Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica je akútne narušenie mozgového obehu, ktorého vývoj je spôsobený spontánnym (netraumatickým) vyliatím krvi priamo do mozgového tkaniva alebo pod meningy, prejavujúcim sa neurologickými príznakmi..

Problémy včasnej diagnostiky, liečby a prevencie hemoragickej mozgovej príhody sú na celom svete každým rokom čoraz dôležitejšie v dôsledku výrazne zvýšeného výskytu choroby, vysokého percenta postihnutia a úmrtnosti. So všetkými pokrokmi v modernej medicíne zomrie 40% pacientov v prvom mesiaci po mozgovej príhode a 5-10% v budúcom roku..

Tvorba hematómu v oblasti mozgových komôr spôsobuje poruchy dynamiky CSF, čoho dôsledkom je rýchly progres mozgového edému, ktorý môže zase viesť k smrti už v prvých hodinách krvácania..

Príčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragickej mŕtvice je spôsobený prasknutím mozgovej krvnej cievy, ku ktorému najčastejšie dochádza na pozadí výrazného a prudkého zvýšenia krvného tlaku. Takéto prestávky sú náchylné:

• vaskulárne anomálie (vrodená aneuryzma, milárna aneuryzma);
• deštrukcia cievnej steny spôsobená zápalovým procesom (vaskulitída).

Oveľa menej často je rozvoj hemoragickej mŕtvice spôsobený diapedéziou, to znamená krvácaním, ktoré sa objavuje v dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnej steny, a nie narušením jej integrity (10 až 15% prípadov). Patologický mechanizmus tejto formy krvácania je založený na porušeniach vazomotorických reakcií, ktoré najprv vedú k predĺženému spazmu krvných ciev, ktorý je nahradený výraznou dilatáciou, t.j. expanziou. Tento proces je sprevádzaný zvýšenou priepustnosťou vaskulárnej steny, v dôsledku čoho sa cez ňu do drene, krvných buniek a plazmy začínajú potiť..

Dôvody vedúce k rozvoju hemoragickej mŕtvice sú:

• arteriálna hypertenzia;
• mozgové aneuryzmy;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidová angiopatia;
• hemoragická diatéza;
• systémové choroby spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická terapia;
• primárne a metastatické nádory mozgu (v procese rastu narastajú do stien krvných ciev, čím spôsobujú ich poškodenie);
• karotická kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou karotickou artériou);
• encefalitídy;
• krvácanie v hypofýze;
• idiopatické subarachnoidálne krvácanie (to znamená tie krvácania v subarachnoidálnom priestore mozgu, ktorých príčina sa nedá zistiť).

Škodlivý účinok vyššie uvedených dôvodov môžu zvýšiť tieto faktory:

• nadváhou;
• dlhoročné skúsenosti s fajčením;
• Zneužívanie alkoholu;
• drogová závislosť (najmä užívanie kokaínu a amfetamínov);
• poruchy lipidového profilu;
• chronická intoxikácia;
• tvrdá fyzická práca;
• predĺžené nervové napätie.

Zameranie krvácania v 85% prípadov je lokalizované v oblasti mozgových hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa. Takáto atypická lokalizácia má však mimoriadne nepriaznivú prognózu, pretože v tejto oblasti sa nachádzajú respiračné a vazomotorické centrá, ako aj centrum termoregulácie..

V prípadoch, keď sa hematóm vytvorený počas krvácania nachádza v hrúbke mozgového tkaniva, narúša mozgomiechový mok a venózny výtok. V dôsledku toho sa cerebrálny edém zvyšuje, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, vytesneniu mozgových štruktúr a rozvoju vitálnych dysfunkcií..

Krv sa naleje do oblasti bazálnych cisterien a krv sa zmieša s mozgomiešnou tekutinou, ktorá zasa spôsobuje neuronálnu smrť, hydrocefalus a kŕče krvných ciev..

Formy choroby

V závislosti od lokalizácie krvácania sa rozlišujú tieto typy hemoragických mŕtvíc:

• subarachnoid - krvácanie pochádza z ciev arachnoidálnej membrány, krv sa naleje do subarachnoidálneho priestoru (t. j. do priestoru medzi arachnoidom a mäkkými membránami);
• intracerebrálny - hematóm sa nachádza v hrúbke tkaniva mozgu;
• komorová - krv vstupuje do akvaduktu mozgu alebo komôr;
• zmiešané - kombinuje vlastnosti dvoch alebo viacerých typov.

Poloha hematómu v určitej anatomickej oblasti mozgu je sprevádzaná výskytom špecifických symptómov, ktoré v niektorých prípadoch umožňujú určiť jeho lokalizáciu už počas počiatočného vyšetrenia pacienta..

Zameranie krvácania v 85% prípadov je lokalizované v oblasti mozgových hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa.

Podľa etiológie sa hemoragické mŕtvice delia na dva typy:

• primárne - krvácanie nastáva v dôsledku mikroangiopatie (riedenie stien krvných ciev). Počas hypertenznej krízy, keď náhle a významne stúpne krvný tlak, nemôže nariedená časť tepny vydržať a prasknúť;
• sekundárne krvácanie nastáva v dôsledku prasknutia získanej alebo vrodenej malformácie mozgových ciev.

V závislosti od umiestnenia hematómu:

• lobar - hranice hematómu nepresahujú jednu z mozgových hemisfér;
• bočné - krvácanie sa vyskytuje v subkortikálnych jadrách;
• stredná - krvácanie pokrýva talamus;
• hematómy zadnej dutiny;
• zmiešaný.

Fázy choroby

V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišujú tieto štádiá hemoragickej mŕtvice:

1. Najostrejší. Trvá prvých 24 hodín po začiatku krvácania. Je dôležité, aby sa v tomto období poskytovala kvalifikovaná lekárska starostlivosť.
2. Sharp. Začína jeden deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína sa od 22. dňa choroby a trvá až 3 mesiace.
4. Včasné zotavenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od pol roka do roka.
6. Fáza dlhodobých dôsledkov. Začína sa rok po cievnej mozgovej príhode a trvá až do vymiznutia jej následkov, v niektorých prípadoch na celý život.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Klinický obraz hemoragickej mozgovej príhody sa zvyčajne vyvíja na pozadí výrazne zvýšeného krvného tlaku, silného emocionálneho výbuchu, fyzického nadmerného zaťaženia.

V niektorých prípadoch je mozgovej mŕtvici predchádzaná bolesť hlavy, videnie okolitých objektov v červenej farbe a sčervenanie tváre. Najčastejšie sa však choroba vyvíja akútne (teda jej staré mená - mŕtvica, apoplexia)..

Prvé klinické príznaky hemoragickej mozgovej príhody sú:

• silná bolesť hlavy, ktorú pacienti označujú ako neznesiteľnú, najťažšiu vo svojom živote;
• hyperémia tváre;
• poruchy srdcového rytmu;
• hlučné, chrapľavé, nepravidelné dýchanie;
• porušenie funkcie prehĺtania;
• rozšírené zrenice;
• viditeľná pulzácia krvných ciev krku;
• nevoľnosť, opakované vracanie;
• paralýza niektorých svalových skupín;
• vysoký krvný tlak;
• poruchy močenia;
• zhoršené vedomie rôznej závažnosti (od miernej letargie po kómu).

Známky hemoragickej mŕtvice rastú veľmi rýchlo. Hlboké a rozsiahle krvácanie vedú k dislokácii mozgu, čo sa prejavuje výskytom záchvatov, stratou vedomia, kómou.

