Perinatálna hypoxia je

Hypoxia (nedostatok kyslíka) - stav, ktorý sa vyskytuje v tele plodu a novorodenca v dôsledku nedostatku kyslíka..

Vnútromaternicová (prenatálna) hypoxia plodu - nedostatok kyslíka, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva.

Intranatálna hypoxia - hypoxia, ktorá sa vyvíja počas pôrodu.

Perinatálna hypoxia - nedostatok kyslíka, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva a / alebo pri pôrode a vyvíja sa pred koncom skorého novorodeneckého obdobia..

Hypoxia novorodenca môže byť perinatálna (spojená s tehotenstvom a pôrodom) a postnatálna (po narodení)..

Pri pôrodníctve sa zvyčajne nazýva nedostatok kyslíka, ktorý sa vyvinul počas tehotenstva a / alebo pôrodu, hypoxia a nedostatok kyslíka u narodeného dieťaťa - asfyxia.

Asfyxia je patologický stav spôsobený hypoxiou a hyperkapniou, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou srdcovej činnosti a individuálnymi nepravidelnými dýchacími pohybmi alebo nedostatkom dýchania..

V závislosti od trvania kurzu môže byť hypoxia chronická - od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov (typická pre vnútromaternicovú hypoxiu) a akútna - od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, ku ktorej dochádza pri rýchlom narušení dodávky kyslíka do tela (častejšie pri intrapartálnej hypoxii)..

epidemiológia

Hypoxia a jej dôsledky počas tehotenstva a pôrodu patria medzi príčiny perinatálnej morbidity a mortality na prvé miesto.

Na pozadí všeobecného poklesu miery perinatálnej úmrtnosti sa výskyt mozgovej patológie v dôsledku hypoxie zvýšil, čo často viedlo k vážnemu neurologickému postihnutiu v detstve..

U predčasne narodených detí s morfologickou a funkčnou nezrelosťou sa hypoxia vyvíja 10-15 krát častejšie a má menej priaznivý priebeh a výsledok.

etiológie

Extrémne veľké množstvo komplikácií počas tehotenstva a pôrodu, ako aj príčiny nesúvisiace s tehotenstvom, vedú k nedostatku kyslíka plodu a novorodenca..

Všetky príčiny prenatálnej, intrapartálnej a perinatálnej hypoxie je možné podmienečne rozdeliť do piatich skupín.

• Prvá skupina dôvodov je spojená s patológiou placenty: anomálie vývoja a adhézie, predchádzanie a abúzia placenty, trauma, krvácanie, nádory, infekcia placenty..

• Druhá skupina dôvodov je spojená s patológiou pupočnej šnúry: vývojová anomália, krútenie pupočnej šnúry, pravý uzol pupočnej šnúry..

• Tretia skupina dôvodov je spôsobená fetálnou patológiou: Rh senzibilizácia, retardácia vnútromaternicového rastu, vnútromaternicové infekcie, vývojové defekty, genetické choroby..

• Štvrtá skupina dôvodov je spojená s komplikovaným priebehom tehotenstva a pôrodu; najväčší podiel v tejto skupine je gestóza a dlhodobé nebezpečenstvo ukončenia tehotenstva. Ďalšími nemenej dôležitými dôvodmi sú anémia tehotných žien, nefropatia, antifosfolipidový syndróm, vnútromaternicová infekcia, nadmerná zrelosť, polyhydramniá a oligohydramnióza, viacnásobné tehotenstvo, predčasné pôrody, slabosť pôrodu, nekoordinácia pôrodu, predĺžená práca..

• Piata skupina dôvodov je spôsobená chronickou patológiou u tehotnej ženy: kardiovaskulárne (reumatizmus, srdcové defekty, neurocirculačná dystónia), endokrinný systém (diabetes mellitus, patológia štítnej žľazy, obezita), chronické ochorenia obličiek, pľúc, pečene, krvi, onkologické ochorenia, drogová závislosť, alkoholizmus.

Všetky tieto dôvody vedú k nedostatočnosti maternice, plodu a placenty - hlavnému faktoru rozvoja chronickej hypoxie..

Chronická hypoxia môže byť v niektorých prípadoch spôsobená vplyvom tzv. Exogénnych faktorov, ktoré vznikajú pri podmienkach zníženého parciálneho tlaku kyslíka v inhalovanom vzduchu (vysočina, Ďaleký sever, atď.).

Dôvodom rozvoja akútnej hypoxie sú situácie, ktoré spôsobujú rýchle zastavenie dodávky kyslíka do tela: prolaps pupočnej šnúry, pevné zauzlenie šnúry okolo krku, tesné skrútenie pupočnej šnúry, akútne krvácanie z maternice, prezentácia a predčasné prerušenie placenty počas pôrodu, nezvyčajná prezentácia plodu, predčasné pôrody a pôrod. d.

Patogenéza chronickej (vnútromaternicovej) hypoxie

V reakcii na vplyv určitých príčin nedostatku kyslíka sa spustia kompenzačné mechanizmy na udržanie primeranej oxygenácie. Takéto mechanizmy zahŕňajú zvýšenie rýchlosti placentárnej cirkulácie, hyperpláziu fetálnej časti placenty, zvýšenie kapacity kapilárneho lôžka a zvýšenie prietoku krvi plodom, čo vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie. Zvýšená srdcová frekvencia plodu je najdôležitejším príznakom začiatočnej hypoxie. Ak sa príčina hypoxie neodstráni, vyskytne sa fetoplacentálna insuficiencia - základ pre vývoj chronickej hypoxie plodu. Ďalej v patogenéze chronickej (vnútromaternicovej) hypoxie možno rozlíšiť tri väzby.

1. Nedostatok kyslíka spôsobuje aktiváciu kôry nadobličiek, sprevádzanú zvýšenou produkciou katecholamínov a ich vstupom do krvného riečišťa, čo spôsobuje redistribúciu krvi zameranú na zvýšenie krvného obehu v životne dôležitých orgánoch (srdce, mozog). V dôsledku toho krvný tlak stúpa a existuje riziko vzniku krvácania..

2. Nedostatok kyslíka stimuluje proces krvotvorby ako kompenzačnej reakcie plodu. To vedie k rozvoju erytrocytózy, trombocytózy vo vaskulárnom lôžku, zvyšuje sa viskozita krvi, dochádza k agregácii intravaskulárnych buniek, vrátane krvných doštičiek v mikrovaskulatúre, čo vedie k tvorbe mikrotrombi. Dochádza k narušeniu mikrocirkulácie, ktorého výsledkom môže byť vývoj ischémie ktoréhokoľvek orgánu. Popri procese mikrotrombózy sa môže vyskytnúť aj aktivácia systému zrážania krvi, zvýšenie spotreby koagulačných faktorov a krvných buniek (erytrocytov, krvných doštičiek) okolo trombov, kde sa vytvára hypokoagulačná zóna. To môže vyvolať rozvoj DIC syndrómu (krvácanie a krvácanie)..

