Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica je akútne narušenie mozgového obehu, ktorého vývoj je spôsobený spontánnym (netraumatickým) vyliatím krvi priamo do mozgového tkaniva alebo pod meningy, prejavujúcim sa neurologickými príznakmi..

Problémy včasnej diagnostiky, liečby a prevencie hemoragickej mozgovej príhody sú na celom svete každým rokom čoraz dôležitejšie v dôsledku výrazne zvýšeného výskytu choroby, vysokého percenta postihnutia a úmrtnosti. So všetkými pokrokmi v modernej medicíne zomrie 40% pacientov v prvom mesiaci po mozgovej príhode a 5-10% v budúcom roku..

Tvorba hematómu v oblasti mozgových komôr spôsobuje poruchy dynamiky CSF, čoho dôsledkom je rýchly progres mozgového edému, ktorý môže zase viesť k smrti už v prvých hodinách krvácania..

Príčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragickej mŕtvice je spôsobený prasknutím mozgovej krvnej cievy, ku ktorému najčastejšie dochádza na pozadí výrazného a prudkého zvýšenia krvného tlaku. Takéto prestávky sú náchylné:

• vaskulárne anomálie (vrodená aneuryzma, milárna aneuryzma);
• deštrukcia cievnej steny spôsobená zápalovým procesom (vaskulitída).

Oveľa menej často je rozvoj hemoragickej mŕtvice spôsobený diapedéziou, to znamená krvácaním, ktoré sa objavuje v dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnej steny, a nie narušením jej integrity (10 až 15% prípadov). Patologický mechanizmus tejto formy krvácania je založený na porušeniach vazomotorických reakcií, ktoré najprv vedú k predĺženému spazmu krvných ciev, ktorý je nahradený výraznou dilatáciou, t.j. expanziou. Tento proces je sprevádzaný zvýšenou priepustnosťou vaskulárnej steny, v dôsledku čoho sa cez ňu do drene, krvných buniek a plazmy začínajú potiť..

Dôvody vedúce k rozvoju hemoragickej mŕtvice sú:

• arteriálna hypertenzia;
• mozgové aneuryzmy;
• arteriovenózna malformácia mozgu;
• vaskulitída;
• amyloidová angiopatia;
• hemoragická diatéza;
• systémové choroby spojivového tkaniva;
• antikoagulačná a / alebo fibrinolytická terapia;
• primárne a metastatické nádory mozgu (v procese rastu narastajú do stien krvných ciev, čím spôsobujú ich poškodenie);
• karotická kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou karotickou artériou);
• encefalitídy;
• krvácanie v hypofýze;
• idiopatické subarachnoidálne krvácanie (to znamená tie krvácania v subarachnoidálnom priestore mozgu, ktorých príčina sa nedá zistiť).

Škodlivý účinok vyššie uvedených dôvodov môžu zvýšiť tieto faktory:

• nadváhou;
• dlhoročné skúsenosti s fajčením;
• Zneužívanie alkoholu;
• drogová závislosť (najmä užívanie kokaínu a amfetamínov);
• poruchy lipidového profilu;
• chronická intoxikácia;
• tvrdá fyzická práca;
• predĺžené nervové napätie.

Zameranie krvácania v 85% prípadov je lokalizované v oblasti mozgových hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa. Takáto atypická lokalizácia má však mimoriadne nepriaznivú prognózu, pretože v tejto oblasti sa nachádzajú respiračné a vazomotorické centrá, ako aj centrum termoregulácie..

V prípadoch, keď sa hematóm vytvorený počas krvácania nachádza v hrúbke mozgového tkaniva, narúša mozgomiechový mok a venózny výtok. V dôsledku toho sa cerebrálny edém zvyšuje, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, vytesneniu mozgových štruktúr a rozvoju vitálnych dysfunkcií..

Krv sa naleje do oblasti bazálnych cisterien a krv sa zmieša s mozgomiešnou tekutinou, ktorá zasa spôsobuje neuronálnu smrť, hydrocefalus a kŕče krvných ciev..

Formy choroby

V závislosti od lokalizácie krvácania sa rozlišujú tieto typy hemoragických mŕtvíc:

• subarachnoid - krvácanie pochádza z ciev arachnoidálnej membrány, krv sa naleje do subarachnoidálneho priestoru (t. j. do priestoru medzi arachnoidom a mäkkými membránami);
• intracerebrálny - hematóm sa nachádza v hrúbke tkaniva mozgu;
• komorová - krv vstupuje do akvaduktu mozgu alebo komôr;
• zmiešané - kombinuje vlastnosti dvoch alebo viacerých typov.

Poloha hematómu v určitej anatomickej oblasti mozgu je sprevádzaná výskytom špecifických symptómov, ktoré v niektorých prípadoch umožňujú určiť jeho lokalizáciu už počas počiatočného vyšetrenia pacienta..

Zameranie krvácania v 85% prípadov je lokalizované v oblasti mozgových hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa.

Podľa etiológie sa hemoragické mŕtvice delia na dva typy:

• primárne - krvácanie nastáva v dôsledku mikroangiopatie (riedenie stien krvných ciev). Počas hypertenznej krízy, keď náhle a významne stúpne krvný tlak, nemôže nariedená časť tepny vydržať a prasknúť;
• sekundárne krvácanie nastáva v dôsledku prasknutia získanej alebo vrodenej malformácie mozgových ciev.

V závislosti od umiestnenia hematómu:

• lobar - hranice hematómu nepresahujú jednu z mozgových hemisfér;
• bočné - krvácanie sa vyskytuje v subkortikálnych jadrách;
• stredná - krvácanie pokrýva talamus;
• hematómy zadnej dutiny;
• zmiešaný.

Fázy choroby

V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišujú tieto štádiá hemoragickej mŕtvice:

1. Najostrejší. Trvá prvých 24 hodín po začiatku krvácania. Je dôležité, aby sa v tomto období poskytovala kvalifikovaná lekárska starostlivosť.
2. Sharp. Začína jeden deň po mŕtvici a trvá 3 týždne.
3. Subakútnej. Začína sa od 22. dňa choroby a trvá až 3 mesiace.
4. Včasné zotavenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
5. Neskoré zotavenie. Od pol roka do roka.
6. Fáza dlhodobých dôsledkov. Začína sa rok po cievnej mozgovej príhode a trvá až do vymiznutia jej následkov, v niektorých prípadoch na celý život.

Príznaky hemoragickej mŕtvice

Klinický obraz hemoragickej mozgovej príhody sa zvyčajne vyvíja na pozadí výrazne zvýšeného krvného tlaku, silného emocionálneho výbuchu, fyzického nadmerného zaťaženia.

V niektorých prípadoch je mozgovej mŕtvici predchádzaná bolesť hlavy, videnie okolitých objektov v červenej farbe a sčervenanie tváre. Najčastejšie sa však choroba vyvíja akútne (teda jej staré mená - mŕtvica, apoplexia)..

Prvé klinické príznaky hemoragickej mozgovej príhody sú:

• silná bolesť hlavy, ktorú pacienti označujú ako neznesiteľnú, najťažšiu vo svojom živote;
• hyperémia tváre;
• poruchy srdcového rytmu;
• hlučné, chrapľavé, nepravidelné dýchanie;
• porušenie funkcie prehĺtania;
• rozšírené zrenice;
• viditeľná pulzácia krvných ciev krku;
• nevoľnosť, opakované vracanie;
• paralýza niektorých svalových skupín;
• vysoký krvný tlak;
• poruchy močenia;
• zhoršené vedomie rôznej závažnosti (od miernej letargie po kómu).

Známky hemoragickej mŕtvice rastú veľmi rýchlo. Hlboké a rozsiahle krvácanie vedú k dislokácii mozgu, čo sa prejavuje výskytom záchvatov, stratou vedomia, kómou.

Závažnosť fokálnych neurologických symptómov pri hemoragickej mŕtvici je určená umiestnením hematómu.

Rozsiahle krvácanie v oblasti bazálnych jadier mozgu je sprevádzané zhoršeným vedomím, kolaterálnou hemiparézou a hemianestéziou (t. J. Zníženou citlivosťou a čiastočnou paralýzou pravej alebo ľavej polovice tela), pričom oči sa otáčajú smerom k lézii..

