Mozgová mŕtvica: príčiny a príznaky, liečba a to, či je možné zotavenie

S kmeňom mŕtvice je lézia základne mozgu, centrum zodpovedné za vytváranie a vedenie všetkých nervových impulzov v centrálnom nervovom systéme a periférnom systéme..

Táto anatomická štruktúra plní kolosálnu škálu funkcií: od koordinácie práce celého mozgu po prenos impulzov do svalov, termoregulácie, srdcovej činnosti, respiračnej aktivity a ďalších. Preto odchýlky od boku kmeňa predstavujú bezprostredné zdravotné riziko..

Štatistiky sú dosť depresívne. Prežitie je možné v približne štvrtine prípadov. Iba 1-2% pacientov môže počítať s úplným alebo preferenčným zotavením bez závažných komplikácií alebo závažného postihnutia.

Lekárska starostlivosť by sa nemala začať skôr ako v prvých 3 hodinách od začiatku patologického procesu, inak neexistuje žiadna šanca. Väčšina zomrie pred príchodom sanitky.

Príznaky sú celkom špecifické a umožňujú rozpoznanie porušenia dokonca aj pri vyšetrení. Terapia je dlhodobá. S úspešným výsledkom je rehabilitácia dlhšia ako v iných prípadoch.

Mechanizmus rozvoja a jeho príčiny

Patogenézu tohto nebezpečného stavu určujú faktory vzniku mozgovej mŕtvice..

Ateroskleróza zostáva absolútnym držiteľom záznamov pre počet opísaných prípadov. Na základe tohto názoru môžeme hovoriť o tomto poradí formovania porušení.

• Najprv. Pretrvávajúce zúženie tepny. Nachádza sa hlavne u diabetikov, pacientov s hypertenziou so slušnými skúsenosťami, ťažkých fajčiarov alebo milovníkov alkoholických nápojov. Ide o reflexnú zvyčajnú reakciu ciev, preto ju nemožno vylúčiť samostatne, je preto potrebná pomoc. V dôsledku stenózy dochádza k zmenšeniu priemeru lúmenu artérie, a teda k zníženiu kvality trofizmu nadložných štruktúr. Konkrétne kmeň mozgu.

• Druhou možnou možnosťou je zablokovanie cievy cholesterolovými plakmi. Je to dôsledok porúch metabolizmu lipidov. Samotná takáto ateroskleróza nie je primárna, je vždy sekundárna na základe iných patológií.

Ak sa problém nevyrieši včas, zvyšuje sa pravdepodobnosť mozgovej príhody. Na rozdiel od prvej formy patologického procesu sa tukové usadeniny nepridávajú naraz. Je to dlhodobý jav, ktorý je možné diagnostikovať.

Artritída. Zápal cievnej steny infekčného alebo autoimunitného pôvodu. V prípade predčasnej liečby sa pozoruje pretrvávajúce zjazvenie lúmenu, jeho prerastanie v najťažších prípadoch, ktoré vedie k rýchlej ischémii a smrti z dôvodu rozsiahlej mozgovej príhody.

Trombóza. Proces je približne identický s aterosklerózou s tým rozdielom, že k blokáde nedochádza pri cholesterolovom plaku, ale priľnavej zrazenine krvných doštičiek, tvorených krvných bunkách..

Z opísaných dôvodov môžeme dospieť k záveru o patogenéze, existuje v nej jeden vzorec. Priechodnosť ciev zásobujúcich mozgový kmeň je narušená. Ďalej dochádza k oslabeniu toku krvi.

V závislosti od závažnosti poruchy bude mať mŕtvica rôznu závažnosť. Je tiež možné, že nič také neexistuje, ak proces nedosiahne určitú kritickú masu. Ako prvý výstražný zvonček je však pravdepodobne prechodný ischemický útok.

Ak sa popri čiastočnom zablokovaní pozoruje aj zvýšenie krvného tlaku, riziká sa výrazne zvyšujú. Hemorágia je z hľadiska prognózy absolútne nepriaznivá. Úmrtnosť je takmer sto percent.

Preto by pacienti s hypertenziou mali byť pod osobitným dohľadom odborníkov v kardiológii a príbuzných odboroch..

Typické príznaky

Aby ste pochopili, ako sa klinický obraz vyvíja a napreduje, musíte sa obrátiť na anatomické informácie. Mozgový kmeň pozostáva z niekoľkých divízií.

• Podlhovastý - je zodpovedný za dobrovoľné pohyby, prácu všetkých vnútorných orgánov, prehĺtanie, hovorenie, dýchanie. Tiež srdcová aktivita.
• Most. Medzi jeho funkcie patrí udržiavanie rovnováhy, koordinácia pohybov, orientácia v priestore.
• Stredný mozog. Zodpovedný za bezvedomé svalové reflexy, tiež okulomotorickú aktivitu.

Mŕtvica v kufri zriedka vyvoláva izolované poruchy. V dôsledku malej veľkosti tejto anatomickej oblasti sa vytvára systematický klinický obraz, ktorý je dobre rozpoznateľný aj pri vyšetrení zbežným vyšetrením..

• Závraty a dezorientácia vo vesmíre. Vyskytuje sa takmer u každého, s výnimočnými výnimkami (predstavujú iba 15 - 20% opísaných situácií). Pacient nemôže stáť - padá, často neschopný sedieť. Musíte zaujať nútené ležanie, pohybovať sa čo najmenšie. Akákoľvek aktivita sa končí zvýšením príznaku, čo naznačuje druhotnú léziu extrapyramidálneho systému.
• Znížená funkcia motora. Závažnosť prejavu závisí od rozsahu škody. Častejšie je to ochrnutie polovice tela. V závažných prípadoch dochádza k úplnej paralýze. Osoba nie je schopná sa pohybovať, hýbať rukami alebo nohami, a to ani so silnou túžbou, hoci si je plne vedomá všetkého utrpenia situácie.
• Neschopnosť prehĺtať. Dysfágie. Príznaky hovoria o ochrnutí špeciálnych svalov. Toto je negatívny prognostický znak. Poukazuje na výraznú prevahu patologického procesu. Plnú kompenzáciu nie je možné dosiahnuť ani pri včasnom ošetrení.
• Neschopnosť hovoriť. Ak pri porážke Brocovho centra vo frontálnom laloku alebo vo Wernickeho zóne ostáva možnosť reči stále s deštrukciou mozgového kmeňa, pacient sa snaží niečo vysloviť, ale získajú nesúdržné zvuky.
• Zvýšenie telesnej teploty. Zhubná hypertermia na úrovni pyretických značiek: 39,1 stupňov Celzia a viac. Zároveň je indikátor nestabilný, neustále sa mení, čo naznačuje chaos dodávaných signálov. Nepriaznivé prognostické príznaky patologického procesu.
• Paralýza tváre na jednej strane alebo úplná neschopnosť ovládať svaly tváre. Vzniká rýchlo medzi prvými prejavmi.
• Porušenia funkcie okulomotora. V najjednoduchších prípadoch je to ptóza alebo poklesnutie viečka. V zložitejších prípadoch - neschopnosť zaostriť na objekt, jednostranný šilhavý. Zvyčajne je vizuálny orgán nasmerovaný do chrámu, je vylúčený z funkčnej činnosti.
• Pokles srdcovej frekvencie. Až 60 úderov za minútu a menej. Závisí to od závažnosti patológie.
• Dýchacia nestabilita. Nízka rýchlosť pohybu. Je to nedobrovoľný proces, pretože pacient nemôže vedome kontrolovať NPV, a to ani s chorou túžbou.
• Významný pokles krvného tlaku. Možné sú kritické značky (menej ako 70 x 40 - 50 mm Hg alebo iné úrovne podľa pracovnej normy pacienta).
• Nystagmus. Neúmyselné pohyby očí smerom doľava a doprava. Je to spôsobené poškodením ciest a neschopnosťou dať signál mozočku.

V závažných prípadoch, z ktorých väčšina je kóma. Vyvíja sa rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín míle až minút od začiatku patologického procesu.

Rovnaké príznaky môžu byť vyvolané mikrotrhnutím kmeňa, tzv. Prechodným ischemickým útokom..

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva okamžite, aby sa odstránili chyby a vybrala optimálna terapeutická taktika.

