Cerebrovaskulárna aneuryzma: príznaky, príčiny, diagnostika, liečba a prognóza

Čo je mozgová aneuryzma? Analyzujeme príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy v článku Dr. Fomin B. B., neurochirurga s 12 ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Aneuryzma mozgových tepien (cerebrálna, intrakraniálna aneuryzma) je deformácia mozgových tepien vo forme vyčnievania ich steny v mieste rednutia..

Mozgové tepny sú tepny, ktoré živia mozog. Kvôli neustálemu vplyvu prietoku krvi na jednom alebo viacerých miestach (ak hovoríme o viacerých aneuryzmách), steny tepny / tepien môžu byť tenšie a tvoriť výstupok. Tento stav ohrozuje pacienta náhlou ruptúrou s rozvojom intrakraniálneho krvácania, tzv. Hemoragickej mŕtvice [1]..

Arteriálne aneuryzmy sa môžu tvoriť na iných artériách ľudského tela:

• na periférnych artériách (horné, dolné končatiny);
• na tepnách, ktoré zásobujú vnútorné orgány (gastrointestinálny trakt, slezina, obličky, pľúca atď.);
• na veľkých tepnách (rôzne časti aorty);
• na tepnách srdcových komôr samotných (zriedkavé).

Žilové a kapilárne aneuryzmy sa nepovažujú, pretože sú zriedkavé a menej nebezpečné.

Pri akejkoľvek lokalizácii je aneuryzma „bomba“ s časovačom, ktorá skôr alebo neskôr „exploduje“. Zo všetkých aneuryziem predstavuje mozgová aneuryzma približne 35% [1] [4]..

Znakom aneuryzmy tejto lokalizácie je, že keď sa pretrhnú, nastane intrakraniálne krvácanie, ktoré poškodzuje mozgové štruktúry. Faktory, ako je intrakraniálny priestor uzavretý kosťami, kolosálny funkčný význam a súčasne vysoká zraniteľnosť mozgového tkaniva, určujú závažnosť stavu pacientov s prasknutými mozgovými aneuryzmami..

Aneuryzmy sa vyskytujú hlavne v miestach vetvenia (vidlice) a zákrutách tepien. Je to kvôli zvýšenému hemodynamickému účinku priameho prietoku krvi na tieto časti ciev. Ako sa hovorí, „tam, kde je tenká, rozbije sa“. Východiskovým bodom pre vývoj aneuryzmy je podradnosť arteriálnej steny. Môže byť spojená s vrodenými abnormalitami spojivového tkaniva. Anomálie môžu byť nezávislé a spojené s rôznymi patológiami:

• hereditárne syndrómy: syndróm Osler - Randu (vrodená nižšia vnútorná stena krvných ciev), Marfanov syndróm (zhoršená tvorba spojivového tkaniva), Ehlersov - Danlosov syndróm (narušená syntéza kolagénu);
• infekčná lézia vaskulárnej steny;
• mechanické poškodenie tepny so stratifikáciou jej stien v dôsledku traumatického poškodenia mozgu.

Za predpokladu defektu v stene tepny existuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe aneuryzmy: hypertenzia, ateroskleróza, fajčenie, alkoholizmus, chronická intoxikácia (drogová závislosť, práca v škodlivých podmienkach atď.), Nadmerná a dlhá fyzická námaha, chronický stres [1]. [4] [5].

Podľa svetových štatistík tvoria dopravcovia mozgových aneuryziem 2,8 - 3,0% z celkovej populácie, čo je asi 200 miliónov ľudí [14]. Ako už bolo uvedené, prasknutá aneuryzma vedie k takzvanému subarachnoidálnemu krvácaniu (SAH). SAH je odtok arteriálnej krvi do intratekálnych priestorov mozgu. V niektorých prípadoch sa pri masívnom krvácaní vytvárajú intracerebrálne (parenchymálne) krvácania a / alebo prienik krvi do vnútorných mozgových dutín (intraventrikulárne krvácanie)..

Väčšina z týchto pacientov zomrie v nasledujúcich hodinách / deň od momentu prasknutia aneuryzmy. V priemere 12 - 15 ľudí zo 100 tisíc ročne má aneuryzmatickú SAH. Viac ako polovica z týchto pacientov sú mladí ľudia a ľudia stredného veku. Ženy prevládajú v pomere 1,2 - 1,7: 1,0. Všetky tieto alarmujúce fakty určujú potrebu všesmerovej práce na zlepšení metód včasnej diagnostiky a účinnej liečby pacientov s touto patológiou [1] [4] [5]..

Príznaky mozgovej aneuryzmy

Vo väčšine prípadov nevykazujú pred roztrhnutím aneuryzmy špecifické príznaky. „Nemý“ (tj roztrhané aneuryzmy) sa zistí náhodou, napríklad keď neuropatológ pošle pacienta na vyšetrenie častých záchvatov bolesti hlavy s cieľom vylúčiť intrakraniálnu patológiu: nádory, vývojové anomálie atď. U pacientov s „nemým“ aneuryzmy môžu zahŕňať sťažnosti na epizodické závraty, bolesti hlavy, zníženú výkonnosť a kognitívne funkcie (menej často).

Ak sa aneuryzma praskla, klinický obraz sa objaví náhle, ostrou bolesťou hlavy, akoby sa cez hlavu vyliala vriaca voda alebo „uviazla dýka“; opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu; zvýšenie telesnej teploty na 37 - 38 ° C; triaška; strata vedomia; kŕče.

Objem krvácania sa líši v závislosti od miesta, veľkosti aneuryzmy a kalibru nosnej tepny. Z tohto hľadiska sa symptomatológia môže líšiť: od miernej bolesti hlavy, rozmazaného videnia, dvojitého videnia, zhoršenej koordinácie, zmien citlivosti častí tváre a tela, až po veľmi jasný pokles depresie vedomia, až po kómu, záchvaty, poruchy vitálne funkcie (potlačenie činnosti kardiovaskulárneho a dýchacieho systému).

Samotná aneuryzma v procese formovania môže dosiahnuť veľké (16 - 25 mm) a veľké (viac ako 26 mm) veľkosti, čo vedie k stlačeniu priľahlých štruktúr mozgu a / alebo kraniálnych nervov. V takýchto situáciách sú príznaky podobné iným ochoreniam centrálneho nervového systému (primárne nádory mozgu a jeho membrán; metastatické nádory; parazitárne lézie centrálneho nervového systému). Typicky sú títo pacienti na začiatku podozrení, že majú mozgový nádor [1] [4] [5]..

