Liečba epilepsie

Epilepsia v súčasnosti zostáva jedným z najčastejšie diagnostikovaných a neliečiteľných ochorení nervového systému..

Klasifikácia choroby sa každým rokom rozširuje a dopĺňa sa o nové typy chorôb.

Každý typ vyžaduje svoje vlastné terapie. Medicína nestojí, boli vyvinuté zásadne nové metódy liečby epilepsie, ktoré, ak úplne nevylučujú ochorenie, umožňujú epileptikom žiť celý život.

Príčiny choroby

Epilepsia sa považuje za multifaktoriálne ochorenie, ktoré vzniká z rôznych dôvodov..

Hlavným faktorom je dedičný faktor..

Pravdepodobnosť patológie sa zvýši na 50%, ak obaja rodičia trpia touto chorobou.

Existuje aj genetická teória pôvodu epilepsie. Lekári veria, že epileptici majú mutáciu v génoch zodpovedných za normálny vývoj mozgovej kôry..

Výsledkom je, že procesy excitácie prevažujú v mozgu pacientov pred procesmi inhibície..

V prípade získanej epilepsie môžu byť provokujúce faktory:

• traumatické zranenie mozgu;
• neuroinfekcia (meningitída, encefalitída);
• nádory mozgu;
• otrava chemikáliami, alkoholom, drogami;
• mŕtvica;
• ateroskleróza;
• roztrúsená skleróza.

U detí je patológia dôsledkom:

• trauma po narodení;
• fetálna hypoxia;
• zlé návyky matky.

Často diagnostikovaná idiopatická forma choroby, ktorá vzniká z neistých dôvodov.

Je možné liečiť úplne a natrvalo

Je epilepsia liečiteľná alebo nie??

Až donedávna táto diagnóza znela ako veta.

Pacient očakával progresiu choroby a zdravotného postihnutia. Úspechy modernej medicíny vám umožňujú zbaviť sa choroby úplne.

Niektoré formy choroby, ktoré sa vyskytujú v detstve, sa považujú za úplne liečiteľné: rolandská, benígna epilepsia novorodencov..

Ak sa choroba prejavuje v dospelosti, pacient má generalizované záchvaty, tieto formy sú najhoršie prístupné liečbe.

V tomto prípade lekári používajú antiepileptiká na zníženie frekvencie záchvatov. Tiež zlá prognóza ochorenia, ak má epileptik kognitívne poškodenie.

Liečiteľnosť symptomatických typov choroby závisí od stupňa poškodenia mozgu, trvania procesu a príčiny. Vo väčšine prípadov záchvaty po odstránení provokačných faktorov zmiznú a už osobu neobťažujú.

Ako dlho sa lieči epilepsia? Ako sa zbaviť epilepsie navždy? Na úspešnosť liečby majú vplyv tieto podmienky:

1. Vek na začiatku.
2. Povaha útokov.
3. Forma choroby.
4. Poškodenie mozgu.
5. Trvanie toku.
6. Prítomnosť sprievodných patológií.
7. Prítomnosť provokačných faktorov.
8. Správny výber liečebných metód.

Kde sa lieči, ktorý lekár to robí

Patologickú terapiu rieši epileptolog.

Pracuje v spojení s neurológom, pretože pacient môže mať sprievodné poruchy nervového systému.

Obzvlášť ťažké prípady so zmenami v psychike pacienta vyžadujú účasť psychiatra.

Liečba epilepsie vyžaduje veľa úsilia a peňazí. Bohužiaľ, počet pacientov je taký, že nie každý môže získať bezplatnú pomoc.

Ukončenie liečby drahými liekmi anuluje všetky predchádzajúce snahy, často drahé lieky sú nahradené lacnými kvôli nedostatku finančných prostriedkov.

A v epileptologii existuje prísne pravidlo zakazujúce nahradiť liek, pri ktorom bolo možné dosiahnuť remisiu, pretože rozdelenie remisie vyžaduje omnoho viac opakovaných nákladov.

