Intranatálna hypoxia plodu

Hypoxia (nedostatok kyslíka) - stav, ktorý sa vyskytuje v tele plodu a novorodenca v dôsledku nedostatku kyslíka..

Vnútromaternicová (prenatálna) hypoxia plodu - nedostatok kyslíka, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva.

Intranatálna hypoxia - hypoxia, ktorá sa vyvíja počas pôrodu.

Perinatálna hypoxia - nedostatok kyslíka, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva a / alebo pri pôrode a vyvíja sa pred koncom skorého novorodeneckého obdobia..

Hypoxia novorodenca môže byť perinatálna (spojená s tehotenstvom a pôrodom) a postnatálna (po narodení)..

Pri pôrodníctve sa zvyčajne nazýva nedostatok kyslíka, ktorý sa vyvinul počas tehotenstva a / alebo pôrodu, hypoxia a nedostatok kyslíka u narodeného dieťaťa - asfyxia.

Asfyxia je patologický stav spôsobený hypoxiou a hyperkapniou, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou srdcovej činnosti a individuálnymi nepravidelnými dýchacími pohybmi alebo nedostatkom dýchania..

V závislosti od trvania kurzu môže byť hypoxia chronická - od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov (typická pre vnútromaternicovú hypoxiu) a akútna - od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, ku ktorej dochádza pri rýchlom narušení dodávky kyslíka do tela (častejšie pri intrapartálnej hypoxii)..

epidemiológia

Hypoxia a jej dôsledky počas tehotenstva a pôrodu patria medzi príčiny perinatálnej morbidity a mortality na prvé miesto.

Na pozadí všeobecného poklesu miery perinatálnej úmrtnosti sa výskyt mozgovej patológie v dôsledku hypoxie zvýšil, čo často viedlo k vážnemu neurologickému postihnutiu v detstve..

U predčasne narodených detí s morfologickou a funkčnou nezrelosťou sa hypoxia vyvíja 10-15 krát častejšie a má menej priaznivý priebeh a výsledok.

etiológie

Extrémne veľké množstvo komplikácií počas tehotenstva a pôrodu, ako aj príčiny nesúvisiace s tehotenstvom, vedú k nedostatku kyslíka plodu a novorodenca..

Všetky príčiny prenatálnej, intrapartálnej a perinatálnej hypoxie je možné podmienečne rozdeliť do piatich skupín.

• Prvá skupina dôvodov je spojená s patológiou placenty: anomálie vývoja a adhézie, predchádzanie a abúzia placenty, trauma, krvácanie, nádory, infekcia placenty..

• Druhá skupina dôvodov je spojená s patológiou pupočnej šnúry: vývojová anomália, krútenie pupočnej šnúry, pravý uzol pupočnej šnúry..

• Tretia skupina dôvodov je spôsobená fetálnou patológiou: Rh senzibilizácia, retardácia vnútromaternicového rastu, vnútromaternicové infekcie, vývojové defekty, genetické choroby..

• Štvrtá skupina dôvodov je spojená s komplikovaným priebehom tehotenstva a pôrodu; najväčší podiel v tejto skupine je gestóza a dlhodobé nebezpečenstvo ukončenia tehotenstva. Ďalšími nemenej dôležitými dôvodmi sú anémia tehotných žien, nefropatia, antifosfolipidový syndróm, vnútromaternicová infekcia, nadmerná zrelosť, polyhydramniá a oligohydramnióza, viacnásobné tehotenstvo, predčasné pôrody, slabosť pôrodu, nekoordinácia pôrodu, predĺžená práca..

• Piata skupina dôvodov je spôsobená chronickou patológiou u tehotnej ženy: kardiovaskulárne (reumatizmus, srdcové defekty, neurocirculačná dystónia), endokrinný systém (diabetes mellitus, patológia štítnej žľazy, obezita), chronické ochorenia obličiek, pľúc, pečene, krvi, onkologické ochorenia, drogová závislosť, alkoholizmus.

Všetky tieto dôvody vedú k nedostatočnosti maternice, plodu a placenty - hlavnému faktoru rozvoja chronickej hypoxie..

Chronická hypoxia môže byť v niektorých prípadoch spôsobená vplyvom tzv. Exogénnych faktorov, ktoré vznikajú pri podmienkach zníženého parciálneho tlaku kyslíka v inhalovanom vzduchu (vysočina, Ďaleký sever, atď.).

Dôvodom rozvoja akútnej hypoxie sú situácie, ktoré spôsobujú rýchle zastavenie dodávky kyslíka do tela: prolaps pupočnej šnúry, pevné zauzlenie šnúry okolo krku, tesné skrútenie pupočnej šnúry, akútne krvácanie z maternice, prezentácia a predčasné prerušenie placenty počas pôrodu, nezvyčajná prezentácia plodu, predčasné pôrody a pôrod. d.

Patogenéza chronickej (vnútromaternicovej) hypoxie

V reakcii na vplyv určitých príčin nedostatku kyslíka sa spustia kompenzačné mechanizmy na udržanie primeranej oxygenácie. Takéto mechanizmy zahŕňajú zvýšenie rýchlosti placentárnej cirkulácie, hyperpláziu fetálnej časti placenty, zvýšenie kapacity kapilárneho lôžka a zvýšenie prietoku krvi plodom, čo vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie. Zvýšená srdcová frekvencia plodu je najdôležitejším príznakom začiatočnej hypoxie. Ak sa príčina hypoxie neodstráni, vyskytne sa fetoplacentálna insuficiencia - základ pre vývoj chronickej hypoxie plodu. Ďalej v patogenéze chronickej (vnútromaternicovej) hypoxie možno rozlíšiť tri väzby.

1. Nedostatok kyslíka spôsobuje aktiváciu kôry nadobličiek, sprevádzanú zvýšenou produkciou katecholamínov a ich vstupom do krvného riečišťa, čo spôsobuje redistribúciu krvi zameranú na zvýšenie krvného obehu v životne dôležitých orgánoch (srdce, mozog). V dôsledku toho krvný tlak stúpa a existuje riziko vzniku krvácania..

2. Nedostatok kyslíka stimuluje proces krvotvorby ako kompenzačnej reakcie plodu. To vedie k rozvoju erytrocytózy, trombocytózy vo vaskulárnom lôžku, zvyšuje sa viskozita krvi, dochádza k agregácii intravaskulárnych buniek, vrátane krvných doštičiek v mikrovaskulatúre, čo vedie k tvorbe mikrotrombi. Dochádza k narušeniu mikrocirkulácie, ktorého výsledkom môže byť vývoj ischémie ktoréhokoľvek orgánu. Popri procese mikrotrombózy sa môže vyskytnúť aj aktivácia systému zrážania krvi, zvýšenie spotreby koagulačných faktorov a krvných buniek (erytrocytov, krvných doštičiek) okolo trombov, kde sa vytvára hypokoagulačná zóna. To môže vyvolať rozvoj DIC syndrómu (krvácanie a krvácanie)..

3. V reakcii na hladovanie kyslíkom dochádza k metabolickým zmenám, na ktoré je mozog plodu obzvlášť citlivé. Najskôr sa zlepší dýchanie tkanív, aktivujú sa procesy glykogenolýzy a anaeróbnej glykolýzy, v dôsledku čoho sa tvoria kyslé metabolické produkty. V podmienkach patologickej acidózy sa zvyšuje permeabilita vaskulárnej steny a bunkových membrán. Prostredníctvom pórov membrán buniek centrálneho nervového systému dochádza k strate „vzrušujúcich“ aminokyselín (glutamín, glycín, jantár atď.), Ktoré môžu spôsobiť depresiu (depresiu) centrálneho nervového systému..