3. V reakcii na hladovanie kyslíkom dochádza k metabolickým zmenám, na ktoré je mozog plodu obzvlášť citlivé. Najskôr sa zlepší dýchanie tkanív, aktivujú sa procesy glykogenolýzy a anaeróbnej glykolýzy, v dôsledku čoho sa tvoria kyslé metabolické produkty. V podmienkach patologickej acidózy sa zvyšuje permeabilita vaskulárnej steny a bunkových membrán. Prostredníctvom pórov membrán buniek centrálneho nervového systému dochádza k strate „vzrušujúcich“ aminokyselín (glutamín, glycín, jantár atď.), Ktoré môžu spôsobiť depresiu (depresiu) centrálneho nervového systému..

V podmienkach anaeróbnej glykolýzy sa vápnik hromadí v axónoch buniek centrálnej nervovej sústavy, čo môže viesť k záchvatom.

A nakoniec, metabolizmus draslíka a sodíka v mozgových bunkách je narušený. Strata draslíka bunkou spôsobuje, že do buniek vstupuje sodík a voda, čo má za následok opuch (opuch) mozgu. Zvyšuje sa koncentrácia draslíka v krvi a sodíka.

Dôsledky chronickej (vnútromaternicovej) hypoxie teda môžu byť:

• perinatálne poškodenie CNS;

• krvácanie, krvácanie, ischémia vnútorných orgánov (myokard, pľúca, obličky, nadobličky, črevá);

• retardácia vnútromaternicového rastu;

Patogenéza akútnej hypoxie

Patogenéza akútnej hypoxie je charakterizovaná rýchlym začlenením reflexne adaptívnych reakcií kardiovaskulárneho systému plodu a novorodenca s minimálnymi zmenami metabolizmu..

Akútny nedostatok kyslíka spôsobuje rýchly pokles jeho parciálneho tlaku v krvi plodu, v reakcii na to, že je aktivovaný nadobličkový systém kôry nadobličiek, uvoľňovanie katecholamínov do vaskulárneho lôžka, zvýšenie srdcového výdaja, objavenie sa tachykardie, ktorá zaisťuje prietok krvi a spolu s tým aj kyslík do životne dôležitých orgánov. Súčasne sa vyvíja kompenzačný spazmus periférnych ciev, kde sa ukladajú kyslé metabolické produkty, bez prenikania do centrálneho krvného riečišťa..

Ak sa kyslíková rovnováha neobnoví, sú narušené kompenzačné mechanizmy: funkcia kôry nadobličiek je vyčerpaná, bradykardia sa vyvíja a krvný tlak v centrálnych cievach klesá. Z centrálneho krvného obehu, krv vstupuje do periférneho lôžka, dochádza k prudkému poklesu perfúzie kyslíka v životne dôležitých orgánoch, čo vedie k ich hypoxii, anoxii, ischémii. V takom prípade sa dieťa môže narodiť v stave hypoxického šoku alebo kómy. Možné sú prípady úmrtia plodu alebo novorodenca.

Klasifikácia hypoxie

Podľa závažnosti priebehu je hypoxia:

Posúdenie závažnosti hypoxie sa vykonáva pomocou stupnice Virginia Apgar. Stupnica na hodnotenie stavu novorodenca v prvých minútach života bola prvýkrát predstavená na XXVII. Kongrese anestéziológov v roku 1952. Stupnica predstavuje systém kritérií (5 ukazovateľov) na hodnotenie stavu novorodenca vrátane pozorovania:

1) povaha dýchania (žiadne dýchanie; pomalé alebo nepravidelné; dobré alebo plačúce);

2) pre reflexy - reakcia na katéter v nose (žiadna reakcia; grimasa plaču; kašeľ, kýchanie alebo plač);

3) svalový tonus (slabý; ohyb rúk a nôh; aktívne pohyby);

4) podľa farby pleti (modrastá, bledá; ružové telo, modrasté končatiny; ružová);

5) pri srdcovom tepe (chýba; srdcová frekvencia menej ako 100 za minútu; viac ako 100 za minútu).

Každý ukazovateľ sa vyhodnocuje na trojbodovom systéme (0-1-2 body). Apgar skóre sa podáva dvakrát: v prvej minúte života a päť minút po narodení. Zdravý novorodenec má skóre 8 - 10 bodov.

Väčšina novorodencov v prvej minúte života dostane skóre 7 až 8 bodov kvôli cyanóze a zníženému svalovému tonusu. Po piatich minútach sa skóre zvýši na 8 - 10 bodov, čo naznačuje dobré prispôsobenie dieťaťa.

Apgarove skóre 4 - 7 bodov naznačuje miernu hypoxiu, skóre 0-3 body charakterizuje ťažkú ​​hypoxiu (asfyxia)..

Klasifikácia hypoxie podľa závažnosti je dôležitá na posúdenie stavu dieťaťa v prvých minútach po narodení a na vyriešenie otázky potreby resuscitačných opatrení a taktiky intenzívnej terapie..

Kritériá pre diagnostiku hypoxie

Kritériá diagnózy hypoxie zahŕňajú nasledujúce.

• Meconium v ​​plodovej vode.

• Zmeny ukazovateľov plodu a placentometrie (oligohydramniá, štrukturálne zmeny placenty, stav membrán a pupočníka).

• Zmeny v Dopplerovom meraní (patologické hodnoty prietoku krvi v maternicovej artérii, pupočníkových cievach, strednej mozgovej tepne plodu, abnormálny prietok krvi v žilovom kanáliku plodu v druhej polovici tehotenstva)..

• Zmeny v indikátoroch sledovania srdca (bradykardia plodu menej ako 120 za minútu, monotónnosť srdcového rytmu, periodické spomaľovanie, plošný stresový test).

• Zmeny v charakteristikách plodovej vody (prítomnosť mekónia) počas amnioskopie (ak zrelosť krčka maternice dosiahne 6 - 8 bodov na stupnici biskupa, keď je cervikálny kanál priepustný pre jeden prst) alebo amniocentéza (ak neexistujú podmienky pre amnioskopiu).

Klasifikácia hypoxických lézií centrálneho nervového systému u novorodencov

Úspechy dosiahnuté v perinatológii v posledných desaťročiach, aktívne zavádzanie nových lekárskych diagnostických technológií do klinickej praxe pôrodníctva a perinatológie umožňujú včasnú diagnostiku hypoxie a jej dôsledkov, z ktorých najnebezpečnejším je poškodenie centrálneho nervového systému. Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému bolo dlho označované výrazmi „perinatálna encefalopatia“, „narušená cerebrálna cirkulácia“ atď. k nárastu zanedbávaných prípadov a nárastu neuropsychiatrického postihnutia detí.

Použitie pokrokových technológií v perinatálnej praxi umožnilo objasniť etiológiu, patogénne mechanizmy, klinické a morfologické štruktúry, lokalizáciu mozgových porúch typických pre rôzne gestačné vekové obdobia, vyvinúť spoločné prístupy k terminológii a vyvinúť novú klasifikáciu perinatálnych lézií nervového systému u novorodencov..