Mierne stupne ochorenia možno samozrejme liečiť na jednoduchej rozpočtovej klinike, ak je vybratá správna schéma a pacient má možnosť kúpiť si potrebné lieky..

Lekári v špecializovaných klinikách a centrách sa však s patológiou zaoberajú najlepšie. V Rusku môžu epileptici kontaktovať tieto lekárske zariadenia:

1. Rehabilitačné centrum "Ogonyok", ktoré sa nachádza v meste Elektrostal v Moskovskej oblasti.
2. Detské ortopedické centrum Turner, Puškin.
3. Inštitút ľudského mozgu pomenovaný podľa Bekhtereva. Moskva.
4. Liečebné a rehabilitačné stredisko Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Moskva.
5. Centrálna nemocnica FCS. Moskva.

Ak má pacient finančnú spôsobilosť, môže sa podrobiť liečbe v zahraničí. Najznámejšie zdravotnícke zariadenia:

1. Všeobecná nemocnica v Zürichu, Švajčiarsko.
2. Multidisciplinárna klinika v Tel Avive, Izrael.
3. Teknon Medical Center, Španielsko.

Ako liečiť záchvaty: metódy a zásady

Ako sa zotaviť z epilepsie?

Pre úspešný výsledok liečby je dôležité zvoliť si správnu taktiku, zvoliť vhodné lieky a režim.

Každý pacient potrebuje individuálny prístup.

Základné princípy liečby:

1. Monoterapia. Liečba sa uskutočňuje iba jedným liekom. Až donedávna lekári predpisovali niekoľko liekov naraz. Polyterapia má však mnoho nevýhod:
   • veľké množstvo vedľajších účinkov;
   • zníženie účinnosti liekov v dôsledku ich vzájomného pôsobenia.

V súčasnosti je kombinácia dvoch alebo viacerých liekov odôvodnená, ak epileptik kombinuje rôzne formy záchvatov, ktoré nemožno zastaviť jedným liekom..

Ako zastaviť epileptické záchvaty u dospelých a detí

Ako je možné vyliečiť epilepsiu? Moderní lekári používajú na odstránenie patológie komplex prostriedkov. Hlavné liečby epilepsie sú:

liečenie

Terapia ochorenia začína menovaním liekov. Používajú sa najmä tieto skupiny fondov:

antikonvulzíva

Antikonvulzíva, ako sú fenobarbital, karbamazepín a valproát sodný, sú celosvetovo uznávané ako zlatý štandard. Jedná sa o takzvanú začiatočnú terapiu, prostriedky patria do prvej línie liekov.

Karbamazepín je účinný proti parciálnym záchvatom, chorobe spánkových lalokov, primárnym generalizovaným záchvatom. Nie je predpísaný na myoklonické záchvaty a neprítomnosti.

Valproát sodný má širšie spektrum účinku a môže sa použiť pri neprítomnosti. Avšak pre primárne generalizované záchvaty je fenobarbitál účinnejší.

Z liekov druhej línie sa najčastejšie predpisujú: Lamotrigín, Topiramát, ktoré majú komplexný účinok, ovplyvňujú všetky typy záchvatov..

nootropiká

Ich účelom je potreba zlepšenia mozgovej cirkulácie v dôsledku toku kyslíka..

V niektorých formách choroby sa ako jediný prostriedok používajú napríklad rolandské nootropiká.

Na liečbu detskej epilepsie by sa mali používať nootropiká, pretože deti sú v pozadí choroby náchylnejšie na kognitívne poruchy..

Aby sa predišlo takýmto dôsledkom, predpisujú sa nasledujúce lieky: Pantogam, Piracetam, Phenotropil.

Chirurgický zákrok

Dá sa epilepsia liečiť chirurgicky? Chirurgia je extrémne opatrenie, používa sa, keď sú konzervatívne metódy neúčinné.

Ak choroba postupuje, počet záchvatov sa neznižuje, kvalita života pacienta je výrazne znížená, potom sa operácia stáva jediným východiskom.