V 90% prípadov dôjde k strate vedomia do 20-30 minút. Niekedy menej.

Dovtedy si pacient plne uvedomuje svoju bezmocnosť. Neexistuje spôsob, ako hovoriť alebo pohybovať. Toto je tzv. Syndróm uzamknutej osoby, ktorý je pre postihnutých mimoriadne bolestivý..

Algoritmus prvej pomoci

Hlavná vec, ktorú treba urobiť, aj keď existuje podozrenie na poruchy výživy mozgu, je zavolať sanitku..

Je dôležité rozprávať dispečerovi o stave obete bez podhodnotenia stavu vecí, aby tím dorazil dostatočne rýchlo. Pracovné zaťaženie a malý počet lekárov určujú poradie všetkých hovorov podľa zásady priority.

Stabilizácia stavu pacienta je uvedená nižšie..

• Ak je obeť schopná udržať si pozíciu tela, udržujte rovnováhu - sadnite si. Nie - polož to. Druhá je menej žiaduca, pretože so stratou vedomia dochádza takmer vždy k zvracaniu, čo znamená, že je možné odsávanie obsahu žalúdka. Jednoducho povedané, človek je vystavený riziku udusenia jedlom..
• Uvoľnite golier, vyberte šperky z tela, kravatu. Tým sa vylúči kompresia krčnej dutiny. Nachádza sa v oblasti krčnej tepny. Vystavenie tejto štruktúre vedie k poklesu krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Hemodynamika je významne narušená, takéto výkyvy môžu byť fatálne.
• Otvorte okno alebo okno. Zabezpečiť normálny prívod čerstvého vzduchu do miestnosti. Dobrá ventilácia zásadne neovplyvní situáciu, ale riziká môžete čiastočne znížiť.
• Zmerajte krvný tlak pacienta. Je lepšie to robiť každých 10 - 20 minút. Zaznamenajte všetky ukazovatele, aby ich bolo možné odovzdať lekárom. Krvácanie v mozgovom kmeni spravidla vedie k rýchlemu poklesu ukazovateľa, niekedy až k kritickým úrovniam. Ischémia nedáva taký závažný príznak.
• Posúdiť telesnú teplotu. Toto zvýšenie indikuje potrebu okamžitého transportu do nemocnice. Ak je to možné, sami. Ak je sanitka oneskorená.
• Ak stratíte vedomie, otočte hlavu na jednu stranu. Je pravdepodobné, že dôjde k ťažkému zvracaniu, bez ohľadu na to, či už bolo alebo nebolo užite jedlo. Je to o reflexnom procese. Týmto spôsobom môžete zabrániť ašpirácii.

Zástava srdca je základom masáže. Vykonáva sa s dvoma otvorenými dlaňami. Prekrývajú jeden druhého. Počet pohybov za minútu je 60 - 100, keď je tu niekto, kto nahradí osobu - ešte lepšie. Pretože je fyzicky nemožné vykonať resuscitáciu na dlhú dobu.

Zlomenina rebier nie je dôvodom na zastavenie primárnych opatrení, čo dokazujú všetky klinické odporúčania a samotní lekári.

Umelé dýchanie sa vykonáva iba so skúsenosťami. Inak by ste na to nemali strácať čas..

Čo sa nedá kategoricky urobiť, je užívať lieky, ktoré nie sú priamo predpisované lekárom. Situácia obete sa môže zhoršiť. Pohybujte sa, buďte aktívny, jesť, umyť sa, vykúpať sa, sprchovať sa. Tiež žiadne ľudové recepty, to je potenciálne nebezpečné.

Po príchode špecialistov stručne a do bodu informujte o stave pacienta. Otázka si nevyžaduje oneskorenie. Ak je to možné, sprevádzajte obeť do nemocnice.

liečba

Terapia je naliehavá. Prognóza čiastočne závisí od kvality. V priebehu prvých troch hodín musí byť pacient odvezený do nemocnice na kvalifikovanú pomoc. Čas sa hrá proti obeti.

Liečivé činnosti. Operácia nie je možná ani v prípade hemoragickej formy patologického procesu, pretože nie je zabezpečený prístup, kmeň je príliš hlboký.

Orientačný zoznam liekov:

• Použitie protidoštičkových látok a trombolytík. S ischemickou formou patologického procesu. Ničí zrazeniny tvarovaných buniek tekutého spojivového tkaniva, obnovuje výživu mozgových štruktúr. Mená vyberá odborník.
• Hemostatikum v prípade krvácania. Zastaviť výtok tekutého spojivového tkaniva, ktoré môže byť fatálne.
• Lieky na úpravu krvného tlaku. S poklesom je indikované použitie adrenalínu, adrenalínu alebo dopamínu. Zvýšené hladiny BP naznačujú použitie betablokátorov, antagonistov vápnika, ACE inhibítorov.
• Je nevyhnutné používať núdzové diuretiká, aby ste zabránili mozgovému edému a náhlej smrti v dôsledku tejto komplikácie. Furosemid, iné názvy. Čo sa týka neskorej liečby, indikujú sa miernejšie diuretiká. Veroshpiron, Spironolakton a ďalšie.
• Cerebovascular. Obnovujú výživu do mozgu, normalizujú prietok krvi. Používajú sa v dlhých kurzoch. Actovegin, Piracetam a ďalšie.
• Nootropiká. Správne metabolické procesy, metabolizmus v nervových tkanivách. Glycín ako najbežnejší názov.
• Analgetiká. Vhodné sú narkotiká na báze metamizolu sodného. Možnosti podľa indikácie.
• Protizápalový steroid. Dexametazón alebo prednizolón. Zmierniť opuch, zriedka predpísané.

Ďalej je možné pripojiť sa k umelému dýchaciemu zariadeniu, zavedeniu močového katétra a prívodu do skúmavky. Závisí to od stavu pacienta.

Trvanie užívania liekov tohto typu je 4-5 týždňov. Za predpokladu, že pacient zostane nažive. Potom je schéma opravená v závislosti od vytvoreného neurologického deficitu. Čas na zotavenie je 1 až 2 roky.

predpovede

Takmer vždy nepriaznivé. Približne 90% pacientov zomrie v priebehu niekoľkých prvých dní bez opätovného získania vedomia. 8-9% obetí je naďalej vážne postihnutých vážnymi neurologickými deficitmi.

Najzávažnejším z nich je už opísaný syndróm uzamknutia. Keď si obeť uvedomuje všetko, nemôže sa však hýbať ani hovoriť.

Iba 1-2% pacientov sa úplne zotavuje, je to skôr výnimka z ich pravidiel ako pretrvávajúci charakter.

Pokiaľ je to možné, funkcie tela sa vrátia do normálu za 4 - 12 mesiacov, potom všetko zostane vo formovanej polohe.

Prognóza zotavenia je nepriaznivá, neexistujú takmer žiadne šance. Pokiaľ ide o faktory, ktoré zlepšujú výsledok - tieto neexistujú..

Dokonca aj terapia a prvá pomoc majú malú klinickú hodnotu. Oveľa dôležitejší je rozsah lézie. Čiastočne rýchlosť, pri ktorej sa začína kurácia. Pokiaľ sa počas prvých 3 hodín nič neurobilo, liečba nemá zmysel.

účinky

Ischemická mozgová príhoda mozgového kmeňa, podobne ako jeho hemoragický „brat“, spôsobuje tieto následky:

• Syndróm zamknutej osoby. Najzávažnejšia zmena motorickej dysfunkcie. Svalová aktivita je úplne narušená, rovnako ako reč. Dôvodom však nie je kĺb alebo sval. Formačný faktor - neschopnosť viesť elektrický impulz.
• Poruchy prehĺtania. Vedie k bezprostrednej smrti, aj keď je pacient dočasne v stabilnom stave.
• Zaťaženie srdca, dýchanie. V dôsledku nedostatočnej inervácie a vonkajšej stimulácie.
• Zvýšenie telesnej teploty na kritickú úroveň nezlučiteľnú so životom.
• Opakujúci sa zdvih. Alebo transformácia ischemickej odrody na hemoragickú.
• Opuch mozgu. Vyvíja sa takmer okamžite po vzniku patologického procesu. V krátkom čase to vedie k smrti pacienta v dôsledku dislokácie mozgu a jeho zaklinenia do zadnej lebečnej dutiny..
• Death. Ako najlogickejší dôsledok.

