Detská mozgová obrna: príčiny, príznaky a liečba

Detská mozgová obrna (detská detská mozgová obrna) je názov celej skupiny neurologických porúch, ktoré sa vyskytujú v dôsledku poškodenia mozgových štruktúr dieťaťa počas tehotenstva a v prvých týždňoch života. Povinnou klinickou zložkou sú poruchy pohybu, okrem ktorých sa často vyskytujú poruchy reči a duše, epileptické záchvaty a poruchy emocionálno-voličnej sféry. Detská mozgová obrna nie je progresívna, jej príznaky však často pretrvávajú u človeka po celý život a spôsobujú zdravotné postihnutie. Z tohto článku sa dozviete o príčinách, klinických prejavoch a metódach liečby detskej mozgovej obrny..

Pri detskej detskej mozgovej obrne existuje vždy štrukturálna a morfologická lézia mozgu, to znamená jasný anatomický základ klinických symptómov. Takáto zóna vzniká v dôsledku pôsobenia nejakého príčinného faktora a nevzťahuje sa na iné časti mozgu (preto v prípade detskej mozgovej obrny hovoria o neprogresívnej povahe kurzu). Pretože každej oblasti mozgu je priradená určitá funkcia, pri mozgovej obrne sa táto funkcia stratí.

Napriek moderným pokrokom v medicíne je prevalencia detskej mozgovej obrny naďalej vysoká a dosahuje 1,5 - 5,9 na 1 000 novorodencov. Výskyt detskej mozgovej obrny u chlapcov je mierne vyšší ako u dievčat. Pomer je 1,33: 1.

Príčiny mozgovej obrny

Jadrom každého prípadu detskej mozgovej obrny je patológia neurónov, keď majú štrukturálne poruchy, ktoré nie sú kompatibilné s normálnym fungovaním..

Mozgová obrna môže byť spôsobená nepriaznivými faktormi v rôznych obdobiach tvorby mozgu - od prvého dňa tehotenstva, počas všetkých 38 - 40 týždňov tehotenstva a prvých týždňov života, keď je mozog dieťaťa veľmi zraniteľný. Podľa štatistík sa v 80% prípadov príčina vyskytla v prenatálnom období a počas pôrodu sa zvyšných 20% vyskytuje v popôrodnom období..

Čo môže spôsobiť detskú mozgovú obrnu? Najbežnejšie príčiny sú:

• narušenie rozvoja mozgových štruktúr (v dôsledku genetických porúch prenášaných z generácie na generáciu, spontánne génové mutácie);
• nedostatok kyslíka (hypoxia mozgu): akútna (asfyxia počas pôrodu, predčasné prerušenie placenty, rýchla práca, zapletenie pupočníka) alebo chronická (nedostatočný prietok krvi v placentách kvôli placentárnej nedostatočnosti);
• infekčné choroby prenášané intrauterinne av prvých mesiacoch života (vnútromaternicové infekcie, najmä skupina TORCH, meningitída, encefalitída, meningoencefalitída, arachnoiditída);
• toxické účinky na dieťa (alkohol, fajčenie, drogy, silné drogy, nebezpečenstvo pri práci, žiarenie);
• mechanická trauma (intrakraniálne zranenie počas pôrodu);
• nekompatibilita matky a plodu z rôznych dôvodov (Rh-konflikt, krvný typ v konflikte s vývojom hemolytického ochorenia);
• chronické ochorenia matky (diabetes mellitus, bronchiálna astma, srdcové poruchy).

Osobitne ohrozené sú deti narodené predčasne. Medzi nimi je prevalencia detskej mozgovej obrny výrazne vyššia v porovnaní s deťmi s úplným narodením. Riziko je tiež vyššie u detí s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2000, u detí z viacnásobného tehotenstva (dvojčatá, trojčatá)..

Žiadny z vyššie uvedených dôvodov nie je 100% pravdivý. To znamená, že napríklad prítomnosť diabetes mellitus u tehotnej ženy alebo chrípka nemusí nevyhnutne viesť k rozvoju detskej mozgovej obrny. Riziko, že bude mať dieťa s detskou mozgovou obrnou, je v tomto prípade vyššie ako riziko zdravej ženy, ale nič viac. Kombinácia niekoľkých faktorov samozrejme zvyšuje riziko patológie. V každom jednotlivom prípade s detskou mozgovou obrnou je zriedka možné chytiť prítomnosť iba jednej závažnej príčiny, častejšie sa pri anamnéze vyskytuje niekoľko faktorov..

Na základe uvedených hlavných príčin detskej mozgovej obrny sa odporúča nasledujúca prevencia tohto stavu: plánovanie tehotenstva s nápravou chronických ložisiek infekcie, kompetentný manažment tehotenstva s dôkladným a včasným vyšetrením, a ak je to potrebné, liečba, individuálna taktika pôrodu. Uvedené faktory sú najúčinnejším opatrením na prevenciu detskej mozgovej obrny.

príznaky

Symptómy detskej mozgovej obrny sú hlavne poruchy pohybu. Typ porušenia a závažnosť sa navyše líšia v závislosti od veku dieťaťa. V tejto súvislosti je obvyklé rozlišovať nasledujúce štádiá choroby:

• skoro - 5 mesiacov života;
• počiatočný zostatok - od 6 mesiacov do 3 rokov;
• neskoré zvyšky - po 3 rokoch.

V počiatočnom štádiu je diagnóza zriedkavo uskutočňovaná, pretože v tomto veku existuje len veľmi málo pohybových schopností. Existujú však určité príznaky, ktoré môžu byť prvými príznakmi:

• oneskorený vývoj motorov: existujú priemerné obdobia na objavenie sa určitých zručností (schopnosť držať hlavu, prevrátiť sa z brucha dozadu, cieľavedome siahať po hračke, sedieť, plaziť sa, chodiť). Nedostatok týchto zručností v primeranom časovom období by mal lekára upozorniť;
• deti majú nepodmienené reflexy, ktoré v určitom veku ustupujú. Existencia týchto reflexov po dosiahnutí tohto veku je znakom patológie. Napríklad uchopovací reflex (pritlačenie prsta na dieťaťu dlaňou spôsobí jeho zachytenie, stlačenie dlane) za normálnych okolností nenastane po 4-5 mesiacoch. Ak sa stále zistí, je to dôvod na dôkladnejšie preskúmanie;
• narušenie svalového tonusu: zvýšený alebo znížený tonus môže určiť neurológ počas vyšetrenia. Zmeny svalového tonusu môžu mať za následok nadmerné, bezcieľne, náhle alebo pomalé pohyby končatín podobné červom;
• prevažujúce použitie jednej časti na vykonávanie činností. Napríklad dieťa bežne siaha po hračke oboma rukami s rovnakou dychtivosťou. Navyše to nezávisí od toho, či bude dieťa v budúcnosti pravou rukou alebo ľavou rukou. Ak neustále používa iba jednu ruku, malo by to byť alarmujúce..

Deti, ktoré počas rutinného vyšetrenia lekárom odhalili akékoľvek menšie porušenia, by sa mali vyšetriť každé 2 až 3 týždne. Pri opakovaných skúškach sa venuje pozornosť dynamike identifikovaných zmien (či už porušenia pretrvávajú, zvyšujú alebo znižujú), či sú všetky motorické zručnosti formované so oneskorením, alebo oneskorenie v jednom z nich bolo variantom individuálneho rozvoja..

Väčšina symptómov detskej mozgovej obrny sa objavuje v počiatočnej reziduálnej perióde, tj po šiestich mesiacoch života. Medzi tieto príznaky patrí poruchy pohybu a svalového tonusu, reči, duševného vývinu, sluchu a zraku, prehĺtanie, močenie a vyprázdnenie, tvorba kontraktúr a kostných deformít, kŕče. Ktoré príznaky sa prejavia, závisí od klinickej formy ochorenia. Pozrime sa na existujúce klinické formy detskej mozgovej obrny.

Spolu sú to 4 formuláre:

• spastická (spastická diplegia, spastická tetraplegia (dvojitá hemiplegia), hemiplegia);
• dyskinetická (hyperkinetická);
• ataxický (atonicko-astatický);
• zmiešaný.

Spastická forma

Toto je najbežnejšia forma. Hlavnými príznakmi sú znížená svalová sila a tonus v končatinách. V závislosti od počtu postihnutých končatín sa delí na niekoľko podtypov.