Existuje niekoľko prevádzkových techník:

1. Resekcia časových lalokov. Je predpísaný pre dočasný typ choroby. Kranium sa otvára pacientovi, excitácia sa sústreďuje.
2. Callosotomy. Počas operácie sa vyreže corpus callosum, kde sa koncentrujú nervové zakončenie. Tento typ intervencie je predpísaný pacientom s ťažkou epilepsiou, ktorá sa prejavuje častými generalizovanými záchvatmi..
3. Hemispherectomy. Odstránenie jednej hemisféry. Uskutočňuje sa u detí, u ktorých je jedna hemisféra poškodená závažnými patológiami (encefalitída, Sturgeov-Weberov syndróm). Toto je extrémne opatrenie, keď postihnutá hemisféra narúša normálny vývoj..

Mozgová stimulácia

Zahŕňa súbor fyzických cvičení, ktoré sú zamerané na stimuláciu funkcií mozgu. Zvyčajne sa používa na liečbu detskej epilepsie. Všetky cvičenia sa vykonávajú na vyvažovacej platforme.

Dieťa, ktoré na ňom stojí, zasiahne loptu, hádže predmety, chytí lopty atď. Zároveň opakuje abecedu, naučí sa počítať a vykonáva jednoduché mentálne cvičenia. Kurzy sú doplnené cvičeniami na fitball, trampolíne.

Dieťa sa snaží udržať rovnováhu, zatiaľ čo hlbšie vrstvy mozgu sú zapnuté, dosiahne sa koordinovaná práca oboch hemisfér..

Cerebelárna stimulácia zvyšuje účinky iných spôsobov liečby.

Ľudové lieky

Ako sa vysporiadať s epilepsiou s ľudovými liekmi? Ako pomocné môžu byť použité ľudové liečivá. Sú príliš slabé ako monoterapia.

Tradičná medicína používa liečivé byliny, ktoré upokojujú nervový systém, zmierňujú stres a normalizujú spánok..

Bežne sa používajú tieto byliny:

Polievková lyžica drvených surovín sa naleje vriacou vodou. Potom užite rovnaké dávky 3-4 krát denne.

Charlotte olej je široko používaný. Vyrába sa z byliny, ktorá má halucinogénny účinok.

V malých dávkach má olej pozitívny vplyv na epileptiká, čím sa znižuje frekvencia záchvatov. Úradné lieky však neodporúčajú experimentovať so zdravím týmto spôsobom..

Cvičenie a dýchacie cvičenia

Ako poraziť epilepsiu? Pacientom s epilepsiou je ukázaná fyzická terapia doma. Ich cieľom je zmierniť nervové napätie a zlepšiť krvný obeh.

Súbor cvičení vyberie odborník pre každého pacienta a vykonáva sa pod dohľadom inštruktora. Je dôležité vykonávať rytmické pohyby pomalým tempom, aby sa dosiahla harmonizácia činnosti mozgových štruktúr..

Účinnou metódou sú Strelnikova dychové cvičenia. Je založená na úplnom bráničnom dýchaní.

Je potrebné dbať na to, aby pacient nezadržal dych alebo dýchal ústami, aby sa zabránilo hyperventilácii pľúc.

Vojta terapia

Je to moderná metóda liečby detí s patológiou nervového systému..

Špecialista pôsobí na reflexné body a aktivuje prírodné reflexy.

U detí zostávajú niektoré časti centrálneho nervového systému blokované, a preto sa pomocou terapie Vojta formujú normálne nervové funkcie..

Táto technika je jednoduchá, rodičia sa ju môžu naučiť a vykonávať ju samostatne.

Liečba diétou

Keto diéta je indikovaná pre epileptiká. Toto je strava, ktorá minimalizuje sacharidy a má vysoký obsah tukov.

Telo robí tuky hlavným zdrojom energie, pacient má zvýšený počet ketónových teliesok, čo pomáha znižovať frekvenciu záchvatov.

Ako odstrániť diagnózu epilepsie? Epilepsia je dlhý a náročný proces.

Epileptici musia prísne dodržiavať lekárske odporúčania, nevynechávať lieky. Pre pacientov je dôležitý zdravý spánok, dodržiavanie práce a odpočinok..

