Encefalopatia sa nazýva patológia mozgu s dystrofickými zmenami tkaniva spôsobenými nezápalovými príčinami. U novorodencov je diagnostikovaná perinatálna encefalopatia (PEP). Ochorenie sa vyskytuje v maternici v dôsledku traumatu pri narodení alebo v prvých dňoch života, tj v perinatálnom období. PEP je dôsledkom účinku na centrálny nervový systém plodu alebo novorodenca z negatívnych vonkajších faktorov alebo z nedostatku živín od matky.
Čo sa nazýva encefalopatia u dojčiat
Z lekárskeho hľadiska nie je PEP diagnóza. Pojem encefalopatia znamená dysfunkcie mozgu, ktoré sa prejavujú rôznymi syndrómami, stavmi, oneskorením fyzického vývoja, psychomotorickým vývojom. Hlavným dôvodom je smrť mozgových buniek a neurónov. Tieto syndrómy sa vyznačujú podobnosťou symptómov, dôvodmi ich výskytu..
Encefalopatia je spôsobená toxickými, traumatickými, metabolickými faktormi. Hlavnú úlohu hrá hypoxia - nedostatok kyslíka počas vnútromaternicového vývoja alebo zhoršené dýchacie funkcie u novorodencov. Faktory sa často prekrývajú a posilňujú. PEP často zostáva nešpecifikovaná - nie je možné zistiť príčiny.
Hlavné dôvody
Tvorba centrálneho nervového systému u novorodenca je ovplyvnená celým radom faktorov. Zvážte hlavné dôvody rozvoja encefalopatie u novorodencov.
Antenatálne a intranatálne infekcie
Rizikom pre plod je infekcia matky. Patogénna flóra s ovčími kiahňami, osýpkami, ako aj SARS, nachladnutím a inými infekciami jeduje ženské telo a prenáša sa na plod. Novorodenec dostane počas pôrodu infekcie po pôrode. Riziko infekcie sa zvyšuje pri vaginálnom krvácaní, indukcii pôrodu a regionálnej analgézii.
Traumatické lézie plodu
Počas pôrodníctva, mozgu a miechy, sú často postihnuté periférne nervy novorodenca. AED spôsobujú všetky typy zranení, najmä intrakraniálne.
Chronické choroby matky
Patológie kardiovaskulárneho systému, obličky, endokrinné choroby, vrátane diabetes mellitus, negatívne ovplyvňujú plod počas vnútromaternicového vývoja..
Ťažkosti s otvorením pôrodného kanála
K infekcii prispieva predĺžená práca, pri používaní pôrodných nástrojov dieťa často utrpí traumu. Predčasný a rýchly pôrod je tiež nebezpečný..
Nadmerná váha plodu
Ak je novorodenec príliš vysoký, zvyšuje sa riziko encefalopatie. Zvýšené riziko dlhodobej práce, používania nástrojov, roztrhnutia a infekcie.
Dôležité: príprava ženy na tehotenstvo, starostlivosť o zdravie, podľa odporúčaní lekára, ochráni plod pred hypoxiou a rozvojom encefalopatie..
komplikácie
Patologický priebeh tehotenstva s hrozbou potratu, gestózy, skorej alebo neskorej toxikózy zvyšuje riziko vzniku vnútromaternicovej encefalopatie. Zvýšenie rizika u žien, ktoré sú príliš mladé alebo staré.
ekológia
Toxický účinok podmienok prostredia je kontaminovaná oblasť, pre plod je nebezpečná dlhodobá expozícia tehotnej ženy v škodlivých podmienkach vrátane fajčiarov. Toxíny v krvi vstupujú do plodu a narúšajú tvorbu centrálneho nervového systému.
klasifikácia
Podľa spôsobu získania encefalopatie sa delia na dve skupiny - vrodené a získané.
vrodený
Vrodená alebo perinatálna encefalopatia je ochorenie, ktoré sa vyvíja počas perinatálneho obdobia (od 22 týždňov tehotenstva po týždeň po narodení dieťaťa). Zistené a zistené v prvých mesiacoch života.
akvizícia
Získaná encefalopatia postihuje hlavne ľudí stredného a staršieho veku. Príčiny tejto patológie sú rôzne, ale základom sú posthypoxické stavy, to znamená nedostatok kyslíka a metabolické poruchy mozgových buniek..
odrody
Encefalopatie sú klasifikované podľa typu negatívneho účinku na mozog, príčin, ktoré spôsobili ochorenie a povahy poškodenia nervových buniek..
Hypoxicko-ischemickej
Ochorenie tohto typu sa vyskytuje v dôsledku predĺženej hypoxie plodu a vyvíjajúceho sa narušenia krvného zásobovania mozgu. Diagnostikovaná ihneď po narodení. Týka sa perinatálneho typu encefalopatie. Hlavnými príznakmi u novorodencov sú hyperexcitabilita, poruchy spánku, oneskorený vývoj, úzkosť.
bilirubín
Vývoj encefalopatie je spojený so zvýšením hladiny nepriameho bilirubínu v krvi. Sprevádza ju jadrová žltačka. Dieťa je letargický, apatický, vyvíja sa depresívny syndróm. Reflexy sú slabé a majú tendenciu vyblednúť. Často je vyvolaná hemolytickým ochorením.
epileptický
Je to spôsobené patologickými zmenami v mozgových štruktúrach. Encefalopatia je sprevádzaná epileptickými záchvatmi s kŕčmi, ohýbaním tela. Nervové bunky v poškodených ložiskách mozgu odumierajú a spôsobujú abnormality správania a intelektu u dieťaťa.
zbytkový
Reziduálna encefalopatia je spôsobená rôznymi druhmi infekcií, poraneniami pri pôrode. U dieťaťa sa rozvíja viac neurologických abnormalít, často sa zaznamenávajú bolesti hlavy, psychomotorický vývoj je oneskorený.
cievne
Rozvoj vaskulárnej encefalopatie je podporovaný vrodenými alebo rozvinutými zmenami krvných ciev mozgu, zlyhaním krvného obehu. Vďaka tomu sa mení štruktúra mozgu. Dieťa má príznaky intrakraniálnej hypertenzie, časté zmeny nálady, správania, mentálnej nestability, migrény.
toxický
Vyskytuje sa pri dlhodobej expozícii rôznych typov toxínov mozgu. Encefalopatia sa často vyvíja po kernicterus. Sprevádza ju mnohopočetné príznaky abnormalít pri práci rôznych orgánov a systémov u dieťaťa, vznik záchvatov, episyndróm.
posttraumatická
Provokantom tohto typu encefalopatie sú pôrodné traumy počas pôrodníckych akcií. Závažnosť závisí od stupňa negatívnych účinkov na mozog a periférne nervy. Znaky - vestibulárne poruchy, výrazné oneskorenia vývoja, bolesti hlavy, poruchy spánku a správania.
prísnosť
Závažnosť encefalopatie odráža charakteristiku zvýšených príznakov a následkov pre mozog a celé telo.
jednoduchý
Pri menšom poškodení mozgu sa zaznamená slabý stupeň AED. Symptómy sa nevyjadrujú, choroba je určená testami a mozgovými štúdiami. Pri včasnej liečbe dochádza k zlepšeniu rýchlo, nespôsobuje následky a komplikácie.
priemerný
Príznaky miernej encefalopatie sa javia ako dočasné javy, nie natrvalo. Dieťa má poruchy správania, oslabenie reflexov (sanie, prehĺtanie, iné). S hardvérovými štúdiami mozgu sa zaznamenávajú ložiská poškodenia a krvácania.
ťažký
V ťažkom štádiu AED je novorodenec oslabený, dochádza k vyblednutiu reflexov, viacnásobným odchýlkam v správaní. Dieťa odmieta prsník, nereaguje na podráždenie alebo je precitlivené. Pri akejkoľvek kvalite liečby zostávajú komplikácie vo forme oneskorení vývoja a porúch správania. Deti sú často postihnuté.
Pridružené syndrómy
Poruchy mozgu sa vyskytujú u novorodencov s AED vo forme syndrómov a porúch správania.
Hypertenzná-Hydrocefalus
Tento syndróm je fixovaný intrakraniálnou hypertenziou, nadmernou tekutinou v mozgových štruktúrach. Hlava dieťaťa rýchlo rastie v dôsledku zvýšeného množstva hydrocefalu, fontanelle sa často otvára a stáva hustejšou, reflexy oslabujú, zaznamenáva sa Grefov príznak.
Cerebrospinálna tekutina nemôže opustiť mozog kvôli zhoršenému toku krvi.
Syndróm pohybovej poruchy
Tento syndróm sa vyznačuje zvýšeným alebo zníženým svalovým tonom, nedobrovoľnými svalovými kontrakciami (dystónia). Dieťa zaujme neprirodzené pozície, zostane v nich dlho. Porušené reakcie na svetlo, zvuk, dotyk. Dieťa často kričí, ale plač nemá emocionálne sfarbenie.
hyperexcitabilita
Medzi najbežnejšie syndrómy AED patrí hyperexcitabilita. Dieťa je príliš aktívne, svaly sú neustále v zvýšenom tóne, všetky reakcie sú prehnané. Paže a nohy sú stlačené, často sa zaznamenávajú kŕče, chvenie brady, nystagmus a nespavosť. Dieťa na krátku dobu zaspí, rýchlo sa zobudí a plače.
kŕčovitý
Kŕče môžu byť lokálnej povahy (chvenie očí, brady) alebo generalizované, keď sa celé telo ohýba. Pre dieťa je ťažké udržať jedlo, neustále a bohato vypláva, niekedy zvracia. Boli pozorované poruchy dýchania, apnoe.
komatózny
Stanovuje sa po poranení a toxických účinkoch so značným poškodením mozgu. Dieťa úplne stráca schopnosť cmúľať a prehĺtať, sú narušené všetky základné funkcie tela.