Patogenéza mozgovej aneuryzmy

Hlavné body tvorby mozgových aneuryziem boli spomenuté už skôr - podradnosť cievnej steny, neustály vplyv hemodynamického šoku na prietok krvi, vplyv faktorov prispievajúcich k poškodeniu a rýchle „opotrebenie“ ciev. Pozrime sa na procesy, ktoré sa vyskytujú pri prasknutí aneuryzmy.

V subarachnoidálnom priestore (medzi arachnoidom a mäkkými membránami mozgu) normálne cirkuluje číra, bezfarebná cerebrospinálna tekutina, cerebrospinálna tekutina. Výskyt krvi v tomto priestore vedie k zvýšeniu objemu mozgomiechového moku, v dôsledku čoho sa zvyšuje intrakraniálny tlak. Vyskytuje sa tiež mechanické podráždenie receptorov a nervových kmeňov mozgových tepien, čo má za následok vývoj krátkodobého zúženia (spazmu) mozgových tepien. To vysvetľuje pokles zásobovania mozgu krvou v prvých hodinách po začiatku prasknutia aneuryzmy. Spravidla to nevedie k ischémii (nekróze) oblastí mozgu..

Krv nalievaná do intratekálnych priestorov začína tvoriť zrazeniny, potom lyzuje (rozkladá sa) s uvoľňovaním celej kaskády vazoaktívnych látok, ktoré spôsobujú zúženie mozgových tepien. Tento stav sa nazýva cerebrálny vazospazmus a vyskytuje sa u 100% pacientov so SAH, zvyčajne 3-4 dni po prasknutí aneuryzmy. Vasospazmus zvyčajne trvá 1 až 2 týždne (v závislosti od vytečeného množstva krvi). V tomto štádiu sa v súvislosti s predchádzajúcou „vaskulárnou katastrofou“, zvýšeným intrakraniálnym tlakom a zníženým prísunom krvi môže vyvinúť oneskorené (sekundárne) ischemické poškodenie mozgového tkaniva [6] [7] [8] [9]..

Ak pacient prežije, vyvinie sa v budúcnosti imunoreaktívny zápalový proces ovplyvňujúci steny tepien, arachnoidálne adhézie (adhézie), cysty, oblasti gliózy (jazvy v mieste odumretého mozgového tkaniva). Všetky tieto procesy narušujú normálne fungovanie mozgu, čo vedie k disociácii funkcií poškodených oblastí. Vyvíja sa pretrvávajúci neurologický deficit:

• hrubé poruchy reči vo forme neschopnosti porozumieť a / alebo vytvoriť reč;
• poruchy pohybu spôsobené rozvinutou parézou, ochrnutie (slabosť) svalov končatín, svalov tváre;
• narušenie citlivosti na stratu schopnosti cítiť bolesť, dotyk, chlad, teplo v obmedzenej časti tela alebo dokonca v polovici tela;
• poruchy koordinácie až do neschopnosti udržať rovnováhu v stoji a dokonca aj v sede, neschopnosť vykonávať zmysluplné pohyby;
• kognitívne poškodenie - narušenie pamäti, pozornosti, kognitívnych schopností.
• v niektorých prípadoch epilepsia a / alebo hydrocefalus (nadmerná akumulácia mozgovomiechového moku v mozgovomiechovom moku).

Následne sa tieto poruchy stávajú príčinou vážneho postihnutia u pacientov, ktorí podstúpili masívne krvácanie do subarachnoidov..

Keď sa popri SAH objavia aj intracerebrálne a / alebo intraventrikulárne krvácanie, závažnosť uvedených patologických procesov sa zhoršuje a zrýchľuje v dôsledku ešte vyššieho intrakraniálneho tlaku a priamej deštrukcie mozgových štruktúr [4] [6]..

Klasifikácia a štádiá vývoja mozgových aneuryziem

Podľa tvaru výčnelku steny cievy sa rozlišujú sakrálne, fusiformné (fusiform) a vezikulárne aneuryzmy. Prvá odroda sa vyskytuje vo veľkej väčšine prípadov (50: 1) vo vzťahu k iným odrodám.

Aneuryzmy sa vyznačujú veľkosťou:

• miliárd (menej ako 2 - 3 mm);
• stredná veľkosť (4-15 mm);
• veľké (16 - 25 mm);
• obrie (nad 26 mm) [1].

Aneuryzmy môžu mať jeden vak alebo ďalšie výčnelky (divertikula).

Lokalizáciou sa mozgové aneuryzmy delia v závislosti od nosnej tepny:

• Povodie vnútornej krčnej tepny (ICA): predná mozgová tepna a predná komunikujúca artéria (PMA-PSoA); samotná ICA; stredná mozgová artéria (SMA).
• Vertebrobazilárna nádrž (VBB): vidlica bazilárnej tepny (BA); zadná dolná mozočná tepna (PICA) [1].

Na klasifikáciu závažnosti stavu pacientov s SAH a hodnotenie objemu krvácania bolo navrhnutých veľa stupníc. Medzi najdôležitejšie patrí stupnica Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess Scale, Fisher Scale [1] [4].

Stupnica Glazko Coma Scale umožňuje posúdiť stupeň narušenia vedomia - od mierneho omráčenia po extrémne kómu. Hunt & Hessova stupnica poskytuje predstavu o závažnosti stavu pacienta s SAH na základe závažnosti klinických príznakov a neurologických porúch - od 1 do 5 bodov. Fisherova stupnica vám umožňuje vyhodnotiť riziká rozvoja vazospazmu na základe množstva krvi v intratekálnych priestoroch mozgu pomocou SAH (stanovené počítačovou tomografiou)..