Potom nebude úsilie zbytočné, choroba vstúpi do štádia remisie alebo úplne zmizne. Podľa lekárskych štatistík epilepsia u 70% pacientov ustúpi do 3 až 5 rokov od stabilnej liečby..

Moderné metódy liečby epilepsie:

Dôležitosť užívania antikonvulzív pre epilepsiu

Jedným z hlavných prejavov epilepsie sú záchvaty. Na boj proti nim lekári predpisujú špeciálne antikonvulzíva na epilepsiu. Výber...

Kedy sú antibiotiká predpísané na epilepsiu a ako ich správne piť??

Epilepsia je neuropsychiatrické ochorenie, ktoré ovplyvňuje nervový systém a je sprevádzané náhlym záchvatom. Ochorenie môže byť vrodené (idiopatické), dedičné alebo...

Potrebuje pacient kyselinu listovú na epilepsiu a ako ju užívať??

Pri ochoreniach, ako je epilepsia, sú vitamíny dôležitou mierou liečby. To sa týka najmä kyseliny listovej, pretože u niektorých...

Ako používať Cortexin na epilepsiu?

Cortexin patrí k peptidovým liekom s nootropickými vlastnosťami. Vyrába sa na základe výťažku živočíšnych mozgových bielkovín a má vlastnosti obnovujúce...

Spôsoby použitia magnézie na liečbu epilepsie

Epilepsia je choroba, ktorá zasiahla ľudí dávno pred vznikom kresťanstva. Hippokrata ju podrobne opísala a študovala. Od...

Všeobecné zásady liečby epilepsie

6. Všeobecné zásady liečby epilepsie (Kissin M.Ya., 2014).

1) Monoterapia. Preferované. V súčasnosti dostáva 70% pacientov monoterapiu (liečba jedným antikonvulzívom, 20 - 25% - bioterapia (liečba dvoma antikonvulzívami súčasne), 5-10% - trojitá terapia (liečba tromi antikonvulzívami súčasne).

2) Včasné zahájenie liečby antiepileptikami. Situácie, v ktorých nie je uvedené použitie antikonvulzív:

• jeden nevyprovokovaný epileptický záchvat, pokiaľ neexistujú viac ako 3 rizikové faktory pre opakovaný výskyt záchvatov vrátane údajov EEG;
• neistota o epileptickej povahe záchvatov;
• niektoré idiopatické benígne formy epilepsie (napr. rolandská epilepsia);
• prítomnosť zmien v EEG bez klinických prejavov choroby;
• reflex (záchvaty závislé od podnetu) vyvolané spúšťačmi, ktorým sa dá vyhnúť;
• jednoduché febrilné záchvaty;
• veľmi zriedkavé opakujúce sa záchvaty (oligoepilepsia), ktoré nespôsobujú problémy pacientovi;
• odmietnutie liečby pacientom po primeraných informáciách.

Predpísanie antikonvulzív po prvom záchvate je indikované, ak existujú viac ako 3 opakujúce sa faktory:

• perinatálne riziká (pôrodná asfyxia, pôrodné traumatické poškodenie mozgu, novorodenecká meningitída atď.);
• oneskorenie mentálneho, rečového a motorického vývoja;
• fokálne neurologické príznaky;
• dedičná záťaž epilepsie;
• hrubá epileptická aktivita na EEG.

Vo všetkých ostatných prípadoch je liečba predpísaná až po opakovaných záchvatoch..

3) Individualita terapie - určenie najúčinnejšej a najvhodnejšej dávky antikonvulzíva pre konkrétneho pacienta (existujú prípady, keď nevýznamná dávka lieku spôsobuje toxickú reakciu alebo štandardná dávka nemá požadovaný účinok).