V podmienkach anaeróbnej glykolýzy sa vápnik hromadí v axónoch buniek centrálnej nervovej sústavy, čo môže viesť k záchvatom.

A nakoniec, metabolizmus draslíka a sodíka v mozgových bunkách je narušený. Strata draslíka bunkou spôsobuje, že do buniek vstupuje sodík a voda, čo má za následok opuch (opuch) mozgu. Zvyšuje sa koncentrácia draslíka v krvi a sodíka.

Dôsledky chronickej (vnútromaternicovej) hypoxie teda môžu byť:

• perinatálne poškodenie CNS;

• krvácanie, krvácanie, ischémia vnútorných orgánov (myokard, pľúca, obličky, nadobličky, črevá);

• retardácia vnútromaternicového rastu;

Patogenéza akútnej hypoxie

Patogenéza akútnej hypoxie je charakterizovaná rýchlym začlenením reflexne adaptívnych reakcií kardiovaskulárneho systému plodu a novorodenca s minimálnymi zmenami metabolizmu..

Akútny nedostatok kyslíka spôsobuje rýchly pokles jeho parciálneho tlaku v krvi plodu, v reakcii na to, že je aktivovaný nadobličkový systém kôry nadobličiek, uvoľňovanie katecholamínov do vaskulárneho lôžka, zvýšenie srdcového výdaja, objavenie sa tachykardie, ktorá zaisťuje prietok krvi a spolu s tým aj kyslík do životne dôležitých orgánov. Súčasne sa vyvíja kompenzačný spazmus periférnych ciev, kde sa ukladajú kyslé metabolické produkty, bez prenikania do centrálneho krvného riečišťa..

Ak sa kyslíková rovnováha neobnoví, sú narušené kompenzačné mechanizmy: funkcia kôry nadobličiek je vyčerpaná, bradykardia sa vyvíja a krvný tlak v centrálnych cievach klesá. Z centrálneho krvného obehu, krv vstupuje do periférneho lôžka, dochádza k prudkému poklesu perfúzie kyslíka v životne dôležitých orgánoch, čo vedie k ich hypoxii, anoxii, ischémii. V takom prípade sa dieťa môže narodiť v stave hypoxického šoku alebo kómy. Možné sú prípady úmrtia plodu alebo novorodenca.

Klasifikácia hypoxie

Podľa závažnosti priebehu je hypoxia:

Posúdenie závažnosti hypoxie sa vykonáva pomocou stupnice Virginia Apgar. Stupnica na hodnotenie stavu novorodenca v prvých minútach života bola prvýkrát predstavená na XXVII. Kongrese anestéziológov v roku 1952. Stupnica predstavuje systém kritérií (5 ukazovateľov) na hodnotenie stavu novorodenca vrátane pozorovania:

1) povaha dýchania (žiadne dýchanie; pomalé alebo nepravidelné; dobré alebo plačúce);

2) pre reflexy - reakcia na katéter v nose (žiadna reakcia; grimasa plaču; kašeľ, kýchanie alebo plač);

3) svalový tonus (slabý; ohyb rúk a nôh; aktívne pohyby);

4) podľa farby pleti (modrastá, bledá; ružové telo, modrasté končatiny; ružová);

5) pri srdcovom tepe (chýba; srdcová frekvencia menej ako 100 za minútu; viac ako 100 za minútu).

Každý ukazovateľ sa vyhodnocuje na trojbodovom systéme (0-1-2 body). Apgar skóre sa podáva dvakrát: v prvej minúte života a päť minút po narodení. Zdravý novorodenec má skóre 8 - 10 bodov.

Väčšina novorodencov v prvej minúte života dostane skóre 7 až 8 bodov kvôli cyanóze a zníženému svalovému tonusu. Po piatich minútach sa skóre zvýši na 8 - 10 bodov, čo naznačuje dobré prispôsobenie dieťaťa.

Apgarove skóre 4 - 7 bodov naznačuje miernu hypoxiu, skóre 0-3 body charakterizuje ťažkú ​​hypoxiu (asfyxia)..

Klasifikácia hypoxie podľa závažnosti je dôležitá na posúdenie stavu dieťaťa v prvých minútach po narodení a na vyriešenie otázky potreby resuscitačných opatrení a taktiky intenzívnej terapie..

Kritériá pre diagnostiku hypoxie

Kritériá diagnózy hypoxie zahŕňajú nasledujúce.

• Meconium v ​​plodovej vode.

• Zmeny ukazovateľov plodu a placentometrie (oligohydramniá, štrukturálne zmeny placenty, stav membrán a pupočníka).

• Zmeny v Dopplerovom meraní (patologické hodnoty prietoku krvi v maternicovej artérii, pupočníkových cievach, strednej mozgovej tepne plodu, abnormálny prietok krvi v žilovom kanáliku plodu v druhej polovici tehotenstva)..

• Zmeny v indikátoroch sledovania srdca (bradykardia plodu menej ako 120 za minútu, monotónnosť srdcového rytmu, periodické spomaľovanie, plošný stresový test).

• Zmeny v charakteristikách plodovej vody (prítomnosť mekónia) počas amnioskopie (ak zrelosť krčka maternice dosiahne 6 - 8 bodov na stupnici biskupa, keď je cervikálny kanál priepustný pre jeden prst) alebo amniocentéza (ak neexistujú podmienky pre amnioskopiu).

Klasifikácia hypoxických lézií centrálneho nervového systému u novorodencov

Úspechy dosiahnuté v perinatológii v posledných desaťročiach, aktívne zavádzanie nových lekárskych diagnostických technológií do klinickej praxe pôrodníctva a perinatológie umožňujú včasnú diagnostiku hypoxie a jej dôsledkov, z ktorých najnebezpečnejším je poškodenie centrálneho nervového systému. Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému bolo dlho označované výrazmi „perinatálna encefalopatia“, „narušená cerebrálna cirkulácia“ atď. k nárastu zanedbávaných prípadov a nárastu neuropsychiatrického postihnutia detí.

Použitie pokrokových technológií v perinatálnej praxi umožnilo objasniť etiológiu, patogénne mechanizmy, klinické a morfologické štruktúry, lokalizáciu mozgových porúch typických pre rôzne gestačné vekové obdobia, vyvinúť spoločné prístupy k terminológii a vyvinúť novú klasifikáciu perinatálnych lézií nervového systému u novorodencov..

Klasifikácia bola vyvinutá Ruskou asociáciou špecialistov na perinatálnu medicínu a schválená na VI kongrese ruských pediatrov vo februári 2000..

Podľa tejto klasifikácie sú neurologické poruchy v závislosti od vedúceho mechanizmu poškodenia rozdelené do štyroch skupín:

V každej z týchto skupín sa rozlišuje nozologická forma, závažnosť a hlavné neurologické príznaky a syndrómy..

Zásadne novou klasifikáciou je rozdelenie hypoxických poranení mozgu na mozgovú ischémiu a intrakraniálne krvácanie..