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, vykoná sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, výskyt opuchov a dislokáciu mozgu..

Hematóm v talame vedie k strate vedomia, kolaterálnej hemianestézii a hemiparéze, obmedzeniu vertikálneho pohybu očných buliev, nástupu parino syndrómu (miióza so zníženou reakciou žiaka na svetlo).

Pri intracerebelárnom hematóme sa vyvíja dynamická a statická ataxia, poruchy vedomia, funkcie kraniálnych nervov vypadávajú, vyskytuje sa paréza a narušuje sa pohyb očí.

Príznaky krvácania v rybníkoch sú:

• konvergentné šilhanie;
• zúženie žiakov na veľkosť bodu pri zachovaní ich reakcie na svetlo;
• quadriplegia (tetraplegia, paréza alebo ochrnutie všetkých štyroch končatín) s decerebrálnou rigiditou (zvýšený tonus všetkých svalových skupín s prevahou tónu extensorových svalov);
• kóma.

Príznaky hemoragickej mŕtvice môžu byť narušené reč, citlivosť, kritika, správanie, pamäť.

Najzávažnejšie sú prvé 2 až 3 týždne choroby, pretože počas tohto obdobia sa vyvíja a progreduje mozgový edém. V tomto okamihu môže spojenie príznakov hemoragickej mŕtvice s akýmikoľvek somatickými komplikáciami (zápal pľúc, zhoršenie chronických ochorení srdca, pečene alebo obličiek) spôsobiť smrť..

Do konca tretieho týždňa sa stav pacienta stabilizuje a potom sa začína zlepšovať. Dochádza k postupnej regresii cerebrálnych prejavov hemoragickej mŕtvice, do popredia sa dostáva fokálna symptomatológia, ktorá ďalej určuje závažnosť stavu pacienta a možnosť obnovenia zhoršených funkcií..

diagnostika

Ak je podozrenie na hemoragickú mŕtvicu, vykoná sa magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu. To vám umožní presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, výskyt opuchov a dislokáciu mozgu. Na kontrolu invázie hematómu sa MRI alebo CT opakujú v určitých štádiách liečby.

Okrem toho sa používajú tieto diagnostické metódy:

• štúdium systému zrážania krvi;
• stanovenie obsahu liečiv v krvi;
• angiografia (vykonáva sa u pacientov s normálnym krvným tlakom a ak sa hematóm nachádza v atypickej zóne);
• bedrová punkcia (vykonáva sa, ak je nemožná počítačová tomografia).

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej mŕtvici, stupeň rozvoja postihnutia a prežitie do značnej miery závisia od lokalizácie intrakraniálneho hematómu..

Odlišná diagnóza

Hemoragická mŕtvica sa primárne odlišuje od ischemickej mŕtvice. Ischemická mŕtvica sa vyznačuje postupným nástupom, zvýšením fokálnych príznakov a zachovaním vedomia. Hemoragická mŕtvica sa začína akútne s rozvojom mozgových príznakov. Je však nemožné vykonať diferenciálnu diagnostiku v prehospitálnom štádiu, pričom sa spoliehame iba na znaky klinického obrazu choroby. Preto je pacient s predbežnou diagnózou "mŕtvice" prijatý do nemocnice, kde sa vykonávajú potrebné štúdie (MRI, CT mozgu, lumbálna punkcia), ktoré umožnia urobiť správnu konečnú diagnózu..

Otrasy a modriny mozgu, ako aj intrakraniálne hematómy traumatického pôvodu, sú oveľa menej častou príčinou narušeného mozgového obehu. V druhom prípade vývoju hemiparézy predchádza svetelný interval (čas od momentu zranenia po okamih vzniku hemiparézy). Okrem toho anamnéza naznačujúca traumatické poškodenie mozgu nám v tomto prípade umožňuje navrhnúť traumatickú etiológiu poruchy mozgového obehu..

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa musí odlišovať od krvácania v mozgovom nádorovom tkanive, najmä pri multiformnom spongioblastóme. Podozrenie na neoplastickú povahu ochorenia môže vzniknúť, ak sa v anamnéze vyskytnú známky pretrvávajúcich bolestí hlavy, zmien osobnosti pacienta, ktoré predchádzali vzniku hemiparézy..

V relatívne zriedkavých prípadoch existuje potreba diferenciálnej diagnostiky hemoragickej mŕtvice a stavu po parciálnych (Jacksonských) epileptických záchvatoch..

Liečba hemoragickej mŕtvice

Pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou sú prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti. Liečba sa začína činnosťami zameranými na udržiavanie životne dôležitých funkcií a predchádzanie vzniku komplikácií. Tie obsahujú:

• adekvátna okysličenie (prívod zvlhčeného kyslíka cez masku alebo nazálne katétry, v prípade potreby prechod na mechanické vetranie);
• stabilizácia krvného tlaku (významné zvýšenie aj prudké zníženie krvného tlaku je neprijateľné);
• opatrenia zamerané na zníženie mozgového edému a zníženie intrakraniálneho tlaku;
• prevencia a liečba infekčných komplikácií;
• stály lekársky dohľad nad pacientom, pretože je možné náhle a rýchle zhoršenie jeho stavu.

Lieky na hemoragickú mozgovú príhodu vyberá neurológ a resuscitátor.

Aby sa zastavilo ďalšie krvácanie do mozgového tkaniva, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien a hemostatiká..

Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa uvádza použitie osmotických diuretík a saluretík, koloidných roztokov. Diuretická terapia vyžaduje pravidelné sledovanie koncentrácie elektrolytov v krvi a včasnú korekciu rovnováhy voda-elektrolyt, ak je to potrebné.

Na ochranu mozgu pred hypoxiou a poškodením voľnými radikálmi sa používajú lieky s výrazným antioxidačným účinkom, napríklad Mexidol..

Chirurgická liečba hemoragickej mŕtvice je indikovaná, keď je priemer intrakraniálneho hematómu nad 3 cm.

Pri hlbokých intrakraniálnych hematómoch nie je včasná intervencia opodstatnená, pretože je sprevádzaná prehlbovaním neurologického deficitu a vysokou pooperačnou úmrtnosťou..

Bočné a lobarové hematómy sa odstránia priamou transkraniálnou metódou. Pri mediálnej forme hemoragickej mozgovej príhody je možné hematóm odstrániť jemnejšou stereotaxickou metódou. Nevýhodou stereotaxickej metódy je nemožnosť vykonať dôkladnú hemostázu, takže po týchto operáciách existuje riziko opätovného krvácania..

V niektorých prípadoch sa okrem odstránenia hematómu vykonáva aj drenáž mozgových komôr. Indikácie pre predĺžený chirurgický zákrok sú cerebelárny hematóm, sprevádzaný okluzívnou kvapkou mozgu a masívnymi komorovými krvácaniami..

So všetkými pokrokmi v modernej medicíne zomrie 40% pacientov v prvom mesiaci po mozgovej príhode a 5-10% v budúcom roku..

Možné následky hemoragickej mŕtvice a komplikácií

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej mŕtvici, stupeň rozvoja postihnutia a prežitie do značnej miery závisia od lokalizácie intrakraniálneho hematómu..

Tvorba hematómu v oblasti mozgových komôr spôsobuje poruchy dynamiky CSF, čoho dôsledkom je rýchly progres mozgového edému, ktorý môže zase viesť k smrti už v prvých hodinách krvácania..

Najbežnejším variantom ochorenia je krvácanie do mozgového parenchýmu. Krv nasiakne do nervového tkaniva a spôsobuje masívnu neuronálnu smrť. Dôsledky hemoragickej mozgovej príhody sú v tomto prípade určené nielen lokalizáciou patologického zamerania, ale aj jej veľkosťou..

Po rozsiahlom krvácaní v neskorom období sa pozorujú nasledujúce komplikácie:

• poruchy pohybu končatín, nedostatok koordinácie;
• nedostatočná citlivosť v postihnutých oblastiach tela;
• poruchy prehĺtania;
• dysfunkcia panvových orgánov;
• ťažkosti v procese vnímania, spracovania a zapamätania informácií, strata alebo zníženie schopnosti zovšeobecňovať sa, logické myslenie;
• porušenia reči, počítania, písania;
• rôzne poruchy psychických a behaviorálnych reakcií (dezorientácia v priestore, úzkosť, odlúčenie, podozrenie, agresivita).

