Liečba a chirurgický zákrok na odstránenie mozgovej aneuryzmy: riziká a dôsledky

Aneuryzma je patologická formácia vo forme lokálneho rozšírenia krvnej artérie v mozgu v dôsledku slabej, nepružnej tenkej cievnej steny. Ochorenie je závažné a môže byť smrteľné. Je to nebezpečné pri prasknutí plavidla v mieste expanzie, po ktorom nastane subarachnoidálne alebo intracerebrálne krvácanie..

Aneuryzma o výsledkoch angiografie.

Až do chvíle krízy sa choroba môže vyvíjať asymptomaticky, niekedy môže mať mierne neurologické príznaky, ktoré sa dajú ľahko zamieňať s inými nebezpečnými chorobami. Človek často nepredpokladá, že má v hlave „bombu“, ktorá sa „skrýva“ už roky, ale môže kedykoľvek explodovať. Akonáhle nádoba praskne a krv z nej vyteká a vyplní mozgové štruktúry, aneuryzma sa už prejavuje plnou silou. Základné príznaky krvácania, ktoré sa vyskytlo, sú náhle, silné bolesti hlavy a strata vedomia. Nanešťastie oneskorená lekárska starostlivosť zvyčajne končí tragédiou..

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytuje u mladých ľudí (vo veku 20 - 45 rokov) a ľudí stredného veku (vo veku 45 - 60 rokov). Všeobecné percento chorobnosti v dospelej populácii sa pohybuje od 0,3% do 5%, u detí sú aneuryzmy veľmi zriedkavým javom. Podľa štatistík v dôsledku náhleho krvácania do mozgu spôsobeného aneuryzmami zomrie 30% až 50% ľudí, 15% až 30% ľudí je postihnutých a iba asi 20% sa vracia k relatívne normálnej pracovnej kapacite. Áno, čísla sú sklamaním, ale pri včasnej diagnóze a včasnej liečbe je možné úspešne neutralizovať aj také impozantné zameranie v mozgu..

Čo môže mať vplyv na tvorbu vaskulárnej aneuryzmy, aký typ je, ako zabrániť tragédii, je dôležité, aby o tom všetci vedeli. Poďme teda na podrobnú hlavnú vec..

Dôvody vzniku aneuryziem

Nepriaznivými faktormi, ktoré zvyšujú riziko vážneho ochorenia, sú následky určitých patológií a životného štýlu:

• akékoľvek choroby spojivového tkaniva (postihujú cievy, robia ich slabými a nepružnými);
• arteriálna hypertenzia a hypertenzia (vysoký krvný tlak zvyšuje zaťaženie cievnych útvarov, čo vedie k preťaženiu ich stien);
• závislosť od fajčenia, alkoholu, drog (pod vplyvom toxických látok sa aktívne ničia vaskulárne tkanivá, ktoré sú spojené s výskytom aneuryzmy, rýchlym nárastom objemu a stimuláciou ruptúry);
• mechanické poškodenie (trauma hlavy), ktoré vyvoláva funkčné a degeneratívne zmeny mozgových tepien;
• aterosklerotické a infekčné javy (meningitída, plesňová infekcia, endokarditída atď.), od ktorých kvalita arteriálnej zložky mozgu veľmi trpí;
• intrakraniálne neoplazmy benígnej alebo malígnej formy (porušujú silu cievnych stien, môžu urýchliť prasknutie existujúcej aneuryzmy).

Genetický faktor je často zodpovedný za tvorbu mozgových aneuryziem. Vy a všetci členovia rodiny by ste mali byť bezodkladne vyšetrení, ak je známe, že k tejto diagnóze je priradený jeden z vašich priamych príbuzných.

Klasifikácia mozgových aneuryziem

Cievne aneuryzmy mozgu v neurochirurgii sa zvyčajne klasifikujú podľa ich umiestnenia, tvaru, veľkosti a počtu komôr vo formácii. Zvážte každý parameter.

1. Na lokálnom základe je patologickým výstupkom:

• predná cerebrálna / spojivá artéria (vyskytuje sa v 45% prípadov);
• vnútorné delenie krčnej tepny (v 30%);
• stredná mozgová artéria (20%);
• vertebrobazilárna nádrž (4-5%);
• zmiešaný typ - sú postihnuté súčasne 2 alebo viac častí vaskulárnej siete (u 10% pacientov je diagnostikovaných viac ohnísk, u zostávajúcich 90% je stanovená jedna aneuryzma).

1. Z hľadiska formy sa aneuryzmatické rozšírenia delia na:

• sakulárne (sakulárne) - najbežnejší typ formácií (98%), viac ako iné náchylné k perforácii;
• fusiform (fusiform) - menej agresívne a zriedkavé typy útvarov, štruktúra všetkých aneuryziem je iba 2%;
• exfoliačný - tvorí sa v medzivrstvovom priestore cievnej steny, ktorý vznikol kvôli voľnému spojeniu jeho vrstiev, kde krv vstupuje pod tlak (v tepnách základnej časti mozgu sa vyvíjajú v najizolovanejších prípadoch).

1. Vypuknutie arteriálnej steny môže byť:

• nevýznamné alebo malé - do 4 mm;
• normálne alebo stredné - 5-15 mm;
• veľké - 16 - 24 mm;
• obrovský - od 25 mm a viac.

1. Aneurysma sa vyznačuje počtom komôr:

• jednoduchá komora - pozostáva z jednej komory (typická štruktúra);
• viackomorový - k jeho rastu dochádza pri tvorbe viacerých dutín.

Odborníci stanovili model vývoja patológie u dospelých mužov a žien. Populácia mužov je 1,5 krát menej pravdepodobná ako populácia žien. Na druhej strane v detstve choroba prevláda o niečo častejšie u chlapcov ako u dievčat (pomer 3: 2). Mladí ľudia majú rovnakú epidemiológiu.

Schematické znázornenie ohnísk, v závislosti od miesta.

Príznaky mozgovej aneuryzmy

Ako sme už uviedli, vo väčšine prípadov sa aneuryzma klinicky neprejavuje, kým nenastane akútna fáza prasknutia. Ale s veľkými rozmermi, keď sa zameranie vážne tlačí na blízke štruktúry a narúša prenos nervových impulzov, sú zvyčajne cítiť neurogénne príznaky. Keďže cerebrálna aneuryzma ohrozuje život človeka, je dôležité ju identifikovať v ranom štádiu, ale problémom je, že nikomu nikdy nedôjde do nemocnice bez akýchkoľvek alebo minimálnych sťažností..

Lekári naliehajú na každého dospelého, najmä po dosiahnutí veku 35 rokov, aby diagnostikoval mozgové cievy najmenej raz ročne pre svoje vlastné dobro.

Teraz vyslovíme všetky možné klinické príznaky, ktoré sa začínajú rušiť najmä nebezpečnými objemami nevybuchnutej chyby, keď sú postihnuté hlavové nervy:

• bolesť v oblasti očí, znížené alebo rozmazané videnie;
• poškodenie sluchu (zníženie, pocit hluku),
• chrapot hlasu;
• necitlivosť, slabosť, bolesť pozdĺž nervu tváre, zvyčajne na jednej strane tváre;
• svalové kŕče v krku (neschopnosť dotknúť sa hrude bradou);
• kŕče kostrových svalov;
• slabosť v paži alebo nohe;
• znížená citlivosť, zhoršené hmatové vnímanie v určitých oblastiach kože;
• problémy s koordináciou;
• závraty, nevoľnosť;
• neprimeraná ospalosť alebo naopak nespavosť;
• spomalenie pohybov a duševnej činnosti.

