Diagnostika a liečba fibromyalgie

Opisuje sa etiológia a patogenéza, ako aj mechanizmy tvorby chronickej bolesti pri fibromyalgii, diagnostické kritériá a klinické charakteristiky choroby a spôsoby jej liečby vrátane neliečenia a liekovej liečby..

Opisuje sa etiológia a patogenéza, ako aj mechanizmy formovania chronickej bolesti s fibromyalgiou, diagnostické kritériá a klinické charakteristiky choroby a spôsoby jej liečby vrátane neliečenia a liečby liečivami..

Fibromyalgia je komplexná porucha s rozsiahlou muskuloskeletálnou bolesťou, depresiou, poruchami spánku, rannou stuhnutosťou a únavou. Ochorenie je tiež charakterizované prítomnosťou bolestivých oblastí na tele - takzvaných „bolestivých bodov“. Ženy sú náchylnejšie na rozvoj tejto choroby ako muži. Medzi všetkými formami syndrómov chronickej bolesti je fibromyalgia lídrom, pokiaľ ide o výskyt depresie, stupeň nesprávneho nastavenia pacientov trpiacich týmto ochorením, to znamená z hľadiska stupňa zníženia kvality ich života. Fibromyalgia je choroba, na ktorú sa upozorňujú nielen reumatológovia, neurológovia, odborníci na bolesti, ale aj všeobecní lekári. Podľa štatistík ovplyvňuje fibromyalgia 2–4% populácie. Napriek jej rozšíreniu je však diagnóza „fibromyalgie“ vo svete, najmä v Rusku, veľmi zriedkavá. Je to kvôli neobvyklým prejavom choroby, nedostatočnej informovanosti lekárov a nedostatku jasných diagnostických kritérií..

histórie

Aj keď termín „fibromyalgia“ bol zavedený relatívne nedávno, tento stav je už dlho opísaný vo vedeckej literatúre. V roku 1904, William Gowers razil termín fibróza. V druhej polovici dvadsiateho storočia niektorí lekári verili, že fibróza je typická príčina bolesti svalov, iní verili, že fibróza je dôsledkom „stresu“ alebo „psychogénneho reumatizmu“ a reumatologická komunita túto patológiu vôbec nezohľadnila. Moderný koncept fibromyalgie navrhli Smythe a Moldofsky v polovici 70. rokov. Zaviedli nový termín „fibromyalgia“. Autori identifikovali prítomnosť lokálnej precitlivenosti, takzvané „citlivé body“, ako charakteristický príznak fibromyalgie. Okrem toho zistili, že pacienti s fibromyalgiou majú často poruchy spánku. Ďalším krokom v štúdii fibromyalgie bol vývoj diagnostických kritérií pre fibromyalgiu American College of Rheumatology (ACR), ktoré boli uverejnené v roku 1990 [3]. K významnému pokroku v štúdii fibromyalgie došlo potom, ako vedci dospeli k záveru, že tento stav nebol spôsobený poškodením periférneho tkaniva alebo zápalom. Preto bolo všetko úsilie zamerané na štúdium ústredných mechanizmov patogenézy..

Etiológia a patogenéza

Jedným z najdôležitejších mechanizmov formovania chronickej bolesti pri fibromyalgii je jav centrálnej senzibilizácie (CS). Vyznačuje sa skutočnosťou, že po dlhodobej periférnej nociceptívnej stimulácii zostáva v centrálnych senzorických neurónoch dorzálneho rohu určitá úroveň excitácie, ktorá udržuje bolesť aj pri absencii ďalšej periférnej patológie. Mnohé štúdie však preukázali, že sa CS môže vyvinúť pri poruchách centrálneho nervového systému bez poškodenia periférnych orgánov. Príkladom je fibromyalgia. Táto bolesť môže byť výsledkom zmien centrálneho nervového systému a „skutočný“ neurobiologický fenomén, ktorý prispieva k tvorbe bolesti, sa mnohým zdá nepravdepodobný. Pacienti s fibromyalgiou, ktorí nevykazujú periférne zmeny, sú často lekármi považovaní za simulanty alebo za pacientov s hystériou. Niektorí lekári v situáciách, keď nemôžu nájsť organickú príčinu bolesti, radšej používajú diagnostické značky, ako sú psychosomatické poruchy a somatoformné poruchy..

Dnes sa však presvedčivo preukázalo, že CS, ako aj narušenie zostupnej (noradrenergnej a serotonergnej) inhibičnej kontroly bolesti, sa nevyskytujú vo fibromyalgii nie v dôsledku periférnych zmien svalov, fascie, väzov alebo spojivového tkaniva, ale v dôsledku neurodynamických porúch centrálneho nervového systému u jedincov s genetickou predispozíciou k vystavenie veľkému počtu stresových (fyzických a duševných) udalostí (tabuľka 1).

Výskum fibromyalgie za posledné dve desaťročia ukázal, že prah bolesti súvisí so stupňom úzkosti. Pri závažnosti symptómov fibromyalgie môžu hrať dôležitú úlohu mnohé psychologické faktory, ako napríklad hypervigilancia, podozrievavosť, katastrofa a vonkajšie miesto kontroly bolesti. Osobitné štúdie preukázali, že u pacientov s fibromyalgiou je serotonergná a noradrenergická aktivita znížená. Zistilo sa tiež, že u pacientov s fibromyalgiou je pokles hladiny sérového serotonínu a jeho prekurzora L-tryptofánu a pokles hlavného metabolitu serotonínu v mozgovomiechovom moku, 5-hydroxyindol acetát. Tieto nálezy podporujú skutočnosť, že lieky, ktoré súčasne zvyšujú hladinu serotonínu a norepinefrínu (tricyklické antidepresíva, duloxetín, milnacipram a tramadol), sú účinné pri liečbe fibromyalgie. Neurobiologické dôkazy o tom, že fibromyalgia je stav so zvýšenou citlivosťou na bolesť (CS) a zhoršené procesy vnímania, potvrdzujú výsledky hardvérových diagnostických metód: jednofotónová emisná počítačová tomografia a funkčné zobrazovanie magnetickou rezonanciou [1, 2]..

Klinická prezentácia a diagnostika

V roku 1990 vypracovala American College of Rheumatology pokyny pre diagnostiku fibromyalgie (kritériá ACR) (tabuľka 2) [3]. Hoci tieto kritériá nie sú určené na použitie v klinickom prostredí, ale iba vo výskume, poskytujú viac ako 85% presnosť v diferenciálnej diagnostike pacientov s fibromyalgiou z podobných chorôb..

Hlavným príznakom fibromyalgie je chronická difúzna bolesť, ktorá nie je spôsobená žiadnou patológiou muskuloskeletálneho systému, ktorá obťažuje pacienta najmenej tri mesiace. Bolesť je rozptýlená a rozširuje sa po celom tele nad a pod pásom. Typicky pacienti opisujú ich stav ako „Mám pocit, že mám všade bolesti“ alebo „Cítim sa neustále chladný“. Pacienti zvyčajne opisujú bolesť, ktorá sa šíri do všetkých svalov, ale niekedy hlásia aj bolesť a opuch kĺbov. Okrem toho sa pacienti často sťažujú na parestéziu, znecitlivenie, mravčenie, pálenie, plazenie sa na koži, najmä na nohách a pažiach..

U pacientov s fibromyalgiou sa pri fyzickom vyšetrení zistí iba neha alebo neha v určitých miestach tela. Preskúmanie bolestivých miest si vyžaduje skúsenosti. Lekár by mal presne vedieť, kam sa hmatať as akou silou. Podľa kritérií ACR bolo vo fibromyalgii identifikovaných 9 párov bolestivých bodov (obr.)..