Syndróm vegetatívno-viscerálnych porúch
Pri tomto syndróme sa zaznamenáva pretrvávajúce narušenie činnosti vnútorných orgánov a systémov u novorodencov, ktoré je spôsobené poruchami centrálneho nervového systému. Spolu s vonkajšími prejavmi - narušením farby kože, sa vyskytujú poruchy dýchania, trávenia, tráviaceho traktu, genitourinárneho systému, motorické dysfunkcie..
Porucha pozornosti a hyperaktivity
Tento syndróm sa vyznačuje nedostatočnosťou správania - neschopnosť sústrediť sa, patologická aktivita, nepozornosť, nedostatok schopnosti učiť sa nové veci.
Príznaky a vonkajšie znaky u detí mladších ako jeden rok
Vývoj AED u detí si môžete všimnúť množstvom príznakov, ktoré charakterizujú chorobu.
bolesť hlavy
Encefalopatia je sprevádzaná paroxyzmálnymi alebo pretrvávajúcimi bolesťami hlavy, pri ktorých dieťa kričí, nemôže sa upokojiť a relaxovať..
nespavosť
Poruchy spánku sa prejavujú zvýšenou ospalosťou, ktorá je neustále v stave vedomia. Dieťa často nemôže spať, zaspáva niekoľko minút a prebudí sa a kričí.
Poškodenie pamäte
Schopnosť učiť sa, zapamätať sa znižuje. Dieťa s encefalopatiou sa pomaly učí nové vedomosti a zručnosti, neskôr sa zaujíma o hračky, rozpoznáva milovaných.
Znížená fyzická aktivita dieťaťa
Dieťa neskôr získa schopnosť držať hlavu, sedieť a plaziť sa. Zhoršená motorická aktivita je pre neho ťažké koordinovať pohyby z dôvodu nedostatočnej funkcie mozgu.
fóbie
Deti často trpia obsedantnými obavami - obávajú sa tmy, neprítomnosti rodičov v miestnosti, hluku, jasného svetla.
hydrocefalus
U detí mladších ako jeden rok sa hydrocefalus často vyvíja v dôsledku hromadenia tekutín v mozgových komorách. To sa premieta do neprimeraného rastu hlavy..
Diagnostické metódy
Na diagnostiku AED sa používajú analýzy a hardvérové štúdie štruktúr mozgu a krvných ciev hlavy a krku.
Neurosonography
Štúdia sa vykonáva u dojčiat od narodenia cez veľkú fontanelu. Odhaľuje hromadenie mozgomiechového moku, krvácania, zmeny v mozgových štruktúrach.
Dopplerov ultrazvuk
Ultrazvuková štúdia je zameraná na štúdium stavu ciev mozgu a krku - vedenie, zúženie, štrukturálne zmeny, prítomnosť cýst a zranení..
Electroencephalography
Hardvérový postup odhaľuje mozgovú aktivitu, rýchlosť priechodu impulzov, prítomnosť štrukturálnych patológií, stav krvných ciev.
Rheoencephalography
Pomocou tohto postupu sa odhalí intenzita prietoku krvi, organické a funkčné poruchy vedenia žíl a tepien mozgu, rozlišuje sa hodnota pulzného plnenia.
Krvný test
Krvný test určuje prítomnosť leukocytózy, foriem PEP spojených so zmenami v bilirubíne.
Ako liečiť
Včasná liečba PEP môže významne znížiť pravdepodobnosť komplikácií u dojčiat a dosiahnuť úplné uzdravenie.
Pri encefalopatii sa používa komplexná liečba - lieky rôznych tried a fyzioterapie.
liečenie
Lieky sa vyberajú z niekoľkých hlavných skupín, iné sa pridávajú podľa príznakov.
nootropiká
Stimulanty neurometabolickej aktivity zlepšujú vedenie nervových impulzov, zvyšujú rezistenciu mozgu na hypoxiu. Pre batoľatá:
Lieky sa predpisujú ako priebeh, ak je to potrebné, vymeňte a opakujte liečbu.
vazodilatanciá
Na rozšírenie krvných ciev, zlepšenie vodivosti, uvoľnenie hladkých svalov cievnych stien sa používajú vazodilatátory - Vinpocetín, Cinnarizín, Papaverín.
psycholeptika
Skupina liekov na potlačenie psychomotorického vzrušenia, normalizáciu hyperexcitability - Elenium, Valerianakhel.
antikonvulzíva
Na zmiernenie svalových kŕčov sa používa dystónia, antikonvulzíva - fenobarbital, diazepam.
Dodatočné stretnutia
Zvyšok liekov sa predpisuje v závislosti od vedúcich syndrómov a závažnosti stavu. Sú to analgetiká na zmiernenie bolesti, antispasmodiká, svalové relaxanciá na zníženie svalového napätia. V závažných prípadoch sa predpisujú kortikosteroidy na zlepšenie funkcie nadobličiek. Infúzna terapia kompenzuje nedostatok glukózy, sodíka, horčíka.
fyzioterapia
Liečba fyzioterapiou stimuluje metabolizmus v mozgových tkanivách, zlepšuje zdravie ciev.
elektroforéza
Elektroforéza s liekmi sa vykonáva s cieľom zlepšiť trofizmus krvných ciev a tkanív, stimulovať miestnu imunitu a metabolizmus.
Amplipulzová terapia
Prístroj Amplipulse pôsobí striedavo, zlepšuje vaskulárnu vodivosť, výživu mozgu.
fototerapia
Fototerapia je indikovaná s významným zvýšením bilirubínu, so žltnutím novorodenca. Vykonáva sa nepretržite s prerušením kŕmenia.
Massotherapy
Masáže a gymnastika normalizujú svalový tonus, majú tonizujúci účinok, zlepšujú prísun krvi do tkanív.
Dôležité: V prípade dojčiat sa kvôli akémukoľvek závažnému stavu odporúča dojčenie AED.
Možné následky
Mierna forma AED so správnym zaobchádzaním končí v zotavovaní. Pri stredne ťažkej až ťažkej encefalopatii sa u dieťaťa môže vyvinúť rad komplikácií až do zdravotného postihnutia.
neurózy
Dojčatá, ktoré podstúpili AED, s väčšou pravdepodobnosťou trpia v dospelosti neurózami - funkčné poruchy vyššej nervovej aktivity.
epilepsie
Epilepsia, chronický stav so záchvatmi a záchvatmi, môže byť komplikáciou PEP..
Jedným z najnebezpečnejších následkov AED je detská mozgová obrna, komplex porúch pohybu spojených s poškodením mozgu..
demencie
Organické poškodenie mozgu spôsobené AED môže viesť k rozvoju demencie - narušeniu inteligencie, pamäte, schopnosti myslenia.
depresie
Tendencia k depresívnym stavom - možný dôsledok encefalopatie.
škúlenie
Strabizmus, ktorý sa vyskytuje na pozadí AED, môže u detí zostať navždy kvôli mozgovým dysfunkciám.
migréna
Migréna s bolesťou hlavy v jednej časti hlavy postihuje mnoho detí s AED.
hydrocefalus
Zhoršená cirkulácia mozgomiechového moku v mozgových štruktúrach môže pretrvávať ako komplikácia encefalopatie.
schizofrénie
Duševné poruchy môžu viesť k rozvoju schizofrénie.
mdloby
U detí s encefalopatiou sa môže vyskytnúť mdloby kvôli poruchám mozgového obehu a metabolizmu..
závrat
Strata orientácie v priestore nastáva v dôsledku porúch činnosti mozgu a celého centrálneho nervového systému.
Poruchy motility
Kvôli nedostatku koordinovanej aktivity všetkých častí centrálneho nervového systému sú možné poruchy motility - všetky časti tela alebo iba jednotlivé orgány.
Niektoré štatistiky
Niekoľko štatistík o AED u novorodencov:
- encefalopatia je zaznamenaná u 5% dojčiat;
- zo všetkých ochorení NS u malých detí je PEP 60%;
- až 30% detí s miernou PEP sa zotavuje bez následkov a komplikácií.
V mnohých prípadoch nie je diagnóza PEP potvrdená po objasnení štúdií pomocou hardvérovej metódy. Príznaky vo forme tonických porúch, chvenie brady sú iba znakmi vývinu dieťaťa.
prevencia
Hlavný spôsob, ako zabrániť rozvoju encefalopatie u dieťaťa, lekári nazývajú premyslený a zodpovedný postoj ženy k tehotenstvu. V prípade chronických chorôb je potrebné kompenzovať všetky podmienky, aby sa zabránilo rozvoju exacerbácií. Počas tehotenstva by ženy mali sledovať režim, odpočívať, chodiť, dýchať čerstvý vzduch. Počas návštev pôrodníka - gynekológa by sa mali hlásiť problémy s cieľom vylúčiť hypoxiu plodu, pripraviť sa na pôrod a vyhnúť sa poraneniam po pôrode..