Etapy SAH:

• Najakútnejšie (prvých 72 hodín po prasknutí aneuryzmy). Najvýraznejšie príznaky vo forme bolesti hlavy, nevoľnosti, zvracania, depresie vedomia, zvýšeného krvného tlaku (BP), telesnej teploty, neurologických porúch - paréza (znížená svalová sila), porúch reči atď..
• Akútna (4-14 dní). Lýza (rozpúšťanie) krvných zrazenín v lebečnej dutine vedie k zníženiu prísunu krvi do mozgu. V tomto kontexte sa stav zhoršuje u 30% pacientov: zhoršuje sa neurologický deficit, zvyšuje sa stupeň depresie vedomia, chronické ochorenia srdca pacienta, dýchacie cesty, gastrointestinálny trakt (srdcový infarkt, zlyhanie srdca, bronchitída, pneumónia, žalúdočné a dvanástnikové vredy atď.) Sa môžu dekompenzovať. až k takým ohromným komplikáciám, ako je pľúcna embólia (PE).
• Subakútna (15-21 dní). Stav pacienta sa spravidla stabilizuje: vazospazmus ustupuje, priestory mozgovomiechového moku sú dezinfikované krvou, závažnosť bolesti hlavy sa znižuje, vedomie sa zmierňuje, neurologické poruchy čiastočne alebo úplne ustupujú.
• Chlad (> 21 dní). Stav pacienta sa stáva uspokojivým alebo blízko neho. Väčšina symptómov charakteristických pre prvé tri štádiá zmizne, občas sa môže vyskytnúť mierna bolesť hlavy, celková slabosť, únava..

Komplikácie mozgovej aneuryzmy

Ak má pacient mozgovú aneuryzmu, praskne počas jeho života 99 - 100% času. Niekto však môže žiť s touto patológiou do zrelého veku, zatiaľ čo niekto môže zažiť vo svojej mladosti „vaskulárnu katastrofu“. V každom prípade je prasknutie aneuryzmy sprevádzané akútnym narušením mozgovej cirkulácie (CVA) podľa hemoragického typu vo forme subarachnoidálneho, subarachnoidno-parenchymálneho alebo najťažšieho - subarachnoid-parenchymálne-ventrikulárneho krvácania, keď rozliata krv vnútorného nervového systému vyplaví svoju vnútornú nervovú štruktúru. lebka [1] [4].

Komplikácie aneurysmálnej mozgovej príhody sa môžu líšiť v závažnosti. Závisia od kalibru tepny nesúcej aneuryzmu, od jej funkčného významu pri zásobovaní mozgu krvou a od objemu krvácania. Najzávažnejšou komplikáciou zo všetkých je opakovaná aneuryzma. Zvyčajne sa vyskytuje v prvých dňoch po prvom prasknutí, keď je zrazenina v oblasti defektu aneuryzmy stále „voľná“ a ľahko sa vymýva prúdom krvi, často pod zvýšeným tlakom. V 70 - 80% prípadov je táto komplikácia smrteľná. Malé percento pacientov, ktorí prežili opakované prasknutia mozgových aneuryziem, je hlboko postihnutých závažnými neurologickými poruchami..

Druhou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje v 100% prípadov s prasknutím aneuryzmy, je cerebrálny vazospazmus (angiospazmus). Ako už bolo uvedené, ide o trvalé zúženie mozgových tepien v dôsledku dopadu lýz (rozkladných) produktov krvných zrazenín na ich stenu [3] [9]..

U 20 - 30% pacientov s jednoduchým roztrhnutím aneuryzmy vedie angiospazmus k ischémii a infarktu mozgových častí zásobovaných spastickými tepnami. Pri opakovanom pretrhnutí aneuryzmy je tento ukazovateľ vyšší (vyskytuje sa u 40 - 50% pacientov) [1].

Akútny okluzívny hydrocefalus je komplikácia vyplývajúca z blokovania krvných ciest mozgovomiechového obehu krvnými zrazeninami. Vyskytuje sa v 17 - 20% prípadov aneuryzmálnej SAH. V tomto stave sa objem mozgovej miechy vo vnútorných dutinách mozgu rýchlo zvyšuje, intrakraniálny tlak sa postupne zvyšuje a už narušený tok krvi v mozgu sa zhoršuje. V budúcnosti sa môže vďaka adhezívnemu procesu v arachnoidálnych priestoroch mozgu a v oblasti tzv. Pachyónových granulátov vytvoriť resorpčný hydrocefalus. V tomto stave je narušený prirodzený proces absorpcie mozgomiechového moku [3]..

Ďalšími možnými komplikáciami sú srdcová dekompenzácia, pľúcny edém, pneumónia, PE, infekcia močových ciest, otlaky, krvácanie do gastrointestinálneho traktu a ďalšie. Ruptúra ​​mozgovej aneuryzmy prispieva k exacerbácii alebo recidíve chronickej patológie, ktorá už existuje u pacienta [3]..

Diagnostika mozgovej aneuryzmy

Ak je pacient s podozrením na SAH prijatý do lekárskeho zariadenia, musí byť vyšetrený neuropatológom v službe. Ak je vedomie pacienta zachované a rečové a kognitívne funkcie netrpia, lekár zistí sťažnosti pacienta, anamnézu (štádiá vývoja choroby). Pýta sa na predchádzajúce alebo existujúce chronické ochorenia, na užívané lieky, starostlivo posudzuje neurologický stav, pretože už v tejto fáze sa dá predpokladať, ktorá časť mozgu je najviac postihnutá. Je tiež predpísaných množstvo štandardných diagnostických opatrení: meria sa krvný tlak, saturácia krvného kyslíka, zaznamenáva sa elektrokardiogram, krv sa odoberie na všeobecné klinické testy, atď. Týmto pacientom sa vždy priradí jedna z neuroimagingových metód - počítač (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).... Toto je štandard [1] [4] [5].

Vzhľadom na dostupnosť, vysokú rýchlosť vyšetrenia, špecifickosť a citlivosť metódy je CT výhodnejšia ako MRI. MRI v režime angiografie (MRA mozgových ciev) je veľmi užitočná v elektívnych situáciách, keď lekári majú podozrenie, že pacient má vaskulárnu patológiu mozgu..

Ak sa zistia príznaky SAH, vykoná sa angiografické vyšetrenie:

• CT angiografia pri intravenóznom podaní kontrastného činidla obsahujúceho jód;
• cerebrálna angiografia, keď pod kontrolou röntgenového žiarenia pomocou vodiaceho drôtu spravidla cez femorálnu artériu sú mozgové artérie v reálnom čase dosiahnuté a kontrastované [1] [5].