Hypoxia plodu

terapeut / skúsenosť: 17 rokov

Dátum vydania: 2019-03-27

gynekológ / prax: 26 rokov

Hypoxia plodu je nedostatok kyslíka u plodu, ktorý bráni jeho normálnemu vývoju. Toto ochorenie vedie k narušeniu plodu.

Ak je plod v brušnej dutine matky, nemôže sám dýchať. Pľúca dieťaťa sú stále v rozloženom stave a sú naplnené tekutinou, takže do nich nemôže vniknúť vzduch a aktívne cirkulovať. Ale pre život plodu je potrebný kyslík. Plod dostáva všetky potrebné zložky krvou matky, najdôležitejším prvkom je placenta. Ak je proces kŕmenia plodu všetkými potrebnými látkami narušený, nastáva hladovanie. Ak plod nespotrebuje dostatok kyslíka, nastane hypoxia. Hypoxia plodu môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Hypoxia plodu sa môže vyskytnúť počas tehotenstva a môže sa vyskytnúť aj priamo počas pôrodu.

Klasifikácia hypoxie plodu

Hypoxia plodu je rozdelená do dvoch stupňov závažnosti: hypoxia plodu strednej závažnosti a fetálna hypoxia ťažkej formy..

V závislosti od príčin a stupňa vývoja choroby sa rozlišuje akútna a chronická hypoxia plodu..

Akútna hypoxia

Akútna hypoxia sa zvyčajne vyvíja počas pôrodu. Pri akútnej hypoxii sa rozvíjajú poruchy životne dôležitých orgánov. Diagnózu akútnej hypoxie môžu urobiť iba lekári na základe porúch srdcového rytmu a zaznamenanej nadmernej alebo oslabenej motorickej aktivity dieťaťa. Diagnóza je potvrdená výskumom so špeciálnymi zdravotníckymi prístrojmi.

chronický

Chronická hypoxia sa vyvíja s predĺženým tehotenstvom a infekciou plodu, s toxikózou ženy a mimovoľnými chorobami, ako aj s konfliktom Rh faktora v krvi matky a dieťaťa. Chronická hypoxia sa vyvíja pomaly a krok za krokom sa dieťa zvykne na nedostatok kyslíka a prispôsobuje sa mu. Lekári môžu diagnostikovať chronickú hypoxiu vykonávaním výskumu pomocou špeciálnych metód a funkčných testov.

V roku 1952 bol na Kongrese anestéziológov prijatý dokument, ktorým sa hodnotila závažnosť fetálnej hypoxie. Opisuje stupnicu Virginia Apgar, ktorá označuje 5 faktorov, podľa ktorých sa hodnotí stav plodu. Každý faktor sa hodnotí od jedného do troch bodov. Dieťa je hodnotené na stupnici Virginia Apgar dvakrát: hneď po narodení a päť minút po ňom.

Ako funguje hodnotenie

Prvým faktorom je dýchacia aktivita. Je potrebné pochopiť povahu dýchania (pomalé, aktívne, normálne alebo krik).

Druhým faktorom je prítomnosť reflexov. Je potrebné skontrolovať reakciu na katéter v nosnej dutine (plač, kašeľ, kýchanie, nespokojnosť, žiadna reakcia)..

Tretím faktorom je stav svalového tonusu. Je potrebné ohnúť ruky a nohy dieťaťa, zistiť povahu pohybu končatín (aktívny, normálny, slabý).

Štvrtým faktorom je stav kože. Je potrebné skontrolovať farbu pokožky tela a končatín dieťaťa (ružová, biela, namodralá)..

Piatym faktorom je aktivita srdcového rytmu. Je potrebné zmerať srdcový rytmus (viac ako sto úderov za minútu, menej ako sto úderov za minútu, žiadny úder).

Zdravé a aktívne dieťa zvyčajne získa 8 až 10 bodov. Väčšina detí sa však odhadovala na 7 - 8 bodov kvôli cyanóze končatín a neaktívnemu svalovému tonusu. Počas druhej štúdie sa skóre po piatich minútach s dobrým prispôsobením dieťaťa zvyšuje na 8-10. Mierna hypoxia je diagnostikovaná v 4 - 7 bodoch. A ak má dieťa iba 0-3 body na stupnici Virginia Apgar, potom je to ťažká hypoxia alebo asfyxia.

Komplikácie hypoxie plodu

Ak lekárka dodržala vyváženú stravu, viedla zdravý životný štýl a dodržiavala všetky odporúčania, nemalo by dôjsť k žiadnym komplikáciám hypoxie. Avšak v prípadoch, keď je závažná hypoxia plodu, predstavuje to nebezpečenstvo pre ďalší duševný a fyzický vývoj dieťaťa. Následky hypoxie plodu môžu spôsobiť viacnásobné choroby dieťaťa. Pri ťažkých formách hypoxie sa rozvíja acidóza a menia sa redoxné reakcie. V dôsledku týchto komplikácií tkanivá neakceptujú kyslík, ale absorbujú iba oxid uhličitý. Pri závažných komplikáciách hypoxie môže vnútromaternicový plod začať dýchať, v dôsledku čoho amniotická tekutina a krv vstupujú do pľúc dieťaťa..

Prevencia hypoxie plodu

Aby sa zabránilo rozvoju hypoxie plodu, nastávajúca matka by sa mala vzdať všetkých zlých návykov dlho pred tehotenstvom. Tehotné ženy musia tráviť veľa času na čerstvom vzduchu, jesť vyváženú stravu a robiť špeciálne cvičenia. Tehotná žena by nemala byť nervózna, ustarostená, napätá a prepracovaná. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii anémie z nedostatku železa, pretože práve to je hlavnou príčinou porúch nedostatku kyslíka..

Rutinné vyšetrenie kvalifikovaným lekárom a vykonanie všetkých potrebných diagnostických testov môže zabrániť chorobe a zabrániť rozvoju závažnej formy hypoxie. Vždy je potrebné pamätať na to, že akékoľvek emócie a pocity tehotnej ženy sa na dieťa určite prenášajú. Zdravý životný štýl ženy je užitočný nielen pre seba, ale aj pre jej budúcich potomkov..

Príčiny hypoxie plodu

Nedostatok kyslíka plodu môže spôsobiť rôzne faktory. Zdravie plodu spravidla priamo závisí od stavu matky, jej zdravia a nálady..