Aby ste vylúčili alebo určili patológiu, okamžite zistite aspoň jeden príznak, ak dôjde k cielenému lekárskemu vyšetreniu!

Dôsledky neošetrenej aneuryzmy

Ak sa cieva pretrhne, krv sa naleje do mozgu, špecifickosť klinických príznakov je špecifickejšia a výraznejšia. Patogénny scenár, ktorý je vlastný aneuryzmatickému šoku, je nasledujúci:

• náhla intenzívna bolesť hlavy, ktorá sa rýchlo šíri a dosahuje hrozný vrchol bolesti;
• nevoľnosť, opakované vracanie;
• depresia vedomia rôzneho trvania;
• meningeal syndróm;
• môžu sa vyskytnúť záchvaty podobné epileptickým záchvatom;
• niekedy zvýšenie celkovej telesnej teploty, tachykardia, zvýšenie / zníženie krvného tlaku;
• s masívnym krvácaním v dôsledku hlbokej inhibície mozgovej kôry sa človek dostane do kómy s poruchou dýchacích funkcií.

Tí, ktorí sa stali blízko takejto obete (obyčajný okoloidúci, priatelia alebo príbuzní), berú do úvahy! Život človeka teraz závisí od rýchlosti vašej reakcie. Výskyt popísaného komplexu symptómov (hlavné príznaky na začiatku ruptúry sú prvé 3 body) je signálom okamžitého volania záchrannej služby. Kvalifikovaní lekári poskytnú pacientovi primeranú prvú pomoc na mieste, vezmú ho do lekárskeho zariadenia na komplexné vyšetrenie a dostanú pohotovostnú liečbu..

Diagnostické opatrenia

Vyšetrenie, ktoré umožňuje diagnostikovať mozgovú aneuryzmu, je založené na použití komplexnej diagnostiky. Integrovaný prístup vám umožní identifikovať chorobu, zistiť jej príčinu, presné miesto epicentra, počet lézií, typ, veľkosť, vzťah k mozgu a iným tepnám..

Ak nehovoríme o prestávkach, ktoré už prebehli, ale o úmysle pacienta vyšetriť sa s cieľom skontrolovať stav ciev, návšteva sa začína výzvou neurológovi. Lekár po dôkladnom načúvaní anamnézy pacienta vykoná všeobecné fyzikálne vyšetrenie vrátane:

• palpácia jednotlivých častí tela na identifikáciu bolestivých oblastí;
• nárazom alebo nárazom častí tela na určenie stavu testovaných vnútorných orgánov podľa charakteru zvuku;
• auskultácia, ktorá pomáha počuť abnormálne zvuky v srdci, karotidová artéria ako nepriamy znak aneuryzmy mozgu;
• štandardné meranie tlaku, ktoré vám umožní vyhodnotiť hladinu krvného tlaku v tepnách;
• hodnotenie srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania (často patologické odchýlky týchto parametrov naznačujú dyspláziu spojivových tkanív, infekčné procesy);
• neurologické testy, ktorých podstatou je štúdium šliach, svalov, kožných reflexov, motorických funkcií pohybového aparátu, stupňa citlivosti končatín a trupu atď..

Na základe všetkých uvedených metód predbežného hodnotenia stavu je stále nemožné vykonať diagnózu. Všetky tieto metódy môžu iba hypoteticky naznačovať možnú (nepresnú) prítomnosť tohto ochorenia, keď sa zistia rizikové faktory. Preto potom odborník píše pokyny pre základné diagnostické postupy - prechod inštrumentálnych metód na vizualizáciu štruktúr mozgu. Vykonávajú sa na špeciálnych zariadeniach:

• počítačová tomografia (CT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• mozgová angiografia.

Štandardná angiografia je najvýhodnejšia z hľadiska dostupnosti pre pacientov, ktorí chcú podstúpiť počiatočné preventívne vyšetrenie. Jeho presnosť je, samozrejme, nižšia ako presnosť sľubných CT a MRI. Angiografické vyšetrenie sa však tiež veľmi dobre podieľa na identifikácii aneuryziem, vrátane poskytovania informácií o mieste, type a rozsahu rozšírenia. Ale u pacientov prijatých do nemocnice so známkami prasknutej cievy alebo dlhodobého krvácania je štandardom diagnózy použitie všetkých týchto postupov. Spolu s nimi sa vykonáva elektroencefalografia (EEG) a transkraniálna Dopplerova sonografia (TCD)..

Zásady prvej pomoci

Pred príchodom lekárov by tí, ktorí sú v blízkosti pacienta, mali byť schopní poskytnúť mu základnú prvú pomoc. Pokyny na urgentné opatrenia zamerané na záchranu života pred návštevou lekára sú jasne uvedené nižšie..

1. Položte obeť na rovný povrch, hlava musí byť vo zvýšenej polohe. Vysoká poloha hlavy pomôže zlepšiť krvný obeh krvi, a tým zabrániť rýchlej akumulácii tekutín v mozgových tkanivách a mozgovom edéme..
2. Vytvorte podmienky na dobré prívod čerstvého vzduchu v mieste klinického incidentu. A je mimoriadne dôležité oslobodiť krk od obmedzovania vecí, napríklad zložiť kravatu, šatku, rozopnúť gombíky na košeľu atď. Takéto opatrenie pomôže udržať funkciu krvného obehu a spomaliť proces hromadnej smrti nervových buniek..
3. Ak je chorá osoba predbiehaná mdloby, mala by sa vykonať priechodná kontrola dýchacích ciest. S hlavou vyhodenou dozadu musíte zatlačiť na čelo a súčasne natiahnuť spodnú čeľusť a schmatnúť brade zdola. Po otvorení úst pacienta vykonajte revíziu ústnej dutiny (prstami) na prítomnosť cudzieho obsahu, potopenie jazyka. Odnímateľné protézy sa musia odstrániť, ak existujú. Ak chcete zabrániť tomu, aby sa osoba udusila na zvracanie, vráťte hlavu k vysokému vankúši a otočte ju na bok.
4. Aby sa predišlo mozgovým edémom a zníženiu objemu krvácania, je dôležité aplikovať na hlavu ľadové obklady (môžete použiť mrazené potraviny, ľadové obaly atď.).
5. Pokiaľ je to možné, oplatí sa pozorovať zmenu krvného tlaku pomocou tonometra, ako aj počúvanie srdcového rytmu a sledovanie dýchania. Ak osoba v neprítomnosti lekárov prestala dýchať alebo jej srdce prestalo biť, bezodkladne je potrebné vykonať resuscitačné opatrenia (umelé dýchanie, kompresie hrudníka). Bez nich je v tejto situácii riziko tragického konca obrovské..

Bohužiaľ, ani všetky tieto opatrenia nie sú vždy účinné po prasknutí aneuryzmy. Pre niektorých smrť prichádza s rýchlosťou blesku - v prvých minútach. Bez špeciálneho lekárskeho vybavenia a odborných znalostí je však ťažké pochopiť, čo sa v tele deje. Preto je užitočné nestratiť sebakontrolu a vieru vo výsledok. Neustále bojujte o život, až kým nebude pacient osobne odovzdaný odborníkom.