Lekári sa podľa možnosti snažia predchádzať nebezpečným komplikáciám, obnoviť funkčnú činnosť orgánov a systémov. Bohužiaľ to nie je vždy možné..

konečne

Mozgová mŕtvica je najzávažnejším typom cerebrovaskulárnej nedostatočnosti. Potenciálne smrteľný z väčšej časti. Aj napriek začiatku liečby.

V tomto prípade sa pri náraste okolností pripisuje veľká úloha: rozsiahlosť, lokalizácia patologického procesu. Kompetentným prístupom je možné znížiť riziká na minimum. Čo najďalej ako je to možné.

Aké sú predpovede na zotavenie po ischemickej mozgovej príhode mozgového kmeňa

Hladina kmeňa je narušenie krvného riečišťa v mozgu, ktoré ovplyvňuje časť mozgu nazývanú kmeň. Takáto lokalizácia je charakterizovaná negatívnou prognózou prežitia a vysokou pravdepodobnosťou rozvoja zdravotného postihnutia..

Dôvody

Krvácanie mozgového kmeňa môže mať charakter ischemickej povahy a je spôsobené blokádou krvných ciev aterosklerotickými plakmi. Podľa štatistík je toto ochorenie v 90% prípadov. Okrem plaku môže byť ischemická mŕtvica spôsobená:

• tromboflebitída, tromboembolizmus;
• zápal steny krvných ciev;
• fibrilácia predsiení;
• poruchy krčnej chrbtice;
• arteritída.

Tento stav sa tiež nazýva mozgový infarkt..

V zostávajúcich 10% je mozgová príhoda hemoragická a je spôsobená prasknutou cievou. Najčastejšie postihnutý kmeňový most.

Príčiny hemoragických lézií môžu byť:

• traumatické zranenie mozgu;
• diabetes;
• vaskulárne malformácie;
• zmäkčenie steny cievy alebo jej vrodených anomálií;
• hypertenzia;
• arteriálna aneuryzma.

príznaky

Pri mŕtvici kmeňa sa príznaky zmierňujú na závažné poruchy, ako napríklad:

• bolesť chrbta;
• závraty;
• porušenie rovnováhy a reči;
• šikmá tvár;
• ochrnutie určitých častí tela;
• porucha citlivosti v postihnutej oblasti;
• zúženie žiakov;
• útlak vedomia;
• horúčka a vysoký krvný tlak;
• porušenie dýchacieho rytmu a frekvencie kontrakcií myokardu.

Porušenie mozgového obehu hemoragickej povahy sa vyvíja rýchlejšie ako ischemická.

liečba

Hlavnou podmienkou prevencie postihnutia spôsobeného následkami hemoragickej alebo ischemickej mozgovej príhody na mozgovom kmeni je začatie liečby v prvých hodinách po poruchách obehového systému. Režim liečby sa zníži na:

• odstránenie opuchu mozgového tkaniva;
• obnovenie normálneho prísunu krvi do oblastí postihnutých mozgovou príhodou;
• eliminácia ataku hypertenzie;
• opatrenia na boj proti krvným zrazeninám.

Drogová terapia

Ischemická mŕtvica mozgového kmeňa, ako aj miechy, si vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. Pacientovi sú predpísané tieto skupiny liekov:

• diuretiká;
• látky, ktoré bránia tvorbe krvných zrazenín;
• antikoagulanciá;
• neuroprotektívne činidlá;
• antibiotiká, výhodne tetracyklín.

Ak dôjde k hemoragickej mozgovej príhode, terapia sa doplní hemostatickými liekmi. Okrem toho, ak je to uvedené, pridajte antihypertenzívne alebo naopak antihypertenzívne lieky. Okrem týchto liekov sa používajú protizápalové lieky a lieky na zmiernenie bolesti..

Chirurgický zákrok

Ak je liek neúčinný, vykonáva sa mozgový chirurgický zákrok na odstránenie hematómu, zastavenie krvácania pri hemoragickej mŕtvici a obnovenie vaskulárnej priechodnosti pri ischemickom type ochorenia. Možné sú rôzne typy intervencií:

• zavedenie trombolytického činidla cez otvor vyvŕtaný v lebke;
• otvorená kraniotomia.

Počas operácie je možné vykonať rekonštrukciu krvných ciev, stvrdnutie poškodených oblastí, inštaláciu špeciálnych rámov, odstránenie aneuryzmy a ďalšie činnosti zamerané na obnovenie krvného zásobovania mozgu..

Je možné zotavenie

Pre osobu, ktorá utrpela stonkovú mŕtvicu, je prognóza zotavenia negatívna. Podľa štatistík nie je pravdepodobnosť úplného uzdravenia vyššia ako 3% za predpokladu, že lekárska pomoc bola poskytnutá v prvých hodinách po vzniku porúch obehového systému. V prvých 3 dňoch až 80% z celkového počtu pacientov, ktorí utrpeli krvácanie do mozgového kmeňa, prognóza prežitia po 5 rokoch je 20%.

Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku nasledujúcich komplikácií:

• zhoršená funkcia prehĺtania;
• výskyt defektov reči;
• porucha motorickej funkcie;
• zhoršenie koordinácie;
• zlyhanie termoregulácie tela;
• strata kontroly nad pohybom oka;
• poruchy fungovania respiračného centra.

Ischemická mozgová príhoda v dôsledku toho, že sa vyvíja menej rýchlo, poskytuje viac času na poskytnutie prvej pomoci pacientovi a na zvýšenie šance na prežitie a zotavenie. Odpoveďou na otázku, či je možné dosiahnuť mozgovú príhodu zotavenie, bude nielen lokalizácia zamerania, ale aj čas začiatku terapeutických opatrení..

Maximálna obnova narušených funkcií je možná iba pri včasnej rehabilitácii. Kľúčovú úlohu zohráva obdobie skorého zotavenia. Ak po mŕtvici uplynú mesiace, už nebude možné obnoviť pohyblivosť ochrnutých končatín a odstrániť ďalšie poruchy..

Na obnovenie pacienta lekár predpisuje fyzioterapeutické procedúry a súbor cvičení, ktoré pozostávajú z dýchacích prvkov, ako aj z pasívnych a aktívnych pohybov končatín. Významnou pomocou môže byť masáž. Na normalizáciu reči možno použiť cvičenia rečovej terapie s prvkami muzikoterapie.

Mozgová príhoda - príznaky a príčiny poškodenia, diagnostika, metódy liečby, následky

Z akútnych porúch mozgového obehu (ACVA) je mozgová mŕtvica obzvlášť nebezpečná. Dôvod je ten, že hlavné nervové centrá podpory života sa nachádzajú v mozgovom kmeni. Pri mŕtvici je časť stonky zbavená kyslíka, čo vedie k narušeniu fungovania takmer všetkých orgánov.

Mechanizmus mozgovej mŕtvice

Mozgový kmeň je súbor štruktúr centrálneho nervového systému, prezentovaný vo forme rozšírenej formácie, ktorá pokračuje v mieche a spája ju s mozgom. Dĺžka takejto štruktúry je asi 7 cm. Kmeň je spojovacím článkom medzi miechou a diencepalonom, hoci tento je niekedy zahrnutý v stonkovej časti. Anatomicky je umiestnený na spodnej časti lebky, na vrchu a po bokoch je hemisférami uzavretý. Kmeňová štruktúra obsahuje:

• Stredný mozog. Tvorené pravou a ľavou nohou, štvornásobné.
• Pons. Toto je zosilnená časť kmeňa. Z piateho do ôsmeho z nich vychádzajú nervové uzly..
• Dreň. Oddelený od Varoliyevovho mosta špeciálnou brázdou.

Brainstem tiež zahŕňa nervové bunky s jadrovo-retikulárnymi formáciami. Pozostávajú z dendritov a axónov. Tieto majú vetvu v tvare písmena T a spolu vytvárajú sieťku - retikulum. Odosielajú a zasielajú iným spracovateľským strediskám informácie potrebné na prácu vnútorných orgánov. Mozgový kmeň je tvorený niekoľkými z týchto jadier, ktoré kontrolujú:

• činnosť srdca, dýchacích ciest;
• motorická aktivita;
• sexuálna funkcia;
• svalový tonus;
• žuvanie, prehĺtanie;
• sluch a zrak;
• vegetatívne reakcie;
• reflex viečok a viečok;
• pohyby žiakov;
• chuťove poháriky.