1. Vývoj hypoxie plodu môže vyvolať akékoľvek hormonálne poruchy v ženskom tele. Chronické ochorenie obličiek, choroby dýchacích ciest, infekcie v močovom trakte a ochorenia krvi môžu spôsobiť hypoxiu plodu.
2. Ak matka a dieťa majú v krvi iný Rh faktor, môže dôjsť ku konfliktu Rh. Táto porucha sa zvyčajne vyskytuje v druhom a nasledujúcich tehotenstvách. Keď žena podstúpi potrat alebo prvé tehotenstvo, v jej tele sa objavia protilátky, ktoré môžu poškodiť imunitný systém plodu ako cudzie telo. Aby sa predišlo takýmto dôsledkom, je potrebné ihneď po potrate alebo po pôrode zaviesť imunoglobulín proti rhesus. Takáto injekcia môže chrániť nenarodené dieťa..
3. Choroby samotného plodu, ako napríklad intrakraniálne poškodenie alebo vrodené malformácie, môžu tiež spôsobiť hypoxiu. Ťažká a dlhotrvajúca toxikóza má nepriaznivý vplyv nielen na matku, ale aj na jej dieťa. Gestóza a toxikóza v neskorších mesiacoch často spôsobujú hypoxiu plodu. Gestóza narušuje obehové funkcie matky aj dieťaťa. Ak dieťa dostáva málo kyslíka, potom trpia nervové bunky a môže sa začať rozvíjať hypoxia mozgu. Hypoxia plodu sa vyskytuje kvôli prolapsu pupočnej šnúry a jej prepleteniu okolo končatín, pretože opäť je narušený krvný obeh so všetkými negatívnymi dôsledkami. Ak má žena viacpočetné tehotenstvo a fetálne polyhydramnédy, môže byť nedostatok kyslíka.
4. Starosti a frustrácie tehotnej ženy môžu spôsobiť hypoxiu. Pri negatívnych emóciách ženy sa zárodok začne napätie, pretože žena nedýcha dostatočne hlboko. Z tohto dôvodu vnútromaternicový plod nedostáva potrebné množstvo kyslíka..
5. Použitie anestézie počas pôrodu je celkom nebezpečné, pretože hypoxia môže byť vedľajším účinkom. Tiež by ste nemali dovoliť, aby hlava plodu bola dlhú dobu v panvovej oblasti. Hypoxia sa vyskytuje pri príliš rýchlej a nadmerne dlhšej práci, od predčasného placentárneho odbúravania, od prasknutia maternice, od vytvorených uzlov na pupočnej šnúre, ktoré sa stávajú prekážkou pre tok krvi do plodu..

Príznaky fetálnej hypoxie

V prvých týždňoch tehotenstva je veľmi ťažké diagnostikovať hypoxiu plodu. Jeho vývoj môžete predvídať iba v prípade, že tehotná žena má choroby alebo anémiu.

V dvadsiatom týždni, keď plod začína byť aktívny v lone, si tehotná žena môže všimnúť zníženú aktivitu, čo je príznakom fetálnej hypoxie. Ak sa vnútromaternicový plod začal pohybovať menej, mali by ste sa poradiť s lekárom o úplnej diagnostickej štúdii.

Pre vývoj hypoxie plodu je charakteristický rýchly a rýchly srdcový rytmus. Naopak, v poslednom štádiu tehotenstva je pri hypoxii srdcový rytmus pomalý. Zvuky srdca počas hypoxie sú tlmené. V plodovej vode sa môžu objaviť výkaly plodov alebo meconium. Mierna forma hypoxie vyvoláva aktívny vnútromaternicový pohyb plodu. V ťažkej forme sa pohyby plodu stávajú zriedkavými a je ťažké ich rozlíšiť.

Farba vody tehotnej ženy môže tiež odhaliť hypoxiu plodu. Ak je plodová voda číra, potom je dieťa zdravé s normálnym krvným obehom. Ak sú vody zakalené, tmavé, so zeleným odtieňom alebo sú v nich pôvodné výkaly, znamená to známky hypoxie plodu.

Diagnóza fetálnej hypoxie

Na zistenie porušenia nedostatku kyslíka je potrebné vykonať výskum niekoľkými metódami, pretože iba komplexná štúdia dokáže presne diagnostikovať hypoxiu plodu..

1. Pri lekárskom vyšetrení hardvéru je možné zistiť rôzne príznaky hypoxie.
2. Pomocou ultrazvukovej diagnostiky (ultrazvuku) môžete skúmať veľkosť a hmotnosť plodu: ak nezodpovedajú norme, sú to hlavné znaky oneskorenia vývoja dieťaťa..
3. Počas Dopplerovej štúdie sa kontroluje povaha a stupeň všetkých druhov obehových porúch tehotnej ženy a jej dieťaťa. Môžete zmerať srdcový rytmus plodu a určiť, či plod dostáva dostatok živín cez placentu. Počas dopplerometrie je možné identifikovať závažnosť hypoxie plodu a navrhnúť ďalší vývoj ochorenia.
4. V dôsledku kardiotocografie (CTG) je možné diagnostikovať hypoxiu plodu. Výsledok často závisí od nálady a celkového stavu tehotnej ženy, čo môže vyprovokovať nesprávne výsledky týkajúce sa vývoja hypoxie plodu. Prístroj produkuje tlkot srdca zaznamenaný na papierovej páske, iba lekársky odborník môže údaje dešifrovať alebo naplánovať opätovné vyšetrenie.
5. Na diagnostikovanie vývoja chronickej hypoxie sa vykonáva stresový test (NTS), pri ktorom sa skúma zrýchlený vývoj plodu..

V ťažkých situáciách lekári predpisujú ďalšie diagnostické metódy, pri ktorých sa odoberá krv z pokožky hlavy dieťaťa počas pôrodu alebo sa predpisuje amnioskopia..

Elektrokardiografia (EKG) sa používa, keď je potrebné vykonať klinickú štúdiu krvi matky. Biochemické a hormonálne metódy môžu určiť prítomnosť dôležitých enzýmov, tukov, oxidačných produktov v krvi tehotnej ženy..

Liečba fetálnej hypoxie

Liečbu hypoxie môžu predpísať iba lekári. Neexistuje jediný všeliek, pretože každý je iný a potrebuje odlišné prístupy k liečbe. Liečba hypoxie plodu závisí od príčin porúch a závažnosti ochorenia..

V prípade hypoxie plodu je nevyhnutnou podmienkou pre tehotnú ženu úplná prestávka. Počas liečby sa často predpisujú prestávky na lôžko a špeciálne lieky, ktorých hlavnou úlohou je znižovať viskozitu krvi, zlepšovať prísun krvi do placenty a normalizovať výmenu živín medzi tehotnou ženou a plodom..

Dôvod vzniku hypoxie plodu je niekedy nejasný. Potom je ťažké zbaviť sa kyslíkových porúch a v takýchto prípadoch je dôkladne monitorovaná aktivita plodu. V týchto situáciách lekári často skúmajú prietok krvi v pupočnej šnúre a srdcový rytmus plodu..

Ak sa hypoxia začína zvyšovať a liečba neprináša pozitívne výsledky, potom je predpísaný cisársky rez. Toto je však relevantné iba v prípade, že gestačný vek prekročil 28 týždňov..

Ak je napriek tomu u tehotnej ženy diagnostikovaná chronická vnútromaternicová fetálna hypoxia, potom počas pôrodu, aby sa zabránilo negatívnym následkom hypoxie, je povinné monitorovanie stavu dieťaťa kardiomotorom..

Zadajte svoje údaje a naši špecialisti vás budú kontaktovať a budú vás bezplatne konzultovať v prípade problémov.

„Licencie ministerstva zdravotníctva mesta Moskva“

Neonatológ hovorí o nebezpečenstve nedostatku kyslíka pre nenarodené dieťa

Čakanie na narodenie dieťaťa je nádherné a vzrušujúce obdobie v živote ktorejkoľvek rodiny. Ak je tehotenstvo normálne, bez patologických zmien, žena sa môže úplne tešiť z nového stavu. No niekedy nie je nosenie dieťaťa úplne hladké a asi 10% nastávajúcich matiek počuje diagnózu „vnútromaternicová hypoxia plodu“..

Aj keď je tento stav dobre preštudovaný a terapie sa už dlho vyvíjajú, fetálna hypoxia zostáva príčinou mnohých chorôb u novorodenca. Rodičia by mali pochopiť, aký je to proces a aké kroky by sa mali podniknúť na ochranu dieťaťa pred problémami.