Uvedené metódy inštrumentálnej diagnostiky poskytujú komplexné informácie o mieste, tvare a veľkosti aneuryzmy. Štúdie tiež umožňujú vyhodnotiť anatómiu artérií v oblasti identifikovanej patológie pre následné plánovanie chirurgických taktík. Aby sa preskúmala kategória uvažovaných pacientov, je nevyhnutne zapojený neurochirurg v prípade vážneho stavu pacienta - resuscitátora..

Ak zdroj SAH nie je overený (asi u 5% pacientov), ​​vykoná sa tiež lumbálna punkcia - punkcia mäkkých tkanív v bedrovej chrbtici, aby sa získala mozgomiešna tekutina. Je to potrebné na potvrdenie prítomnosti krvných nečistôt v subarachnoidálnych priestoroch (tj prítomnosť SAH) [1] [5]. Lumbálna punkcia sa používa aj v prípadoch, keď nie je možné vykonať CT, MRI alebo angiografiu.

Na posúdenie závažnosti spazmu mozgových tepien sa vyžaduje ultrazvukové vyšetrenie ciev krku a hlavy. Toto vyšetrenie umožňuje predpovedať včasné komplikácie mozgového angiospazmu a upraviť liečbu.

Okrem vyššie uvedeného sa pacientom s aneuryzmatickým SAH (najmä starším) predpisuje vyšetrenie vnútorných orgánov (srdce, gastrointestinálny trakt, dýchacie orgány, atď.), Aby sa včas zistila a liečila sprievodná patológia, ktorá môže komplikovať už aj tak závažný stav pacienta [5]. ] [6].

Liečba mozgovej aneuryzmy

Pri myšlienke aneuryzmy mozgovej artérie je logické predpokladať, že hlavným princípom liečby tejto patológie je vylúčenie aneuryzmy z celkového prietoku krvi. Znie to celkom jednoducho: zablokovať lúmen aneuryzmy, čím sa eliminuje nebezpečenstvo prasknutia. Realita je však oveľa komplikovanejšia..

Cievky mozgu sú umiestnené hlboko v lebke, delia sa na vetvy, prenikajú do mozgu a obalujú jeho povrch. V kombinácii s vysokým funkčným významom mozgových tepien tento faktor významne komplikuje a niekedy znemožňuje úplné vypnutie aneuryzmy, najmä v zložitých formách aneuryzmatického vaku..

Existujú dva zásadne odlišné spôsoby chirurgickej liečby pacientov s aneuryzmami mozgovej artérie: otvorené alebo priame (tzn. Prostredníctvom kraniotomie) a endovaskulárne (zvnútra tepny pod rôntgenovou kontrolou). Obe možnosti majú výhody a nevýhody..

V prípade otvorenej operácie je prvým krokom pitva mäkkých tkanív lebečnej klenby, uskutoční sa trepanácia (otvorenie lebečnej dutiny). U pacientov v najakútnejšom, akútnom a subakútnom období SAH dosahuje veľkosť okna trepanácie spravidla veľkú veľkosť. U pacientov s „nemými“ a „studenými“ aneuryzmami, keď odtrhli viac ako tri týždne, je možné použiť prístupy s nízkou traumatickou dierkou (doslova „kľúčová diera“) s veľkosťou trepanácie do 2,5 - 3,0 cm [11]..

Neurochirurg prenikajúci do lebečnej dutiny pomocou operačného mikroskopu a mikroinštrumentov otvára mozgové membrány, vyprázdňuje subarachnoidálne cisterny (oblasti expanzie subarachnoidálneho priestoru a pia mater) a vyplavuje cerebrospinálnu tekutinu spolu s krvou. V dôsledku toho klesá závažnosť a výskyt vazospazmu..

Následne sa uvoľňujú dráhy mozgomiechového moku, čo znižuje riziko vzniku hydrocefalu. Potom sa začína delikátna (expozícia) mozgových tepien a postupný prístup k aneuryzme pozdĺž tepny, na ktorej je umiestnená. V prípade sakrálneho usporiadania aneuryzmy vystupuje jeho krk (t. J. Samotná základňa). Poslednou fázou operácie je zavedenie cievneho klipu, ktorý stlačí lúmen aneuryzmy a zastaví prietok krvi v ňom. Vaskulárne klipy sú vyrobené zo zliatiny titánu lekárskej kvality, sú klipy ako malé špáradlá.

Opis otvorenej metódy chirurgickej liečby je uvedený všeobecne. V praxi je každá operácia u takýchto pacientov jedinečná svojím vlastným spôsobom a vyžaduje, aby chirurg použil veľké množstvo zručností a techník. Výhodou otvoreného chirurgického zákroku je vizuálna kontrola a schopnosť vo väčšine prípadov úplne uzavrieť aneuryzmu bez opustenia krčných oblastí (zóny rastu novej aneuryzmy). Počas zásahu sa odstráni aj krvavý CSF, je možné odstrániť prípadné intracerebrálne hematómy. To všetko uľahčuje priebeh pooperačného obdobia. Nevýhody otvorenej chirurgie - trauma, riziko zápalových komplikácií [2] [4] [5] [10] [13].

Pri endovaskulárnej metóde sa punkcia femorálnej artérie (vpichuje), inštaluje sa do nej zavádzač (port), cez ktorý sa vkladajú drôty, aby sa ďalej presne posúvala na miesto aneuryzmy. Vo všetkých etapách takejto operácie sa do tepny dodáva rádioaktívna látka, vďaka ktorej sa na obrazovke angiografu (špeciálny röntgenový prístroj) monitoruje poloha vodičov a anatómia tepien. Po dosiahnutí aneuryzmy vloží röntgenový angiosurgeon platinové mikrokobily do lúmenu aneuryzmatického vaku, ktorý krútením vytvorí guľu a pevne vyplní aneuryzmu. Pri týchto operáciách sa tiež používajú cievne stenty fixované na balónoch. Stent je upevnený vo vnútri cievy a „vypne“ aneuryzmu z krvného riečišťa, čím sa získa krvný tlak.

Výhody tohto typu chirurgickej liečby:

• nízka invazívnosť (nie je potrebné robiť traumatickú kraniotomiu);
• schopnosť dosiahnuť aneuryzmu takmer na akomkoľvek mieste.

Nevýhody: vysoké náklady na spotrebný materiál (špirály, stenty atď.), Nižšie percento radikálneho vylúčenia aneuryzmy v porovnaní s otvorenou metódou, neprístupnosť tohto typu chirurgického zákroku (vykonáva sa najmä na veľkých neurochirurgických klinikách na federálnej úrovni) [3] [4] [5 ] [13].