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko vzniku aterosklerózy a hypertenzie, v dôsledku čoho sa tiež znižuje riziko intrakraniálneho krvácania.

Prognóza hemoragickej mozgovej príhody

Vo všeobecnosti je prognóza hemoragickej mŕtvice nízka. Podľa rôznych autorov dosahuje miera úmrtnosti 50 - 70%. Zvyšujúci sa edém a dislokácia mozgu, opakujúce sa krvácanie sú smrteľné. Viac ako 65% prežívajúcich pacientov je postihnutých. Faktory, ktoré komplikujú prognózu ochorenia, sú:

• starší vek;
• choroby kardiovaskulárneho systému;
• krvácanie do mozgových komôr;
• lokalizácia hematómu v mozgovom kmeni.

Najnepriaznivejšia prognóza hemoragickej mŕtvice z hľadiska obnovenia mentálnej, zmyslovej a motorickej funkcie sa pozoruje pri rozsiahlych hematómoch, poškodení hlbokých štruktúr mozgu (limbický systém, subkortikálne jadrá), mozgovom tkanive. Krvácanie v mozgovom kmeni (oblasť vazomotorického a respiračného centra), a to aj pri rýchlom začatí intenzívnej liečby, vedie k rýchlej smrti pacientov.

Väčšina preživších pacientov s mŕtvicou zostáva imobilizovaná a strácajú schopnosť starostlivosti o seba. Výsledkom je, že sa často vyvíja kongestívna patológia - preležaniny, venózna trombóza dolných končatín, čo zasa vedie k rozvoju tromboembolických komplikácií, medzi ktorými najnebezpečnejším je PE (pľúcna embólia). Okrem toho sa často vyvíja infekcia močových ciest, kongestívna pneumónia, sepsa a chronické srdcové zlyhanie. To ďalej zhoršuje kvalitu života pacientov a stáva sa aj príčinou úmrtí v skorom a neskorom dlhodobom období..

prevencia

Hlavným opatrením na prevenciu hemoragickej mozgovej príhody je adekvátna a včasná liečba arteriálnej hypertenzie a iných chorôb sprevádzaná zvýšením krvného tlaku:

Rovnako dôležité je viesť zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa:

• prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
• pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
• denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• správna výživa;
• normalizácia telesnej hmotnosti.

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko vzniku aterosklerózy a hypertenzie, v dôsledku čoho sa tiež znižuje riziko intrakraniálneho krvácania..

Hemoragická mŕtvica: príčiny, mechanizmus vývoja, klasifikácia, klinický obraz a diagnostika

Čo je mozgové krvácanie (hemoragická mŕtvica)? Toto je prasknutie krvných ciev vo vnútri mozgového tkaniva. Vyvíja sa v dôsledku prasknutia tepny postihnutej artériosklerózou, ktorej steny na pozadí chronickej hypertenzie oslabujú. Následky krvácania sú zvyčajne závažnejšie ako po ischémii.

Hemoragická mŕtvica

Krvácanie v mozgu a jeho membránach nastáva pri prasknutí aneuryzmy alebo oslabenej cievy. Tento stav je sprevádzaný náhlou dysfunkciou mozgu. Vyliata krv vytvára opuch a tlak, ktorý poškodzuje neuróny. Mozgové krvácanie predstavuje asi 15% všetkých prípadov akútnych porúch dodávky krvi do mozgu.

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Bežné príčiny mozgovej príhody zahŕňajú fajčenie, obezitu a stravu s vysokým obsahom tukov a cukru. V zriedkavých prípadoch je mozgová príhoda spôsobená užívaním sympatomimetických liekov (kokaín) a ešte menej často - vrodenými aneuryzmami, typom arteriovenóznej alebo vaskulárnej malformácie, traumou, primárnym mozgovým nádorom, predávkovaním antikoagulanciami, intrakraniálnou arteriálnou disekciou, vaskulitídou.

U 20 - 40% pacientov s ischemickým infarktom sa do jedného týždňa po prvom záchvate pozoruje hemoragická transformácia - namáčanie ischemickej zóny krvou.

Medzi arachnoidom a klavírom sa vyskytuje subarachnoidálne krvácanie. V 85% prípadov je príčinou vrodená aneuryzma bobúľ. Existuje samostatný typ traumatického subarachnoidálneho krvácania. Aneurysmálne krvácanie sa môže vyskytnúť v každom veku, najčastejšie sa však zaznamenáva po 40 rokoch. Medzi menej časté príčiny patria arteriovenózne malformácie a poruchy krvácania.

Riziko hemoragickej mozgovej mŕtvice sa zvyšuje, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

• vek po 55-60 rokoch;
• hypertenzia (až 60% prípadov);
• história úderov;
• zneužívanie alkoholu a drog.

Mŕtvica s krvácaním sa vyvíja na pozadí hypertenzie, cerebrálnej amyloidózy, koagulopatie, antikoagulačnej terapie, trombolytík po infarkte myokardu, arteriovenóznych malformácií, vaskulitídy, nádorov..

Mechanizmus rozvoja hemoragickej mŕtvice

Aby sme pochopili, čo je hemoragická cievna mozgová príhoda, pomôže štúdium mechanizmov jej rozvoja. Krv z intracerebrálneho krvácania sa hromadí vo forme hematómu, ktorý zmenšuje priľahlé mozgové tkanivo a spôsobuje neuronálnu dysfunkciu. Veľké zrazeniny zvyšujú intrakraniálny tlak. Tlak supratentoriálnych hematómov a následný mozgový edém vyvoláva prietrže - kompresiu mozgového kmeňa a sekundárne krvácanie v rybníkoch..

Krvácanie, ktoré narúša integritu mozgových komôr, spôsobuje akútny hydrocefalus. Cerebelárne hematómy môžu blokovať štvrtý a narušiť funkciu trupu. Pri priemere viac ako 3 cm sa vyvoláva kýla.

Kýly, krvácanie v subkortikálnom mozgu a komorách, akútny hydrocefalus a tlak na mozgový kmeň sú príčinou straty vedomia, kómy a smrti..

Hromadenie krvi v subarachnoidálnom priestore spôsobuje chemickú meningitídu, ktorá zvyšuje intrakraniálny tlak v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Sekundárny vazospazmus spôsobuje fokálnu mozgovú ischémiu. U 25% pacientov sa objavia príznaky prechodného ischemického záchvatu alebo ischemickej mozgovej príhody. Pri veľkom mozgovom edéme je riziko vazospazmu najvyššie po dobu 72 hodín až 10 dní. Je možný vývoj sekundárneho akútneho hydrocefalu, niekedy sa opakované krvácanie objaví do jedného týždňa.

Hematómy sa tvoria takmer v 40% prípadov, sprevádzané pretrvávajúcimi neurologickými deficitmi. Aneuryzmy prednej komunikačnej artérie vedú k hematómom v prednom laloku, periklosovej artérii - v corpus callosum, gingus cingulate. Pri aneuryzmách vnútornej krčnej tepny ovplyvňuje hematóm bazálne gangliá a strednú časť časnej kosti a stredný mozog - časovú časť a Sylvian sulcus. Komplikácie sa vyskytujú v prípadoch s prielomovým hematómom. Takmer 26% ruptúry aneuryziem má za následok krvácanie do mozgových komôr, najmä ak je lokalizované v prednej komunikačnej tepne..

Klasifikácia intracerebrálneho krvácania

Typy hemoragickej mŕtvice závisia od miesta. Parenchymálne krvácanie sa vyskytuje v mozgovom tkanive, intraventrikulárne krvácanie - vo ventrikulárnom systéme sa rozlišuje subdurálna a epidurálna lokalizácia - krv sa hromadí nad a pod dura mater. Medzi arachnoidom a mäkkými membránami sa vyskytuje subarachnoidálne krvácanie. Prvý a posledný typ cerebrálneho krvácania sú najbežnejšie.