Klasifikácia bola vyvinutá Ruskou asociáciou špecialistov na perinatálnu medicínu a schválená na VI kongrese ruských pediatrov vo februári 2000..

Podľa tejto klasifikácie sú neurologické poruchy v závislosti od vedúceho mechanizmu poškodenia rozdelené do štyroch skupín:

V každej z týchto skupín sa rozlišuje nozologická forma, závažnosť a hlavné neurologické príznaky a syndrómy..

Zásadne novou klasifikáciou je rozdelenie hypoxických poranení mozgu na mozgovú ischémiu a intrakraniálne krvácanie..

Hypoxia plodu: príznaky a liečba

Hypoxia plodu (nízky obsah kyslíka) je patologický stav embrya, ku ktorému dochádza počas vnútromaternicového vývoja aj počas pôrodu. Hypoxia plodu počas tehotenstva je nebezpečná z dôvodu zmien vo fungovaní životne dôležitých orgánov. Tento stav môže viesť k nezvratným následkom - predovšetkým patológia centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém je najcitlivejší na nedostatok kyslíka). Hypoxia je diagnostikovaná u 10 - 11% tehotenských prípadov a iba v polovici prípadov končí priaznivým výsledkom - narodením zdravého dieťaťa.

Etapy a stupne hypoxie plodu

V závislosti od dĺžky pôsobenia škodlivých faktorov na telo dieťaťa, ako aj od stupňa vývoja, sa rozlišujú akútne a chronické štádiá hypoxie plodu..

Akútna hypoxia plodu je dôsledkom prudkého a výrazného nedostatku kyslíka u plodu. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku abnormálneho priebehu práce. Akútna hypoxia plodu sa môže vyvinúť v dôsledku zadusenia počas pôrodu, závažnej straty maternicovej krvi, kompresie hlavy dieťaťa. Príčinou zadusenia (udusenia) môže byť zapletenie pupočnej šnúry okolo krku plodu. V tomto prípade kyslík prestane prúdiť do plodu takmer úplne, preto je dôležité rýchlo reagovať, keď sa tento syndróm zistí. Rýchla reakcia lekárov môže viesť k priaznivému výsledku pôrodu a zabrániť nebezpečným následkom akútnej hypoxie plodu. Počas tehotenstva môže byť príčinou nedostatku kyslíka príliš skoré prerušenie placenty alebo prasknutie maternice..

Chronická vnútromaternicová hypoxia plodu sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého nedostatku kyslíka. Na rozdiel od akútneho priebehu ochorenia je v chronickom štádiu nedostatok kyslíka miernejší. Chronická fetálna hypoxia sa vytvára postupne, príčinou môžu byť patológie placenty alebo choroby materského tela..

V závislosti od závažnosti a závažnosti nedostatku kyslíka sa rozlišujú nasledujúce stupne intrauterinnej a intrapartálnej fetálnej hypoxie:

• svetlo (jedinou príčinou syndrómu môže byť zvýšená fyzická aktivita);
• stredne ťažký (počas obdobia odpočinku sa prejavuje nedostatok kyslíka);
• závažné (intenzívne príznaky nedostatku kyslíka, hroziace vážne následky);
• kritický (šok alebo kóma s hrozbou smrti).

V závislosti od schopnosti embrya prispôsobiť sa a jeho kompenzačných schopností sa rozlišujú kompenzované, čiastočne kompenzované a dekompenzované stupne hypoxie. V závislosti od stupňa nedostatku kyslíka sa príznaky tohto stavu môžu líšiť..

• Pri kompenzovanej hypoxii (počiatočné štádium hypoxie plodu) dochádza k intenzívnym pohybom plodu. Vzhľadom na skutočnosť, že schopnosť maternice a placenty prispôsobiť sa umožňuje embryu v budúcnosti normálne sa vyvíjať, sa tento stav (s včasnou diagnostikou a liečbou) nepovažuje za nebezpečný pre zdravie a život dieťaťa..
• Čiastočne kompenzovaná hypoxia sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého nedostatku kyslíka. Tento stupeň sa vyznačuje takmer úplnou absenciou schopnosti prispôsobiť sa. Riziko dysfunkcie orgánov u plodu je veľmi vysoké.
• S dekompenzáciou sú vyčerpané adaptívne schopnosti organizmu. Práca orgánov a systémov embrya je narušená, je možný smrteľný výsledok.

Dôvody rozvoja hypoxie plodu

Príčinou hypoxie plodu počas tehotenstva môže byť celý komplex patologických procesov. Môžu byť lokalizované nielen v materskom tele alebo placente (prostredníctvom ktorej embryo prijíma kyslík), ale aj v samotnom plode..

Počas vnútromaternicového vývoja nemôže dieťa dýchať samo. Jeho pľúca nie sú otvorené a naplnené tekutinou a cez placentu dostáva od svojej matky kyslík. Spojenými cievami maternice a placenty sa živiny (vrátane kyslíka) prenášajú z nastávajúcej matky na dieťa. V prípade nedostatku ktoréhokoľvek z týchto prvkov bude jej nedostatok pociťovať nielen tehotná žena, ale aj plod..

Príčiny vnútromaternicovej hypoxie plodu môžu byť:

• Choroby nastávajúcej matky. Patria sem patológie kardiovaskulárneho systému, poruchy činnosti močového a dýchacieho systému. Neliečené pohlavne prenosné infekcie a viacnásobné tehotenstva tiež zvyšujú riziko rozvoja patológie u dieťaťa. Ak nastávajúca matka trpí cukrovkou alebo trpí závažnou toxikózou, zvyšuje sa pravdepodobnosť nedostatku kyslíka..
• Anémia u tehotnej ženy. V dôsledku zníženého množstva hemoglobínu klesá schopnosť erytrocytov dodávať kyslík do tkanív, čo je príčinou rozvoja patológie..
• Zlé návyky tehotnej ženy. Závislosť od alkoholických nápojov, nikotínu a omamných látok významne zvyšuje riziko vzniku patológie u embrya.
• Pracovné podmienky nastávajúcej matky. Ak tehotná žena pracuje v miestnosti s nedostatkom kyslíka alebo je zriedka vonku, môže to mať nepriaznivý vplyv na zdravie nenarodeného dieťaťa..
• Faktory spojené s dezorganizáciou práce krvného toku plodu - placenty. Poruchy obehu sú často spojené s rizikom spontánneho potratu. Patologické procesy lokalizované v placente alebo pupočníku, predĺžené tehotenstvo alebo abnormálna práca môžu tiež spôsobiť nedostatok kyslíka u plodu..
• Hemolytické ochorenie embrya (vyskytuje sa v dôsledku nekompatibility Rh).
• Vnútromaternicová infekcia plodu.
• Príliš veľa alebo príliš málo plodovej vody. Nie sú to faktory, ktoré priamo vyvolávajú nedostatok kyslíka, ale môžu spôsobiť komplikácie, ktoré môžu spôsobiť hypoxiu..