Prečo sa vyskytuje hypoxia??

Keď je dieťa v lone, samo nemôže dýchať. Orgány a systémy dieťaťa sa vyvíjajú, ich funkcie sa ustanovujú. Pľúca sú nezrelé a dýchacie cesty sú naplnené tekutinou. Plod dostáva kyslík, ktorý potrebuje, cez placentu. Je to orgán, ktorý zabezpečuje tok nezaplatiteľného plynu do tela omrvín. Ak kyslík nemá dostatok, hovoria o fetálnej hypoxii.

Vnútromaternicová hypoxia plodu nevystupuje ako samostatné ochorenie, ale naznačuje stav nedostatku kyslíka u dieťaťa. Tento problém môže byť spôsobený zmenami placenty, tela matky alebo dieťaťa, čo malo nepriaznivé následky..

Dôvody rozvoja vnútromaternicovej hypoxie plodu:

1. Choroby matky. V niektorých situáciách ženské telo nedovoľuje dieťaťu kyslík, ktorý potrebuje. S anémiou, chorobami srdca a krvných ciev, patológiou obličiek a dýchacích ciest sa zvyšuje riziko vzniku nedostatku kyslíka v zárodku. Toxikóza u tehotnej ženy, diabetes mellitus, zlé návyky matky nepriaznivo ovplyvňujú zdravie dieťaťa.
2. Poruchy v systéme placenta-plod. Patológie placenty a pupočnej šnúry, zhoršený krvný obeh s hrozbou ukončenia tehotenstva alebo predĺžené tehotenstvo, abnormality pôrodu - nevyhnutne ovplyvňujú zdravie dieťaťa.
3. Dôvody plodu. Ak je dieťa infikované vnútromaternicovo, zvyšuje sa riziko vzniku hypoxických stavov. Nepriaznivé faktory tiež zahŕňajú vrodené anomálie, hemolytické ochorenie plodu, opakované tesné zapletenie šnúry dieťaťa do krku, viacpočetné tehotenstvo. Komplikácie vznikajúce počas pôrodu tiež často vedú k nedostatku kyslíka plodu..

Prejavy a závažnosť symptómov hypoxie do značnej miery závisia od priebehu a času nástupu patologického stavu. Preto lekári zdieľajú dve formy hypoxie:

1. Akútna hypoxia plodu. Táto porucha sa vyvíja rýchlo, zvyčajne počas pôrodu, keď dieťa prechádza pôrodným kanálom. Napríklad v prípade rýchleho alebo zdĺhavého pôrodu, keď slučky pupočníkovej šnúry vypadnú alebo sa hlava oneskorí v pôrodnom kanáli ženy, dôjde k akútnemu narušeniu prietoku krvi pupočnou tepnou. Dieťa nedostáva plyn a trpí prudkou nedostatkom kyslíka. V priebehu tehotenstva sa akútna hypoxia často vyskytuje na pozadí placentárneho prerušenia a môže viesť k predčasnému pôrodu alebo si vyžaduje núdzovú operáciu - cisársky rez.
2. Chronická fetálna hypoxia. Hladina kyslíka sa môže vyvíjať postupne, dieťa nedostáva potrebný plyn po dlhú dobu. Príčinou chronickej vnútromaternicovej hypoxie sú najčastejšie patológie tehotenstva, nedostatok riadnej liečby a chronické choroby matky. Tento stav sa často vyvíja u žien, ktoré ignorujú návštevy prenatálnych kliník.

Počas ultrazvukového vyšetrenia tehotnej ženy si lekár môže všimnúť, že plod zaostáva vo fyzických parametroch za svojimi rovesníkmi a vyzerá mladší ako gestačný vek. Ak sa v druhej polovici tehotenstva vyvinie hypoxia, potom hmotnosť týchto detí nezodpovedá ich výške, dochádza k hypotrofii. Novorodenci sú náchylnejší k rozvoju chorôb, autonómnych porúch.

Príznaky fetálnej hypoxie

Prvým príznakom hypoxie je zmena motorickej aktivity plodu. Dieťa sa stáva malým množstvom kyslíka, v reakcii na nízku koncentráciu plynu sú motorické centrá v mozgu vzrušené, dieťa sa aktívne pohybuje.

Žena by mala byť upozornená na zvýšenú frekvenciu pohybov dieťaťa, ktorá neprejde ani v pokoji, bez stresu. Počas vyšetrenia lekár zistí zvýšenie srdcovej frekvencie u plodu o viac ako 160 úderov za minútu.

Ak sa choroba nezistí v skorých štádiách, stav dieťaťa sa zhorší. Existuje vážny nedostatok kyslíka, čo vedie k zníženiu aktivity dieťaťa. Sily omrvinky sú vyčerpané a pohyby sú obmedzené. Počas vyšetrenia si lekár všimne zníženie srdcovej frekvencie plodu.

Diagnostika hypoxie

Posúdenie stavu plodu by malo byť komplexné a malo by obsahovať niekoľko metód, ktoré sa navzájom dopĺňajú:

Štúdia sa vykonáva zakaždým, keď žena navštívi prenatálnu kliniku, od 18 do 20 týždňov tehotenstva, keď je možné vysušiť srdce plodu. Na to používa gynekológ pôrodník - stetoskop - zariadenie, ktoré je trubicou s lievikovitými predĺženiami na oboch koncoch. Lekár aplikuje širokú časť zariadenia na bruško matky v oblasti najlepšieho počúvania srdca plodu.

S pôrodníckym stetoskopom môžete hodnotiť srdcový rytmus, rytmus a sonoritu tónov. Manipulácia sa využíva aj pri pôrode, aby sa vyhodnotila fetálna odpoveď na kontrakciu maternice - kontrakciu..

Táto metóda je kvôli svojej jednoduchosti a nízkym nákladom široko používaná a nemá žiadne kontraindikácie, ale presnosť štúdie je nižšia ako inštrumentálna. Okrem toho srdcový rytmus dieťaťa nemožno počuť počas kontrakcie a chyba pri počítaní kontrakcií srdca dosahuje 10 až 15 úderov..

Táto metóda sa osvedčila v diagnostike fetálnych hypoxických stavov. Podstatou štúdie je zaregistrovať elektronickú aktivitu úderov srdca budúceho dieťaťa. Za týmto účelom je na holé brucho tehotnej ženy pripevnený špeciálny senzor, ktorý registruje srdcový rytmus plodu a kontrakcie maternice. Dáta získané počas vyšetrenia sa zaznamenávajú na list papiera vo forme kriviek.

Výsledky kardiotocografie interpretuje skúsený špecialista. Moderné zariadenia majú funkciu automatického dekódovania, ktorá pomáha lekárovi určiť presnú diagnózu..

Hodnotia sa tieto parametre CTG:

• bazálny rytmus - priemerný srdcový rytmus, ktorý je zvyčajne 110 - 160 úderov za minútu;
• amplitúda - porušenie pravidelnosti sťahov srdcových svalov, normálne kolísajúce od 5 do 30 úderov / min;
• spomaľovanie - obdobia zníženého srdcového rytmu plodu, ktorých opakované epizódy môžu naznačovať závažnú depriváciu kyslíka u dieťaťa;
• zrýchlenie - epizódy zvýšeného srdcového rytmu, ktoré sa vyskytujú pri kontrakcii maternice alebo pri zvýšenej motorickej aktivite plodu a nepresahujú 3 za štvrťhodinu.