Tlak, ktorý sa vytvára v týchto bodoch, by mal byť 4 kg / cm - tlak, pri ktorom sa nechtové postele výskumného pracovníka sfarbujú na bielo. Pri palpácii 18 bolestivých bodov sa odporúča vyvinúť rovnomerný tlak na párové body a s rovnakou snahou prehmatať ďalšie časti tela na porovnanie citlivosti. U pacientov s fibromyalgiou majú citlivé body zvýšenú citlivosť v porovnaní s inými časťami tela. Bolesťové škvrny odrážajú oblasti so zvýšenou citlivosťou na podnety bolesti a nie sú výsledkom miestneho zápalu alebo poškodenia tkaniva.

Prítomnosť pozitívnej reakcie vo viac ako 11 z 18 bolestivých bodov bola stanovená diagnostickým kritériom na základe analýzy štatistických údajov z veľkých populácií pacientov. Nie všetci pacienti s fibromyalgiou však budú mať nevyhnutne zvýšenú citlivosť na viac ako 11 bodov. Kritériá ACR pre fibromyalgiu sú opäť určené na výskumné účely a nie na špecifické diagnózy pacientov. Vyšetrenie bolestivých bodov sa napriek tomu považuje za dôležitú súčasť štúdie fungovania pohybového aparátu u pacientov so syndrómom generalizovanej bolesti. Palpácia mäkkých tkanív a kĺbov umožňuje identifikovať oblasti so zvýšenou citlivosťou. Toto vyšetrenie vylučuje synovitídu alebo myozitídu a je veľmi dôležité pri diagnostike fibromyalgie..

Ako vyplýva z kritérií ACR, fibromyalgia je viac ako len bolesť. Tento stav zahŕňa celý rad rušivých príznakov pre pacienta. Popri chronickej difúznej bolesti je únava ďalším typickým príznakom fibromyalgie. Tento symptóm je najvýraznejší po prebudení, ale vyskytuje sa tiež popoludní. Mierna fyzická aktivita môže dramaticky zvýšiť bolesť a únavu, aj keď predĺžený odpočinok a nečinnosť môžu tiež zhoršiť príznaky.

Pacienti s fibromyalgiou sa ráno cítia stuhnutí a sú ospalí, aj keď spali 8-10 hodín. Takíto pacienti zvyčajne nespia dobre, často sa prebudia a majú problémy so zaspaním. Pacienti zvyčajne hovoria: „Nezáleží na tom, ako dlho som spal, ale mám pocit, že ma niekto prešiel nákladným autom.“.

Pri vývoji klinického obrazu fibromyalgie hrajú úlohu behaviorálne a psychologické faktory. Zistilo sa, že prevalencia psychiatrických komorbidít u pacientov s fibromyalgiou môže dosiahnuť 30% až 60% a výskyt duševných porúch je ešte vyšší. Najčastejšie sa vyskytujú poruchy depresie a úzkosti. Väčšina pacientov má navyše kognitívne poruchy. Napríklad pacienti zvyčajne opisujú svoje problémy s koncentráciou alebo pozornosťou ako „hmlu v hlave“..

Na skríning fibromyalgie bol nedávno navrhnutý dotazník FiRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) (tabuľka 3). Výhodou dotazníka je jeho stručnosť a ľahké vyplnenie. Mala by sa zdôrazniť jej vysoká citlivosť (90,5%) a špecifickosť (85,7%). Je dôležité poznamenať, že dotazník je určený na skríning a nemôže sa použiť iba na diagnostiku. Pacienti, ktorí získali 5 alebo viac bodov v dotazníku FiRST, by sa mali dôkladne vyšetriť na spoľahlivú diagnózu fibromyalgie..

Liečba fibromyalgiou

Liečba bez drog

Osobitne vykonaná analýza rôznych nrogových metód liečby fibromyalgie ukázala, že dve metódy - kognitívna behaviorálna terapia a telesná výchova - majú významnú účinnosť (tabuľka 4) [4]. Obe liečby preukázali trvalé zlepšenie symptómov fibromyalgie po dobu jedného alebo viac rokov.

Liečba drogami

antidepresíva

Medzi liekmi boli tricyklické antidepresíva (TCA) medzi prvými, ktoré liečili bolesť pri fibromyalgii. Ukázalo sa, že amitriptylín je schopný u pacientov s fibromyalgiou zmierniť intenzitu bolesti, zlepšiť spánok a znížiť únavu [5]. Antidepresíva zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) (fluoxetín, sertralín, citalopram, paroxetín) zároveň vykázali nízku účinnosť v randomizovaných placebom kontrolovaných štúdiách s fibromyalgiou [5]..

Zistilo sa, že inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) (venlafaxín, duloxetín, milnacipran) sú účinnejšie ako SSRI. Tieto lieky, ako napríklad TCA, inhibujú spätné vychytávanie serotonínu a norepinefrínu, na rozdiel od TCA však prakticky neovplyvňujú iné receptory. Táto selektivita vedie k menšiemu počtu vedľajších účinkov a lepšej tolerancii. Dôkazy o venlafaxíne svedčia o jeho úspešnom použití pri liečbe neuropatickej bolesti a fibromyalgie [6]..

V štúdiách s duloxetínom sa výraznejšie znížilo celkové skóre na fibromyalgickej stupnici dotazníka fibromyalgie (FIQ) [7] a 30% zníženie bolesti u 54% osôb, ktoré užívali liek, v porovnaní s 33% v skupine s placebom [8, 9]. Duloxetín je schválený Úradom pre potraviny a liečivá (FDA) ako SNRI na liečbu veľkých depresívnych porúch, neuropatických bolestí pri diabetes mellitus a fibromyalgii..

Milnacipran, ktorý sa široko používa ako antidepresívum, je schválený FDA na liečbu fibromyalgie. V 12-týždňovej randomizovanej klinickej štúdii (RCT) dostalo 125 pacientov s fibromyalgiou buď milnacipran raz alebo dvakrát denne (v dávkach až 200 mg / deň) alebo placebo [10]. Iba 37% pacientov s fibromyalgiou dosiahlo 50% zníženie bolesti pri dvojnásobnej dávke, 22% pri jednej dávke a 14% pri placebe. V 27-týždňovej štúdii s milnacipranom u 888 pacientov s fibromyalgiou sa intenzita bolesti znížila o najmenej 30% v 56% prípadov v porovnaní so 40% v skupine s placebom [11]. Vedľajšie účinky boli zvyčajne mierne a najčastejšie boli nauzea a bolesti hlavy..

Napriek skutočnosti, že mnoho syndrómov chronickej bolesti, vrátane fibromyalgie, je sprevádzané depresiou, niektoré štúdie ukázali, že analgetická aktivita antidepresív nezávisí od ich vplyvu na emocionálny stav pacientov [7-11]..

Nedávna metaanalýza 18 RCT potvrdila, že antidepresíva môžu znižovať bolesť fibromyalgie, znižovať depresiu, únavu, obnovovať spánok a zlepšovať kvalitu života [5]..

antikonvulzíva

Pregabalín, ligand alfa-2-delta-vápnikového kanála, schválený na liečbu neuropatickej bolesti a bol prvým liekom schváleným FDA na liečbu fibromyalgie..