Intracerebrálne krvácanie

Mozgové krvácanie krváca z poškodenej cievy do mozgového parenchýmu, čo vedie k smrti buniek. Príznaky sa takmer vždy objavujú počas bdelosti: náhle alebo postupne. Uvedené klinické prejavy sa zvyčajne zhoršujú do 30 - 90 minút:

• náhla slabosť;
• ochrnutie, znecitlivenie v ktorejkoľvek časti tela;
• rečové problémy;
• poruchy pohybu očí;
• vracanie;
• porušenie chôdze;
• nepravidelné dýchanie;
• strata vedomia, stupor, kóma.

Mozgové krvácanie predstavuje asi 10% všetkých mozgových príhod, ale má oveľa vyššie percento úmrtí. Takmer polovica pacientov s rozsiahlym krvácaním zomiera v priebehu niekoľkých dní. Väčšina preživších nedokáže obnoviť všetky stratené mozgové funkcie. Po 60 rokoch sa intracerebrálne krvácanie vyskytuje častejšie ako subarachnoid.

Subarachnoidálne krvácanie

Subarachnoidálne krvácanie je vyplnenie priestoru medzi pavúkom a klavírom. Hromadenie krvi zvyšuje tlak na mozgové tkanivo, čo vedie k bolesti hlavy. Krvácanie sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku aneuryzmy. V takmer 50% prípadov je tento typ mŕtvice smrteľný do štyroch týždňov a preživší sú vážne postihnutí. Subarachnoidálne krvácanie je častejšie u žien. Riziko sa zvyšuje s fajčením, alkoholom, ako aj s hypertenziou.

Subarachnoidálne krvácanie je príčinou 15% všetkých mŕtvíc a výsledkom je takmer štvrtina úmrtí. V takmer 75 - 80% prípadov je príčinou prasknutá aneuryzma v Willisovom kruhu alebo v jeho arteriálnych vetvách. V 10% prípadov sa stav vyvinie v dôsledku arteriovenóznej malformácie.

Hlavné príznaky krvácania v subarachnoidálnom priestore:

• náhla a silná bolesť hlavy;
• bolesť v oblasti tváre a očí;
• dvojité videnie;
• zhoršené periférne videnie.

Bez obnovenia krvných ciev krvácanie pokračuje ďalších 14 dní u každého piateho prežívajúceho pacienta. Bez chirurgického zákroku sa relapsy vyskytujú v 50% prípadov do šiestich mesiacov.

Klinický obraz

Pri intracerebrálnom krvácaní sa častejšie ako pri mozgovej ischémii, bolesti hlavy, zmeny duševného stavu, kŕče, nevoľnosť a vracanie pozoruje závažná hypertenzia. V dôsledku vytesnenia štruktúrneho mozgu hematómom sa pri hemoragickej mozgovej príhode často vyskytuje kóma. Klinické príznaky však nestačia na rozlíšenie typu mŕtvice..

Príznaky mozgového krvácania v závislosti od ich umiestnenia

Medzi všeobecné mozgové príznaky krvácania do mozgu patrí nevoľnosť, zvracanie, bolesti hlavy, zhoršená úroveň vedomia - príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Záchvaty sú častejšie pri hemoragickej mozgovej príhode a vyskytujú sa v 28% prípadov v priebehu prvých 24 hodín. Pri kortikálnom krvácaní sa stratí pamäť, inteligencia klesá.

Ak je škrupina poškodená, vyskytujú sa hrubé poruchy vedomia, plegie rúk a nôh na opačnej strane ako postihnutá hemisféra, zhoršená citlivosť. Ak je poškodená dominantná ľavá hemisféra, vyvinie sa afázia. Pri krvácaní na pravej hemisfére si pacient neuvedomuje závažnosť ochorenia (anosognosia), ignoruje zdravú pravú stranu tela a priestoru (hemiagnosiu alebo niglekciu)..

Pri prasknutí tepny v talamu existuje zvýšené riziko prieniku kómy a edematózneho tkaniva do mozgového kmeňa. Pri thalamických léziách je narušená citlivosť, objavuje sa strabizmus, zorné polia sú obmedzené.

Pri poškodení mozgu sa vyskytnú závraty, zvracanie, poruchy chôdze a neschopnosť udržať vzpriamenú polohu, nekoordinované pohyby, paréza očných svalov. Existuje riziko kompresie mozgového kmeňa.

Na ľavej strane

Fokálne príznaky alebo neurologické deficity závisia od lézie v špecifickej oblasti mozgu. Pri ľavostrannej hemoragickej mŕtvici sa objavujú tieto príznaky:

• hemiparéza na pravej strane tela;
• porušenie citlivosti v pravej ruke alebo nohe;
• dominancia ľavého oka;
• obmedzenie správneho zorného poľa;
• afázia;
• niglekt (atypický pre lézie ľavej hemisféry).

Vyznačuje sa porušením logického myslenia a narušením duševného stavu.

Pravá strana

Pravostranná hemoragická mŕtvica je lézia dominantnej hemisféry, ktorá vedie k nasledujúcim príznakom:

• porušenie svalov ľavého oka;
• strata sluchu;
• zhoršené priestorové vnímanie ľavej strany (poloha končatín);
• depresie alebo agresie;
• zlé vnímanie farieb.

Pravostranná lézia sa vyskytuje takmer v 60% prípadov, sprevádzaná znížením ľavého rohu úst a oka.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Hemoragická mŕtvica sa vyvíja rýchlo na pozadí fyzickej aktivity alebo stresu. Môžu sa vyskytnúť varovné príznaky krvácania vo forme bolesti hlavy a návalu tváre. Hemoragická mŕtvica sa vyznačuje dlhotrvajúcou kómou, zvýšenou teplotou a krvným tlakom, sípaním a nedostatočnou reakciou žiakov. Svalový tonus je rýchlo narušený, niekedy sa kontraktúry objavujú čoskoro so zvýšenými reflexmi.

Pacient otvára zvracanie, poruchy moču, pohyby očí. Krvný test odhalí zvýšenie počtu bielych krviniek a moču - červených krviniek, bielkovín a glukózy.

Epidurálne krvácanie je typickejšie pri traumatických poraneniach mozgu, ale krv v mozgovomiechovom moku sa v každom prípade určuje so subarachnoidálnym krvácaním. Jeho vzhľad naznačuje léziu mozgu a pony pri hemoragickej mozgovej príhode..

Na diagnostikovanie subarachnoidálneho krvácania sa používa stupnica HUNT, ktorá určuje stupeň poškodenia od 0 do 5. Zvýšenie stupňa poškodenia koreluje so zvýšením meningálnych a mozgových príznakov: bolesti hlavy, stuhnutý krk, narušené vedomie, stupor, autonómne poruchy až do kómy a agónie..

Počítačová tomografia mozgu

Potvrdenie diagnózy je možné iba pomocou vizuálnych metód:

• počítačová tomografia určuje veľkosť krvácania v subarachnoidálnom priestore aj v parenchýme. Táto metóda odhaľuje opuchy tkanív, komorové krvácanie a hydrocefalus;
• magnetická rezonancia je potrebná pri detekcii malých hematómov v štruktúrach zadného mozgu (pons, medulla oblongata), arteriovenóznych malformácií bez použitia kontrastu, na rozdiel od CT.

Hemoragická mŕtvica na CT v prvých hodinách sa vizualizuje pomocou hustej zrazeniny.

Komplikácia intracerebrálneho krvácania

Cerebrálne krvácanie, ktoré sa vyskytlo znamená, že následky hematómu sa objavia do dvoch týždňov. Hlavnými komplikáciami hemoragickej mŕtvice sú mozgový edém, kompresia mozgového kmeňa a vazospazmus..

Známka edému sa považuje za porušenie vedomia: častejšie sa nachádza v bezvedomí a upadá do stuporu, kómy. Na úpravu opuchov sa používajú osmotické diuretiká.

Cievny kŕč sa vyvíja do jedného týždňa po krvácaní v dôsledku uvoľňovania serotonínu a ďalších látok. Prejavuje sa to zvýšenou ospalosťou, poruchami zraku, rečou, logikou. Na zníženie vaskulárneho spazmu použite antagonisty vápnika.