1. Ultrazvukový postup.

Metóda je absolútne bezpečná a vysoko informačná, preto by sa mala vykonávať ako skríningové vyšetrenie všetkých žien. Zvyčajne sa ultrazvuk vykonáva trikrát: v 11-13 týždňoch, 20-21 a 30-34 týždňoch.

Okrem toho môže lekár predpísať neplánovanú štúdiu, ak je to uvedené. Podstata metódy spočíva v odraze ultrazvukových vĺn vysielaných senzorom z vyšetrovaného orgánu. Tieto signály sa zaznamenávajú a reprodukujú na monitore zariadenia.

S pomocou ultrazvuku lekár určí zdravie dieťaťa, správny vývoj orgánov, motorickú aktivitu dieťaťa. Posúdenie stavu placenty, jej veľkosti, umiestnenia, hrúbky a stupňa dozrievania je veľmi dôležité..

Na stanovenie hypoxie plodu sa ultrazvukové vyšetrenie dopĺňa dopplerovským zobrazením, pomocou ktorého sa zaznamenáva pohyb krvi v cievach. Moderné ultrazvukové prístroje sú vybavené Dopplerovou funkciou.

1. Plodný bioprofil.

Posúdenie biofyzikálneho profilu plodu vám umožňuje komplexne vyhodnotiť zdravie dieťaťa a identifikovať hypoxiu. Na tento účel sa použijú ultrazvukové údaje a výsledky nestresového testu CTG, odhady frekvencie zrýchlení.

Počas štúdie sa stanoví 6 parametrov:

• respiračné pohyby plodu;
• motorická aktivita omrvín;
• počet zrýchlení;
• objem plodovej vody;
• svalový tonus plodu;
• zrelosť placenty.

Každý ukazovateľ sa hodnotí od 0 do 2 bodov, ktoré sa potom spočítajú. Výsledok viac ako 8 bodov sa považuje za normálny a menej ako 4 znamená ťažkú ​​hypoxiu.

Dôsledky vnútromaternicovej hypoxie plodu

Ako nedostatok kyslíka ovplyvní zdravie a mimomaternicový život dieťaťa, závisí od závažnosti hypoxie a trvania tehotenstva. Hladina kyslíka v prvej tretine tehotenstva vedie k vývojovým abnormalitám. Možné oneskorenie rastu a fyzického vývoja, poškodenie nervového systému a zníženie schopnosti adaptovať omrvinky po narodení.

Pod vplyvom nedostatku kyslíka sa metabolické procesy v zárodku menia. Krvný obeh v mozgu sa zvyšuje znížením prietoku krvi v pľúcach, črevách a obličkách. Výsledná črevná hypoxia vedie k uvoľneniu zvierača a preniknutiu pôvodných výkalov do plodovej vody. Znečistená voda mekónia môže vstúpiť do dýchacích ciest dieťaťa, čo vedie k zlyhaniu dýchacích ciest, zápal pľúc.

Menšia hypoxia nespôsobuje negatívne následky pre ďalší vývoj dieťaťa. Kým závažný nedostatok kyslíka je nebezpečnejší, vedie k hlbokému poškodeniu orgánov s rozvojom nekrózy v nich. Preto sa následky hypoxie pohybujú od menších funkčných porúch až po hlboké somatické poruchy..

Možné následky akútnej hypoxie plodu:

• predčasný pôrod;
• poškodenie nervového systému dieťaťa, detská mozgová obrna;
• prenatálna smrť plodu;
• asfyxia, syndróm respiračnej tiesne, pneumónia;
• črevná nekróza.

Dôsledky chronickej vnútromaternicovej hypoxie plodu:

• vývojové oneskorenie, nízka hmotnosť a výška pri narodení;
• anémia novorodenca;
• vysoká citlivosť na infekcie;
• neschopnosť omrviek udržať normálnu teplotu;
• neurologické poruchy.

Liečba fetálnej hypoxie

Ak sa zistí nedostatok kyslíka, žena je hospitalizovaná v pôrodníckej a gynekologickej nemocnici, kde je vyšetrená a ošetrená. Dôležitým článkom pri liečbe hypoxie je identifikácia príčiny, ktorá patológiu spôsobila.

V prípade zistenia chronickej hypoxie sa predpíšu:

1. Pokoj na lôžku. Žena v nemocnici musí prísne dodržiavať režim predpísaný lekárom. Pomôže to zlepšiť krvný obeh a znížiť zvýšený tonus maternice..
2. Kyslíková terapia. Účinný pri liečení hypoxie vdychovaním kyslíka alebo zmesi kyslíka a vzduchu vo forme inhalácie.
3. Lieky, ktoré znižujú kontraktilitu maternice. Na prevenciu pred ukončením tehotenstva a na prevenciu predčasného pôrodu sa ženám predpisujú lieky s antispasmodickou aktivitou: „Papaverín“, „No-shpa“, „Ginipral“, „Brikanil“..
4. Prípravky ovplyvňujúce reologické vlastnosti krvi. Na zlepšenie dodania krvi placentou rozšírením krvných ciev, ako aj znížením jeho viskozity, môže lekár predpísať „Reopolyglukin“, „Curantil“, „Trental“..
5. Prostriedky na zlepšenie metabolických procesov u plodu. Do tejto skupiny látok patrí glukóza, vitamíny C, E, skupina B, „glukonát vápenatý“, „kyselina glutámová“..
6. Bojujte s metabolickou acidózou. Pod kontrolou rovnováhy kyselina-báza je možné uskutočniť infúziu "hydrogenuhličitanu sodného" rôznych koncentrácií..

Objem a trvanie liečby hypoxie plodu určuje gynekológ individuálne.

Prevencia vnútromaternicovej hypoxie plodu

Nie je možné úplne vylúčiť riziko vzniku hypoxie, ale nastávajúca matka by mala vedieť, aké činnosti najpravdepodobnejšie pomôžu chrániť zdravie dieťaťa:

1. Plánovanie tehotenstva. Rodina by mala pristupovať k rozhodnutiu mať dieťa zodpovedne. Rodičia by sa mali podrobiť predgravidnému školeniu, podrobiť komplexnému vyšetreniu a liečiť chronické choroby a infekcie. Toto ušetrí dieťa pred vnútromaternicovou infekciou a zachová zdravie dieťaťa.
2. Odmietnutie zlých návykov. Bolo dokázané, že deti matiek trpiacich rôznymi druhmi závislosti sú počas tehotenstva náchylné na chronickú hypoxiu. Deti sú vystavené riziku rozvoja chorôb u novorodencov, majú vývojové oneskorenie. Aj pasívne vdychovanie tabakového dymu vedie k vazospazmu placentárnych ciev ak rozvoju hypoxie u plodu..
3. Denné prechádzky. Počas normálneho tehotenstva by žena mala dostávať miernu fyzickú aktivitu denne. Pokojné prechádzky, ktoré sa najlepšie robia v parku alebo v prírode, majú priaznivý vplyv na zdravie matky a dieťaťa..
4. Správna výživa. Tehotná žena by mala venovať pozornosť každodennej strave. V tomto období je veľmi dôležité jesť zdravé potraviny bohaté na všetky potrebné živiny..
5. Lekárska pomoc. Žena musí byť registrovaná na tehotenstvo a včas sa podrobiť vyšetreniu. Moderné diagnostické metódy sú pre dieťa úplne neškodné a pomáhajú identifikovať chorobu v skorých štádiách. Včasná a primeraná liečba chorôb tehotnej ženy pomôže zabrániť vzniku hypoxie. Pri prvých príznakoch zmeny stavu plodu by žena mala vyhľadať pomoc odborníka.

záver

Tehotenstvo je nádherné a šťastné obdobie v živote nastávajúcej matky. V tomto okamihu by mala žena venovať zvýšenú pozornosť jej pohody a starať sa o zdravie dieťaťa..

