Ako rozpoznať príznaky epileptiku: okamžitá starostlivosť a liečba

Status epilepticus je stav charakterizovaný častými alebo súvislými epileptickými záchvatmi, ktoré trvajú až pol hodiny.

Navyše, každý nový záchvat nastane skôr, ako sa pacientovi podarí dostať sa z predchádzajúceho. V čase medzi útokmi zostáva vedomie nejasné a pretrvávajú príznaky kómy, ktoré sa vyznačujú narušením prietoku krvi cez cievy a poruchou dýchacích funkcií..

Status epilepticus je najbežnejším neurologickým stavom. Výskyt tejto patológie je približne 20 prípadov na 100 000 ľudí..

V polovici prípadov sa ES vyskytuje u malých detí. U ľudí s epilepsiou je tento stav častejší u detí ako u dospelých (v pomere 15 - 25% až 5%)..

Približne 7% pacientov s epilepsiou má v anamnéze jednu až tri epizódy ES počas celého obdobia choroby..

Čo je provokujúcim faktorom?

Hlavným dôvodom výskytu ES je zrušenie užívaných liekov, ktorých účinok je zameraný na potlačenie epileptických záchvatov..

Status epilepticus sa však môže vyskytnúť nielen na pozadí epilepsie, ale aj v dôsledku mozgových lézií, vrátane:

Odrody a štádiá epistatusov

Variabilita typov epileptických záchvatov určuje vznik rôznych klinických foriem ES. Sú rozdelené do dvoch hlavných skupín - záchvaty a nezáchvaty..

Podľa klasifikácie sa rozlišujú tieto typy status epilepticus:

1. Generalizovaný ES - charakterizovaný rozsiahlymi tonicko-klonickými záchvatmi v bezvedomí.
2. Neúplne zovšeobecnená ES - charakterizovaná atypickými svalovými kŕčmi s úplnou stratou vedomia. Tonický stav je najbežnejší u detí s Lennoxovým-Gastautovým syndrómom. Vidno v rôznom veku. Klonický stav sa pozoruje pri epilepsii u dojčiat, ako aj pri kŕčoch s vysokou horúčkou u malých detí. Myoklonický stav sa prejavuje pretrvávajúcim alebo epizodickým zášklbom svalov.
3. Stav fokálnych paroxyziem prebieha podľa typu Jacksonovej epilepsie so svalovou kontrakciou určitej lokalizácie, napríklad iba svalov tváre, jednej končatiny alebo polovice tela. V takom prípade nemusí dôjsť k strate vedomia.
4. Absorpčný alebo nekonvulzívny stav - sprevádzaný úplnou stratou vedomia bez svalových kontrakcií. Takéto záchvaty sa vyznačujú najmiernejším priebehom, avšak v dôsledku neprítomnosti záchvatov môže byť diagnostika ťažká..
5. Čiastočný stav sa vyznačuje bezvedomím a automatickými činnosťami s úplnou alebo neúplnou stratou vedomia.

Rozlišujú sa tiež etapy vývoja epistatúry:

• prestatus - trvá 1-10 minút;
• počiatočné - trvá od 10 minút do pol hodiny;
• rozšírené - trvá od pol hodiny do hodiny;
• žiaruvzdorné - trvá viac ako hodinu.

Ako to vyzerá v reálnom živote

Príznaky status epilepticus sú určené závažnými poruchami vedomia, dýchacieho systému a hemodynamiky, ktoré sú spôsobené predchádzajúcim útokom, počet záchvatov počas epilepticus sa môže pohybovať od 3 do 20 za hodinu.

Vedomie v čase nasledujúceho útoku nie je jasné a osoba je v stave omráčenia, necitlivosti alebo kómy..

Pri predĺženom ES sa kóma zhoršuje, prehlbuje sa, kŕče majú tonickú formu, zvýšenie krvného tlaku je nahradené prudkým poklesom a zvýšená reflexia je nahradená nedostatkom reakcií. Poruchy hemodynamiky a dýchania sú výraznejšie.

Kŕče môžu zmiznúť a potom sa začína fáza epileptickej prostitúcie, ktorá sa vyznačuje vonkajšími zmenami:

• zmeny veľkosti žiakov;
• vzhľad sa stane v bezvedomí;
• ústa otvorené.

Stav epizódy nevyhnutne trvá viac ako pol hodiny. Tento stav by sa mal odlišovať od epizodických záchvatov, pri ktorých dochádza k úplnému alebo takmer úplnému objasneniu vedomia, ako aj k čiastočnému obnoveniu fyziologického stavu pacienta..

Priebeh konvulzívneho ES možno rozdeliť do dvoch fáz. Najprv sa uskutočňujú kompenzačné zmeny na udržanie krvného obehu a metabolického procesu.

Tento stav sa vyznačuje:

• tachykardia;
• vysoký krvný tlak;
• vracanie;
• nedobrovoľné močenie;
• nedobrovoľné vyprázdnenie.

Druhá fáza nastáva po pol hodine alebo hodine a je charakterizovaná zhrnutím kompenzačných zmien. V tomto stave sa vyskytujú nasledujúce procesy:

• zníženie krvného tlaku;
• arytmie;
• porušenie dýchacích funkcií;
• trombóza pľúcnej tepny a jej vetiev;
• akútne zlyhanie obličiek a pečene.

Non-kŕčovitý stav epilepticus sa vyznačuje rôznymi poruchami vedomia:

• pocit odlúčenia;
• imobilizácia.

V prípade ES komplexných parciálnych záchvatov sa pozorujú:

• odchýlka správania;
• zmätok vedomia;
• príznaky psychózy.

Status epilepticus A až Z:

Prvá pomoc - pravidlá a tipy

Hlavným cieľom poskytovania prvej pomoci v prípade status epilepticus pred príchodom lekárov je zabrániť zraneniu a poraneniu pacienta..

Čo je potrebné urobiť v čase útoku:

• položte osobu na pohodlný povrch, aby sa znížilo traumatické riziko;
• odstráňte tie časti odevu, ktoré môžu spôsobiť nepohodlie (napr. kravatu, pás), otvorte golier;
• dajte si skrútené oblečenie pod hlavu;
• jemne otočte hlavu na jednu stranu, aby sa pacient neusytil svojimi slinami;
• ak je ústa mierne otvorená, medzi zuby si musíte vložiť vreckovku alebo nejaký druh tkaniva, ale v žiadnom prípade nie je ostrý predmet, aby sa zuby nerozbili;
• odstráňte všetky nebezpečné predmety, ktoré sú v bezprostrednej blízkosti, aby ste zabránili zraneniu;
• nedržte človeka príliš pevne, inak je vysoká pravdepodobnosť zlomenín kostí;
• neotvárajte zuby, ak sú zaťaté.

Ďalšie kroky

Oslobodenie od status epilepticus sa vykonáva prostredníctvom týchto činností:

• zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
• použitie kyslíkovej terapie;
• intravenózna injekcia Diazepamu (maximálna denná dávka je 40 mg), môže byť vedľajším účinkom tohto lieku útlm dýchania..

Ďalej sa terapia uskutočňuje zavádzaním liekov v závislosti od štádia stavu epilepticus.

V úvodnej fáze sa na zmiernenie stavu epilepticus používajú tieto lieky:

• diazepam;
• lorazepam;
• DEPAKINE;
• Feniton;
• Oxybutyrate.

Medzi vedľajšie účinky liečby možno rozlíšiť nasledujúce následky: arteriálna hypotenzia, akútna toxická hepatitída, fleboscleróza, hypokalémia.

