Mikroadenom hypofýzy mozgu u žien

Adenómy ovplyvňujúce hypofýzu sa môžu vyskytovať v akomkoľvek veku, ale vyskytujú sa častejšie u ľudí vo veku od 30 do 40 rokov, navyše u žien - častejšie ako u mužov..

Mikroadenom hypofýzy mozgu u žien je nádor s veľkosťou menšou ako 10 milimetrov.

Čo je adenóm hypofýzy?

Čo je mozgová hypofýza, môžete si prečítať v predchádzajúcom článku. Tu sa obmedzujeme na krátke vysvetlenie..

Hypofýza je hrachová žľaza, ktorá sa pripája k spodnej časti mozgu. Nachádza sa za nosom a sfenoidálnym sínusom (vzdušný priestor za tvárou), tesne pod inou dôležitou a súvisiacou štruktúrou nazývanou hypotalamus..

Hypofýza sama vylučuje hormóny a reguluje rovnováhu všetkých ostatných hormónov. Kontroluje mnoho procesov, ako je rast, vývoj, rozmnožovanie, ako aj fungovanie obličiek, prsníkov a maternice u žien..

Hypofyzárny adenóm je pomaly rastúci nádor, často benígny, ale s rastom môže vyvíjať tlak na blízke štruktúry, ako sú nervy, ktoré spájajú oči s mozgom. Veľký adenóm môže rozdrviť normálne bunky hypofýzy a zabrániť ich správnemu fungovaniu..

Hypofyzárne adenómy sú označené podľa ich veľkosti. Nádory s veľkosťou menšou ako 1 cm sa nazývajú mikroadenómy. Nádory väčšie ako 1 cm sa nazývajú makroadenómy. Mnoho adenómov spôsobuje príznaky uvoľňovaním ďalších hormónov do krvného riečišťa, ale nie všetky adenómy produkujú hormóny.

Niektoré z nich nazývané dysfunkčné alebo nulové bunkové adenómy neprodukujú hormóny.

Mikroadenómy zvyčajne nespôsobujú závažné príznaky a vyskytujú sa zriedkavo. Makroadenómy sú asi dvakrát častejšie ako mikroadenómy.

Čo spôsobuje adenóm hypofýzy?

Presná príčina adenómu hypofýzy nie je známa. Niektoré z nich však zahŕňajú náhodné zmeny v materiáli DNA vo vnútri bunky, ktorá tvorí naše gény. Gény sú navrhnuté tak, aby vyrábali proteíny, ktoré kontrolujú funkciu buniek.

Zmeny v materiáli DNA v bunke spôsobujú, že bunky hypofýzy sa stávajú abnormálnymi a mimo kontroly a vytvárajú nádor. Tieto zmeny sa môžu prenášať z rodičov na ich deti (dedičnosť), zvyčajne sa však vyskytujú samostatne počas života osoby.

Aké sú príznaky hypofýzy?

Príznaky adenómu hypofýzy sa líšia v závislosti od typu hormónu vylučovaného nádorom alebo od jeho masívneho účinku na okolité štruktúry..

Príliš veľa hormónov môže viesť k určitým poruchám alebo syndrómom. Hormonálne aktívny mikroadenom mozgovej hypofýzy u žien, ktorý vylučuje prolaktín nad normu - „mliečny hormón“, ktorý stimuluje dojčenie po pôrode, môže spôsobiť množstvo nepríjemných príznakov..

Pretože prolaktín spolu s luteinizačnými a folikuly stimulujúcimi hormónmi má regulačný účinok na reprodukciu a sexuálne funkcie, poruchy produkcie tohto hormónu v dôsledku mikroadenomov môžu u ženy spôsobiť tieto príznaky:

• zmeny menštruačného cyklu - oneskorená menštruácia alebo amenorea, to znamená úplná absencia menštruácie alebo naopak predĺžené krvácanie;
• prepustenie z bradaviek mlieka alebo mledziva v neprítomnosti tehotenstva;
• zníženie alebo úplné zmiznutie sexuálnej túžby;
• vzhľad vlasov na hrudi, tvári a žalúdku ženy (ich výška je rovnaká ako u mužov).

Nadbytok prolaktínu vylučovaného prolaktinómom potláča estrogenézu u žien a vedie k neplodnosti..

Ak dôjde k narušeniu syntézy hormónu somatotropínu hypofýzou, u žien sa vyvinie akromegália rovnako ako u mužov. S touto chorobou začínajú tkanivá kostí a chrupavky rýchlo rásť a zhusťovať, čo zreteľne mení vzhľad. Hrubé rysy tváre, zväčšenie medzier medzi zubami, chodidlami a rukami.

Všetky tieto príznaky sú sprevádzané prírastkom hmotnosti, zvýšenou únavou a podráždenosťou, zvýšením krvného tlaku..

U žien, ktoré produkujú príliš veľa hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), sa môže vyvinúť hypertyreóza.

Uvádzame niektoré bežné príznaky, ktoré možno pozorovať u žien s mikroadenomom mozgovej hypofýzy:

• bolesti hlavy;
• problémy so zrakom (dvojité videnie, strata zraku);
• nevoľnosť alebo zvracanie;
• zmeny v správaní vrátane nepriateľstva, depresie a úzkosti;
• zmeny čuchu;
• sexuálna dysfunkcia.

Ako je diagnostikovaný mikroadenom hypofýzy??

Mikroadenomy vylučujú hormóny prednej hypofýzy. Považujú sa za funkčné adenómy a zvyčajne sa zisťujú skôr ako iné, pretože zvýšené hladiny hormónov spôsobujú hormonálnu nerovnováhu a viditeľné zmeny v tele. Preto je diagnostikovaných približne 50 percent adenómov hypofýzy, ak majú veľkosť menšiu ako 5 milimetrov..

Naopak, adenómy väčšie ako 10 milimetrov (makroadenómy) zvyčajne nevylučujú hormóny a nachádzajú sa, keď sú komprimované mozgové štruktúry v blízkosti alebo lebečné nervy..

Na potvrdenie diagnózy sa používajú hormonálne krvné a močové testy a zobrazovacie štúdie mozgu. Najpresnejším diagnostickým testom je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI), vykonávané s kontrastnou látkou alebo bez nej.

Kompletné endokrinné (hormonálne) vyšetrenie spočíva v vyhodnotení funkcie hypofýzy - stanovení prítomnosti nedostatku alebo nadprodukcie hormónov. Potrebné hormonálne krvné testy zahŕňajú hodnotenie tvorby kortizolu nadobličiek (kortizol a ACTH), funkciu štítnej žľazy (voľný T4 a TSH), produkciu rastového hormónu (hladina IGF-1), hladinu luteinizačného hormónu (LH) a hladinu estrogénu u žien, hladinu prolaktínu..

liečba

Včasná diagnóza ponúka najlepšiu šancu na vyliečenie alebo kontrolu nádoru hypofýzy a jeho vedľajších účinkov. Existujú tri typy liečby nádorov hypofýzy: chirurgické odstránenie nádoru, radiačná terapia s použitím vysokodávkových rôntgenových lúčov na zničenie nádorových buniek a lieková terapia na zmenšenie alebo zmiznutie nádoru.

Chirurgia je postup voľby malých „funkčných“ adenómov s výnimkou prolaktinómov. V prípade prolaktinómov (mikroadenomov vylučujúcich prolaktínové hormóny) sa zvyčajne odporúča použiť špecifický liek - agonistu dopamínu, ako aj chirurgický zákrok, ak nádor nereaguje na liečbu liekmi..

Radiačná terapia využíva vysoko energetické röntgenové lúče na zničenie abnormálnych nádorových buniek v hypofýze. Žiarenie je mimoriadne účinné pri zastavení rastu nádoru a časom spôsobí jeho zmenšenie. Radiačná terapia môže byť alternatívou, ak nádor nemožno účinne liečiť pomocou liekov alebo chirurgického zákroku.