Každý rok čoraz viac žien počuje diagnózu „vnútromaternicovej hypoxie plodu“, pretože príčiny patologického stavu sú rôzne a zahŕňajú zdravie tehotnej ženy a podmienky prostredia..

Nastávajúca matka by si mala byť vedomá úplnej zodpovednosti za zdravie dieťaťa. Žena by mala prehodnotiť svoj životný štýl, viac odpočívať a včas vyhľadať odbornú pomoc. Správne zvládnutie tehotenstva a pôrodu, adekvátna liečba somatických ochorení významne zvyšuje šance na zabránenie hypoxie plodu a jej dôsledkom.

Hypoxia plodu

Hypoxia plodu je vnútromaternicový syndróm charakterizovaný komplexom zmien na strane plodu v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do jeho tkanív a orgánov. Hypoxia plodu je charakterizovaná poruchami životne dôležitých orgánov, predovšetkým centrálneho nervového systému. Diagnóza fetálnej hypoxie zahŕňa kardiotocografiu, dopplerometriu uteroplacentálneho obehu, pôrodnícky ultrazvuk, amnioskopiu. Liečba hypoxie plodu je zameraná na normalizáciu uteroplacentálneho prietoku krvi, zlepšenie reológie krvi; niekedy tento stav vyžaduje predčasné porodenie ženy.

Všeobecné informácie

Hypoxia plodu je zaznamenaná u 10,5% z celkového počtu tehotenstiev a pôrodov. Hypoxia plodu sa môže vyvinúť v rôznych časoch vnútromaternicového vývoja, ktorý sa vyznačuje rôznymi stupňami nedostatku kyslíka a dôsledkami pre telo dieťaťa. Hypoxia plodu, ktorá sa vyvíja v skorých štádiách tehotenstva, spôsobuje defekty a spomalenie vývoja embrya. Pri neskorej gravidite je hypoxia sprevádzaná spomalením rastu plodu, poškodením CNS a znížením adaptačnej kapacity novorodenca..

Príčiny hypoxie plodu

Hypoxia plodu môže byť výsledkom širokého spektra nepriaznivých procesov vyskytujúcich sa v tele dieťaťa, matky alebo v placente. Pravdepodobnosť vzniku hypoxie u plodu sa zvyšuje s chorobami materského tela - anémia, kardiovaskulárna patológia (srdcové defekty, hypertenzia), choroby obličiek, dýchacie cesty (chronická bronchitída, bronchiálna astma, atď.), Diabetes mellitus, toxikóza tehotenstva, viacnásobné tehotenstvo, pohlavne prenosné choroby.... Alkoholizmus, nikotín, droga a ďalšie typy závislosti matky negatívne ovplyvňujú zásobovanie plodu kyslíkom..

Riziko hypoxie plodu sa zvyšuje s narušením fetálneho-placentárneho obehu spôsobeného hrozbou potratu, predĺženým tehotenstvom, patológiou pupočníkovej šnúry, fetoplacentálnou nedostatočnosťou, abnormalitami pôrodnosti a ďalšími komplikáciami tehotenstva a pôrodu. Medzi rizikové faktory rozvoja vnútromaternicovej hypoxie patrí hemolytické ochorenie plodu, vrodené malformácie, vnútromaternicová infekcia (herpetická infekcia, toxoplazmóza, chlamydia, mykoplazmóza atď.), Opakované a tesné zapletenie pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa, predĺžené stlačenie hlavy počas pôrodu..

V reakcii na hypoxiu plodu trpí nervový systém predovšetkým, pretože nervové tkanivo je najcitlivejšie na nedostatok kyslíka. Od 6 do 11 týždňov vývoja embrya spôsobuje nedostatok kyslíka oneskorenie dozrievania mozgu, poruchy štruktúry a fungovania krvných ciev a spomalenie dozrievania hematoencefalickej bariéry. Hypoxia sa vyskytuje aj v tkanivách obličiek, srdca a čriev plodu..

Menšia fetálna hypoxia nemusí spôsobiť klinicky významné poškodenie CNS. Pri ťažkej hypoxii plodu sa v rôznych orgánoch rozvíja ischémia a nekróza. Po narodení môže dieťa, ktoré sa vyvinulo v podmienkach hypoxie, zažiť celý rad porúch - od neurologických porúch po mentálnu retardáciu a ťažké somatické poruchy..

Klasifikácia hypoxie plodu

Podľa času toku a rýchlosti výskytu sa rozlišuje akútna a chronicky sa rozvíjajúca hypoxia plodu.

Nástup akútnej hypoxie plodu je zvyčajne spojený s abnormalitami a komplikáciami pracovného pôrodu - rýchla alebo zdĺhavá práca, stlačenie alebo prolaps pupočnej šnúry, predĺžená kompresia hlavy v pôrodnom kanáli. V priebehu tehotenstva sa niekedy môže vyvinúť akútna hypoxia plodu: napríklad v prípade ruptúry maternice alebo predčasného prerušenia placenty. Pri akútnej hypoxii dochádza k rýchlemu porušovaniu funkcií vitálnych orgánov plodu. Akútna hypoxia sa vyznačuje zvýšením srdcového rytmu plodu (viac ako 160 úderov za minútu) alebo jeho poklesom (menej ako 120 úderov za minútu), arytmiou, hluchotou; posilnenie alebo oslabenie pohybovej aktivity atď. Na pozadí akútnej hypoxie sa často vyvíja asfyxia plodu..

Chronická hypoxia je spôsobená dlhodobým stredne ťažkým deficitom kyslíka, pri ktorom sa vyvíja plod. Pri chronickom nedostatku kyslíka sa vyskytuje vnútromaternicová hypotrofia; v prípade vyčerpania kompenzačných schopností plodu sa vyvinú rovnaké poruchy ako v akútnom variante kurzu. Počas tehotenstva alebo pôrodu sa môže vyvinúť fetálna hypoxia; samostatne považovaná za hypoxiu, ktorá sa vyskytuje u dieťaťa po narodení v dôsledku ochorenia hyalinných membrán, intrauterinnej pneumónie atď..

Vzhľadom na kompenzačné a adaptívne schopnosti plodu môže hypoxia získať kompenzované, subkompenzované a dekompenzované formy. Pretože za nepriaznivých podmienok plod prežíva nielen hypoxiu, ale aj celý komplex komplexných metabolických porúch, vo svetovej praxi je tento stav definovaný ako „syndróm úzkosti“, ktorý sa ďalej delí na prenatálny vývoj, ktorý sa vyvinie pri narodení dieťaťa a pri dýchaní..