Príznaky fetálnej hypoxie

Hypoxia plodu sa najčastejšie prejavuje v druhom alebo treťom trimestri gravidity, pretože v neskorších štádiách sa zvyšuje potreba kyslíka..

Nastávajúca matka je schopná nezávisle podozriť na hypoxiu plodu. V takom prípade môže odhalenie počiatočných príznakov nedostatku kyslíka a včasná liečba dať šancu na rozvoj zdravého dieťaťa. Na tento účel je potrebné počítať od okamihu prebudenia (od štvrtého mesiaca tehotenstva) epizódy aktivity dieťaťa - malo by byť ich desať alebo viac. Príliš zriedkavé pohyby embrya v strednom a neskorom štádiu tehotenstva sú nebezpečným znakom, takže je mimoriadne dôležité, aby nastávajúca matka vedela, ako rozpoznať hypoxiu plodu..

Hlavným príznakom hypoxie plodu je rýchly srdcový rytmus. Narušenie krvného obehu počas hypoxie prispieva k krátkodobému zrýchleniu srdcového rytmu plodu ak zvýšeniu krvného tlaku, po ktorom nasleduje spomalenie srdcového rytmu a zníženie tlaku..

S nedostatkom kyslíka sa detská krv stáva silnejšou, ktorá je sprevádzaná opuchom tkanív. Vyvíja sa zlyhanie mnohých orgánov a systémov, ktoré môžu spôsobiť intrakraniálnu traumu, udusenie a dokonca aj vnútromaternicovú smrť.

Ako určiť hypoxiu plodu počas tehotenstva

Ak máte podozrenie na nedostatok kyslíka u dieťaťa, nastávajúca matka by sa mala čo najskôr spojiť s gynekológkou, ktorá vedie tehotenstvo. Lekár pomocou špeciálneho pôrodníckeho stetoskopu vyhodnotí srdcový rytmus, frekvenciu rytmu a určí ich sonoritu.

Sotva je možné samostatne určiť hypoxiu plodu skôr ako v osemnástom týždni tehotenstva, pretože nastávajúca matka dieťa prakticky necíti. Preto sa na zisťovanie nedostatku kyslíka používajú inštrumentálne metódy..

Moderná medicína je schopná určiť prítomnosť fetálnej hypoxie pomocou CTG. Kardiotocografia umožňuje zaznamenávať srdcovú frekvenciu a pohybovú aktivitu dieťaťa:

• Pred záťažou sa zaznamená srdcová frekvencia plodu. Diagnóza „chronickej hypoxie plodu“ sa potvrdzuje, ak po zvýšenej fyzickej aktivite u matky je srdcová frekvencia dieťaťa monotónna alebo je pozorovaná arytmia. Normálne je po funkčnom záťažovom teste srdcová frekvencia 115 - 160 úderov za minútu.
• Na stanovenie nedostatku kyslíka pomocou kardiotocografie sa používa chlad. Pri normálnom vývoji dieťaťa sa srdcová frekvencia zníži o 10 úderov za minútu. V prípade hypoxie nedochádza k žiadnym zmenám.
• Taktiež v prípade patologického stavu plod nereaguje nijako na dych matky zadržiavajúci výdych a inhaláciu. Normálne by sa srdcová frekvencia mala zvyšovať alebo znižovať o sedem jednotiek.

Oxytocín sa tiež používa na stanovenie nedostatku kyslíka u dieťaťa. Test oxytocínu spočíva v zavedení jedného mililitra oxytocínu s glukózou nastávajúcej matky, po ktorej nenastanú žiadne zmeny počas normálneho priebehu tehotenstva a vývoja dieťaťa. Ak dôjde k kyslíkovému hladovaniu plodu, sínusový rytmus srdca sa zmení..

Fonokardiografia aj CTG sa používajú na stanovenie hypoxie plodu počas pôrodu. Okrem týchto metód sa pomocou Dopplerovho ultrazvuku stanoví hladovanie kyslíka kyslíkom (skúma sa prietok krvi v maternici, pupočnej šnúre a prietok krvi embryom), placentografia a fetometria. Amniocentéza sa tiež používa (podstatou tejto metódy je štúdium objemu, farby a zloženia plodovej vody), ktoré vám umožňuje identifikovať patologický proces. Inou metódou na zistenie nedostatku kyslíka je kordocentéza, ktorej podstatou je analýza zloženia krvi.

Liečba hypoxie plodu počas tehotenstva

Liečbu hypoxie plodu by mal riešiť iba odborník, ktorého treba okamžite kontaktovať, ak existuje podozrenie na patológiu. V prípade zistenia nedostatku kyslíka u embrya je nastávajúca matka vo väčšine prípadov hospitalizovaná.

Liečba hladovaním kyslíkom by mala byť komplexná. Je potrebné liečiť chorobu matky, ktorá viedla k nedostatku kyslíka u dieťaťa. Okrem toho je potrebné obnoviť normálny obeh placenty a maternice. Z tohto dôvodu je nastávajúcej matke odpočívať a odpočívať..

Lekári predpisujú lieky pre tehotné ženy, ktoré znižujú kontraktilitu maternice. Hypertonicita maternice je znížená čapíkmi obsahujúcimi tablety papaverínu a drotaverínu (bez shpa). V núdzových prípadoch hypoxie plodu (s hrozbou predčasného pôrodu) sa Ginipral predpisuje v kvapkadle.

Krvný obeh sa môže zlepšiť liekmi, ktoré znižujú viskozitu krvi (kyselina acetylsalicylová v nízkych dávkach, dipyridamol, reopolyglucín), pretože pomáhajú znižovať riziko krvných zrazenín a zlepšujú prietok krvi v malých cievach. Vďaka tejto schopnosti kyslík ľahšie preniká placentou k dieťaťu..

Pri liečení chronickej hypoxie plodu sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú priepustnosť a metabolizmus vo vnútri buniek (vitamín C, tokoferol a glukóza)..

V prípade neúčinnosti komplexnej liečby a ohrozenia života plodu je potrebné okamžité doručenie. Po dobu viac ako dvadsiatich ôsmich týždňov a pri zachovaní hypoxie plodu po terapeutických opatreniach je indikovaný cisársky rez..

Ak sa počas pôrodu vyvinie akútna hypoxia, musia sa prijať resuscitačné opatrenia. Žena v práci by mala prijímať kyslík vdýchnutím cez masku.

Dôsledky hypoxie plodu

Dôsledkom chronickej hypoxie plodu s predčasnou reakciou (alebo jej nedostatkom) matky a ošetrujúceho lekára môže byť v budúcnosti vážne oneskorenie vývoja a narušenie zdravia dieťaťa. Ťažká forma hladovania kyslíkom vedie k dysfunkcii mnohých orgánov a systémov, závažným patologiám kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, gastrointestinálnemu traktu a centrálnemu nervovému systému. Je však dôležité pochopiť, že vo väčšine prípadov, na rozdiel od akútneho nedostatku kyslíka, možno chronickým predchádzať včasným prijatím potrebných opatrení..