Závažnosť fokálnych neurologických symptómov pri hemoragickej mŕtvici je určená umiestnením hematómu.

Rozsiahle krvácanie v oblasti bazálnych jadier mozgu je sprevádzané zhoršeným vedomím, kolaterálnou hemiparézou a hemianestéziou (t. J. Zníženou citlivosťou a čiastočnou paralýzou pravej alebo ľavej polovice tela), pričom oči sa otáčajú smerom k lézii..

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, vykoná sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, výskyt opuchov a dislokáciu mozgu..

Hematóm v talame vedie k strate vedomia, kolaterálnej hemianestézii a hemiparéze, obmedzeniu vertikálneho pohybu očných buliev, nástupu parino syndrómu (miióza so zníženou reakciou žiaka na svetlo).

Pri intracerebelárnom hematóme sa vyvíja dynamická a statická ataxia, poruchy vedomia, funkcie kraniálnych nervov vypadávajú, vyskytuje sa paréza a narušuje sa pohyb očí.

Príznaky krvácania v rybníkoch sú:

• konvergentné šilhanie;
• zúženie žiakov na veľkosť bodu pri zachovaní ich reakcie na svetlo;
• quadriplegia (tetraplegia, paréza alebo ochrnutie všetkých štyroch končatín) s decerebrálnou rigiditou (zvýšený tonus všetkých svalových skupín s prevahou tónu extensorových svalov);
• kóma.

Príznaky hemoragickej mŕtvice môžu byť narušené reč, citlivosť, kritika, správanie, pamäť.

Najzávažnejšie sú prvé 2 až 3 týždne choroby, pretože počas tohto obdobia sa vyvíja a progreduje mozgový edém. V tomto okamihu môže spojenie príznakov hemoragickej mŕtvice s akýmikoľvek somatickými komplikáciami (zápal pľúc, zhoršenie chronických ochorení srdca, pečene alebo obličiek) spôsobiť smrť..

Do konca tretieho týždňa sa stav pacienta stabilizuje a potom sa začína zlepšovať. Dochádza k postupnej regresii cerebrálnych prejavov hemoragickej mŕtvice, do popredia sa dostáva fokálna symptomatológia, ktorá ďalej určuje závažnosť stavu pacienta a možnosť obnovenia zhoršených funkcií..

diagnostika

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, vykoná sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, výskyt opuchov a dislokáciu mozgu. Na kontrolu invázie hematómu sa MRI alebo CT opakujú v určitých štádiách liečby.

Okrem toho sa používajú tieto diagnostické metódy:

• štúdium systému zrážania krvi;
• stanovenie obsahu liečiv v krvi;
• angiografia (vykonáva sa u pacientov s normálnym krvným tlakom a ak sa hematóm nachádza v atypickej zóne);
• bedrová punkcia (vykonáva sa, ak je nemožná počítačová tomografia).

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej mŕtvici, stupeň rozvoja postihnutia a prežitie do značnej miery závisia od lokalizácie intrakraniálneho hematómu..

Odlišná diagnóza

Hemoragická mŕtvica sa primárne odlišuje od ischemickej mŕtvice. Ischemická mŕtvica sa vyznačuje postupným nástupom, zvýšením fokálnych príznakov a zachovaním vedomia. Hemoragická mŕtvica sa začína akútne s rozvojom mozgových príznakov. Je však nemožné vykonať diferenciálnu diagnostiku v prehospitálnom štádiu, pričom sa spoliehame iba na znaky klinického obrazu choroby. Preto je pacient s predbežnou diagnózou "mŕtvice" prijatý do nemocnice, kde sa vykonávajú potrebné štúdie (MRI, CT mozgu, lumbálna punkcia), ktoré umožnia urobiť správnu konečnú diagnózu..

Otrasy a modriny mozgu, ako aj intrakraniálne hematómy traumatického pôvodu, sú oveľa menej častou príčinou narušeného mozgového obehu. V druhom prípade vývoju hemiparézy predchádza svetelný interval (čas od momentu zranenia po okamih vzniku hemiparézy). Okrem toho anamnéza naznačujúca traumatické poškodenie mozgu nám v tomto prípade umožňuje navrhnúť traumatickú etiológiu poruchy mozgového obehu..

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa musí odlišovať od krvácania v mozgovom nádorovom tkanive, najmä pri multiformnom spongioblastóme. Podozrenie na neoplastickú povahu ochorenia môže vzniknúť, ak sa v anamnéze vyskytnú známky pretrvávajúcich bolestí hlavy, zmien osobnosti pacienta, ktoré predchádzali vzniku hemiparézy..

V relatívne zriedkavých prípadoch existuje potreba diferenciálnej diagnostiky hemoragickej mŕtvice a stavu po parciálnych (Jacksonských) epileptických záchvatoch..

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou sú prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti. Liečba sa začína činnosťami zameranými na udržiavanie životne dôležitých funkcií a predchádzanie vzniku komplikácií. Tie obsahujú:

• adekvátna okysličenie (prívod zvlhčeného kyslíka cez masku alebo nazálne katétry, v prípade potreby prechod na mechanické vetranie);
• stabilizácia krvného tlaku (významné zvýšenie aj prudké zníženie krvného tlaku je neprijateľné);
• opatrenia zamerané na zníženie mozgového edému a zníženie intrakraniálneho tlaku;
• prevencia a liečba infekčných komplikácií;
• stály lekársky dohľad nad pacientom, pretože je možné náhle a rýchle zhoršenie jeho stavu.

Lieky na hemoragickú mozgovú príhodu vyberá neurológ a resuscitátor.

Aby sa zastavilo ďalšie krvácanie do mozgového tkaniva, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien a hemostatiká..

Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa uvádza použitie osmotických diuretík a saluretík, koloidných roztokov. Diuretická terapia vyžaduje pravidelné sledovanie koncentrácie elektrolytov v krvi a včasnú korekciu rovnováhy voda-elektrolyt, ak je to potrebné.

Na ochranu mozgu pred hypoxiou a poškodením voľnými radikálmi sa používajú lieky s výrazným antioxidačným účinkom, napríklad Mexidol..

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice je indikovaná, keď je priemer intrakraniálneho hematómu nad 3 cm.

Pri hlbokých intrakraniálnych hematómoch nie je včasná intervencia opodstatnená, pretože je sprevádzaná prehlbovaním neurologického deficitu a vysokou pooperačnou úmrtnosťou..

Bočné a lobarové hematómy sa odstránia priamou transkraniálnou metódou. Pri mediálnej forme hemoragickej mozgovej príhody je možné hematóm odstrániť jemnejšou stereotaxickou metódou. Nevýhodou stereotaxickej metódy je nemožnosť vykonať dôkladnú hemostázu, takže po týchto operáciách existuje riziko opätovného krvácania..

V niektorých prípadoch sa okrem odstránenia hematómu vykonáva aj drenáž mozgových komôr. Indikácie pre predĺžený chirurgický zákrok sú cerebelárny hematóm, sprevádzaný okluzívnou kvapkou mozgu a masívnymi komorovými krvácaniami..

So všetkými pokrokmi v modernej medicíne zomrie 40% pacientov v prvom mesiaci po mozgovej príhode a 5-10% v budúcom roku..

Možné následky hemoragickej mŕtvice a komplikácií

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej mŕtvici, stupeň rozvoja postihnutia a prežitie do značnej miery závisia od lokalizácie intrakraniálneho hematómu..