Chirurgia na odstránenie mozgovej aneuryzmy

Lekársku techniku ​​(chirurgickú alebo nechirurgickú) určujú lekári s úzkym profilom individuálne na základe diagnostických údajov. Pre malé aneuryzmy, ktoré nepostupujú, sa môže navrhnúť konzervatívna taktika. Ich účelom je znížiť rastový potenciál vzdelávania, znížiť riziko prasknutia a zmierniť neurologické príznaky. Neinvazívna terapia poskytuje pacientovi kvalitný liek, ktorý má podporný účinok v dôsledku:

• vazokonstrikčné činidlá;
• kardiotoniká s antihypertenzívnym účinkom;
• antiepileptiká;
• pilulky na bolesť;
• dopaminolytiká (na zvracanie, nevoľnosť).

Malé aneuryzmy, ktoré nie je možné prevádzkovať, vyžadujú neustále monitorovanie. Zároveň odborníci varujú, že je nemožné sa ich konzervatívne zbaviť. Hlavným prístupom pri eliminácii choroby a jej dôsledkov je preto neurochirurgická liečba, to znamená druh operácie na problémovej mozgovej lodi..

Vľavo je stav pred operáciou, vpravo - po.

Výber typu chirurgického zákroku závisí od indikácie, umiestnenia, integrity, anatomických rysov vaskulárnej aneuryzmy, celkového stavu pacienta, stupňa ohrozenia života a technických schopností neurochirurgického centra. Zákrok sa môže vykonať podľa jednej z chirurgických taktík.

1. Endovaskulárna chirurgia - mikrokateter sa vkladá do dutiny cievy (vo vnútri) perkutánnym prístupom (bez otvorenia lebky) pod röntgenovou kontrolou, aby sa nainštaloval cievny stent alebo cievka. Zariadenia úplne alebo subtotálne „vypnú“ tepnu z krvného riečišťa. Časom aneuryzma trombózy a zmenšuje sa.
2. Mikrochirurgický zákrok (otvorený pod kontrolou mikroskopu) - vykonáva sa hospodárna kraniotomia, po ktorej nasleduje izolácia nosnej tepny a oklúzia pomocou klipu na spodnej časti krku aneuryzmy. Orezávanie (na hornej časti cievy) umožňuje stlačenie aneuryzmatického krku, čím sa vylúči vaskulárna porucha z krvného riečišťa a minimalizuje sa pravdepodobnosť jej prasknutia..

Video o tom, ako sa vykonáva operácia endovaskulárnej liečby neurovaskulárnej aneuryzmy mozgu:

Terapeutické aj profylaktické operácie a zákroky pri ruptúrovanej aneuryzme sú komplexným intraoperačným procesom, ktorý vyžaduje najväčší zážitok z mikrochirurga, úžasné zvládnutie nových neurochirurgických technológií a dokonalý kompletný súbor operačnej jednotky..

Video operácie otvoreného odstránenia:

Česká republika je jednou z mála krajín na svete, kde sú zvládnuté a zdokonalené techniky minimálne invazívnej modernej neurochirurgie mozgu, pooperačná starostlivosť o pacientov je v nadmorskej výške. Český neurochirurgovia vykonávajú manipuláciu s klenotníckou presnosťou aj na ťažko dostupných miestach mozgu bez toho, aby sa uchýlili k agresívnym otvoreným technikám. Upozorňujeme, že náklady na neurochirurgiu a rehabilitáciu v Českej republike sú niekoľkokrát nižšie ako v Nemecku a Izraeli.

Cerebrovaskulárna aneuryzma: príznaky, príčiny, diagnostika, liečba a prognóza

Desať minút pred koncom predstavenia, počas Figarova posledného monológu, Andrei Mironov ustúpil, oprel sa o altánok a začal sa usadiť... Jeho priateľ a partner Alexander Shirvindt ho chytil a vzal ho do náručia a zakričal: „Opona!“ Andrei Mironov bol prevezený do miestnej nemocnice, kde o dva dni neskôr, bez opätovného získania vedomia, zomrel... Zomrel kvôli roztrhnutej mozgovej aneuryzme.

V Izraeli možno mozgovú aneuryzmu spoľahlivo diagnostikovať a úspešne liečiť. Viem to nielen z tlačových a lekárskych príručiek..

Som izraelský rodinný lekár. Niekoľko mojich izraelských pacientov bolo liečených a úplne sa zotavilo z aneuryzmy.

Dnes je táto choroba liečiteľná.

Obsah článku o mozgovej aneuryzme

Čo je mozgová aneuryzma?

Cerebrálna aneuryzma (nazývaná tiež intrakraniálna aneuryzma) je malá formácia na mozgovej krvnej cieve, ktorá sa rýchlo zväčšuje a napĺňa krvou. Vypuklá oblasť aneuryzmy môže vyvíjať tlak na nerv alebo okolité mozgové tkanivo, ale je obzvlášť nebezpečné, ak sa aneuryzma praskne a umožňuje krvi prúdiť do okolitého mozgového tkaniva (nazývaného krvácanie)..

Niektoré typy aneuryziem - najmä veľmi malé aneuryzmy - nevedú k krvácaniu alebo iným komplikáciám. Mozgová aneuryzma sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek oblasti mozgu, ale zvyčajne sa nachádza v mieste vetvenia tepny medzi spodným povrchom mozgu a spodnou časťou lebky..

Aké sú príčiny mozgovej aneuryzmy?

Cerebrálna aneuryzma môže byť spôsobená vrodenou abnormalitou stien krvných ciev. Intrakraniálna aneuryzma sa vyskytuje aj u ľudí s určitými genetickými poruchami, ako sú: choroby spojivového tkaniva, polycystická choroba obličiek, určité poruchy obehového systému, napríklad arteriovenózna vrodená malformácia (patologické plexy tepien a žíl v mozgu, ktoré zhoršujú krvný obeh).

Medzi ďalšie príčiny mozgovej aneuryzmy patrí trauma alebo zranenie hlavy, vysoký krvný tlak, infekcie, opuch, ateroskleróza (vaskulárne ochorenie sprevádzané ukladaním cholesterolu na stenách krvných ciev) a ďalšie choroby cievneho systému, ako aj fajčenie a užívanie drog. Niektorí vedci sa domnievajú, že užívanie perorálnej antikoncepcie môže zvýšiť riziko aneuryzmy.

Aneuryzma, ktorá je výsledkom infekcie, sa nazýva infikovaná (mykotická) aneuryzma. Aneuryzmy spojené s rakovinou sa často spájajú s primárnymi alebo metastatickými nádormi hlavy a krku. Užívanie drog, najmä časté užívanie kokaínu, môže poškodiť krvné cievy a viesť k rozvoju mozgovej aneuryzmy..

Druhy aneuryziem

Existujú tri hlavné typy mozgových aneuryziem.

Cievna aneuryzma vyzerá ako zaoblený vak krvi, ktorý je pripevnený na krku alebo základni k artérii alebo vetve krvných ciev. Táto najbežnejšia forma mozgovej aneuryzmy (známa tiež ako aneuryzma bobúľ kvôli svojej podobnosti s bobuľou visiacou z kmeňa) sa zvyčajne vyvíja v tepnách na spodnej časti mozgu. Najčastejšie sa u dospelých vyskytuje obehová aneuryzma.