Akútna hladina kyslíka je oveľa nebezpečnejšia ako chronická, pretože sa nevyvíja postupne a významne ohrozuje život plodu. Dôsledok akútnej hypoxie plodu môže byť dokonca smrteľným následkom, napríklad ak dieťa počas pôrodu prehltne plodovú vodu. A v prípade úplného predčasného odpojenia placenty z dôvodu nedostatočnej komunikácie medzi telom matky a dieťaťom môže plod za pár minút zomrieť..

Prevencia hypoxie plodu

Veľmi dôležitým krokom, ktorý pomôže vyhnúť sa hypoxii plodu počas tehotenstva, je zodpovednosť za vašu pozíciu nastávajúcej matky. Pri plánovaní tehotenstva je potrebné liečiť choroby reprodukčných orgánov, správne jesť (obzvlášť dôležité je jesť potraviny bohaté na železo, aby sa zabránilo anémii) a vzdať sa zlých návykov. Žena by mala pravidelne navštevovať lekára vedúceho tehotenstvo kvôli preventívnym vyšetreniam a prevencii patológií plodu. Zdravý životný štýl, primeraný spánok a čerstvý vzduch pomôžu dieťaťu znížiť riziko nedostatku kyslíka.

Prevencia patológie neposkytuje 100% záruku, že sa nebude vyvíjať hladovanie kyslíka, môže však výrazne znížiť riziko jej výskytu..

Pozor! Tento článok sa uverejňuje iba na informačné účely a za žiadnych okolností nie je vedeckým materiálom alebo lekárskou radou a nemôže slúžiť ako náhrada osobnej konzultácie s odborným lekárom. Informácie o diagnostike, diagnostike a predpisovaní liečby získate od kvalifikovaných lekárov!

Hypoxia plodu

Hypoxia plodu je vnútromaternicový syndróm charakterizovaný komplexom zmien na strane plodu v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do jeho tkanív a orgánov. Hypoxia plodu je charakterizovaná poruchami životne dôležitých orgánov, predovšetkým centrálneho nervového systému. Diagnóza fetálnej hypoxie zahŕňa kardiotocografiu, dopplerometriu uteroplacentálneho obehu, pôrodnícky ultrazvuk, amnioskopiu. Liečba hypoxie plodu je zameraná na normalizáciu uteroplacentálneho prietoku krvi, zlepšenie reológie krvi; niekedy tento stav vyžaduje predčasné porodenie ženy.

Všeobecné informácie

Hypoxia plodu je zaznamenaná u 10,5% z celkového počtu tehotenstiev a pôrodov. Hypoxia plodu sa môže vyvinúť v rôznych časoch vnútromaternicového vývoja, ktorý sa vyznačuje rôznymi stupňami nedostatku kyslíka a dôsledkami pre telo dieťaťa. Hypoxia plodu, ktorá sa vyvíja v skorých štádiách tehotenstva, spôsobuje defekty a spomalenie vývoja embrya. Pri neskorej gravidite je hypoxia sprevádzaná spomalením rastu plodu, poškodením CNS a znížením adaptačnej kapacity novorodenca..

Príčiny hypoxie plodu

Hypoxia plodu môže byť výsledkom širokého spektra nepriaznivých procesov vyskytujúcich sa v tele dieťaťa, matky alebo v placente. Pravdepodobnosť vzniku hypoxie u plodu sa zvyšuje s chorobami materského tela - anémia, kardiovaskulárna patológia (srdcové defekty, hypertenzia), choroby obličiek, dýchacie cesty (chronická bronchitída, bronchiálna astma, atď.), Diabetes mellitus, toxikóza tehotenstva, viacnásobné tehotenstvo, pohlavne prenosné choroby.... Alkoholizmus, nikotín, droga a ďalšie typy závislosti matky negatívne ovplyvňujú zásobovanie plodu kyslíkom..

Riziko hypoxie plodu sa zvyšuje s narušením fetálneho-placentárneho obehu spôsobeného hrozbou potratu, predĺženým tehotenstvom, patológiou pupočníkovej šnúry, fetoplacentálnou nedostatočnosťou, abnormalitami pôrodnosti a ďalšími komplikáciami tehotenstva a pôrodu. Medzi rizikové faktory rozvoja vnútromaternicovej hypoxie patrí hemolytické ochorenie plodu, vrodené malformácie, vnútromaternicová infekcia (herpetická infekcia, toxoplazmóza, chlamydia, mykoplazmóza atď.), Opakované a tesné zapletenie pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa, predĺžené stlačenie hlavy počas pôrodu..

V reakcii na hypoxiu plodu trpí nervový systém predovšetkým, pretože nervové tkanivo je najcitlivejšie na nedostatok kyslíka. Od 6 do 11 týždňov vývoja embrya spôsobuje nedostatok kyslíka oneskorenie dozrievania mozgu, poruchy štruktúry a fungovania krvných ciev a spomalenie dozrievania hematoencefalickej bariéry. Hypoxia sa vyskytuje aj v tkanivách obličiek, srdca a čriev plodu..

Menšia fetálna hypoxia nemusí spôsobiť klinicky významné poškodenie CNS. Pri ťažkej hypoxii plodu sa v rôznych orgánoch rozvíja ischémia a nekróza. Po narodení môže dieťa, ktoré sa vyvinulo v podmienkach hypoxie, zažiť celý rad porúch - od neurologických porúch po mentálnu retardáciu a ťažké somatické poruchy..

Klasifikácia hypoxie plodu

Podľa času toku a rýchlosti výskytu sa rozlišuje akútna a chronicky sa rozvíjajúca hypoxia plodu.

Nástup akútnej hypoxie plodu je zvyčajne spojený s abnormalitami a komplikáciami pracovného pôrodu - rýchla alebo zdĺhavá práca, stlačenie alebo prolaps pupočnej šnúry, predĺžená kompresia hlavy v pôrodnom kanáli. V priebehu tehotenstva sa niekedy môže vyvinúť akútna hypoxia plodu: napríklad v prípade ruptúry maternice alebo predčasného prerušenia placenty. Pri akútnej hypoxii dochádza k rýchlemu porušovaniu funkcií vitálnych orgánov plodu. Akútna hypoxia sa vyznačuje zvýšením srdcového rytmu plodu (viac ako 160 úderov za minútu) alebo jeho poklesom (menej ako 120 úderov za minútu), arytmiou, hluchotou; posilnenie alebo oslabenie pohybovej aktivity atď. Na pozadí akútnej hypoxie sa často vyvíja asfyxia plodu..