Tvorba hematómu v oblasti mozgových komôr spôsobuje poruchy dynamiky CSF, čoho dôsledkom je rýchly progres mozgového edému, ktorý môže zase viesť k smrti už v prvých hodinách krvácania..

Najbežnejším variantom ochorenia je krvácanie do mozgového parenchýmu. Krv nasiakne do nervového tkaniva a spôsobuje masívnu neuronálnu smrť. Dôsledky hemoragickej mozgovej príhody sú v tomto prípade určené nielen lokalizáciou patologického zamerania, ale aj jej veľkosťou..

Po rozsiahlom krvácaní v neskorom období sa pozorujú nasledujúce komplikácie:

• poruchy pohybu končatín, nedostatok koordinácie;
• nedostatočná citlivosť v postihnutých oblastiach tela;
• poruchy prehĺtania;
• dysfunkcia panvových orgánov;
• ťažkosti v procese vnímania, spracovania a zapamätania informácií, strata alebo zníženie schopnosti zovšeobecňovať sa, logické myslenie;
• porušenia reči, počítania, písania;
• rôzne poruchy psychických a behaviorálnych reakcií (dezorientácia v priestore, úzkosť, odlúčenie, podozrenie, agresivita).

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko vzniku aterosklerózy a hypertenzie, v dôsledku čoho sa tiež znižuje riziko intrakraniálneho krvácania.

Prognóza hemoragickej mozgovej príhody

Vo všeobecnosti je prognóza hemoragickej mŕtvice nízka. Podľa rôznych autorov dosahuje miera úmrtnosti 50 - 70%. Zvyšujúci sa edém a dislokácia mozgu, opakujúce sa krvácanie sú smrteľné. Viac ako 65% prežívajúcich pacientov je postihnutých. Faktory, ktoré komplikujú prognózu ochorenia, sú:

• starší vek;
• choroby kardiovaskulárneho systému;
• krvácanie do mozgových komôr;
• lokalizácia hematómu v mozgovom kmeni.

Najnepriaznivejšia prognóza hemoragickej mŕtvice z hľadiska obnovenia mentálnej, zmyslovej a motorickej funkcie sa pozoruje pri rozsiahlych hematómoch, poškodení hlbokých štruktúr mozgu (limbický systém, subkortikálne jadrá), mozgovom tkanive. Krvácanie v mozgovom kmeni (oblasť vazomotorického a respiračného centra), a to aj pri rýchlom začatí intenzívnej liečby, vedie k rýchlej smrti pacientov.

Väčšina preživších pacientov s mŕtvicou zostáva imobilizovaná a strácajú schopnosť starostlivosti o seba. Výsledkom je, že sa často vyvíja kongestívna patológia - preležaniny, venózna trombóza dolných končatín, čo zasa vedie k rozvoju tromboembolických komplikácií, medzi ktorými najnebezpečnejším je PE (pľúcna embólia). Okrem toho sa často vyvíja infekcia močových ciest, kongestívna pneumónia, sepsa a chronické srdcové zlyhanie. To ďalej zhoršuje kvalitu života pacientov a stáva sa aj príčinou úmrtí v skorom a neskorom dlhodobom období..

prevencia

Hlavným opatrením na prevenciu hemoragickej mozgovej príhody je adekvátna a včasná liečba arteriálnej hypertenzie a iných chorôb sprevádzaná zvýšením krvného tlaku:

Rovnako dôležité je viesť zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa:

• prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
• pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
• denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• správna výživa;
• normalizácia telesnej hmotnosti.

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko vzniku aterosklerózy a hypertenzie, v dôsledku čoho sa tiež znižuje riziko intrakraniálneho krvácania..

Mozgové krvácanie

Popis stavu

Mozgové krvácanie (tiež nazývané intracerebrálne krvácanie, hemoragická mŕtvica) krváca do mozgu. Vo väčšine prípadov sa hemorágie vyvíjajú v bazálnych gangliách, mozgových lalokoch, mozočku alebo jazierkach. Hemorágy sa môžu vyskytnúť aj v iných oblastiach mozgového kmeňa alebo v strednom mozgu..

Mozgové krvácanie predstavuje približne 10% všetkých druhov mozgových príhod, ale má oveľa vyššiu úmrtnosť. U pacientov starších ako 60 rokov je krvácanie do mozgu častejšie ako krvácanie do subarachnoidov (krvácanie do mozgu, nie do neho).

Príčiny a rizikové faktory

Najčastejšie príčiny mozgového krvácania sú:

• chronické zvýšenie krvného tlaku (hypertenzia), ktoré oslabuje malé tepny a spôsobuje ich prasknutie.

Medzi rizikové faktory, ktoré prispievajú k výskytu krvácania, patria:

• cigarety na fajčenie;
• obezita;
• jesť nezdravé jedlá (s vysokým obsahom nasýtených tukov, tukov a kalórií).

Užívanie kokaínu alebo amfetamínov môže spôsobiť dočasné, ale veľmi závažné zvýšenie krvného tlaku a krvácanie. U niektorých starších ľudí sa v tepnách mozgu hromadí abnormálny proteín nazývaný amyloid. Toto preťaženie (nazývané amyloidová angiopatia) oslabuje tepny a môže spôsobiť krvácanie..

Medzi menej časté príčiny mozgového krvácania patria vrodené abnormality v krvných cievach, vydutie stien tepien v mozgu (mozgová aneuryzma), abnormálne spojenia medzi tepnami a žilami (arteriovenózna malformácia) vo vnútri lebky, trauma, nádory, zápal krvných ciev (vaskulitída), systémové poruchy. hemostáza, ako aj použitie antikoagulancií v príliš vysokých dávkach.

Poruchy zrážanlivosti krvi a používanie antikoagulancií zvyšujú riziko úmrtia na cerebrálne krvácanie..

Príznaky a príznaky

Mozgové krvácanie začína náhle. Časté sú silné bolesti hlavy. U mnohých ľudí mozgové krvácanie spôsobuje zmenu vedomia, ktorá sa často objaví v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút. Pacienti môžu mať problémy s navigáciou vo svojom prostredí, ich schopnosť porozumieť, pamätať si a jasne premýšľať. Nevoľnosť, vracanie a záchvaty sú časté.

Ak je krvácanie menšie, vedomie nemusí byť narušené a bolesti hlavy a nevoľnosť môžu byť menšie alebo chýbajú..

S rozširujúcim sa zameraním mozgového krvácania sa náhle a neustále zhoršujú príznaky, ktoré naznačujú dysfunkciu mozgu..

Niektoré príznaky, ako napríklad slabosť, ochrnutie, strata citlivosti a znížená citlivosť, často ovplyvňujú iba jednu stranu tela. Schopnosť hovoriť môže byť stratená alebo sa môže objaviť dezorientácia. Vízia môže byť narušená alebo stratená. Jedno alebo obe oči sa nemôžu pohybovať určitými smermi. Preto môžu oči vyzerať rôznymi smermi.

diagnostika

Lekári majú podozrenie na krvácanie do mozgu na základe príznakov a výsledkov lekárskeho vyšetrenia.

Hladina cukru v krvi sa meria okamžite, pretože nízka hladina cukru v krvi môže spôsobiť príznaky podobné príznakom mŕtvice.