S krvácaním v mozgových komorách sa napínajú a ischémia okolitých tkanív. Nekróza sa vyvíja v gangliách hypotalamu, bunkách kaudátového jadra a talamu. Zomieranie jadier kraniálnych nervov - hypoglosál a vagus. Prežívajúci pacienti nedokážu hovoriť, prehltnúť.

Prvá pomoc

Prvou pomocou je čo najskôr zavolať sanitku a prepraviť postihnutého do nemocnice. Pred príchodom lekárov položte pacienta do postele a zdvihol hlavu nad nohy. Pri zvracaní otočte hlavu na jednu stranu. Zaistite prívod čerstvého vzduchu, neviazané tesné oblečenie. Glycín umiestnite pod jazyk, ak je k dispozícii, zmerajte krvný tlak a informujte lekára pohotovosti.

Liečebné činnosti

Liečba pacientov s akútnym mozgovým krvácaním je založená na životnej podpore tela, znižovaní krvácania, kŕčových záchvatov, arteriálnom a intrakraniálnom tlaku. Pri urgentnej liečbe sa používajú tri typy liekov: antikonvulzíva, antihypertenzíva, osmotická diuretika..

Terapia sa začína stabilizáciou životných funkcií. Endotracheálna intubácia sa vykonáva u pacientov v kóme, používa sa umelá ventilácia. Ak existuje podozrenie na vysoký intrakraniálny tlak, hyperventilujte.

Konzervatívne zaobchádzanie

Krvný tlak sa zníži na bezpečné čísla - v rozmedzí od 170 do 130 mm Hg. pre diastoliku a 120 až 185 mm Hg. Art. pre systolický. Tým sa zabráni vazospazmom..

Krvný tlak je udržiavaný betablokátormi, antagonistami vápnika, ACE inhibítormi. Fenobarbital sa používa proti epileptickým záchvatom a diazepam sa používa na emočné prejavy..

Na zastavenie krvácania a posilnenie stien krvných ciev sa podáva etamylát, antiproteázové lieky, glukonát vápenatý, rutín a kyselina askorbová. Terapia sa používa na prevenciu trombózy kyselinou gama-aminokaprónovou a koloidným roztokom dextránu pre lepšiu mikrocirkuláciu mozgu..

Neurochirurgický zákrok

Hemoragická mŕtvica a krvácanie do sliznice mozgu si vyžadujú ako hlavnú liečbu chirurgický zákrok. Zachovanie hematómu v mozočku, talamu a spánkovom laloku môže viesť k úmrtiu, preto je odstránenie hematómov podľa možnosti povinné. Operácia sa vykonáva počas prvých 24 - 48 hodín, ak je krvácanie spôsobené prasknutou aneuryzmou. Cievka je strihaná, zošitá svalom alebo je vnútorná krčná tepna uzavretá vnútri lebky. Táto operácia umožňuje rýchlo znížiť veľkosť hematómu, mozgového edému a rizika klinenia.

Rehabilitácia a starostlivosť o pacienta

Pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti, kým sa hemodynamické parametre nestabilizujú. V modernej praxi sa dôraz kladie na včasnú vertikalizáciu pacientov, dokonca aj tých, ktorí sú intubovaní. Na čo sa používajú špeciálne postele?.

Starostlivosť spočíva v prevencii edému mozgu, pri ktorom je zdvihnutý predný koniec postele. Leženie proti decubitu sa používa s vankúšmi umiestnenými na najzraniteľnejších miestach. Sestra neustále mení polohu tela pacienta, na zabránenie kontraktúry sa používajú metódy určovania polohy.

Rehabilitácia začína od 5 do 7 dní v závislosti od stavu pacienta a závažnosti porúch a trvá dlho. Po jednotke intenzívnej starostlivosti a neurologickej nemocnici je lepšie poslať pacienta do rehabilitačného centra, kde sa učí, ako sa obliekať, umývať, jesť. Existuje aj psychológ, ergoterapeut, fyzioterapeut.

Dá sa zabrániť krvácaniu?

Hoci hemoragické mŕtvice sú menej časté, ich rizikové faktory sa dajú tiež vypočítať a znížiť:

1. Naučte sa monitorovať krvný tlak každý deň, zaznamenávať ukazovatele, užívať lieky predpísané lekárom.
2. Odmieta mastné, vyprážané jedlá, jednoduché sacharidy, prebytočný cukor. Jedzte viac zeleniny, ovocia, orechov, rýb.
3. Vezmite esenciálne omega-3 mastné kyseliny, vitamín E. používa aminokyselinu glycín pri silnom emocionálnom strese.
4. Venujte pozornosť fyzickej aktivite: chodiť 30-40 minút denne, tancovať, jazdiť na bicykli. Avšak s vysokým krvným tlakom, ktorý stúpa v reakcii na intenzívnu fyzickú aktivitu, sa vzdajte zdvíhania a skákania.
5. Prestať fajčiť, obmedziť spotrebu alkoholu. Zavádzajte nové zdravé návyky: meditáciu, bráničné dýchanie.

Nezabudnite sa poradiť s lekárom, aby sledoval krvný obraz, krvný tlak, stav vnútorných orgánov.

Dôsledky a predpoveď

Pacienti v kóme sú na ventilátoroch. Prognóza závisí od stupňa poškodenia životne dôležitých funkcií. Predpokladá sa, že pri zachovanom prehĺtaní je prognóza priaznivá. Vyžaduje sa dlhodobá rehabilitácia zameraná predovšetkým na obnovenie schopnosti prehltnúť, dýchať, hovoriť (potreby komunikovať). Podľa štatistík asi 80% obetí mŕtvice neustále potrebuje pomoc lekárov a rehabilitátorov. Miera zdravotného postihnutia dosahuje 25% a iba 10% pacientov sa vracia do predchádzajúceho života.

prevencia

Lieky na prevenciu mŕtvice zahŕňajú riadenie krvného tlaku. Antihypertenzíva pôsobia dvoma spôsobmi: otvárajú krvné cievy alebo znižujú silu srdcového výdaja. Terapia sa vyberá individuálne v závislosti od veku a sprievodných ochorení.

Pacienti s cukrovkou musia monitorovať hladinu cukru v krvi glukometrom a sledovať diétu. Pri prvých príznakoch zníženia kognitívnych funkcií môže neurológ odporučiť angioprotektíva pre krvné cievy a korektory mikrocirkulácie v mozgových tkanivách..

Hemoragická cievna mozgová príhoda, čo to je - dôsledky a ako dlho žijú

V článku budeme hovoriť o hemoragickej mozgovej príhode, o čom to je, o liečbe a diagnostike, príznakoch a následkoch. Rovnako ako jeho druhy a klasifikácia. Zistíte tiež, ako dlho žijú po takejto mozgovej príhode..

Hemoragická mozgová mŕtvica

Malo by sa povedať, že cerebrovaskulárne choroby sú na prvom mieste spomedzi všetkých príčin smrti a postihnutia u pacientov starších ako 40 rokov. Incidencia u žien sa pohybuje od 30 do 49 rokov, u mužov - od 70 do 75 rokov. Znalosť prevencie a liečby hemoragickej mŕtvice sa vyhýba závažným komplikáciám.

Hemoragická cievna mozgová príhoda

Hemoragická mŕtvica je klinickým variantom narušenia krvného zásobovania mozgu. Prudko to tečie. Je sprevádzaná prasknutím krvných ciev a prenikaním krvi do mozgu. To vedie k fokálnym a mozgovým príznakom..

klasifikácia

Toto je hlavná klasifikácia hemoragickej mŕtvice:

• Parenchým - poškodenie ciev spôsobené parenchýmom. Veľmi vážne ochorenie. Je rozdelená do nasledujúcich typov:
  • right-sided - poškodenie pravej hemisféry mozgu
  • ľavostranný - poškodenie ľavej hemisféry
  • mozočka
  • chodník
  • kmeňové
  • subkortikálne - často sa prejavuje v mieste kontaktu parietálnych a časových lalokov. Vyskytuje sa v dôsledku dlhodobej hypertenzie.
• Subarachnoid - vyskytuje sa v dôsledku prasknutia vaskulárnej aneuryzmy. Traumatické zranenia mozgu sú bežné..
• Arachnoid - rovnako ako predchádzajúci sa líši iba v príčinách krvácania. Hlavne kvôli prasknutiu benígnych cystických nádorov.