Prognóza. prevencia

V 15 - 25% prípadov je subarachnoidálne krvácanie fatálne prvý deň po prasknutí aneuryzmy. Úmrtnosť v prvom mesiaci u pacientov so SAH dosahuje 30%. V prvých dvoch týždňoch po pretrhnutí sa u 15 až 20% pacientov prasknutie aneuryzmy znova objavilo. V prvých šiestich mesiacoch po SAH sa vyskytuje opakovaná ruptúra ​​aneuryzmy u 50% pacientov s úmrtnosťou do 60 - 80%. Prežívajúci pacienti si často zachovávajú hrubé neurologické deficity: poruchy reči, motoriky, zmyslov, koordinácie a kognitívnych funkcií.

Najpriaznivejšia prognóza je v prípadoch, keď bola aneuryzma detegovaná pred prasknutím a existuje možnosť vykonať operáciu na jej plánované uzavretie. Úmrtnosť a frekvencia závažných komplikácií v tomto prípade nedosahuje 1 - 2%.

Všetky preventívne opatrenia pre túto patológiu je možné rozdeliť do dvoch skupín: prevencia tvorby aneuryziem a prevencia ich ruptúry. Najlepšou prevenciou ruptúry aneuryzmy je včasná detekcia a včasná liečba tejto patológie.

Pacientov s vysokým rizikom vzniku aneuryzmy (rodinná anamnéza, vrodené anomálie atď.) Možno odporučiť ako preventívne opatrenia na zníženie alebo vylúčenie rizikových faktorov z ich života. [1] [4] [6] [12] :

• kontrola krvného tlaku;
• prestať fajčiť a piť alkohol;
• správna výživa;
• kontrola hladín cholesterolu;
• vylúčenie ťažkej fyzickej námahy;
• zníženie stresu.

Cerebrovaskulárna aneuryzma

Samotná malá cerebrálna aneuryzma nepredstavuje pre človeka hrozbu, ale jej roztrhnutie, krvácanie z mozgu s následným krvácaním do mozgových štruktúr môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia pacienta..

Čo sú vaskulárne aneuryzmy

Aneuryzmy sú abnormálna vakovitá dutina na jednej zo stien nádoby naplnenej krvou. Môže sa objaviť kdekoľvek v obehovom systéme, ale osobitná pozornosť by sa mala venovať aneuryzme mozgu, pretože ich prasknutie vedie k neurologickým problémom a vo zvlášť závažných prípadoch - k smrti pacienta..

Je potrebné poznamenať, že nie všetky typy aneuryziem môžu spôsobiť krvácanie, takže ak je patológia malá, pravdepodobne nepredstavuje veľkú hrozbu pre život, vyžaduje si však dôkladnú pozornosť odborníkov, pretože môžu vyvolať rôzne nepriaznivé faktory. jej výška.

Poznamenáva sa, že ženy v strednom a preddôchodkovom veku sú na túto chorobu najcitlivejšie, zatiaľ čo jej výskyt u detí a adolescentov sa vyskytuje iba v ojedinelých prípadoch. Aby nezmeškal okamih vzniku, musí každý dospelý vedieť tieto príznaky vzhľadu mozgovej aneuryzmy:

• náhly nástup silnej bolesti hlavy;
• vyskytujú sa tieto príznaky podráždenia membrán a štruktúr mozgu: fotofóbia, zvýšený tón svalov krku, chrbta a nôh, ktorý je sprevádzaný bolesťou, ako aj obmedzený pohyb pri otáčaní hlavy zo strany na stranu;
• záchvaty nevoľnosti a vracania, ktoré nezávisia od príjmu potravy;
• závraty a náhla strata vedomia.

Je pozoruhodné, že symptomatológia choroby závisí od štrukturálnych charakteristík a typu patológie, ako aj od jej umiestnenia v lebke, pričom najvýraznejšie znaky narušenia sa prejavujú v čase prasknutia aneuryzmy..

Príčiny a následky

Výskyt anomálie mozgových ciev môže byť vyvolaný veľkým počtom faktorov.

V niektorých prípadoch je predispozícia na ich vzhľad zdedená alebo položená v dôsledku nesprávnej tvorby obehového systému počas vnútromaternicového vývoja dieťaťa. Napríklad vrodená aneuryzma mozgových ciev sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s ochorením spojivového tkaniva, polycystickým ochorením obličiek a problémami s obehom..

Jeho vznik môže byť tiež vyvolaný inými nepriaznivými faktormi, ako sú trauma alebo rany hlavy, časté infekčné choroby, mozgové nádory, endokrinologické problémy, patologická hypertenzia a ďalšie choroby obehového systému: ateroskleróza, kŕčové žily, srdcové choroby srdca.

Je dôležité dodať, že k rozvoju tejto patológie prispieva aj dlhodobé používanie niektorých liekov..

Mechanizmus tvorby aneuryziem odborníci celkom dobre preštudovali. V dôsledku niektorých vonkajších a vnútorných faktorov teda dochádza k rednutiu stien krvných ciev a poškodeniu ich elastickej vrstvy. Tieto zmeny v kombinácii so slabými vláknami svalového tkaniva stien vytvárajú podmienky pre tvorbu a vyčnievanie dutiny podobnej vaku, ktorá sa objavuje ako výsledok prasknutia alebo divergencie v rôznych smeroch svalových vlákien pod vplyvom vnútorného vysokého krvného tlaku..

Väčšina odborníkov verí, že výskyt a vývoj vaskulárnych aneuryziem je tiež ovplyvnený veľkým počtom vnútorných aj vonkajších príčin, ktoré spolu prispievajú k jeho výskytu. Napríklad patologický vysoký krvný tlak, slabosť stien a vrodené abnormality spojivového tkaniva poskytujú všetky predpoklady na rozvoj aneuryziem u dospelých..

Dôvody, pre ktoré dochádza k deštrukcii a oslabeniu stien, sú podmienečne rozdelené do 2 veľkých skupín:

1. Vrodená. Zahŕňa rôzne patológie obehového systému, ktorých hlavným znakom sú anomálie vo vývoji štruktúr spojivového tkaniva..
2. Kúpil. Pokrývajú veľké množstvo faktorov, ktoré sa objavujú v procese ľudského života a prispievajú k zmenám v štruktúre krvných ciev. Patria sem rôzne získané choroby obehového systému, infekcie, ako aj choroby spojivového tkaniva, ako je kolagenóza..