V rozšírenej fáze ES sa používajú tieto prvky:

• diazepam;
• lorazepam;
• fenobarbitalu;
• Thiopental sodný.

V žiaruvzdornej fáze ES sa vykonávajú tieto činnosti:

1. Intubácia, korekcia porúch elektrolytov, prenos na umelú ventiláciu pľúc - na zachovanie životných funkcií tela.
2. Barbiturická anestézia - intravenózna injekcia sodíka Thiopental po dobu 20 sekúnd. Vstrekne sa 100 až 250 mg liečiva. Ak sa stav pacienta nezlepší, podáva sa každých 50 minút dávka 50 mg, až kým sa záchvat nezastaví. Barbiturická anestézia môže trvať 12 hodín až deň.
3. Injekcie dexametazónu a manitolu sa podávajú na prevenciu edému mozgu.
4. Infúzna dehydratačná terapia sa vykonáva s cieľom eliminovať narušenie dynamiky tekutín a metabolických procesov. Na tento účel sa používajú: Magenzia, Lasix, Cordiamin, Euphyllin, Korglikon.

Funkcie stavu u detí

Epilepticus, ktorý sa vyskytuje u detí, je veľmi často známkou nástupu epilepsie, stáva sa však, že záchvaty sa objavujú už v neskorších štádiách tohto ochorenia..

U novorodencov dochádza k záchvatom s čiastočnou stratou vedomia, zatiaľ čo reakcia na vonkajšie podnety pretrváva.

Generalizovaný ES sa môže prejaviť ako tonicko-klonické, klonické, myoklonické záchvaty.

V nekonvulzívnej ES sa pomocou elektroencefalografie zisťuje stupor vrcholových a pomalých vĺn, ktoré odrážajú stav epileptickej stupefaction. Čiastočná ES môže byť jednoduchá, somatomotorická, dysfázická.

Pri komplexnom čiastočnom stave epilepticus existuje stabilné zachovanie epileptického súmraku vedomia..

Počet útokov môže dosiahnuť niekoľko desiatok až stoviek za deň. V tomto prípade nastane porucha dýchacích funkcií, hemodynamika, narušené metabolické procesy v mozgu, stav kómy sa môže prehĺbiť až do smrti.

Nebezpečenstvo stavu

Úmrtnosť v prípade status epilepticus s predtým diagnostikovanou epilepsiou je 5%, v prípade symptomatického stavu 30 - 50%. Ak ES trvá dlhšie ako hodinu, môžu sa vyskytnúť tieto vážne následky:

• opuch mozgu;
• hladovanie mozgu kyslíkom;
• nadmerné zníženie krvného tlaku;
• laktátová acidóza - nadmerná akumulácia kyseliny mliečnej v tele;
• nerovnováha elektrolytov;
• mentálna retardácia a mentálna retardácia - u detí.

Non-konvulzívna ES je menej nebezpečná ako generalizovaná, ale v tomto prípade sa môže vyvinúť kognitívne poškodenie..

Aby sa tomu zabránilo

U osôb s epilepsiou je možné zabrániť stavovej epilepsii výberom a dodržiavaním pravidiel antikonvulzívnej liečby..

Aby ste zabránili symptomatickému stavu epilepticus, musíte:

• poskytovať včasnú liečbu poranení hlavy;
• nezačať liečbu infekčných chorôb;
• vyhnúť sa intoxikácii;
• zdržať sa nadmernej konzumácie alkoholických nápojov;
• neber si drogy.

Prvé epileptické záchvaty u dospelých

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa ubezpečil, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na seriózne webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a podľa možnosti osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré je možné kliknúť.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Prvý epileptický záchvat nie vždy znamená debut epilepsie ako choroby. Podľa niektorých vedcov má 5-9% ľudí v bežnej populácii aspoň jeden nefebrilný záchvat v určitom období svojho života. Napriek tomu by prvý útok u dospelých mal viesť k hľadaniu organických, toxických alebo metabolických mozgových ochorení alebo extracerebrálnych porúch, ktoré môžu spôsobiť záchvaty. Epilepsia vo svojej etiopatogenéze označuje multifaktoriálne stavy. Preto musí pacient s epilepsiou podstúpiť povinné elektroencefalografické a neuroimaging a niekedy aj všeobecné somatické vyšetrenie..

Ak sa prvý záchvat objaví v dospelosti, mal by sa zoznam chorôb uvedený nižšie považovať za veľmi vážne, čo znamená opakované vyšetrenia pacienta, ak bola prvá séria vyšetrení neinformatívna..

Najskôr je však potrebné objasniť, či sú záchvaty skutočne epileptické..

Syndromická diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mdlením, hyperventilačnými záchvatmi, kardiovaskulárnymi poruchami, niektorými parazomniami, paroxysmálnymi dyskinézami, hyperekplexiou, hemispazmom tváre, paroxysmálnymi závratmi, prechodne globálnou amnéziou, psychogénnymi záchvatmi, menej často s takýmito stavmi, ako sú trigememinálne poruchy migrény.

Žiaľ, veľmi často neexistujú svedkovia útoku, alebo ich opis nie je informatívny. Hodnotné príznaky, ako sú hryzenie jazyka alebo pier, chýbajúci moč alebo zvýšená sérová kreatínkináza, často chýbajú a niekedy sa na EEG zaznamenávajú iba nešpecifické zmeny. Videozáznam záchvatu (vrátane doma) môže byť veľmi nápomocný pri identifikácii povahy záchvatu. Ak nie je pochybnosť o epileptickej povahe prvého záchvatu, malo by sa zvážiť nasledujúce spektrum závažných chorôb (epileptické záchvaty môžu byť spôsobené takmer všetkými chorobami a poškodením mozgu)..

Hlavné príčiny prvého epileptického záchvatu u dospelých sú:

1. Abstinenčný syndróm (alkohol alebo lieky).
2. Mozgový nádor.
3. Mozgový absces a iné masy.
4. Traumatické zranenie mozgu.
5. Vírusová encefalitída.
6. Arteriovenózna malformácia a malformácia mozgu.
7. Mozgová trombóza mozgu.
8. Infarkt mozgu.
9. Karcinomatózna meningitída.
10. Metabolická encefalopatia.
11. Roztrúsená skleróza.
12. Extracerebrálne choroby: srdcová patológia, hypoglykémia.
13. Idiopatické (primárne) formy epilepsie.

Abstinenčný syndróm (alkohol alebo lieky)

Zatiaľ čo najbežnejšou príčinou prvého epileptického záchvatu u dospelých je zneužívanie alkoholu alebo upokojujúcich prostriedkov (rovnako ako nádor na mozgu alebo absces).

K záchvatom súvisiacim s alkoholom („toxické“) zvyčajne dochádza počas ochrannej lehoty, čo naznačuje, že došlo k významnému pravidelnému užívaniu alkoholu alebo drog..

Drobné chvenie natiahnutých prstov a paží sú cenným znakom stiahnutia. Mnohí pacienti zaznamenávajú zvýšenie amplitúdy (nie frekvencie) trasenia ráno po nočnej prestávke pri užití nasledujúcej dávky a zníženie počas dňa pod vplyvom alkoholu alebo liekov. (Familiálne alebo „esenciálne“ trasenie sa tiež zmierňuje alkoholom, zvyčajne sa však zdá byť závažnejšie a často dedičné; EEG je zvyčajne normálne.) Neuroimaging často odhaľuje globálnu hemisférickú depléciu a tiež cerebelárnu „atrofiu“. Pokles objemu naznačuje skôr dystrofiu ako atrofiu a u niektorých pacientov je reverzibilný, pokiaľ už nie je potrebný ďalší príjem alkoholu.