Najlepšie ošetrenie závisí od typu nádoru hypofýzy. Nádory produkujúce prolaktín sa najúspešnejšie liečia liekovou terapiou (tablety). U viac ako 90% pacientov lieková terapia znižuje veľkosť nádoru a hladiny prolaktínu v krvi. U asi 8 až 10% pacientov nie je liečba drogami dostatočne účinná a môže vyžadovať chirurgický zákrok a prípadne aj radiačnú terapiu.

Mali by ste vedieť, že lieky ničia nádor, ale iba regulujú jeho redukciu. A sú účinné iba vtedy, ak sú prijaté. Ak je liečba zastavená, prolaktín sa zväčšuje a nádor tiež rastie..

Hypofyzárny adenóm - aký je dôvod oneskorenej diagnózy? Aké metódy možno použiť na vyliečenie alebo odstránenie útvaru?

Hypofýzny adenóm je nádor (najčastejšie benígny) žľazového tkaniva hypofýzy, ktorý sa vyvíja v predných a stredných (stredných) lalokoch - adenohypofýza. Je lokalizovaná v oblasti sella turcica, ktorá sa nachádza v sfenoidnej kosti na spodnej časti lebky. Maximálny výskyt sa vyskytuje vo vekovom rozmedzí od 30 do 50 rokov. Vzhľadom na asymptomatický (najčastejšie) priebeh v počiatočných fázach je miera detekcie extrémne nízka: iba 2 ľudia na 100 000 obyvateľov. Postupne sa prejavuje ako endokrinné, neurologické a neuro-očné poruchy. Tvorí 1/6 všetkých nádorov na mozgu.

Dôvody

Dôvod je často nejasný. Medzi možné provokujúce faktory:

• hypogonadizmus;
• hypotyreóza;
• dlhodobé alebo nekontrolované používanie perorálnych kontraceptív;
• intoxikácie;
• neuroinfekcia (myelitída, tuberkulóza, brucelóza, poliomyelitída, parazitárne choroby centrálneho nervového systému, meningitída, encefalitída, botulizmus, mozgová malária, infekcia HIV, mozgový absces);
• komplikovaný priebeh pôrodu;
• patológie tehotenstva, formované pod vplyvom nepriaznivých faktorov (fajčenie, alkoholizmus, zlé podmienky prostredia, zvýšená nervozita);
• traumatické zranenie mozgu.

Spojenie hypofyzárneho adenómu s dedičnou predispozíciou sa nepreukázalo, takáto diagnóza sa však najčastejšie robí u osôb, v ktorých rodine sa pravidelne sledovali rôzne endokrinné patológie..

príznaky

V počiatočných fázach je bez príznakov. Pri náraste nádoru je klinický obraz komplexom 3 skupín príznakov - neurologických, neuro-oftalmologických a hormonálnych..

psychosomatika

Toto sú neurologické príznaky hypofyzárneho adenómu:

• bolesť hlavy;
• poškodenie kraniálnych nervov, ktoré sa prejavuje okulomotorickými poruchami;
• poškodenie trigeminálneho nervu, ktoré môže viesť k ťažkým výrazom tváre, ochrnutiu žuvacích svalov, atrofii rámu tváre (stráca obvyklé kontúry a „plaváky“), svalovým kŕčom, kŕčom a akútnej bolesti;
• alternatívne syndrómy (poruchy pohybu a zmyslového vnímania);
• diencefálne syndrómy: mentálne poruchy, adiposogenitálna dystrofia, kachexia, porucha pamäti, poruchy spánku, znížená výkonnosť, dezorientácia v priestore;
• vegetatívne-vaskulárne reakcie: arytmia, závraty, tachykardia, únava, nevoľnosť, plynatosť, problémy s močením, rýchle dýchanie, bolesť kĺbov, horúčka alebo zimnica;
• okluzívne príznaky - záchvaty silnej bolesti hlavy spôsobené náhlym pohybom alebo napätím, sprevádzané zvracaním a bradykardiou.

Neuro-očné príznaky

Určené symptómami chiasmálneho syndrómu:

• bitemporálna hemianopsia - čiastočná slepota;
• znížená ostrosť zraku;
• atrofia fundusu;
• hemianopsic scotomas - obojstranné slepé miesta v zornom poli;
• atrofia alebo preťažená optická platnička;
• amauróza - absolútna slepota.

Hormonálne príznaky

Hypersekrécia ciest

Príznaky somatotropinómu

• akromegália;
• gigantizmus;
• metabolické ochorenie;
• respiračné problémy;
• zástava srdca;
• endokrinné patológie;
• problémy s ODA.

Príznaky kortikotropínu

• obezita s tenkými končatinami, tvár v tvare mesiaca;
• strie, trofické vredy, abscesy na koži;
• nadmerná ochlpenie tela (dokonca aj u žien);
• neplodnosť;
• porušenie menštruačného cyklu (u žien), impotencia (u mužov);
• osteoporóza;
• svalová slabosť.
• hypertenzia;
• diabetes;
• urolitiáza, pyelonefritída;
• poruchy spánku;
• výkyvy nálady od eufórie po depresiu;
• znížená imunita.

• progresívna hyperpigmentácia kože;
• adrenálna insuficiencia;
• očné a neurologické poruchy.

Príznaky prolaktinómu

• porušenie ovariálneho a menštruačného cyklu: neprítomné, zriedkavé alebo časté, krátke alebo dlhé, sporé alebo ťažké menštruácie;
• neplodnosť;
• galaktorei;
• hirsutizmus (rast vlasov mužov);
• znížené libido, chladivosť;
• akné;
• hladina prolaktínu prekračuje normu - viac ako 23 ng / ml.

• impotencia,
• znížené libido;
• neplodnosť;
• gynekomastia (zväčšenie mliečnych žliaz);
• galaktorei;
• hladina prolaktínu presahuje normu - viac ako 21,4 ng / ml.

Všetci pacienti, bez ohľadu na pohlavie, majú tiež metabolické poruchy a psychoemotívne poruchy..

Príznaky tyrotropinómu

• Podráždenosť, hystéria, nervozita;
• nespavosť;
• chvenie končatín;
• hyperhidróza;
• tachykardia;
• fibrilácia predsiení;
• chudnutie;
• zvýšená chuť do jedla;
• zápcha, hnačka, plynatosť.

hypopituitarizmus

• Slabosť, únava;
• chudnutie alebo naopak obezita;
• bolesť brucha;
• hypotenzia;
• vznik edému;
• problémy so stolicami;
• poškodenie pamäte;
• anémia;
• znížená sexuálna motivácia;
• osteoporóza.

Nedostatok určitých hormónov spôsobený hypofýznym adenómom môže mať za následok kómu alebo dokonca smrť..

Všetky vyššie uvedené príznaky sú paralelné a komplikácie, od neškodných závratov až po kómu alebo dokonca smrť. Neurologické oftalmologické následky (slepota) a všetky druhy syndrómov (Itsenko-Cushing, Nelson, atď.) Sú obzvlášť nebezpečné..

Podobne ako iné nádory sa adenómy hypofýzy líšia v smere rastu, veľkosti, histológii a aktivite. Preto existuje veľa klasifikácií, ktoré sa neustále rozširujú a dopĺňajú o nové typy..

Podľa dôvodov

• Primárny

Nádor sa vytvára, keď sa spočiatku hypofýza okamžite poškodí. Na jeho tvorbe sa nezúčastňuje ani hypotalamus ani jeho uvoľňujúce hormóny..

Porážka hypotalamu má za následok porušenie funkčných vlastností hypofýzy. Uvoľňujúce hormóny hypotalamu ho stimulujú, vďaka čomu začnú glandulárne bunky rásť - takto sa tvorí sekundárny adenóm.