Perinatálna encefalopatia je choroba novorodenca, ktorej je možné sa vyhnúť, ak je žena opatrná a udržuje zdravý životný štýl. Ak je stanovená diagnóza, mali by ste postupovať podľa odporúčaní lekára, vykonať úplné ošetrenie, masírovať dieťa, robiť gymnastiku, aby ste predišli komplikáciám.
Perinatálna encefalopatia - príznaky a liečba
Čo je perinatálna encefalopatia? Gavrilova T.A., detský neurológ s 19 ročnými skúsenosťami, budeme analyzovať príčiny výskytu, diagnostiku a metódy liečby..
Definícia choroby. Príčiny choroby
Perinatálna encefalopatia (perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému) je ochorenie charakterizované poškodením nervového systému dieťaťa počas perinatálneho obdobia..
Perinatálne obdobie pokrýva čas tehotenstva (začínajúci sa 22 týždňami vnútromaternicového vývoja), čas pôrodu a krátke obdobie po narodení (7 dní po pôrode) [2] [11]..
Perinatálna encefalopatia (PEP) a perinatálne poškodenie CNS sú rovnocenné pojmy, ale detskí neurológovia používajú druhú možnosť častejšie pri stanovovaní diagnózy..
Podľa ruských autorov dosahuje frekvencia diagnostiky PEP u detí mladších ako jeden rok 70%. Podľa zahraničných autorov je frekvencia hypoxických lézií u novorodencov 33% au predčasne narodených detí 70% [21]. Tento nesúlad je spôsobený nedostatkom jednotnej terminológie. Rozšírený mýtus, že ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) nemá takú diagnózu, že perinatálna encefalopatia nie je úplne presná..
V Ruskej federácii je obvyklé kombinovať všetky druhy poškodenia nervového systému pod jednu všeobecnú diagnózu - „perinatálnu encefalopatiu“, a naopak, v medzinárodnej klasifikácii, čo najviac špecifikovať jej názov a kód..
To znamená, že ruská generalizovaná diagnóza „perinatálnej encefalopatie“ v ICD-10 môže zodpovedať niekoľkým špecifikovaným diagnózam, napríklad:
- G93.2 - Benígna intrakraniálna hypertenzia (hypertenzno-hydrocefalický syndróm).
- P11.5 - Poranenie miechy pri narodení.
- G82.3 - ochabnutá tetraplegia (nízky svalový tonus horných a dolných končatín).
- G82.4 - Spastická tetraplegia (vysoký svalový tonus horných a dolných končatín).
- G90.9 - Nešpecifikovaná porucha autonómneho nervového systému (vegetatívny viscerálny syndróm).
- P57.9 - Nešpecifikovaný Kernicterus.
- R 96.8 - Iné špecifikované poruchy, ktoré majú pôvod v perinatálnom období.
Hlavné faktory vedúce k poškodeniu nervového systému počas tehotenstva:
- Chronická fetoplacentálna nedostatočnosť (nedostatok kyslíka a živín pre vývoj plodu v dôsledku patológie placenty: predčasné starnutie placenty, kalcifikácie (usadeniny vápnika vo forme malých častíc), čiastočné prerušenie placenty s tvorbou hematómu atď.).
- Chronické somatické choroby a hormonálne poruchy v tele matky (hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, hypotyreóza atď.).
- Vnútromaternicová infekcia plodu (toxoplazmóza, rubeola, herpetická infekcia, cytomegalovírusová infekcia atď.).
- Chronická intoxikácia (užívanie drog, systematické užívanie alkoholu a iných silných a toxických drog) [1] [8] [10] [13].
Hlavné faktory vedúce k poškodeniu nervového systému počas pôrodu:
- Klinicky úzka panva je stav, keď je veľkosť panvových otvorov (pôrodný kanál) menšia ako priemer hlavy a pliec plodu (príčina: úzka panva v matke, veľký plod, abnormálna poloha plodu, nesprávne vloženie hlavy plodu do malej panvy)..
- Porušenie zákona o práci: rýchla práca alebo naopak slabosť práce. Pri rýchlom pôrode je častejšie poškodenie krčnej chrbtice. V tomto prípade môže byť poranená miecha umiestnená v miechovom kanáli miechy alebo nervové korene, ktoré inervujú (dodávajú nervové vlákna) do svalov krku. V takom prípade môže dieťa neskôr zle držať hlavu. S nedostatkom práce sú pôrodníci často nútení poskytovať pôrodnícke výhody - vykonávať ďalšie manipulácie na urgentnú extrakciu dieťaťa (ukladanie pôrodných klieští, vákuová extrakcia, atď.) V súvislosti s nástupom hypoxie (hladovanie kyslíka) alebo dokonca zadusenie (zlyhanie dýchania) plodu..
- Nezrelosť. Svalová korzet chrbtice nie je pripravená na pôrod, neopravuje stavce, nadmerné zaťaženie kostných štruktúr chrbtice počas pôrodu môže navyše viesť k traumatu krčnej chrbtice..
- Núdzový cisársky rez. Vykonáva sa dvoj- alebo trojnásobným zapletením šnúry, slabosťou práce, predĺženým obdobím bezvody (viac ako 12 hodín), placentárnym prerušením, preeklampsiou - komplikáciou druhej polovice tehotenstva, ktorá je nebezpečná pre život matky a plodu, čo je sprevádzané prudkým zvýšením krvného tlaku, vysokým obsahom bielkovín v moči, kŕčový záchvat so zástavou dýchacích ciest. V tomto prípade dieťa zažije pôsobenie viacerých škodlivých faktorov naraz a tiež zažije barotraumu v dôsledku prudkej nefyziologickej zmeny tlaku (vo vnútri maternicovej dutiny v močovom mechúre je tlak výrazne vyšší ako vonku). Pri barotraume sú postihnuté rôzne orgány dieťaťa: gastrointestinálny trakt, uši, pľúca atď..
- Asfyxia (zhoršené dýchanie plodu) v dôsledku dvojitého tesného zapletenia pupočníka, aspirácia (inhalácia) plodovej vody [2] [8] [20].
Hlavné faktory vedúce k poškodeniu mozgu po pôrode sú:
- Infekcie: meningitída, meningoencefalitída sú najčastejšie pokračovaním infekčného procesu, ktorý sa začal in utero. V tomto prípade infekcia vstupuje do tela dieťaťa placentou z tela matky alebo z plodovej vody..
- Hydrocefalus (nadmerná akumulácia mozgovomiechového moku v lebečnej dutine) a intraventrikulárne krvácanie sú časté u predčasne narodených detí..
- Zvýšenie hladiny bilirubínu (žlčového pigmentu) v súvislosti s Rh-konfliktom alebo pretrvávajúcou žltačkou novorodencov (častejšie pozorované u predčasne narodených detí) môže viesť k prenikaniu bilirubínu do mozgu [10] [13]. Po narodení dieťaťa sa červené krvinky v krvi rozpadnú a vytvoria sa nové - to je normálny fyziologický proces. V tomto prípade je pigmentový hemoglobín, ktorý je súčasťou erytrocytov a nesie kyslík, zničený a premení sa na bilirubín, čo by malo znížiť aktivitu v pečeni. Ak sa dieťa narodilo predčasne alebo má dočasnú nezrelosť pečeňových enzýmov, potom bilirubín nemá čas premieňať sa a môže sa hromadiť v tkanivách tela, je to bilirubín, ktorý dodáva pokožke žltú farbu. Samotná žltačka nie je nebezpečná. Vniknutie bilirubínu do mozgu a jeho akumulácia v subkortikálnych štruktúrach bez včasnej liečby však môže viesť k rozvoju hyperkinetickej formy detskej mozgovej obrny..
Príznaky perinatálnej encefalopatie
Už pri narodení, v prítomnosti ťažkého traumatu s intrakraniálnym alebo intraventrikulárnym krvácaním, pôrodnou asfyxiou atď., Majú deti také prejavy, ako sú depresia alebo excitácia centrálneho nervového systému, intrakraniálna hypertenzia (vysoký krvný tlak), kŕče a dokonca kóma. V tomto prípade sú deti urgentne hospitalizované na neonatologickom oddelení, kde sa intenzívne liečia pod neustálym dohľadom lekárov intravenóznymi liekmi. V prípade potreby sú deti dočasne pripojené k ventilátoru (umelá pľúcna ventilácia)..
Väčšina detí s miernym poškodením CNS je prepustená z nemocničného domu a neskôr sa u nich vyvinú klinické prejavy perinatálnej encefalopatie [8] [11]..
U detí mladších ako jeden rok s perinatálnou encefalopatiou sú klinické prejavy rozdelené do niekoľkých skupín..
- Zvýšená vzrušivosť nervového systému vo forme úzkosti, neprimeraného plaču, chvenia brady, výrazného narušenia spánku (dieťa pri pohybovej chorobe spí iba na rukách).
- Pozitívny príznak Graefe (medzi horným viečkom a dúhovkou je viditeľný tenký biely pruh skléry) exophthalmos - pozorujú sa aj „prekvapené“ oči.
- Rozšírenie žíl v časovej oblasti.
- Vyčnievajúce predné hľuzy.
- Položenie hlavy dozadu a ležanie na jej boku.
- Vypuklé a napäté písmo.
- Rýchly rast hlavy so zvýšeným obvodom v porovnaní s normou.
- Značné opakovanie alebo zvracanie.
- Mramorové sfarbenie pokožky.
- Poruchy trávenia so sklonom k zápche alebo hnačke.