Pregabalín (Lyrica) je prvý a zatiaľ jediný liek v Rusku oficiálne registrovaný na liečbu fibromyalgie. Pregabalín sa viaže na alfa-2-delta miesto napäťovo riadených vápnikových kanálov v centrálnom nervovom systéme. V dôsledku zníženia prítoku vápnika do neurónov sa uvoľňovanie látky P, glutamátu a norepinefrínu zníži, čo poskytuje analgetický a anxiolytický účinok pregabalínu. Aktivita tohto liečiva je obmedzená na neuróny a neovplyvňuje vaskulárne vápnikové kanály.

U veľkej RCT s 528 pacientmi s fibromyalgiou vykazoval pregabalín významné zníženie skóre bolesti, zlepšenú kvalitu spánku, zníženú únavu a celkovú pohodu [12]. Účastníci štúdie dostávali placebo alebo jednu dávku pregabalínu (150, 300 alebo 450 mg / deň) počas 8 týždňov. U všetkých pacientov užívajúcich tento liek došlo k zlepšeniu v priebehu 2 týždňov, ktoré pretrvávali až do konca štúdie. Do následnej 6-mesačnej, placebom kontrolovanej štúdie bolo zaradených 566 pacientov s fibromyalgiou, ktorí ukončili 6-týždňovú otvorenú štúdiu a reagovali na liečbu (respondenti) [13]. Monoterapia sa uskutočňovala s pregabalínom 300, 450 alebo 600 mg / deň (dvakrát denne). Vo výsledku sa ukázalo, že odpoveď na liečbu pregabalínom sa časom predlžuje. Čas na zníženie terapeutickej odpovede bol u subjektov liečených placebom podstatne kratší ako u subjektov liečených pregabalínom. Dlhodobá liečba pregabalínom viedla k neskoršiemu zhoršeniu parametrov, ako sú poruchy spánku, únava a celkový stav pacienta. Dva ďalšie veľké RCT, v ktorých liečba trvala 13 - 14 týždňov, ukázali, že monoterapia pregabalínom bola účinná pri znižovaní intenzity bolesti pri fibromyalgii v dávkach 300, 450 a 600 mg / deň [14, 15]. Účinnosť pregabalínu pri liečbe fibromyalgie sa hodnotila v metaanalýze výsledkov šiestich RCT, do ktorých bolo zapojených viac ako 2000 pacientov s fibromyalgiou [16, 17]. Ukázalo sa, že pregabalín spôsobil zníženie bolesti vo fibromyalgii, zlepšil spánok a zlepšil kvalitu života, ale neovplyvnil závažnosť depresívnej nálady. Okrem toho u pacientov s fibromyalgiou liečených pregabalínom došlo k zníženiu únavy a úzkosti..

Gabapentín, ktorého farmakologické vlastnosti sú podobné pregabalínu, sa použil v 12-týždňovej RCT u 150 pacientov s fibromyalgiou [18]. V skupine s gabapentínom došlo k významnému zníženiu priemerného skóre intenzity bolesti ako v skupine s placebom. Okrem toho gabapentín významne zlepšil skóre na stupnici závažnosti fibromyalgie (FIQ), skóre globálneho zobrazenia zmien u pacienta (PGIC) a na stupnici kvality spánku. V porovnaní s placebom gabapentín významne zvýšil výskyt sedácie, ľahkosti a závratov..

Tramadol je centrálne pôsobiace analgetikum, ktoré sa viaže na mu-opioidné receptory a inhibuje spätné vychytávanie norepinefrínu a serotonínu. Kombinácia paracetamolu (acetaminofénu) a tramadolu v pomere 8: 1 preukázala synergiu oboch liekov v predklinických obrazcoch bolesti. Počas 13-týždňového multicentrického testu RCT podával tramadol / paracetamol v dávkach 37,5 mg / 325 mg úľavu od bolesti spôsobenej fibromyalgiou efektívnejšie ako placebo [21]. Všetky nežiaduce účinky hlásené v tejto štúdii (prechodné a nezávažné nepriaznivé účinky) boli dobre známe komplikácie tramadolu: závraty (závraty), nevoľnosť, zvracanie, zápcha, ospalosť, bolesti hlavy a slabosť..

Účinnosť benzodiazepínov pri liečbe fibromyalgie nie je úplne objasnená. Mnoho štúdií prinieslo protichodné výsledky. Napríklad benzodiazepíny, vrátane alprazolamu (0,5 - 3,0 mg pred spaním), nepreukázali výhodu v porovnaní s placebom pri liečbe bolesti pri fibromyalgii, ale klonazepam bol celkom účinný pri zmiernení temporomandibulárnej bolesti kĺbov, ktorá sa často pozoruje pri fibromyalgii [22, 23]. Okrem toho bol tento liek celkom účinný pri zmierňovaní syndrómu nepokojných nôh, ktorý je častou príčinou nepokojného a prerušovaného spánku u pacientov s fibromyalgiou..

Systémové použitie lidokaínu sa používalo na liečbu pacientov s fibromyalgiou: jednorazové a priebeh infúzie lidokaínu v dávkach 5–7 mg / kg viedlo k dosť výraznému zníženiu bolesti u pacientov s fibromyalgiou [24]. V nedávnej RCT sa pacientom s fibromyalgiou podalo injekciou 50 mg lidokaínu do bolestivého miesta lichobežníka. Výsledkom bolo nielen lokálne zníženie bolesti v mieste vpichu, ale aj všeobecný analgetický účinok [25]. Táto štúdia preukázala dôležitú úlohu periférnych tkanív pri rozvoji hyperalgézie pri fibromyalgii a preukázala klinické použitie lokálnych anestetických injekcií na zmiernenie bolesti pri fibromyalgii..

záver

Dnes teda existujú štyri hlavné smery liečby fibromyalgie (tabuľka 5): 1) zníženie periférnej bolesti, najmä svalovej bolesti; 2) prevencia centrálnej senzibilizácie; 3) normalizácia porúch spánku; 4) liečenie sprievodnej patológie, najmä depresie. Prvý prístup sa viac zameriava na zvládanie akútnej bolesti pri fibromyalgii a zahŕňa použitie fyzioterapie, svalových relaxancií, svalových injekcií a analgetík. Centrálna senzibilizácia je úspešne riadená kognitívnou behaviorálnou terapiou, korekciou spánku, antidepresívami a antikonvulzívami. Poruchy spánku sú korigované znížením stresu, aeróbnym cvičením a agonistami kyseliny gama-aminomaslovej (GABA). Lieky a behaviorálna terapia sekundárnych bolestivých účinkov (úzkosť, depresia, strach) patria medzi najsľubnejšie liečebné stratégie pre fibromyalgiu. Hoci akákoľvek kombinácia týchto prístupov môže byť veľmi prospešná pre pacientov s fibromyalgiou, iba porovnávacie štúdie môžu poskytnúť spoľahlivé údaje o účinnosti konkrétnej liečby. Všetci odborníci zdôrazňujú potrebu integrovaného multimodálneho prístupu pri liečbe fibromyalgie vrátane farmakologických aj nedrogových metód..