Bočná aneuryzma vyzerá ako nádor na jednej zo stien krvnej cievy a aneuryzma v tvare vretena sa vytvára v dôsledku rozšírenia steny cievy v jednej z jej častí..

Aneuryzmy sa tiež klasifikujú podľa veľkosti. Malé aneuryzmy majú priemer menej ako 11 milimetrov, stredné aneuryzmy majú priemer 11 až 25 milimetrov a obrovské aneuryzmy majú priemer viac ako 25 mm.

Kto je v ohrození?

Aneuryzma mozgových ciev sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Toto ochorenie je častejšie u dospelých ako u detí a je o niečo častejšie u žien ako u mužov. Ľudia s určitými dedičnými podmienkami sú vystavení vyššiemu riziku.

Pri všetkých typoch mozgových aneuryziem existuje riziko ruptúry a cerebrálneho krvácania. Hovorí sa o približne 10 prasknutiach aneuryziem na 100 000 ľudí ročne, čo je asi 27 000 ľudí ročne v Spojených štátoch). Najčastejšie aneuryzma postihuje ľudí vo veku od 30 do 60 rokov.

Ruptúru aneuryzmy možno tiež uľahčiť: hypertenziou, zneužívaním alkoholu, drogovou závislosťou (najmä užívaním kokaínu) a fajčením. Okrem toho stav a veľkosť aneuryzmy tiež ovplyvňuje riziko prasknutia..

Aké je riziko mozgovej aneuryzmy?

Ruptúrovaná aneuryzma vedie k mozgovému krvácaniu, ktoré spôsobuje vážne komplikácie, vrátane hemoragickej mŕtvice, poškodenia nervového systému alebo smrti. Po prvom prasknutí môže aneuryzma znova prasknúť pri opakovanom mozgovom krvácaní a môžu sa vyvinúť nové aneuryzmy..

Ruptúra ​​najčastejšie vedie k subarachnoidálnemu krvácaniu (krvácanie do dutiny medzi lebečnou kosťou a mozgom). Nebezpečným následkom subarachnoidálneho krvácania je hydrocefalus, ktorý sa vyznačuje nadmernou akumuláciou mozgovomiechového moku (CSF) v mozgových komorách, ktoré sa pod jeho vplyvom rozširujú a vyvíjajú tlak na mozgové tkanivo..

Ďalšou komplikáciou je vazospazmus, pri ktorom sa zúžia krvné cievy, čo obmedzuje prietok krvi do životne dôležitých oblastí mozgu. Nedostatočný prísun krvi môže viesť k poškodeniu mozgovej príhody alebo tkaniva.

Cerebrálna aneuryzma: príznaky

Mozgové aneuryzmy sú často asymptomatické, až kým nie sú veľké alebo prasknuté. Malá aneuryzma, ktorá sa nemení, je zvyčajne asymptomatická, zatiaľ čo veľká, neustále rastúca aneuryzma môže vyvíjať tlak na tkanivá a nervy..

Medzi príznaky mozgovej aneuryzmy patrí bolesť očí, necitlivosť, slabosť alebo ochrnutie na jednej strane tváre, rozšírené zornice a rozmazané videnie..

Pri prasknutí mozgovej aneuryzmy môže človek pociťovať náhlu a veľmi silnú bolesť hlavy, dvojité videnie, nevoľnosť, zvracanie, stuhnutosť krku a stratu vedomia. Ľudia zvyčajne opisujú tento stav ako „najhoršiu bolesť hlavy svojho života“, ktorá má tendenciu byť akútna a intenzívna. V niektorých prípadoch sa u pacienta pred prasknutím aneuryzmy vyvinie „signál“ alebo varovné bolesti hlavy, ktoré trvajú niekoľko dní alebo dokonca týždňov pred útokom.

Medzi ďalšie príznaky prasknutej mozgovej aneuryzmy patrí nevoľnosť a zvracanie so silnou bolesťou hlavy, visiace viečko, citlivosť na svetlo a zmeny duševného stavu alebo úrovne úzkosti. Niektorí pacienti majú záchvaty. Strata vedomia je tiež možná av zriedkavých prípadoch - kóma.

Ak trpíte akútnou bolesťou hlavy, najmä v kombinácii s inými príznakmi uvedenými vyššie, mali by ste okamžite navštíviť svojho lekára.

Diagnostika mozgovej aneuryzmy

Aneuryzma sa spravidla neprejavuje, pokiaľ nedôjde k prasknutiu. Niekedy sa objaví náhodou pri vyšetrovaní súvisiacich s inými chorobami..

Niektoré diagnostické metódy poskytujú informácie o aneuryzme a najvhodnejšej liečbe. Tieto vyšetrenia sa zvyčajne vykonávajú potom, ako došlo k subarachnoidálnemu krvácaniu, aby sa potvrdila diagnóza mozgovej aneuryzmy..

Angiografia je röntgenové vyšetrenie krvných ciev, ktoré sa vykonáva pomocou kontrastných látok. Intracerebrálny angiogram môže odhaliť, ako sú zúžené alebo zničené artérie alebo krvné cievy v mozgu, hlave alebo krku, a môžu tiež identifikovať zmeny v tepne alebo žile, vrátane slabého miesta, tj aneuryzmy..

Táto metóda sa používa na diagnostikovanie porúch mozgového obehu a tiež - umožňuje presne určiť miesto, veľkosť a tvar mozgového nádoru, aneuryzmy alebo prasknutej cievy..

Angiografia sa vykonáva v osobitne vybavených röntgenových izbách. Po injekcii lokálneho anestetika sa do tepny zavedie ohybný katéter a vedie sa do postihnutej cievy. Malé množstvo rádioaktívneho kontrastného činidla sa uvoľňuje do krvného riečišťa a šíri sa cez cievy hlavy a krku, po ktorých sa odoberie niekoľko röntgenových lúčov na diagnostiku aneuryzmy alebo iných porúch obehového systému..

Počítačová tomografia (CT) hlavy je rýchla, bezbolestná, neinvazívna diagnostická metóda, ktorá dokáže zistiť prítomnosť mozgovej aneuryzmy a pri aneuryzme prasknutia určiť, či sa v mozgu vyskytlo prasknuté krvácanie. Spravidla ide o prvý diagnostický postup predpísaný lekárom, ak navrhuje možnosť roztrhnutia. Röntgenové lúče sú spracované počítačom ako 2D obrazy prierezu mozgu a lebky. Kontrastné látky sa niekedy aplikujú do krvného obehu pred počítačovou tomografiou. Tento proces, nazývaný počítačová tomografická angiografia (CT angiografia), vytvára jasnejší a podrobnejší obraz ciev v mozgu. Počítačová tomografia sa zvyčajne vykonáva ambulantne, v špecializovaných laboratóriách alebo na klinikách.

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) využíva počítačové rádiové vlny a silné magnetické pole na vytváranie podrobných snímok mozgu a ďalších orgánov. Magnetická rezonančná angiografia (MRA) poskytuje ešte podrobnejší obraz krvných ciev. Na obrázky je možné pozerať ako na trojrozmerné obrázky alebo na dvojrozmerné prierezy mozgu a krvných ciev. Tento bezbolestný neinvazívny postup môže odhaliť veľkosť a tvar neporušenej aneuryzmy a môže tiež určiť prítomnosť mozgového krvácania..