V závislosti od histológie

Toto je medzinárodná klasifikácia nádorov CNS, ktorú WHO vydala v roku 1979:

• chromofóbny - nemá hormonálnu aktivitu;
• acidofilný (eozinofilný) - sprevádzaný zvýšenou produkciou rastového hormónu, vedie k rozvoju akromegálie - patológia charakterizovaná zvýšením rúk, nôh, tváre v lebke;
• bazofilný hypofyzárny adenóm - produkuje adrenokortikotropný hormón, vedie k rozvoju hyperkortizolizmu (Itsenko-Cushingov syndróm), v dôsledku hyperprodukcie kortizolu trpí pacientkou ťažká obezita, hypertenzia a depresia;
• zmiešaná acidobazofilná - nesprevádzaná narušením syntézy hormónov;
• adenokarcinóm - zhubný nádor, ktorý narúša základné funkcie hypofýzy, môže viesť k kóme a smrti, sa vyznačuje pomerne rýchlym rastom.

V závislosti od aktivity

Klasifikácia S. Yu Kasumovou

• gonadotropinóm - vylučujúci FSH / LH (folikuly stimulujúci / luteinizačný hormón);
• kortikotropín (adenóm kortikotropnej hypofýzy) - vylučujúci ACTH (adrenokortikotropný hormón);
• prolaktinóm - vylučujúci PRL (prolaktín, laktogénny hormón);
• zmiešané - vylučujú dva alebo viac hormónov súčasne;
• somatotropinóm - vylučujúci STH (somatotropný hormón);
• tyreotropinóm - vylučujúci TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu).

• chromofóbny - je proliferácia chromofóbnych buniek (je to benígny novotvar, zväčšuje sa do obrovskej veľkosti);
• onkocytóm - benígny nádor epitelových nefunkčných buniek.

Hormonálne neaktívny hypofyzárny adenóm je ťažké diagnostikovať, pretože stav je najčastejšie asymptomatický.

V samostatnej skupine Kasumova vybrala zhubný hypofyzárny adenóm. Je zriedkavo diagnostikovaná. Charakterizované vývojom hypopituitarizmu, zrakového postihnutia a neurologických porúch.

Klasifikácia Kovacs a Croat

Vyvinutý v roku 1995. Vedci navrhli rozlíšiť také typy adenómov, ako sú:

• corticotrophic;
• mammosomatotrophic;
• mute;
• plurigormonal;
• somatotrophic;
• tyrotrophic.

V závislosti od smeru rastu

Typ je určený smerom rastu nádoru v porovnaní s tureckým sedlom.

V počiatočných fázach je diagnostikovaný endoselárny hypofyzárny adenóm - rast v dutine sella turcica, ktorý nepresahuje jeho hranice. Akonáhle sa rozšíri ďalej, už mu bolo pridelené postavenie endoextrasellára. Ona môže zase byť rôznych typov:

• infrasellar - rozširujúci sa dole, siahajúci k sfenoidálnemu (hlavnému) sínusu a prechádzajúci do nosohltanu;
• suprasellar - rastúci nahor do lebečnej dutiny;
• retrosellar - smerom dovnútra, do zadnej kraniálnej fossy alebo pod dura mater clivus;
• bočné (lateroselárne) - siahajúce do strán, vyplňujúce kavernózny sínus, spodnú časť strednej lebečnej dutiny, ktorá tečie pod dura mater;
• ansellar - vynárajú sa na povrch, do labyrintovej mriežky, na obežnú dráhu.

Ak nádor rastie niekoľkými smermi naraz, názov sa vytvorí zhora. Napríklad supraselárne-bočné.

Podľa veľkosti

Keďže veľkosť vzdelania je rôzna, rozlišujú sa tieto skupiny:

• mikroadenómy - až do 16 mm nie sú pozorované morfologické zmeny vo veľkosti tureckého sedla;
• malé - od 16 do 25 mm;
• stredná - od 26 do 35 mm;
• veľké - od 36 do 59 mm;
• obrie (makroadenómy) - viac ako 60 mm.

Vo vnútri chromofóbneho nádoru sa niekedy tvoria dutiny, ktoré sú vyplnené bielkovinovou tekutinou. V tomto prípade je diagnostikovaná cystická forma..

diagnostika

Na detekciu adenómu hypofýzy sa používajú rôzne metódy.

klinický

• Konzultácie neurológov;
• konzultácia s neuro-oftalmológom: hodnotí sa ostrosť, uhol a zorné pole, sú zistené poruchy okulomotora, vyšetrí sa stav fundusu;
• endokrinologická konzultácia: diagnostikujú sa hormonálne poruchy, na odstránenie je predpísaná lieková liečba.

laboratórium

• Všeobecné krvné a močové testy, biochémia, determinanty zrážania krvi;
• analýzy hormónov: stupeň koncentrácie tropínov (prolaktín, somatotropín, kortikotropín, tyreotropín, somatomedín) a endokrinné hormóny (sex, trijódtyronín, tyroxín, kortizol);
• ultrazvukové vyšetrenie žíl nôh;
• elektrokardiogram.

Diagnostické metódy neuroimagingu sa široko používajú na detekciu hypofyzárneho adenómu. Napríklad kraniografia je röntgen kostí lebky. Vykoná sa pozorovanie laterálnych, priamych a paranazálnych dutín. Určuje sa veľkosť tureckého sedla, morfologické zmeny jeho štruktúry a tvaru. Potvrdenie diagnózy sú také transformácie, ako je zväčšený vchod, dvojité dno, osteoporóza predných procesov sfenoidnej kosti a chrbta, deštrukcia horného klusu.

Ale najúčinnejšia zo všetkých je diagnostika MRI. Magnetická rezonancia je hlavnou metódou zobrazovania nádoru. Vylepšenie kontrastu (KU) sa zvyčajne používa tak, aby citlivosť zariadenia bola najmenej 90%. Na obrázkoch sú viditeľné niektoré morfologické zmeny bez použitia kontrastu:

• zmena veľkosti žľazy;
• rednutie stien tureckého sedla;
• jeho odmietnutie;
• premiestnenie hypofýzy.

Ako vyzerá MRI:

• v režime T1 (pozdĺžny relaxačný čas) bez CU nádor obvykle nevystupuje na pozadí hypofýzy;
• v režime T1 s KU je na obrázkoch viditeľná zaoblená oblasť, ktorá vyniká v porovnaní so zvyškom hypofýzy;
• v režime T2 (čas priečnej relaxácie) môže byť obraz odlišný.

Pretože sa nádor často vyvíja asymptomaticky, vo väčšine prípadov sa objaví náhodou, keď je MRI predpísaná z iných lekárskych dôvodov. Môže to byť bolesť hlavy, rôzne neurologické príznaky alebo traumatické poškodenie mozgu. Objemové útvary odhalené počas tomografie v tkanivách žľazy sa nazývajú incidentaloma hypofýzy (IG). Po pitve je diagnóza objasnená: v 30% ide o mikroadenómy, v 60% - makroadenómy, v 10% - cysty a iné neoplazmy.

liečba

Liečba adenómu hypofýzy sa uskutočňuje rôznymi metódami. Závisia od jeho veľkosti, smeru rastu a aktivity. Ak je malý, hormonálne neaktívny a nemá významný vplyv na stav pacienta, zvolí sa taktika vyčkávania. Pacient pravidelne navštevuje endokrinológa, pravidelne vykonáva testy a vykonáva MRI, vďaka čomu sa monitoruje dynamika ochorenia. Kým nádor nerastie a nezvyšuje syntézu hormónov, monitorovanie pokračuje. Hneď ako sú diagnostikované akékoľvek morfologické zmeny, rozhodne sa, ktorý liečebný priebeh bude efektívnejší. Zohľadňujú sa tým individuálne vlastnosti pacienta a vlastnosti novotvaru..