Krvné testy sa tiež uskutočňujú na stanovenie počtu krvných doštičiek (ktoré prispievajú k zrážaniu krvi) a času zrážania krvi. Počet krvných doštičiek (počet krvných doštičiek) môže byť nízky z mnohých dôvodov. Nízky počet krvných doštičiek zvyšuje riziko krvácania. Zrážanie krvi môže byť narušené, ak je príliš vysoká dávka warfarínu, zlyhanie pečene alebo iné zdravotné ťažkosti.

Okamžite sa vykoná počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI), aby sa potvrdila diagnóza. Oba testy pomáhajú lekárom odlíšiť mozgové krvácanie od ischemickej mozgovej príhody. Tieto vyšetrenia tiež ukazujú, či bolo poškodené veľa mozgového tkaniva a či je zvýšený tlak v iných oblastiach mozgu..

Lekári niekedy robia CT angiografiu (CT sa robí po injekcii kontrastu do žily), aby vyhodnotili progresiu krvácania. Ak to bude pokračovať, prognóza bude zlá..

liečba

Pacienti s cerebrálnym krvácaním sú zvyčajne prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIP). Tu môžu byť monitorované, ak je to potrebné, sú udržiavané vitálne funkcie (napríklad dýchanie) a liečené sú všetky vzniknuté problémy.

Liečba mozgového krvácania sa líši od liečby ischemickej mozgovej príhody. Antikoagulanciá (ako je heparín a warfarín), trombolytiká a lieky proti krvným doštičkám (ako je aspirín) nie sú predpísané, pretože zhoršujú krvácanie..

Ak sa u pacientov užívajúcich antikoagulanciá vyskytne krvácanie do mozgu, je potrebná liečba na podporu zrážania krvi, napríklad:

• vitamín K, obvykle intravenóznym podávaním;
• transfúzia doštičiek;
• krvná transfúzia s odstránenými krvnými bunkami a krvnými doštičkami (čerstvá zmrazená plazma);
• roztok obsahujúci faktory zrážania krvi a ďalšie proteíny, ktoré podporujú zrážanie krvi (koncentrát protrombínových komplexných faktorov).

Vysoký krvný tlak sa lieči iba vtedy, ak je veľmi vysoký. Príliš rýchle alebo príliš vysoké zníženie krvného tlaku môže znížiť prísun krvi do častí mozgu, ktoré už boli zbavené krvného obehu v dôsledku krvácania. Nedostatok krvi môže spôsobiť mozgovú príhodu (ischemickú mozgovú príhodu) v týchto častiach mozgu.

Operácia na odstránenie nahromadenej krvi a zníženie intrakraniálneho tlaku sa zriedka vykonáva, pretože samotná operácia môže poškodiť mozog. Odstránenie nahromadenej krvi môže navyše spôsobiť ďalšie krvácanie, ďalšie poškodenie mozgu a vážne poškodenie. Takáto operácia však môže zachrániť život pri rozsiahlom mozgovom krvácaní (časť mozgu zapojená do koordinácie pohybov tela)..

Ak sa vyskytnú záchvaty, predpisujú sa antikonvulzíva.

prevencia

Aby sa zabránilo mozgovému krvácaniu, odporúča sa prestať fajčiť, zneužívať alkohol a kokaín.

Najdôležitejším cieľom pri prevencii opätovného krvácania do mozgu je kontrola krvného tlaku..

predpoveď

Mozgové krvácanie je fatálnejšie ako ischemická mŕtvica. Krvácanie je často rozsiahle a katastrofické, najmä u pacientov s chronickým vysokým krvným tlakom. Približne polovica pacientov s rozsiahlym krvácaním zomiera v priebehu niekoľkých týždňov. Prežívajúci pacienti zvyčajne získavajú vedomie a určitý stupeň funkcie mozgu v priebehu času. Vo väčšine z nich sa však stratená funkcia mozgu úplne neobnoví..

Ak je krvácanie menšie, pacienti sa zotavujú lepšie ako pacienti s ischemickou mozgovou príhodou. Krvácanie má menej výrazný deštruktívny účinok na mozgové tkanivo ako nedostatok kyslíka, čo sa prejavuje pri ischemických mozgových príhodách..

Komplikácie a príčiny smrti

• Prenikanie krvi do mozgových komôr.
• Sekundárne krvácanie do mozgu.
• Dočasné vloženie a vloženie mozgových mandlí do foramen magnum (dislokačný syndróm).
• Systémové poruchy hemodynamiky a dýchania.
• Okluzívny hydrocefalus.
• Zvýšený intrakraniálny tlak.
• Epileptický syndróm,
• hydrocefalus,
• Zvýšený intrakraniálny tlak,
• Syndróm centrálnej post-mŕtvice u paralyzovaných končatín.

Somatické komplikácie:

• Infekcie močových ciest, inkontinencia moču.
• Pneumónia, aspirácia, pľúcna hypoventilácia, atelektáza.
• Pľúcna embólia.
• Dekompenzácia srdcového zlyhania, poruchy srdcového rytmu, infarkt myokardu, ortostatická hypotenzia.
• Krvácanie a gastrointestinálne krvácanie, stresové vredy.
• Hĺbková trombóza dolnej časti nohy.
• dehydratácia.
• Pľúcny edém.
• sepsa.
• Tlakové vredy, strata svalov, kontraktúry končatín.
• Pády pacientov so zlomeninami končatín.

Aké sú následky a príčiny krvácania do mozgu

Jedného dňa (najčastejšie počas dňa) dôjde k náhlemu a prudkému zhoršeniu zdravia u človeka: silné bolesti hlavy, závraty, znecitlivenie končatín a tváre. Okolité osoby zaznamenávajú u pacienta narušenie alebo stratu vedomia. Takto dochádza k mozgovému krvácaniu - následky tohto najnebezpečnejšieho stavu môžu byť pre človeka smrteľné, môžu ho natrvalo zakázať alebo spôsobiť smrť..

Mechanizmus ochorenia

Krv v ľudskom tele sa pohybuje vo vnútri uzavretého systému ciev, z ktorých každá je normálne dosť elastická a schopná odolať významnému zaťaženiu. Cievky sa však postupne stenčujú, stávajú sa krehké, priepustné a môžu sa kedykoľvek roztrhnúť, čo spôsobuje krvácanie..

Hlavné tepny ľudského mozgu

To isté sa deje s krvnými cievami v mozgu, ktoré dodávajú kyslík do tohto vitálneho orgánu. Vysoký tlak v určitom okamihu praskne cievu, v dôsledku čoho prúdi určité množstvo krvi, čím vyplňuje priestor medzi mozgovými tkanivami. Výsledný hematóm komprimuje okolité tkanivá, a tým blokuje ich výživu, čo spôsobuje mozgový edém, závažné motorické, zrakové a rečové poruchy..

Pretože v ktorejkoľvek časti mozgu sa môže vyskytnúť prasknutie krvných ciev, hemoragické mŕtvice sa zvyčajne klasifikujú podľa miesta krvácania..

• intracerebrálne;
• Subarachnoid (vyskytujúci sa pod arachnoidom);
• Subdurálne (vyskytujúce sa pod vonkajším plášťom mozgu);
• intraventrikulárne.

Príznaky choroby, ako aj následky a vyhliadky na jej ďalší vývoj závisia od lokalizácie krvácania a jeho intenzity..

Príčiny mozgového krvácania

Rozvinutá hemoragická cievna mozgová príhoda (iný názov pre intracerebrálne krvácanie) je priamym dôsledkom mnohých stavov a chorôb, pri ktorých je záťaž cievnych tkanív mnohonásobne väčšia ako miera bezpečnosti..