- Zhoršená termoregulácia vo forme zvýšenia teploty na hodnoty subfebrilu (až do 37,5 ° C) bez známok zápalového procesu [17].
Syndróm pohybových porúch:
- Porucha svalového tonusu.
- Porušenie reflexnej činnosti.
- Porušenie spontánnej motorickej aktivity, čo môže viesť k oneskorenému psychomotorickému vývoju [8]..
V takom prípade sa svalový tonus môže zvýšiť alebo znížiť. So zvýšeným svalovým tonom v rukách prevláda tón v flexoroch (dieťa drží ruky v päsťach), v nohách prevláda tón v lýtkových svaloch a skupina svalu adduktora stehna (pri pokuse o kladenie na povrch, dieťa stlačí prsty na nohách, krížom kráča po nohách).
V niektorých prípadoch naopak dochádza k zníženiu svalového tonusu, dieťa si nedrží hlavu, neopiera sa o nohy, svalová korzet chrbta je oslabený (nesedí ani nesedí s „okrúhlym“ chrbtom) [11].
Tiež u mnohých detí s perinatálnym poškodením CNS dochádza k oneskoreniu psychomotorického vývoja. V tejto súvislosti by detský neurológ mal jasne poznať kalendár psychomotorického vývoja u detí mladších ako jeden rok. S normálnym psychomotorickým vývojom deti začínajú:
- držať hlavu vo veku 2 mesiacov;
- zdvihnúť ruky na bruchu vo veku 3 mesiacov;
- prevrátenie o 4 mesiace;
- sedieť sám o sebe po 6 mesiacoch;
- sedieť samy o sebe na 7 mesiacov;
- plaziť sa po 8 mesiacoch;
- vstať na podporu o 10 mesiacov;
- chôdza sama o 12 mesiacoch.
Existujú individuálne charakteristiky vývoja, malé odchýlky vo vývoji môžu samy od seba zmiznúť, ale oneskorenie v psychomotorickom vývoji novorodenca po dobu 2 mesiacov alebo viac vyžaduje na vyriešenie otázky vyšetrenie detským neurológom: potrebuje dieťa liečbu a vymenovanie komplexnej rehabilitácie..
Nemali by ste samoliečiť, vyšetrenie a liečba dieťaťa by malo byť predpísané pediatrickým neurológom.
Patogenéza perinatálnej encefalopatie
S nepriaznivým priebehom tehotenstva a pôrodu je univerzálnym patogénnym faktorom, ktorý poškodzuje mozog, hypoxia - je to nedostatočný prísun kyslíka do mozgových buniek..
V dôsledku nedostatku kyslíka dochádza k poruchám na úrovni mikrocirkulácie a metabolizmu [1] [8] [11]. V malých nádobách, v ktorých je kyslík vymieňaný za oxid uhličitý, je tento proces prerušený a mozgové tkanivo je zbavené kyslíka, ktorý je pre nich životne dôležitý..
Existujú dva hlavné typy poškodenia mozgu:
- Hemoragický infarkt - smrť nervových buniek v dôsledku krvácania.
- Vývoj ischémie (znížený prietok krvi), po ktorom nasleduje leukomalacia (smrť) látky v mozgu. Pri úmrtí veľkého počtu neurónov (oblasť leukomalacia) sa v budúcnosti môže na ich mieste vytvoriť cysta, v tomto prípade výsledný prázdny priestor vypĺňa tekutinu, ktorá umýva mozog (CSF)..
Porážka nervového systému pri vnútromaternicových infekciách je sprevádzaná zapojením mozgového tkaniva a jeho membrán do zápalového procesu (encefalitída, meningitída), zvýšeným intrakraniálnym tlakom a pridaním záchvatov..
Oveľa menej častý je traumatický druh zranenia - poranenie pri narodení. Pri poraneniach pri narodení je hlavným patogénnym faktorom mechanické poškodenie tkanív mozgu a miechy, pretrhnutie krvných ciev s tvorbou intrakraniálnych hematómov [2] [10]..
Je tiež možná mechanická zlomenina kľúčnej kosti, pri poškodení nervového plexu umiestneného v blízkosti je možné mechanické poškodenie tvárového nervu s následnou tvorbou parézy (oslabenia) nervu tváre. Pri ťažkom pôrode je možná rotačná subluxácia krčných stavcov.
Regeneračné schopnosti nervového systému dieťaťa sú však veľmi vysoké. Susedné nepoškodené neuróny môžu prebrať funkciu mŕtvych buniek v dôsledku tvorby ďalších procesov a nových interneuronálnych spojení [11]..
To znamená, že aj v prípade vážneho poškodenia mozgu je v budúcnosti možná čiastočná alebo úplná obnova motorických a rečových funkcií s včasným začiatkom komplexnej rehabilitácie [3]..
Klasifikácia a štádiá vývoja perinatálnej encefalopatie
Perinatálne lézie centrálneho nervového systému v závislosti od hlavného škodlivého faktora:
- hypoxia;
- traumatické;
- toxický metabolizmus;
- infekčné.
Z týchto faktorov zaujíma vedúce postavenie vnútromaternicová a intrapartálna hypoxia (nedostatok kyslíka počas tehotenstva a pôrodu). U mnohých detí je však perinatálna patológia zmiešaná, napríklad hypoxicko-traumatická [11]..
Trvanie akútneho obdobia:
- u novorodencov - od narodenia do 7 dní;
- u predčasne narodených detí - do 28 dní.
Obdobie zotavenia trvá od jedného mesiaca do roka, v prípade predčasne narodených detí sa toto obdobie predlžuje na 2 roky.
Komplikácie perinatálnej encefalopatie
V prípade vážneho poškodenia nervového systému a predčasného začiatku komplexnej liečby je možné následné vytvorenie závažných porúch:
- Symptomatická epilepsia je patológia charakterizovaná prítomnosťou symptomatického komplexu epilepsie (kŕčové záchvaty). Na rozdiel od epilepsie nejde o vrodenú, ale o získanú patológiu.
- Hydrocefalus alebo kvapka mozgu je hromadenie mozgomiechového moku (CSF) v lebečnej dutine..
- Cerebrálna obrna je skupina porúch pohybu, ktoré sú výsledkom poškodenia mozgu počas perinatálneho obdobia.
- Hrubé omeškania vo vývoji psycho reči s normálnym vývojom dieťaťa a so sociálnou adaptáciou [8] [11] [19].
Diagnostika perinatálnej encefalopatie
V prípadoch, keď sa neurologické poruchy spočiatku prejavili, je diagnóza perinatálnej encefalopatie stanovená priamo v nemocnici a dieťa je okamžite poslané na neonatologické oddelenie na intenzívnu starostlivosť..
V mnohých prípadoch je však dieťa, ktoré podstúpilo miernu traumu pri narodení, prepustené z domu a podlieha dozoru neurológa nie v akútnom období choroby, ale v období už vyvíjajúcich sa prejavov a následkov poškodenia nervového systému [1] [8]..
V tomto prípade sa diagnóza stanoví na základe:
- Anamnéza choroby (komplikovaný priebeh tehotenstva, prítomnosť poranenia pri narodení dieťaťa, predčasné narodenie dieťaťa, núdzový cisársky rez, komplikácie po pôrode atď.).
- Rozhovory s rodičmi o stave a správaní dieťaťa doma (či už je to regurgitácia, úzkosť, poruchy spánku atď.).
- Vyšetrenie dieťaťa na prítomnosť klinických prejavov hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, porúch svalového tonusu a príznakov oneskoreného vývoja psychomotora.
Ďalej neurológ predpíše vyšetrenie dieťaťa:
Ultrazvuk mozgu (NSG - neurosonografia) s dopplerografiou mozgových ciev a vyšetrenie fundusu oftalmológom [12].
Neurosonografia (NSG), ktorá sa tiež nazýva ultrazvukom mozgu, sa vyznačuje týmito zmenami: expanzia komorového systému mozgu alebo expanzia cerebrospinálnych tekutinových priestorov na povrchu mozgu vrátane rozšírenia interhemisferickej medzery. Môžu sa vyskytnúť aj jednotlivé cysty a kalcifikácie v choroidálnych plexoch laterálnych komôr, jednotlivé malé cysty v periventrikulárnej oblasti, ktoré sa zvyčajne rozpúšťajú v priebehu niekoľkých mesiacov [2] [8] [12]..
Pri skúmaní fundusu sa zaznamenáva angiopatia ciev fundusu: zúženie tepien, dilatácia a patologické zakrútenie žíl. Nie vždy je však možné skontrolovať fundus malého dieťaťa, pretože nedokáže určiť svoj pohľad v mieste potrebnom na kontrolu..
Pretože magnetické rezonancie (MRI) mozgu sa vykonávajú u detí iba v anestézii, táto štúdia sa odporúča iba v prípadoch, keď neurológ videl príznaky uzavretého dekompenzovaného hydrocefalu u dieťaťa: rýchly rast hlavy s divergenciou lebečných švov, príznak „zapadajúceho slnka“ ( je to stav, keď sa zdá, že oči dieťaťa sa začínajú prevracať cez spodné viečko a je viditeľná iba horná časť dúhovky a zrenice), letargia a slabosť (impotencia), kŕče. V tomto prípade by mal neurológ tiež odporučiť dieťaťu konzultáciu s neurochirurgom, aby vyriešil problém potreby obchvatu [16]..
Liečba perinatálnej encefalopatie
Liečba perinatálnej patológie v akútnom období sa vykonáva na neonatologickom oddelení.