Útoky pri výbere môžu byť predzvesťou psychózy, ktorá sa vyvinie v priebehu 1 až 3 dní. Tento stav je potenciálne nebezpečný a intenzívna lekárska starostlivosť by sa mala poskytnúť dostatočne skoro. Symptómy z vysadenia sa dajú ťažšie rozoznať z histórie aj z lekárskeho vyšetrenia, a navyše si tu liečba vyžaduje dlhšie a vyžaduje si úplnú intenzívnu starostlivosť..

Ďalšou podmienkou, na ktorú treba pri prvom epileptickom záchvate myslieť, je mozgový nádor. Pretože existujú hlavne histologicky nezhubné, pomaly rastúce gliómy (alebo vaskulárne malformácie), história v mnohých prípadoch nie je príliš informatívna, ako je obvyklé neurologické vyšetrenie. Neurokimulácia so zvýšeným kontrastom je metódou výberu medzi pomocnými metódami a toto vyšetrenie by sa malo opakovať, ak sú prvé výsledky normálne a nezistí sa žiadna iná príčina záchvatov..

Mozgový absces a iné masy (subdurálny hematóm)

Mozgový absces (ako subdurálny hematóm) sa nikdy nevynechá, ak sa vykoná neuroimagingový test. Potrebné laboratórne testy nemusia naznačovať prítomnosť zápalového ochorenia. EEG typicky detekuje fokálne abnormality vo veľmi pomalom rozmedzí delta plus generalizované abnormality. V tomto prípade sa vyžaduje minimálne vyšetrenie röntgenového vyšetrenia ucha, krku, nosa a hrudníka. Tu môže byť užitočné štúdium krvi a mozgomiechového moku..

Epilepsia spôsobená traumatickým poranením mozgu (TBI) sa môže vyskytnúť po mnohých rokoch prerušenia, takže pacient často zabudne informovať lekára o tejto udalosti. Preto je v týchto prípadoch anamnéza obzvlášť dôležitá. Je však potrebné si uvedomiť, že výskyt epileptických záchvatov po TBI neznamená, že príčinou epilepsie je zranenie, toto spojenie sa musí preukázať v pochybných prípadoch..

Traumatickú genézu epilepsie podporujú:

1. závažné TBI; riziko epilepsie sa zvyšuje, ak trvanie straty vedomia a amnézia presiahne 24 hodín, sú tu depresívne zlomeniny lebky, intrakraniálny hematóm, fokálne neurologické príznaky;
2. prítomnosť skorých záchvatov (vyskytujúcich sa počas prvého týždňa po zranení);
3. čiastočný charakter záchvatov vrátane záchvatov so sekundárnou generalizáciou.

Okrem toho je obdobie od momentu zranenia do následného výskytu záchvatov (50% posttraumatických záchvatov sa vyskytuje v prvom roku; ak sa záchvaty objavia po 5 rokoch, potom je ich traumatická genéza nepravdepodobná). Nakoniec nie všetky paroxyzmálne aktivity EEG možno nazvať epileptické. Údaje EEG by mali vždy korelovať s klinickým obrazom..

Akákoľvek vírusová encefalitída môže začať epileptickými záchvatmi. Najcharakteristickejšou je triáda epileptických záchvatov, generalizovaná pomalosť a nepravidelnosť na EEG, dezorientácia alebo zjavne psychotické správanie. Mozgovomiechová tekutina môže obsahovať zvýšený počet lymfocytov, aj keď hladiny bielkovín a laktátu sú normálne alebo mierne zvýšené (hladiny laktátu sa zvyšujú, keď baktérie „znižujú“ glukózu). Vzácnym, ale veľmi nebezpečným stavom je encefalitída vírusu herpes simplex (herpetická encefalitída). Zvyčajne to začína sériou epileptických záchvatov, ktoré po stmavnutí vedomia, hemiplegii a afázii nasledujú, ak je postihnutý dočasný lalok. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje na kómu a zníženú rigiditu kvôli masívnemu opuchu časových lalokov, ktoré vyvíjajú tlak na brainstém. Pri neuroimagingovom vyšetrení sa zistí pokles hustoty v limbickej oblasti temporálneho laloku a neskôr vo frontálnom laloku, ktorý sa podieľa na procese po prvom týždni choroby. Počas prvých niekoľkých dní sa na EEG zaznamenávajú nešpecifické abnormality. Výskyt periodických vysokonapäťových pomalých komplexov v oboch časových zvodoch je veľmi charakteristický. Pri vyšetrení mozgomiechového moku sa zistí výrazná lymfocytárna pleocytóza a zvýšenie hladín bielkovín. Hľadanie vírusu herpes simplex v mozgovomiechovom moku je opodstatnené.

Arteriovenózna malformácia a malformácia mozgu

Arteriovenózna malformácia môže byť podozrivá, keď neuroimagingové štúdie so zvýšeným kontrastom odhalia zaoblenú, heterogénnu oblasť so zníženou hustotou na konvexitálnom povrchu hemisféry bez opuchu okolitého tkaniva. Diagnóza je potvrdená angiografiou.

Malformácie mozgu sa tiež ľahko detegujú pomocou neuroimaging technik..

Mozgová sínusová trombóza

Mozgová sínusová trombóza môže spôsobiť epileptické záchvaty, pretože v oblasti hemisféry sa vyvíja hypoxia a diabetické krvácanie, kde je zablokovaný venózny výtok. Vedomie je zvyčajne narušené pred výskytom fokálnych symptómov, čo trochu uľahčuje rozpoznávanie trombózy. EEG ukazuje prevalenciu zovšeobecnenej pomalej aktivity.

Mozgový infarkt, ako príčina prvého epileptického záchvatu, sa vyskytuje asi v 6 až 7% prípadov a je ľahko rozpoznateľný podľa sprievodného klinického obrazu. V prípade discirkulačnej encefalopatie, ktorá niekedy vedie k vzniku epileptických záchvatov („neskorá epilepsia“), sú však možné jednorazové a opakované „tiché“ infarkty..

Pre nevysvetlenú bolesť hlavy a miernu stuhnutosť krku by sa mala vykonať bedrová punkcia. Ak pri analýze mozgomiechového moku dôjde k malému nárastu počtu atypických buniek (ktoré sa dajú zistiť cytologickým vyšetrením), k významnému zvýšeniu hladín bielkovín a zníženiu hladín glukózy (glukóza je metabolizovaná nádorovými bunkami), malo by sa predpokladať karcinogénna meningitída.

Diagnóza metabolickej encefalopatie (častejšie urémie alebo hyponatrémie) je zvyčajne založená na charakteristickom obraze laboratórnych nálezov, ktoré tu nie je možné podrobne opísať. Je dôležité podozrenie a skríning metabolických porúch.

Je potrebné si uvedomiť, že vo veľmi zriedkavých prípadoch môže roztrúsená skleróza debutovať s epileptickými záchvatmi, generalizovanými aj parciálnymi, a ak sú vylúčené ďalšie možné príčiny epileptických záchvatov, vykonať objasňujúce diagnostické postupy (MRI, vyvolané potenciály, imunologické štúdie mozgomiechového moku)..

Extracerebrálne choroby: srdcová patológia, hypoglykémia

Epileptické záchvaty môžu byť spôsobené prechodnými poruchami v dodávaní kyslíka do mozgu v dôsledku srdcových chorôb. Dobre známym príkladom je rekurentná asystólia, ako napríklad pri Adams-Stockovej chorobe, ale existujú aj iné stavy, preto je užitočné dôkladné vyšetrenie srdca, najmä u starších pacientov. Hypoglykémia (vrátane hyperinzulinulizmu) môže byť tiež faktorom vyvolávajúcim epileptické záchvaty.