Spastická diplegia (Little's disease) - vyznačujúca sa poškodením všetkých štyroch končatín, s najväčšou závažnosťou procesu v nohách, duševných, duševných a rečových porúch. Symptómy sa najjasnejšie prejavujú do konca prvého roku života. Svalový tonus sa zvyšuje vo všetkých končatinách, ale viac v nohách (hlavne v ohýbačoch rúk a extenzoroch nôh). To vedie k obmedzeniu pohybov, k tvorbe nútenej polohy končatín. Keď sa nohy snažia vstať, nespočívajú celé nohy na povrchu, ale stoja na nohách, niekedy sa prekrížia. Neustále napätie svalov v priebehu času vedie k tvorbe kontraktúr, v dôsledku čoho kĺby menia svoju konfiguráciu. To sťažuje dobrovoľné hnutia. Šľacha na päte je skrátená, chodidlá sú zdeformované.

Zvyšujú sa reflexy šliach, objavujú sa patologické znaky chodidla a zápästia (Babinsky, Gordon, Zhukovsky a ďalšie).

Je možný výskyt mimovoľných pohybov (hyperkinéza) v končatinách a častejšie sa vyvíja vo svaloch tváre a paží. Niekedy to spôsobuje negatívnu reakciu ostatných, pretože napríklad hyperkinéza v oblasti tváre môže vyzerať ako šklebiaca sa škádlení. Hyperkinéza horšia so vzrušením, znížená so spánkom.

Poruchy reči sa prejavujú rozmazaním, nejasnosťou, poruchami rečovej terapie. Navyše s vekom to nezmizne bez vhodného zaobchádzania..

Duševné a duševné problémy sa prejavujú zníženou koncentráciou, zlou pamäťou, emočnou nestabilitou. Psychické poruchy sa zvyčajne nevyjadrujú. Preto s dobrým fungovaním horných končatín sa títo ľudia plne prispôsobujú spoločnosti, získavajú povolanie a slúžia sami sebe.

Spastická tetraplegia alebo dvojitá hemiplegia sa vyznačuje rovnomerným poškodením všetkých štyroch končatín alebo výraznejším narušením pohybu v rukách. Toto je najzávažnejšia forma detskej mozgovej obrny, pretože je spravidla sprevádzaná závažnými duševnými, duševnými, rečovými poruchami, kŕčovým syndrómom. Mentálne poruchy dosahujú stupeň oligofrénie, reč môže mať vo všeobecnosti formu inartikulujúceho moskovania. Spolu s tým dochádza aj k zhoršeniu zraku v dôsledku atrofie optických nervov (ktoré nemožno korigovať nosením okuliarov alebo šošoviek), strabizmom, poruchou sluchu. Príznaky tejto formy ochorenia sú zjavné už v prvých mesiacoch života. Šľachové reflexy sú veľmi vysoké, objavujú sa mnohé patologické príznaky z nôh a rúk. Takéto deti nemôžu sedieť, oveľa menej chôdze. Ťažké poruchy pohybu vedú k skorému vzniku kontraktúr mnohých kĺbov, deformácií miechy. Pacienti si vyžadujú neustálu celoživotnú starostlivosť vonku.

Hemiplegia znamená, že pacient má svalovú slabosť na jednej strane - vľavo alebo vpravo. To znamená, že paréza zachytáva ruku a nohu toho istého mena a často je v ruke výraznejšia ako v nohe. Deti s touto formou sa učia sedieť a chodiť, ovládať zručnosti starostlivosti o seba, ale oveľa neskôr ako ich rovesníci. Od narodenia je badateľné oneskorenie postihnutých končatín od zdravých končatín. Keď už dieťa chodí, oko upúta charakteristická póza - postihnutá ruka je ohnutá a pritlačená k telu (ruka žobrania), noha sa narovná a pri pohybe sa neohýba. Okrem porúch pohybu pri hemiplegii sa vyskytujú aj kŕče, stredne závažné alebo menšie mentálne poruchy. Ak sa záchvaty vyskytujú často, môžu spôsobiť značné zníženie inteligencie..

Diskinetická (hyperkinetická) forma

Vyznačuje sa prítomnosťou nedobrovoľných pohybov - hyperkinézy. Zvyčajne sa tieto príznaky objavia po roku. Pohyby môžu byť veľmi rozmanité: červovité pohyby v prstoch, kývanie a napodobňovanie hádok rukami, krútenie tela okolo jeho osi, šklebenie sa. Neúmyselné sťahovanie svalov v hrtane môže viesť k nekontrolovateľným zvukom a plaču. Pri emocionálnom nadmernom zaťažení sa hyperkinéza zosilňuje, v pokoji a spánku miznú.

Hyperkinéza je sprevádzaná znížením svalového tonusu. Pravidelne sa vyskytujú epizódy náhleho zvýšenia tónu, u detí v prvých mesiacoch života sa to nazýva dystonické záchvaty.

Vo formovaní pohybových schopností je oneskorenie: držať hlavu, otáčať sa, sedieť, plaziť sa, chodiť je možné neskôr ako u rovesníkov. Tieto deti však nakoniec nadobudnú zručnosti v oblasti starostlivosti o seba a nepotrebujú pomoc zvonka..

Pri dyskinetickej forme môže byť narušená reč. Slová sa zvyčajne vyslovujú pomaly, nie celkom jasne, so zhoršenou artikuláciou.

Intelekt prakticky netrpí.

Ataxická forma

Táto forma sa vyskytuje s prevládajúcou léziou spojení mozočka alebo čelných lalokov. Svalový tonus sa od narodenia znižuje. Všetky motorické zručnosti sú formované so značným oneskorením. Koordinácia a presnosť pohybu je narušená. Ohromujúca chôdza, pokusy o niečo vyústia v miss a zmeškaný zásah. Môže sa chvieť v končatinách. U tejto formy sa niekedy vyskytuje hyperkinéza. Duševné schopnosti nemusia byť narušené, ale môžu dosiahnuť rôzny stupeň oligofrénie.

Zmiešaná forma

Táto forma sa diagnostikuje, ak existujú príznaky charakteristické pre dve alebo viac klinických foriem (opísané vyššie)..

liečba

Liečba detskej mozgovej obrny je komplexný a veľmi zdĺhavý proces. Účinok závisí od závažnosti poškodenia nervového systému (klinická forma choroby), obdobia diagnostiky choroby, zložitosti liečebných metód, pretrvávania a vytrvalosti rodičov chorého dieťaťa..

Pri detskej mozgovej obrne sa hlavná úloha týka neliečivých metód liečby, ktoré sú založené na vytvorení svalového stereotypu, správnom držaní tela stimuláciou zostávajúcich neporušených nervových štruktúr mozgu..

Samotný stav detskej mozgovej obrny nie je liečiteľný, to znamená, že dnes nie je možné obnoviť zničené neuróny. Je však možné „učiť“ zostávajúce neporušené neuróny tak, aby fungovali takým spôsobom, že človek môže žiť v spoločnosti v plnom rozsahu bez toho, aby cítil svoju podradnosť.

Medzi všetkými metódami liečby je potrebné uviesť:

• masáže;
• rehabilitácia;
• Voight terapia, Bobathova terapia;
• použitie nákladových (cvičebných) oblekov - „Adeli“, „Gravistat“ a ďalších;
• triedy s logopédom a psychológom;
• liečba drogami;
• operatívna ortopedická pomoc;
• symptomatický neurochirurgický zásah.

Dozviete sa o masážnych metódach, vlastnostiach jej použitia pri detskej mozgovej obrne z článku s rovnakým menom.

Terapeutická gymnastika sa používa samostatne aj v kombinácii s terapiou Voight a Bobath. Komplexné cvičebné komplexy sa vyvíjajú individuálne, zamerané na uvoľnenie svalového napätia, koordináciu výučby a udržanie rovnováhy a odstránenie svalovej slabosti. Podmienkou dosiahnutia tohto účinku je pravidelnosť a systematickosť tried..

Voight a Bobathova terapia sú tiež druhmi lekárskej gymnastiky. Na počiatku týchto techník spočíva stimulácia pohybov založená na existujúcich vrodených reflexoch. To znamená, že učenie sa novým motorickým zručnostiam nastáva vďaka reflexom, ktoré daný pacient má. Cieľom terapie je priblížiť motorickú aktivitu pacienta čo najbližšie k normálu, vytvoriť motorický stereotyp, aj keď je založený na patologických reflexoch..

Použitie tréningových odevov „Adeli“, „Gravistat“ vám umožňuje eliminovať začarované polohy rôznych častí tela, normalizovať svalový tonus napínaním svalov. Končatiny a trup s pomocou trakov, tlmičov, špeciálneho oblečenia dostanú správnu polohu tela, v ktorej dieťa zostane nejaký čas a dokonca vykonáva individuálne pohyby. Liečba sa vykonáva v kurzoch, ktoré postupne zvyšujú čas strávený v obleku.