• Dlhodobá neliečená alebo zle kontrolovaná arteriálna hypertenzia rôzneho pôvodu;
• Trauma hlavy;
• Nádory mozgu, keď sa vo vnútri nádoru vyskytne krvácanie;
• Aneuryzmy mozgových ciev (vrátane vrodených);
• Ochorenia, ktoré spôsobujú zvýšené krvácanie (hemofília, cirhóza pečene);
• Umelé riedenie krvi spôsobené núteným príjmom antikoagulancií (lieky na zníženie zrážanlivosti), najmä ak je dávka lieku prekročená alebo ak je jej príjem kombinovaný s alkoholom;
• Nadmerná fyzická aktivita a silný stres.

Nie je možné spomenúť zlé návyky - fajčenie, drogovú závislosť, závislosť od alkoholu. Zhoršujú stav krvných ciev, čo nakoniec robí mozgové krvácanie jedným z najpravdepodobnejších výsledkov..

Mŕtvica príznaky

Príznaky hemoragickej mozgovej príhody sa objavujú tak zreteľne, že aj ľudia bez lekárskeho vzdelania dokážu správne posúdiť závažnosť a naliehavosť stavu pacienta..

Medzi typické príznaky mozgového krvácania patria:

• Silná bolesť hlavy;
• Nevoľnosť, vracanie;
• Náhle závraty a slabiny;
• Červené svetlo videnie ľudí a okolia;
• Znecitlivenie tváre, končatín alebo polovice tela;
• Závažné napätie (stuhnutosť) svalov krku.

To sa týka pocitov samotných pacientov. Iní môžu byť presvedčení, že osoba má mozgovú príhodu, a to prostredníctvom niekoľkých vonkajších znakov:

• Modrastá alebo fialová tvár;
• Žiak sa rozšíril z postihnutej strany (ako možnosť - divergencia očí);
• „Plachtenie“ po postihnutej strane;
• Ochrnutie končatín (človek nemôže zdvihnúť ruky a chodidlo sa otočí smerom von);
• Epileptické záchvaty, kŕče;
• Jazyk sa skrútil alebo otočil nabok
• Nedobrovoľné močenie, stolica.

V stave hemoragickej mozgovej príhody nemôže človek vysloviť najjednoduchšie frázy, úsmev, často nerozumie reči, ktorá mu je adresovaná.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Najzávažnejším príznakom mozgového krvácania je kóma. Podľa jej trvania sa posudzuje prognóza života pacienta: čím dlhšie je človek v bezvedomí, tým horšie sú následky a vyhliadky..

Čo robiť s chorými

Hemoragická mŕtvica je veľmi vážny stav, preto si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť. Tu sú prvé povinné kroky:

• Zavolajte záchrannú službu;
• Položte pacienta tak, aby mu poskytoval prúdenie vzduchu a pohodlné umiestnenie tela;
• Pri zvracaní otočte hlavu na stranu, aby nedošlo k prehltnutiu zvracania;
• Na hlavu položte podložku na zohrievanie ľadu alebo iný studený predmet;
• Zmerajte krvný tlak;
• Liečbu mozgového krvácania je potrebné začať čo najskôr - následky sa v tomto prípade môžu výrazne zmierniť.

Iní nemajú viac ako tri hodiny na poskytnutie lekárskeho zákroku osobe: po uplynutí tohto obdobia sa v mozgu začnú nezvratné zmeny.

Dôsledky cerebrálneho krvácania

Striedaná hemoragická cievna mozgová príhoda je ťažká nielen v priebehu, ale aj v následkoch. Predpokladá sa, že prvý mesiac a prvý rok po vzniku mozgového krvácania hrajú rozhodujúcu úlohu v živote pacienta a umožňujú mu tiež správne vyhodnotiť vyhliadky na rehabilitáciu..

V prvých týždňoch zomrie 40 až 60 percent pacientov. Preživší majú pretrvávajúce poruchy reči, zraku a motorických funkcií. Časté a mentálne poruchy.

Po dlhú dobu pretrváva znížená citlivosť svalov tváre, končatín z ochrnutej strany alebo polovice tela. Ak nie je možné všetky tieto porušenia rýchlo minimalizovať, potom po roku a neskôr nie je možné pacienta rehabilitovať - ​​zmeny v tele sú nezvratné.

Hemoragická cievna mozgová príhoda je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu: iba ak sa uskutoční včasná a primeraná liečba, je možné do veľkej miery rehabilitovať pacientov, ktorí prežili v prvom mesiaci.

Odporúčame tiež, aby ste si prečítali prvé príznaky mŕtvice..

Prečo je krvácanie do mozgu nebezpečné??

Mozog v lebke sa zdá byť bezpečne skrytý pred akýmkoľvek nebezpečenstvom. Ale niekedy je ohrozený jeho vlastný obehový systém..

Ľudské cievy sú za normálnych okolností dosť elastické, odolávajú poklesu tlaku a krátkodobému zaťaženiu. Ale kedykoľvek môžu tepny alebo žily prasknúť a krvácať do mozgového tkaniva..

Aby mozog správne fungoval, je potrebný kyslík, napríklad glukóza. Tieto látky sú dodávané obehovým systémom. Pri krvácaní sa v orgánoch začína objavovať hypoxia. Samotná krv, ktorá pochádza z roztrhnutej cievy, vytlačuje tkanivá, zvyšuje intrakraniálny tlak a spôsobuje opuchy. Bez liečby to všetko negatívne ovplyvňuje dýchanie a ďalšie životne dôležité funkcie..

Mozog pozostáva z troch membrán (membrán): Pevný - najodolnejší sa nachádza v blízkosti kostí lebky. Arachnoid - stredný, tenší a pružnejší. Posledný vnútorný je najjemnejší a nejednotne prilieha na mozog a miechu. Ďalej je mozgová kôra, ktorá sa skladá zo sivej hmoty a je zhromažďovaná záhybmi. Pod ním je mozgové telo vyrobené z bielej hmoty a niekde hlboko sú mozgové komory.

Preto sa krvácanie delí na:

• intracerebrálne;
• Subarachnoid (vyskytujúci sa pod arachnoidom);
• Subdurálne (vyskytujúce sa pod vonkajším plášťom mozgu);
• intraventrikulárne.

Mozgové krvácanie sa najčastejšie vyskytuje počas hemoragickej mŕtvice. Jedná sa o akútny stav, keď je narušený krvný obeh, praskne cieva v hlave a krv vyjde do membrán alebo do intrakraniálneho priestoru..

Príčiny krvácania v hlave

Vinníkom pre prasknuté hlavové plavidlá môže byť:

1. Chronická hypertenzia. Arteriálna hypertenzia bez adekvátnej liečby oslabuje pevnosť stien tepien a žíl a vyvoláva ich výbuchy.
2. Diabetes. Chronická zvýšená hladina glukózy v krvi negatívne ovplyvňuje silu cievnych stien a krvný obeh všeobecne. Pri chorobách sa často zapaľujú tepny a žily, znižuje sa ich elasticita a spomaľuje krvný obeh.
3. Aneuryzma. Ide o patologické zväčšenie žíl alebo tepien. Najčastejšie sú vrodené, ale existujú aj nadobudnuté formy..
4. Zranenia alebo úrazy v domácnosti. Úder alebo modrina s ostrým predmetom môže nielen rozdeliť lebku, ale tiež narušiť integritu mozgových ciev..
5. Hemoragická diatéza. Tento stav sa vyznačuje zvýšenou krehkosťou krvných ciev a častou tvorbou hematómov z najmenšej modriny alebo prudkým nárastom tlaku..
6. Nesprávny príjem antikoagulancií. Sú to lieky, ktoré sú súčasťou liečby tromboflebitíd alebo tromboembolických stavov. Zabraňujú zrážaniu krvi.
7. Nezhubné alebo zhubné nádory krvných ciev alebo nervového tkaniva mozgu.
8. Ateroskleróza a poškodenie stien krvných ciev amyloidom.
9. Zápalové procesy infekčnej povahy (encefalitída, meningitída atď.).