Idiopatické (primárne) formy epilepsie sa zvyčajne nevyvíjajú u dospelých, ale v detstve, v detstve alebo v dospievaní..

Epileptické syndrómy pri niektorých degeneratívnych ochoreniach nervového systému (napríklad progresívna myoklonická epilepsia) sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí progresívneho neurologického deficitu a nie sú tu diskutované..

Diagnostické testy na prvý epileptický záchvat

Všeobecné a biochemické krvné testy, analýza moču, skríning metabolických porúch, identifikácia toxického činidla, štúdia mozgomiechového moku, MRI mozgu, EEG s funkčnou záťažou (hyperventilácia, deprivácia nočného spánku; použitie nočnej elektrospolygrafie), EKG, vyvolaný potenciál rôznych spôsobov.

Status epilepticus

Status epilepticus (ES) je charakterizovaný opakovanými, jeden po druhom, vyvinutými epileptickými záchvatmi, medzi ktorými pacient zostáva v bezvedomí. Trvanie jedného paroxyzmy je až pol hodiny alebo krátke útoky, keď jeden ešte neskončil a druhý už začal..

ES môže byť prejavom epilepsie a komplikáciou choroby. Epilepsia je chronická patológia, pri ktorej je telo náchylné na záchvaty. Na rozdiel od epileptického stavu je epilepsia charakterizovaná jednotlivými záchvatmi.

Pri opakovaných záchvatoch nemá práca orgánov a systémov čas na zotavenie až do ďalšieho paroxyzmy. Ak pacient získa vedomie aspoň čiastočne a stav je relatívne normalizovaný, poruchy orgánov nepostupujú. V tomto prípade hovoria o „sériových epileptických záchvatoch“, kvalitatívne odlišných od status epilepticus.

ES sa vyskytuje u 20 zo 100 tisíc ľudí. Najčastejšie ochorejú deti do dvoch rokov a dospelí po 65 rokoch. U 5 - 15% dospelých s epilepsiou bola najmenej jedna epizóda ES, u detí je toto číslo vyššie - až 25%. 1% epileptikov má status epilepticus ročne.

Dôvody

K rozvoju EŠ prispievajú tieto dôvody a faktory:

1. Častou príčinou je poranenie hlavy (TBI). K záchvatom najčastejšie dochádza pri poškodení čelných lalokov.
2. Najčastejšou príčinou je nepravidelné používanie antikonvulzív na epilepsiu, náhle prerušenie liečby, nahradenie liečiv, nesprávna kombinácia liekov..
3. Zneužívanie alkoholu pri epilepsii.
4. Nádor mozgu - medzi dôvodmi na druhom mieste po epilepsii.
5. Zápal mozgu a jeho štruktúr.
6. Mŕtvica je častou príčinou.
7. Otrava v prípade otravy.
8. Závažné infekcie s výrazným klinickým obrazom.
9. Porušenie dynamiky CSF v mozgu.
10. Závažné stavy spôsobené metabolickými poruchami (porfýria - genetické ochorenie pečene spojené s narušením syntézy hemoglobínu, hypoglykémia - nízka hladina glukózy v krvi, urémia - autointoxikácia pri zlyhaní obličiek, eklampsia - vysoký krvný tlak u tehotných žien, ktorý ohrozuje život ženy a dieťaťa, iné dysmetabolické stavy).

Patogenéza status epilepticus je v zásade rovnaká pre všetky typy ES, rozdiel je iba v častiach mozgu zapojených do epileptickej aktivity. Mechanizmus spočíva v kontinuite paroxysmálnej elektrickej aktivity nervových buniek v mozgu. Aktivita môže byť prerušovaná, ale často sa opakuje.

Elektrické vzrušenie prechádza nervovými kruhmi (ako v mechanizme komorovej fibrilácie srdca). Vzniká „začarovaný kruh“, ktorý udržuje kontinuitu útokov. V závislosti od zovšeobecnenia (rozšírenia) procesu EP sa môže líšiť, ale všetky typy sú spojené hlavnou vecou - neschopnosť tela zastaviť záchvaty počas ES, na rozdiel od epilepsie..

klasifikácia

Status epilepticus je klasifikovaný podľa klinických foriem (medzinárodná klasifikácia):

1. Všeobecný stav: vyskytuje sa pri záchvatoch (tonické záchvaty, klonické, tonicko-klonické, myoklonické) a bez záchvatov (neprítomnosť)..
2. Čiastočné: elementárny typ, dysfázický (s poruchou reči), somatomotorický.
3. Čiastočný komplex.
4. jednostranný.
5. „Strange“ (nezaradené).

Tradičná klasifikácia podľa údajov o eklektickej aktivite na EEG:

1. Veľké (rozšírené) záchvaty.
2. Špičková vlna: pomalé vlny, píky, špicatá vlna (pík) s frekvenciou 3 v 1, menšie záchvaty, prchavé záchvaty, malá dlhodobá epiativita, epileptický súmrak (stupefaction) vedomia, nízky stav.
3. Epilepsia fokálneho motorického stavu: dlhodobá epilepsia, fokálne (epileptické záchvaty sú spôsobené elektroaktivitou v lokalizovanej oblasti mozgu), nepriaznivé (hlavica a trup sa otáčajú jedným smerom).
4. Stav súmraku: predĺžený stupor (letargia), predĺžená dezorientácia (strata porozumenia priestoru a času), temporomandibulárny stav, psychomotorický stav, pretrvávajúci súmrak.
5. Hemiclonický stav: hemiskonvulzívna (spastická), hemiplegická (s úplnou stratou pohyblivosti) epilepsia, veľká hemisorbidita.

Veková klasifikácia:

1. Novorodenecký stav.
2. ES novorodencov.
3. Status epilepticus v detstve: detské záchvaty, febrilné (pri vysokej teplote), kŕče v myoklonických syndrómoch, v parciálnych episyndromoch, stav počas spánku s pomalými vlnami, epileptická afázia.
4. U detí a dospelých: tonicko-klonické záchvaty, absencia, myoklonický ES v kóme, špecifické typy s oneskoreným intelektuálnym vývojom, nekonvulzívna forma jednoduchých parciálnych záchvatov (keď sú neuróny aktivované v lokalizovanej oblasti jednej hemisféry), ES komplexných parciálnych záchvatov (so zníženým vedomím).

Klasifikácia etapy:

1. Fáza I - skorý stav trvá 5-10 minút.
2. Etapa II - podrobne, trvanie 10-30 minút.
3. Etapa III - žiaruvzdorné, trvanie 30-60 minút.
4. Fáza IV - super žiaruvzdorná, trvanie najmenej jeden deň.

1. Skutočný stav: s fokálnou, generalizovanou, symptomatickou, idiopatickou, kryptogénnou epilepsiou, vrátane vrodených malformácií.
2. Symptomatický stav: s TBI, objemové neoplazmy mozgu, zápal mozgu a membrán, mozgová porážka, jazvové adhézie, dysmetabolické poruchy.