Existujú určité štádiá hemoragickej mŕtvice. Všetky sa líšia dĺžkou kurzu.

Na vykonanie preventívnych opatrení je vhodné určiť, do ktorej rizikovej skupiny osoba patrí, a zvoliť jednotlivé preventívne opatrenia..

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Pozrime sa na hlavné príčiny hemoragickej mozgovej mŕtvice:

1. Vysoký krvný tlak (hypertenzia, ochorenie obličiek atď.).
2. ateroskleróza
3. Cievne aneuryzmy
4. Krvné choroby
5. Trauma lebky
6. Predávkovanie liekom
7. Neuropsychiatrické poruchy
8. prehriatím
9. Otrava alkoholom a cigaretami
10. Zvýšený fyzický stres

Môže sa vyskytnúť aj prasknutá aneuryzma. Častejšie je to cirkevná štruktúra. Najmä tie, ktoré sa nachádzajú na spodnej časti lebky. Väčšinou trpia týmto ochorením..

Prejavuje sa zvýšeným krvným tlakom a fyzickou aktivitou. A tiež počas športu, sexu a zvýšenej telesnej hmotnosti.

Bolesť sa najskôr objaví v týlnej oblasti a potom sa rozšíri po celej hlave. Je to neznesiteľná a vytrvalá postava. Môže strieľať do krku a medzi lopatkami. Niekedy sa pacient cíti, akoby v jeho hlave tiekla horúca tekutina.

Ďalej sa vyvíja zakalenie vedomia a jasné svetlo sa začína dráždiť. Vyskytuje sa nevoľnosť a vracanie.

Pravidelne sa vyskytujú príznaky vzrušenia, kŕče, hypertermia 40, zvýšené dýchanie a srdcová frekvencia. Príležitostne sa pred očami vyskytujú závraty, muchy „lietajú“ a zvuky v hlave.

Hemoragická mŕtvica a príznaky

Ďalej budeme skúmať hemoragickú mozgovú príhodu a jej príznaky. Budeme hovoriť o rôznych typoch hematómov. Jedná sa o hromadenie krvi s rôznymi poškodeniami orgánov a tkanív pri prasknutí krvných ciev. Výsledkom je dutina naplnená tekutinou alebo krvou..

Intracerebrálny hematóm

Závisí od oblasti akumulácie krvi. Prejavuje sa narušením svalového tonusu a svalovej slabosti na druhej strane intracerebrálneho hematómu. Vyskytujú sa vizuálne príznaky a zhoršená reč.

Môžu existovať rôzne vegetatívne prediktory mŕtvice. Napríklad začervenaná tvár, rozmazané obrázky a zmena farby známych objektov.

Existujú všeobecné kŕčové záchvaty alebo psychomotorická nepokoj. Vyvíja sa tiež depresia úrovne vedomia. Veľké krvácanie komplikuje útlm dýchania, funkcia srdca, svalový tonus a vedomie.

S hlbokými krvácaniami - hemiplegia, hemianestézia na druhej strane. Poškodená vizuálna funkcia, reč, ochrnutá tvár.

Ak je ovplyvnená dominantná hemisféra (ľavá pre ľavákov), je narušené vnímanie tela. Existujú mylné predstavy o veľkosti a tvare jednotlivých častí tela. Pacient nemá žiadnu kritiku za svoju chorobu. Necíti existujúce rečové a motorické deficity.

Pri krvácaní v zadnej časti tela sú ovplyvnené koordinačné funkcie, pamäť a pozornosť. Sú to závraty, letargia, ospalosť, nevoľnosť a vracanie, bolesť hlavy a krku.

Ťahy kmeňa sa prejavujú porušením životných funkcií, porúch zraku a prehĺtania.

Objem vytvorených hematómov je v rozsahu od 5 do 150 ml. Ich tvar je zvyčajne vo forme gule alebo elipsy s opuchom okolo. Čerstvé hematómy sú krvou v zrazeninách, ktorá ustúpi po 2 až 3 týždňoch. A po 1-2 mesiacoch sa vytvorí cysta so stavom, že pacient prežil.

Subdurálny a epidurálny hematóm

Hromadenie krvi v subdurálnom alebo epidurálnom priestore, ktorému predchádza trauma z dôvodu komplikácií antikoagulačnej liečby.

Epidurálny a subdurálny hematóm

Klinický obraz týchto krvácaní sa nelíši od klinického obrazu traumatických hematómov podobnej lokalizácie..

Hemoragická mŕtvica u detí

Hemoragická mŕtvica u detí sa vyskytuje až od 28 týždňov vnútromaternicového života a do 7 dní po narodení. Všetky nasledujúce prípady sú vysvetlené prítomnosťou arteriovenóznych malformácií a endokarditídy.

Pri narodení dieťaťa sa krvácanie rozpadne, keď sa roztrhnú cievy a sú klasifikované ako u dospelých. Najťažší je prienik krvi do komôr. Vyskytujú sa s frekvenciou nepriamo úmernou veku nástupu..

Existuje klinický obraz obdobia imaginárnej pohody. U detí je intraventrikulárne krvácanie pomerne zriedkavé. S touto patológiou je úmrtnosť veľmi vysoká - prvý deň až 90% prípadov.

Mŕtvica hemoragické vedľajšie účinky a dĺžka života

Poďme sa teraz dotknúť také podtémy, ako je hemoragická mŕtvica, ľavá strana dôsledkov a ako dlho žijú. Takáto mozgová príhoda je akútnejšia ako ostatné. Približne 60% pacientov je smrteľných. A tí, ktorí majú viac šťastia, sú na celý život zdravotne postihnutí..

Samotný problém sa objavuje v dôsledku prasknutia stien krvných ciev. V dôsledku toho sa v tkanivách ľavej hemisféry hlavy vyskytuje veľké krvácanie, po ktorom nasleduje hematómy..

Dôsledky ľavostrannej mŕtvice

Všetky následky hemoragickej mŕtvice závisia od lézie. Toto sú hlavné dôsledky:

• stres a depresia osoby - prečítajte si, ako pomôcť človeku dostať sa z depresie
• Zlyhajú končatiny, tvárové a dýchacie svaly
• silná bolesť
• paralýza alebo rez pravého boku s rôznymi poruchami (ťažké prehltnutie, veľmi nízka úroveň všeobecnej citlivosti a nízky svalový tonus)
• nemožné myslieť logicky
• obmedzená práca svalov tváre
• je ťažké navigovať vo vesmíre

Ako dlho žijú ľudia po hemoragickej mŕtvici

Mnohí môžu mať takú otázku, ako dlho žijú po hemoragickej mŕtvici mozgu. Okamžite treba povedať, že tu uvedené štatistiky nie sú povzbudivé..

Doslova v prvom mesiaci po mŕtvici zomrie asi 35% pacientov. A ešte viac (toto je 50%) zomrie do jedného roka.

Je potrebné poznamenať, že dôchodcovia a osoby s chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho systému sú vystavené vysokému riziku..

Zdvih hemoragické pravostranné vedľajšie následky a ako dlho žijú

Teraz preskúmajme taký problém, ako je hemoragická mŕtvica na pravej strane dôsledkov a ako dlho žijú. Rovnako ako v predchádzajúcom type, aj tento nepostupuje najlepším spôsobom. Jediné rozdiely sú následky.

Ak má človek pri porážke na ľavej strane problémy s myslením a hovorením. Ak je poškodená pravá strana, nastanú problémy s vnímaním a spracovaním informácií z prostredia.

Dôsledky po zdvihu na pravej strane

Nižšie uvádzam zoznam hlavných dôsledkov po pravostrannej hemoragickej mozgovej príhode. Spravidla majú všetci veľmi zlý vplyv na ľavú stranu celého ľudského tela. Toto sú dôsledky:

• vysoký krvný tlak
• nedostatočná koordinácia
• strata vedomia a mdloby
• kŕče na ľavej strane tela
• stuhnutosť
• slabá aktivita ľavých končatín
• strata zraku v ľavom oku
• nakloňte pohľad a zamierte doľava
• nedostatok citlivosti na ľavej strane tela

Koľko ľudí žije

Pravostranná mozgová príhoda sa spravidla vyskytuje u ľudí vo veku 35 až 50 rokov. Na túto chorobu sú často náchylní ľudia trpiaci hypertenziou..