Drogová terapia

Používa sa zriedka. Hypofyzárny adenóm je diagnostikovaný najčastejšie v posledných štádiách vývoja nádoru, keď je jedinou cestou von chirurgia a lieky už nie sú účinné. Sú však predpísané v zriedkavých prípadoch, keď sa forma ochorenia ešte nezačala..

Používa sa hlavne na prolaktinóm a somatropinóm. Sú citlivé na lieky, ktoré blokujú nadmernú syntézu hormónov. To normalizuje hormonálne hladiny, a tým obnovuje fyzické a psychické zdravie. Musíte však pochopiť, že adenóm z takejto liečby sa nezmenšuje a nerozpúšťa..

Antagonisty dopamínu sa predpisujú na prolaktinóm:

• bromokriptín;
• pergolid;
• Cabergolin;
• ropinirol;
• pramipexol;
• apomorfín.

Pri somatotropinóme sú predpísané vyššie uvedené antagonisty dopamínu, ako aj analógy somatostatínu a agonisty receptora rastového hormónu:

• Genfastat;
• oktreotid;
• Octretex;
• Octrid;
• Sandostatin;
• Serakstal;
• Somatuline.

Predpis liekov na adenóm hypofýzy môže tiež sledovať cieľ zmiernenia symptómov. To môže byť:

• stimulanty nervového systému na odstránenie neustálej únavy a slabosti (Metyluracil, Pentoxil, Levamisole);
• diuretiká proti opuchom;
• lieky železa na liečenie anémie;
• nootropiká pre normalizáciu psychoemocionálnej sféry (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

V každom prípade sa priraďuje osobitný zoznam liekov v závislosti od toho, či je nádor aktívny alebo nie a od toho, aké hormóny produkuje, ako aj so zreteľom na individuálne vlastnosti organizmu..

chirurgia

Pretože miera detekcie v dôsledku asymptomaticity je extrémne nízka, diagnóza sa často robí dokonca aj pri pokročilých formách, keď jedinou možnosťou liečby je chirurgický zákrok na odstránenie adenómu hypofýzy. Napriek svojej vysokej účinnosti je to veľmi traumatická metóda liečby..

Vykonáva sa v neurochirurgických centrách, vybavených personálne endoneurochirurgickou operačnou sálou, kde pracuje tím skúsených neurochirurgov. Kvalifikovaní odborníci v oblasti resuscitácie, neuroftalmológie, rádiológie, neuroendokrinológie, morfológie, otoneurológie a rádiológie sú neustále v službe a sú pripravení poskytnúť všetku možnú pomoc. Monitorujú stav pacienta tak počas operácie, ako aj počas rehabilitačného obdobia.

Zvláštnosti chirurgického zákroku pri tejto diagnóze obsahujú klinické usmernenia vyvinuté Asociáciou neurochirurgov Ruska v roku 2014..

Intervenčné metódy

Dnes existujú dva spôsoby, ako chirurgicky odstrániť adenóm hypofýzy:

1. Endoskopické transnazálne odstránenie adenómu nosom.
2. Kraniotomia (otvor dutiny).

Prvý spôsob je výhodný kvôli minimálnej traume.

Transnazálna tranfenoidálna endoskopická metóda na odstránenie adenómu hypofýzy

indikácia

Plánovaná operácia na odstránenie adenómu hypofýzy je predpísaná, ak sú prítomné tieto príznaky:

• aktívny rast nádoru;
• zrakové postihnutie;
• neurologické defekty;
• endokrinné syndrómy, ktorých lieková liečba bola neúčinná.

Indikácie pre naliehavé, núdzové operácie:

• progresívne zhoršovanie zraku - rýchlo postupujúca slepota;
• occlusion;
• rozsiahle krvácanie do lebky;
• prudký rast nádoru u tehotnej ženy.

výcvik

Pred operáciou sa pacient podrobí povinnému vyšetreniu ORL. Otorinolaryngológ hodnotí:

• prítomnosť zápalu, pri ktorom je transnazálna chirurgia kontraindikovaná;
• zakrivenie nazálneho septa;
• hypertrofia (zahusťovanie) turbinátov;
• prítomnosť rastu kostí.

Pri detekcii prítomnosti zápalových ohnísk je pacient poslaný na röntgenový výboj paranazálnych dutín na potvrdenie diagnózy.

Ak vyšetrenie ORL neodhalilo žiadne kontraindikácie pre operáciu, pacient je odoslaný na konzultáciu s anestéziológom. Hodnotí mieru operačného a anestetického rizika a vydáva odporúčania.

Protokol na odstránenie transnasálneho adenómu

I. etapa - nazálna:

1. Lateralizácia zákalu a odstránenie anatomických prekážok na získanie prístupu k hlavnému sínusu.
2. Vizualizácia (kontrola).
3. Koagulácia odhalí stenu hlavného sínusu.

Etapa II - sfenoidálna:

1. Resekcia zadného septálneho septa.
2. Sfenoidotómia pomocou vŕtačky.
3. Septálna resekcia.

Etapa III - pomocný lekár:

1. Trepanácia spodnej časti tureckého sedla.
2. Rozklad dura mater.
3. Odstránenie nádoru.

Fáza IV - plastika pooperačných defektov.

Utesnenie sedlovej dutiny lekárskymi lepidlami, špeciálnymi doskami alebo auto tkanivom.

Pooperačné komplikácie zahŕňajú nosnú tekutinu (únik mozgomiechového moku z nosovej dutiny spôsobený poškodením lebky) a meningitídu. Miera úmrtnosti je 1,2%. Riziko úmrtia sa zvyšuje s:

• obrovský megaadenóm;
• mentálne poruchy;
• nie úplne odstránený nádor;
• nad 60 rokov.

Úplné odstránenie adenómu pomocou transnazálnej metódy sa dosiahne v priemere u 79% pacientov. Zvyšných 21% je predpísaných rádiochirurgickým zákrokom. Toto je najmodernejšia a vysoko účinná metóda. Umožňuje vyhnúť sa chirurgickým manipuláciám. Nádor sa ničí ožarovaním. Používa sa však zriedkavo z dvoch dôvodov: príliš vysoké riziko komplikácií v dôsledku ožiarenia a vysoké náklady na postup.

Osobitné prípady

Vekové prvky

Najčastejšie sa diagnostikuje u dospelých vo veku od 30 do 50 rokov. Do rizikovej skupiny patria predovšetkým ľudia antisociálneho správania, ktorí vedú príliš „aktívny“, ale nesprávny spôsob života. Účasť na bojoch často vedie k TBI. Komunikácia s chorými ľuďmi žijúcimi na ulici zvyšuje riziko nebezpečných infekcií. Zlá výživa, nehygienické podmienky - všetky tieto faktory nepriamo spôsobujú rozvoj hypofyzárneho adenómu.

U detí je veľmi zriedkavá. Vo väčšine prípadov sa to vysvetľuje patológiami tehotenstva, keď bola vnútromaternicová tvorba mozgu a centrálneho nervového systému dieťaťa sprevádzaná fajčením alebo užívaním drog. Druhým dôvodom takejto diagnózy u novorodencov je zabránenie práce, keď dôjde k poškodeniu mozgu..

Rodové charakteristiky

U žien a mužov sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou.

Lekári v poslednej dobe čoraz častejšie spájajú adenóm hypofýzy s užívaním perorálnych kontraceptív. V tomto prípade je najbežnejším príznakom rast vlasov mužského tela a rôzne menštruačné nepravidelnosti..

U mužov je najčastejšou príčinou traumatické poškodenie mozgu. Medzi príznaky patrí ženská obezita, opuch prsníkov a impotencia..