V lekárskej praxi sa často používa jednoduchá klasifikácia: konvulzívna ES (vyskytuje sa častejšie) a nekonvulzívna.

príznaky

S rozvojom ES je práca všetkých orgánov a systémov tela narušená. ES sa uskutočňuje v dvoch fázach:

1. Kompenzačné. Trvá 30-60 minút, kompenzačné funkcie pôsobia na udržanie metabolizmu a hemodynamiky. V tejto fáze sa zvyšuje prietok krvi, zvyšuje sa krvný tlak a zvyšuje sa srdcová frekvencia. Pri kŕčoch dochádza k nedobrovoľnému močeniu, pohybom čriev, vracaniu.
2. Prerušenie náhrady. Krvný tlak prudko klesá, pulz sa znižuje, objavuje sa arytmia, vyvíjajú sa rôzne formy akútnej nedostatočnosti (dýchacie, srdcové, obličkové, pečeňové). Na pozadí progresívnych porúch dochádza k epileptickej prostrácii: kŕče sa zastavia, zreničky sa rozťahujú, pohľad je ľahostajný, ústa sú čiastočne otvorené. V tomto štádiu môže pacient bez pomoci v prípade núdze so stavom epilepticus zomrieť.

S rozvojom záchvatu je narušené dýchanie a dochádza k jeho úplnému krátkodobému zastaveniu (apnoe). Keď sa záchvat skončí, dýchanie sa zvyšuje ako kompenzačný mechanizmus (hyperpnoe)..

Striedanie apnoe a hyperplázie významne zvyšuje záchvatovú aktivitu mozgu. Vzniká tak opakovaná elektroaktivita, ktorá dokončí kruh. To spôsobuje dlhodobú nepretržitú cirkuláciu elektrických impulzov nervovými bunkami mozgovej kôry, čo vedie k novým záchvatom..

Pod vplyvom kŕčov odumierajú svalové vlákna, z ktorých častice vstupujú do krvi a vstupujú do obličiek s krvou. Obličky sú „upchaté“, dochádza k narušeniu tvorby a odtoku moču.

Dlhodobá svalová aktivita s tonicko-klonickými kŕčmi vedie k hypertermii (prehrievaniu tela), acidóze (zvýšená kyslosť). Porucha dýchania spôsobuje hypoxiu (nedostatok kyslíka), kardiovaskulárne poruchy av dôsledku toho poškodenie mozgu. V mozgu sú aktívne premotorické zóny, ktoré sú zodpovedné za pohyb svalov. Toto je preťaženie, ktoré telo nemôže dlhodobo tolerovať bez pomoci v núdzi..

Neprítomnosť (žiadna svalová aktivita) môže trvať hodiny a byť pre ostatných neviditeľná. Pri nezvratnom stave epilepticus je vedomie zmätené alebo vypnuté, záchvaty nie sú pozorované, pacient môže upadnúť do kómy. V mozgu nie je žiadne kŕčovité zameranie, ale vysoká kŕčová pripravenosť. Pri stredne ťažkom poškodení vedomia môžu pacienti zostať v ES jeden deň alebo dlhšie a vykonávať svoje obvyklé činnosti.

Vo väčšine prípadov z vonkajšej strany vyvolávajú pacienti dojem primeraných, ale trochu potláčaných ľudí. V prípade nekonvulzívnej epilepsie stavu sa môže objaviť neprimeranosť, napríklad vysoký úradník, ktorý sa môže túlať po popelnici, sa môže túlať iba bohatý človek. Pri výraznom poškodení vedomia sa môžu vyvinúť psychózy a schizoidné stavy. Non-kŕčovitá ES nie je tak život ohrozujúca ako kŕčovitá.

Čiastočná ES sa vyvíja s neustále sa opakujúcou vysokou aktivitou konvulzívnej zóny, nedochádza ku konvulzívnej pripravenosti mozgu. Čiastočná ES nie je epileptická, ale je zvyčajné uvažovať o nej v rámci epileptického stavu.

Najnebezpečnejšie pre život sú tonicko-klonické záchvaty (tonizujúce - hryzenie jazyka, zaťaté čeľuste, klonické - striedavé sťahy svalov flexor-extenzor). Záchvat môže začať silným krikom, čeľuste sú stlačené (nie je už možné ich uvoľniť), telo sa ohýba zakriveným spôsobom, končatiny sa šklbajú, pacient bije hlavou o povrch, na ktorom leží, pena vychádza z úst, krv sa môže uvoľniť v dôsledku hryzenia jazyka. Svalové kontrakcie sú také intenzívne, že môžu dôjsť k zlomeninám rúk alebo nôh. Pacient močí pod sebou, prípadne nedobrovoľný výkaly, vracanie. Pri absencii vedomia môžu pretrvávať ochranné reakcie na jasné svetlo, hlasné zvuky, bolesť.

Medzi záchvatmi sa neobnovuje vedomie. Celková doba trvania ES je 3–24 hodín. Počas prvej pol hodiny ES sa aktivujú kompenzačné mechanizmy. Na ďalšiu pol hodinu sú mechanizmy na pokraji možných. Trvanie tohto stavu dlhšie ako hodinu vedie k nezvratným následkom v mozgu.

Komplikácie konvulzívnej ES, ktorých vývoj závisí od včasnosti starostlivosti a liečby status epilepticus:

• poškodenie mozgu v dôsledku hypoxie a metabolických porúch;
• excitotoxicita (patologický proces, pri ktorom nervové bunky odumierajú pod vplyvom neurotransmiterov - bioaktívne látky, ktoré vykonávajú elektrický impulz);
• opuch mozgu;
• intrakraniálna hypertenzia;
• cerebrálna venózna trombóza;
• hemoragická mozgová príhoda (krvácanie) alebo ischemická choroba (nekróza);
• hyper- alebo hypotenzia, zlyhanie srdca, kardiogénny šok, arytmia, zástava srdca;
• porušenie a zastavenie dýchania;
• aspiračná pneumónia, pľúcna hypertenzia, pľúcny edém, blokáda bronchiálnych vetiev v dôsledku hypersekrécie;
• hyperpyrexia (febrilný stav);
• kritická ischémia (poškodenie periférnych tepien dolných končatín);
• hyperhidróza (nadmerné potenie);
• dehydratácia (dehydratácia);
• nerovnováha elektrolytov;
• akútna tubulárna nekróza pri akútnom zlyhaní obličiek;
• akútne zlyhanie pečene;
• akútna pankreatitída (zápal pankreasu);
• rabdomyolýza (extrémne štádium myopatie, pri ktorej sa ničia svalové bunky);
• zlomenín;
• DIC syndróm (narušenie zrážania krvi v malých cievach pri tvorbe krvných zrazenín);
• sekundárne infekcie;
• kožné lézie.

V ES sa môže vyvinúť zlyhanie viacerých orgánov - stresová reakcia, komplex zlyhania niekoľkých systémov, terminálne štádium choroby.

diagnostika

Diagnostika ES obsahuje nasledujúci algoritmus:

1. Zistenie sťažností pacienta, rozprávanie s príbuznými (svedkovia útoku): kedy došlo k prvému záchvatu, ako k tomu došlo, so stratou vedomia alebo bez nej, so záchvaty alebo bez nich, došlo k fyzickému a psychickému preťaženiu a iným provokujúcim faktorom.
2. Anamnéza: rodinná anamnéza, či došlo k poškodeniu mozgu, poraneniu hlavy, otrave, farmakoterapia.
3. Fyzikálne vyšetrenie: určte srdcový rytmus, tlak, svalový tonus, orientáciu v priestore a čase, telesnú teplotu. Dýchanie (rytmus, frekvencia, hĺbka), príznaky poranenia, farba kože, reakcia žiaka na podráždenie svetlom, meningealné príznaky..
4. Laboratórne testy: krvné a močové testy, glukóza v krvi, biochémia, koagulogram, štúdia toxických látok, vylúčenie neuroinfekcie pomocou štúdie mozgomiechového moku.
5. Prístrojové štúdie: elektroencefalogram, MRI, CT, EKG, neurosonografia u dojčiat s otvorenou veľkou fontanelou.