Chronická hypoxia je spôsobená dlhodobým stredne ťažkým deficitom kyslíka, pri ktorom sa vyvíja plod. Pri chronickom nedostatku kyslíka sa vyskytuje vnútromaternicová hypotrofia; v prípade vyčerpania kompenzačných schopností plodu sa vyvinú rovnaké poruchy ako v akútnom variante kurzu. Počas tehotenstva alebo pôrodu sa môže vyvinúť fetálna hypoxia; samostatne považovaná za hypoxiu, ktorá sa vyskytuje u dieťaťa po narodení v dôsledku ochorenia hyalinných membrán, intrauterinnej pneumónie atď..

Vzhľadom na kompenzačné a adaptívne schopnosti plodu môže hypoxia získať kompenzované, subkompenzované a dekompenzované formy. Pretože za nepriaznivých podmienok plod prežíva nielen hypoxiu, ale aj celý komplex komplexných metabolických porúch, vo svetovej praxi je tento stav definovaný ako „syndróm úzkosti“, ktorý sa ďalej delí na prenatálny vývoj, ktorý sa vyvinie pri narodení dieťaťa a pri dýchaní..

Prejavy hypoxie plodu

Závažnosť zmien vyvíjajúcich sa na plod pod vplyvom hypoxie je určená intenzitou a trvaním nedostatku kyslíka. Počiatočné prejavy hypoxie spôsobujú zvýšenie srdcovej frekvencie u plodu, jeho spomalenie a tlmené srdcové zvuky. V plodovej vode sa môže objaviť meconium. Pri miernej hypoxii sa zvyšuje motorická aktivita plodu, pri ťažkej hypoxii sa pohyby znižujú a spomaľujú..

Pri ťažkej hypoxii sa u plodu vyskytujú poruchy obehového systému: vyskytuje sa krátkodobá tachykardia a zvýšenie krvného tlaku, následne bradykardia a pokles krvného tlaku. Reologické poruchy sa prejavujú zhrubnutím krvi a uvoľňovaním plazmy z vaskulárneho lôžka, ktoré je sprevádzané vnútrobunkovým a tkanivovým opuchom. V dôsledku zvýšenej krehkosti a priepustnosti cievnych stien sa vyskytujú krvácania. Zníženie cievneho tonusu a spomalenie krvného obehu vedie k orgánovej ischémii. Pri hypoxii sa u plodu vyvíja acidóza, mení sa rovnováha elektrolytov a narušuje sa dýchanie tkanív. Zmeny životne dôležitých orgánov plodu môžu spôsobiť jeho vnútromaternicovú smrť, asfyxiu, intrakraniálnu pôrodnú traumu..

Diagnóza fetálnej hypoxie

Podozrenie, že plod prežíva hypoxiu, sa môže vyskytnúť pri zmene jeho motorickej aktivity - nepokojné správanie, zvýšené a častejšie pohyby. Predĺžená alebo progresívna hypoxia vedie k oslabeniu pohybov plodu. Ak si žena všimne takéto zmeny, mala by okamžite kontaktovať gynekológku vykonávajúcu tehotenstvo. Pri počúvaní srdcového rytmu plodu pomocou pôrodníckeho stetoskopu lekár posudzuje frekvenciu, sonoritu a rytmus srdcových zvukov, prítomnosť hluku. Na zistenie hypoxie plodu moderná gynekológia používa kardiotocografiu, fonokardiografiu plodu, dopplerometriu, ultrazvuk, amnioskopiu a amniocentézu, laboratórne testy..

V priebehu kardiotocografie je možné sledovať srdcový rytmus plodu a jeho motorickú aktivitu. Zmenou srdcového rytmu sa v závislosti od zvyšku a aktivity plodu posudzuje jeho stav. Kardiotocografia je spolu s fonokardiografiou široko používaná pri pôrode. Dopplerova ultrasonografia uteroplacentálneho prietoku krvi skúma rýchlosť a povahu prietoku krvi v cievach pupočnej šnúry a placenty, ktorých porušenie vedie k hypoxii plodu. Kordocentéza pod ultrazvukovou kontrolou sa vykonáva na odoberanie pupočníkovej krvi a štúdium rovnováhy kyselina-báza. Echoskopickým príznakom hypoxie plodu môže byť zistiteľné oneskorenie jeho rastu. Okrem toho sa v procese pôrodníckeho ultrazvuku hodnotí zloženie, objem a farba plodovej vody. Výrazné polyhydramnézy alebo nízka voda môžu signalizovať problémy.

Uskutočnenie amnioskopie a amniocentézy cez cervikálny kanál umožňuje vizuálne vyhodnotiť priehľadnosť, farbu, množstvo plodovej vody, prítomnosť vtrúsenín (vločky, meconium) v nej, vykonávať biochemické testy (meranie pH, štúdium hormónov, enzýmy, koncentrácia CO2). Amnioskopia je kontraindikovaná pre placentu previa, kolpitídu, cervicitídu a hroziace potraty. Priame hodnotenie plodovej vody sa vykonáva po jej vyliatí v prvej fáze pôrodu. Nečistota v plodovej vode mekónia a jej nazelenalé zafarbenie svedčia v prospech hypoxie plodu..

Liečba fetálnej hypoxie

Ak sa zistí hypoxia plodu, je tehotná žena hospitalizovaná v pôrodnícko-gynekologickej nemocnici. Prítomnosť hypoxie plodu vyžaduje korekciu existujúcej pôrodníckej a extragenitálnej patológie matky a normalizáciu fetoplacentálneho obehu. Tehotná žena má prísny odpočinok, kyslíkovú terapiu. Terapia je zameraná na zníženie tonusu maternice (papaverín, drotaverín, aminofylín, hexoprenalín, terbutalín), zníženie intravaskulárnej koagulácie (dipyridamol, dextrán, hemoderivát krvi teliat, pentoxifylín)..

Chronická fetálna hypoxia vyžaduje podávanie liekov, ktoré zlepšujú permeabilitu a metabolizmus kyslíka v bunkách (esenciálne fosfolipidy, vitamíny E, C, B6, kyselina glutámová, glukóza), antihypoxanty, neuroprotektory. So zlepšením stavu tehotnej ženy a znížením fenoménu hypoxie plodu tehotnej ženy možno odporučiť respiračnú gymnastiku, aqua gymnastiku, UFO, induktotermiu. S neúčinnosťou komplexných opatrení a pretrvávaním príznakov hypoxie plodu po dobu dlhšiu ako 28 týždňov je indikované núdzové dodanie (časť núdzového cisárskeho rezu).

Pôrod pri chronickej hypoxii plodu sa vykonáva pomocou kardiomonitoringu, čo umožňuje včasné vykonanie ďalších opatrení. V prípade akútnej hypoxie, ktorá sa vyvíja počas pôrodu, potrebuje dieťa pomoc pri resuscitácii. Včasná korekcia hypoxie plodu, racionálne zvládnutie tehotenstva a pôrodu umožňujú vyhnúť sa vývoju hrubých porušení u dieťaťa. V budúcnosti budú všetky deti vyvíjajúce sa v podmienkach hypoxie pozorované neurológom; často potrebujú pomoc psychológa a logopéda.