4) Postupné zmeny antikonvulzívnych dávok. Liečba sa má začať so základným antikonvulzívom pre túto formu epilepsie, predpísať malú dávku a postupne ju zvyšovať, až kým sa nezastavia záchvaty alebo sa neobjavia príznaky predávkovania. Priemerná denná dávka sa vypočíta pre každého pacienta podľa jeho veku a hmotnosti. Ak sa záchvaty objavia v rovnakom čase dňa, hlavná časť priemernej dennej dávky sa predpíše tak, aby maximálna koncentrácia lieku v krvi pripadla na toto denné obdobie..

Mali by ste tiež postupne znižovať dávku neúčinného antikonvulzíva a do liečebného režimu zaviesť nové liečivo, ak počas 1 mesiaca nedôjde k žiadnemu účinku alebo sa neobjaví vedľajší účinok..

Hlavným ukazovateľom, ktorý obmedzuje zvýšenie dávky antikonvulzíva v procese individuálnej selekcie, sú prvé príznaky akútnej intoxikácie. V tomto prípade je potrebné znížiť dávku na predchádzajúcu, ktorá nespôsobila vedľajšie účinky. Monoterapia sa má vykonávať s maximálnymi tolerovanými dávkami antikonvulzív, čo vám umožňuje dosiahnuť zastavenie alebo významné zníženie záchvatov..

5) Pokračovanie a trvanie liečby, postupné vysadenie lieku po dosiahnutí kontroly záchvatov (remisia epilepsie)..

Prechod na nižšie dávky antikonvulzív začína za podmienky pretrvávania terapeutickej remisie, ktorej príznaky:

• úplná neprítomnosť záchvatov a prechodných duševných porúch na 2 a viac rokov;
• neprítomnosť trvalých duševných porúch (afektívne, mnestické, charakterologické, intelektuálne);
• rezistencia pacienta na rôzne vonkajšie vplyvy, ktoré predtým spôsobili záchvaty (fotogénne, febrilné, alkoholové, psychogénne);
• nedostatok paroxyzmálnej aktivity na EEG (pozitívna dynamika na EEG často zaostáva za remisiou záchvatov a môže ustúpiť iba niekoľko rokov po ich ukončení).

6) Zložitosť liečby. Spolu s antikonvulzívami je potrebné používať metódy ako:

• resorpčná terapia (ak majú pacienti cystickú adhezívnu arachnoiditídu, meningy a cerebrálne jazvy, Liquorodynamické poruchy): hyaluronidáza, pyrogén, bilochinol;
• dehydratačná terapia (síran horečnatý, 40% roztok dextrózy, acetazolamid, furosemid);
• metabolická terapia (vitamíny A, B₁, IN₆, C, PP, nikotínamid, kyselina listová), bylinné liečivá (olej z rakytníka, bylinné čaje), nootropiká, extrakt z listov ginkgo biloba;
• psychoterapia.

7) Pokračovanie liečby. Koordinácia je potrebná pri činnosti rôznych odborníkov (pediatri, psychiatri, neurológovia).

Epilepsia: základné princípy diagnostiky a liečby

Epilepsia je v súčasnosti jedným z najdôležitejších problémov v detskej neurológii. Frekvencia epilepsie v detskej populácii je podľa zahraničných údajov 0,5 - 0,75% detskej populácie a febrilné záchvaty do 5%. V Rusku nie sú žiadne presné údaje. Možno je to spôsobené skutočnosťou, že epilepsiu liečia mnohí odborníci - psychiatri, neurológovia a niekedy dokonca aj praktickí lekári, hoci epilepsia je neurologické ochorenie na celom svete. Dôležitá je aj znalosť klasifikácie epilepsie..

Epilepsia je v súčasnosti liečiteľnou chorobou. To znamená, že vďaka modernému pokroku v neurofarmakológii boli syntetizované nové vysoko účinné antiepileptiká (AED). Kontrola záchvatov na svete dosahuje 75 - 85%.

Okrem toho sa v poslednom čase vďaka klinickému výskumu zlepšilo pochopenie etiologických faktorov a hlavných patofyziologických mechanizmov epilepsie..

Epilepsia je chronické ochorenie mozgu charakterizované opakovanými nevyprovokovanými záchvatmi narušenia motorických, zmyslových, autonómnych, mentálnych alebo mentálnych funkcií, ktoré sú dôsledkom nadmerného vybíjania neurónov..