Ale okrem vnútorných faktorov môžu zlé návyky vyvolať mozgové krvácanie. Nikotín zvyšuje krehkosť tepien a žíl, zvyšuje hustotu krvi a zvyšuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín..

(Video: „Symptómy krvácania do mozgu, príčiny, liečba. Život je zdravý!“)

Za zmienku tiež stojí prirodzená degeneratívna zmena v elasticite krvných ciev, ktorá sa objavuje s vekom u všetkých starších ako 50 rokov. Vášeň pre slané, údené a mastné potraviny vyvoláva hypertenziu, čo znamená, že zvyšuje pravdepodobnosť hemoragickej mŕtvice.

Stav krvi a pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín sú ovplyvnené použitím hormonálnych kontraceptív, potratov a menopauzy u žien. Preto sa musia obzvlášť dôsledne riadiť odporúčaniami lekárov a brať lieky podľa pokynov.

Symptómy krvácania do mozgu

Povaha a príznaky hemoragickej mŕtvice alebo zranenia závisia od:

• masívne krvácanie (kapiláry alebo veľké žily, tepny sú poškodené);
• lokalizácia hematómu;
• povaha krvácania (intracerebrálne krvácanie, subdurálne, epidurálne krvácanie, mozgové komory, atď.).

Napríklad intracerebrálne krvácanie do parenchýmu orgánu spôsobuje všeobecné mozgové príznaky (závraty, nevoľnosť, slabosť) a fokálne (narušenie postihnutej oblasti mozgu). Subarachnoid ovplyvňujúci meningálne príznaky (primitívne reflexy).

Klasické príznaky krvácania v lebke sú:

• narušenie pohybu očí, divergencia očných bušiek, náhly štrk alebo nedostatok reakcie žiaka na svetlo;
• ochabnutá, nepohyblivá, ochrnutá tvár z boku krvácania;
• ochrnutie končatín. Nie je možné otočiť dlaň nahor, spoľahlivo položiť nohu na zem, zdvihnúť nohu, zaťať päsť;
• epileptické záchvaty;
• porucha reči, ochrnutie jazyka, potopenie alebo vypadnutie zubov;
• porušenie činov močenia a vyprázdnenia;
• silné pulzujúce bolesti hlavy v konkrétnej oblasti alebo v celej polovici hlavy;
• nevoľnosť bez dôvodu. Nutkanie zvracať je konštantné, pre pacienta je ťažké piť dokonca aj pohár vody a sú potrebné injekcie metoproclamidu;
• závraty. Steny miestnosti plávajú pred pacientom, nemôže vstať, prečítať text, pocit nevoľnosti, aj keď leží alebo leží na tvrdom povrchu;
• skreslenie obrazu v spektre červenej. Pri takomto odtieni vidí krvácajúci pacient tváre príbuzných, situáciu v miestnosti a známe veci;
• zvýšené napätie (tuhosť) svalov krku. Pre človeka je ťažké dostať sa do pohodlnej polohy, piť vodu alebo prehltnúť.

Čo by mali príbuzní robiť?

Čo by mala urobiť rodina osoby s podozrením na krvácanie v lebke, je panika. V prípade príznakov charakteristických pre hemoragickú mozgovú príhodu príbuzní okamžite volajú sanitku s indikáciou predbežnej diagnózy.

Potom je pacient pokojne umiestnený na tvrdom a rovnom povrchu. Je lepšie otočiť hlavu nabok, aby zvracanie neblokovalo dýchacie cesty v prípade náhlej straty vedomia. Poskytnite čerstvý vzduch, rozopnite horné tlačidlo košele, uvoľnite pás, otvorte okná. Položte obklad s ľadom alebo uterákom namočeným v studenej vode na hlavu. Ak je to možné, zmerajte krvný tlak.

Pri hemoragickej mŕtvici sú prvé 3 hodiny najvhodnejšie na začatie liečby. Ďalej sa stáva nezvratná hypoxia mozgu a opuchy a šance na rehabilitáciu klesajú.

diagnostika

Bez moderných výskumných metód je ťažké pochopiť, či sa krvácanie objavilo pri traumatickom poranení mozgu a aký druh mŕtvice sa vyskytol. Ak existuje podozrenie na prasknutie tepien alebo žíl v hlave pacienta, zhromaždia sa všetky údaje. Ak je osoba pri vedomí, urobí prieskum osoby so zhromaždením príznakov a anamnézou. Keď sú v bezvedomí, príbuzní hovoria s lekármi.

Ďalej sa kontroluje prítomnosť reflexov. Najprv sa diagnostikuje prítomnosť životných funkcií: dýchanie, kýchanie, citlivosť kože, reakcia žiakov na svetlo. Potom zmerajú pulz, tlak, urobia kardiogram.

Bedrová punkcia je špecifická diagnóza, ktorá sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. V mozgovomiechovom moku sa nevyhnutne nachádzajú krvinky, ktoré normálne chýbajú. Ich zdrojom je iba krvácanie do mozgu..

MRI a CT skenovanie poskytuje jasný podrobný obraz pri niekoľkých projekciách lokalizácie krvných zrazenín, stupňa poškodenia mozgu a prítomnosti opuchov orgánov. Ďalej sa používa angiografia. Kontrastné činidlo sa vstrekuje do ciev. S röntgenovými lúčmi presne ukazuje, kde sa cieva rozbila, rýchlosť krvného obehu, prítomnosť aneuryziem, malformácií, adhézií a krvných zrazenín..

Začneme liečbu

Po diagnostike majú lekári jasný obraz: ktorá časť mozgu je ovplyvnená, veľkosť krvácania.

Pri podozrení na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu pacient okamžite vstupuje do intenzívnej starostlivosti. Lekári začínajú:

• udržiavať hladinu krvného tlaku. To sa dosahuje používaním liekov na vysoký krvný tlak a sedatív;
• odstráňte opuch nervového tkaniva alebo zabráňte jeho rozvoju pomocou osmotických diuretík, dexametazónu. Ten znižuje priepustnosť stien krvných ciev, takže voda z krvného riečišťa nevstúpi do nervového tkaniva;
• zastaviť krv. Je dôležité zastaviť ďalšiu tvorbu nových a rast starých hematómov. Steny ciev hlavy sú počas operácie zosilnené špeciálnymi prípravkami alebo kauterizované prúdom, laserom.