Počas tehotenstva

Tehotenstvo komplikované adenómom je dosť nebezpečné. Počas tohto obdobia sa hypofýza už zväčšuje takmer dvakrát. V prítomnosti nádoru to vedie ku kompresii oblastí mozgu umiestnených v blízkosti. Dôsledky sú silné bolesti hlavy a slepota. Pokiaľ ide o prolaktinóm, môže to spôsobiť kontrakcie kedykoľvek, čo môže spôsobiť potrat alebo predčasné narodenie..

Otázky a odpovede

Je možné liečiť adenóm hypofýzy bez chirurgického zákroku?

Áno, teraz sa vykonáva rádiochirurgická liečba adenómu, keď sa pomocou žiarenia zničí. To vám umožní robiť bez operácie.

Ktorý lekár lieči túto chorobu?

Na úvodnú konzultáciu musíte konzultovať endokrinológa. Ďalej, v závislosti od veľkosti, smeru rastu a aktivity adenómu, môže byť presmerovaný priamo na neurochirurga na operáciu alebo sa môže zapojiť do predbežnej korekcie hormonálnych hladín..

Môžem sa opaľovať?

Neexistujú absolútne kontraindikácie, ale čo je najdôležitejšie - bez fanatizmu.

Môžem svoje dieťa kŕmiť materským mliekom??

S prolaktinómom - určite nie. Pre iné typy nádorov - podľa uváženia ošetrujúceho lekára.

"Hypofyzárny adenóm - čo je to?" Nebezpečenstvá, príznaky a zásady liečby “

8 komentárov

Choroby hypotalamicko-hypofyzárneho systému, ktoré zahŕňajú rôzne typy hypofyzárnych adenómov, sú výzvou pre praktických lekárov. Môže byť ťažké diagnostikovať, najmä ak sú znaky opísané v učebniciach endokrinológie nerovnomerne vyjadrené a niektoré úplne chýbajú. Dá sa povedať, že veľa pacientov neúspešne chodí do okresných terapeutov a nenájdu dôvod na vyslanie takejto osoby na konzultáciu s endokrinológom. A iba vtedy, keď dôjde k nevyvrátiteľným dôkazom alebo potrebe chirurgického zákroku, takáto osoba dostane cielenú lekársku pomoc, hoci to bolo možné urobiť oveľa skôr.

Táto situácia je spojená so zložitosťou klinických symptómov. Hypofyzárne adenómy môžu spôsobiť úplne opačné prejavy alebo nemusia existovať žiadne znaky, ak hovoríme o hormonálne neaktívnej formácii, ktorá nerastie a nespôsobuje kompresiu. Hypofyzárny adenóm - čo je to? Ako nebezpečné a ako ho môžete vyliečiť??

Čo je adenóm hypofýzy?

Celkový pohľad + fotografia

Mnohí už, samozrejme, uhádli, že neexistuje žiadna obyčajná choroba, ktorá sa nazýva takzvaná. Adenóm je nádor žľazového tkaniva. Hypofýza je skutočná „rastlina“, ktorá produkuje mnoho rôznych hormónov s veľmi odlišnými účinkami. Preto hypofyzárny adenóm nie je diagnóza, ale iba začiatok jeho formulácie..

Medzi hypofyzárne adenómy patrí prolaktinóm, rastový hormón, tyrotropín, kortikotropín, gonadotropinómy. To všetko sú adenómy, ktoré sa objavili v rôznych častiach hypofýzy a narušili vylučovanie rôznych hormónov. Obrazne povedané, takéto hormóny produkujúce hormóny sa prejavujú v tom, že významne zvyšujú koncentráciu tropických hormónov hypofýzy v krvnej plazme a prejavujú sa nadmernými hormonálnymi účinkami..

• Tieto účinky sú markery, ktoré sa prejavujú rôznymi príznakmi..

Stáva sa však, že adenóm napriek skutočnosti, že ide o glandulárny nádor, neovplyvňuje štruktúry syntetizujúce hormóny. Potom sa osoba šťastne vyhýba príznakom endokrinných chorôb, ale to neznamená, že situácia je bezpečná. Takýto nádor môže spôsobiť ďalšie prejavy - koniec koncov je hypofyzárny adenóm mozgový nádor. Malo by sa pamätať na to, že hypofýza je rozdelená na prednú, strednú a zadnú časť. V zadnej časti je štruktúra tkaniva odlišná, a preto sa nádor v jeho strednej a prednej časti môže nazývať adenóm..

Trochu o tropických hormónoch

Aby sa to vyjasnilo, malo by sa objasniť, ktoré hormóny sa v hypofýze u žien normálne syntetizujú. V súlade s tým bude jasnejšie, ako sa prejavujú príznaky rôznych novotvarov žľazového tkaniva..

Je známe, že endokrinné žľazy, napríklad štítna žľaza, produkujú hormóny. Poslúcha však príkazom hypofýzy. Produkuje celý rad tropických hormónov, ktoré regulujú aktivitu endokrinných žliaz na periférii. Hypofýza syntetizuje:

• TSH - hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý reguluje funkciu štítnej žľazy (bazálny metabolizmus, telesná teplota);
• STH je rastový hormón zodpovedný za rast tela;
• ACTH je adrenokortikotropný hormón. Reguluje činnosť kôry nadobličiek, ktoré samotné sú schopné produkovať niekoľko hormónov (kortikosteroidy);
• FSH alebo folikuly stimulujúci hormón. Vzťahuje sa na regulátory pohlavných žliaz: u žien dozrievajú vaječné bunky;
• LH (luteinizačný hormón). Reguluje množstvo estrogénu u žien.

A každý z týchto tropických hormónov je produkovaný vlastnou časťou hypofýzy. Preto, keď sa vyskytne adenóm, ktorýkoľvek z týchto procesov je prerušený a objavia sa príznaky. Problém je však v tom, že adenómy nerastú presne pozdĺž hraníc „rozdelenia právomocí“..

Okrem toho môže existovať klinika prebytku hormónov a jej nedostatok. Všetko záleží na mieste a povahe rastu nádoru. To vedie k závažným ťažkostiam v diagnostike, najmä v podmienkach prijatia okresného terapeuta, ktorý je „mučený“ správami. Malo by sa pamätať na to, že metabolizmus ženského tela má väčšie hormonálne napätie ako u mužov v dôsledku pravidelných zmien menštruačného cyklu..

Dobrou správou je, že adenómy sú aj napriek mnohým problémom, ktoré spôsobujú, takmer vždy neškodné. Zhubné nádory - adenokarcinómy - sú zriedkavé a najčastejšie sú kortikotropinómy náchylné. Metastázujú a majú najhoršiu prognózu kvality života..

Mnoho ľudí sa bude zaujímať o otázku: kto reguluje produkciu tropických hormónov? K tomu dochádza v hypotalame - v nadložnej časti, ktorá je „všeobecným ústredím“ celého endokrinného systému. Vyvíja sa uvoľňujúce - faktory, ktoré normálne nútia hypofýzu, aby ovládala endokrinný systém a ona zasa celé telo.

Príčiny adenómu

Prečo sa vyskytujú adenómy hypofýzy? Prečo sa nádory vôbec objavujú? Otázka je stále otvorená. Čokoľvek môže viesť k rozvoju tejto patológie. Podľa štatistík sú najbežnejšími príčinami novotvarov:

• Traumatické zranenie mozgu;
• Rôzne neuroinfekcie, vrátane špecifických (meningitída, encefalitída, neurosyfilis);
• Vnútromaternicová patológia;
• Kvôli dlhodobému používaniu perorálnej antikoncepcie u žien;
• So zvýšenou aktivitou hypotalamu, ak žľazy na periférii znižujú ich aktivitu. Nadmerné uvoľňovacie faktory môžu viesť k nadmernému rastu žľazového tkaniva hypofýzy. Môže to byť napríklad pri hypotyreóze.

Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje u žien v reprodukčnom veku, ako aj počas menopauzy. V starom a senilnom veku je to oveľa menej bežné. Najpravdepodobnejší vek - 30 - 50 rokov.

Aké je nebezpečenstvo vzdelávania?

Ak je nádor benígny, môže spôsobiť príznaky rôznych endokrinných chorôb, napríklad závažnej tyreotoxikózy s krízovým priebehom (s tyreotropinómom)..

V prípade, že nádor rastie „sám“ a nemení hormonálne pozadie, spôsobuje rôzne poruchy zraku a neurologické príznaky, o ktorých sa bude diskutovať nižšie..

Príznaky a príznaky hypofýzy

Ako rozpoznať prvé príznaky nádoru?

Na uľahčenie diagnostiky lekári rozlišujú niekoľko syndrómov, ktoré naznačujú rôzne zóny rastu a poškodenia..

Časté príznaky

Lekár sa teda môže stretnúť s nasledujúcimi príznakmi rastu nádoru v hypofýze (najskôr uvádzame tie, ktoré sú charakteristické pre hormonálne aktívne aj neaktívne nádory):

• Zmena a zúženie zorných polí.

Hypofýza obklopuje optické nervy, optické spojenie a optické trakty. Najčastejšie vypadávajú bočné zorné polia, ako napríklad „žalúzie“ u koňa. Takáto žena nebude schopná viesť auto, pretože ak sa chcete pozrieť na spätné zrkadlo, musíte sa naň pozrieť priamo a otočiť hlavu;

• Cefalolalgický syndróm alebo bolesť hlavy.

Pretože nie je možné pridať objem do mozgu (lebka je uzavretá guľa), tlak stúpa. V oblasti nosa, na čele a na obežnej dráhe sú bolesti hlavy. Možná bolesť v chrámoch. Táto bolesť je nudná a rozptýlená. Pacienti nesmerujú prstom „tam, kde to bolí“, ale míňajú ho dlaňou;

• S rastom adenómu smerom nadol sú možné ťažkosti s nosovým dýchaním as malígnym rastom kostí - objavenie sa krvácania z nosa a dokonca aj výtoku tekutín v prípade prelomenia meningov..

Príznaky hormonálne aktívnych nádorov

Hormonálne aktívne nádory môžu začať s vyššie uvedenými príznakmi, ale častejšie sa prejav choroby prejavuje jednou z nasledujúcich (alebo niekoľkých) možností:

• Strata hmotnosti, podráždenosť, slza, horúčka, búšenie srdca, sklon k hnačke, horúčka, možné rozšírenie štítnej žľazy s tyrotropinómom;
• Náhly rast nosa, uší, prstov, ktorý dodáva telu groteskný vzhľad. Náhly nástup príznakov cukrovky (smäd, strata hmotnosti, svrbenie) alebo naopak - obezita, potenie a slabosť. Toto je znak somatotropinómu. So skorým začiatkom choroby vedie k gigantizmu;
• Prítomnosť kortikotropínu u ženy vedie k rozvoju príznakov hyperkortizolizmu, o ktorom sa hovorí v samostatnom článku. K dispozícii je špeciálny typ obezity s tenkými ramenami a nohami, fialovými stričkami, tvárou v tvare mesiaca, pigmentáciou kože. U žien sa vyskytuje hirsutizmus, osteoporóza a zvyšuje sa krvný tlak. Môžu sa vyskytnúť aj cukrovky.

Je dôležité si uvedomiť, že výskyt týchto príznakov je najčastejšie spojený s výskytom kortikotropínu, a tento nádor je prognosticky najnepriaznivejší z hľadiska malignity alebo malignity..

• Z hypofyzárnych adenómov, ktoré ovplyvňujú funkciu pohlavných hormónov, sú prolaktinómy častejšie u žien.

Klasicky je prolaktinómom amenorea a galaktorea. Inými slovami, je to zastavenie menštruácie a výskyt výtoku z bradaviek. Potom sa pripojí neplodnosť. Akné sa vyskytuje, pozoruje sa mierna obezita, libido prudko klesá až po anorgazmiu. Vlasy sú mastné. Každý piaty pacient s prolaktinómom má poruchy zraku.

Trochu o diagnostike

Nebudeme sa ponoriť do zásad diagnostiky adenómov hypofýzy. Je zrejmé, že zobrazovacie výskumné metódy a najmä MRI začali v poslednej dobe hrať obrovskú úlohu. Počet „náhodných nálezov“ sa preto dramaticky zvýšil.

Spravidla ide o hormonálne neaktívne formácie. Zvyčajne sa však žena najskôr sťažuje na endokrinné poruchy, zmeny v menštruačnom cykle a dostane sa k terapeutovi, gynekológovi, a ak má šťastie, potom okamžite k endokrinológovi..

„Alternatívna cesta“ je návšteva neurológa. Ak sa vyskytnú sťažnosti na bolesti hlavy, poškodenie zraku, potom je MRI spravidla nevyhnutným typom štúdie. Potom sa vyžaduje potvrdenie hormonálnej aktivity nádoru a konečná diagnóza je biopsia operačného materiálu a histologické overenie. Až potom si môžete byť istí predpoveďou.

Princípy liečby adenómu - je vždy potrebný chirurgický zákrok?

Zvyčajne každý okamžite začne premýšľať o operácii a hlavnou otázkou sú náklady na operáciu hypofyzárneho adenómu. Operácia sa samozrejme vykonáva bezplatne (podľa zákona), ale niekedy musíte dlho čakať a stále platiť za službu, toľko za operáciu platí. Klasický zásah (transnazálny) môže v priemere stáť od 60 do 100 tisíc rubľov. Cyberknife a ďalšie metódy sú oveľa drahšie.

V prípade, že je pacientovi diagnostikovaná somatotropinóm alebo prolaktinóm, potom je možná liečba liekmi: tieto typy nádorov „idú dobre“ na lieky, ktoré stimulujú syntézu dopamínových receptorov („Parlodel“, „brómokriptín“). Výsledkom je, že syntéza hormónov adenómom klesá a je potrebné ju pozorovať. Ak bude naďalej rásť, bude potrebný chirurgický zákrok.

Ak hovoríme o chirurgickom zákroku, existujú rôzne spôsoby. Neurochirurgovia teda používajú transnazálne (cez nos) a transkraniálne (pomocou kraniotomie) intervencie. Transnazálny prístup je samozrejme menej traumatický, ale nádor by preto nemal byť väčší ako 4 - 5 mm.

V súčasnosti sa metóda neinvazívnej rádiochirurgie („počítačový nôž“) stala veľmi populárnou. Presnosť je 0,5 mm. Smerové žiarenie presne ničí nádorové bunky a nepoškodzuje zdravé tkanivo.

U 2/3 pacientov sa obnovia vizuálne funkcie (v prípade porúch). Najhoršia prognóza je v somatotropinóme a prolaktinóme. Hormonálna „norma“ sa tu obnovuje iba u 25% pacientov. To znamená, že po operácii je potrebné endokrinológa častejšie pozorovať a korigovať porušenia..

Po operácii sú niekedy komplikácie. Najčastejšie následky sú:

• Poškodenie optického chiasmu, nervov alebo traktu a poškodenie zraku. Stáva sa, ak je nádor pevne priľnutý k nervu;
• Krvácanie z operačného priestoru. Môže byť príčinou smrti - podľa štatistík je úmrtnosť 5%. Je to však celková miera úmrtnosti, a to aj v pokročilých prípadoch a pri neskorej diagnóze choroby;
• Infekcia a vývoj pooperačnej meningitídy a encefalitídy.

Hypofyzárny adenóm

Hypofýzny adenóm je benígny nádor prednej hypofýzy.