Ako dlho žijú ľudia po pravostrannej hemoragickej mŕtvici?

Áno, približne rovnako ako pri ľavostrannej. Aj tu nie sú povzbudivé prognózy. Približne 60% prípadov končí smrťou. Tí, ktorí prežili, žijú po mŕtvici asi rok a pol. Navyše 70% pozostalých už žije na celý život..

Diagnostika hemoragickej mozgovej príhody

Pozrime sa, aké činnosti sa vykonávajú na diagnostiku hemoragickej mŕtvice u ľudí:

• EKG na vyhodnotenie účinnosti srdcových svalov
• RTG chrbtice
• Krvný test na hladinu glukózy a cholesterolu, hladinu erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek, ESR, leukocytov
• Kontrola krvného tlaku
• Obojstranné plavidlá

Lekári vykonávajú aj ďalšie činnosti..

Dopplerov ultrazvuk je technika, ktorá vám umožní diagnostikovať prítomnosť alebo neprítomnosť spazmu tepien. Vďaka svojej ľahkej implementácii a bezpečnosti sa vykonáva dynamicky na vyhodnotenie stavu toku krvi v mozgu.

Špirálová počítačová tomografia (SCT) - má slušnú špecifickosť. Vďaka SCT lekár vidí hromadenie krvi, jeho prevalenciu a to, či sa v mozgovomiechovom moku nachádza krv. Ak existuje podozrenie na aneuryzmu s krvácaním, vykoná sa CT sken s intravenóznou kontrastnou injekciou alebo CT angiografické následné vyšetrenie.

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) je poučné na nájdenie zdrojov krvácania, malých, latentných alebo hlboko lokalizovaných hematómov. A tiež na diferenciálnu diagnostiku primárneho krvácania alebo povahy nádoru.

Selektívna mozgová angiografia (SCAS) poskytuje najviac informácií. Vykonáva sa však iba ako metóda predoperačného vyšetrenia. Zvyčajne sa objasňuje umiestnenie aneuryzmy alebo arteriovenóznej malformácie.

Röntgen lebky, ak neexistuje náznak skutočnosti zranenia.

Ako podozrieť na krvácanie? Tu je niekoľko možností:

• mozgové príznaky
• utláčané vedomie
• bradykardia alebo zvýšená srdcová frekvencia
• poškodenie dýchacích ciest
• nezvratné zvracanie
• čkanie
• špecifické reflexy a synkinéza (priateľské pohyby končatín)
• hormonálne kŕče, ktoré sa objavujú častejšie od druhého dňa

Liečba a regenerácia hemoragickej mŕtvice

Teraz hovorme o liečbe a regenerácii hemoragickej mozgovej príhody. Koniec koncov, rýchlosť poskytovania pomoci výrazne ovplyvňuje dĺžku života.

Prvá pomoc

Pre akékoľvek vážne podozrenie na mozgovú príhodu je potrebné zavolať sanitku. Potom musíte vykonať niekoľko opatrení týkajúcich sa prvej pomoci:

1. položte osobu na chrbát so zdvihnutou hlavou
2. otvorte okno na čerstvý vzduch
3. otočte hlavu na stranu, aby v prípade zvracania nevstrekoval žalúdočný obsah do horných dýchacích ciest
4. monitorovať krvný tlak a pulz

Ak je podozrenie na mozgovú príhodu, pacient by mal byť okamžite umiestnený do špecializovanej nemocnice, na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na angioneurologické oddelenie s jednotkou intenzívnej starostlivosti. V takýchto podmienkach by sa malo vykonať ďalšie vyšetrenie a ošetrenie..

Počiatočná liečba hemoragickej mozgovej príhody

Ako sa lieči hemoragická mŕtvica mozgu? Všeobecne platí, že lekár má niekoľko úloh. Pre začiatočníkov je to boj proti krvácaniu.

Na začiatku je potrebné sa počas liečby zamerať na životne dôležité funkcie tela a podniknúť nasledujúce opatrenia:

• Obnovenie dýchania, mechanické vetranie, dýchanie zvlhčeným kyslíkom
• Normalizácia srdcovej frekvencie
• V prípade epileptických záchvatov sa antikonvulzíva (Relanium, Seduxen) podávajú intravenózne. Riziko vzniku záchvatov pretrváva 24 hodín po mŕtvici. Pri dlhotrvajúcich nezmierňujúcich záchvatoch sa podáva anestézia. Navyše antikonvulzívna terapia pokračuje mesiac potom, čo je pacient prepustený z nemocnice pod kontrolou elektroencefalografie..
• Čiastočné zníženie tlaku o nie viac ako 10 - 15% pôvodného, ​​pretože pri nezvyčajne nízkom tlaku sa hypoxia v mozgu vyvíja ešte rýchlejšie.
• Ak dôjde k zhoršeniu prehltnutia, umiestni sa hadička, cez ktorú je pacient napájaný.
• Kontrola tlaku v lebečnej dutine - diuretiká (Mannitol, Diacarb).
• Uistite sa, že ste do močového mechúra vložili katéter na kontrolu vylučovacej funkcie obličiek..
• Ošetrenie oblasti krížovej kosti alkoholom gáforom, aby sa zabránilo vzniku dekubitov.
• Špecifické opatrenia, neuroprotektory (encefabol), antioxidanty (Actovegin, Lubeluzol), blokátory vápnikových kanálov (Nimodipin), nootropické látky (Nootropil, Cerebrolysin, Semax), vazoaktívne látky (Cavinton).
• Tromboembolizmus pľúcnej artérie - na prevenciu je povinné elastické bandážovanie nôh.

Mŕtvica chirurgia

Operácia hemoragickej mŕtvice je zameraná na odstránenie hematómu a záchranu života pacienta. Chirurgická liečba intracerebrálneho krvácania je jednou z najviac diskutovaných a kontroverzných oblastí neurochirurgie. Vykonáva sa s prihliadnutím na vek, neurologický stav, lokalizáciu a objem hematómu.

Existujú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

• Klasická kraniotomia pre intracerebrálne hematómy. Bohužiaľ, navyše poškodzuje mozgové tkanivo a negatívne ovplyvňuje funkčný výsledok liečby..
• Odstránenie krvnej zrazeniny s minimálnymi vedľajšími účinkami je rozšírené na minimálne invazívne zásahy a odstránenie hematómu malým otvorom pomocou video endoskopickej techniky.

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici

Ďalšou rovnako dôležitou úlohou zdravotníckeho personálu pri liečbe pacienta je jeho rehabilitácia po hemoragickej mozgovej príhode doma av nemocnici..

V súčasnosti existuje veľké množstvo robotických rehabilitačných systémov, ktoré významne zvyšujú efektivitu práce rehabilitačných lekárov a inštruktorov fyzickej terapie..

Typická relácia obnovy trvá asi 30 minút. Počas toho pacient urobí asi 4 - 5 krokov. A s pomocou robotických rehabilitačných systémov pre tú istú lekciu robí pacient okolo 500 krokov.

Dobré vybavenie

Po prepustení z nemocnice majú dobrý účinok tieto opravné prostriedky:

1. Lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi do mozgu a jeho kognitívne funkcie (piracetam, fenotropil, noopept).
2. Encefabol - normalizuje metabolické procesy v mozgových tkanivách. Zvyšuje príjem glukózy a jej využitie v tkanivách. Podporuje uvoľňovanie acetylcholínu v oblasti synoptického spojenia a normalizuje výmenu nukleínov.
3. Cholín, aktovegín, cytoflavín - normalizujú metabolické procesy. Má antioxidačné účinky.

Rehabilitačné a rehabilitačné programy

Všetky rehabilitačné liečby sú individuálne. Preto sa odporúča začať s liečbou v nemocnici. Potom bude mať pacient dobrý výsledok. Je potrebné pokračovať v liečbe aj po prepustení z nemocnice..