Kurzy s logopédom a psychológom vám umožňujú korektnú komunikáciu s ostatnými, sociálne prispôsobenie dieťaťa, rozšírenie sféry jeho života.

Z liekov sa hlavný dôraz kladie na používanie liekov, ktoré znižujú svalový tonus - baklofén, midokalm, Sirdalud. Na ten istý účel sa používajú injekcie botulotoxínu (Botox, Dysport) do svalov..

Je možné používať lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgu a jeho krvný obeh, ale niektorí lekári sú voči takýmto opatreniam skeptickí, pretože nevidia výsledky takejto liečby..

Operatívna ortopedická pomoc spočíva v odstránení deformít končatín a kĺbov s cieľom uľahčiť pohyb a starostlivosť o seba. Napríklad oprava Achillovej šľachy prispieva k správnej polohe podpery chodidla..

Neurochirurgická intervencia spočíva v eliminácii patologických impulzov v mozgu, ktoré sú základom spasticity a hyperkinézy. Operácie spočívajú buď v deštrukcii jednotlivých mozgových štruktúr (zodpovedných za produkciu "nesprávnych" signálov), alebo v implantácii zariadení, ktoré potláčajú patologické impulzy..

Pri liečbe detskej mozgovej obrny zohráva osobitnú úlohu použitie pomocných zariadení (technické prostriedky rehabilitácie), ktoré nielen uľahčujú život pacienta, ale aj cvičia svaly. Medzi tieto nástroje patria invalidné vozíky, chodci, vertikalizátory (zariadenie na dávkovanie tela vo zvislej polohe), kúpeľňové stoličky, toaletné stoličky, špeciálne bicykle a cvičebné stroje pre pacientov s detskou mozgovou obrnou, ortézy, dlahy na poskytnutie správnej polohy kĺbov a oveľa viac..

Väčšina metód sa používa v špeciálnych zdravotníckych zariadeniach pre pacientov s detskou mozgovou obrnou a doma. Kúpeľná liečba má blahodárny účinok. Špeciálne sanatóriá zamerané na pacientov s detskou mozgovou obrnou sú vybavené veľkým počtom potrebných zariadení a umožňujú komplexný vplyv na patologický proces. Kombinácia fyzioterapeutických techník s masážou, cvičením, vodnými procedúrami má hmatateľný terapeutický účinok.

Z nekonvenčných metód liečby pacientov s detskou mozgovou obrnou sa používa terapia na zvieratách - liečba pomocou zvierat. Na tento účel sa najčastejšie používajú kone a delfíny..

Účinnosť liečby kmeňovými bunkami pri detskej mozgovej obrne nie je v súčasnosti dokázaná.

Detská mozgová obrna je komplex rôznych neurologických symptómov, v ktorých hlave sú poruchy pohybu. Môžu byť sprevádzané duševnými poruchami a poruchami reči. Môže to byť veľmi ťažké, ale toto nie je vždy veta. Komplexné uplatňovanie rôznych metód liečby prispieva k formovaniu pohybových schopností, prispôsobovaniu pacienta existencii v spoločnosti, poskytuje príležitosť na odbornú prípravu a získavanie odborných zručností, a preto je život plný..

TVC, program „Lekári“ na tému „Detská mozgová obrna: príznaky a prevencia“

Detská mozgová obrna - príznaky a liečba

Čo je detská mozgová obrna? Príčiny výskytu, diagnostiky a liečebné metódy budú analyzované v článku Dr. Moroshek E.A., detského neurológa s 8 ročnými skúsenosťami..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Mozgová obrna (detská mozgová obrna) je stav, pri ktorom je pohyb dieťaťa obmedzený alebo chýba, a je ťažké udržať vzpriamené držanie tela a chôdzu. Často sprevádzané zníženou inteligenciou, oneskorením reči a epilepsiou.

Detská mozgová obrna sa vytvára v dôsledku malformácií mozgu pred narodením alebo bezprostredne po ňom. Príčiny, ktoré bránia rozvoju mozgu, patologicky ovplyvňujú plod počas tehotenstva alebo mozog novorodenca v prvých týždňoch života.

V Rusku je výskyt evidovaných prípadov detskej mozgovej obrny 2,2-3,3 na 1000 novorodencov. Podľa WHO je prevalencia na svete 1 - 2 prípady na 1 000 novorodencov [1].

Poruchy motoriky pri detskej mozgovej obrne sú často sprevádzané:

• senzorické poruchy: zrakové poškodenie, zhoršené vnímanie tela človeka v priestore (znížené alebo chýbajúce porozumenie toho, kde je ruka, noha), znížená alebo zvýšená reakcia kožných receptorov;
• zhoršené kognitívne a komunikačné funkcie: kognitívny deficit sa prejavuje mentálnym poškodením od miernych prejavov až po ťažkú ​​mentálnu retardáciu; problémy s komunikačnými funkciami sa prejavujú ťažkosťami s komunikáciou v rámci rodiny, v materských a školských skupinách. Ťažkosti môžu súvisieť s motorickými deficitmi a nedostatkom reči a porozumenia..
• záchvaty a poruchy správania - spravidla sa detská mozgová obrna vyznačuje miernymi poruchami správania, často vo forme autoagresie (dieťa sa poškriabe, uštipne, praští hlavou o stenu). Fyzická agresia zameraná na ľudí v okolí, poškodenie majetku. Existujú stereotypné pohyby - hojdanie, opakovanie tých istých akcií rukami, opakovanie rovnakých fráz uložených v pamäti.

Definujúcim syndrómom klinických porúch mozgovej obrny je syndróm porúch pohybu [1]..

Neexistuje jediný dôvod na vznik detskej mozgovej obrny. Spravidla ide o komplex faktorov, ktoré ovplyvnili vývoj a dozrievanie mozgu plodu a dieťaťa. Všetky faktory možno podmienečne rozdeliť do troch hlavných skupín:

1. Prenatálna (alebo vnútromaternicová) - predčasná zrelosť, nízka pôrodná hmotnosť, viacnásobné tehotenstvo, ťažká toxikóza, infekcie TORCH: toxoplazmóza, syfilis, kvapavka, infekcia HIV, hepatitída, rubeola, cytomegalovírus a herpesová infekcia, ktoré sa vyskytujú v latentnej forme u matky počas tehotenstva. Prenatálne faktory tiež zahŕňajú krvácanie, užívanie toxických liekov (niektoré antibiotiká a hormonálne lieky, cytostatiká, barbituráty, lieky s obsahom síry), cervikálnu slabosť, epilepsiu matiek a exacerbáciu existujúcich chronických chorôb..
2. Intrapartum (prejavujúce sa pri pôrode) - hypoxia plodu (nedostatok kyslíka v tkanivách a orgánoch), zapletenie šnúry, predĺžená práca, predĺžené obdobie bezvody, pôrodná trauma, aplikácia pôrodníckych klieští.
3. Postnatálne (prvé dva roky života) - umelá ventilácia po narodení, epileptické záchvaty, infekcie centrálneho nervového systému, predĺžená žltačka, traumatické poškodenie mozgu [3].

Rh-konflikt môže tiež spôsobiť detskú mozgovú obrnu, ale iba vtedy, ak existujú ďalšie dôvody na rozvoj patológie.

Čím viac nepriaznivých faktorov ovplyvnilo plod počas tehotenstva a dieťa po narodení, tým vyššie je riziko detskej mozgovej obrny. Napríklad hypoxia plodu počas tehotenstva môže viesť k nedostatočnému vývoju mozgu, a to štrukturálne aj funkčne. V čase narodenia sa môžu v mozgu tvoriť cysty, ktoré budú následne hrať úlohu ohniska, ktoré vyvolá epilepsiu. Nedostatočné rozvinutie motorických ciest (nervov zodpovedných za vykonávanie pohybov) vedie k patológii motorických funkcií.

Tento proces môže zahŕňať oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za reč. Systémový nedostatočný rozvoj reči sa vytvára vo forme motorickej alebo senzorimotorickej dysfázie - poruchy reči s poškodením kortikálnych centier. Ak sú motorické zóny poškodené, dieťa rozumie hovorenej reči, ale nemôže hovoriť (dysartria). Ak sú senzorické zóny poškodené, dieťa nerozumie adresovanej reči, vyslovuje náhodné slová. Pri zmiešaných formách nemusí byť schopná vnímať reč a reč.