Útoky môžu byť jednoduché a opakujúce sa. A iba posledné uvedené sú základom pre diagnózu epilepsie. Febrilné záchvaty, ako aj záchvaty, ktoré sa vyskytujú pri akútnych ochoreniach mozgu (napríklad pri encefalitíde, subdurálnom hematóme, akútnej cerebrovaskulárnej príhode atď.), Nie sú epilepsiou..

Modernú klasifikáciu epileptických záchvatov prijala Medzinárodná liga proti epilepsii v roku 1981 v Kjóte (Japonsko). Na rozdiel od predchádzajúcich klasifikácií sa pri väčšine typov epileptických záchvatov zohľadňujú klinické aj neurofyziologické kritériá (EEG). Klasifikácia delí všetky typy epileptických záchvatov na: parciálne (fokálne, fokálne, lokálne, spôsobené lokalizáciou), zovšeobecnené a neklasifikované.

Čiastočné záchvaty sa diagnostikujú, ak existujú jasné klinické a elektrofyziologické kritériá pre zapojenie určitých štruktúr mozgu na začiatku paroxysmu. Napríklad klonické kŕče jednej polovice tváre a ramena (faciobrachiálne záchvaty) zvyčajne naznačujú prítomnosť epileptického ohniska v stredných dolných častiach predného centrálneho gyru; čuchové halucinácie - v oblasti háčika; fotopsia - v týlnej kôre, atď. V prípade, že útok začína ako čiastočný, a potom sú zapojené celé svaly trupu a končatín a príznaky zapojenia oboch hemisfér do EEG, potom by sa mal klasifikovať ako ústredný so sekundárnou generalizáciou..

S akumuláciou klinických skúseností, zavedením metódy sledovania videa-EEG do praxe, vývojom neurorádiologických diagnostických metód (CT, MRI, PET), molekulárnou genetikou a inými vedami sa ukázalo, že existuje niekoľko špeciálnych foriem epilepsie, ktoré sa vyznačujú vlastnými vlastnosťami klinika (typické typy záchvatov), ​​priebeh a prognóza. Niektoré z týchto foriem sú už dlho známe, ako napríklad Westov syndróm, Lennoxov-Gastautov syndróm, Rolandská epilepsia..

Iné - benígne familiárne novorodenecké záchvaty, ťažká myoklonická epilepsia detstva, epilepsia mladistvých - sa zistili až v posledných rokoch. Tieto formy epilepsie alebo podľa medzinárodnej klasifikácie sa epileptické syndrómy spravidla prejavujú nie jedným typom záchvatov, ale ich kombináciou. Epileptické syndrómy sú definované ako samostatné, nezávislé formy epilepsie, charakterizované obmedzeným vekom pri vzniku záchvatov, prítomnosťou špeciálneho typu záchvatov, špecifickými zmenami EEG (charakteristika tohto syndrómu), pravidelnosťou priebehu a prognózou. Napríklad jeden typ záchvatov - neprítomnosti - môže byť súčasťou štruktúry mnohých epileptických syndrómov: epilepsia v detskom a adolescentnom veku, juvenilná myoklonická epilepsia, epilepsia s myoklonickými absenciami a ďalšie, a priebeh a prognóza pre všetky tieto syndrómy sú rôzne..

Zásadne novým krokom vo vývoji epilepsie bolo vytvorenie modernej klasifikácie „epilepsií, epileptických syndrómov a chorôb spojených so záchvatmi“. Táto klasifikácia bola prijatá Medzinárodnou ligou proti epilepsii v októbri 1989 v Naí Dillí a teraz ju všeobecne akceptujú epileptologovia z celého sveta..