Mŕtvica sa vyvíja v dôsledku zhoršeného krvného obehu v mozgovom kmeni. V závislosti od príčiny výskytu je táto patológia klasifikovaná ako dva typy:

• Ischemická choroba. Vyvíja sa v dôsledku upchatia cievy, ktorá živí mozog, čo vedie k narušeniu toku krvi. Výsledkom je, že niektoré časti kmeňa prestávajú prijímať kyslík. To vedie k nekróze tkanív, vďaka ktorej odumreté bunky už nemôžu vykonávať svoje funkcie. Ischemická mŕtvica kmeňa sa vyvíja postupne.
• Hemoragická. Je spojená s prasknutím kŕmnej cievy, vďaka ktorej sa krv nalieva do mozgového tkaniva. To tiež vedie k tkanivovej smrti. Tento zdvih je charakterizovaný okamžitým nástupom. Krvácanie mozgového kmeňa spôsobuje opuchy a intrakraniálnu hypertenziu. V tomto prípade je riziko úmrtia omnoho vyššie..

Príčiny mozgovej mŕtvice

Etiológia choroby závisí od povahy mŕtvice. Hemoragická forma je spojená s pretrhnutím kŕmnej cievy, čo vedie k rozvoju hematómu, ktorý stláča okolité tkanivá. Dôvody tohto patologického stavu sú:

• vrodené arteriálne anomálie;
• arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• traumatické zranenie mozgu;
• diabetes;
• aneuryzmy mozgových tepien;
• vaskulárne malformácie;
• tvorba oblastí zmäkčovania cievnych stien v dôsledku aterosklerotických plakov.

Hlavnou príčinou ischemickej mozgovej príhody je ateroskleróza. S tým sa v cievach vytvárajú aterosklerotické plaky. Postupom času rastú a čiastočne alebo úplne blokujú prietok krvi, čo vedie k trombóze a priamemu narušeniu prísunu krvi do mozgového kmeňa. Iné príčiny ischemickej mozgovej príhody:

• tromboembolické;
• zápal cievnych stien;
• tromboflebitída;
• fibrilácia predsiení;
• phlebeurysm;
• arteritídu;
• zmeny krčnej chrbtice.

príznaky

Mozgová mŕtvica je charakterizovaná rozsiahlejšími príznakmi a výraznými poruchami vnútorných orgánov. Dôvodom je to, že do patologického procesu sú zapojené jadrá kraniálnych nervov a dráhy. Bez ohľadu na formu sa choroba prejavuje akútne. Bolesť v zadnej časti hlavy, ochrnutie, závraty, zhoršené vedomie a pulz sú charakteristickými znakmi mŕtvice.

Hemoragický typ sa vyvíja rýchlejšie. Okrem zmyslových a motorických porúch má pacient výraznú intrakraniálnu hypertenziu. Na jej pozadí sa pozorujú tieto príznaky:

• depresie vedomia, kóma;
• hemiparéza a hemiplegia - ochrnutie určitých častí tela;
• nevoľnosť, zvracanie;
• závraty;
• afázia - poruchy reči;
• zvýšená telesná teplota;
• zníženie alebo úplné zmiznutie citlivosti na strane, ktorá je oproti postihnutej časti;
• narušenie dýchania a rytmu srdcových kontrakcií.

V neskoršom období sa u pacienta vyvinie pneumónia, infekcie močových ciest, venózna trombóza a otlaky spojené s neurologickými deficitmi. Kmeňová ischemická cievna mozgová príhoda sa vyznačuje pomalším zvyšovaním príznakov. Vyznačuje sa tiež ochrnutím na opačnej strane ako postihnutá strana. Charakteristickým rysom je, že práca tvárových svalov je zachovaná. Ďalšie charakteristické príznaky:

• visiace viečko na strane mŕtvice;
• ochrnutie tvárových svalov zo strany lézie;
• poruchy rovnováhy;
• ochrnutie mäkkého podnebia, ťažkosti s dýchaním;
• náhla bledosť, sčervenanie časti alebo celej tváre;
• zhoršená zrozumiteľnosť reči;
• znížená srdcová frekvencia;
• ostré zúženie žiakov;
• potenie;
• zvýšený krvný tlak.

diagnostika

Na základe vonkajších príznakov môže lekár mať podozrenie na mozgovú mŕtvicu. V tomto prípade sa špecialisti snažia diagnostikovať čo najskôr. Zahŕňa tieto základné postupy:

• Počítačová tomografia. Uskutočňuje sa na detekciu ložiska krvácania v látke mozgového kmeňa.
• Magnetická rezonancia. Presnejšie odráža prítomnosť patologických ohnísk v mozgu. Umožňuje vám študovať ich veľkosť a posúdiť mieru poškodenia tkanív.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Je určený na skenovanie ciev krku a mozgu, aby sa vyhodnotil stav prietoku krvi.

liečba

Aby sa predišlo závažným komplikáciám, liečba by sa mala začať v priebehu prvých 3 až 6 hodín po záchvate mozgovej príhody. Všetci pacienti sú bez výnimky hospitalizovaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti, kde sú počas prvého týždňa pod neustálym dohľadom špecialistov. Na konci akútneho obdobia je pacient premiestnený na včasné rehabilitačné oddelenie.

Liečba hemoragických a ischemických mozgových príhod má svoje vlastné charakteristiky. Základná schéma liečby sa uskutočňuje v týchto smeroch:

• normalizácia krvného tlaku, teploty;
• obnovenie normálneho prísunu krvi do mozgu;
• prevencia tvorby trombov;
• znížený edém mozgu.

V prípade dýchacích ťažkostí je pacient pripojený k ventilátoru. V prípade porušenia reflexu prehltnutia sa do nosa pacienta zavedie nazogastrická trubica, prostredníctvom ktorej sa vykonáva parenterálna výživa. Táto metóda sa používa aj pri absencii vedomia u človeka. Ďalej sa vykonáva katetrizácia, aby sa zabezpečil odtok moču. Pretože poškodenie mozgového kmeňa vo väčšine prípadov spôsobuje poruchy kardiovaskulárneho systému, pacient potrebuje neustále monitorovanie EKG (echokardiogram)..

Liečba drogami

Niektoré lieky sa používajú na obnovenie zásobovania krvi mozgovým kmeňom a na odstránenie symptómov sprevádzajúcich mozgovú príhodu. Hlavné skupiny používaných drog:

• Diuretiká: furosemid, manitol. Zvyšuje množstvo tekutiny vylúčenej z tela, čo pomáha zmierniť edém mozgu.
• Antikoagulanciá: heparín, klexan, warfarín. Používa sa na ischemickú mozgovú príhodu mozgového kmeňa na riedenie krvi a prevenciu krvných zrazenín.
• Hemostatikum: Tranexam, Ditsinon. Predpísané výhradne kvôli hemoragickej mozgovej príhode na zastavenie krvácania.
• Trombolytiká: Actilise, Streptokinase. Používa sa na rozpustenie existujúcich krvných zrazenín a obnovenie prietoku krvi.
• Protizápalové lieky a látky proti bolesti: Ibuprofen, Ortofen, Ketorol. Používajú sa na zmiernenie príznakov choroby. Ich dávka by mala byť minimálna, pretože takéto lieky môžu spôsobiť druhý záchvat..
• Antihypertenzíva: Dexametazón, dopamín, atropín. Predpísané na zvýšenie tlaku na normálnu úroveň.
• Antihypertenzíva: Metoprolol, Enap. Používa sa pri zvýšenom tlaku na zníženie tlaku.
• Neuroprotektory: Piracetam, Cavinton, Neuromax, Tiocetam, Ceraxon. Zlepšenie výživy neurónov, zvýšenie ich odolnosti voči nedostatku kyslíka.
• Antibiotiká: Minocyklín. Ak je to predpísané v prvý deň, pomáha predchádzať rozvoju komplikácií.