Chirurgická liečba môže byť potrebná, ak má dieťa v hlavovej dutine veľký hematóm - jeho odstránenie je možné iba chirurgickým zákrokom.
S rastúcim uzavretým hydrocefalom, aby sa zabránilo atrofii mozgu z jeho kompresie tekutinou, sa deti podrobia obtoku - je nainštalovaný skrat (plastová trubica, cez ktorú je prebytočná tekutina z lebečnej dutiny odvedená do brušnej dutiny a tam je absorbovaná)..
Väčšina rodičov však čelí potrebe liečiť dieťa s perinatálnou encefalopatiou počas obdobia zotavenia až do 1 roka v dôsledku zhoršeného svalového tonusu, oneskorenia vývinu, hypertenzno-hydrocefalického syndrómu a ďalších prejavov..
Najväčší účinok sa dá dosiahnuť pomocou prístupu integrovanej liečby.
Terapeutická lekárska masáž sa vykonáva na normalizáciu svalového tonusu a zlepšenie trofických procesov v tkanivách. Mal by ju vykonávať iba masér s lekárskou výchovou a skúsenosťami s prácou s deťmi s perinatálnym poškodením mozgu. Procedúra sa vykonáva v detských klinikách a rehabilitačných strediskách [3] [5] [7].
Cvičebná terapia - fyzioterapeutické cvičenia. Môžu obsahovať rôzne typy:
- Vojta terapia;
- Bobatova trpezlivosť;
- Lekárska gymnastika na lopty;
- mechanoterapia (triedy cvičebnej terapie na simulátore);
- lekcie s inštruktorom v bazéne.
Cvičebnú terapiu by mal vykonávať iba inštruktor so špeciálnym vzdelaním [6] [7] [18].
Mikroprúdová reflexológia (MTRT) je nová zdravotnícka technológia schválená Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie a odporúčaná na liečbu detí s organickým poškodením mozgu so oneskorením vo vývoji motorického, rečového, mentálneho vývoja a detskej mozgovej obrny. Liečba sa vykonáva ambulantne v rehabilitačných strediskách v rôznych regiónoch Ruskej federácie.
Terapeutický účinok je fyziologický a bezbolestný. Ukázalo sa, že ide o prúdy mikroampérového rozsahu v zónach neuroreflexu v rôznych častiach kože. Mikroprúdy sú 10 krát menšie ako pri štandardnej fyzioterapii. Liečba sa uskutočňuje podľa individuálnej schémy, pričom sa zohľadňujú všetky prejavy perinatálnej encefalopatie u dieťaťa..
V priebehu liečby sa obnovuje normálna reflexná aktivita mozgu, normalizuje sa svalový tonus: uvoľňujú sa spastické (napäté) svaly, stimulujú sa hypotonické (oslabené) svaly. MRI stabilizuje cievny tonus mozgu, čo umožňuje kompenzovať intrakraniálny tlak.
Táto metóda podporuje získavanie nových pohybových schopností obnovením aktivity neurónov v rôznych oblastiach mozgovej kôry a mozgu postihnutých hypoxiou a hydrocefalom [4] [6] [9] [14] [15].
Lieky z nootropickej skupiny („Cortexin“, „Pantogam“, „Cerakson“ atď.) Má predpisovať iba pediatrický neurológ striktne podľa indikácie, to znamená, ak má dieťa oneskorený vývoj psychomotoriky a nie sú kontraindikácie [11] [16]..
Je vhodné používať diuretiká iba so zvýšeným intrakraniálnym tlakom (rozšírenie priestorov mozgovomiechového moku na NSH, prítomnosť klinických prejavov hypertenzno-hydrocefalického syndrómu)..
Detskí neurológovia predpisujú spravidla diuretikum „Diacarb“, ktoré má ďalší vplyv na vaskulárne plexy mozgu - znižuje nadmernú tvorbu mozgomiechového moku a znižuje intrakraniálny tlak. Mal by sa však používať iba v kombinácii s „asparkamom“, pretože použitie tohto diuretika vedie k strate takého stopového prvku, ako je draslík, „asparkam“ nahrádza jeho stratu [16]. V miernych prípadoch v detstve je vhodné používať šetrné fyto-prípravky: feniklový čaj, kyslú vodu, schválené na použitie v detstve..
Prognóza. prevencia
Pri včasnej a komplexnej liečbe detí je vo väčšine prípadov možné úplne obnoviť motorické a mentálne funkcie, normalizovať spánok a stabilizovať intrakraniálny tlak s úľavou od všetkých existujúcich prejavov vrátane normalizácie ultrazvuku mozgového obrazu [3] [8]..
Pri závažných léziách nervového systému, hlbokej predčasnosti a neprítomnosti včasnej komplexnej liečby je možné vytvoriť detskú mozgovú obrnu, oneskorený vývoj psycho-reči, symptomatickú epilepsiu [19]..
Ako preventívne opatrenie je potrebné minimalizovať rizikové faktory počas tehotenstva a pôrodu. Najdôležitejšou úlohou je zabrániť intrauterinnej hypoxii. Z tohto dôvodu je dôležité vykonávať primeranú liečbu existujúcich chronických chorôb a včasnú korekciu priebehu komplikovaného tehotenstva..
Perinatálna encefalopatia u detí mladších ako jeden rok a jej dôsledky.
Perinatálna encefalopatia u detí mladších ako jeden rok je patológiou mozgu dieťaťa, ktorú dieťa dostávalo, keď bol ešte v matkinom brušku, ako aj pri narodení dieťaťa alebo v prvých dňoch života..
Pediatrický neurológ pozoruje dieťa s touto diagnózou v prvom roku života, predpisuje liečbu a monitoruje psychomotorický vývoj.
Keď dieťa dosiahne jeden rok, lekár nakoniec rozhodne, či bude dieťa naďalej monitorované neurológom, alebo či môže byť z registra odstránený, pretože sa zotavuje.
Čo sa dozviete z tohto článku:
Príčiny perinatálnej encefalopatie
Hypoxia počas tehotenstva. Hypoxia je nedostatok kyslíka, ktorý musí prúdiť pupočnou tepnou do mozgu vyvíjajúceho sa plodu. Nervový systém reaguje extrémne negatívne na hypoxiu. Rozvíja sa ischémia mozgového tkaniva. Zdá sa, že neuróny alebo bunky mozgu sú dusivé. Perinatálna encefalopatia sa preto tiež nazýva hypoxicko-ischemická.
Hypoxia sa vyvíja s toxikózou alebo hrozbou ukončenia tehotenstva. Stres, ktorý mladá žena vydrží, je preťažený. Nežiaduce faktory sú akútne ochorenia dýchacích ciest, užívanie rôznych liekov, vnútromaternicové infekcie. A mnoho ďalších dôvodov.
Hypoxia počas pôrodu pri pôrode. Pôrod môže byť zdĺhavý alebo naopak rýchly. Obaja sú zlí. Môže dôjsť k predčasnému vypusteniu vody a dlhému suchému obdobiu. Okolo krku dieťaťa sa prepletie pupočníkový kábel. Môže dôjsť k poraneniu mozgu alebo krčnej chrbtice.
V popôrodnom období môže nervový systém trpieť kvôli nekompatibilite krvi matky a dieťaťa s faktorom Rh alebo krvnými skupinami, ako aj so zápalovými chorobami..
Posúdenie stavu novorodenca podľa Apgarovej stupnice
Hneď ako sa dieťa narodí, lekári vyhodnotia jeho stav na stupnici Apgar. Táto stupnica obsahuje niekoľko ukazovateľov na hodnotenie životne dôležitých funkcií novorodenca: či dieťa okamžite a hlasno kričalo; aká je jeho farba pleti; rytmický alebo málo pulzný, čo je rýchlosť dýchania a stav svalového tonusu.
Najlepší odhad týchto ukazovateľov bezprostredne po narodení a po 5 minútach života je 8/9 bodov. Menej často je skóre 7/8 bodov. V týchto prípadoch je prognóza perinatálnej encefalopatie vždy pozitívna. Bohužiaľ, to je zriedkavé, ale existujú novorodenci, ktorých stav sa hodnotí pod 7/8 bodov. Takéto deti potrebujú vážnu rehabilitačnú liečbu v špecializovanej nemocnici.
Psychomotorický vývoj zdravého dieťaťa do jedného roka
Dieťa ho každý mesiac obohacuje o nové a nové psychomotorické zručnosti.
Za mesiac drží zdravé dieťa vo vzpriamenej polohe hlavu na niekoľko sekúnd. Sleduje jasný objekt. Jeho tvár sa pravidelne rozpadá na úsmev dúhy. Napriek tomu väčšinu dňa spí. Zobudí sa len vtedy, keď bude hladný, keď opuchne a bolí brucho, keď budete mať akékoľvek nepohodlie.
Vyjadril reflexy novorodenca a pohyby v náručí sú obmedzené, napäté, svalový tonus sa zvyšuje.
Vo veku troch alebo štyroch mesiacov už dieťa má živú reakciu na revitalizáciu, keď k nemu dospelý s láskou hovorí. Smeje sa mocou a hlavným, aktívne hýbe rukami a nohami, často bzučí. Takto sa učí hovoriť. Neexistovali žiadne stopy po reflexoch novorodenca. Prevráti sa od chrbta k žalúdku. Keď sa snažíte posadiť, vytiahne sa za hlavu a telo, keď ich potiahnete za rukoväte. Ale je príliš skoro na to, aby si sadol.