Ako už bolo spomenuté, na to, aby sa mohol začať vývoj aneuryziem, existuje veľké množstvo predpokladov, ktoré priťažujúco z jedného alebo druhého dôvodu spôsobujú rozvoj takejto anomálie..

Genetické zlyhania

Zahŕňajú veľké množstvo dedičných chorôb, vďaka ktorým je narušená rovnováha syntézy proteínov, čo má vplyv na elasticitu svalových vlákien. Patria sem nasledujúce choroby:

• fibromuskulárna dysplázia;
• Syndróm Osler-Randu;
• Marfanov syndróm;
• Ehlers-Danlosov syndróm;
• elastický pseudoxantóm;
• systémový lupus erythematodes;
• kosáčiková anémia;
• tuberózna skleróza.

Prítomnosť týchto chorôb samozrejme nie je absolútnym znakom prítomnosti aneuryziem, ale všetky zvyšujú riziko ich rozvoja pod vplyvom určitých nepriaznivých podmienok..

vysoký tlak

Pretrvávajúci vysoký krvný tlak môže tiež vyvolať prasknutie alebo vydutie steny ciev mozgu. V tomto prípade by kritická značka ukazovateľa mala byť na dlhú dobu do 140/90 mm. Hg a vyššie.

Opakovane stúpajúci krvný tlak predlžuje lúmen krvných ciev. V dôsledku tohto procesu svalové vlákna stien strácajú svoju elasticitu, ktorá v kombinácii s inými faktormi (traumatické poškodenie mozgu, dedičnosť atď.) Vytvára všetky podmienky a predpoklady na tvorbu mozgových aneuryziem..

Arteriálna hypertenzia je často sprevádzaná celým radom ďalších chorôb, ako je ateroskleróza a kŕčové žily. Vytvorené cholesterolové plaky tiež významne oslabujú steny ciev, vďaka čomu sú krehké a citlivé na vonkajšie vplyvy alebo na zvýšený tlak krvi v tepne. V nepriaznivej kombinácii okolností môže kombinácia týchto chorôb viesť k tvorbe aneuryziem, ktoré po prasknutí kupoly vyvolávajú mozgové krvácanie spojené so zodpovedajúcimi komplikáciami..

infekcie

Imunitná reakcia na rôzne zápalové procesy v tele je produkcia veľkého množstva špeciálnych látok, ktoré ovplyvňujú nielen odolnosť voči chorobám, ale aj štruktúru tkanív, ktoré v nich spôsobujú degeneratívne procesy, zatiaľ čo hlavné sily tela počas tohto obdobia sú zamerané na boj proti pôvodcom infekčných chorôb..

Okrem toho odpadové produkty baktérií otrávia tkanivá, oslabujú a vytvárajú usadeniny v orgánoch a na stenách krvných ciev. Obzvlášť nebezpečný je bakteriálny zápalový proces meningitídy (meningitída), pri ktorom je poškodené nielen mozgové tkanivo, ale aj krvné cievy. To vedie k oslabeniu a zúženiu ich lúmenu, čo má za následok narušenie metabolických procesov medzi vrstvami meningov..

Traumatické zranenie mozgu

Tvorbu a prasknutie aneuryziem veľmi často uľahčujú rôzne otrasy a silné modriny hlavy. V tomto prípade dochádza k kontaktu tvrdých membrán a štruktúr mozgu, v dôsledku čoho sa tvoria exfoliačné aneuryzmy. Ich hlavný rozdiel od bežných podobných patológií spočíva v tom, že sa nevytvárajú v dôsledku vyčnievania časti membrán, ale v dôsledku úniku krvi medzi vrstvami stien..

Takto sa vytvorí niekoľko dutín, ktoré sú vzájomne prepojené malými otvormi. Ďalej postupne stlačujú okolité tkanivá, čím spôsobujú neurologické problémy a znižujú prietok krvi do mozgových štruktúr. V dôsledku vytvorenia takejto falošnej aneuryzmy sa tiež vytvoria všetky podmienky na tvorbu krvných zrazenín..

Najčastejšie človek nemá podozrenie, že má túto patológiu až do zhoršenia situácie, keď nebudú viditeľné následky prasknutia aneuryzmy mozgových ciev, čo sa nazýva „zjavné“..

Najbežnejšou komplikáciou tohto stavu je rozsiahle krvácanie do mozgových štruktúr, ktoré zvyčajne vedie k závažným neurologickým problémom alebo smrti pacienta. Smrteľný výsledok sa pozoruje v polovici prípadov prasknutia aneuryzmy a štvrtina ľudí zostáva hlboko postihnutá až do konca života..

Z tohto dôvodu je včasná diagnostika a prevencia aneuryziem u ohrozených ľudí mimoriadne dôležitá, čo spočíva v prijímaní opatrení na prevenciu rozvoja tejto patológie, na liečenie základnej choroby a odstránenie príznakov exacerbácie. Aby sa predišlo možným následkom po vzniku novotvaru, je často potrebná lokálna operácia na blokovanie výčnelku..

klasifikácia

Existuje niekoľko typov mozgových aneuryziem, ktoré sa líšia tvarom, veľkosťou a inými charakteristikami. Anatomicky odborníci rozlišujú tieto aneuryzmatické patológie:

• fusiforme;
• saccular;
• bočné (podobné nádoru);
• vrstvené alebo nepravdivé, pozostávajúce z niekoľkých vzájomne prepojených dutín.

Najväčšie aneuryzmy sa zvyčajne nachádzajú tam, kde sa tepny delia na viac krvných ciev. Takáto patológia sa musí okamžite odstrániť, pretože predstavuje hrozbu pre život jej nosiča. Najväčšia diagnostikovaná hmota v tejto časti obehového systému dosiahla priemer viac ako 25 mm.