Komplikácie hypoxie plodu

Silný stupeň hypoxie plodu je u novorodenca sprevádzaný závažnými viacnásobnými dysfunkciami orgánov. Pri hypoxickom poškodení centrálneho nervového systému, perinatálnej encefalopatie, mozgového edému, areflexie sa môžu vyvinúť kŕče. Z hľadiska dýchacích ciest sú zaznamenané posthypoxická pneumopatia, pľúcna hypertenzia; kardiovaskulárne poruchy zahŕňajú poruchy srdca a ciev, ischemickú nekrózu endokardu atď..

Účinok hypoxie plodu na obličky sa môže prejaviť zlyhaním obličiek, olúriou; na gastrointestinálny trakt - regurgitácia, zvracanie, enterokolitída. V dôsledku ťažkej perinatálnej hypoxie sa u novorodenca často vyvíja syndróm DIC, sekundárna imunodeficiencia. Dusenie novorodencov sa v 75-80% prípadov vyvíja na pozadí predchádzajúcej hypoxie plodu.

Prevencia hypoxie plodu

Prevencia rozvoja hypoxie plodu si vyžaduje, aby sa žena zodpovedne pripravila na tehotenstvo: liečba extragenitálnej patológie a chorôb reprodukčného systému, odmietnutie nezdravých návykov, racionálna výživa. Tehotenstvo sa má vykonávať s ohľadom na rizikové faktory a včasné monitorovanie stavu plodu a ženy. Prevencia rozvoja akútnej hypoxie plodu spočíva v správnom výbere spôsobu pôrodu, prevencii poranení pri narodení.

Hypoxia plodu

Hypoxia počas vnútromaternicového vývoja je polyetiologický proces, ktorý zahŕňa mnoho dôvodov, a to tak z patologických dôvodov tehotenstva, ako aj z extragenitálnych patologických stavov, ktoré spôsobujú nedostatočné zásobovanie tkanív plodu nedostatkom kyslíka..

Dôvody

Existuje veľa dôvodov pre toto hladovanie kyslíkom. Medzi ne patrí:

Akútna a chronická hypoxia

Hypoxia plodu je akútna a chronická

Chronická hypoxia sa vyvíja postupne a pretrváva dlho.

Vyskytuje sa na pozadí placentárnej nedostatočnosti alebo chorôb u matky, pri ktorých je narušená srdcová aktivita, dýchacie funkcie a transport kyslíka. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí srdcových defektov, chronickej obštrukčnej choroby pľúc, ťažkej anémie.

Akútna hypoxia alebo asfyxia - najčastejšie sa vyskytuje počas pôrodu. Dostupnosť kyslíka prudko a náhle klesá. Príčinou je predčasné oddelenie placenty alebo jej prezentácia, prolaps pupočnej šnúry, abnormálna poloha plodu v maternici, prasknutie maternice..

Etapy hypoxie

V dôsledku nedostatočného prísunu krvi do tkanív plodu sa v krvi začína hromadiť oxid uhličitý. To vedie k zníženiu pH. Tento stav sa nazýva acidóza. Krv je príliš kyslá. V dôsledku toho sa srdcová aktivita zhoršuje a sú deaktivované enzýmy zodpovedné za rast plodu. Pri skúmaní funkcie srdca plodu sa zisťujú tachykardia a extrasystoly (mimoriadne srdcové rytmy)..

Počas chronickej hypoxie sa rozlišujú tri štádiá: kompenzácia, subkompenzácia a dekompenzácia. Vo fáze kompenzácie nedochádza k žiadnym porušeniam, pretože sú úplne kompenzované vnútornými mechanizmami. Ich rezervy sa postupne vyčerpávajú, ale zatiaľ neexistujú žiadne zásadné zmeny - toto je fáza subkompenzácie. Ak sa patogénne mechanizmy hypoxie neprerušia, zostanú závažné a pretrvávajú po dlhú dobu, začne sa fáza dekompenzácie, keď už nie je fetálne telo schopné udržať normálne metabolické procesy..

Kompenzácia. Krátkodobý stav hypoxie je kompenzovaný vnútornými mechanizmami plodu. Jeho telo zvyšuje uvoľňovanie hormónov z kôry nadobličiek. Okrem toho sa zvyšuje množstvo červených krviniek v krvi, ktoré nesú kyslík. Zvýšenie srdcovej frekvencie je tiež kompenzačnou reakciou. Čím častejšie sa srdce sťahuje, tým viac krv cirkuluje a zásobuje tkanivá kyslíkom. Plod má zvýšený systolický krvný tlak. V tomto prípade sa srdcový výdat nezmení (pri jednej kontrakcii srdce vytlačí rovnaké množstvo krvi ako obvykle). Počas tohto obdobia môže žena pociťovať zvýšenie fetálnej aktivity. Počas diagnózy je stanovené zvýšenie frekvencie respiračných pohybov.

Subcompensation. Ak stav hypoxie pretrváva dlho, aktivujú sa ďalšie patogénne mechanizmy. Anaeróbna glykolýza je aktivovaná. Je to proces spracovania glukózy bez účasti kyslíka. U dospelých sa zvyčajne používa pri fyzickej aktivite, keď spotreba kyslíka v tkanivách prudko rastie, ale dýchací systém ho nedokáže naplno využiť. Pre plod je však tento stav nebezpečný, pretože vedie k hromadeniu veľkého množstva kyseliny mliečnej, metabolitu, ktorý sa vytvára počas anaeróbnej glykolýzy. To posúva pH krvi na kyslú stranu..

Pri dlhšom hladovaní kyslíkom plod znižuje prísun krvi do orgánov, ktoré sú pre prežitie menej dôležité. Dochádza k zhoršeniu krvného obehu v pokožke, črevách, pečeni a obličkách. Súčasne sa udržiava adekvátna perfúzia myokardu, mozgu, nadobličiek (u plodu je to jeden z najdôležitejších orgánov, ktoré produkujú veľké množstvo hormónov). V dôsledku redistribúcie prietoku krvi podľa centrálneho typu sa však kyselina mliečna naďalej hromadí v periférnych tkanivách a metabolická acidóza (okyslenie krvi) sa zhoršuje. V priebehu času motorická aktivita plodu klesá. Počas diagnózy sa stanoví znížená srdcová frekvencia. Počet dýchacích pohybov sa tiež znižuje.

Dekompenzácia. Ak je hypoxia závažná a trvá dlho, nadobličky sa v priebehu času vyčerpávajú. Produkcia hormónov v drene a kôre klesá. Klinicky sa to prejavuje znížením krvného tlaku, ďalším poklesom srdcovej frekvencie. V dôsledku pokračujúceho poklesu pH krvi sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny. To vedie k tomu, že tekutina opúšťa cievy v tkanive. V dôsledku toho je krv príliš hrubá, červené krvinky sa zlepia, krvné zrazeniny sa tvoria vo vnútri tepien a žíl..