EEG je v mnohých prípadoch normálny s klinickými prejavmi a pri neprítomnosti symptómov na EEG sa môžu zaznamenať zmeny. Diagnóza je založená na zmenách, ktoré sa vyskytnú medzi záchvatmi.

Prítomnosť asymetrických pomalých alebo fokálnych (fokálnych) vĺn na EEG môže naznačovať lokalizáciu epiofokusu. Pri nejasnej diagnóze sa používajú provokatívne testy, registrácia elektrických impulzov vo sne, denné sledovanie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s abstinenčnými príznakmi, predávkovaním benzodiazepínom, mdloby, migrény, simulované záchvaty, demencia, eklampsia, epileptická psychóza..

liečba

Diagnóza a liečba ES sa v medicíne rieši takým smerom, ako je neurológia. Úspešnosť liečby a ďalší stav pacienta do značnej miery závisia od štádia, v ktorom bola poskytnutá pohotovostná starostlivosť pre stav epilepticus. Kritický prah je 5–10 minút, nie viac ako hodinu, čas závisí od typu ES a veku pacienta. Pre deti - nie viac ako 30 minút.

Pomoc obsahuje nasledujúce kroky:

1. Otočte pacienta na bok, aby ste zabránili vniknutiu zvratkov do priedušnice.
2. Antikonvulzívne opatrenia: lieky na zmiernenie záchvatov, antihistaminiká, trankvilizéry, lytická zmes.
3. Dehydratácia: diuretiká.
4. Podpora srdca: srdcové glykozidy.

Po odovzdaní pacienta do nemocnice nie je liečba zastavená, cieľom liečby je predchádzať komplikáciám. Ak je to potrebné, vykonajte tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu.

predpovede

Status epilepticus je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje resuscitáciu. Čím skôr sa poskytuje pomoc, tým priaznivejšia je prognóza. 50% pacientov zomiera bez naliehavých opatrení - deti do 15%.

Prognóza sa zhoršuje s časným nástupom epilepsie (od raného detstva), oneskorenou pubertou, organickým poškodením mozgu, oneskoreným intelektuálnym vývojom.

prevencia

Status epilepticus možno s najväčšou pravdepodobnosťou zabrániť nevynechaním liekov na epilepsiu, včasnou liečbou infekčných chorôb a poranení hlavy a zabránením traumatizácii a intoxikácii..

Dospelí pacienti by nemali piť alkohol, fajčiť a brať drogy. Pacienti s epilepsiou musia byť registrovaní v výdajni a pravidelne vyšetrení neurológom a preventívnou liečbou..

MedGlav.com

Lekársky adresár chorôb

Prvá pomoc pri epileptických a hysterických záchvatoch.

Epileptické a hysterické záchvaty.

Epileptický záchvat.

Epileptický záchvat je jedným z prejavov ťažkej duševnej choroby - epilepsie. Záchvat je náhla strata vedomia sprevádzaná najprv tonickými a potom klonickými záchvatmi s ostrým otočením hlavy na stranu a uvoľnením penovej tekutiny z úst. V prvých sekundách od začiatku útoku pacient spadne a často dostáva zranenia. Je výrazná cyanóza tváre, žiaci nereagujú na svetlo.

Záchvat trvá 1 až 3 minúty. Po ukončení záchvatov pacient zaspí a nepamätá si, čo sa mu stalo. Počas záchvatu sa často vyskytujú mimovoľné močenie a stolice.

Prvá pomoc.

Pacient potrebuje počas útoku pomoc..

• Nemali by ste sa pokúsiť zadržať pacienta v čase záchvatov a premiestniť sa na iné miesto.
• Pod hlavu je potrebné položiť niečo mäkké, aby sa rozopínali šaty, ktoré sťažujú dýchanie,
• medzi zuby na zabránenie uhryznutiu jazyka by sa mal vložiť zložený vreckovka, okraj kabátu atď..
• Po zastavení záchvatov, ak k záchvatom došlo na ulici, je potrebné pacienta previezť domov alebo do nemocnice.

Epileptický záchvat a strata vedomia pri mŕtvici sa musia odlišovať od hysterického záchvatu. (pozri epilepsia).

Hysterický strih.

Hysterický záchvat sa zvyčajne vyvíja vo dne a predchádza mu nepríjemná nepríjemná skúsenosť pre pacienta. Pacient s hystériou zvyčajne padne postupne na vhodné miesto, bez podliatin, pozorované kŕče sú nepokojné, divadelne výrazné. Z úst nie je žiadny penivý výboj, vedomie je zachované, dýchanie nie je narušené, žiaci reagujú na svetlo. Záchvat trvá neurčito a čím dlhšie je pacientovi venovaná väčšia pozornosť. K nedobrovoľnému močeniu zvyčajne nedochádza.
Po zastavení záchvatov, spánku a omráčenia nie je možné pacienta pokojne pokračovať v činnosti.

Prvá pomoc.

Pri hysterickom záchvate pacient potrebuje pomoc..

• Nemalo by sa to zdržiavať;
• Je potrebné presunúť ho na pokojné miesto a odstrániť cudzincov,
• Voní čpavok a nevytvára úzkosť. V takýchto podmienkach sa pacient rýchlo upokojí a útok prebehne. (pozri hysterickú neurózu).

Klasifikácia epileptických záchvatov u dospelých

Epilepsia je endogénne organické ochorenie centrálneho nervového systému charakterizované veľkými a malými záchvatmi, epileptickými ekvivalentmi a patcharakterologickými zmenami osobnosti. Epilepsia sa vyskytuje u ľudí a iných nižších cicavcov, ako sú psy a mačky.

Historický názov - „epilepsia“ - dostal epilepsiu kvôli zjavným vonkajším príznakom, keď pacienti pred útokom omdleli a padli. Príbehy sú známe epileptikmi, ktorí zanechali kultúrne a historické dedičstvo:

• Fedor Dostoevsky;
• Ivan groznyj;
• Alexander Veľký;
• Napoleon;
• Alfred Nobel.

Epilepsia je rozšírené ochorenie, ktoré zahŕňa množstvo syndrómov a porúch založených na organických a funkčných zmenách v centrálnom nervovom systéme. V epilepsii dospelých existuje množstvo psychopatologických syndrómov, ako je epileptická psychóza, delírium alebo somnambulizmus. Preto, keď hovoríme o epilepsii, lekári neznamenajú záchvaty per se, ale súbor patologických príznakov, syndrómov a komplexov symptómov, ktoré sa u pacienta postupne vyvíjajú..

Patológia je založená na porušení procesov excitácie v mozgu, vďaka ktorým sa vytvára paroxyzmálne patologické zameranie: séria opakovaných výbojov v neurónoch, od ktorých sa môže začať útok.

Aké môžu byť následky epilepsie:

1. Špecifická koncentrická demencia. Jej hlavným prejavom je bradifrénia alebo stuhnutosť všetkých mentálnych procesov (myslenie, pamäť, pozornosť)..
2. Zmena osobnosti. Kvôli rigidnosti psychiky je emocionálne-voličná sféra narušená. Pridajú sa špecifické osobnostné črty epilepsie, ako sú pedanéria, reptanie, pichanie.