Ak existuje podozrenie na ruptúru aneuryzmy, lekár môže pacienta odkázať na analýzu mozgomiechového moku. Po aplikácii lokálneho anestetika sa pomocou chirurgickej ihly odstráni malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny (ktorá chráni mozog a miechu) z subarachnoidálneho priestoru medzi miesou a jej obklopujúcimi membránami. Táto tekutina sa potom kontroluje na krvácanie alebo krvácanie do mozgu. U ľudí s podozrením na subarachnoidálne krvácanie sa tento postup zvyčajne vykonáva v nemocnici.

Cerebrálna aneuryzma: liečba

Ruptúra ​​aneuryzmy sa nevyskytuje vo všetkých prípadoch. Pacientom s malými aneuryzmami sa odporúča neustále monitorovať dynamiku rastu aneuryzmy a vývoj ďalších príznakov, aby sa mohla včas zahájiť intenzívna komplexná liečba. Každý prípad aneuryzmy je jedinečný. Výber optimálnej metódy liečby aneuryzmy je ovplyvnený: typom, veľkosťou a umiestnením aneuryzmy, pravdepodobnosťou jej ruptúry, vekom osoby, zdravotným stavom, anamnézou, dedičnosťou a tiež rizikom spojeným s liečbou..

Existujú dva typy chirurgickej liečby mozgových aneuryziem: orezávanie aneuryzmy a oklúzia. Tieto operácie patria medzi najzložitejšie a najrizikovejšie operácie (je možné poškodenie iných krvných ciev, môže sa vytvoriť opakovaná aneuryzma, existuje aj riziko pooperačného útoku).

Endovaskulárna embolizácia je alternatívou k chirurgickému zákroku. Tento postup sa vykonáva počas života osoby viackrát..

Je možné zabrániť výskytu mozgovej aneuryzmy?

Doteraz neexistuje aneuryzma. Ľudia s diagnózou mozgovej aneuryzmy by mali starostlivo sledovať svoj krvný tlak, nefajčiť ani užívať kokaín alebo iné lieky. Títo pacienti by sa mali tiež poradiť so svojím lekárom o tom, či používať aspirín alebo iné riedidlá na krv. Ženy potrebujú poradenstvo o perorálnom antikoncepčnom použití.

Dôsledky mozgovej aneuryzmy a prognóza

Nevybuchnutá aneuryzma môže zostať na celý život bez povšimnutia. Existujú prípady, keď prasknutá aneuryzma môže byť smrteľná alebo spôsobiť hemoragickú mŕtvicu, vazospazmus (hlavná príčina zdravotného postihnutia alebo smrti v dôsledku prasknutej aneuryzmy), hydrocefalus, kóma, ako aj dočasné alebo nezvratné poškodenie mozgu..

Prognóza po prasknutej aneuryzme do veľkej miery závisí od veku, celkového zdravotného stavu, iných pridružených neurologických stavov, umiestnenia aneuryzmy, stupňa krvácania (a opätovného krvácania) a času, ktorý uplynul od prasknutia po lekársku starostlivosť. Dva najdôležitejšie faktory sú včasná diagnostika a liečba..

Pacienti, ktorí boli liečení na prerušenú aneuryzmu, budú potrebovať menšiu rehabilitačnú terapiu a rýchlejšie sa zotavia ako tí, ktorí mali prasknutú aneuryzmu. Vyliečenie z liečby alebo roztrhnutie môže trvať týždne až mesiace.

Cerebrálna aneuryzma: príznaky, príčiny a liečba

Herec Andrei Mironov zomrel na prasknutú mozgovú aneuryzmu. Počas predstavenia Figara ustúpil, začal sa usadiť a jeho partner Alexander Shirvindt vzal Andreiho do náručia a odniesol ho do zákulisia. O dva dni neskôr zomrel Mironov v nemocnici bez toho, aby získal vedomie.

Čo je mozgová aneuryzma?

Cerebrálna aneuryzma (intrakraniálna aneuryzma) je malá hmota na krvných cievach v mozgu, ktorá rýchlo rastie a napĺňa sa krvou. Vypuknutie môže tlačiť na nervové alebo mozgové tkanivo, ale najnebezpečnejšia vec je, že aneuryzma sa môže pretrhnúť - potom krv vstúpi do mozgového tkaniva..

Ak je aneuryzma veľmi malá, nevedie to k komplikáciám. Aneuryzma sa môže vyskytnúť kdekoľvek v mozgu, ale zvyčajne medzi spodným povrchom mozgu a spodnou časťou lebky.

Prečo sa vyskytuje mozgová aneuryzma??

Príčinou aneuryzmy môže byť vrodená abnormalita stien krvných ciev. Aneuryzma sa vyskytuje aj u ľudí s genetickými poruchami. Ako sú choroby spojivového tkaniva, polycystická choroba obličiek, vrodená arteriovenózna porucha (plexus žíl a tepien v mozgu, pri ktorých je narušený krvný obeh).

Medzi ďalšie príčiny aneuryzmy patrí trauma alebo poranenie hlavy, vysoký krvný tlak, opuch, infekcie, ateroskleróza a fajčenie a užívanie drog. Niektorí vedci sa domnievajú, že užívanie perorálnej antikoncepcie zvyšuje riziko aneuryzmy.

Druhy aneuryziem

Existujú tri hlavné typy aneuryziem.

1. Sakrálna aneuryzma - vyzerá ako kruhový vak krvi. Pripája sa k tepne alebo k miestu, kde sa odvetvujú cievy. Toto je najbežnejšia forma aneuryzmy. Nazýva sa tiež „bobule“, vyvíja sa v tepnách základne mozgu. Táto aneuryzma sa často vyvíja u dospelých..

2. Bočná aneuryzma vyzerá ako nádor a vyvíja sa na jednej zo stien krvných ciev.

3. Fusiformná aneuryzma sa vyvíja v dôsledku rozšírenia steny cievy v niektorých jej častiach.

Pokiaľ ide o veľkosť, existujú malý aneuryzmy (do priemeru 11 mm), priemerný (11 - 25 mm) a obor (25 mm).

Kto je vystavený riziku aneuryzmy?

Tento problém sa môže objaviť v každom veku, je typickejší pre dospelých ako pre deti. Ženy častejšie trpia aneuryzmami ako muži. Vyššie riziko u ľudí s niektorými dedičnými chorobami.

Pri všetkých typoch aneuryziem existuje riziko, že aneuryzma sa pretrhne a krváca do mozgu. Najčastejšie je aneuryzma diagnostikovaná u ľudí vo veku od 30 do 60 rokov.

Riziko ruptúry aneuryzmy sa zvyšuje, ak má človek vysoký krvný tlak, zneužíva alkohol, drogy a fajčí. Stav aneuryzmy a jej veľkosť sú tiež nevyhnutné..

Aké je riziko mozgovej aneuryzmy?

Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy, objaví sa mozgové krvácanie, ktoré je plné hemoragickej mozgovej príhody, poškodenia nervového systému a dokonca aj smrti. Ak sa aneuryzma roztrhla raz, môže sa to stať znova a môžu sa objaviť nové aneuryzmy.

Najčastejšie tento druh prasknutia spôsobuje krvácanie do dutiny medzi lebečnou kosťou a mozgom. Nebezpečnou komplikáciou v tomto prípade je hydrocefalus, keď sa v mozgových komorách hromadí nadbytok mozgovej miechy. Rozširujú sa a tlačia na mozgové tkanivo.