Chirurgický zákrok

Ak lieková terapia nefunguje, vykoná sa operácia. V prípade núdze je indikované zastavenie krvácania alebo obnovenie cievnej priechodnosti. V závislosti od príčiny mŕtvice sa môžu vykonať tieto operácie:

• Otvorená kraniotomia. Zahŕňa zavedenie trombolytických liekov otvorom, ktoré sú potrebné na resorpciu hematómu. Môže sa odstrániť bez kraniotomie. V tomto prípade sa trombolytiká podávajú invazívnym spôsobom..
• Eliminácia angiodysplazie. Vykonáva sa na vaskulárne patológie. V závislosti od príčiny angiodysplazie ju možno eliminovať skleroterapiou alebo ligáciou aduktorských ciev, odstránením aneuryzmy, excíziou malformácie.
• Rekonštrukcia tepien. Zahŕňa šitie prelomených ciev, inštaláciu špeciálnych rámov do nich, odstránenie krvných zrazenín a embólie, ktoré upchali vaskulárne lôžko.

predpoveď

Štatistiky hovoria, že v priebehu prvých troch dní zomrie asi 75 - 85% pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu. Tí, ktorí boli schopní prežiť, zostávajú s jednou alebo druhou komplikáciou a sú zdravotne postihnutí. Miera päťročného prežitia u týchto pacientov je iba 20%. Schopnosť zachrániť život a zostať s minimálnymi komplikáciami je vyššia, ak bola osobe poskytnutá pomoc počas prvých 3 hodín po útoku na mŕtvicu. Iba 2 - 3% pacientov sa po takejto patológii úplne uzdraví. Nepriaznivá prognóza sa pozoruje v týchto prípadoch:

• pri teplotných, kardiovaskulárnych a respiračných poruchách dochádza k úmrtiu;
• ak príznaky neurologického deficitu pretrvávajú rok alebo viac, zostávajú na celý život;
• s rozvojom syndrómu „uzavretej osoby“ pacient získa hlboké postihnutie;
• s hypotenziou viečka - neschopnosť samostatne otvoriť oko na postihnutej strane;
• „Spread stehno“ - široká a ochabnutá časť stehna ochrnutej nohy, ktorá stratila svalový tonus.

video

V texte sa vyskytla chyba?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a všetko vyriešime!

Prečo je mozgová mŕtvica tak nebezpečná??

Dátum uverejnenia článku: 01.08.2018

Dátum aktualizácie článku: 26/6/2019

Kmeňová cievna mozgová príhoda je vážne poškodenie hlavnej oblasti mozgu (kmeň) spôsobené akútnym narušením toku krvi. Patológia je charakterizovaná smrťou nervových vlákien, kde sú sústredené nervové centrá kontroly práce všetkých systémov na podporu života..

Takéto deštruktívne akcie môžu úplne ochromiť končatiny, tvárové svaly, blokovať reflex prehĺtania a dokonca vyvolať smrť osoby. Takéto vážne následky viedli k tomu, že odborníci považujú mozgovú mŕtvicu za osobitnú formu patológie..

Aká je jeho vlastnosť?

Ischemická mozgová príhoda sa týka najnebezpečnejšieho typu poškodenia mozgu, pretože všetky procesy zabezpečujúce život v tele sa vyskytujú pod kontrolou jeho centrálneho kmeňa. Je to oblasť spojenia mozgu a miechy. Jeho bežná práca ovplyvňuje schopnosť človeka pohybovať sa a spracovávať všetky pokyny dané telu..

V prípade poškodenia vaskulárnej štruktúry v trupe trpia aj ďalšie úseky: mozoček, drieň oblongata a stredná mozog, poníky varoli. Tieto oddelenia sú zodpovedné za prísun krvi, dýchanie, prehĺtanie a výrazy tváre..

Výsledkom je, že tento typ mŕtvice má určité špecifiká:

• osoba, ktorá zažila útok, stráca schopnosť prehĺtať, hovoriť;
• jeho funkcia regulácie telesnej teploty je narušená - môže sa výrazne líšiť smerom nahor aj nadol;
• stratí sa srdcový rytmus - srdcová frekvencia sa zvyšuje alebo spomaľuje, keď sa rytmus spomalí, obeť upadne do kómy.

Druhy patológie

Podľa princípu činnosti je mozgová porážka rozdelená na typy:

• Ischemická - je vaskulárna obštrukcia, ktorá sa vytvára, pretože cieva je pevne blokovaná krvnou zrazeninou alebo cholesterolovým plakom. V tejto situácii mozgové bunky prestávajú byť zásobované kyslíkom a odumierajú. Príznaky charakteristické pre útok sa vyvíjajú postupne.
• Hemoragické - charakterizované krvácaním do mozgových štruktúr v dôsledku prasknutia cievnych stien. Tento typ cievnej mozgovej príhody je charakterizovaný vysokou mierou nástupu príznakov: vzniká mozgový edém a zvýšený intrakraniálny tlak, takže pri hemoragickom type je miera prežitia pacientov extrémne nízka..

Pred začatím liečby je dôležité navzájom odlíšiť typy tejto patológie, pretože liečebné plány sa zásadne líšia.

Hlavnými príčinami mozgovej príhody sú krvné zrazeniny a plaky v krvných cievach, vyčerpanie ich stien, nasledované prasknutím. Je však potrebné pochopiť, že také problémy nevznikajú samy osebe, vždy sú predpoklady ich výskytu..

Najčastejšie sú to následky špecifických chorôb:

• stabilný nárast tlaku a zvýšenie krvného tlaku;
• vaskulárne aneuryzmy;
• porušenie funkcie zrážania krvi;
• cerebrálna ateroskleróza;
• vysoké hladiny cholesterolu v krvi;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• krehkosť cievnych stien v dôsledku diabetes mellitus;
• zlyhanie hormonálneho systému v dôsledku nesprávneho použitia perorálnej antikoncepcie.

Prítomnosť jedného faktora automaticky vystavuje človeka riziku mozgovej príhody. Do tejto skupiny tiež patrí väčšina starších ľudí: v dôsledku zmien ciev v dôsledku veku sa tvoria cholesterolové plaky..

príznaky

Schopnosť identifikovať príznaky mozgovej mŕtvice značne zvyšuje šance prežívateľa na prežitie.

Pretože pri mŕtvici kmeňa dochádza k poškodeniu iných oblastí mozgu, príznaky počas útoku sú dosť rozsiahle.

Existujú všeobecné príznaky patológie, prejavujúce sa syndrómom akútnej bolesti v týlnej oblasti, závratmi, zlyhaním srdcového rytmu, náhlymi zmenami telesnej teploty, stratou vedomia a paralýzou..

Príznaky ischemickej mozgovej mŕtvice sa určia na základe toho, kde bunky odumierajú..

Príznaky môžu zahrnovať nasledovné:

• ochrnutie tvárových svalov zo strany poškodenej oblasti trupu;
• ochrnutie sa šíri do svalov tela;
• jazyk sa odchyľuje od postihnutej strany;
• strata zostatku
• visiace viečko na strane, kde došlo k mŕtvici;
• ochrnutie tkanív mäkkého podnebia;
• zmätené plytké dýchanie;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• kŕče končatín.

Zrazu sa objavia príznaky mozgového krvácania a potom veľmi rýchlo rastú.

Nasledujúce príznaky signalizujú hemoragickú mŕtvicu:

• svaly tela sú ochrnuté;
• zhoršuje sa videnie a synchronizácia pohybu očí;
• funkcia reči je narušená;
• nevoľnosť, zvracanie;
• zmätok vedomia;
• zmeny telesnej teploty;
• kóma.

Prvá pomoc

Poškodenie mozgovej mŕtvice o niekoľko hodín neskôr spôsobuje nezvratné zmeny v mozgových štruktúrach - nekróza významného počtu kmeňových buniek.

Existuje však časová lehota na poskytnutie lekárskej pomoci obeti, ktorá sa rovná 3 - 4 hodinám, pričom závažné následky mŕtvice budú minimálne..