• Status epilepticus. Tento stav je charakterizovaný opakovanými epileptickými záchvatmi do 30 minút, medzi ktorými pacient neobnoví vedomie. Komplikácia si vyžaduje použitie resuscitačných opatrení.
• Death. V dôsledku prudkej kontrakcie bránice - hlavnej dýchacej svalovej hmoty - je narušená výmena plynov, v dôsledku čoho sa zvyšuje hypoxia tela, a čo je najdôležitejšie, mozog. Tvorba nedostatku kyslíka vedie k poruche krvného obehu a mikrocirkulácii tkanív. Zapne sa začarovaný kruh: poruchy dýchania a krvného obehu sa zvyšujú. V dôsledku nekrózy tkanív sa do krvného riečišťa uvoľňujú toxické metabolické produkty, ktoré ovplyvňujú acidobázickú rovnováhu krvi, čo vedie k závažnej intoxikácii mozgu. V takom prípade môže dôjsť k smrti.
• Zranenia spôsobené porážkou počas útoku. Keď sa u pacienta objavia kŕčové záchvaty, stráca vedomie a padá. V okamihu spadnutia epileptik zasiahne asfaltom hlavou, telom, vyrazí mu zuby a zlomí mu čeľusť. V rozšírenej fáze útoku, keď sa telo kŕče sťahuje, pacient tiež bije hlavu a končatiny proti tvrdému povrchu, na ktorom leží. Po epizóde sa na tele nachádzajú podliatiny, podliatiny, podliatiny a odreniny kože..

Čo teda robiť v prípade epilepsie? Pre tých okolo a svedkov epileptického stavu je hlavnou vecou zavolať záchranný tím a odstrániť okolo pacienta všetky tupé a ostré predmety, s ktorými sa epileptik pri záchvate môže ublížiť.

Dôvody

Príčiny epilepsie u dospelých sú:

1. Traumatické zranenie mozgu. Existuje korelácia medzi mechanickým poškodením hlavy a vývojom epilepsie ako choroby.
2. Mŕtvica, ktorá narušuje krvný obeh v mozgu a vedie k organickým zmenám v tkanivách nervového systému.
3. Odložené infekčné choroby. Napríklad meningitída, encefalitída. Vrátane komplikácií zápalu mozgu, ako je absces.
4. Vnútromaternicové vývojové defekty a patológia pri narodení. Napríklad poranenie hlavy pri prechode cez pôrodný kanál alebo vnútromaternicovej mozgovej hypoxie.
5. Parazitárne choroby centrálneho nervového systému: echinokokóza, cysticerkóza.
6. U dospelých mužov môže byť ochorenie spôsobené nízkou hladinou testosterónu v plazme..
7. Neurodegeneratívne ochorenia nervového systému: Alzheimerova choroba, Pickova choroba, roztrúsená skleróza.
8. Ťažká intoxikácia mozgu v dôsledku zápalu, dlhodobého užívania alkoholu alebo drogovej závislosti.
9. Ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami.
10. Nádory mozgu, ktoré mechanicky poškodzujú nervové tkanivo.

príznaky

Nie každý záchvat sa nazýva epileptický, preto sú klinické charakteristiky záchvatov izolované, aby sa klasifikovali ako „epileptické“:

• Náhly vzhľad kedykoľvek a kdekoľvek. Vývoj záchvatu nezávisí od situácie.
• Krátke trvanie. Trvanie epizódy sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do 2 - 3 minút. Ak sa záchvat nezastavil do 3 minút, hovoria o epileptickom stave alebo o hysterickom záchvate (útok podobný epilepsii, ale nie je).
• Self-zakončenie. Epileptický záchvat nevyžaduje externý zásah, pretože po chvíli sa sám zastaví.
• Tendencia byť systematická so snahou zvýšiť frekvenciu. Napríklad záchvaty sa budú opakovať raz mesačne as každým rokom choroby sa frekvencia epizód zvyšuje mesačne..
• „Fotografický“ záchvat. U rovnakých pacientov sa epileptický záchvat zvyčajne rozvíja podľa podobných mechanizmov. Každý nový útok opakuje predchádzajúci útok.

Najtypickejším generalizovaným epileptickým záchvatom je záchvat grand mal..

Prvé náznaky sú vzhľad harckerov. Niekoľko dní pred začiatkom ochorenia sa objavia zmeny nálady pacienta, podráždenosť, rozdelenie hlavy a zhoršenie celkového zdravotného stavu. Prekurzory sú zvyčajne špecifické pre každého pacienta. „Skúsení“ pacienti, ktorí poznajú svoje harckerky, sa vopred pripravia na záchvat.

Ako rozpoznať epilepsiu a jej začiatok? Harbingery sa nahradia aurou. Aura je stereotypná krátkodobá fyziologická zmena v tele, ktorá nastáva hodinu pred útokom alebo niekoľko minút pred ňou. Rozlišujú sa tieto typy aury:

rastlinný

U pacienta sa prejavuje nadmerné potenie, celkové zhoršenie zdravia, zvýšený krvný tlak, hnačka, zhoršená chuť do jedla..

motor

Pozorujú sa malé tiky: šklbanie viečok, prst.

zažívaciu

Pacienti zaznamenávajú nepríjemné pocity, ktoré nemajú presnú lokalizáciu. Ľudia sa sťažujú na bolesti žalúdka, koliku v obličkách alebo ťažké srdce.

duševné

Zahrnuté sú jednoduché a zložité halucinácie. Pri prvej možnosti, ak ide o vizuálne halucinácie, pred očami sa objavia náhle záblesky, najmä biele alebo zelené odtiene. Obsah zložitých halucinácií zahŕňa aj spoznávanie zvierat a ľudí. Obsah je zvyčajne spojený s javmi, ktoré sú pre jednotlivca emocionálne významné..

Sluchové halucinácie sú sprevádzané hudbou alebo hlasmi.

Čuchovú auru sprevádzajú nepríjemné pachy síry, gumy alebo asfaltu. Chutnú auru sprevádzajú aj nepríjemné pocity..

Samotná psychická aura zahŕňa déjà vu (deja vu) a jamais vu (jamevu) - to je tiež prejav epilepsie. Déjà vu je pocit, ktorý už bol videný, a jamevu je stav, pri ktorom pacient nepozná skôr známe známe prostredie.

Psychická aura zahŕňa ilúzie. Typicky je táto porucha vnímania charakterizovaná pocitom, že sa zmenila veľkosť, tvar a farba známych tvarov. Napríklad na ulici sa zväčšila známa pamiatka, hlava sa stala neprimerane veľkou a farba získala modrú farbu..

Psychickú auru sprevádzajú emočné zmeny. Pred záchvatom majú niektorí strach zo smrti, niektorí sú hrubí a podráždení.

somatosenzorické

Vyskytujú sa parestézie: mravenčenie kože, pocit plazenia, znecitlivenie končatín.

Ďalšou fázou po prekurzoroch je tonický útok. Táto fáza trvá v priemere 20 - 30 sekúnd. Kŕče zahŕňajú celé kostrové svaly. Najmä spazmus zachytáva svaly extenzora. Svaly v hrudníku a prednej brušnej stene sa tiež sťahujú. Pri páde vzduch prechádza spastickou hlasivkou, takže keď pacient padá, ostatní môžu počuť zvuk (epileptický výkrik), ktorý trvá 2 - 3 sekundy. Oči sú dokorán otvorené, ústa sú čiastočne otvorené. Zvyčajne sa kŕče začínajú vo svaloch trupu a postupne prechádzajú do svalov končatín. Ramená sú obvykle stiahnuté dozadu, predlaktia sú ohnuté. V dôsledku kontrakcií tvárových svalov sa na tvári objavujú rôzne grimasy. Tón pokožky zafarbí v dôsledku zhoršenej cirkulácie kyslíka. Čeľuste sú pevne uzavreté, očnice sa chaoticky otáčajú a žiaci nereagujú na svetlo.

Prečo je táto fáza nebezpečná: narušuje sa rytmus dýchania a srdcová činnosť. Pacient prestane dýchať a srdce sa zastaví.