Príznaky detskej mozgovej obrny

Klinický prejav detskej mozgovej obrny u detí závisí od formy ochorenia a možno ho charakterizovať rôznymi patologickými zmenami vo svalovom tóne:

• myatónia (znížený svalový tonus);
• silná spasticita (zvýšený svalový tonus);
• závažná hyperkinéza (nekontrolované neprirodzené pohyby ako červovité, krútiace, zametacie a iné pohyby);
• dystonické záchvaty (nedobrovoľné, často sa opakujúce ostré svalové kontrakcie, ktoré vedú k vynútenej polohe, často veľmi bolestivé: napríklad dieťa sa môže vyklenúť dozadu a zostať v tejto polohe na chvíľu, potom sa uvoľní a vráti sa do tejto polohy).

Počiatočné príznaky detskej mozgovej obrny sa dajú pozorovať už od narodenia. Keď dieťa dozrieva a rastie, môže sa meniť a prejavovať rôznymi spôsobmi. Medzi prvé príznaky patria:

• oneskorené zníženie vrodených reflexov - keď vrodené reflexy (asymetrický tonický reflex v krku, symetrický tonický reflex v krku a labyrintový reflex) v priebehu času nezmiznú, ale pretrvávajú. To je nepriaznivé, pretože ich bezpečnosť vedie k tvorbe patologických pozícií. Napríklad, keď sa hlava otočí na stranu, rameno sa narovná na strane, na ktorú sa hlava otočila, a noha sa ohne na tej istej strane. Toto zabráni dieťaťu vykonávať úlohu chrbta do žalúdka a neumožňuje rozvoj zručností. Pre rodičov je spravidla ťažké vidieť tieto príznaky: ich jasný prejav je menej častý ako malé zvyškové účinky. Neurológ ich môže pozorovať pri plánovanom stretnutí počas dynamického pozorovania dieťaťa v prvom roku života;
• oneskorenie alebo absencia vývoja nastavovacích reflexov (nastavenie labyrintov, nastavenie krčka maternice). Tieto reflexy pomáhajú dieťaťu bojovať proti gravitačným silám a vertikalizovať sa - držať hlavu, vstávať na predlaktí, sedieť, vstávať a chodiť;
• narušenie svalového tonusu - tón ​​je veľmi znížený, dieťa leží v polohe „žaba“, napríklad „želé“; alebo sú svaly veľmi napäté - ruky sú často v päste, ohnuté v lakťových kĺboch, nohy sú napäté;
• oneskorený vývoj motorov;
• oneskorený mentálny a rečový vývoj;
• zvýšené reflexy šľachy - tento príznak určuje neurológ na recepcii, keď klepe kladivom do lakťa a pod koleno;
• výskyt patologických pohybov podporujúcich synkinezu sprevádzajúcich aktívny motorický akt, napríklad zatiahnutie dlane do pästi pravej ruky, vedie k rovnakému pohybu v ľavej ruke;
• formovanie patologických postojov - nastavenie flexia-pronátora ramien (rameno je ohnuté v lakte a predlaktie je zalomené dovnútra, dieťa nemôže narovnať ruku a otočiť dlaň), nastavenie stehien (keď sú nohy spojené k bedrovým kĺbom alebo prekrížené ako „nožnice“).

Ak si nedonosené dieťa nedrží hlavu do 3 mesiacov, neobráti sa o 6 mesiacov, neprekĺzava sa ani nesedí do 10 mesiacov, musíte sa tomu venovať, nemusíte čakať, kým sa vynahradí stratený čas, ale okamžite kontaktujte detského neurológa.

Hlavné klinické príznaky už vytvorenej detskej mozgovej obrny [1]:

• svalová slabosť;
• svalová spasticita;
• porušenie kontroly kontrakcie-relaxácie svalov agonistov a antagonistov;
• oneskorené vyhynutie primitívnych reflexov;
• oneskorenie alebo zhoršenie vývoja reakcií na udržiavanie polohy;
• zmyslové problémy vrátane zhoršenej citlivosti svalových kĺbov. V prípade porušenia sa zdá, že mozog nie je schopný určiť, v ktorej polohe sa končatina a telo nachádzajú;
• apraxia - porušenie zámerných pohybov a akcií;
• patologické biomechanické kompenzačné mechanizmy - pohyb sa vykonáva hlavne prostredníctvom povrchových svalov, a nie hlboký, pretože by bol správny;
• kognitívne poškodenie: ťažkosti s porozumením reči aj na každodennej úrovni, dodržiavanie jednoduchých pokynov, znížená inteligencia;
• oneskorený vývoj reči, nejasná reprodukcia zvuku, nedostatok reči, ťažkosti s porozumením adresovanej reči;
• kŕčové záchvaty.

Patogenéza detskej detskej mozgovej obrny

Patogenéza formovania detskej mozgovej obrny je zložitý proces poškodenia mozgu intrauterinnými a pôrodnými systémami, ktorý má za následok celý rad klinických prejavov. Patomorfologické zmeny v nervovom systéme sú rôzne. 30-40% detí má abnormality mozgu:

• microgyria - anomálie vo vývoji mozgu, vyznačujúca sa malými veľkosťami mozgových konvulácií so zvýšeným počtom;
• pachigíria je zriedkavá malformácia centrálneho nervového systému, vyznačujúca sa prítomnosťou pomerne malého počtu širokých a plochých konvolúcií v mozgovej kôre;
• heterotopia - atypická lokalizácia tkanív alebo častí orgánov;
• nedostatočný rozvoj rôznych oddelení.

Dystrofické zmeny v mozgovom tkanive sú výsledkom porúch hlbokého obehu - nedostatočná výživa v mozgových tkanivách kvôli nedostatočnému toku krvi do mozgu. Prejavujú sa difúznou alebo fokálnou gliózou (smrť mozgových neurónov a ich nahradenie nešpecifickým tkanivom jazvy), cystická degenerácia, atrofia mozgovej kôry, porencefalia (cystické dutiny v mozgovom tkanive), usadeniny solí.

Spolu s opísanými zmenami je nedostatočne formovaný obal nervových vodičov, porušenie oddelenia nervových buniek a ich axónov, patológia interneuronálnych spojení a cievneho systému mozgu a ďalšie zmeny..

V srdci patokinézy motorických porúch pri detskej mozgovej obrne je abnormálna distribúcia svalového tonusu, ktorá je spôsobená prerušením centrálneho účinku na bunky predného rohu miechy, dezinhibíciou segmentálneho reflexného aparátu, porušením recipročnej (krížovej) inervácie, a preto sa vytvára patologický motorický stereotyp [2]..

Klasifikácia a štádiá vývoja detskej detskej mozgovej obrny

V súčasnosti najrozšírenejšia medzinárodná klasifikácia foriem detskej mozgovej obrny [1]. Zahŕňa tri hlavné skupiny:

1. Spastické formy: svaly sú nepružné (spastické) a slabé. Tuhosť niekedy postihuje rôzne časti tela (diplegia, tetraplegia, hemiplegia)..
2. Dyskinetické formy (atetoidné): porucha dobrovoľnej svalovej kontroly, ktorá narúša udržiavanie správneho držania tela. Dystónia sa vyznačuje viskózno-plastickým svalovým tonom a dystonickými postojmi (napríklad v ležiacej polohe je dieťa uvoľnené a pokojné, akonáhle sa začne dobrovoľne pohybovať, napríklad k cieľu - tón ​​sa okamžite začína meniť, ruky „neposlúchajú“, dieťa sa natiahne na dlhú dobu) k objektu a chýba), pomalé opakujúce sa pohyby, potom rýchle a potom pomalé. Svalové kontrakcie môžu byť bolestivé.
3. Ataxická forma: zlá koordinácia, svalová slabosť, problémy s kontrolou a koordináciou pohybov, najmä pri chôdzi.

Rozlišujú sa aj zmiešané formy detskej mozgovej obrny. V zmiešaných formách dochádza súčasne k miernemu zvýšeniu svalového tonusu a jeho zmeny na slabý tón pri zmene postavenia tela, niekedy v kombinácii s pohybmi, ktoré dieťa nemôže kontrolovať (mávaním rúk, pohybmi prstov podobnými červom, otváraním úst)..

Existujú tri štádiá choroby: skorá, počiatočná reziduálna (reziduálna) a reziduálna.