V mieste lokalizácie sa rozlišujú nasledujúce typy novotvarov:

1. Arteriálnej. Na artériách je najčastejšie diagnostikovaná sakrálna arteriálna aneuryzma mozgových ciev. Je to vakovitý výčnelok na jednej zo stien, ktorý sa obvykle nachádza v mieste najväčšieho vetvenia tepny. Takáto patológia je často mnohonásobná a veľká..
2. Artériovenózne. Nachádza sa v mieste hromadenia žilových ciev, ktoré sa vzájomne prelínajú a vytvárajú druh lopty. Súčasne sa v mieste komunikácie žilových a arteriálnych ciev objavujú novotvary pod vplyvom zvýšeného tlaku vo vnútri tepien, vďaka čomu sa steny rozširujú a strácajú svoju elasticitu. Zvyčajne vydutie komprimuje nervové tkanivo v okolí a spôsobuje neurologické problémy..
3. Galenova aneuryzma žíl. Je to vrodená abnormalita a, bohužiaľ, vo väčšine prípadov vedie k smrti dieťaťa. Chirurgia, ako je endovaskulárna embolizácia mozgovej aneuryzmy, ktorá je neinvazívnym chirurgickým zákrokom bez rezov alebo rán, významne znižuje úmrtnosť dojčiat s takouto anomáliou. V tomto prípade sa operácia vykonáva nasledovne: špecialisti, pod kontrolou röntgenového alebo angiografického zariadenia, vložia katéter do lúmenu cievy a presunú ho na miesto anomálie. Potom sa do dutiny zavedie embolizujúca (lepkavá) látka, ktorá blokuje vaskulárny pohyb krvi vo vnútri a vytvára trombus. Použitie takejto operácie v novorodeneckom období však iba čiastočne znižuje úmrtnosť dojčiat..

Embolizácia mozgových aneuryziem sa používa vo všetkých formách tejto patológie a patrí k najmenej traumatickým typom chirurgického zákroku, ktorý znižuje riziko komplikácií spôsobených ruptúrou a rastom neoplaziem. V priebehu času sa zablokovaná dutina stáva zarastenou, čo úplne vylučuje možnosť opätovného výskytu patológie.

diagnostika

Diagnostika mozgových aneuryziem sa nelíši od štandardného postupu diagnostiky iných vaskulárnych chorôb a najčastejšie sa diagnostikuje podrobným vyšetrením mozgových štruktúr..

Aby sa urobila skutočná diagnóza a presne sa určilo umiestnenie útvaru, je nevyhnutné vykonať vyšetrenie a konzultáciu s neurológom, ktorý by na základe informácií z anamnézy mal dať pokyny na podrobnejšie vyšetrenie mozgových ciev a mozgomiechového moku..

V súčasnosti existuje veľké množstvo inštrumentálnych neinvazívnych metód na skúmanie najviac neprístupných oblastí mozgu, ktoré umožňujú diagnostikovať tvorbu aneuryziem v počiatočnej fáze. Patria sem počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia a angiografia.

1. Vymenovanie s neurológom a následné vyšetrenie pacienta umožní identifikovať hlavné ložiská poškodenia mozgových štruktúr a určiť umiestnenie nádoru..
2. Röntgenové lúče označujú umiestnenie cievy blokovanej krvnou zrazeninou a odhaľujú ničenie kostí na spodnej časti lebky..
3. Najpresnejšie údaje o stave obehového systému je možné získať ako výsledok CT alebo MRI mozgu pomocou kontrastnej látky. Takáto štúdia je často komplikovaná skutočnosťou, že pacient musí byť dlho nehybný v uzavretom priestore, čo je problematické pre ľudí trpiacich klaustrofóbiou. V niektorých prípadoch je tiež potrebné podať anestéziu, napríklad na vyšetrenie detí, ktoré si neuvedomujú závažnosť udalosti alebo sú príliš vzrušené..
4. V naliehavých prípadoch je možné študovať prietok krvi pomocou angiografie, ktorá nevyžaduje zavedenie kontrastného činidla. Táto metóda umožňuje identifikovať problémy vo fungovaní krvných ciev, ako aj vyhodnotiť veľkosť a umiestnenie aneuryzmy..

V tomto štádiu sa často odhalí patológia jednej z hlavných krčných ciev mozgu - aneuryzma krčnej tepny. Cez ňu tok krvi prenáša živiny do mozgových štruktúr a jej riedenie vedie k mnohým neurologickým poruchám, ktoré môžu byť vyvolané nedostatočným prísunom kyslíka do membrán..

V tomto prípade je veľmi dôležité určiť veľkosť a typ patológie, pretože jeho prasknutie vedie k závažnému krvácaniu a rozvoju ďalších komplikácií vo forme epileptických záchvatov, mozgového hydrocefalu a ďalších chorôb..

Získané údaje sú starostlivo spracovávané a analyzované odborníkmi, ktorí sa ďalej rozhodujú o použití chirurgického zákroku s cieľom odstrániť alebo zablokovať túto patológiu..

Existujú dva typy chirurgických metód na liečbu aneuryziem: endovaskulárne a priame chirurgické zákroky, zatiaľ čo výber chirurgického zákroku je ovplyvňovaný veľkým počtom faktorov vrátane typu patológie, jeho umiestnenia v mozgu, veku pacienta a sprievodných chorôb..

Napríklad sa odporúča odstrániť aneuryzmu karotickej artérie iba otvorenou metódou, pretože pravdepodobnosť komplikácií po embolizácii patológie je vysoká kvôli jej anatomickým vlastnostiam. Výsledkom tohto zásahu je úplné obnovenie priechodnosti krvných ciev..

Lumbálna punkcia mozgomiechového moku môže naznačovať prasknutú aneuryzmu, ak neexistujú iné menej traumatické metódy vyšetrenia mozgu. Stopy krvi v tejto tekutine teda naznačujú prítomnosť subarachnoidálneho alebo intracerebrálneho krvácania..

Odborníci poznamenávajú, že asi 5% dospelej populácie je náchylných na výskyt aneuryziem, zatiaľ čo patologický proces je asymptomatický, čo sťažuje identifikáciu anomálie v ranom štádiu, a preto pri najmenších príznakoch a príznakoch choroby musíte okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie..

Príznaky a liečba

V závislosti od typu, veľkosti a umiestnenia aneuryzmy dokážu rôznymi spôsobmi ovplyvniť prácu nielen mozgu, ale aj funkčnosť celého organizmu. Na jednej z mozgových ciev sa v zásade objavujú tieto príznaky aneuryzmy:

• apatická depresia;
• záchvaty nevoľnosti, nezávislé od príjmu potravy;
• poškodenie zrakových a sluchových orgánov;
• kognitívne poškodenie;
• náhle závraty, citlivosť;
• časté neprimerané paroxyzmálne bolesti hlavy.