Vo veku 6 mesiacov dobre pozná svojich blízkych a veľmi sa obáva cudzincov, môže ľahko plakať. Začína to blázniť, opakovanie jednoduchých slabík "pa", "ba", "ma". Smeje sa, zdvihne hračky a vtiahne ich do úst. Prechádza z brucha dozadu, snaží sa dostať na všetky štyri.
O 8 mesiacov vstáva v posteli a o 10 - 11 mesiacov podniká prvé kroky. V jednom roku začal chodiť sám, roztiahol nohy pre stabilitu, ohromujúci. Už vyslovuje až 10 jednoduchých slov, pozná účel mnohých objektov. Vo všeobecnosti je to už vážne. A milujeme ho viac ako život!
Príznaky perinatálnej encefalopatie
Dieťa s perinatálnou encefalopatiou sa vyvíja s miernym oneskorením psychomotorického vývoja. Neskôr začne držať hlavu, prevrátiť sa, posadiť sa, plaziť sa, vstať, chodiť, hovoriť. Príznaky, ktoré sa vyvíja, sa dajú rozdeliť do niekoľkých syndrómov:
Syndróm pohybových porúch je častejší ako ostatní. Prejavuje sa tým narušením tvorby svalového tonusu. Ak normálna fyziologická hypertonicita svalov do 3 mesiacov úplne zmizne a pohyby v ramenách sa zjemnia, dieťa začne uchopiť hračky, posunúť ich od rukoväte k rukoväti, vtiahnuť do úst, potom s encefalopatiou svalová hypertonicita pretrváva veľmi dlho. V nohách sa prejavuje tým, že dieťa spočíva na prstoch na nohách, pritlačí si prsty.
Existuje tiež opačný obrázok, keď sú svaly príliš uvoľnené, tón v nich je príliš nízky. Paže a nohy sa pohybujú slabo, mäkko ako handry. Toto je myatonický syndróm. Postupným obnovovaním masáže sa postupne obnovuje aj svalový tonus..
Hypertenzný syndróm a zväčšenie komôr mozgu - výskyt symptómov je tu spojený so zvýšením intrakraniálneho tlaku. Dieťa má časté regurgitáciu, vyčnieva veľká fontanelle, je nepokojný, nespí dobre. Oči sa obrátia dole a hore sa objaví biely pruh rohovky oka - príznak Grefa. ““.
Môžu existovať zmiešané formy. Menej časté syndrómy, ktoré nikdy neurobí detský neurológ..
Čo nám hovorí ultrazvuk mozgu?
Pri najmenšom podozrení na prítomnosť perinatálnej encefalopatie sa každé dieťa podrobí ultrazvukovému vyšetreniu mozgu av niektorých prípadoch krčnej chrbtici..
Ultrazvuk môže ukázať, či sú všetky časti mozgu formované správne alebo nie; môže odhaliť prítomnosť posthypoxických zmien v mozgovom tkanive; ukáže nerovnomerné zväčšenie komôr a subarachnoidálnych priestorov, prítomnosť mozgových cýst, nestabilitu krčných stavcov.
Liečba perinatálnej encefalopatie u detí
Na liečenie sa používa lieková terapia: nootropické a vazodilatačné lieky; diuretiká; upokojujúce bylinky a kúpele s harmančekom, sukcesiou, materskou vodou.
Často sa používajú opakované masážne kurzy. Osteopatia je šetrná možnosť manuálnej terapie. Často sa používa fyzioterapia.
Výsledky perinatálnej encefalopatie
Pri perinatálnej encefalopatii hypoxicko-ischemickej genézy sa vo väčšine prípadov úplne obnoví motorika, reč, psycho intelektuálne poruchy. Najmä s ľahkými a opotrebovanými formami. Vo veku jedného roku sa dieťa odstráni z neurologického záznamu a diagnostika encefalopatie sa zruší.
Mozog takéhoto dieťaťa je však stále slabý. Zaťaženia, ktoré prežíva v škôlke, neustále prechladnutie, stres, práca v škole, sú pre neho príliš vysoké. Preto sa dieťa postupne dekompenzuje a má sťažnosti na nepokoj, hypermotorické správanie, poruchy reči, tiky, ťažkosti s učením v škole, bolesti hlavy.
Preto sa v budúcnosti musí zdravie dieťaťa udržiavať počas celého obdobia detstva. Nakŕmte ho správne, aby vaše mozgové bunky prijímali kvalitné živiny. Doprajte mu masáž krku a chrbta dvakrát do roka. Sledujte svoju polohu. Posilniť imunitu. Ak ochorie príliš často, skúste nájsť spôsob, ako zostať doma až do veku 5 až 6 rokov. Nezabudnite na vitamíny. Buďte vonku častejšie. Hrajte a zapojte sa so svojím dieťaťom. A úprimne ho milujte! Nie pre úspechy a úspechy! A len preto, že je taký, aký je! V skutočnosti na celom svete nemá nikoho bližšie k vám. Postarajte sa o svoje dieťa, starajte sa o svoju rodinu a starajte sa o seba.
Perinatálna encefalopatia u detí je patológia mozgu novorodenca, ktorú dostal počas tehotenstva so svojou matkou, ako aj počas pôrodu alebo v prvých dňoch svojho života. Napriek tomu, že táto patológia je veľmi častá, výsledky sú takmer vždy priaznivé. To však neznamená, že sa nevyžaduje vymenovanie lekárov. Ak chcete, aby sa vaše dieťa dobre rozvíjalo rečou, aby vás potešilo svojím správaním a úspešne študovalo v škole, potrebujete opakované masážne kurzy, symptomatickú liečbu drogami (nie vždy!) A dohľad nad skúseným detským neurológom.
Komentáre k článku: 19
Všetko je popísané veľmi zaujímavo. Diagnózu PEP sme mali diagnostikovanú už v prvom roku života a navyše, keď som sa opýtal svojho detského lekára, prečo nám bol pripísaný, dostala som čisto ruskú odpoveď: „Upokoj sa, mami, všetko je v poriadku. Ale táto diagnóza bude visieť na vás, potom ju odstránime. ““ Toto je normálne ? Myslím, že nie. Teraz je môj syn 3 roky a 2 mesiace starý. Je veľmi dobre vyvinutý, chvália ho učitelia materských škôl. Samozrejme máme jednu vec, ale... zatiaľ nehovorí. Skôr vyslovuje každé písmeno slabikou, ale nedokáže povedať celé slovo.
Victoria! Poraďte sa s logopédom, potom s detským neurológom. V tomto veku by dieťa malo mať v zásade už frázovú reč. Nakoniec bude vaše dieťa určite hovoriť, ale mb. stále existuje mierne oneskorenie. M. b. oplatí sa urobiť masáž, viesť priebeh stimulačnej terapie (pantocalcín). A m. a nič nie je potrebné. Ale o tom musia rozhodnúť dvaja odborníci: neurológ a logopéd.
Ahoj! Žiadam vašu radu! Môj syn (11 mesiacov), diagnóza: Perinatálna encefalopatia (krčná chrbtica), Syndróm porúch pohybu, ako je spastická tetraparéza. Rodičia sa učia, že hovoria svojimi slabikami, ale nepochopiteľne sa smejú, radujú sa, keď si s ním hrajú. staršie deti, mentálne sa zdá, že je všetko normálne, ale nesedí, neobracia sa, nemôže nič vziať so svojimi rukami, tón v jeho rukách sa objaví, len čo sa niečo pokúsi vziať, môže stáť s podporou. Boli sme predpísaní iba masáže, zatiaľ žiadne lieky. Boli sme dvakrát vo Ľvove v Kazyavkinskom stredisku, navštívili sme bazén, radili sme na koni, obracali sa do strediska Fesco v Brovaroch a povedali: „Bazény a kone vyhodené z detí môžu tiež poškodiť. Najprv musíte vstať a navštíviť ich. masáž ". Čo o tom môžete povedať, aké sú naše šance na zotavenie, môžete mi povedať, kam inde sa môžete obrátiť? Vieme o centrách Truskavets, Trebukhov a Boyarka, počuli sme, že v Nemecku sa liečia bez operácie, povedz mi kde? Bol by som rád, keby som dostal akékoľvek informácie a rady. poďakovať.
Bez vyšetrenia dieťaťa nemôžete radiť. Z vášho popisu môžem
dospieť k záveru, že dieťa má úraz pri narodení. Vo forme sú dôsledky
oneskorený vývoj motora. Je však potešujúce, že sa dieťa opiera
nohy, snaží sa pracovať s rukoväťami.
Vo všeobecnosti sa toto ochorenie časom zlepšuje. Je skvelé, že všetci
chápe, usmieva sa, to znamená, že existuje poriadok s psychikou.
Dieťa musí byť vyvinuté, takže relaxačná masáž - (trochu) -
3-4 krát do roka sa vyžaduje 10 - 12 - 15 relácií. Plavecký bazén, cvičebná terapia, 2x
fyzikálna terapia - to sú hlavné metódy. U koní sú triedy príliš skoro, nie
čo.
Podľa môjho názoru sú teraz najdôležitejšie nootropické lieky
(gliatilín, kortexín, cerebrum compositum, cerebrolyzín, encefabol). M.B.
máte mierne ochorenie, preto nie sú predpísané žiadne lieky.