literatúra

1. Mease P. Fibromyalgia syndróm: prehľad klinického prejavu, patogenézy, výsledných mier a liečby // J Rheumatol. 2005; 32, suppl. 75: 6-21.
2. Smythe H. A., Moldofsky H. Dva príspevky k porozumeniu syndrómu „fibrózy“ // Bull Rheum Dis. 1977; 28: 928-931.
3. Wolfe F., Smythe H.A., Yunus M. B. a kol. Kritériá klasifikácie fibromyalgie podľa American College of Rheumatology 1990: správa Výboru pre multicentrické kritériá // Arthritis Rheum. 1990; 33 (2): 160-172.
4. Jones K. D., Adams D., Winters-Stone K. a kol. Komplexný prehľad 46 štúdií o záťažovej liečbe fibromyalgie (1988 - 2005) // Zdravie Qual Life Outnings. 2006; 4: 67-73.
5. Hauser W., Bernardy K., Uceyler N. a kol. Liečba syndrómu fibromyalgie antidepresívami: metaanalýza // JAMA. 2009; 301 (2): 198–209.
6. Zijlstra T. R., Barendregt P. J., van de Laar M. A. Venlafaxín vo fibromyalgii: výsledky randomizovanej, placebom kontrolovanej, dvojito zaslepenej štúdie [abstrakt] // Arthritis Rheum. 2002; 46: S105.
7. Bennett R. Dotazník o dopade fibromyalgie (FIQ): prehľad jeho vývoja, aktuálnej verzie, prevádzkových charakteristík a použitia // Clin Exp Rheumatol. 2005; 23 (5): S. 154-16-21
8. Arnold L. M., Rosen A., Pritchett Y. L. a kol. Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia duloxetínu pri liečbe žien s fibromyalgiou s vážnou depresívnou poruchou alebo bez nej. Bolesť. 2005; 119 (1-3): 5-15.
9. Choy E. H. S., Mease P. J., Kajdasz D. K. a kol. Bezpečnosť a znášanlivosť duloxetínu pri liečbe pacientov s fibromyalgiou: súhrnná analýza údajov z piatich klinických skúšaní // Clin Rheumatol. 2009; 28 (9): 1035 - 1044.
10. Vitton O., Gendreau M., Gendreau J. a kol. Dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia milnacipranu pri liečbe fibromyalgie // Hum Psychopharmacol. 2004; 19 Suppl. 1: S27–35.
11. Mease P. J., Clauw D. J. Gendreau R. M. a kol. Účinnosť a bezpečnosť milnacipranu pri liečbe fibromyalgie: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia // J Rheumatol. 2009; 36 (2): 398 - 409.
12. Crofford L. J., Rowbotham M. C., Mease P. J. a kol. Pregabalín na liečbu syndrómu fibromyalgie: výsledky randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie // Arthritis Rheum. 2005; 52 (4): 1264 - 1273.
13. Crofford L. J., Mease P. J., Simpson S. L. a kol. Vyhodnotenie relapsu fibromyalgie a účinnosť z hľadiska trvanlivosti zmysluplnej úľavy (FREEDOM): 6-mesačná dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia s pregabalínom // Bolesť. 2008; 136: 419-431.
14. Arnold L. M., Russell I. J., Diri E. W. a kol. 14-týždňová, randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná monoterapia s pregabalínom u pacientov s fibromyalgiou // J Pain. 2008; 9: 792-805.
15. Mease P. J., Russell I. J., Arnold L. M. a kol. Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia fázy III s pregabalínom pri liečbe pacientov s fibromyalgiou // J Rheumatol. 2008; 35: 502 - 514.
16. Hauser W., Bernardy K., Uceyler N. a kol. Liečba syndrómu fibromyalgie gabapentínom a pregabalínom: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií // Bolesť. 2009; 145 (1 - 2): 69 - 81.
17. Straube S., Derry S., Moore R., McQuay H. Pregabalin vo fibromyalgii: metaanalýza účinnosti a bezpečnosti zo správ o klinických pokusoch spoločnosti // Reumatológia. 2010; 49: 706-715.
18. Arnold L. M., Goldenberg D. L., Stanford S. B. a kol. Gabapentín v liečbe fibromyalgie: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná, multicentrická štúdia // Arthritis Rheum. 2007; 56 (4): 1336 - 13443.
19. Tofferi J.K., Jackson J.L., O'Malley P. G. Ošetrenie fibromyalgie cyklobenzaprinom: metaanalýza // Arthritis Rheum. 2004; 51 (1): 9-13.
20. Xaio Y., Michalek J. E., Russell I. J. Účinky tizanidínu na mozgomiechovú tekutinu P u pacientov s fibromyalgiou. In: Saper JR, editor. Alfa-2 adrenergné agonisty: preskúmané dôkazy a skúsenosti. Worcester, UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23-28.
21. Bennett R. M., Kamin M., Karim R. a kol. Kombinované tablety tramadolu a acetaminofénu na liečbu bolesti fibromyalgie: dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia Am Am ​​Med. 2003; 114 (7): 537-545.
22. Russell I. J., Fletcher E. M., Michalek J. E. a kol. Liečba syndrómu primárnej fibrózy / fibromyalgie ibuprofenom a alprazolamom: dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia // Artritída Rheum. 1991; 34 (5): 552 - 556.
23. Fishbain D. A., Cutler R. B., Rosomoff H. L. a kol. Otvorená klinická liečba klonazepamu pre chronickú bolesť spojenú s myofasciálnym syndrómom // Pain Med. 2000; 1 (4): 332-339.
24. Bennett M. I., Tai Y. M. Intravenózny lignocain v liečbe syndrómu primárnej fibromyalgie // Int J Clin Pharmacol Res. 1995; 15 (3): 115-119.
25. Staud R., Nagel S., Robinson M. E. a kol. Zlepšené centrálne spracovanie bolesti u pacientov s fibromyalgiou sa udržiava pomocou aferentného vstupu svalov: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia // Bolesť. 2009; 145: 96-104.

A. B. Danilov, doktor lekárskych vied, profesor

GBOU VPO Najprv ich MGMU. I.M.Sechenov, ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, Moskva

Fibromyalgia. Príznaky, diagnostika, liečba

Fibromyalgia je chronický stav, ktorý spôsobuje muskuloskeletálnu bolesť, citlivosť a stuhnutosť v rôznych častiach tela, ako aj poruchy spánku a únavu..

Únava je najviac frustrujúcim aspektom fibromyalgie, pretože môže ovplyvniť náladu, koncentráciu, pamäť a schopnosť jasne premýšľať. Medzi ďalšie príznaky patrí:

• bolesti hlavy
• Choroby kĺbov
• Syndróm dráždivého čreva
• Zlá cirkulácia a brnenie na periférii
• Časté močenie
• alergie

V niektorých prípadoch príznaky začínajú po udalostiach, ako je chirurgický zákrok, intenzívna fyzická námaha alebo infekcia. Závažné psychologické stresy môžu tiež viesť k symptómom. Niektorí ľudia s fibromyalgiou hlásia, že ich bolesť sa zhoršuje počasím.

Kto je ovplyvnený fibromyalgiou?

Fibromyalgia je bežný stav, ktorý sa odhaduje, že postihuje asi 1 z 25 ľudí na celom svete. Aj keď táto choroba môže postihnúť mužov, u žien je pravdepodobnosť jej rozvoja desaťkrát vyššia. Vo väčšine prípadov sa príznaky začínajú vo veku od 20 do 50 rokov a tento stav je častejší u starších ľudí, hoci sa tento stav môže vyvinúť aj u detí..

Príčiny fibromyalgie

Presná príčina tohto stavu nie je známa, ale odborníci sa domnievajú, že fibromyalgia je dôsledkom toho, že mozog a nervový systém nie sú schopné normálne spracovať signály bolesti, čo spôsobuje zosilnenie bolesti. V niektorých štúdiách ukázali snímky mozgu zmenené zvládnutie bolesti u jedincov s fibromyalgiou. Vedci tiež zistili nedostatočné hladiny serotonínu v nervovom systéme a následné nerovnováhy v mozgovomiechovom moku, ktoré sa podieľajú na prenose bolesti..