• V počiatočnom štádiu môže patológia, ktorá vznikla u plodu s poškodením vnútromaternicového systému alebo poškodením počas pôrodu, spôsobiť zjavnú dysreguláciu svalového tonusu a potlačiť vrodené motorické reflexy. Objavil sa zreteľný hypertenzný syndróm (zvýšený intrakraniálny tlak charakterizovaný bolesťou hlavy a podráždenosťou) a kŕče. Na strane motorického systému je zaznamenaná inhibícia všetkých alebo časti vrodených reflexov: ochranná - nedochádza k otočeniu hlavy do strany, podporná reflex - nedochádza k narovnaniu nôh, uchopeniu reflexu, plazeniu a iným. Konvulzívny syndróm možno pozorovať od prvých dní života. Veľmi skoro, niekedy na konci druhého roku života, sa v bedrovej a hrudnej chrbtici vyvíja funkčná kyfóza alebo kyfóza. Jedným z najzávažnejších príznakov prognózy sú torzné kŕče (pomalé svalové kontrakcie, ktoré napínajú nohy, ruky a trup), čo vedie k nútenej polohe (častejšie krútenie trupu alebo nadmerné zväčšenie trupu)..

• Druhé štádium choroby sa v závislosti od príčin detskej mozgovej obrny považuje za počiatočný reziduálny alebo počiatočný reziduálny-chronický. Začína sa okamžite po prechode na akútne prejavy. Táto fáza je charakterizovaná skutočnosťou, že reflexy tuhnutia nie sú tvorené alebo sú nedostatočne tvarované. U detí s detskou mozgovou obrnou je výskyt reflexov oneskorený až o 2-5 rokov alebo viac, alebo sa vôbec nevytvárajú, zatiaľ čo tonické reflexy naďalej rastú. Landauov negatívny symptóm je indikatívny: zdravé dieťa, podporované váhou v horizontálnej polohe, asi po šiestich mesiacoch začne zdvíhať hlavu, uvoľniť jeho trup a natiahnuť ruky; dieťa s detskou mozgovou obrnou to nemôže urobiť a visí v rukách lekára. Patologické priateľské pohyby rastú. Objavujú sa zmluvy - obmedzenia mobility kĺbov.

• Tretie štádium choroby, obvykle nazývané konečné reziduálne štádium. Je charakterizovaná konečnou formuláciou patologického motorického stereotypu, organizáciou kontraktúr a deformácií. Duševné poruchy a poruchy reči sú jasne viditeľné. V niektorých prípadoch si deti môžu zachovať schopnosť samostatne sa pohybovať alebo s podporou, učiť sa písať a postarať sa o seba samy. Vláknitá degenerácia svalov, kĺbov a väzov rýchlo rastie [3] [6].

Komplikácie detskej detskej mozgovej obrny

Mozgová obrna je komplikovaná predovšetkým tvorbou ortopedických deformít vo forme kĺbových kontraktúr, subluxácií a dislokácií bedrových kĺbov a deformácií miechy [10]..

Deti, ktoré sa nemôžu pohybovať samostatne a sú často v ľahu na chrbte, majú vysoké riziko vzniku pneumónie, infekcií močových ciest, neurogénnej zápchy a ašpirácie horných dýchacích ciest slinami a potravinami. Tieto funkcie sa vyvíjajú v dôsledku nízkej mobility. Dýchanie je oslabené, hrudník nefunguje tak dobre ako u zdravých detí, ktoré sú neustále aktívne.

Pri nedostatočnej starostlivosti a mobilite dieťaťa pri silnej svalovej spasticite sa môžu vyskytnúť otlaky - poškodenie integrity kože. Keď dieťa dlhodobo leží v jednej polohe, kosti pod vplyvom gravitácie tlačia na mäkké tkanivá (svaly, tuk, koža). Ich výživa (krvný obeh) je narušená a odumierajú. Prevencia otlakov je častá zmena polohy, použitie rôznych valčekov a vankúšov, ktoré sú umiestnené na nebezpečných miestach - krížová kosť, päty a kolenné kĺby..

Diagnostika detskej detskej mozgovej obrny

Deti prvého roku života, najmä tie, ktoré sa narodili predčasne, vyžadujú osobitnú pozornosť od neurológa. Ak sa dieťa narodilo predčasne, potom pri hodnotení neuropsychického vývoja je potrebné vziať do úvahy stupeň predčasnosti, korigovať vek (od skutočného veku, odpočítať počet týždňov, ktoré „nesedel“ v lone), ale zároveň nedúfajú, že v prípade odchýlok dieťaťa sám kompenzuje rozdiel. Rodičia nemôžu objektívne posúdiť všetky faktory ovplyvňujúce vývoj dieťaťa a určiť riziko detskej mozgovej obrny. Pri dynamickom vyšetrení detí môže neurológ v prvom mesiaci života odhaliť riziká vzniku choroby..

Mozog sa musí vyšetriť pomocou neurosonografie (ultrazvuk mozgu, NSG). Vykonáva sa u detí počas obdobia, keď fontanelle zostáva nezatvorená (do 1,5 roka života) a vykazuje štrukturálne zmeny v mozgu..

Ak je to potrebné, vykoná sa mozgové vyšetrenie MRI. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie je štúdia, ktorá vám umožňuje získať informácie o funkcii a štruktúre mozgu, identifikovať patológiu a zistiť, ako choroba postupuje v dynamike. V porovnaní s NSG MRI lepšie vizualizuje štruktúru mozgu, čo vám umožní nájsť veľmi malé patologické formácie.

ENMG (elektroneuromyografia) umožní diferenciálnu diagnostiku lézií centrálneho nervového systému z periférnych a iných neuromuskulárnych chorôb (spinálna svalová atrofia, myopatia, myasténia gravis a ďalšie)..

Často sa vyžaduje genetická konzultácia, najmä s normálnou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou a pôrodom, aby sa choroba správne diagnostikovala a predpovedala.

Vyžaduje tiež EEG, aby určil epileptickú aktivitu mozgu [9]..

Na kontrolu vývoja bedrových kĺbov je potrebné vykonať rentgen bedrových kĺbov v prednej projekcii pomocou výpočtu Reimersovho indexu. Toto je index migrácie femorálnej hlavy z acetabula, ktorý ukazuje prítomnosť subluxácie a určuje taktiku riadenia pacientov ortopédom (lekár sa rozhodne, či bude alebo nemá pôsobiť v prípade odchýlok)..

Liečba detskej mozgovej obrny

Pri liečbe detskej mozgovej obrny je dôležitý skorý nástup, individuálny prístup, kontinuita a kontinuita v rôznych štádiách (keď každý špecialista udržuje a zlepšuje výsledky dosiahnuté predchádzajúcim lekárom). Liečba je kombinovaná s pedagogickou a vzdelávacou prácou, pracovnou terapiou (liečebná rehabilitácia, ktorá učí pacienta obnoviť alebo získať každodenné zručnosti, pracovnú terapiu). Do práce rodinných príslušníkov dieťaťa je potrebné zahrnúť dodržiavanie zásady kontinuity [5]..

Existuje niekoľko hlavných prístupov k liečbe detskej mozgovej obrny:

1. Metóda funkčnej terapie - kinezioterapia, cvičebná terapia, ROS, prístrojová kinezioterapia, techniky funkčnej masáže.
2. Konzervatívna ortopedická liečba - protetika, omietky, posturálny manažment (použitie technických rehabilitačných prostriedkov - vertikalizátory, sedadlá).
3. Liečba perorálnymi antispastickými liekmi.
4. Preparáty botulotoxínu, ktoré patria do skupiny lokálnych svalových relaxancií a znižujú spasticitu. Liek uvoľňuje spastické svaly, do ktorých bol vstreknutý. Nemajú systémový účinok, to znamená, že neovplyvňujú vnútorné orgány a mozog, ale pôsobia iba v mieste vpichu..
5. Intratekálny (injekcia do submembrány kostnej drene) baklofén pomocou pumpy je nepretržité zavádzanie do priestoru medzi tvrdou membránou miechy a ligamentum flavum pomocou pumpy do tela pacienta s liekom „baklofén“, ktorý má systémový účinok a uvoľňuje všetky spazmodické svaly. Veľkou nevýhodou lieku je potreba zaistiť kontrolu nad dávkou a doplňovaním pumpy. Inštalácia pumpy je k dispozícii iba na veľkých federálnych a regionálnych klinikách.
6. Ortopedická chirurgia zahŕňa veľké množstvo rôznych operácií, ktorých cieľom je predĺženie svalov, obnovenie bedrového kĺbu v prípade dislokácie, vytvorenie správneho oblúka chodidla a úplná opora chodidla, obnovenie rovnomernejšieho držania tela pri skolióze..