Operatívny zásah

S krvácaním do mozgu a hematómu sa nemôžete obísť bez pomoci chirurgov. Intervencia je nevyhnutnou súčasťou liečby hemoragickej mozgovej príhody a množstva kraniocerebrálnych poranení so zníženou vaskulárnou integritou. Indikácie pre chirurgický zákrok:

• dobré umiestnenie hematómu pre cenovo dostupný chirurgický zákrok. Patria sem oblasti mozočka, temporálny lalok, dlhý mozog a jeho kmeň;
• prasknúť aneuryzma. Mimoriadne potrebné je konať rýchlo, ak sa objaví opuch nervového tkaniva, zvýšený kraniálny tlak a orgán zaklinujúci sa do týlnej dutiny..

Neuropatologickí chirurgovia vykonávajú kraniotomiu a odstránenie krvných zrazenín v priebehu prvých 2 dní. Nie je praktické vykonávať operáciu neskôr z dôvodu vysokého rizika pre pacienta a nízkej účinnosti.

Zotavenie sa z mozgového krvácania

Krvácanie nie je bežné podliatiny. Zotavenie preto trvá mesiace alebo roky (najmä s poškodením kmeňa a dlhej oblasti mozgu). Prítomnosť kómy predlžuje rehabilitačné obdobie.

Zotavenie závisí od nálady a veku pacienta, dodržiavania odporúčaní lekára fyzioterapeutických cvičení. Na rehabilitačné použitie:

1. Fyzioterapia. Zahrievanie, napínanie, cvičenie jemných pohybových schopností rúk a nôh, posilňovanie svalového korzetu sa stanú dennými povinnosťami a hlavnými činnosťami pacienta po hemoragickej mŕtvici. Užitočné sú nielen zložité cvičenia, ale aj jednoduché chôdze po špičkách a pätách, kyvné ruky atď..
2. Masáž. Pri hemoragickej mŕtvici majú pacienti často parciálnu alebo úplnú paréziu. V stave nepohyblivosti strácajú svaly svoj tón, ich výkon sa znižuje a citlivá pokožka je narušená. Masážny terapeut preto obnoví krvný obeh, začne lymfodrenáž a zahreje svaly.
3. Fyzioterapia. Od klasickej elektroforézy po magnetoterapiu a ďalšie nové technológie.
4. Triedy s logopédom sú vhodné pre tých, ktorí majú v mozgovom kmeni hematóm a ovplyvňujú rečové centrá. Cvičenia s cvičením hlasového aparátu, jazykových zápletiek, výslovnosti zvukov z rôznych artikulácií obnovia slovník a zrozumiteľnosť reči.

Je nerealistické, aby sa pacient zotavoval nezávisle. Preto sú po chirurgickej a terapeutickej liečbe, špecializovaných sanatóriách alebo neurologických oddeleniach zobrazené rehabilitačné centrá..

Prečo dochádza k mozgovému krvácaniu a prečo je to nebezpečné?

Skupina neurologických a vaskulárnych chorôb zahŕňa mozgové krvácanie. Inak sa táto patológia nazýva hemoragická mŕtvica..

Hemorágia je akútne narušenie mozgového obehu spôsobené poškodením krvných ciev. Táto patológia by sa nemala zamieňať s ischemickou mozgovou príhodou. V druhom prípade je príčinou prekážka v toku krvi do mozgu..

Mozgové krvácanie

Hemoragická mŕtvica je núdzová. Toto je najzávažnejšia a najnebezpečnejšia patológia mozgu. Vyvíja sa oveľa menej často ako ischemická mŕtvica..

Intracerebrálne krvácanie sa diagnostikuje hlavne u mužov vo veku 50 - 70 rokov. Táto patológia je možná v každom veku..

Krvácanie nie je spôsobené traumou. Ľudský mozog neustále potrebuje kyslík a živiny.

Dodávajú sa prostredníctvom tepien (krčnej a stavcovej). Intracerebrálne krvácanie vedie k prenikaniu do parenchymálneho tkaniva.

Existujú nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:

• komory;
• spinálnej;
• zmiešané;
• intracerebrálne.

V tomto stave existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia v prípade predčasnej pomoci..

Hlavné etiologické faktory

Intracerebrálne krvácanie sa vyvíja z niekoľkých dôvodov.

Hlavné rizikové faktory sú:

• prasknutie aterosklerotického plaku;
• vrodené a získané aneuryzmy;
• hypertonické ochorenie;
• kolagenózach;
• amyloidová angiopatia;
• požitie toxických zlúčenín;
• avitaminóza;
• krvné choroby;
• arteriovenózna transformácia;
• vaskulitída;
• systémové choroby;
• prekročenie dávky niektorých liekov;
• nádory.

Príčinu krvácania nemožno zistiť v 15% prípadov. Rizikovú skupinu tvoria ľudia trpiaci primárnou (esenciálnou) arteriálnou hypertenziou. Vysoký tlak vedie k zmenám v stenách krvných ciev. Zoslabnú.

Vysoký tlak môže poškodiť cievy. Najčastejšie sú postihnuté tepny, ktoré živia mozgový parenchým..

Arteriovenózna malformácia je častou príčinou mŕtvice u mladých ľudí. Toto je stav, pri ktorom je prerušené spojenie medzi tepnami a žilami..

Je založená na nesprávnom vypúšťaní krvi. To vedie k zvýšenému tlaku a rednutiu žíl. V dôsledku stresu, kýchania alebo kašľa sa praskne arteriálne-venózna križovatka.

Hemoragická mŕtvica sa často vyskytuje na pozadí aterosklerózy mozgových tepien. Tento proces zahŕňa plavidlá malého a stredného kalibru. Husté plaky poškodzujú tepny.

Na pozadí predávkovania liekmi (antikoagulanciá, protidoštičkové látky a fibrinolytiká) sa môžu vyskytnúť príznaky krvácania do mozgu..

Rizikovým faktorom je zvýšenie viskozity krvi. Toto je uľahčené užívaním drog a antikoncepcie. U ľudí s trombofíliou a erytrémiou sa často vyskytuje krvácanie.

Krvácanie sa vyvíja na pozadí amyloidovej angiopatie. Proteín sa ukladá na stenu cievy. Vďaka tomu je tepna menej elastická.

Táto patológia je bežná u starších ľudí..

Rizikovými faktormi pre vývoj tohto nebezpečného stavu sú:

• diabetes;
• fajčenie;
• Ischemická choroba srdca;
• prebytok v jedle bohatých na živočíšne tuky;
• dyslipidémie;
• obezita;
• hypodynamia;
• hypertrofia ľavej komory;
• chronický alkoholizmus;
• zdôrazniť;
• hypertenzné krízy;
• prehrievanie tela;
• trauma;
• vrodené anomálie pri vývoji krvných ciev, ktoré živia mozog.

Krvácanie sa často vyvíja u ľudí so systémovým lupus erythematodes.

Ako sa choroba prejavuje

Pri mozgovom krvácaní sú príznaky vždy veľmi výrazné..

Do procesu sú zapojené tieto štruktúry:

• subkortikálna zóna;
• hemisféry mozgu;
• mozoček;
• kmeň.

V dôsledku hromadenia krvi sa tvoria hematómy. Zdvih sa prudko vyvíja.

Vyskytujú sa tieto príznaky:

• Silné bolesti hlavy;
• závraty;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• ohromujúci;
• epileptiformné záchvaty;
• hemiparéza;
• poškodenie pamäte;
• zhoršenie pozornosti;
• ťažkosti s rozprávaním;
• porušenie citlivosti;
• kŕče;
• očné príznaky;
• nerovnováha;
• neschopnosť porozumieť reči niekoho iného.