Tu je zoznam rehabilitačných a regeneračných opatrení, ktorým by sa mala venovať osobitná pozornosť pri hemoragickej mozgovej príhode:

1. Naučte sa slúžiť, jesť a piť
2. fyzioterapia
3. Kinesotherapy
4. Špeciálne kostýmy na vytvorenie reflexov
5. Oživte rečové triedy s logopétom
6. balneoterapia
7. masáž
8. Manuálna terapia
9. fyzioterapia
10. Triedy s neuropsychiatrom pre rýchlu sociálnu adaptáciu

Ďalšou súčasťou úspechu je pomoc príbuzných a blízkych ľudí. Mali by podporovať náladu pacienta a sledovať jeho pravidelnú a správnu implementáciu odporúčaní lekára..

Závažné komplikácie, ktoré bránia v rozvoji, sa vyvíjajú v 75 - 80% prípadov. Bohužiaľ, veľký počet pacientov zostáva funkčnými poruchami rôznej závažnosti..

Ak sa celý súbor opatrení vykonáva správne, pacient môže pokračovať v plnom živote s úplným obnovením funkcie..

Pooperačná starostlivosť o starších pacientov

Po ukončení operácie a predtým, ako sa pacient vráti do práce, je potrebné prejsť pooperačným obdobím. Môže byť najbližší a vzdialenejší. Prvá perióda začína okamžite po operácii a trvá do prepustenia pacienta z nemocnice.

Druhá pokračuje mimo steny lekárskeho zariadenia, až kým nezmiznú všetky všeobecné a miestne poruchy..

Hlavnou črtou u starších pacientov je výrazné zníženie funkcie dýchacích ciest a kardiovaskulárneho systému. A tiež zníženie odolnosti organizmu proti infekcii.

Navyše dochádza k zhoršeniu reparatívnych procesov počas hojenia pooperačných rán. To významne komplikuje priebeh pooperačného obdobia u starších pacientov v porovnaní s mladými pacientmi..

V starobe dochádza k poklesu životaschopnosti pľúc, k poklesu ich maximálnej ventilácie a k porušeniu drenážnej funkcie prieduškového stromu. To zase vedie k zápalu pľúc..

Preto by sa mala venovať veľká pozornosť dychovým cvičeniam, masáže, včasnej aktivácii pacientov a používaniu bronchodilatancií..

Takmer absolútna väčšina starších pacientov má aterosklerózu a kardiosklerózu. S vekom existuje tendencia k hyperkoagulácii, ktorá sa po operácii zvyšuje. Preto by sa mala venovať veľká pozornosť patológii srdca, riedeniu krvi a aktivácii pacientov.

Vzhľadom na znížený kyslý enzým a motorickú funkciu gastrointestinálneho traktu je vhodné, aby pacienti v tejto skupine predpísali ľahko stráviteľné, šetrné a vysokokalorické jedlo..

Aj v starobe sa hnisavé komplikácie vyvíjajú častejšie, takže musíte starostlivo sledovať všetky rany.

Prevencia hemoragickej mozgovej príhody

Teraz sa poďme dotýkať také otázky, ako je dobrá prevencia hemoragickej mŕtvice u ľudí. Nie je zbytočné, že jedna z liečebných úloh zahŕňa rôzne preventívne opatrenia zamerané na zabránenie opakovanej mozgovej príhody..

Za povšimnutie stojí, že v prípade fibrilácie predsiení je potrebné brať antikoagulanciá podľa pokynov lekára. A pri poruchách hypertenzie a metabolizmu lipidov nezabudnite na menovanie liekov znižujúcich lipidy.

Dodržiavajte tiež základnú prevenciu:

• Diéta pre vysoký krvný tlak a nadváhu
• Zabráňte priberaniu na váhe
• Nedovoľte zvýšenie tlaku o viac ako 140/90 mm Hg. st.
• Viesť aktívny životný štýl
• Užívajte si život a vyhnite sa stresu
• Sledujte zdravý životný štýl s hypertenziou
• Odmietnuť zlé návyky

Osobitná pozornosť by sa mala venovať poslednému bodu. Škodlivý účinok rovnakého alkoholu sa vysvetľuje expanziou vaskulárneho lôžka a potom jeho rýchlym spazmom. To zvyšuje pravdepodobnosť opätovného ochorenia..

Nikotín je vaskulárny jed. Pod jeho vplyvom a inými toxickými látkami obsiahnutými v tabakovom dyme sa zvyšujú reologické vlastnosti krvi a viskozita. To všetko vedie k stáze krviniek a progresii choroby..

Samotné fajčenie vyvoláva kŕč vaskulárneho lôžka na periférii a zvýšenie tlaku. Je to tiež vynikajúci sprostredkovateľ relapsu..

Hemoragická mŕtvica a následky

Nakoniec si povedzme niečo o takom probléme, ako je hemoragická mŕtvica a následky. Smutnou štatistikou je, že 35 - 45% pacientov utrpí v nasledujúcom kalendárnom roku druhú mozgovú príhodu..

Mŕtvica samotná je veľmi predvídateľná. Drvivá väčšina pacientov po ňom sa rozlúči so životom. A tí, ktorí prežili, trpia vážnymi neurologickými stratami.

Hlavným kritériom pre výsledok choroby je včasná a kvalitná lekárska starostlivosť. Je potrebné poznamenať, že po krvácaní je viac pacientovho života ako pri ischémii. A sú veľmi hrubí.

Dôsledky hemoragickej mozgovej mŕtvice:

• poruchy pohybu
• minimálna dysfunkcia mozgu
• rezistentné formy epilepsie
• mentálna retardácia

Liečba ľudovými liekmi

Trochu stojí za zmienku o hemoragickej mŕtvici a liečbe ľudovými liekmi. Použitie bylinných liekov je prípustné iba vtedy, keď uplynula hroziaca doba a nič nepoškodí stav pacienta.

Body aplikácie liekov budú dôsledkom samotnej mozgovej príhody. Stimulujú regeneráciu nervových tkanív a buniek.

Kláštorné poplatky pána Georga dávajú vynikajúci výsledok:

1. Žihľava - má toxické, protizápalové, hemostatické účinky.
2. Šalvia - jeho protizápalové a antimikrobiálne účinky sú spojené s veľkým počtom stopových prvkov. Je to bylinné antibiotikum. Obsahuje chróm, zinok, mangán, nikel a horčík.
3. Imortelle je choleretikum. Chráni pečeň a znižuje hladinu cholesterolu v krvi.
4. Šípka - imunostimulačný účinok. Obsahuje vitamíny a minerály.
5. Séria - normalizuje zrážanie krvi.
6. Bearberry je vynikajúci prírodný antioxidant.
7. Yarrow a sušené kvety - protizápalové, choleretické a regeneračné účinky.
8. Palina, tymián a breza - protizápalové a antimikrobiálne účinky.
9. Rakytník - má dobrý vplyv na fungovanie štítnej žľazy, normalizuje krvný tlak.
10. Lipové kvety, popínavé rastliny, harmanček a materská sladina - podieľajú sa na krvotvorbe a potláča vplyv nepriaznivých faktorov na nervový systém. Priaznivý pre hypofýzu, imunitný systém a kardiovaskulárny systém.

Vyššie uvedené prostriedky zlepšujú výsledky liečby dôsledkov zhoršeného prísunu krvi a obnovujú stratené ľudské schopnosti.

záver

Teraz viete všetko o hemoragickej mozgovej príhode, o čo ide, ako sa lieči, aké sú dôsledky a ako dlho žijú. Preskúmali sme jeho klasifikáciu, ako aj príčiny a príznaky tohto ochorenia. O diagnostike a zotavení sa už povedalo oveľa viac.

Nemalo by sa zabúdať na to, že preventívne opatrenia zamerané na prevenciu chorôb sú najlepším spôsobom preventívnych opatrení..

Koniec koncov, hemoragická mŕtvica spôsobuje negatívne zmeny v živote. Aby ste tomu zabránili, skúste viesť zdravý životný štýl a častejšie ho vyšetrujte lekárom. Všeobecne buďte zdraví!