Terapeutické prístupy sa používajú v závislosti od závažnosti detskej mozgovej obrny a veku dieťaťa. Od útleho veku sa môže používať funkčná terapia, konzervatívna ortopedická liečba a posturálna starostlivosť. Terapia botulínom sa zvyčajne používa od 2 rokov. Použitie týchto prístupov v kombinácii s nepretržitou dlhodobou liečbou a korekciou všetkých sprievodných (sprievodných) porúch poskytuje vysokú účinnosť komplexnej liečby. Perorálne antispastické lieky na detskú mozgovú obrnu sa často používajú s obmedzeným použitím v dôsledku vývoja systémových vedľajších účinkov..

Pri liečbe botulotoxínom typu A (BTA) sa maximálna možnosť zmeny ochorenia pozoruje vo veku 2 až 5 rokov. V staršom školskom veku botulínová terapia pomáha riešiť problémy s lokálnym pohybom, zmierňuje bolesť pri dlhodobých kŕčoch, uľahčuje starostlivosť o pacientov so závažnými poruchami pohybu a udržuje telo v sede alebo v stoji [8].

Kineoterapia je metóda výučby a obnovenia motorickej aktivity dieťaťa pomocou opakovaného opakovania fyziologických pohybov, pričom sa zohľadňuje ontogenéza pohybových schopností. Najúčinnejšie metódy sú Vojta terapia, Bobathova terapia, PNF terapia [7]..

Neoddeliteľnou súčasťou rehabilitačného procesu detí s detskou mozgovou obrnou je psychologická a logopedická pomoc a sociálna adaptácia. Spočíva v učení detí rečovým schopnostiam, komunikácii s ostatnými deťmi, iným, rozvoju jemných motorických schopností, výučbe samoobslužných zručností.

Ortopedická liečba pomáha eliminovať kontraktúry a deformity, ako aj vytvára racionálnu pozíciu pre dieťa. Liečba zahŕňa špeciálne lekárske ošetrenie v čase odpočinku a spánku, fázové korekcie kontraktúr pomocou sadrových dlah a kruhové obväzy. Veľmi dôležitá je prevencia sekundárnych deformít a kontraktúr u detí v období rýchleho rastu vo veku 5-7 rokov a potom vo veku 12-15 rokov, keď existuje tendencia k tvorbe a opakovaniu kontraktúr..

Pri pretrvávajúcich kontrakciách sa chirurgická liečba vykonáva, ale nie skôr ako vo veku 3 rokov, pretože predtým, ako dôjde k aktívnemu rastu kostí a pri včasnom chirurgickom ošetrení, môžu v dôsledku rastu dieťaťa dochádzať k relapsom. V moderných neuro-ortopédiách sa snažia čo najdlhšie oddialiť chirurgickú liečbu, aby v budúcnosti nespôsobili návraty..

V pooperačnom období pokračuje rozvoj optimálnych polôh tela a končatín, racionálne kompenzačné úpravy a rozvoj samoobslužných schopností. Protetická a ortopedická podpora je nevyhnutná - výber a prispôsobenie špeciálnych pomocných zariadení, ktoré pomáhajú korigovať polohu tela: zvislice, sedadlá, chodítka, dlahy, zariadenia pre dolné končatiny a trup [7]..

Prognóza. prevencia

Prognóza detskej mozgovej obrny je určená formou ochrnutia. Pri hodnotení perspektív rehabilitácie a sociálnej adaptácie zohrávajú rozhodujúcu úlohu stav spravodajských a rečových funkcií pacienta, ako aj prítomnosť sprievodných syndrómov..

Najzávažnejšie poruchy pohybu spojené s mentálnou retardáciou sa vyvíjajú s dvojitou hemiplegiou. V takýchto prípadoch je väčšina pacientov postihnutých. Analýza pozorovania stavu dieťaťa a priebehu choroby po stanovení diagnózy ukazuje, že väčšina pacientov s detskou mozgovou obrnou po ukončení školy je schopná pracovať. Nie je im však vždy venovaná náležitá pozornosť a pacienti nie vždy plnia lekárske predpisy, čo vedie k opakovaniu kontraktúr [10]..

Prevencia detskej mozgovej obrny je možná už od narodenia dieťaťa a spočíva v skorej rehabilitácii. V závislosti od závažnosti je možné zabrániť vzniku mozgovej obrny a zlepšiť výsledok, ak nie je možné úplne vyrovnať chorobu.

Na predpovedanie výsledku detskej mozgovej obrny na zvyšok jeho života sa používa klasifikačný systém veľkých motorických funkcií (GMFCS) [1]. Klasifikačný systém pre veľké motorické funkcie pri detskej mozgovej obrne je založený na hodnotení pohybov, pri jeho používaní sa venuje pozornosť schopnosti pacienta sedieť a pohybovať sa. V klasifikácii je definovaných päť úrovní:

• úroveň jedna - chôdza bez obmedzení;
• úroveň dva - chôdza s obmedzeniami;
• úroveň tri - možná chôdza s použitím mobilných zariadení (ručné);
• 4. stupeň - nezávislý pohyb je obmedzený, motorové vozidlá sa môžu používať na pohyb;
• úroveň päť - pohyb je možný iba pri ručnom invalidnom vozíku.

Mozgová obrna (detská mozgová obrna): príčiny, formy, diagnostika, liečba, život

Pri plánovaní tehotenstva sa veľa budúcich rodičov zaujíma o to, čo je detská mozgová obrna. Tento koncept definuje skupinu syndrómov, ktorých hlavnými prejavmi sú rôzne poruchy funkcie motoriky človeka v dôsledku poškodenia mozgových štruktúr z rôznych dôvodov..

Všeobecné vlastnosti ochorenia detskej mozgovej obrny

Úplný vývoj nervového systému plodu v perinatálnom období ovplyvňuje mnoho faktorov..

V dôsledku výskytu akýchkoľvek chorôb alebo patologických stavov u tehotnej ženy alebo plodu umierajú neuróny vyvíjajúceho sa mozgu dieťaťa, ktoré sa v ňom nevyhnutne prejavujú po narodení motorickými, koordinačnými, zmyslovými, mentálnymi a inými poruchami..

Tieto prejavy sú súčasťou symptómového komplexu choroby a zvyčajne sa vyskytujú u dieťaťa bezprostredne po narodení..

Závažnosť symptómov závisí od hĺbky poškodenia mozgu. Časom nepostupujú. Pri náležitej starostlivosti môže adekvátna liečba a rehabilitácia detí s detskou mozgovou obrnou dosiahnuť dobré výsledky vo forme obnovenia zhoršených funkcií, zlepšenia kvality života a socializácie..

Príčiny mozgovej obrny

Získa sa poškodenie mozgu, ktoré vedie k detskej mozgovej obrne. Na otázku, či je mozgová obrna zdedená, odborníci odpovedajú negatívne.

Môže mať úplne iný pôvod a môže sa vyskytnúť počas akéhokoľvek obdobia vnútromaternicového vývoja a po pôrode. Príčiny detskej mozgovej obrny možno rozdeliť do 3 skupín podľa času ich vystavenia:

1. Choroby matky, ktoré sa vyvíjajú počas tehotenstva.
2. Patológie, ktoré sa vyskytujú počas pôrodu.
3. Choroby a patologické stavy dieťaťa počas novorodeneckého obdobia.

Príčiny detskej mozgovej obrny pôsobiacej v prenatálnom období

Táto skupina príčin zahŕňa choroby tehotnej ženy, ktoré vedú k hypoxii alebo zápalovému poškodeniu všetkých orgánov a systémov plodu, vrátane ischemického alebo infekčného poškodenia mozgu:

• Vnútromaternicové infekcie: cytomegalovírus, herpesová infekcia, materská rubeola, syfilis, toxoplazmóza počas tehotenstva.
• Fetoplacentálna nedostatočnosť.
• Vyhlásený Rh konflikt.
• Prerušenie placenty.
• Toxikóza u tehotnej ženy, najmä neskoro, sprevádzaná nefropatiou, zvýšeným krvným tlakom, edémom.
• Ochorenia srdca, krvné cievy u matky: hypertenzia, ischemická choroba srdca, dekompenzované poruchy srdca, srdcové arytmie.
• Poruchy krvi u tehotnej ženy, ako je ťažká anémia s nedostatkom železa.
• Choroby orgánov endokrinného systému (hypotyreóza, diabetes mellitus).
• Viacnásobné tehotenstvo.
• Polyhydramné alebo nízka voda.
• Chromozomálne abnormality plodu.
• Patológie vývoja pupočnej šnúry a krvných ciev v nej.
• Zlé návyky u ženy počas tehotenstva (fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť).