Ďalšou komplikáciou je vazospazmus, keď sa vyskytne vazokonstrikcia (to znižuje prietok krvi do dôležitých častí mozgu). Táto komplikácia je spojená s poškodením mozgovej príhody alebo tkaniva..

Príznaky aneuryzmy mozgu

Najčastejšie sú mozgové aneuryzmy asymptomatické. Keď sa aneuryzma zväčší alebo roztrhne, objavia sa príznaky.

Príznaky aneuryzmy sa môžu líšiť: bolesť očí, necitlivosť, slabosť alebo ochrnutie na jednej strane tváre, rozmazané videnie alebo rozšírené zraky..

Ak sa aneuryzma pretrhne, osoba pociťuje ostrú bolesť hlavy, dvojité videnie, nevoľnosť, zvracanie, stuhnutý krk a môže dokonca omdlieť. Niekedy, predtým, ako sa aneuryzma pretrhne, môže niekto zažiť bolesti hlavy niekoľko dní alebo týždňov pred útokom.

Ako diagnostikovať mozgovú aneuryzmu?

Aneuryzma mozgových ciev sa najčastejšie neprejavuje, kým sa neroztrhne. Niekedy je aneuryzma objavená celkom náhodou pri vyšetrovaní na ďalšie choroby..

Pomocou špeciálnych diagnostických metód môžete získať informácie o aneuryzme a predpísať najoptimálnejšiu liečbu. Tieto vyšetrenia sa zvyčajne vykonávajú po krvácaní - na potvrdenie diagnózy aneuryzmy.

Angiografia je röntgenové vyšetrenie krvných ciev použitím kontrastných látok. Takáto štúdia môže ukázať, ako sú cievy mozgu alebo krku rozšírené alebo zúžené, odhaliť zmeny a samotnú aneuryzmu.

Počítačová tomografia (CT), skenovanie hlavy, môže zistiť, či došlo k krvácaniu mozgu, keď došlo k prasknutiu aneuryzmy. Najčastejšie je to prvý diagnostický postup, ktorý lekár predpíše, ak existuje podozrenie na prasknutie aneuryzmy. Ak sa podáva kontrastná látka, tento proces sa nazýva počítačová tomografická angiografia - jedná sa o jasnejší obraz krvných ciev v mozgu.

Ešte podrobnejší obraz krvných ciev poskytuje magnetická rezonančná angiografia (MRA). Po tomto bezbolestnom neinvazívnom postupe je možné získať trojrozmerné obrázky o veľkosti a tvare neprerušenej aneuryzmy a zistiť, či došlo k mozgovému krvácaniu..

Ak existuje podozrenie na prasknutú aneuryzmu, lekár môže pacienta odkázať na analýzu mozgovomiechového moku..

Liečba mozgovej aneuryzmy

Ruptúra ​​aneuryzmy sa vždy nevyskytuje. Ak má osoba malú aneuryzmu, lekári odporúčajú neustále monitorovanie. Každá situácia je jedinečná a vyžaduje si individuálny prístup. Liečba závisí od veľkosti, typu, umiestnenia aneuryzmy, veku pacienta, zdravotného stavu a dedičných faktorov.

Existujú dva typy chirurgickej liečby mozgovej aneuryzmy: orezávanie a oklúzia. Takéto operácie sa považujú za najrizikovejšie a najťažšie, pretože sa môžu poškodiť cievy v okolí a môže sa vytvoriť druhá aneuryzma..

Endovaskulárna embolizácia je alternatívny chirurgický zákrok, ktorý sa môže v živote človeka vykonať viackrát.

Cerebrovaskulárna aneuryzma

Čo je aneuryzma?

Nedávno bolo ťažké diagnostikovať mozgovú aneuryzmu dokonca včas, a ešte viac úspešne liečiť ľudí trpiacich touto nebezpečnou chorobou. Niekedy náklady meškajú pacientov. Dnes sú tieto problémy skončené a lekári sa naučili diagnózu dokonca aj v štádiu, keď sa objavia prvé príznaky choroby..

Ako vzniká aneuryzma a čo to je?

Faktom je, že v dôsledku porušenia rôznych etiológií môžu byť steny ciev tenšie a ich štruktúra môže podliehať nezvratným zmenám. Dôsledkom toho je expanzia plavidla, jej zvláštny výčnelok. Závažnosť ochorenia sa môže meniť. Napríklad cieva, ktorá silne vyčnieva a je naplnená krvou, môže nielen stlačiť tkanivá mozgu, narušiť ich normálne fungovanie, ale tiež môže kedykoľvek prasknúť, čo môže dokonca viesť k smrti. Lokalizácia aneuryzmy môže byť ľubovoľná, ale najčastejšie sa vytvára v mieste vetvenia ciev.

Šírku cievy a jej patologické zmeny môžu ovplyvniť:

• dedičné faktory;
• genetická predispozícia (napr. polycystické ochorenie obličiek alebo obehové problémy);
• kraniocerebrálne traumy rôznej závažnosti;
• Krvný tlak presahujúci všetky prípustné normy;
• zápal mozgu a tvorba nádorov v ňom;
• cerebrálna ateroskleróza;
• infekčné choroby;
• závislosť od fajčenia alebo drogovej závislosti.

Existuje niekoľko spôsobov, ako klasifikovať chorobu. Napríklad podľa stupňa vyčnievania steny cievy je možné rozlíšiť bočné, vretenovité a bobuľové (sakrálne) aneuryzmy. A čo do veľkosti - obrovský (od 25 mm), stredný (11-25 mm) a malý (do 11 mm). Okrem toho mozgová aneuryzma môže byť multi- alebo jednokomorová. Malo by sa povedať, že toto ochorenie trpia najčastejšie ženy a prvé príznaky pociťujú niekde po tridsiatich rokoch..

Bez vhodného ošetrenia sa aneuryzma roztrhne skôr alebo neskôr, čo v závislosti od jej veľkosti v danom okamihu nevyhnutne vedie k jednému z týchto dôsledkov:

• ischemická mozgová príhoda alebo rozsiahle poškodenie tkaniva (v dôsledku vazospazmu - ostré a silné vazokonstrikcie);
• hemoragická mŕtvica;
• subarochnoidálne krvácanie, ktoré môže dokonca viesť k hydrocefalu;
• smrť pacienta.

Rozpad dokonca malej aneuryzmy je takmer stopercentnou zárukou, že sa tak stane v budúcnosti. Okrem toho sa zvyšuje riziko rozvoja nových aneuryziem..

Časté príznaky aneuryzmy

Symptomatológia tohto ochorenia nie je rovnaká u pacientov s rôznou lokalizáciou aneuryzmy. Jeho veľkosť je tiež veľmi dôležitá. Pacient si tento problém neuvedomuje najčastejšie, až kým vyčnievanie cievy nedosiahne určitý stupeň. Potom sťažnosti týkajúce sa:

• bolesť v očiach sprevádzaná výraznou dilatáciou žiakov;
• pokles jedného alebo oboch viečok;
• fotofóbia a pocit hmly v očiach;
• narušenie citlivosti na jednej strane tváre až do úplnej paralýzy;
• výskyt duševných stavov predtým neobvyklých pre pacienta, napríklad zvýšená úzkosť.