Po 30 sekundách tonická fáza tečie do klonickej fázy. Táto fáza pozostáva z krátkodobých kontrakcií ohybových svalov trupu a končatín s ich pravidelnou relaxáciou. Klonické svalové kontrakcie trvajú 2 až 3 minúty. Postupne sa rytmus mení: svaly sa sťahujú menej často a častejšie sa uvoľňujú. V priebehu času klonické záchvaty úplne vymiznú. V obidvoch fázach pacienti skusú pery a jazyk.

Typickými príznakmi generalizovaného tonicko-klonického záchvatu sú mydriáza (rozšírená zrenice), neprítomnosť šliach a očných reflexov a zvýšená tvorba slín. Hypersalivácia kombinovaná so zahryznutím jazyka a pier vedie k zmiešaniu slín a vyplavovaniu krvi z úst. Množstvo peny sa tiež zvyšuje v dôsledku skutočnosti, že počas útoku sa zvyšuje vylučovanie potu a bronchiálnych žliaz..

Poslednou fázou veľkého záchvatu je fáza riešenia problémov. Kóma sa vyskytuje 5 až 15 minút po epizóde. Je sprevádzaná svalovou atóniou, ktorá vedie k uvoľneniu zvierača - vďaka tomu sa uvoľňujú výkaly a moč. Chýbajú reflexy povrchových šliach.

Po uplynutí všetkých cyklov útoku sa pacient vráti do vedomia. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesti hlavy a nevoľnosť. Čiastočná amnézia je tiež zaznamenaná po útoku..

Malé kŕčovité záchvaty

Petit mal, absencia alebo malé záchvaty. Táto epilepsia sa prejavuje bez záchvatov. Ako zistiť: vedomie pacienta je na chvíľu vypnuté (od 3 do 30 sekúnd) bez prekurzorov a aury. Súčasne je všetka motorická aktivita „zamrznutá“ a epileptický v priestore mrzne. Po epizóde sa mentálna aktivita obnoví v rovnakom rytme.

Epileptické záchvaty v noci. Sú fixované pred spánkom, počas spánku a po ňom. Spadá do fázy rýchleho pohybu očí. Záchvaty spánku sa vyznačujú náhlym nástupom. Telo pacienta má neprirodzené držanie tela. Príznaky: triaška, chvenie, vracanie, zlyhanie dýchacích ciest, pena v ústach. Po prebudení má pacient narušenú reč, je dezorientovaný a vystrašený. Silná bolesť hlavy po útoku.

Jedným z prejavov nočnej epilepsie je somnambulizmus, námesačnosť alebo chodník. Vyznačuje sa vykonávaním stereotypných vzorových akcií s vypnutou alebo čiastočne zapnutou mysľou. Zvyčajne robí také pohyby, ktoré robí v stave bdelosti..

Na klinickom obraze nie sú žiadne rodové rozdiely: príznaky epilepsie u žien sú úplne rovnaké ako u mužov. Pri liečbe sa však zohľadňuje rod. Terapia je v tomto prípade čiastočne určená vedúcimi pohlavnými hormónmi.

Klasifikácia choroby

Epilepsia je mnohostranné ochorenie. Typy epilepsie:

• Symptomatická epilepsia je poddruh charakterizovaný živým prejavom: lokálne a generalizované záchvaty v dôsledku organickej patológie mozgu (nádor, poranenie mozgu)..
• Kryptogénna epilepsia. Sprevádzajú ho aj zjavné znaky, ale bez zjavného alebo nepreukázaného dôvodu. Je to asi 60%. Poddruh - kryptogénna fokálna epilepsia - sa vyznačuje skutočnosťou, že v mozgu je stanovené presné zameranie abnormálnej excitácie, napríklad v limbickom systéme..
• Idiopatická epilepsia. Klinický obraz sa objavuje ako výsledok funkčných porúch centrálneho nervového systému bez organických zmien v mozgu.

Existujú samostatné formy epilepsie:

1. Alkoholická epilepsia. Objavuje sa v dôsledku toxických účinkov produktov rozkladu alkoholu v dôsledku dlhodobého zneužívania.
2. Epilepsia bez záchvatov. Prejavuje sa v nasledujúcich poddruhoch:
   • zmyslové záchvaty bez straty vedomia, pri ktorých sú abnormálne výboje lokalizované v citlivých oblastiach mozgu; charakterizuje somatosenzorické poruchy vo forme náhlych porúch videnia, sluchu, čuchu alebo chuti; závraty sa často spájajú;
   • vegetatívne viscerálne záchvaty charakterizované hlavne poruchou gastrointestinálneho traktu: náhla bolesť, ktorá sa šíri zo žalúdka do krku, nevoľnosť a zvracanie; narušená je aj srdcová a respiračná aktivita tela;
   • duševné záchvaty sú sprevádzané náhlym poškodením reči, motorickou alebo zmyslovou afáziou, vizuálnymi ilúziami, úplnou stratou pamäte, poruchou vedomia, poruchou myslenia.
3. Časová epilepsia. Zameranie excitácie je tvorené v laterálnej alebo strednej oblasti spánkového laloku telencefalonu. Je sprevádzaná dvoma možnosťami: so stratou vedomia a čiastočnými záchvatmi a bez straty vedomia as jednoduchými lokálnymi záchvatmi..
4. Parietálna epilepsia. Vyznačuje sa jednoduchými fokálnymi záchvatmi. Prvé príznaky epilepsie: narušené vnímanie schémy vlastného tela, závraty a vizuálne halucinácie..
5. Epilepsia predných a časových lalokov. Abnormálne zameranie je lokalizované v predných a časových lalokoch. Vyznačuje sa mnohými možnosťami vrátane: zložitých a jednoduchých záchvatov s vypnutím vedomia a bez neho, s poruchami vnímania a bez nich. Často sa prejavuje ako všeobecné záchvaty s kŕčmi v celom tele. Tento proces opakuje štádiá epilepsie, podobne ako záchvaty grand mal.

Klasifikácia podľa času nástupu choroby:

• Vrodená. Objavuje sa na pozadí vnútromaternicových vývojových defektov plodu.
• Získaná epilepsia. Objavuje sa v dôsledku vystavenia životne dôležitým negatívnym faktorom ovplyvňujúcim integritu a funkčnosť centrálneho nervového systému.

liečba

Epilepsia by mala byť komplexná, pravidelná a dlhodobá. Význam liečby spočíva v tom, že pacient užíva množstvo liekov: antikonvulzívum, dehydratáciu a tonikum. Ale dlhodobá liečba zvyčajne pozostáva z jedného liečiva (princíp monoterapie), ktorý je optimálne vybraný pre každého pacienta. Dávka sa vyberie empiricky: množstvo účinnej látky sa zvyšuje až do úplného vymiznutia záchvatov.

Ak je účinnosť monoterapie nízka, predpisujú sa dve alebo viac liekov. Malo by sa pamätať na to, že náhle vysadenie lieku môže viesť k rozvoju status epilepticus a viesť k smrti pacienta..

Ako pomôcť s útokom, ak nie ste lekárom: ak ste svedkom záchvatu, zavolajte sanitku a poznačte si čas začiatku útoku. Potom kontrolujte priebeh: okolo epileptika odstráňte kamene, ostré predmety a všetko, čo môže pacienta zraniť. Počkajte, kým záchvat skončí a pomôžte sanitke transportovať pacienta.

Čo nie je možné pri epilepsii:

1. dotknite sa pacienta a pokúste sa ho držať;
2. strč prsty do úst;
3. drž svoj jazyk;
4. vložte niečo do úst;
5. skúste otvoriť čeľusť.