Osoba rozvíja mozgový edém. Stáva sa tak, že krvácanie začína silnou bolesťou, akoby bola zasiahnutá osoba. Je možná strata vedomia. Lokalizácia bolesti závisí od postihnutej oblasti.

Je silný a pulzujúci. Môže jej predchádzať neuroemocionálna skúsenosť a fyzická aktivita. Tvár chorých sa zmení na červenú.

Existuje vzrušenie a silné potenie. Vedomie sa postupne zhoršuje. Osoba odpovedá na otázky v monosyllable. Jeho reč je pomätená. V oblasti srdca je možná nevoľnosť, zvracanie a silná bolesť. Očné príznaky sú výrazné.

Zahŕňajú:

• bolesť;
• neschopnosť odstrániť očnú guľu;
• rozšírená zornica na postihnutej strane;
• visiace viečka;
• porušenie zamerania pohľadu;
• exotropia.

Ak dôjde k krvácaniu v mozgu, objavia sa meningálne príznaky. Pre človeka je ťažké nakloniť hlavu a dosiahnuť bradu. Pozitívne príznaky Kerniga a Brudzinského sú stanovené.

Chorí ľudia sa pozerajú ovplyvneným smerom. Pri externom vyšetrení sa určí presah rohu úst. Líc počas dýchania nedrží vzduch.

Nie každý vie, ako dochádza k mozgovej príhode. Krvácanie je často sprevádzané epileptiformnými záchvatmi. Osoba upadne do kŕčov a z jeho úst vytiahne pena. Stáva sa, že sa vyvíja kóma. Nie každý z toho vychádza.

Úmrtnosť dosahuje 90%. Objavujú sa poruchy citlivej a motorickej sféry. Prejavuje sa to brnenie a paréza. Najčastejšie sa paralýza končatín vyvíja na jednej strane (vľavo alebo vpravo)..

Prejavy v závislosti od postihnutej oblasti

Je potrebné vedieť nielen to, čo je mozgové krvácanie, ale aj to, ako sa prejavuje. Pri ľavostrannej lokalizácii postihnutej oblasti dochádza k znecitliveniu na pravej strane tela a naopak.

V prípade poškodenia mozgového kmeňa sú možné tieto príznaky:

• znížená citlivosť končatín;
• ptóza očných viečok;
• znížená odozva očí na svetlo;
• padajúce oči;
• Dyshidrosis;
• strata hlasu;
• porucha reči;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• šikmá tvár;
• dvojité videnie;
• škúlenie;
• narušenie citlivosti na teplotu a bolesť;
• ospalosť;
• neschopnosť vyfúknuť líca a vyčnievajúce zuby;
• hladkosť nasolabiálneho záhybu;
• hemiparéza.

Strata všetkých typov citlivosti vľavo v oblasti tváre, rúk a nôh naznačuje pravostranné krvácanie v talame. Môže sa stať, že je narušená funkcia mozgu. Prejavuje sa to bolesťou v týlnej oblasti, znížením tonusu svalov rúk a nôh, strabizmom a nerovnováhou..

Prítomnosť plytkého a nepravidelného dýchania, bolesti v srdci, dýchavičnosť a kašeľ naznačujú poškodenie dýchacích a kardiovaskulárnych centier nachádzajúcich sa v drôte oblongata..

Pri krvácaní do mozgových hemisfér sa často vyvinú alternatívne syndrómy. Vyznačujú sa zníženou citlivosťou a pohybom na opačnej strane postihnutej oblasti v kombinácii so znakmi dysfunkcie lebečných nervov..

Ak sa krv dostane do mozgových komôr, stav osoby sa zhorší. Pozorujú sa príznaky, ako je znížený tonus všetkých končatín, záchvaty, horúčka, problémy s dýchaním a zadusenie.

Prečo je krvácanie nebezpečné?

Pri mozgovom krvácaní sú následky vždy veľmi vážne. Najzávažnejší stav je pozorovaný v prvých 1 až 2 týždňoch od začiatku mŕtvice. Môže sa stať, že osoba nežije, aby privolala sanitku.

Ak dôjde k mozgovému krvácaniu, potom sú možné tieto následky:

• ochrnutie končatín;
• ochrnutie tvárových svalov;
• závažné narušenie funkcie reči;
• demencie;
• znížená ostrosť zraku až do úplnej slepoty;
• pľúcny edém;
• respiračné zlyhanie;
• kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• hluchota;
• strata citlivosti;
• strata čitateľských a písacích schopností.

Ak sa táto patológia nelieči včas, potom sa vyvinie progresívny edém a dislokácia. Normálne umiestnenie štruktúr mozgu je narušené.

Edém sa vyvíja na pozadí namočenia tkaniva krvou. Môže spôsobiť cievne poškodenie a druhý záchvat. Úplné obnovenie všetkých funkcií je zriedkavé. Zisťujú sa zvyškové účinky.

Vyšetrenie a liečba

Musíte vedieť nielen to, čo spôsobuje krvácanie, ale aj to, ako liečiť pacientov. Diagnózu určuje neurológ.

Na to budete potrebovať:

• úplné neurologické vyšetrenie;
• CT alebo MRI;
• elektrokardiogram;
• meranie krvného tlaku;
• vyšetrenie fundusu;
• meranie rýchlosti dýchania a pulzu;
• všeobecné a biochemické krvné testy;
• Lipidový profil;
• coagulogram;
• vyšetrenie mozgovomiechového moku;
• angiografia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ischemickou mozgovou príhodou, kraniocerebrálnou traumou, hypertenznou krízou a nádormi mozgu..

Ak existuje podozrenie na malformáciu alebo aneuryzmu, angiografia je povinná. Umožňuje vám posúdiť priechodnosť a integritu krvných ciev. Krv sa často nachádza v mozgovomiechovom moku.

Príčiny a liečba intracerebrálneho krvácania sú známe každému neurológovi. Terapia je konzervatívna a radikálna..

Hlavnými aspektmi liečby sú:

• normalizácia dýchania;
• regulácia srdcových funkcií;
• normalizácia tlaku;
• neuroprotekce;
• zlepšenie mikrocirkulácie;
• odstránenie mozgového edému.

Často sa vyžaduje resuscitácia. Pacientom sú predpísané antihypertenzíva. Diuretiká sa používajú na zníženie krvného tlaku a odstránenie opuchov. Hladiny elektrolytu v krvi sa monitorujú.

Môžu sa podávať koloidné roztoky a barbituráty. Ak je to potrebné, pri liečbe pacientov sa pripojte k umelému dýchaciemu prístroju.

Na krvácanie sa používajú tieto lieky:

• antibiotiká;
• neuroprotektívne činidlá;
• saluretiká;
• antioxidanty;
• lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
• blokátory vápnikových kanálov;
• lieky proti bolesti.

V rozpore s zrážaním krvi sú indikované hemostatiká (Contrikal). Počas zdvihu by sa mal tlak uvoľňovať pomaly.

Na zlepšenie mozgovej aktivity sa predpisujú mozgomelín, Semax, Piracetam, Cavinton a Vinpocetine. Mnohé z týchto liekov sú v akútnej fáze kontraindikované. Ťažké krvácanie vyžaduje operáciu.

• pozorujte prísny odpočinok počas prvých 3 týždňov;
• jesť správne;
• brať vitamíny;
• robiť gymnastiku.

Výskyt krvácania v 60-70% prípadov vedie k zdravotnému postihnutiu. Hemoragická mŕtvica je teda najčastejšie spôsobená hypertenziou, aterosklerózou a aneuryzmou..