Zvyčajne ľudia zažívajú bolesť iba vtedy, keď je telo priamo poškodené alebo poškodené stavom, ako je artritída.

Diagnóza fibromyalgie

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické testy na diagnostiku fibromyalgie a mnoho ľudí s týmto ochorením má normálne krvné testy, röntgenové snímky a výsledky skenovania. Ošetrujúci lekár však spravidla urobí tieto testy, aby vylúčil možnosť iných stavov, ktoré môžu spôsobiť príznaky..

liečba

Tento bolestivý stav nereaguje na liečbu, takže liečenie je zamerané na zmiernenie a zmiernenie príznakov a na zlepšenie celkového zdravia v čo najväčšej miere. K dispozícii sú rôzne lieky, ktoré môžu pomôcť zmierniť príznaky a techniky samosprávy, napríklad cvičenie, relaxačné techniky a zvládanie stresu.

Lieky: Antidepresíva pomáhajú zmierniť bolesť a depresiu pri fibromyalgii. Váš lekár vám tiež môže predpísať lieky na zmiernenie bolesti, ktoré pomôžu zmierniť príznaky..

Terapia: Rôzne formy terapie zahŕňajú fyzickú terapiu na posilnenie svalov a zvýšenie vytrvalosti a kognitívno-behaviorálnej terapie, ktorej cieľom je zvýšiť sebavedomie a naučiť zvládanie stresu a zvládanie techník zvládania stresu..

Alternatívna medicína: Rôzne formy alternatívnej medicíny vrátane akupunktúry, masáže a jogy

Cvičenie: Pravidelné cvičenie, ktoré sa postupom času zvyšuje, môže zmierniť bolesť. Chôdza, plávanie a jazda na bicykli sú pre tento stav ideálnou fyzickou aktivitou. Užitočné môžu byť aj protahovacie a relaxačné cvičenia.

Náhľadová fotografia: clma-nn.ru

Ak chcete dostávať operatívne komentáre a novinky, vložte do svojho informačného toku Pravda.Ru:

Pridajte do svojich zdrojov Pravda.Ru na stránkach Yandex.News alebo News.Google

Radi vás tiež uvidíme v našich komunitách na stránkach VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Príznaky fibromyalgie

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa ubezpečil, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na seriózne webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a podľa možnosti osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré je možné kliknúť.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Symptómy fibromyalgie môžu byť rozmanité, ale hlavným klinickým príznakom je difúzna (rozšírená) bolesť svalov, šliach a väzov. Nie je náhoda, že fibromyalgia sa považuje za jeden z typov základných ochorení nazývaných myalgia, z gréckych slov myos a algos - svalov a bolesti. Predtým mala táto choroba rôzne názvy - a fibróza a tendomyopatia, ako aj psychogénny alebo svalový reumatizmus. Myalgia, na rozdiel od artritídy a artrózy, nie je sprevádzaná bolesťou kĺbov, bolia iba mäkké tkanivá, bolesť je rozptýlená alebo prerušovaná.

Symptomatická bolesť pri fibromyalgii je lokalizovaná v oblastiach ako ramená, krk, chrbát hlavy a spodná časť chrbta. Bolestivé pocity nesúvisia so zápalom alebo patologickými zmenami v kostre alebo svalovom aparáte, je ťažké ich opísať a konkretizovať, okrem toho sú symptómy fibromyalgie veľmi podobné prejavom iných chorôb, pravdepodobne preto je diagnostikovaná fibromyalgia v neskorších štádiách jej vývoja. Fibromyalgia je lídrom v ochoreniach, ktoré vyvolávajú depresiu, ktorá významne znižuje kvalitu života pacienta. K dnešnému dňu štatistiky zaznamenávajú asi 20 miliónov pacientov s týmto ochorením a prevalencia myalgie každoročne rastie. V európskych krajinách a USA je fibromyalgia považovaná za samostatnú nozologickú jednotku a je na druhom mieste po artritíde v počte diagnostikovaných prípadov v kategórii patológií muskuloskeletálneho systému.

Známky fibromyalgie

Bolesť pramení z nevýznamných pocitov, ktorým človek najprv nevenuje pozornosť, potom je takmer celý čas bdelosti venovaný bolestivému boju s bolesťou, ktorý nemôže byť „spojený“ so žiadnou konkrétnou chorobou. Narastá nepochopenie a niekedy podráždenie ľudí okolo pacienta, často také prejavy môžu byť ignorantskými lekármi. Chorý je presmerovaný na rôznych úzkych špecialistov - od terapeuta, chirurga, neuropatológa až po psychiatra alebo psychoterapeuta. Mimochodom, jeho pomoc nebude v žiadnom prípade zbytočná, pretože fibromyalgia má tiež neuropsychiatrické príznaky, to znamená, že je vždy sprevádzaná depresívnym stavom..

Príznaky naďalej rastú, objavuje sa únava, apatia a nespavosť. Aj malý emocionálny, intelektuálny alebo fyzický stres sa stáva pre pacienta vážnym testom. Len málo ľudí verí, ale jednoduché hnutie, ako napríklad naklápanie, aby si obliekli topánky, dáva človeku niekedy neznesiteľné trápenie, nehovoriac o tom, že by vykonával náročnejšiu prácu. Pociťujú nedorozumenie, nedôveru a nedokážu vysvetliť, a čo je najdôležitejšie, dokázať svoje problémy, človek s myalgiou upadá do beznádeje. Nie je náhoda, že málo lekárov, ktorí študujú a môžu diagnostikovať fibromyalgiu, nazýva choroba neviditeľným postihnutím..

Okrem difúznej bolesti, ktorá postihuje celé telo, sú príznaky fibromyalgie nasledujúce:

• Pretrvávajúca únava, únava, dokonca aj po odpočinku, spánok.
• Stála tuhosť svalov a kĺbov, najmä ráno. Telo sa „prebudí“ na dlhú dobu.
• Narušená pomalá fáza spánku (hlboký spánok), počas ktorej telo skutočne odpočíva a uvoľňuje sa. Výsledkom je ranný pocit ohromenia.
• Opakujúce sa bolesti hlavy po bolesti ramenného pletenca a krku.
• Pocit znecitlivenia končatín, opuch tkanív okolo kĺbov, najmä ráno (kĺb nebolí).
• Precitlivenosť spúšťacích bodov (pozri nižšie), oblasti okolo kĺbov.
• Periodické poruchy tráviaceho systému, nesúvisiace s otravami, malnutríciou a gastroenterologickými chorobami.
• RLS - syndróm nepokojných nôh, neurologický príznak charakteristický pre parestéziu nôh (nadmerná fyzická aktivita, častejšie počas spánku).

Pacienti najčastejšie opisujú bolestivé pocity neurčito, ale veľmi emocionálne. Najtypickejším opisom je „bolesť celého tela“ alebo „od hlavy po päty“. Je zrejmé, že je to pravda, najmä ak je bolesť sprevádzaná prerušovanými kŕčmi a necitlivosťou. V posledných desaťročiach sa čoraz viac prejavov fibromyalgie začalo pozorovať nielen u dospelých, ale aj u detí, najmä u dievčat z puberty. Prejavy myalgie u dospelých pacientov a príznaky choroby u detí sa navzájom líšia..