Intranatálne príčiny detskej mozgovej obrny

Patria sem komplikácie, ktoré sa vyskytnú počas pôrodu:

• Abnormálna poloha plodu: panvová, priečna.
• Neusporiadaná práca, rýchla alebo naopak, predĺžená práca.
• Klinicky úzka panva.
• Dlhá doba schnutia.
• Nesprávna taktika riadenia práce.
• Použitie techník, ako sú kliešte alebo vákuová extrakcia plodu.
• Poranenie pri narodení.
• Predčasné narodenie.
• Zadusenie plodu v dôsledku tesného zapletenia šnúry.

Choroby dieťaťa v prenatálnom období

Najčastejšie sú na tieto choroby náchylné predčasné, oslabené deti:

• Asfyxia plodovou vodou.
• Hemolytické ochorenie novorodencov v dôsledku Rh-konfliktu alebo nekompatibility v krvných skupinách s telom matky.
• Infekčné choroby mozgu (meningitída, encefalitída, arachnoiditída a ich kombinácie), ktoré sa vyvíjajú po narodení dieťaťa.
• Abnormality vo vývoji mozgových ciev (aneuryzmy, malformácie), ktoré vedú k rozvoju hemoragickej alebo ischemickej mozgovej príhody.
• Toxické poškodenie mozgu dieťaťa v dôsledku otravy drogami.

Klinický obraz a vývojové črty detí s detskou mozgovou obrnou

Prvé príznaky detskej mozgovej obrny u dieťaťa môžu lekári a rodičia spozorovať okamžite po narodení alebo počas prvých mesiacov života. Keď nastane čas na objavenie sa určitých zručností v norme, zistí sa neprítomnosť alebo výrazné oneskorenie fyzického a následne mentálneho vývoja..

Dieťa s touto patológiou sa vo vývoji líši od zdravých rovesníkov. Kvôli porážke kortikálnych a subkortikálnych štruktúr mozgu je narušená inervácia kostrových svalov, ako aj mnohých orgánov a systémov tela, čo určuje charakteristiky detí s detskou mozgovou obrnou, čo vedie k rozvoju nasledujúcich príznakov:

• Abnormálny svalový tonus. Môže byť zistená hypertonicita, to znamená napätie, zvýšený tonus svalov alebo hypotónia, pri ktorých sú svaly ochabnuté, patologicky uvoľnené. Pri vysokom tóne sú končatiny ohnuté v kĺboch, je ťažké ich narovnať, postupom času sa môžu vyvíjať spoločné kontraktúry.

Zároveň sú pohyby ostré, asymetrické a neusporiadané. Chôdza na nohách je často známa kvôli hypertonicite. Pri svalovej hypotónii končatina visí, takáto končatina nevyvoláva rezistenciu, keď je jej vystavená.

• Pri akejkoľvek forme dystónie je sila svalov znížená (paréza) alebo úplne chýba (paralýza) s výrazným štádiom mozgovej obrny, čo znemožňuje normálne fungovanie končatín..

Pri absencii zaťaženia svalov končatín sa ich slabosť zvyšuje, svalové vlákna sa ďalej nevyvíjajú. Postupom času takáto končatina začína vyzerať tenšia, stáva sa kratšou ako je obvyklé, vytvárajú sa deformácie kostry (skolióza chrbtice, zakrivenie panvových kostí, hrudníka), a preto je narušená normálna funkcia mnohých vnútorných orgánov..

• Dieťa neskôr oslabí nepodmienené reflexy charakteristické pre novorodencov.
• Pri podráždení motorických častí mozgovej kôry sa môže vyvinúť symptomatická epilepsia s generalizovanými záchvatmi..
• Často sa vyskytujú poruchy zraku vo forme strabizmu alebo krátkozrakosti v dôsledku nedokonalej inervácie očných svalov pri tejto chorobe..
• Existujú patológie sluchu: strata sluchu, hluchota.
• Poruchy endokrinného systému vo forme obezity, zhoršená rýchlosť rastu, hypotyreóza.
• Dysfunkcia panvových orgánov: nedobrovoľné močenie alebo vyprázdnenie alebo oneskorenie týchto procesov.
• Patológie fyzického vývoja sú často sprevádzané oneskorením neuropsychického vývoja: mentálna retardácia, poruchy reči vo forme dysartrie pri detskej mozgovej obrne, patológia vnímania, pamäť, abnormality správania (zraniteľnosť, silná väzba k starostlivosti o ľudí) sa môžu vyvíjať s rôznou závažnosťou..
• Niekedy existujú ťažkosti s prehĺtaním potravy, saním prsníka kvôli patológii svalov tváre, hltanu, hrtanu..

Podľa závažnosti príznakov choroby existujú 3 stupne závažnosti detskej mozgovej obrny:

1. Mierny stupeň: príznaky sú minimálne, dieťa sa vyvíja fyzicky s miernym oneskorením, takmer neexistujú žiadne mentálne abnormality. V tomto prípade môžu deti študovať so zdravými rovesníkmi, zvládnuť akúkoľvek profesiu v budúcnosti..
2. Mierna závažnosť: existujú odchýlky vo fyzickom aj duševnom vývoji. Pacienti potrebujú vonkajšiu pomoc. Pri primeranom ošetrení a rehabilitácii je možná určitá socializácia takýchto ľudí..
3. Vážny stupeň: pacienti sú ťažko postihnutí, nie sú schopní slúžiť sami, potrebujú stálu starostlivosť.

Druhy detskej mozgovej obrny

V závislosti od lokalizácie patologického zamerania v mozgu sa ochorenie prejavuje rôznymi spôsobmi. Existujú nasledujúce formy detskej mozgovej obrny, založené na type motorických porúch:

1. Spastická tetraplegia. Toto je najťažšia forma detskej mozgovej obrny. Vyvíja sa s vážnym poškodením mnohých mozgových štruktúr. Prejavuje sa parézou alebo paralýzou všetkých končatín, reči, videnia, porúch sluchu, duševných porúch, epilepsie..
2. Spastická diplegia. Nazýva sa aj Littleova choroba po tom, čo ju opísal lekár. Pri tomto najbežnejšom type ochorenia je hlavným prejavom slabosť svalov nôh. Pri tejto forme ochorenia dochádza aj k narušeniu reči, prehĺtaniu, poruchám neuropsychického vývoja, ale ich závažnosť je menšia. Preto sa tieto deti môžu učiť a stýkať sa..
3. Hemiplegická alebo hemiparetická forma detskej mozgovej obrny sa prejavuje jednostranným poškodením svalov končatín, to znamená dysfunkciou svalov iba ľavej alebo iba pravej polovice tela. Takíto pacienti majú charakteristickú chôdzu. Poruchy pohybu sú kombinované s epilepsiou, menej často s oneskoreným neuropsychickým vývojom.
4. Dyskinetická forma sa vyznačuje rozvojom hyperkinézy u dieťaťa, to znamená mimovoľnými pohybmi končatín a iných častí tela v dôsledku poškodenia subkortikálnych štruktúr..

Komplikácie a dĺžka života detí s detskou mozgovou obrnou

Ako dlho žijú deti s detskou mozgovou obrnou, závisí priamo od starostlivosti o nich. Pri nedostatočnej dobrej starostlivosti, bez liečebných alebo rehabilitačných kurzov, sa môžu vyvinúť alebo vyvinúť nežiaduce druhy detskej mozgovej obrny, čo zhoršuje klinický obraz a prognózu vývoja a rovnomerného života dieťaťa:

• Epilepsia. S dekompenzáciou tejto choroby sa poškodenie mozgu zvyšuje po každom výskyte kŕčového záchvatu, ktorý vedie k zhoršeniu stavu dieťaťa, čím sa prakticky rušia všetky možnosti obnovenia funkcií nervového systému. Epilepsia je tiež nebezpečná v tom, že môže viesť k rozvoju status epilepticus, ktorý spôsobuje poškodenie vedomia až do kómy a môže viesť k smrti dieťaťa..
• Výrazné spoločné zmluvy. S konštantným kŕčom kostrových svalov a neprítomnosťou práce s dieťaťom sa vytvára trvalá, prakticky nekorigovaná deformita končatín. Rameno alebo noha „zamrznú“ v jednej polohe, čo ďalej zhoršuje stav nespracovaných svalov.

Diagnóza detskej mozgovej obrny

Podozrenie na patológiu je možné okamžite po narodení dieťaťa, keď jeho stav posudzuje neonatológ, ktorý na Apgarovej stupnici získa menej ako 5 bodov. Tento ukazovateľ možno považovať za pozitívny test na detskú mozgovú obrnu..

Výstraha pri tomto ochorení zostáva vo vzťahu k predčasne narodeným deťom s nízkou pôrodnou hmotnosťou, novorodencom s rôznymi malformáciami, s retardáciou vnútromaternicového rastu, vážnymi chorobami matiek.