Prejavy hypoxie plodu

Závažnosť zmien vyvíjajúcich sa na plod pod vplyvom hypoxie je určená intenzitou a trvaním nedostatku kyslíka. Počiatočné prejavy hypoxie spôsobujú zvýšenie srdcovej frekvencie u plodu, jeho spomalenie a tlmené srdcové zvuky. V plodovej vode sa môže objaviť meconium. Pri miernej hypoxii sa zvyšuje motorická aktivita plodu, pri ťažkej hypoxii sa pohyby znižujú a spomaľujú..

Pri ťažkej hypoxii sa u plodu vyskytujú poruchy obehového systému: vyskytuje sa krátkodobá tachykardia a zvýšenie krvného tlaku, následne bradykardia a pokles krvného tlaku. Reologické poruchy sa prejavujú zhrubnutím krvi a uvoľňovaním plazmy z vaskulárneho lôžka, ktoré je sprevádzané vnútrobunkovým a tkanivovým opuchom. V dôsledku zvýšenej krehkosti a priepustnosti cievnych stien sa vyskytujú krvácania. Zníženie cievneho tonusu a spomalenie krvného obehu vedie k orgánovej ischémii. Pri hypoxii sa u plodu vyvíja acidóza, mení sa rovnováha elektrolytov a narušuje sa dýchanie tkanív. Zmeny životne dôležitých orgánov plodu môžu spôsobiť jeho vnútromaternicovú smrť, asfyxiu, intrakraniálnu pôrodnú traumu..

Diagnóza fetálnej hypoxie

Podozrenie, že plod prežíva hypoxiu, sa môže vyskytnúť pri zmene jeho motorickej aktivity - nepokojné správanie, zvýšené a častejšie pohyby. Predĺžená alebo progresívna hypoxia vedie k oslabeniu pohybov plodu. Ak si žena všimne takéto zmeny, mala by okamžite kontaktovať gynekológku vykonávajúcu tehotenstvo. Pri počúvaní srdcového rytmu plodu pomocou pôrodníckeho stetoskopu lekár posudzuje frekvenciu, sonoritu a rytmus srdcových zvukov, prítomnosť hluku. Na zistenie hypoxie plodu moderná gynekológia používa kardiotocografiu, fonokardiografiu plodu, dopplerometriu, ultrazvuk, amnioskopiu a amniocentézu, laboratórne testy..

V priebehu kardiotocografie je možné sledovať srdcový rytmus plodu a jeho motorickú aktivitu. Zmenou srdcového rytmu sa v závislosti od zvyšku a aktivity plodu posudzuje jeho stav. Kardiotocografia je spolu s fonokardiografiou široko používaná pri pôrode. Dopplerova ultrasonografia uteroplacentálneho prietoku krvi skúma rýchlosť a povahu prietoku krvi v cievach pupočnej šnúry a placenty, ktorých porušenie vedie k hypoxii plodu. Kordocentéza pod ultrazvukovou kontrolou sa vykonáva na odoberanie pupočníkovej krvi a štúdium rovnováhy kyselina-báza. Echoskopickým príznakom hypoxie plodu môže byť zistiteľné oneskorenie jeho rastu. Okrem toho sa v procese pôrodníckeho ultrazvuku hodnotí zloženie, objem a farba plodovej vody. Výrazné polyhydramnézy alebo nízka voda môžu signalizovať problémy.

Uskutočnenie amnioskopie a amniocentézy cez cervikálny kanál umožňuje vizuálne vyhodnotiť priehľadnosť, farbu, množstvo plodovej vody, prítomnosť vtrúsenín (vločky, meconium) v nej, vykonávať biochemické testy (meranie pH, štúdium hormónov, enzýmy, koncentrácia CO2). Amnioskopia je kontraindikovaná pre placentu previa, kolpitídu, cervicitídu a hroziace potraty. Priame hodnotenie plodovej vody sa vykonáva po jej vyliatí v prvej fáze pôrodu. Nečistota v plodovej vode mekónia a jej nazelenalé zafarbenie svedčia v prospech hypoxie plodu..

Liečba fetálnej hypoxie

Ak sa zistí hypoxia plodu, je tehotná žena hospitalizovaná v pôrodnícko-gynekologickej nemocnici. Prítomnosť hypoxie plodu vyžaduje korekciu existujúcej pôrodníckej a extragenitálnej patológie matky a normalizáciu fetoplacentálneho obehu. Tehotná žena má prísny odpočinok, kyslíkovú terapiu. Terapia je zameraná na zníženie tonusu maternice (papaverín, drotaverín, aminofylín, hexoprenalín, terbutalín), zníženie intravaskulárnej koagulácie (dipyridamol, dextrán, hemoderivát krvi teliat, pentoxifylín)..

Chronická fetálna hypoxia vyžaduje podávanie liekov, ktoré zlepšujú permeabilitu a metabolizmus kyslíka v bunkách (esenciálne fosfolipidy, vitamíny E, C, B6, kyselina glutámová, glukóza), antihypoxanty, neuroprotektory. So zlepšením stavu tehotnej ženy a znížením fenoménu hypoxie plodu tehotnej ženy možno odporučiť respiračnú gymnastiku, aqua gymnastiku, UFO, induktotermiu. S neúčinnosťou komplexných opatrení a pretrvávaním príznakov hypoxie plodu po dobu dlhšiu ako 28 týždňov je indikované núdzové dodanie (časť núdzového cisárskeho rezu).

Pôrod pri chronickej hypoxii plodu sa vykonáva pomocou kardiomonitoringu, čo umožňuje včasné vykonanie ďalších opatrení. V prípade akútnej hypoxie, ktorá sa vyvíja počas pôrodu, potrebuje dieťa pomoc pri resuscitácii. Včasná korekcia hypoxie plodu, racionálne zvládnutie tehotenstva a pôrodu umožňujú vyhnúť sa vývoju hrubých porušení u dieťaťa. V budúcnosti budú všetky deti vyvíjajúce sa v podmienkach hypoxie pozorované neurológom; často potrebujú pomoc psychológa a logopéda.

Komplikácie hypoxie plodu

Silný stupeň hypoxie plodu je u novorodenca sprevádzaný závažnými viacnásobnými dysfunkciami orgánov. Pri hypoxickom poškodení centrálneho nervového systému, perinatálnej encefalopatie, mozgového edému, areflexie sa môžu vyvinúť kŕče. Z hľadiska dýchacích ciest sú zaznamenané posthypoxická pneumopatia, pľúcna hypertenzia; kardiovaskulárne poruchy zahŕňajú poruchy srdca a ciev, ischemickú nekrózu endokardu atď..

Účinok hypoxie plodu na obličky sa môže prejaviť zlyhaním obličiek, olúriou; na gastrointestinálny trakt - regurgitácia, zvracanie, enterokolitída. V dôsledku ťažkej perinatálnej hypoxie sa u novorodenca často vyvíja syndróm DIC, sekundárna imunodeficiencia. Dusenie novorodencov sa v 75-80% prípadov vyvíja na pozadí predchádzajúcej hypoxie plodu.

Prevencia hypoxie plodu

Prevencia rozvoja hypoxie plodu si vyžaduje, aby sa žena zodpovedne pripravila na tehotenstvo: liečba extragenitálnej patológie a chorôb reprodukčného systému, odmietnutie nezdravých návykov, racionálna výživa. Tehotenstvo sa má vykonávať s ohľadom na rizikové faktory a včasné monitorovanie stavu plodu a ženy. Prevencia rozvoja akútnej hypoxie plodu spočíva v správnom výbere spôsobu pôrodu, prevencii poranení pri narodení.