Príznaky fibromyalgie, ktoré sú časté u dospelých

FMS (fibromyalgia - fibro / väzivo, my / svaly, algia / bolesť) vykazuje nasledujúce klinické príznaky:

• Tuhosť - tuhosť, osifikácia celého tela. Príznak, ktorý je najčastejšie zrejmý ráno, ale môže sa objaviť aj v závislosti od zmien teploty.
• Znaky podobné príznakom migrény. Bolesť môže začať v zadnej časti hlavy, vyžarovať do chrámov alebo do oblasti za očami. Časomandibulárny kĺb je postihnutý u 25-30% pacientov s diagnostikovanou FMS.
• Nespavosť alebo poruchy spánku, nespavosť. Pokiaľ ide o dĺžku, čas spánku môže zodpovedať norme, ale človek neopustí pocit únavy. Dochádza tiež k porušeniu štádia zaspávania. Často sa vyskytuje pocit nedostatku vzduchu počas spánku, až po zastavenie dýchania, asfyxia..
• Pretrvávajúce ťažkosti, ktoré možno pripísať gastroenterologickým problémom: plynatosť, syndróm dráždivého čreva, hnačka alebo zápcha. Často bolestivo neschopné prehltnúť jedlo, je to spôsobené neurologickými poruchami, ktoré sú tiež známe „fibromyalgiou“.
• Porucha genitourinárneho systému - časté nutkanie na močenie bez infekcie alebo zápalu močového mechúra. Ženy, ktoré najčastejšie trpia fibromyalgiou, zaznamenávajú nadmerne dlhý menštruačný cyklus, bolestivý a predĺžený.
• Senzorická porucha v končatinách, pálenie, brnenie alebo znecitlivenie - parestézia končatín.
• Tepelná citlivosť je reakciou na najmenšie teplotné zmeny, tak v prostredí, ako aj vo vnútorných pocitoch. Pacienti s fibromyalgiou majú tiež tzv. Raynaudov syndróm - angiodystónia, v ktorej sa na končatinách vytvára ischemická oblasť, ktorá mení farbu. 8.
• Dermatologické prejavy - suchá koža, často príznaky podobné ichtyózy (keratóza, keratinizácia kože). Prsty často napučiavajú, edém nie je spojený s chorobami kĺbov, tj s artrózou.
• Bolesť v oblasti hrudníka, ktorú západní lekári nazývajú bolesť hrudníka a dysfunkcia. Takáto bolesť sa najčastejšie prejavuje po tom, čo bol človek na jednom mieste po dlhú dobu (práca pri sedení pri stole, práca pri státí atď.). Hrudná bolesť je sprevádzaná príznakmi podobnými srdcovej činnosti (prolaps mitrálnej chlopne)..
• Príznaky fibromyalgie sa môžu prejavovať vo forme nerovnováhy - ataxia. Nekonzistencia svalových skupín vyvoláva narušenú motorickú koordináciu, závraty na nevoľnosť a stratu vedomia.
• Očné problémy môžu byť tiež jedným zo symptómov fibromyalgie. Senzorické poruchy v podobe ťažkosti so zameraním pohľadu, ťažkosti so čítaním sú podľa odborníkov spôsobené oslabenými atonickými svalmi krku, ktoré sa nemôžu primerane podieľať na prenose nervových impulzov..
• Zvýšenie krvného tlaku, najmä v smere prudkého poklesu, je jedným zo sekundárnych príznakov FMS. Toto je obzvlášť výrazné, keď pacient prudko zmení polohu tela z horizontálnej na vertikálnu.
• Kognitívne poškodenie - zníženie koncentrácie pozornosti, pamäti (najmä prevádzkovej, krátkodobej). V klinickej praxi sa tieto javy nazývajú fibro-hmla - „fibromyalgická hmla“.
• Neurologické príznaky - syndróm nepokojných nôh alebo syndróm nepokojných nôh, ktorý sa vyskytuje takmer u každého tretieho pacienta s fibromyalgiou.
• Zvýšená senzorická reaktivita, citlivosť. Akýkoľvek zápach, farebné alebo svetelné záblesky môžu vyvolať záchvat myalgickej bolesti, rovnako ako pri migréne, s jedným rozdielom - hemicrania je sprevádzaná bolesťou hlavy, nie svalovou bolesťou.
• Alergické príznaky sú zriedkavé, ale môžu to byť aj sekundárne príznaky fibromyalgie. Odlíšenie od príznakov základného alergického ochorenia je založené na dodatočných pocitoch bolesti, napríklad v dutinách, ktoré nie sú typické pre klasické alergie..
• Fibromyalgia sa prejavuje aj symptómami vo forme psychoemotívnych porúch - depresií, ktoré sa musia odlišovať od klasických dystýmií a psychiatrických nozologických kategórií. FMS nemôže byť formou hypochondriálnej poruchy alebo depresie, práve naopak, tieto stavy sú sprievodnými symptomatickými syndrómami fibromyalgie..
• Subfebrilná telesná teplota, prechodný febrilný stav sú bežné. Fibromyalgia sa prejavuje aj príznakmi hypertermie, keď teplota môže rýchlo stúpať a rovnako rýchlo klesať na normálne hodnoty..

Príznaky fibromyalgie, ktoré sú časté u detí

Fibromyalgia u detí je diagnostikovaná veľmi zriedka, pretože je oveľa ťažšie pre deti ako pre dospelých formulovať a konkretizovať svoje pocity.

Hlavnými diagnosticky zjavnými symptómami môžu byť bolestivé pocity v konkrétnych citlivých miestach tela. Tieto kritériá vyvinula pred dvadsiatimi rokmi Americká asociácia reumatológie (ACR). U dospelých pacientov je tiež charakteristická bolesť v týchto zónach, ale u detí fibromyalgia prejavuje príznaky, ktoré sú skrytejšie, a preto sa citlivosť spúšťacích bodov zisťuje zvonku pri vyšetrení palpáciou. Ak sa u dieťaťa vyvinie bolesť v 5 až 7 bodoch z 18 navrhovaných ako diagnostické príznaky, naznačuje to prítomnosť ochorenia. Zóny bolesti sa nachádzajú v oblasti pletenca, chrbta, zadku a dolnej časti chrbta a existujú aj kontrolné zóny - čelo a zóna nad epifýzou fibuly. Bolesť v týchto oblastiach po dobu 2 až 3 mesiacov je príznakom fibromyalgie u detí..

Príznaky fibromyalgie môžu byť jednostranné, v takom prípade sa dieťa snaží obmedziť pohyb na ruku alebo nohu, z ktorej sa objavuje nepríjemný pocit. Deti sa tiež často nedobrovoľne snažia vyrovnať bolesť jednostrannou polohou tela pri vykonávaní jednoduchých akcií, napríklad pri jedle, pri výučbe (otáčanie tela, krk). Časom začína bolesť nadobúdať rozptýlený charakter a rozširuje sa do druhej predtým nedotknutej časti tela.

Dieťa sa môže sťažovať na bolesť paží alebo nôh, hoci kĺby navonok vyzerajú celkom zdravo. Pre fibromyalgiu u detí je tiež charakteristická bolesť v oblasti srdca, ktorá nemá objektívne ukazovatele kardiopatológie. Pozorní rodičia si takéto príznaky zvyčajne všimnú, avšak pri konzultáciách v zdravotníckych zariadeniach je dieťaťu najčastejšie diagnostikovaná choroba s podobnými príznakmi - zhoršené držanie tela (skolióza, kypóza a iné). Príznaky detskej fibromyalgie sa často kvôli malým vedomostiam diagnostikujú ako reumatizmus alebo srdcové choroby, hoci laboratórne vyšetrenia a vyšetrenia prístrojov neodhalia významné odchýlky od noriem..

Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžu pomôcť pri včasnej identifikácii fibromyalgie u detí, patria tieto príznaky:

• Neustála únava, ktorá nemá objektívne príčiny - intenzívny fyzický alebo duševný stres. Charakteristickou črtou únavy „detí“ je túžba spať večer (od 17 do 19 hodín)..
• Poruchy spánku - problémy so zaspávaním, ranná únava, únava.
• Depresia, skleslosť, apatia, najčastejšie ráno.
• Poruchy a ochorenia gastrointestinálneho traktu, najčastejšie hnačka (na rozdiel od príznakov u dospelých, keď sú tieto poruchy zmiešané).
• Na rozdiel od dospelých sa dieťa často sťažuje na bolesti hlavy ako na svaly.
• Znížená kognitívna schopnosť. Na rozdiel od dospelých netrpia deti operatívnou pamäťou, ale dlhodobou pamäťou. Rozvíja sa neprítomnosť, znižuje sa výkonnosť školy.
• Syndróm nepokojných nôh je častejší u detí ako u dospelých.

Fibromyalgia zvyšuje príznaky, dieťa sa stáva stiahnutým, depresívnym, izolovaným a bezmocným, pretože nedokáže konkrétne opísať svoje pocity.

Všeobecne možno príznaky fibromyalgie klasifikovať podľa schémy navrhnutej americkými reumatológmi:

Kritériá podľa ACR

Annamné informácie o pocitoch bolesti

Bolesť je rozptýlená, trvá najmenej 3 mesiace a šíri sa v 4 zónach: nad a pod spodnou časťou chrbta, vľavo a vpravo

Pocity bolesti v spúšťacích bodoch (bilaterálne - vpravo a vľavo):
11 z 18 bodov pre dospelých;
4-5 bodov z 18 pre deti

Chrbát hlavy, spodná časť krku, periostálne svaly nad lopatkou, lichobežníkové svaly, druhé rebro, epicondyle ramennej kosti, svaly zadku, väčší trochanter, koleno.

Opis pocitov zo slov pacienta (subjektívne znaky)

Energetické ukazovatele (aktivita)

Únava, letargia, apatia

Všeobecné sociálne funkcie

Výrazné zníženie aktivity až do bezmocnosti

Citlivosť - fyzická, zmyslová

Plytký spánok, problémy so zaspaním a prebudením, nespavosť

Čo je to fibromyalgia, príznaky a liečba doma

Medzi choroby, ktorým lekári nerozumejú, patrí medzi ne tzv. Fibromyalgia. Je pre ľudí bolestivá, pretože kvôli nej odišla do nemocnice Lady Gaga. Vedci pomenujú tri verzie, ktoré odhaľujú príčiny stavu.

Čo je fibromyalgia

Lekári tvrdia, že fibromyalgia je prejavom rozsiahleho komplexu chronických symptómov spôsobeného patologickými zmenami v nervovom a endokrinnom systéme. Sú spôsobené nedostatkom mnohých hormónov a nedostatočne aktívnym pôsobením neurotransmiterov zodpovedných za ľudskú psychiku. V dôsledku toho sa prah bolesti znižuje. Výsledkom je, že rôzne typy expozície, obvyklé pre zdravého človeka, u pacienta s fibromyalgiou, spôsobujú prudkú psychoemotívnu reakciu so silnou bolesťou..

Vedci zvažujú aj verziu autoimunitných a dedičných príčin fibromyalgie. V tomto prípade sú provokatéri:

• stres.
• Operatívny zásah.
• trauma.
• Vírusové choroby.
• Poruchy endokrinných žliaz, ako je napríklad hypotyreóza.
• Systémové patológie.
• Nedostatok serotonínu.
• Vakcíny a určité lieky.

Ochorenie častejšie postihuje ženy v skupine stredného veku (40 - 45 rokov), hoci sa vyskytuje u 2–4% svetovej populácie bez ohľadu na pohlavie a vek..

Príznaky fibromyalgie, ako sa prejavuje

Ochorenie sa vyvíja nepostrehnuteľne. Jeho zvláštnosťou je variabilita charakteristických znakov.

Bolesť lokalizovaná na jednom alebo viacerých miestach muskulo-väzivového aparátu.

Spravidla idú k lekárovi s týmto príznakom iba 6 až 8 rokov po prvom výskyte. Krčná a týlová oblasť, hroty na kolenách, bokoch, lakťoch a chrbte majú zvýšenú citlivosť. Ich počet dosahuje 18 alebo 9 párov, ale keď sa zistí 11 z nich, diagnóza fibromyalgie sa potvrdí..

Symetrická bolesť môže byť pulzujúca alebo monotónna s necitlivosťou v niektorých oblastiach alebo brnenie. Intenzita nepohodlia je ovplyvnená poveternostnými podmienkami, nervovými poruchami, infekciou, fyzickým preťažením..

Pri tlačení na bolestivé oblasti sa nepohodlie zosilňuje, ale nevyžaruje. Tento príznak je charakteristický pre fibromyalgiu. Kontrolné body sú umiestnené v strednej časti čela a stehna, volarnej ploche stredu predlaktia, na klinci prvého prstu ruky. V týchto oblastiach je psychosomatika sprevádzaná bolesťou. Tlak na nich u zdravých ľudí nespôsobuje žiadne nepohodlie..

Charakteristickejšie príznaky choroby:

• Únava (ľahká alebo ťažká). Došlo k spánku bez zotavenia.
• migréna.
• Ráno je svalová stuhnutosť.
• Slabá pamäť, zhoršená koncentrácia, vnímanie, spracovanie nových informácií.
• Výbuchy mozgovej aktivity, ktoré môžu prerušiť hlboký spánok.

Užívanie liekov v priebehu času ovplyvňuje pečeň, čo vedie k sekundárnej imunodeficiencii. Pacienti sa tiež sťažujú na črevné alebo pohybové poruchy, fotofóbiu, bolestivú menštruáciu. Kíby, vnútorné orgány, zostávajú zdravé.

Presná diagnóza

Štandardný prieskum nie vždy dáva jednoznačnú odpoveď. Diferenciálne metódy sa používajú na vylúčenie iných identických patológií. Lekár kontroluje prítomnosť súboru diagnostických kritérií charakteristických pre fibromyalgiu:

• Časté bolesti svalov v tele, ktoré nezmiznú po dobu 3 mesiacov.
• Počet bolestivých oblastí (11 z 18), ktoré sa objavili počas posledného týždňa. Na ich definícii sa podieľa viac ako jeden diagnostik, aby sa vylúčil faktor subjektivity.
• Absencia iných patológií, ktoré vyvolávajú bolesť. Hovoríme o intoxikácii, chronických duševných poruchách, zhubných novotvaroch, reumatizme, chorobách endokrinného systému..

Niektorí lekári varujú svojich kolegov pred prílišnou diagnózou, nazývajú fibromyalgiu ako diagnózu vylúčenia a odporúčajú pacienta sledovať jeden rok. Niekedy pošlú pacienta k psychiatrovi a veria, že príčiny tohto stavu sú s najväčšou pravdepodobnosťou v hlave..

Ktorého lekára kontaktovať

Terapeutický proces je dlhý a komplexný. Liečebné metódy sa určujú súkromne v závislosti od zdravotného stavu každého pacienta. Často sa vyžaduje pomoc lekárov súvisiacich špecialít, napríklad rehabilitačného terapeuta, fyzického a psychoterapeuta..