Kde zaobchádzať s dieťaťom? O Nemecku nemôžem nič povedať. Podmienky samozrejme
liečba je lepšia, možno sú metódy rehabilitácie rôznorodejšie. Have
my ľudia sme šli na ošetrenie do Poľska. Vo všeobecnosti váš prípad zjavne -
stredná závažnosť. Odporučil by som, aby sa s ním zaobchádzalo v mieste bydliska.
Ahoj. Prosím, pomôžte s radou. Chlapec sa narodil 3600, 55 cm, cisárskym rezom. Bolo to prepletené. Vo veku 1 mesiaca mali bronchitídu. Uskutočnilo sa ultrazvukové vyšetrenie, cysty vaskulárneho plexu, vľavo malé SEC. Po 4 mesiacoch mali opäť bronchitídu. Opakovaný ultrazvuk vykazoval zväčšené komory. Diagnóza hydrocefalického syndrómu. Pili sme diacarb s asparkamom, noofenom. Parafínové topánky, masáž, impulzné prúdy podľa Semyonovej. Po 6 mesiacoch, opakovanom ultrazvuku, je všetko v poriadku. Teraz máme 10 mesiacov. Počas tohto obdobia robíme 4. masážny kurz. Dva impulzné prúdy. Parafín na bylinky. Pili encefabol po dobu 2 mesiacov. 10 injekcií autovegínu. Teraz sme diagnostikovaní so spomalením vývoja motoriky v dôsledku encefalopatie u novorodencov. Naše zručnosti - nesedí, ale ak si sadne, je trochu neistý. Plazí sa na brucho, nestojí na všetkých štyroch. Stomp s podporou. Stojí blízko podpory, ale váhavo nechodí po podpore. Na hračky dobre reaguje, drží ich dobre, chodí, rozpoznáva príbuzných, úsmevy. Prosím, povedzte mi, či sa s nami zaobchádza správne. Aká nebezpečná je naša diagnóza v budúcnosti, t. J. Aké môžu byť dôsledky. Bola som ponúknutá na ďalšie vyšetrenie v nemocnici. Náš ťah je, žiaľ, až na konci januára, t. budeme rok a dva. Stojí to za to, ak napríklad ideme rok sami?
Ahoj! Podľa toho, čo ste opísali, má dieťa „oneskorený psychomotorický vývoj“. Toto nie je detská mozgová obrna, ale o niečo závažnejšia ako len encefalopatia. Povedzme, že stav MEDIUM SEVERITY pre psychomotorický vývoj. Reč vášho dieťaťa by sa normálne mala dobre bľabotať (pa-pa-pa, ma-ma-ma atď.), Ale máte iba bzučanie. Vývoj motorov - musí sa posadiť, vstať, plaziť sa. A ako to chápem, je tu pyramidálna nedostatočnosť, t.j. zvýšený tón v nohách. S psychikou - všetko je v poriadku. Dobre, blahoželám vám - v zásade je predpoveď veľmi dobrá, všetko sa obnoví. M. b. o niečo neskôr, ako je potrebné, ale na tom nezáleží. Hlavná vec je zotaviť sa. Zaobchádza sa s nimi správne. Neodmítajte hospitalizáciu. Nezáleží na tom, čo musíte čakať. Ale na klinike je ľahšie liečiť a masáže sa uvoľnia a môžu sa podávať injekcie (kortex, cerebrum compositum). Teraz sa s vami zaobchádza pod lekárskym dohľadom. Ultrazvuk vykazuje pozitívny trend. Úprimne povedané, neexistujú žiadne zvláštne náznaky pre hĺbkové vyšetrenie (myslím MRI). Pokiaľ ide o liečbu, nedá to nič nové, ale pre dieťa je to veľmi ťažké vyšetrenie. Bolo by veľmi pekné zapojiť do liečby dobrého detského osteopatu. Neinterferujem s liekom, postupujte podľa pokynov lekára. A ten posledný! Aj keď sú funkcie motora úplne obnovené a budete o tom informovaní - VŠETKO! Dosť na liečbu! Neodporúčam vám, aby ste sa tam zastavili. Mozgové bunky takýchto detí sú veľmi oslabené a neustále zaťažujú deti (materské školy, emócie, prechladnutie, najmä preto, že ste už mali dvakrát priedušiek). Preto masáž v budúcnosti - dvakrát ročne. Vydajte sa na šport, posilnite imunitu, sledujte vývoj reči a, aspoň na pár rokov, dvakrát ročne - nootropické lieky (jednoducho nie injekcie). A potravinové doplnky - lecitín, omega-3 - neustále. Prajeme vám veľa úspechov.
Dobrý deň, prosím, dajte nám nejakú radu? Moje dievčatko má 7,5 mesiaca. Detský neurológ diagnostikoval prenatálnu encefalopatiu so oneskorenou motorickou funkciou. Tehotenstvo sa v 2. trimestri zhoršilo preeklampsiou 2. stupňa + silným stresom (smrť blízkej osoby). Na stupnici Apgar 8 bodov. Na mesiac mali konjunktivitídu (boli liečení trobexovými kvapkami) a nádchu. All. Po 3,5 mesiaci podstúpili kurz fyziologickej masáže, udržali si hlavu dobre od 3,5 mesiaca. Vo veku 3,5 mesiaca bola vykonaná hlavná NSG, komory mozgu boli mierne rozšírené. Masáže sme robili podľa Muromova, stále robíme gymnastiku na fitness lopty. Dieťa dobre reaguje na dospelých: chodí, smeje sa od 3 mesiacov, prenáša hračky od 5 mesiacov, môže s nimi dlho hrať na vyvíjajúcej sa podložke. Niekde od 6 mesiacov prehlasuje nové slabiky kha, pa, ma, boo, nich atď., Balobolit vo svojom vlastnom jazyku))))) je rozmarný iba vtedy, keď chce jesť, spať alebo počas dňa nejde na toaletu))... Otočí sa na strane hračiek iba od 6 mesiacov, od chrbta po brucho, ostatní sa stále nemôžu otočiť a nemôžu, iba s mojou pomocou. Ležiaci na chrbte veľmi aktívne pohybuje rukami. Od 6 do 3 mesiacov som začal ťahať chrbát a hlavu, aby som si sadol. Ale stále nesedí, kývne. Na nohách stojí veľmi dobre už od 7 mesiacov, ale na pravej nohe (niekedy). Lezie sa iba vtedy, keď na brucho pritlačím dlane na nohy (rukoväte sú na rôznych stranách, nohami sa odtlačí a skĺzne hlavou). Boli sme prijatí do nemocnice, predpísaná liečba: kkolv cerebrolyzín 1 r denne, vitamín B (odmietli sme ich), elkarské kvapky 2-krát denne, masáž, cvičenie, elektroforéza. Obávam sa jesenného menovania injekcií. Možno sme sa mali vzdať Cerebrolyzínu? A ame sa dá vyriešiť profesionálnymi masážnymi a fyzioterapeutickými cvičeniami?
Ďakujem vopred!
Ahoj! Na základe toho, čo opíšete, sa dieťa vo všeobecnosti dobre vyvíja. Malé nuansy: mali by ste sa prevrátiť zozadu od 4 mesiacov, od 6 mesiacov - od brucha po chrbát. Už som sa mohol dostať na všetky štyri. Zvyšok nezaostáva. V zásade sa s takýmto dieťaťom môže zaobchádzať aj v ambulancii. Ale miestni lekári to vedia lepšie. M. b. svalový tonus je vysoký, motorické funkcie sú mierne pozadu. V každom prípade nemocnica neprinesie škodu: urobia všetko naraz - a injekcie, masáže a FTL. Cerebrolyzín (aminokyseliny z mozgu zvieraťa) je dobrý nootropický liek, ktorý obnovuje mozog dieťaťa. Nejde o psychotropné liečivo, neexistujú žiadne vedľajšie účinky (okrem alergií). Vo všeobecnosti bude liečba prospešná. Je veľmi dôležité stimulovať rozvoj. Takéto deti sa po roku úplne zotavia. A váš sa bude určite dobre rozvíjať. Ale! Gestóza je hypoxia mozgu dieťaťa. Navonok všetko zmizne, ale slabina nervového systému zostáva v prvých rokoch života. Preto preventívne a po roku masírujte 2-krát ročne, nedávajte až 3 roky v materskej škole (ak je to možné), uistite sa, že nachladnete. Ukazovateľom normy bude to, ako sa vyvíja reč (teraz je s vami všetko v poriadku), keď začne chodiť - opiera sa o ponožky. Nie je nervózny, fyzicky sa vyvíja dobre. Áno, do budúcnosti! Teraz podajte injekcie - motorické schopnosti sa zotavia rýchlejšie. Ale už to nestojí. Bolí to. Dieťa bude nervózne. Potrebuješ to? Posledné slovo je však u vašich lekárov. Vidia dieťa a vyvodzujem z vašich slov iba závery. Veľa štastia!
Ďakujem vám veľmi pekne za konzultáciu! Dobré zdravie pre vás!