Hypofýza je malá štruktúra v mozgu, ktorá reguluje endokrinné žľazy prostredníctvom produkcie vlastných hormónov. Hypofýza adenóm môže byť hormonálne aktívny a neaktívny. Klinické príznaky choroby závisia od tejto skutočnosti, ako aj od veľkosti nádoru, smeru a rýchlosti jeho rastu..

Hlavnými prejavmi adenómu hypofýzy môžu byť problémy so zrakom, dysfunkcia štítnej žľazy, pohlavných žliaz, nadobličiek, narušený rast a proporcionalita určitých častí tela. Niekedy je choroba asymptomatická.

Čo to je?

Jednoducho povedané, adenóm hypofýzy je novotvar hypofýzy, ktorý sa môže prejavovať rôznymi klinickými symptómami (endokrinné, oftalmologické alebo neurologické poruchy) alebo v niektorých prípadoch môže byť asymptomatický. Existuje mnoho typov tohto nádoru..

Z ktorej skupiny adenóm patrí, jeho vlastnosti závisia - patologické prejavy, metódy diagnostiky a liečby.

Dôvody rozvoja

Presné dôvody vzniku adenómu hypofýzy zatiaľ neboli v neurológii stanovené. Existujú však hypotézy, ktoré dokazujú výskyt nádoru v dôsledku infekčných javov v nervovej sústave, kraniocerebrálnej traumy a negatívneho vplyvu rôznych faktorov na plod. Medzi najnebezpečnejšie neuroinfekcie, ktoré môžu viesť k tvorbe nádoru, patria neurosyfilis, tuberkulóza, brucelóza, encefalitída, detská obrna, mozgová absces, meningitída, mozgová malária..

Neurológia v súčasnosti vykonáva výskum zameraný na zistenie spojenia medzi tvorbou hypofyzárneho adenómu a používaním perorálnej antikoncepcie u žien. Vedci tiež skúmajú hypotézu, ktorá dokazuje, že nádor sa môže objaviť v dôsledku zvýšenej hypotalamickej stimulácie hypofýzy. Tento mechanizmus vývoja nádoru sa často pozoruje u pacientov s primárnym hypogonadizmom alebo hypotyreózou..

klasifikácia

Hypofyzárne adenómy sa delia na hormonálne aktívne (produkujú hormóny hypofýzy) a hormonálne neaktívne (neprodukujú hormóny)..

Hormonálne aktívne adenómy hypofýzy sa v závislosti od toho, ktorý hormón je produkovaný v nadbytku, delia na:

• prolaktín (prolaktinómy) - vznikajú z prolaktotrofov, ktoré sa prejavujú zvýšenou produkciou prolaktínu;
• gonadotropné (gonadotropinómy) - vyvíjajú sa z gonadotropínov, prejavujú sa zvýšenou produkciou luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov;
• somatotropné (somatotropinómy) - vyvíjajú sa zo somatotropínov, prejavujú sa zvýšenou produkciou somatotropínu;
• kortikotropín (kortikotropín) - vznikajú z kortikotropínov, prejavujú sa zvýšenou produkciou adrenokortikotropného hormónu;
• tyreotropikum (tyreotropinómy) - vyvíjajú sa z tyreotropínov, prejavujú sa zvýšenou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Ak hormonálne aktívny hypofyzárny adenóm vylučuje dva alebo viac hormónov, označuje sa ako zmiešaný.

Hormonálne neaktívne adenómy hypofýzy sa ďalej delia na onkocytómy a chromofóbne adenómy..

Podľa veľkosti:

• picoadenom (priemer menej ako 3 mm);
• mikroadenom (priemer nie viac ako 10 mm);
• makroadenom (priemer viac ako 10 mm);
• obrovský adenóm (40 mm alebo viac).

V závislosti od smeru rastu (vo vzťahu k tureckému sedlu) môžu byť hypofyzárne adenómy:

• endoselárny (rast nádorov v dutine sella turcica);
• infrasellar (šírenie novotvaru je nižšie, dosahuje sfenidálny sínus);
• suprasellar (rozšírenie nádoru smerom nahor);
• retroselárny (zadný rast nádoru);
• bočné (rozšírenie nádoru do strán);
• ansellar (predný rast nádoru).

Keď sa novotvar šíri niekoľkými smermi, nazýva sa v tých smeroch, v ktorých nádor rastie.

príznaky

Známky, že adenóm hypofýzy sa môže prejavovať v závislosti od typu nádoru.

Hormonálne aktívny mikroadenom sa prejavuje endokrinnými poruchami a inaktívny mikroadenóm môže existovať niekoľko rokov, až kým nedosiahne významnú veľkosť alebo kým sa náhodne nezistí pri vyšetrení na ďalšie choroby. 12% ľudí má asymptomatické mikroadenómy.

Makroadenóm sa prejavuje nielen endokrinnými, ale aj neurologickými poruchami spôsobenými kompresiou okolitých nervov a tkanív..

prolaktinóm

Najbežnejší nádor hypofýzy sa vyskytuje u 30 - 40% všetkých adenómov. Veľkosť prolaktinómu spravidla nepresahuje 2 - 3 mm. Je častejšia u žien ako u mužov. Prejavuje sa takými znakmi, ako sú:

• menštruačné nepravidelnosti u žien - nepravidelné cykly, predĺženie cyklu o viac ako 40 dní, anovulačné cykly, absencia menštruácie
• galaktorea - konštantný alebo prerušovaný výtok materského mlieka (mledzivo) z mliečnych žliaz, nesúvisiaci s obdobím po pôrode
• neschopnosť otehotnieť kvôli nedostatku ovulácie
• u mužov sa prolaktinóm prejavuje znížením potencie, zvýšením mliečnych žliaz, erektilnou dysfunkciou, zhoršenou tvorbou spermií, čo vedie k neplodnosti.

Somatotropinoma

Tvorí 20 - 25% z celkového počtu adenómov hypofýzy. U detí je po prolaktinóme a kortikotropíne na treťom mieste výskytu. Vyznačuje sa zvýšenou hladinou rastového hormónu v krvi. Známky somatotropinómu:

• u detí sa prejavuje príznakmi gigantizmu. Dieťa rýchlo pribúda na váhe a výške, čo je dôsledkom rovnomerného rastu kostí v dĺžke a šírke, ako aj rastu chrupavky a mäkkých tkanív. Gigantizmus sa spravidla začína v predpubertálnom období, nejaký čas pred začiatkom puberty a môže postupovať až do konca formácie skeletu (do asi 25 rokov). Za gigantizmus sa považuje zvýšenie výšky dospelého o 2 až 2,05 m.
• ak sa somatotropinóm vyskytuje v dospelosti, prejavuje sa príznakmi akromegálie - zvýšením rúk, nôh, uší, nosa, jazyka, zmien a zhrubnutí rysov tváre, výskytom zvýšenej chlpatosti, brady a fúzov u žien, menštruačnými nepravidelnosťami. Zvýšenie počtu vnútorných orgánov vedie k porušeniu ich funkcií.

Corticotropinoma

Vyskytuje sa v 7 - 10% prípadov hypofýzneho adenómu. Charakterizovaná nadmernou produkciou hormónov kôry nadobličiek (glukokortikoidy) sa nazýva Itsenko-Cushingova choroba..