Liečba liekmi

Pre dobrý spánok a úľavu od bolesti sú predpísané:

• Nehormonálne protizápalové lieky. Podávajú sa lokálne, pretože dlhodobé orálne podávanie dráždi sliznicu tráviaceho traktu. Bolesť ustupuje jednoduchou alebo systémovou infúziou lidokaínu (5 až 7 mg / kg telesnej hmotnosti)..
• Lieky proti bolesti: ibuprofén, acetaminofén. Závislosť sa môže vyskytnúť po dlhodobom používaní omamných analgetík, ako je Tramadol. Znižuje bolesť, zlepšuje zdravotný stav pacienta, je však spojená s vážnymi vedľajšími účinkami.
• Svalová relaxancia Baclofen sa vyrovná svalovému tónu.
• Na odstránenie úzkosti sa predpisujú lieky zo skupiny atypických a tricyklických antidepresív (Amitriptylín), ako aj Duloxetín, Fluoxetín na okamžité zvýšenie hladiny neurotransmiterov. Liečba trvá 1,5 mesiaca.
• Antiepileptické formulácie (antikonvulzíva), ako napríklad Pregabalin (Lyrica), ktoré majú široký terapeutický rozsah, zmierňujú neuroleptické bolesti rôznej povahy. Špeciálne upravené a úradne schválené na liečbu fibromyalgie. Dávku zvolí lekár v závislosti od komplexu symptómov. V prípade neznášanlivosti sa predpisuje Gabapentin - liek, ktorý zmierňuje bolesti pohybového ústrojenstva, ale má dlhý zoznam vedľajších účinkov..
• Benzodiazepíny a iné upokojujúce prostriedky ovplyvňujú spánok s pomalými vlnami, takže uskutočniteľnosť ich použitia bola nedávno spochybnená..
• Vitamíny C a E ako antioxidanty.

Neliečivých metód:

• Masáž - zmierňuje svalové napätie, úzkosť, stres.
• Manuálna terapia - znižuje intenzitu bolesti svalov a zvyšuje pohyblivosť kĺbov.
• Reflexológia - ovplyvňuje rýchlosť prietoku krvi a reguláciu hladiny neurotransmiterov zodpovedných za bolesť.
• Vystavenie chladu - zmierňuje bolesť, normalizuje nervy, mikrocirkuluje krv vo svalovom tkanive, zmierňuje kŕče, obnovuje spánok.
• Lokálne účinky laserového žiarenia. Tento spôsob preukázal vysokú účinnosť v kombinácii s užívaním antidepresív a nesteroidných protizápalových liekov..
• Fyzioterapeutické cvičenia - zlepšujú stav svalov, zlepšujú náladu, normalizujú funkčnosť centrálneho nervového systému. Pri pravidelnom cvičení je možné predchádzať atrofickým zmenám svalového tkaniva, zlepšovať spánok a pohodu, zmierňovať únavu a bolesť. Súbor cvičení sa vyberá individuálne pre každého pacienta. V počiatočnej fáze je proces monitorovaný rehabilitačným lekárom a následne vykonávaný doma. Môžete začať s vodným aerobikom, protahovacími cvičeniami, prechádzkami na čerstvom vzduchu.
• Meditácia - Poskytuje hlboké dýchanie a pomáha pri kontrole príznakov fibromyalgie.

Nemeckí vedci uviedli účinnosť akupunktúry. A lekári z Volgogradu vyvinuli svoju vlastnú metódu, ktorá tiež zahrňuje lokálny účinok NSAID, ako aj dimetylsulfoxidu, pri takýchto reláciách. Zároveň sa znížil počet bolestivých bodov a všetky klinické príznaky vrátane duševných porúch dostali pozitívnu dynamiku..

Trvalá úľava pacientov sa dosahuje pomocou účinnej biologickej spätnej väzby a kognitívnej behaviorálnej terapie. Kurzy sa konajú s cieľom naučiť pacientov žiť bez ohľadu na bolesť.

Liečba ľudovými liekmi

Symptómy fibromyalgie sa zmierňujú použitím receptov alternatívnej medicíny. Na aktiváciu životne dôležitých síl tela, na normalizáciu fungovania nervového systému, ľudia používali tinktúru viniča čínskej magnólie. Za týmto účelom sa odobralo 50 g listov, nalialo sa do pohára so 70 ° alkoholom, nechalo sa 2 týždne v tme a začalo sa 5 kvapkami 2-krát denne.

Bojovali s nespavosťou, nadmernou podráždenosťou pomocou liečivej púpavovej šťavy. Bol získaný z celej rozdrvenej rastliny. Skladované v chlade. Pili 4-krát denne, 30 kvapiek po dobu šiestich mesiacov.

Zmes olivového oleja (1 l) a 50 g suchého tymiánu. Doba varenia v ohni je 2 hodiny. Po infúzii sa používa na masáž chrbta. Kurz 2 týždne.

Nemali by ste sa však spoliehať iba na ľudové lieky. Nie sú schopní samostatne sa vysporiadať s príznakmi fibromyalgie, ale používajú sa ako doplnok k liekovej a nedrogovej terapii..

Lekárska pomoc sa vyžaduje už pri „prvých zvončekoch“. Jeho objem, trvanie je stanovené lekárom, pričom sa berie do úvahy závažnosť ochorenia, sprievodné patológie, pohoda pacienta.

Diéta na fibromyalgiu

Domáca liečba sa uskutočňuje na osobitnom pozadí a poskytuje stravu, ktorá vylučuje:

• Rastliny z čeľade Solanaceae, ktoré zhoršujú príznaky fibromyalgie. Hovoríme o baklažánoch, paprike, paradajkách a zemiakoch.
• Jednoduché sacharidy (cukor).
• Mlieko a jeho deriváty, bez ohľadu na hladinu tuku, zhoršujú dynamiku patologického stavu.
• kofeín.
• Glutamát sodný, aspartám.

Zoznam je individuálny. Stanovuje sa elimináciou jedného produktu a pozorovaním zmien stavu. Zapísaním týchto údajov do denníka môžete zistiť, ktoré z nich pôsobia proti konkrétnemu pacientovi.

Komplikácie a prognóza

Fibromyalgia ako celoživotná diagnóza s kvalifikovanou terapiou má priaznivú prognózu. V detstve choroba ustupuje rýchlejšie. Bez liečby obmedzuje činnosť pacienta, znižuje kvalitu života, hoci sa nevyvíja a nemá vplyv na činnosť vnútorných orgánov..

Pri závažných formách fibromyalgie sa nedá vyhnúť výrazným emocionálnym stratám. Každá tretia osoba s takouto diagnózou je zdravotne postihnutá. Ďalšie závažnejšie poruchy čakajú na tých, ktorí zneužívajú prášky na spanie, omamné látky a alkohol na zníženie bolesti. Niekomu pomáha fórum Dr. Myasnikov, kde sa môžete podeliť o svoje bolesti, prečítať si recenzie na rôzne lieky a nájsť podporu..

Záver lekára

Pozitívne zmýšľajúci jednotlivci, ktorí majú zhovievavý pohľad na svet okolo seba (ktorí sa starajú skôr o svojich blízkych než o svoje vlastné pocity), s väčšou pravdepodobnosťou nikdy nezažijú fibromyalgiu. Najlepšia prevencia je obľúbená vec, pre ktorú sa napriek bolesti chcete ráno zobudiť.