Ahoj Natalia, veľmi poučný článok, prosím, poraďte sa, môj vnuk má 3 mesiace a diagnostikovali ho encefalopatia a predpísané injekcie (kortexín) a elektroforéza + masáž. Dieťa urobí všetko, čo by malo robiť po 3 mesiacoch, pokúsi sa posadiť, keď ho držíte za rukoväte, už sa snaží prevrátiť na bruchu, ale jednoducho nemôže vytiahnuť rukoväť, cez ktorú sa otočí. U doktora, keď ho položili na nohy, začal si pliesť prámik, ale doma ho dáme na seba, stáva sa to, ale nie vždy. a keď držíme podpazušie, skočí na nohy. Jediné, čo chytil za hračky, ale nie vždy, ich neprenáša z ruky do ruky. Zvyšujú sa aj trombocyty v krvi (norma je až 550) a máme 625, a preto bola stanovená diagnóza. Tiež brať dieťa do bazéna na kúpanie od 2 mesiacov, cíti sa skvele, je veľmi spokojný s návštevou bazéna. Povedzte nám, aby sme vám podali tieto injekcie, alebo sa môžete obísť pri bazéne a masáži. Ďakujem vám vopred a tešíme sa na vašu radu.
Nikdy sa nekonzultujem na internete. Ale pokúsim sa odpovedať. Píšete, že sa dieťa vytiahne a sadne si, ak ho pritiahnu za rukoväte a pokúsi sa prevrátiť na bruchu. Ale je príliš skoro! Tieto zručnosti sa rozvíjajú do 4 mesiacov. Je možné, že zvýšený tón flexorových svalov. Potom - „prepletie ho nohavicami“, t. skríži nohy, rozumiem ti správne? Ale to je tiež príznak hypertenzie. A ako sa hromada stane, keď ju držíte vzpriamene? Opiera sa o vaše prsty? Opýtajte sa lekára - má naše dieťa zvýšený svalový tonus? Ak ÁNO, potom je to encefalopatia. Pokiaľ ide o krvné doštičky, nemôžem povedať, čo je s krvou. M. b. bola Rh nekompatibilita? M. b. vypláva, takže nie je dostatok tekutiny a krv je hustá. Musíte sa opýtať pediatra. Či sa má alebo nemá podať injekcia Cortexinu. Tu musíte navštíviť dieťa, pretože iba neurológ môže posúdiť mieru porúch svalového tonusu a rozhodnúť sa, či je potrebné predpísať lieky vo forme injekcií alebo nie. Všeobecne môžem povedať, že je to dobrý liek, nezhorší sa, naopak, mozog sa vyvíja lepšie. A skutočnosť, že to bolí, nie je až taká strašidelná - injekcia nie je bolestivá. Horšie je, keď sú deti staršie a vidia a rozumejú, keď ide o psychologický faktor. Preto, ak dieťa z injekcie neprejde do hysterických nálezov, ale len trochu pípne, je to v poriadku. Bude prospešných 10 injekcií. Konieckoncov, kôrovca je zvierací mozgový proteín - aminokyseliny pre vývoj mozgu. Veľmi napomáhajú obnoveniu tónu, mozgu. Toto ďalej ovplyvňuje rozvoj reči a jemné motorické zručnosti a učenie v škole. Odpovedal som na tvoju otázku?
Áno, ďakujem veľmi pekne.
Ahoj! Dcéra predčasných dvojčiat. 36 týždňov. Od narodenia, diagnóza PEP. Ozval sa silný tón. Zle otvorila oči, nie úplne. NSH je normálny. Teraz 11 mesiacov. Kráča sama. Bľabotá, takmer nehovorí slabiky. Nezhromažďuje pyramídu, napojená, ničí ju, nie je žiadne smerujúce gesto. Neopakuje po mne žiadne kroky. Prechádza okolo domu, berie hračky, vkladá ich do úst. Trochu potlačené. Už sme absolvovali 3 masážne kurzy, 2 liečebné kurzy Cerebrolyzínu, 2 liečebné kurzy Cortexin, Pantogam. Čo je potrebné urobiť a pridať niektoré / niektoré fyzické kópie?
Irina! Podľa vašich sťažností má dievča stredné príznaky oneskoreného psychomotorického vývoja. Liečba musí pokračovať: Cortexin alebo Cerebrum-compositum 2-krát ročne, 10 injekcií. Gliatilín, Semax, pantocalcín - medzi jednotlivými injekciami. Masáž 2-krát ročne. Fyzioterapia - iba ak je v nohách vysoký tón. Liečba by sa mala vykonávať počas detstva, najmä v prvých 3 rokoch života. Bolo by pekné byť ošetrený v sanatóriu (Evpatoria). A urobiť s ňou veľa - rozvíjať psychiku, reč, motoriku. Lekári vám ukážu, ako to urobiť, ale mali by to urobiť sami rodičia..
Ahoj! Celá 8-mesačná neter. Stále si nedrží hlavu, je pomalá, neberie hračky, vracia sa pri kŕmení. Pri narodení jej bola diagnostikovaná PEP, vnútorný hydrocefalus. Lekár vysvetlil, že máme miernu formu, pretože teraz musíte byť pod dohľadom neurológa. Boli sme skontrolovaní načas, ale nebolo predpísané žiadne ošetrenie s tým, že všetko bolo v poriadku. Po 4 mesiacoch sme sa obrátili na súkromného neuropatológa, ktorý predpísal aspark s diakarbom. Začali to brať, ale dieťa začalo zvracať. Opäť sa obrátili na nášho lekára, boli prijatí do nemocnice, povedali, že masáž bude stačiť, pretože ste už absolvovali kurz. Stav dieťaťa v nemocnici sa však zhoršil (horúčka a zvracanie, hoci pred nemocnicou nebolo nič). Dohodli sme sa s osteopatom a prepustili sme z nemocnice. Pri prepustení napísali príslušnú diagnózu detskej mozgovej obrny. Sestra a dcéra odišli do iného mesta, aby navštívili osteopat. Tam prešli liečbou (povedali, že lebka bola stlačená a mozgomiechová tekutina teda neprešla). Po návrate sa dieťa viac-menej posilnilo, ale vývoj je stále ako 2-3 mesiace staré dieťa. S podporou robí slabé kroky, to znamená, že si myslím, že reflex je zachovaný a poteší, ale ruky sú vôbec slabé. Rôzni lekári nám hovoria, že na prvý pohľad vyzerá naše dievča ako absolútne zdravé dieťa, veľmi dobre upravené a dobre vyživované. Po vyšetrení je však zrejmé, že dieťa nie je zdravé. Teraz má dievča 8 mesiacov, drží hlavu len na pár sekúnd, mlčí som o ničom inom... je tichá, nepohltí sa, jej ruky sa nepohybujú, trochu sa trhne nohami, neotáča sa, ani sa nepokúša, ak sa jej položí na brucho, začne plakať a nervózna, počas dňa zle spí, a v noci môže poriadne spať 8-9 hodín. Prosím, povedzte mi, či máme šancu na uzdravenie. K akému lekárovi by sme sa mali obrátiť kvôli presnej diagnóze? Zmeškali sme dieťa? Vyliečia sa deti, keď sa liečba začne rok alebo neskôr? Sme v zúfalstve... obávame sa, že sme vynechali liečbu a nevieme, na ktorého špecialistu majú ísť... hovoria jednu alebo druhú... Akú masáž by ste odporučili? A my sme vo všeobecnosti diagnostikovali? Alebo by ste radili lekárskemu stredisku pre takéto deti, aby urobili presnú diagnózu a podstúpili úplnú liečbu a rehabilitáciu.
Ahoj! Vyzerá to, že potrebujete pomoc kvalifikovanejších odborníkov ako miestnych lekárov. Neviem, kde žiješ. Musíte však ísť do najbližšieho veľkého mesta. Vezmite (spýtajte sa! Odporúčanie od miestneho detského neurológa, povie vám, kam máte ísť) a kontaktujte detského neurológa, ale nie do súkromných stredísk, ale do štátnych. Vo veľkých mestách sú regionálne nemocnice, centrá pre liečbu detí s perinatálnou patológiou, lekárske ústavy, kde sú oddelenia neurológie - môžu existovať aj detskí lekári. Je potrebné vykonať prieskum - EEG, ultrazvuk, ultrazvuk, mb. MRI - tak sa lekári rozhodujú. Je nevyhnutné liečiť dieťa. Podľa spôsobu, akým opisujete psychomotorický vývoj, by liečba mala byť intenzívne (lieky, injekcie, pilulky, celková masáž, fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia). S liečbou neskoro, ale nemalo by sa robiť nič - v žiadnom prípade by ste to nemali robiť. Ak je to potrebné, potom pokračujte - v Moskve existuje veľa príležitostí na liečbu detí s vývojovými oneskoreniami. Ale teraz je priskoro na to hovoriť. Urobte prvý krok a rýchlo. Prajem vám uzdravenie a aby vám dievča začalo prinášať iba radosť.
Dobrý deň! ďakujem za rýchlu reakciu!
Sme z Kazachstanu v Atyrau. Išli sme na osteopat v Almaty, teraz čakáme na kvótu, opäť v Almaty do štátneho rehabilitačného centra.
Dúfame v to najlepšie, snažíme sa nezúfať, ale pre dieťa je nám to naozaj ľúto. Hlavnou vecou pre nás, aj keď je stále malá, je zistiť presnú diagnózu a musí sa s ňou cielene zaobchádzať. A je to čudné... rôzni lekári hovoria inak a liečba je jedna vec, potom druhá. Hovoria nám: na prvý pohľad vaše dieťa vôbec nevyzerá ako choré dieťa (asi tak vo veku 8 mesiacov, nedržíte hlavu... o čom to je). Prichádzame v šoku, v nevedomosti, v zmätku...
Som veľmi rád, že pôjdete do Almy! Teraz je to pre vás to najlepšie. Lekári to určite určia, bude s vami zaobchádzané správne.