Fyzikálne vyšetrenie

Počas neurologického vyšetrenia, pri hodnotení neurologického stavu, lekár odhalí:

• porušenia svalového tonusu;
• asymetria vo vývoji svalov a normálnych reflexoch končatín;
• prítomnosť patologických reflexov, klonov končatín;
• nedostatok kontaktu medzi dieťaťom a matkou;
• chýba primeraná reakcia na hmatové, zvukové a vizuálne podnety.

Prístrojové vyšetrenie

Na určenie povahy, lokalizácie a závažnosti poškodenia mozgu sa používajú tieto metódy:

• MRI alebo CT mozgu vám umožňuje vyhodnotiť mieru atrofie mozgovej kôry, veľkosť lézie, jej umiestnenie a typ (krvácanie, cysta, ischemické zameranie)..
• Elektroencefalogram odhaľuje poruchy tvorby a distribúcie mozgových biopotenciálov, určuje prítomnosť epiaktivity.
• Neurosonografia (ultrazvuk) odhaľuje posunutie stredných línií mozgu v dôsledku poškodenia mozgu.
• Elektromyografia je metóda na štúdium neuromuskulárneho vedenia, ktorá identifikuje lokalizáciu jej lézie.
• Vyšetrenie fundusu vykonáva oftalmológ a môže odhaliť atrofiu zrakového nervu.

Odlišná diagnóza

Klinické prejavy choroby sa môžu podobať prejavom iných chorôb. S cieľom správne diagnostikovať detskú mozgovú obrnu, po vykonaní všetkých potrebných štúdií, patológie:

1. Vrodené choroby metabolizmu aminokyselín, ako je fenylketonúria, leucinóza.
2. Dedičné patológie metabolizmu lipidov (leukodystrofia).
3. mukopolysacharidózy.
4. Dedičné kolagenopatie (Marfanov syndróm).
5. neurofibromatóza.
6. Dedičné svalové dystrofie (Strumpelova choroba, spinálna amyotropia).
7. Vrodená myasténia gravis.
8. Neuroendokrinné poruchy, ako je hypotyreóza.

Liečba a rehabilitácia pacientov s detskou mozgovou obrnou

Detská mozgová obrna je nevyliečiteľnou chorobou. Ale v prípade mierneho poškodenia mozgu, s náležitou starostlivosťou, včasnou adekvátnou liečbou a rehabilitáciou detí s detskou mozgovou obrnou, stále triedy s dieťaťom môžu dosiahnuť dobré výsledky pri obnove motoriky, koordinačných funkciách, rozvíjaní reči, prispôsobovaní sa životu s takýmto dieťaťom v normálnej spoločnosti, raste jeho nezávislý, plnohodnotný človek.

Liečba drogami

Hlavné skupiny drog:

• Antikonvulzíva - na liečbu epilepsie.
• Antispastické lieky - lieky na odstránenie patologického svalového kŕče, ako je baklofén, midokalm. Bolo vyvinuté zariadenie na dlhodobé podávanie liečiva, ktoré uvoľňuje svaly pri detskej mozgovej obrne, ako je napríklad baklofénová pumpa..
• Botulínová terapia detskej mozgovej obrny. Zavedenie botulínového toxínu do patologicky kŕčových svalov má dlhodobý antispazmodický účinok..
• Analgetiká, antispasmodiká na symptomatickú liečbu akejkoľvek bolesti.
• Vaskulárne, metabolické, vitamínové, nootropické lieky - na zlepšenie výživy mozgových buniek, normalizáciu prenosu nervových impulzov medzi nimi.
• Niekedy sú potrebné antidepresíva, upokojujúce prostriedky.

Chirurgická liečba detí s detskou mozgovou obrnou

Operácia môže byť potrebná, keď sa tvoria výrazné kontraktúry: vykonáva sa plastika šľachy.

Fyzioterapia a terapia na zvieratách

Z fyzioterapeutických procedúr sú najčastejšie predpísané:

• elektroforéza s liečivami;
• elektrická stimulácia postihnutých nervov na zlepšenie vedenia nervových impulzov pozdĺž nich z mozgu do svalov;
• ihličnaté, radónové, jód-brómové kúpele;
• oxygenoterapia;
• bahenná terapia.

Tieto postupy sú zamerané na relaxáciu spazmodických svalov a zlepšenie celkového zdravotného stavu..

Terapia na zvieratách (delfín, hipoterapia pre deti s detskou mozgovou obrnou) zlepšuje náladu pacienta, stimuluje činnosť mozgových štruktúr prostredníctvom bohatých dotykových pocitov, ktoré dieťa dostáva pri komunikácii so zvieratami, podporuje rozvoj reči a motoriku. Hipoterapia sa používa veľmi často pri liečbe detskej mozgovej obrny.

Masážna a cvičebná terapia

Masáže, fyzioterapeutické cvičenia, použitie špeciálnych simulátorov, nahrávanie mozgovej obrny a ďalšie metódy majú pri rehabilitácii pacientov s mozgovou obrnou zásadný význam:

• Profesionálna masáž detskej mozgovej obrny u detí a dospelých, ktorá by sa mala vykonávať denne, ako aj denná cvičebná terapia detskej mozgovej obrny. To vám umožňuje zlepšovať stav svalov končatín a trupu, zlepšuje krvný obeh v postihnutých tkanivách, spôsobuje fungovanie svalov: napätie a relaxáciu.
• Špeciálnou metódou je autorova cvičebná technika pre deti s detskou mozgovou obrnou podľa D. Sandakova. Je to technika vykonávania cvičení pre pacienta, pri ktorej špecialista umiestňuje alebo umiestňuje dieťa určitým spôsobom, potom pohybuje jeho ťažiskom, čo ho núti zmeniť polohu tela vrátane rôznych svalov v práci, aby sa udržala rovnováha..
• Ďalším typom vplyvu je masáž rečovej terapie pri detskej mozgovej obrne, ktorá v niektorých prípadoch pomáha zlepšovať reč..
• Osteopatická technika záleží aj na detskej mozgovej obrne.
• Ďalšou neobvyklou liečbou je aplikačná terapia alebo akupresúra na detskú mozgovú obrnu. Aplikátory Lyapko sa používajú na zlepšenie prietoku krvi v poškodených svaloch končatín a na stimuláciu nervových zakončení. Sú to gumené rohože alebo valčeky s malými ihlami z rôznych kovov (zinok, meď, zlato, striebro a iné), ktoré sú k nim pripevnené..

• Mechanoterapia je efektívny spôsob rehabilitácie. Toto je použitie rôznych mechanických zariadení na vertikalizáciu nechodiacich pacientov (vertikalizátorov), na fixáciu kĺbov postihnutých končatín (pneumatických kombinéz). Vynalezli tiež špeciálne simulátory pre deti s detskou mozgovou obrnou.
• Páskovanie mozgovej obrny je technika aplikácie špeciálnych pások, ktoré fixujú postihnutý sval. Táto metóda je bezpečná a nezahŕňa užívanie drog. Poklepaním na detskú mozgovú obrnu by mal vykonávať certifikovaný odborník.
• Iné spôsoby obnovenia a kompenzácie porúch pohybu: invalidné vozíky, chodítka, barle, ortézy a iné.
• Pri rehabilitácii sa používajú aj špeciálne hračky pre deti s detskou mozgovou obrnou: svetlé, veľké hračky s masážnym povrchom, aby narazili na mnoho zmyslov naraz.

Akupunktúra, masáže, nahrávanie mozgovej obrny a ďalšie metódy expozície sú kontraindikované iba v prítomnosti kožných lézií, preležaní, podráždenia.

Sociálna adaptácia pacientov s detskou mozgovou obrnou

Hlavnú úlohu v socializácii pacientov majú ich rodičia a ďalší blízki ľudia.

Práca s týmito deťmi by sa mala vykonávať nepretržite. Je potrebné konzultovať, úzko spolupracovať s odborníkmi, ako je rehabilitačný terapeut, neuropsychológ, logopédi.

Dieťa by malo navštevovať špecializované vzdelávacie inštitúcie (materské školy, školy), v ktorých sa učia deti s detskou mozgovou obrnou, veľká pozornosť sa venuje osobitostiam rozvoja týchto detí, zohľadňujú sa ich slabé stránky a rozvíjajú sa silné stránky. Napríklad na prácu na počítači sa používa špeciálna klávesnica pre deti s detskou mozgovou obrnou..

V dôsledku včasnej diagnostiky, správneho prístupu k liečbe, rehabilitácii, neustálej práci s dieťaťom je možné ho socializovať, prispôsobiť sa životu v spoločnosti.