Pred príchodom sanitky urobte nasledujúce opatrenia:

• upokojte pacienta, nevytvárajte paniku;
• položte obeť do postele tak, aby bola hlava zdvihnutá o 30 stupňov;
• ak obeť stratila vedomie, potom otočte hlavu na stranu, aby sa neudusila slinami, a ak zvracia, nebude sa dusiť.
• rozopínajte opasky, gombíky, goliera na zlepšenie prístupu k kyslíku;
• ak je to možné, zmerajte krvný tlak: ak je údaj vysoký, podajte liek na jeho zníženie;
• na zabezpečenie odtoku krvi z mozgu naneste na nohy pacienta vyhrievaciu podložku.

Nedávajte obeti jedlo, pitie alebo lieky, ktoré rozširujú krvné cievy. Nie je potrebné pokúšať sa dopraviť pacienta do zdravotníckeho zariadenia sami: na prepravu je potrebná ambulancia so špeciálnym lekárskym vybavením, aby sa aj v prednemocničnej fáze mohli začať opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta..

Liečba a rehabilitácia

Liečba prežívajúcich mozgovú príhodu je komplexný dlhodobý proces v niekoľkých fázach. Po prvé, pacient vstúpi na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde lekári doslova zachránia život..

Pacient je povinný podstúpiť zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačovú tomografiu s cieľom zistiť polohu poškodených oblastí a ich veľkosť, EKG, krvné testy.

Potom je pacient prevedený na 24-hodinové neurologické oddelenie nemocnice, kde je terapeutický proces zredukovaný na obnovu poškodených buniek a častí mozgu a posilnenie ich výživy. Na tento účel sú predpísané Cerakson, Piracetam, Tiocetam, Cavinton, Neurobion, Cortexin. Na odstránenie mozgového edému sa používajú furosemid, manitol a L-lyzín.

Monitorovanie krvného tlaku, krvného obrazu, telesnej teploty je povinné. Na normalizáciu vysokého krvného tlaku sa používajú lieky Enap, síran horečnatý, metoprolol, kaptopril a nízka hladina atropínu, dexametazón. Paracetamol, ibuprofén sa používajú na zníženie telesnej teploty.

V predpisovaní liekov existuje zásadný rozdiel v závislosti od typu mozgovej príhody. V prípade ischemickej lézie sú potrebné trombolytiká (Actilize) alebo antikoagulanciá (Heparin, Clexane), v prípade hemoragickej mozgovej príhody sú potrebné hemostatické látky.

Ak pacient nie je schopný prehltnúť, zavádzajú sa živiny pomocou sondy.

Veľmi dôležitou fázou je rehabilitačné obdobie po prepustení z lekárskeho zariadenia. Mŕtve mozgové bunky už nie sú schopné sa zotaviť, preto sú rehabilitačné opatrenia jednoducho potrebné, aby pacientovi uľahčili život a naučili ho stratené zručnosti v dôsledku toho, že neuróny zostávajú nezranené.

Ošetrujúci lekár zostaví pre každého konkrétneho pacienta individuálny rehabilitačný plán.

Obsahuje:

1. Fyzioterapeutické metódy (magnetoterapia, laserová terapia) zamerané na zlepšenie krvného obehu, obnovenie mozgových funkcií.
2. Ergoterapia je súbor opatrení určených na učenie pacientov jednoduchých zručností v domácnosti, obnovenie jemných pohybových schopností (otvorené dvere, typ na klávesnici, príbory).
3. Triedy s logopédom na obnovenie rečových funkcií.
4. Fyzioterapeutické cvičenia a masážne techniky na prevenciu atrofie svalových vlákien, posilnenie svalov.
5. Psychoterapeutické konzultácie, ktoré pomôžu pacientovi zotaviť sa zo šoku po útoku.

Veľkú úlohu pri uzdravovaní pacienta zohrávajú jeho príbuzní a priatelia, pretože pacienti potrebujú nepretržitú starostlivosť a morálnu podporu. Blízke prostredie pacienta sa musí prispôsobiť skutočnosti, že zotavenie môže trvať dlho a výsledky sa môžu líšiť od očakávaní.

Možné následky

Viac ako polovica prípadov mŕtvice končí smrťou obete, v iných prípadoch je pacient odsúdený na invaliditu.

Následne po mŕtvici sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:

• neurčitá nekoherentná reč, ak je ovplyvnené rečové centrum v mozgu;
• strata schopnosti prehltnúť jedlo;
• ochrnutie končatín, neschopnosť chodiť, sedieť alebo chaotické mimovoľné pohyby rúk a nôh;
• zápal pľúc;
• venózna trombóza;
• vnútorné krvácanie;
• infarkt myokardu;
• prenosky u pacientov pripútaných na lôžko;
• mentálne poruchy.

Výskyt opakovanej epizódy mozgovej príhody je obzvlášť nebezpečný, telo pacienta sa už nebude s takouto záťažou vyrovnať, výsledkom bude smrteľný výsledok.

Prognóza zotavenia

Štatistiky ukazujú, že približne 80% prežívajúcich mozgovej príhody zomrie do 3 dní od mŕtvice. Pokiaľ ide o zostávajúcich 20%, prognóza je sklamaním: vážne postihnú, niektoré sú navždy pripútané na posteľ.

Asi 18% pacientov je schopných žiť viac ako 5 rokov, ukázalo sa, že iba 2 - 3% sa môžu úplne zotaviť a zotaviť sa.

Prognóza zotavenia závisí od príznakov mŕtvice a považuje sa za nepriaznivú, ak má pacient zhoršenie motorických a rečových schopností, problémy s dýchaním, zlyhanie srdca, neschopnosť termoregulácie.

A tiež fyzický stav pacienta a prítomnosť sprievodných patológií pred atakom a jeho vek ovplyvňujú prognózu lekárov: čím je mladší a zdravší, tým je väčšia šanca na úplné uzdravenie, pre staršieho človeka je oveľa ťažšie vyrovnať sa s následkami choroby..

Kmeňová mŕtvica

Kmeňová mozgová príhoda je akútne narušenie mozgového obehu ischemickej alebo hemoragickej povahy, pokrývajúce mozgový kmeň. Patológia sa vyznačuje polymorfizmom príznakov sprevádzaným motorom, senzorickými poruchami, dysfunkciou lebečných nervov, vestibuloataktickým syndrómom. Rozsiahle mozgové príhody postihujúce životne dôležité centrá v dôsledku vysokej úmrtnosti majú veľmi zlú prognózu. Patologické ložiská sa zisťujú pomocou neuroimagingových metód (CT a MRI mozgu, angiografia). Liečba zahŕňa liekovú terapiu, chirurgickú korekciu, komplexnú rehabilitáciu.

ICD-10

Všeobecné informácie

Kmeňová mozgová príhoda je bežné neurologické ochorenie, ktoré predstavuje 18–20% všetkých akútnych porúch mozgového obehu. V tomto prípade je pomer ischemických a hemoragických typov 3: 1. Pravdepodobnosť rozvoja patológie sa zvyšuje s vekom - osoby staršie ako 50 - 55 rokov trpia 1,8 až 2-krát častejšie s každou nasledujúcou dekádou, ale stále existuje tendencia k omladeniu choroby. V rodovej štruktúre vertebrobazilových mozgových príhodách zvyčajne dominujú muži, hoci niektoré formy sú pre ženy typickejšie. Zástupcovia čiernej rasy ochorejú častejšie ako Európania, najnižšie riziko je zaznamenané u Aziatov.

Príčiny mozgovej mŕtvice

Cerebrovaskulárna patológia sa vyskytuje pod vplyvom komplexu faktorov. Vývoj mŕtvice kmeňa je spôsobený prudkým poklesom hemodynamiky v artériách stavovcového baziliárneho systému alebo krvácaním do mozgového tkaniva, čo narúša jeho normálne fungovanie. Na základe moderných predstáv o etiopatogenéze ACVA existuje niekoľko príčin ischemického poškodenia:

• Aterotrombóza. Aterotrombotická oklúzia extra- alebo intracerebrálnych tepien je hlavným faktorom pri výskyte mozgovej príhody, čo predstavuje polovicu prípadov. Je to klinicky dôležité pre upchatie vaskulárneho lúmenu o viac ako 50%. Nestabilný plak v prekrvných tepnách môže viesť k embolizácii.
• Kardiogénna embólia. Najzávažnejšie mŕtvice sú spôsobené kardioembóliou. Hlavnými príčinami poškodenia mozgových ciev sú fibrilácia predsiení, infarkt myokardu a patológia ventilového aparátu. Kardiogénna embólia je častejšia u mladších a starších pacientov.
• Hemodynamické poruchy. Mozgová hypoperfúzia sa môže vyskytnúť pri kombinácii lokálnych (ateroskleróza, vonkajšia kompresia, vývojové abnormality) a systémových hemodynamických porúch. Tieto zahŕňajú arteriálnu hypotenziu, srdcové arytmie, zníženie alebo redistribúciu BCC.