Príznaky, ako je veľmi silná, jednoducho neznesiteľná bolesť hlavy, dvojité videnie, nevoľnosť alebo dokonca zvracanie, napätie v týlnych svaloch, môžu varovať pred bezprostredným zlomením aneuryzmy. Keď už krvácanie už nastalo, môžu sa v obzvlášť závažných prípadoch objaviť kŕče. Časté straty vedomia a niekedy kóma.

Diagnostika mozgovej aneuryzmy ciev

Dnes je v arzenáli lekárov veľa nástrojov, ktoré môžu diagnostikovať vývoj aneuryzmy v ranom štádiu. Hlavná vec je nezmeškať okamih a vyhľadať pomoc v čase, keď sa objavia prvé príznaky. Preventívne vyšetrenie je rovnako dôležité. Ak existuje podozrenie na aneuryzmu, používajú sa tieto metódy presnej diagnostiky:

• RTG (angiografia).
• CT hlavy (počítačová tomografia).
• MRI mozgových ciev (magnetická rezonancia).
• Bedrová punkcia.

Prvé tri štúdie sa uskutočňujú s použitím kontrastného činidla.

Dohodnúť si schôdzku
Dohodnite si stretnutie a získajte kvalitné vyšetrenie hlavy v našom centre

Liečba a prognóza aneuryzmy pre zotavenie

Ako účinná bude liečba v každom konkrétnom prípade objavenia sa cerebrálnej aneuryzmy možno povedať až po zistení hlavných charakteristík choroby:

• lokalizácia aneuryzmy;
• jeho typ;
• rozmerové parametre;
• pravdepodobnosť prasknutia;
• dedičné faktory;
• história pacienta.

Ak je aneuryzma v čase liečby malá, lekár najskôr pacienta jednoducho zaznamená a potom neustále sleduje dynamiku vývoja choroby. S nárastom symptómov sa liečba začína metódami, ako sú orezávanie a oklúzia.

Nebezpečenstvo choroby sa vysvetľuje aj skutočnosťou, že v súčasnosti neexistujú žiadne preventívne opatrenia, ktoré by znížili pravdepodobnosť aneuryzmy. Predpovede týkajúce sa dôsledkov roztržky úplne závisia od včasnosti prvej pomoci a závažnosti krvácania. Navyše umiestnenie aneuryzmy a vek pacienta nemajú malý význam..

Kde skontrolovať mozog na aneuryzmy v Moskve

V našom centre vykonávame tento výskum tak, že nám zavoláte na číslo 8 (495) 407-01-40 alebo napíšete na mail [email protected]. Môžete zistiť, koľko MRI nákladov na hlavu. Nachádzame sa na adrese: Moskva, Volokolamskoe shosse, 95.

Dohodnúť si schôdzku
Dohodnite si stretnutie a získajte kvalitné vyšetrenie mozgu v našom centre

MedGlav.com

Lekársky adresár chorôb

Cerebrálna aneuryzma.

ANEURISMY BRAINOVÝCH PLAVIDIEL.

Arteriálne mozgové aneuryzmy sú jednou z bežných príčin život ohrozujúcich, často smrteľných, intrakraniálnych krvácaní. Arteriálna aneuryzma je obmedzená alebo difúzna expanzia lúmenu artérie alebo výstupok jej steny.

Najbežnejšie typy aneuryziem sú:

• takzvané cirkulárne aneuryzmy, ktoré vyzerajú ako malý tenkostenný vak, v ktorom je možné rozlíšiť spodnú, strednú časť (telo) a krk;
• zriedkavejšie formy sú sférické,
• fusioform (fusiform) alebo v tvare S.

Stena aneuryzmy je spravidla doska jazvového spojivového tkaniva rôznej hrúbky. V dutine aneuryzmy môžu byť krvné zrazeniny rôzneho veku.

Lokalizácia aneuryziem.

Najbežnejšou lokalizáciou arteriálnych aneuryziem sú tepny základne mozgu, zvyčajne v miestach ich delenia a anastomózy. Obzvlášť často sú aneuryzmy lokalizované na prednej komunikačnej artérii, blízko začiatku zadnej komunikačnej artérie alebo v oblasti vetiev strednej mozgovej artérie. V 80-85% prípadov sa aneuryzmy nachádzajú v systéme vnútorných krčných tepien, v 15% - v systéme stavcov a hlavných tepien.

Dôvody.

Príčina vzniku arteriálnej aneuryzmy je dokázaná iba u malého počtu pacientov. Približne 4-5% aneuryziem sa vyvinie v súvislosti s vniknutím infikovaných embólií do mozgových tepien. Sú to tzv. Mykotické aneuryzmy. Ateroskleróza hrá nepochybnú úlohu pri vzniku veľkých sférických aneuryziem v tvare S. Výskyt sakrálnych aneuryziem je spojený s vrodenou funkčnou poruchou arteriálneho systému mozgu, ateroskleróza a hypertenzia, ako aj trauma, zohrávajú významnú úlohu..

Aneuryzmy môžu byť:

• jednoduché alebo
• plurál.

Klinický obraz.

Existujú dve formy klinického prejavu arteriálnych aneuryziem - apoplexia a tumor-like. Najbežnejšou apoplektickou formou je náhly vývoj subarachnoidálneho krvácania, zvyčajne bez prekurzorov. Niekedy sa pacienti pred krvácaním obávajú obmedzenej bolesti v prednej orbitálnej oblasti, dochádza k parézii kraniálnych nervov.

Prvým a hlavným príznakom prasknutej aneuryzmy je náhla akútna bolesť hlavy.
Spočiatku môže mať lokálny charakter v súlade s lokalizáciou aneuryzmy, potom sa stane rozptýleným, rozptýleným. Takmer súčasne s bolesťou hlavy, nevoľnosťou, opakovaným zvracaním a stratou vedomia rôzneho trvania. Meningeálny syndróm sa vyvíja rýchlo! niekedy sa pozorujú epileptiformné záchvaty. Často sa objavujú mentálne poruchy - od mierneho zmätku a dezorientácie po ťažké psychózy. V akútnom období - zvýšenie teploty, zmena krvi (mierna leukocytóza a posun vo vzorci leukocytov vľavo), v mozgovomiechovom moku - prímes krvi..

Pri prasknutí bazálnych aneuryziem sú postihnuté hlavové nervy, častejšie okulomotorické nervy. Pri prasknutí aneuryzmy sa môže vyskytnúť okrem subarachnoidálneho krvácania aj krvácanie do mozgovej látky (subarachnoid-parenchymálne krvácanie). Klinický obraz v takýchto prípadoch je doplnený symptómami fokálneho poškodenia mozgu, ktorého identifikácia je niekedy ťažká z dôvodu závažnosti mozgových príznakov..

V prípade prenikania krvi do mozgových komôr (subarachnoidálne-parenchymálne-komorové krvácanie) je ochorenie veľmi ťažké a rýchlo končí smrťou..

Príznaky poškodenia mozgu pri prasknutých aneuryzmách sú zapríčinené nielen mozgovým krvácaním, ale aj mozgovou ischémiou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku predĺženého kŕčovitých tepien, charakteristických pre subarachnoidálne krvácanie, a to v blízkosti prasknutej aneuryzmy aj na diaľku. Lokálne neurologické príznaky zistené v tomto prípade často poskytujú významnú pomoc pri stanovovaní lokalizácie aneuryzmy. Zriedkavejšou komplikáciou je vývoj normotenzívneho hydrocefalu v dôsledku blokády odtekajúcej krvi bazálnych častí meningov, ktoré vstrebávajú mozgomiechovú tekutinu..