Metabolizmus elektrolytov je tiež narušený. V krvi je príliš veľa draslíka, ale málo horčíka a vápnika. V dôsledku toho sa môže vyvinúť DIC. Je to stav, pri ktorom sa najprv vytvorí veľké množstvo krvných zrazenín a potom sa vyčerpá systém zrážania krvi, ktorý je plný krvácania z ciev..

Najnebezpečnejším prejavom dekompenzovanej formy fetálnej hypoxie je hypoxická encefalopatia. Vyvíja sa, keď nie je dostatok kyslíka na dostatočné prísun krvi do mozgu. Dôvody tohto stavu:

• zníženie krvného tlaku;
• vazospazmom;
• prekrývanie ich lúmenu vytvorenými intravaskulárnymi trombmi;
• stagnácia venóznej krvi v mozgu a jej opuchy;
• narušenie metabolizmu elektrolytov;
• malé krvácanie do mozgového tkaniva v prípade DIC.

Možné je ireverzibilné poškodenie mozgu, ktoré ďalej ovplyvní nervový, intelektuálny a duševný vývoj dieťaťa.

Hypoxia plodu: príznaky

Medzi príznaky chronickej, pomalej hypoxie patrí syndróm spomalenia rastu plodu, tzv. IUGR (vnútromaternicová retardácia rastu). Je to stav, ktorý sa vyznačuje oneskorením v indikátoroch hmotnosti a rastu plodu. Oneskorený syndróm sa delí na symetrické a asymetrické formy. Pri diagnostikovaní hypoxie plodu môžu byť následky rôzne v závislosti od stupňa nedostatku kyslíka a jeho trvania. Môžu to byť oneskorenia vývoja plodu a detská mozgová obrna a smrť plodu v maternici, počas pôrodu a po ňom..

Fetálna úzkosť, tzv. Akútna hypoxia, sa prejavuje buď znížením pohybu plodu, úplnou absenciou alebo príliš aktívnym pohybom..

diagnostika

1. Auskultácia zvukov srdca plodu.
2. Vykonávanie kardiotocografie.
3. Ultrazvuková diagnostika a stanovenie srdcového rytmu plodu, biofyzikálny profil plodu, Dopplerove merania - rýchlosť prietoku krvi v pupočníkovej artérii, stredná mozgová artéria, maternicová artéria.
4. Stanovenie pH krvi v prezentujúcej časti plodu.

Výukové príznaky hypoxie plodu

Pri auskultácii zvukov srdca plodu buď závažná bradykardia (srdcová frekvencia plodu menej ako 110) alebo ťažká tachykardia (srdcová frekvencia plodu viac ako 170 úderov za minútu).

Diagnostické kritériá

Diagnóza vnútromaternicovej hypoxie plodu je stanovená na základe nasledujúcich údajov:

1. Rizikové faktory hypoxie v anamnéze u tehotnej ženy.
2. Zvýšená alebo znížená srdcová frekvencia plodu. Pri interpretácii výsledkov sa berie do úvahy gestačný vek. V rôznych fázach vnútromaternicového vývoja má plod odlišný normálny srdcový rytmus. Vo väčšine prípadov je závažná hypoxia indikovaná srdcovou frekvenciou menšou ako 80 úderov za minútu. Dlhodobé uchovávanie bradykardie sa vyznačuje nepriaznivou prognózou.
3. Neexistencia zvýšenia srdcovej frekvencie plodu podľa údajov z nereaktívneho nestresového testu. Štúdia sa vykonáva ako súčasť kardiotocografie. Žena čaká na pohyb plodu a stlačí gombík, keď k nemu dôjde. S pohybom sa srdcová frekvencia normálne zvyšuje. Zdravý plod má vždy najmenej 2 periódy do 20 minút, keď sa pulz po pohybe zvyšuje o 15 alebo viac úderov za minútu po dobu najmenej 15 sekúnd.
4. 4. V reakcii na kontrakcie maternice srdcová frekvencia plodu klesá.

Vyhodnocujú sa aj ultrazvukové diagnostické kritériá. Lekár hodnotí celkovú aktivitu plodu, frekvenciu respiračných pohybov, frekvenciu kontrakcií srdca. Dopplerov prevodník vám umožňuje určiť užitočnosť utero-fetálneho obehu.

Objasnenie diagnózy

Na posúdenie povahy hypoxie, stanovenie prognózy av pochybných diagnostických prípadoch je možné zohľadniť ďalšie kritériá, vykonávajú sa ďalšie štúdie..

1. Monitorovanie srdca. Počas dlhodobého pozorovania existujú normálne výkyvy srdcovej frekvencie od 120 do 160 úderov za minútu. Pozorovanie sa vykonáva najmenej 1 hodinu. Vysoké riziko pre plod je indikované tzv. Monotónnym srdcovým rytmom, keď je nízka zmena srdcového rytmu (je vždy stabilná). Je však dôležité vziať do úvahy funkčný stav plodu v poslednom trimestri. V niektorých obdobiach môže mať vysokú alebo nízku aktivitu. Počas štúdie sa musia zaznamenať poruchy. Koniec koncov, ak plod spí, potom je nedostatočná variabilita srdcového rytmu úplne normálna. Spánok vo väčšine prípadov netrvá dlhšie ako 40 minút. Preto je sledovanie srdcovej aktivity po dobu 60 minút celkom dostatočný čas na zistenie monotónneho srdcového rytmu, ak existuje..
2. Test s funkčným stresom. Tehotná žena chodí po schodoch na pár minút. Pred a po záťaži sa zaznamená srdcová frekvencia plodu. Fyzická aktivita matky vždy vedie k zníženiu toku krvi v maternici, pretože jej vlastné tkanivá vyžadujú viac krvi a kyslíka. Normálne zostáva pulz plodu v normálnom rozmedzí - od 120 do 160 úderov za minútu. Ak sa vyskytne hypoxia, existujú tri možné patologické výsledky:

- perzistentná tachykardia (rýchly pulz) - v štádiu kompenzácie;

- perzistentná bradykardia (pulz menej ako 120 úderov) - v štádiu subkompenzácie;

- monotónny rytmus bez fyziologických výkyvov.

terapia

Pri prejavoch chronickej hypoxie bez fetálnych príznakov akútneho nedostatku kyslíka je možná konzervatívna liečba. Liečebný režim zahŕňa menovanie liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh, antihypoxické lieky, protidoštičkové látky.

V prípade príznakov akútnej hypoxie (fetálnej úzkosti) je dodanie jedinou správnou metódou liečby. Ak počas pretrvávajúcej periódy vznikla hypoxia a je možné dokončiť prácu vaginálnym pôrodným kanálom, jedná sa o vákuovú extrakciu plodu alebo pôrodnícke kliešte. Ak v súčasnosti neexistujú podmienky na vaginálne dodanie, potom by sa práca mala dokončiť vykonaním cisárskeho rezu.