Arteriálna hypertenzia sa považuje za dôležitú príčinu vzniku mozgových príhod - na pozadí krízového priebehu choroby sa vyskytujú mozgové krvácania, cerebrálna mikroangiopatia vyvoláva vývoj hlbokých lakunárnych ložísk. Diabetes mellitus, hyperlipidémia, poruchy reologických vlastností krvi (hyper- alebo hypokoagulácia) majú významný vplyv na prognózu. Ďalšími rizikovými faktormi sú zlé návyky (fajčenie, konzumácia alkoholu), nadváha, nízka fyzická aktivita.

patogenézy

Kmeňové štruktúry (medulla oblongata, midbrain, pons) majú množstvo znakov, ktoré určujú vývoj cerebrovaskulárneho poškodenia. V porovnaní s konvexitálnym povrchom je tu krvný obeh menej intenzívny, povrchová kapilárna sieť nie je vyjadrená, ale intracerebrálne kolaterály sú rozvinutejšie. Kmeňové neuróny sú menej citlivé na hypoxicko-ischemické procesy, ale pri náhlom a výraznom znížení prietoku krvi alebo po rozsiahlych krvácaní sú kompenzačné mechanizmy vyčerpané..

Lokálne zníženie premývania vedie k vytvoreniu tzv. Penumbra (penumbra) zóny okolo infarktovej zóny, ktorej smrť buniek rozširuje ohnisko. Mozgové krvácania sú sprevádzané tvorbou hematómu, ktorý komprimuje drene a vyvoláva sekundárnu ischémiu. V obidvoch prípadoch sa spustí kaskáda patologických reakcií: peroxidácia lipidov, excitotoxicita glutamátu a poškodenie vápnikom. Súčasne existujú reparatívne procesy s účasťou ochranných molekúl, ktorých cieľom je obmedziť zameranie a regeneráciu.

klasifikácia

Kmeňová cievna mozgová príhoda je špeciálny prípad akútneho narušenia toku krvi mozgom cez vertebrobazilové cievy. Má dva typy - ischemické a hemoragické (parenchymálne alebo intraventrikulárne krvácanie). Vo svojom vývoji choroba prechádza niekoľkými fázami: akútna, subakútna, organizácia (zotavenie). Vzhľadom na etiopatogenetické vlastnosti existuje niekoľko typov ischemických mozgových príhod:

• Aterotrombotickým. Vznikajú na pozadí aterosklerózy mozgových tepien, postupujú postupne. Akútnej ischémii môže predchádzať prechodné narušenie toku krvi mozgom.
• Cardioembolic. Sprevádza ich úplná alebo čiastočná oklúzia lúmenu hlavnej tepny embóliou extrakraniálneho (kardiogénneho) pôvodu. Začínajú sa náhle, vyznačujú sa závažným priebehom, prítomnosťou hemoragickej zložky, vážnou prognózou.
• Hemodynamicky. Vývoj mozgovej príhody je spôsobený poruchami systémovej hemodynamiky v kombinácii s patológiou extrakraniálnych a intrakraniálnych tepien pri absencii významnej aterosklerotickej oklúzie, zdrojov kardiogénnej embólie. Nástup akútne alebo postupne.
• Lakunární. Spôsobené poškodením perforujúcich tepien. Lacunárna mozgová príhoda je charakterizovaná tvorbou obmedzených oblastí ischémie nachádzajúcich sa v subkortikálnych jadrách, bielej hmoty mozgu..

Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy lokalizácia patologických ohnísk, prevalencia procesu, strana lézie. Vzhľadom na umiestnenie v kufri sa vyskytujú mŕtvice poníkov varoli, thalamus, medulla oblongata a midbrain. Okrem izolovaných lézií môžu byť zapojené aj dve alebo viac oddelení. Účasť na kmeňových štruktúrach je zriedkavo mierna, zvyčajne sa stav mení od stredne ťažkých po veľmi ťažké.

Príznaky mozgovej príhody

Cievna mozgová príhoda

Klinický obraz ACVA mozgového kmeňa je dosť polymorfný, je určený povahou ohniska (ischemická, hemoragická), jeho umiestnením, veľkosťou. Pre mŕtvicu vertebrobazilového systému je typický prevládajúci vývoj cez deň, rýchle (od niekoľkých minút do hodín) zvýšenie fokálnych symptómov. Poruchy pohybu (hemiparéza alebo hemiplegia) na strane oproti ohnisku sú doplnené hemianestéziou, ak je postihnutá hlavná tepna, postihnuté sú všetky končatiny..

S veľkou stálosťou sa u pacientov so striedajúcimi sa syndrómami vyskytujú striedavé syndrómy, keď sú poruchy vodivosti spojené so znakmi poškodenia jadier kraniálnych nervov. Porážka stredného mozgu je sprevádzaná Weberovým syndrómom s dysfunkciou tretieho páru FMN - rozšíreného zrenice, ptózy, divergentnej šupiny. Cievna mozgová príhoda sa prejavuje slabosťou tvárových svalov polovice tváre, zaostrenie v drieku oblongata narúša fungovanie hypoglossálneho nervu s odchýlkou ​​jazyka v opačnom smere a atrofiou jeho svalov (Jacksonov syndróm)..

Malé infarkty na spodnej časti ponkov môžu byť sprevádzané mimovoľnými kontrakciami kostrových svalov, kontralaterálnou hemiparézou. Klonické pohyby pripomínajúce kŕče sú tiež pozorované pri poškodení optického kopca. Často sú sprevádzané symptómami centrálnej parézy tvárového nervu, hemianopsie. Dvojstranné mostíkové prejavy sa prejavujú syndrómom „izolácie“: ochrnutie kostrových svalov a afázia na pozadí zachovania kožnej citlivosti a vedomia. Podobné ložiská v strede mozgu vedú k rigidite.

Porážka medully oblongata je charakterizovaná bulbarovým syndrómom, zriedka izolovaná dysfágia sa stáva jediným prejavom zníženia prietoku krvi v mozgu. Bočné mŕtvice trupu sú sprevádzané ťažkosťami s dýchaním (stridor), dysfóniou v dôsledku parézy hlasiviek. Vestibulo-attaktický syndróm so závratmi, zhoršeným posturálnym tonom, nystagmom sa často zisťuje. Pacienti sa obávajú pálivých bolestí centrálneho pôvodu, vznikajú kardiovaskulárne poruchy (hypotenzia, arytmie)..

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická cievna mozgová príhoda je charakterizovaná náhlym nástupom, rýchlym vývojom, ťažkým priebehom. Tento proces pokračuje s výraznými všeobecnými mozgovými príznakmi doplnenými fokálnymi znakmi. Typická je psychomotorická nepokoj, vizuálne halucinácie, vedomie je tlmené až do hlbokého kómy. Opakované vracanie, narušené dýchanie, teplota stúpa. Časté sú krvácania v talasickej zóne s parézou zraku, senzorické deficity, meningealistické príznaky..

komplikácie

Patológia predstavuje vážne ohrozenie života pacienta. Rozsiahle krvácanie v drieku oblongata hrozí narušením životných funkcií - zastavenie dýchania, srdcová činnosť. Bežnými komplikáciami mozgovej príhody sú opuchy opuchov, okluzívny hydrocefalus, kŕče. Po vytvorení hematómu sa môže vyvinúť dislokácia mozgových štruktúr so stentálnou inzerciou, ktorá výrazne zhoršuje stav pacienta a zhoršuje prognózu..