• Obezita typu „Cushingoid“ - redistribúcia tukovej vrstvy a ukladanie tuku v ramennom páse, na krku, v supraklavikulárnych zónach. Tvár má tvar „mesiaca“, okrúhleho tvaru. Končatiny sa stávajú tenšie v dôsledku atrofických procesov v podkožnom tkanive a svaloch.
• poruchy kože - ružovo - fialové strie (striae) na koži brucha, hrudníka, stehien; zvýšená pigmentácia kože lakťov, kolien, podpazuší; zvýšená suchosť a odlupovanie pokožky tváre
• arteriálna hypertenzia
• ženy môžu mať menštruačné nepravidelnosti a hirsutizmus - zvýšený rast vlasov na koži, rast fúzov a fúzov
• u mužov sa často pozoruje pokles potencie

gonadotropinomie

Zriedka sa vyskytuje medzi hypofýznymi adenómami. Prejavuje sa porušením menštruačného cyklu, častejšie absenciou menštruácie, poklesom plodnosti mužov a žien na pozadí znížených alebo chýbajúcich vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov..

Thyrotropinoma

Je tiež veľmi zriedkavý, iba u 2 - 3% hypofýznych adenómov. Jeho prejavy závisia od toho, či je tento nádor primárny alebo sekundárny..

• pri primárnom tyretropinóme je charakteristická hypertyreóza - strata hmotnosti, chvenie končatín a celého tela, vydutie, slabý spánok, zvýšená chuť do jedla, zvýšené potenie, vysoký krvný tlak, tachykardia.
• pri sekundárnom tyreotropinóme, tj po dlhodobo zníženej funkcii štítnej žľazy, sú charakteristické javy hypotyreózy - opuchy na tvári, oneskorená reč, prírastok hmotnosti, zápcha, bradykardia, suchá, šupinatá koža, chrapľavý hlas, depresia..

Neurologické prejavy hypofyzárneho adenómu

• zrakové postihnutie - dvojité videnie, strabizmus, znížená ostrosť zraku v jednom alebo oboch očiach, obmedzenie zorného poľa. Značná veľkosť adenómu môže viesť k úplnej atrofii zrakového nervu a slepote
• bolesť hlavy, ktorá nie je sprevádzaná nevoľnosťou, nemení sa zmenou polohy tela, často neprestáva užívať lieky proti bolesti
• nosné prekrvenie spôsobené inváziou dna sella turcica

Príznaky hypofýzy

Možno vývoj hypofýzy spôsobenej kompresiou normálneho tkaniva hypofýzy. príznaky:

• hypotyreózy
• adrenálna insuficiencia - zvýšená únava, nízky krvný tlak, mdloby, podráždenosť, bolesť svalov a kĺbov, zhoršený metabolizmus elektrolytov (sodík a draslík), nízka hladina glukózy v krvi
• zníženie hladiny pohlavných hormónov (estrogény u žien a testosterónu u mužov) - neplodnosť, znížené libido a impotencia, znížený rast vlasov u mužov na tvári
• u detí vedie nedostatok rastového hormónu k zakrpatenému rastu a vývoju

Psychiatrické príznaky

Tieto príznaky hypofyzárneho adenómu sú spôsobené zmenami hormonálnych hladín v tele. Môže byť pozorovaná podráždenosť, emočná nestabilita, slza, depresia, agresivita, apatia.

diagnostika

Napriek tak rôznym klinickým prejavom možno povedať, že diagnóza adenómu hypofýzy je dosť náročná záležitosť..

Je to predovšetkým kvôli nešpecifickosti mnohých sťažností. Okrem toho symptómy hypofýzneho adenómu nútia pacientov obracať sa na rôznych špecialistov (oftalmológ, gynekológ, terapeut, pediater, urológ, sexuálny terapeut a dokonca aj psychiater). A nie vždy úzky špecialista môže mať podozrenie na túto chorobu. Preto sú pacienti s takýmito nešpecifickými a všestrannými sťažnosťami podrobení vyšetreniu niekoľkými odborníkmi. Okrem toho krvné testy na hladiny hormónov pomáhajú diagnostikovať adenóm hypofýzy. Zníženie alebo zvýšenie počtu z nich v kombinácii s existujúcimi ťažkosťami pomáha lekárovi určiť diagnózu.

Predtým sa röntgenová snímka sella turcica široko používala pri diagnostike adenómu hypofýzy. Odhalená osteoporóza a deštrukcia chrbta sella turcica, dvojitý obrys dna slúžil a stále slúži ako spoľahlivé znaky adenómu. To sú už však neskoré príznaky hypofyzárneho adenómu, to znamená, že sa už objavujú so značnou skúsenosťou s existenciou adenómu..

Modernou, presnejšou a skoršou metódou inštrumentálnej diagnostiky v porovnaní s röntgenovým žiarením je magnetická rezonancia mozgu. Táto metóda umožňuje vidieť adenóm a čím je zariadenie výkonnejšie, tým vyššie sú jeho diagnostické schopnosti. Niektoré mikroadenomy hypofýzy môžu byť kvôli svojej malej veľkosti nerozpoznané aj pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou. Je zvlášť ťažké diagnostikovať nehormonálne pomaly rastúce mikroadenómy, ktoré nemusia mať vôbec žiadne príznaky..

Liečba adenómu hypofýzy

Na liečenie adenómu sa používajú rôzne techniky, ktorých výber závisí od veľkosti novotvaru a povahy hormonálnej aktivity. K dnešnému dňu sa používajú tieto prístupy:

1. Pozorovanie. Pre nádory hypofýzy, ktoré sú malé a hormonálne neaktívne, lekári vyberajú nastávajúcu taktiku. Ak sa vzdelanie zvýši, predpíše sa vhodné ošetrenie. Ak adenóm nemá vplyv na stav pacienta, monitorovanie pokračuje.
2. Liečba liečivami. Je indikované predpisovanie liekov pacientovi s nádorom hypofýzy, aby sa eliminovali príznaky choroby a zlepšilo zdravie. Na tento účel lekár predpisuje obohacujúce lieky a vitamínové komplexy. V prípade malých novotvarov je indikovaná konzervatívna liečba. Výber liekov tiež závisí od typu nádoru. V prípade somatotropinómov sú predpísané agonisty somatostatínu (somatulín a sandostatín), v prípade prolaktinómov, agonistov dopamínu a ergolínu, kortikotropínu, blokátorov steroidogenézy (nizorálna, mamomitída, orimetan)..
3. Rádiochirurgické ošetrenie. Je to moderná a vysoko účinná metóda ožarovania, založená na deštrukcii nádoru ožarovaním bez vykonania chirurgických zákrokov..
4. Prevádzka. Chirurgické odstránenie adenómu hypofýzy je najúčinnejšou, ale zároveň traumatickou metódou liečby. Špecialisti majú dve možnosti prístupu: nosnými kanálmi a otvorením lebečnej dutiny. Prvý prístup je výhodnejší, ale používa sa iba pre malé adenómy.

Ošetrenie adenómu hypofýzy často vyžaduje kombináciu niekoľkých z týchto techník, aby sa dosiahol požadovaný výsledok..

Predpoveď na celý život

Hypofýzny adenóm sa týka benígnych novotvarov, avšak so zväčšením jeho veľkosti, podobne ako iné nádory mozgu, nadobúda malígny priebeh v dôsledku kompresie anatomických štruktúr, ktoré ho obklopujú. Veľkosť nádoru tiež určuje možnosť jeho úplného odstránenia. Hypofyzárny adenóm s priemerom viac ako 2 cm je spojený s pravdepodobnosťou pooperačnej rekurencie, ktorá sa môže vyskytnúť do 5 rokov po odstránení.

Prognóza adenómu závisí aj od jeho typu. S mikrokortikotropínmi teda 85% pacientov vykazuje úplnú obnovu endokrinnej funkcie po chirurgickej liečbe. U pacientov so somatotropinómom a prolaktinómom je toto číslo oveľa nižšie - 20 - 25%. Podľa niektorých údajov sa po chirurgickom zákroku priemerne pozoruje zotavenie u 67% pacientov a počet relapsov je asi 12%..

V niektorých prípadoch pri krvácaní do adenómu dochádza k samoliečeniu, ktoré sa najčastejšie pozoruje pri prolaktinómoch..