Výskyt bolesti prevažne v jednej časti hlavy naznačuje vývoj a zvýšenie patológie. Na tomto základe odborníci určujú topografické umiestnenie aneuryzmy krvných ciev v mozgu. Keď sa zistí patológia bazilárnej artérie, bolesť sa objaví iba na ľavej alebo pravej strane hlavy, v prípade poškodenia zadnej mozgovej tepny - v chráme, bližšie k týlnej oblasti..

Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie známky poškodenia a kompresie štruktúr a častí mozgu:

• výskyt hučania v ušiach;
• škúlenie;
• ptóza horných viečok;
• dvojité videnie;
• skreslenie videného obrazu;
• paréza nervov tváre.

Keď sa objavia prvé príznaky prasknutej mozgovej aneuryzmy, je potrebné sa čo najskôr poradiť s lekárom. Ak sa stav pacienta rýchlo zhoršuje, je najlepšie zavolať pohotovostnú sanitku, pretože s týmto problémom sa môže vyrovnať iba včasná diagnostika a včasná chirurgická liečba..

Najúčinnejšia liečba mozgovej aneuryzmy sa vykonáva pomocou chirurgického zákroku, zatiaľ čo vo väčšine prípadov dochádza k úplnému vyliečeniu..

Akýkoľvek chirurgický zásah na odstránenie aneuryzmy je primárne zameraný na izoláciu patológie od hlavného toku krvi. V súčasnosti odborníci používajú endovaskulárnu (intravaskulárnu) metódu eliminácie patológie alebo operáciu vykonávanú otvoreným spôsobom.

Najšetrnejším spôsobom liečby aneuryziem je endovaskulárne (intravaskulárne) blokovanie časti postihnutej mozgovej cievy, pretože takáto terapia nevyžaduje otvorenie lebky a priamy prístup k štruktúram a častiam mozgu. Z toho istého dôvodu má táto metóda krátku pooperačnú dobu asi 2 týždne, počas ktorej musí byť pacient pod dohľadom neurológa..

Ďalšou nespornou výhodou takejto operácie je to, že vám umožňuje odstrániť aneuryzmy nachádzajúce sa hlboko v mozgových štruktúrach av bezprostrednej blízkosti vitálnych centier nervovej sústavy. Napriek zrejmým výhodám je veľmi nežiaduce uskutočňovať takúto operáciu na blokovanie aneuryziem v aorte a iných veľkých cievach zásobujúcich mozog, pretože v tomto prípade existuje riziko vzniku závažnejších komplikácií. Použitie endovaskulárnej neurochirurgie musí byť tiež schválené odborníkom v tejto oblasti..

Orezávanie aneuryzmy mozgu. Pri použití tohto spôsobu odstránenia patológie je potrebné otvoriť lebku, po ktorej nasleduje inštalácia špeciálnej svorky na krk novotvaru, ktorá blokuje tok krvi do vyčnievajúcej dutiny. Ďalej dochádza k postupnému vymiznutiu aneuryzmy a krk je zarastený spojivovým tkanivom.

Je potrebné poznamenať, že ak sa zistí, že pacient má malú mozgovú aneuryzmu, potom rozhodnutie o tom, ktorá operácia sa má vykonať, sám pacient, spolu s ošetrujúcim lekárom. V prípade núdze, keď sa rozbije patológia, sa zvyčajne používa otvorený chirurgický zákrok, pretože v tejto situácii je to jediný možný spôsob liečby choroby..

Použitie šetriacich liekov pri liečení aneuryziem je možné iba v prípadoch, keď nie je možné chirurgicky zbaviť sa patológie z akéhokoľvek dôvodu, zatiaľ čo rozhodnutie o liečbe prijíma odborný lekár. Je potrebné poznamenať, že všetky neinvazívne metódy liečby aneuryziem iba uľahčujú priebeh choroby a zmierňujú výrazné príznaky a nevyliečia ho úplne..

Zoznam liekov na liečbu príznakov a príznakov aneuryzmy je zároveň pomerne rozsiahly, obsahuje tieto lieky:

• blokátory vápnikových kanálov, ktoré zastavujú vápnikové kanály v stenách krvných ciev mozgu, čím rozširujú ich lúmen a zlepšujú krvný obeh v postihnutej oblasti;
• antikonvulzíva;
• lieky, ktoré zmierňujú vysoký krvný tlak;
• antispasmodiká a lieky na zmiernenie bolesti a antiemetiká.

Rupturovaná aneuryzma

Ruptúra ​​aneuryzmy veľkých ciev mozgu je sprevádzaná všetkými príznakmi vnútorného mozgového krvácania. Osoba má podobné príznaky s mozgovou príhodou:

• v jednej z častí hlavy je náhla bolesť, ktorá sa postupom času začína rozširovať do iných oblastí;
• záchvaty nevoľnosti a opakované vracanie;
• pretrvávajúci krvný tlak nad 140/90 mm Hg. st;
• ťažkosti pri uskutočňovaní jednoduchých pohybov krku a končatín;
• príznaky Brudzinského a Kerniga.

Jasne pociťujeme aj ďalšie kognitívne poruchy: zmätenosť, zábudlivosť, mdloby.

Ďalší vývoj udalostí závisí od lokalizácie postihnutej oblasti a od typu aneuryzmatickej choroby. V 14% prípadov sa zároveň krv dostane do mozgových komôr. V dôsledku tejto komplikácie nastane v prípade neprítomnosti okamžitej hospitalizácie a následného chirurgického zákroku smrť chorého..

predpoveď

Priemerná dĺžka života po roztrhnutí aneuryzmy ovplyvňuje veľké množstvo faktorov. So správnou a včasnou pomocou sa teda šanca, že človek prežije, výrazne zvyšuje. Súčasne má pacient vo štvrtine epizód pretrvávajúce zdravotné následky a opakované subarachnoidálne alebo intracerebrálne krvácanie najčastejšie vedie k smrti..

Veľký počet ľudí žije bez toho, aby vedel, že ich plavidlá sú v poľutovaniahodnom stave, pretože malá aneuryzma sa nijako neprejavuje. Preto najlepšou prevenciou komplikácií spôsobených vývojom a rastom patológie je včasná diagnostika choroby, po ktorej nasleduje blokovanie a odstránenie novotvaru..