V podmienkach poškodenia centier stoniek sa rýchlo vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov, ktoré sa prejavuje syndrómom respiračnej tiesne, zníženou kontraktilitou myokardu, hlbokou žilovou trombózou a pľúcnou embóliou. Štvrtina pacientov s mozgovou príhodou má pády a niektoré končia vážnymi zraneniami vrátane zlomeniny bedra. Predĺžená imobilizácia je sprevádzaná bolestivými bolesťami, oneskorenými komplikáciami sú depresia, epilepsia.

diagnostika

Cievna mozgová príhoda sa dá predpovedať rýchlym nárastom fokálnych neurologických symptómov a prítomnosťou vhodných rizikových faktorov. Posúdenie úrovne vedomia v kóme má dôležitú diagnostickú a prognostickú hodnotu. Štandardné laboratórne testy zahŕňajú OAK, koagulo- a lipidogram, biochemickú analýzu. Kľúčovú úlohu pri rozpoznávaní cerebrovaskulárnej patológie však zohrávajú metódy neuroimagingu:

• Počítačová tomografia: CT mozgu vám umožňuje vidieť krvácanie ako ložiská so zvýšenou hustotou ihneď po ich výskyte. Štúdia je metódou výberu pre počiatočné vyšetrenie, ale umožňuje diagnostikovať iba polovicu infarktov stonky. Perfúzne CT pri ischemických zraneniach vykazuje vyšší obsah informácií.
• Magnetická rezonancia. Rutinná magnetická rezonancia lepšie vizualizuje štruktúry zadnej fosílie, a preto má oproti CT výhodu. Metóda určuje morfologické vlastnosti ložísk, poskytuje predstavu o dynamike zmien, je charakterizovaná absenciou artefaktov z kostných štruktúr. Obrázky zobrazujú hyperintenzívne ložiská rôznych veľkostí zodpovedajúcich štádiu nekrózy.
• Angiografia. Neinvazívne zobrazovanie mozgových tepien sa uskutočňuje pomocou helikálnej CT alebo MR angiografie. Štúdie umožňujú posúdiť stupeň arteriálnej oklúzie, stav kolaterálneho krvného toku a identifikovať riziko rozšírenia zamerania. Pri plánovaní endovaskulárnych intervencií sa vykonáva rádiopakálna angiografia.

Radionuklidová scintigrafia sa môže použiť na detekciu fokálnych zmien v mozgovom tkanive, ale táto metóda nenašla široké uplatnenie v praktickej neurológii. Ukázalo sa, že všetci pacienti vykonávajú EKG, röntgen hrudníka, ďalšie štúdie zahŕňajú EEG, ultrazvuk stavcových tepien a prepichnutie miechy. Komplexné vyšetrenie zahŕňa konzultáciu s neurológom, oftalmológom s vyšetrením fundusu.

Už pri úvodnom vyšetrení pacienta je potrebné rozlíšiť ischemickú mozgovú príhodu od hemoragickej choroby, ktorá má závažnejšiu prognózu. Komplexná diagnostika umožňuje rozlíšiť mŕtvicu od chorôb, ktoré majú podobnú lokalizáciu patologického procesu: neuroinfekcie, traumatické zranenia mozgu, nádory a metastázy. U paroxyzmálov (epilepsia, migréna, synkopa) a kómy sa pozoruje rýchle zvýšenie neurologických príznakov..

Liečba mŕtvice kmeňa

Konzervatívna terapia

Akútne poruchy mozgového obehu v stonkovej zóne si vyžadujú neodkladnú hospitalizáciu v špecializovanom vaskulárnom centre alebo neurologickej nemocnici - optimálne počas prvých 3 hodín od začiatku. Základom liečby sú konzervatívne opatrenia, ktoré začínajú v predhospitálnom štádiu poskytovaním pohotovostnej starostlivosti, okysličovania, symptomatickej korekcie (hypotenzívne, antikonvulzívne). Včasná liečba pomáha zlepšiť prognózu aj pri závažných léziách.

Obnovenie životne dôležitých funkcií vrátane mechanického vetrania sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa po určení charakteristík mŕtvice kmeňa začína osobitné ošetrenie. Zameriava sa na obnovenie prietoku krvi cez cievy stavcového dna, prevenciu komplikácií a ich odstránenie, minimalizáciu rizika recidívy a normalizáciu základných fyziologických a biochemických konštánt. Kľúčovými oblasťami liekovej terapie sú:

• Intravenózna trombolýza. Zavádzanie trombolytických činidiel (rekombinantný aktivátor plazminogénu) je uvedené v akútnom období ischemického procesu. Napriek vysokej účinnosti rekanalizácie arteriálnej stenózy má takáto liečba mnoho kontraindikácií, zvyšuje riziko hemoragických komplikácií..
• Antikoagulanciá a protidoštičkové látky. Progresívny priebeh mozgovej mŕtvice vyžaduje použitie antikoagulancií - najprv heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, potom perorálne látky. Sú tiež predpísané na preventívne účely po stabilizácii mozgových krvácaní. Vo všetkých prípadoch akútnej kmeňovej ischémie sú potrebné protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová).
• Neuroprotektívne činidlá. Na zlepšenie cerebrálnej perfúzie, zvýšenie regeneračného potenciálu postihnutého nervového tkaniva a urýchlenie obnovenia narušených funkcií sa používajú neuroprotektory. Patria medzi ne vazoaktívne (vinpocetín, pentoxifylín), neurotropné látky (komplex mozgových peptidov alebo hemoderivát živočíšnej krvi), antioxidanty (tioktická kyselina, kyselina askorbová, inozín)..

neurorehabilitace

Včasná komplexná rehabilitácia má zásadný význam pre odstránenie následkov mŕtvice kmeňa a obnovenie funkčných schopností pacientov. Lekárske smerovanie je založené na prebiehajúcej neuroprotektívnej liečbe, liečení spasticity a kontraktúr sa vykonáva pomocou svalových relaxancií, sprievodné emocionálne a psychické poruchy sú korigované antidepresívami..

Neurorehabilitácia zahŕňa použitie kinezioterapie, cvičenia, masáže. V každodennej praxi sa zavádzajú moderné hardvérové ​​technológie vo forme tréningových robotov pracujúcich na mechanizme biofeedbacku. Cyklické cvičenia pomáhajú aktivovať pacienta, obnovujú pohyb, koordináciu a funkciu chôdze. Možnosti komplexnej rehabilitácie sa rozširujú o fyzioterapiu, psychoterapiu, sociálnu a pracovnú adaptáciu.

chirurgia

Radikálna korekcia ischemickej mozgovej mŕtvice zahŕňa použitie metód intravaskulárnej rekanalizácie. Vzhľadom na klinickú situáciu, selektívnu intraarteriálnu trombolýzu, mechanickú alebo aspiračnú trombektómiu, je možné použiť balónkovú angioplastiku so stentovaním extrakraniálnych ciev. Po intrakraniálnom krvácaní s dislokáciou mozgových štruktúr sa hematóm odstráni a uskutoční sa dekompresia v objeme hemicraniektómie. Komorová drenáž pomáha eliminovať akútny hydrocefalus.

Experimentálna liečba

Vzhľadom na nízku úroveň dôkazov o existujúcich liekoch na neuroprotekciu prebieha výskum nových liekov. Skúmajú sa možnosti antagonistov glutamátových a NMDA receptorov (eliprodil, selfotel), cytoprotektívnych látok (lybeluzol), antioxidantov (tirilazid). Metódy stereotaxického a endoskopického odstraňovania hematómov sú potrebné na ďalšie štúdium: v testovacej fáze je ventrikulárna trombolýza, lokálna hemostáza s rekombinantným faktorom VIIa..

Prognóza a prevencia

Prognóza mozgovej príhody je určená jej typom, umiestnením a veľkosťou zamerania. V dôsledku poškodenia životne dôležitých štruktúr môže úmrtnosť dosiahnuť 65 - 90%, ale vďaka včasnej intenzívnej liečbe môže byť riziko nežiaducich udalostí znížené. Progresívny a pretrvávajúci neurologický deficit je sprevádzaný zdravotným postihnutím, znížením kvality života pacientov. Preventívne opatrenia zahŕňajú hypotenznú, protidoštičkovú liečbu znižujúcu hladinu tukov. Dávajte pozor na to, aby ste sa vzdali zlých návykov a bojovali s nadváhou.