V niektorých prípadoch arteriálne aneuryzmy pomaly rastú, spôsobujú poškodenie mozgu a prispievajú k objaveniu sa symptómov charakteristických pre benígne nádory bazálnych častí mozgu. Ich symptomatológia sa líši v závislosti od lokalizácie. Najčastejšie sú nádorové aneuryzmy lokalizované v kavernóznej sínusovej a chiasmatickej oblasti..

Aneuryzmy vnútornej krčnej tepny sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. aneuryzmy v dutinách kavernóznych (infraclinoid - umiestnené pod sfenoidnými procesmi sella turcica),
2. aneuryzma supraclinoidnej tepny,
3. aneuryzmy v blízkosti rozdvojenia krčnej tepny.
   

Aneuryzmy v dutinách dutín.
V závislosti od odlišnej lokalizácie sa rozlišujú tri kavernózne sínusové syndrómy

• zadný, ktorý je charakterizovaný porážkou všetkých vetiev trojklaného nervu v kombinácii s poruchami okulomotora;
• stredná lézia vetiev I a II poruchy trojklaného nervu a okulomotora; predná - bolesť a narušená citlivosť v inervačnej zóne 1. vetvy trojklanného nervu a paralýza nervov III, IV a VI.

Veľké a dlhotrvajúce aneuryzmy karotidovej artérie v dutine dutej môžu spôsobiť deštruktívne zmeny v kostiach lebky, ktoré sú viditeľné na röntgenovom snímaní. Keď sa v kavernóznom dutine pretrhnú aneuryzmy, v dôsledku extradurálnej polohy nedochádza k krvácaniu do lebečnej dutiny..

Aneuryzma supraclinoidnej časti vnútornej krčnej tepny.
Nachádzajú sa blízko začiatku zadnej komunikačnej tepny a vyznačujú sa okrem symptómov subarachnoidálneho krvácania typického pre všetky aneuryzmy selektívnej lézie okulomotorického nervu v kombinácii s lokálnou bolesťou v prednej orbitálnej oblasti..

Aneuryzmy bifurkacie karotidovej artérie často spôsobujú poškodenie zraku v dôsledku ich umiestnenia vo vonkajšom rohu priehlbiny.

Aneuryzma prednej mozgovej tepny charakterizované duševnými poruchami, parézou nôh, hemiparézou s extrapyramidálnymi zmenami v tóne v ramene, čo sa vysvetľuje kŕčom predných mozgových tepien a ich vetiev.

Aneuryzmy strednej mozgovej tepny pri roztrhnutí spôsobujú parézu opačných končatín, poruchy reči, menej často poruchy citlivosti.

Aneuryzmy stavcového systému zvyčajne sa vyskytujú so symptómami lézií formácie zadnej kraniálnej fossy (dysartria, dysfágia, nystagmus, ataxia, paréza nervov VII a V, alterujúce sa syndrómy).

Viacnásobné aneuryzmy tvoria asi 15% všetkých aneuryziem. Charakteristiky klinického priebehu sú určené lokalizáciou aneuryzmy, z ktorej došlo k krvácaniu.

Arteriovenózna aneuryzma (arteriovenózne angiomy, vaskulárne malformácie alebo malformácie) môžu tiež spôsobiť intrakraniálne krvácanie. Sú to vaskulárne spletence rôznych veľkostí, ktoré sa vytvárajú narušeným prekladaním stočených a rozšírených žíl a tepien. Ich veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov po obrie útvary, ktoré zaberajú väčšinu mozgovej hemisféry. Najčastejšie sú lokalizované vo frontu-parietálnych regiónoch..

Arteriovenózna aneuryzma je vrodená anomálie mozgových ciev. Charakteristickým rysom štruktúry týchto aneuryziem je neprítomnosť kapilár v nich, čo vedie k priamemu posunu arteriálnej a venóznej krvi. Arteriovenózna aneuryzma odvádza významnú časť krvi „k sebe“, čím sa stáva „parazitom mozgového obehu“..
Hlavnými klinickými príznakmi arteriovenóznych aneuryziem sú intracerebrálne krvácania a epileptiformné záchvaty..

diagnostika.

Diagnóza arteriálnych aj arteriovenóznych aneuryziem predstavuje určité ťažkosti. Pri ich rozpoznávaní sa berú do úvahy anamnestické indikácie odloženého subarachnoidálneho krvácania, prechodnej hemianopsie, oftalmoplegickej migrény, epileptických záchvatov. Veľmi dôležitá je kraniografia, ktorá odhaľuje charakteristické tenké prstencové tiene, ktoré na obrázkoch vyzerajú ako skamenené aneuryzmy..
Niektoré veľké aneuryzmy môžu spôsobiť zničenie základných kostí lebky. EEG má určitú hodnotu.

Konečná diagnóza aneuryzmy mozgových tepien, určenie jej lokalizácie, veľkosti a tvaru sú možné iba pomocou angiografie, ktorá sa vykonáva aj v akútnom období mozgovej príhody. V niektorých prípadoch je informatívna počítačová tomografia hlavy so zvýšením kontrastu..

ZAOBCHÁDZANIE S BRAINOVOU VASKULÁRNYM ANEURIZMOM.

Konzervatívna liečba roztrhnutej aneuryzmy je rovnaká ako pri cerebrálnom krvácaní (pozri tabuľka: Cerebrovaskulárna príhoda, akútna). Prísny odpočinok na lôžku sa musí dodržiavať počas 6-8 týždňov.

Opakované bedrové vpichy na terapeutické účely sú opodstatnené iba na zmiernenie silných bolestí hlavy, pri ktorých sú lieky neúčinné. Záchvaty intrakraniálnych tepien, ktoré často vedú k rozsiahlemu zmäkčovaniu, vrátane mozgového kmeňa, nemožno zmierniť konzervatívnymi opatreniami..

Jedinou radikálnou metódou liečby sakrálnych aneuryziem je chirurgia - orezanie krku aneuryzmy. Stena aneuryzmy sa niekedy zosilní jej „obalením“ svalom alebo gázou.

V posledných rokoch bolo navrhnutých množstvo vylepšení a nových metód chirurgickej liečby aneuryziem: mikrochirurgická, umelá trombóza aneuryzmy pomocou koagulantov alebo suspenzia práškového železa v magnetickom poli, stereotaxická elektrokoagulácia, trombóza pomocou vyradeného balónikového katétra, stereotaxické orezávanie.

V arteriovenóznych malformáciách najradikálnejšia extirpácia celej vaskulárnej gule po orezaní adukčných a odvodňovacích ciev..

predpoveď.

Prognóza prasknutej aneuryzmy je často nepriaznivá, najmä pri subarachnoid-parenchymálnych hemorágach: 30 - 50% pacientov zomrie. Existuje stále nebezpečenstvo opakovaného krvácania, ktoré sa častejšie pozoruje v 2. týždni choroby. Najnepriaznivejšou prognózou je mnohopočetná arteriálna a veľká arteriovenózna aneuryzma, ktorú nie je možné chirurgicky odstrániť. V prípade krvácania spôsobeného angiomasami (malformáciami) je prognóza o niečo lepšia.