Klasifikácia epileptických syndrómov je založená na nasledujúcich zásadách

1. Zásada lokalizácie:

• Lokalizačné (fokálne, lokálne, parciálne) formy epilepsie
• Zovšeobecnené formuláre
• Formuláre s vlastnosťami čiastočných aj zovšeobecnených

2. Princíp etiológie:

• symptomatický
• kryptogenní
• idiopatickej

3. Vek nástupu záchvatov:

• Formy novorodencov
• nemluvňa
• dieťa
• mladistvý
• U dospelých

4. Hlavný typ záchvatov, ktoré určujú klinický obraz syndrómu:

• Absances
• Myoklonické neprítomnosti
• Infantilné kŕče atď..

5. Vlastnosti kurzu a predpoveď:

• Láskavý
• Závažné (zhubné)

Zásady lokalizácie a etiológie v klasifikácii si vyžadujú objasnenie. Klasifikácia je založená na klasických konceptoch ohniskových a zovšeobecnených foriem epilepsie.

Formy určené na lokalizáciu sa určia, ak povaha paroxysmov, údaje EEG a neurorádiologické vyšetrenie potvrdzujú miestny pôvod záchvatov. Platí to nielen pre formy s jasne identifikovaným štrukturálnym defektom mozgu (temporálny lalok, frontálna epilepsia), ale aj pre syndrómy, v ktorých povaha záchvatov a EEG indikujú lokálny začiatok, ale zmeny na CT zvyčajne chýbajú (rolandská epilepsia, benígna okcipitálna epilepsia). Je tiež možné, že existujú multifokálne formy epilepsie, pri ktorých záchvaty pochádzajú z niekoľkých ohnísk v rámci jednej alebo oboch hemisfér..

Pri generalizovaných formách epilepsie by sa záchvaty mali generalizovať od samého začiatku, čo potvrdzujú aj údaje EEG (bilaterálne synchrónne šírenie do oboch hemisfér). Patogenéza generalizovaných foriem epilepsie stále nie je dostatočne jasná. Predpokladá sa kortikotalamická hypotéza výskytu primárnej generalizácie.

V prípadoch, keď povaha údajov o záchvatoch a vyšetreniach neumožňuje s určitosťou určiť miestny alebo primárny generalizovaný výskyt paroxysmov, sú tieto epileptické syndrómy definované ako nepodliehajúce jasnej klasifikácii, to znamená, že vykazujú znaky lokality aj generalizácie..

Klasifikácia rozdeľuje všetky epileptické syndrómy na symptomatické, idiopatické a kryptogénne..

Symptomatické formy znamenajú epileptické syndrómy so známou etiológiou a overenými morfologickými poruchami (nádory, jazvy, glióza, cysty, dysgenéza atď.)..

V idiopatických formách neexistujú žiadne choroby, ktoré by mohli spôsobiť epilepsiu, a epilepsia je, ako to bolo, nezávislé ochorenie. V súčasnosti sa stanovilo genetické stanovenie idiopatických foriem epilepsie..

Termín „kryptogénny“ (latentný) sa týka tých syndrómov, ktorých príčina zostáva latentná a nejasná. Tieto syndrómy nespĺňajú kritériá pre idiopatické formy, ale neexistuje dôkaz o ich symptomatickej povahe. Napríklad v prípade kombinácie epilepsie s hemiparézou alebo oligofréniou sa predpokladá symptomatická povaha choroby, ale zmeny v mozgu nie sú v štúdiách CT a MRI vizualizované. Tento prípad je klasifikovaný ako kryptogénny. Je zrejmé, že so zlepšením technických možností neuroimagingu (napríklad PET) sa väčšina kryptogénnych foriem presunie do kategórie symptomatických.

Všeobecné zásady liečby epilepsie

V súčasnosti boli vyvinuté všeobecne akceptované medzinárodné štandardy na liečbu epilepsie, ktoré je potrebné dodržiavať, aby sa zvýšila účinnosť liečby a zlepšila kvalita života pacientov..

Liečba epilepsie sa môže začať až po stanovení presnej diagnózy. Pojmy „predepilepsia“ a „profylaktická liečba epilepsie“ sú neprijateľné. Paroxyzmálne neurologické poruchy sa ďalej delia na epileptické a ne epileptické (mdloby, nočné chodenie, nočné strachy atď.) A vymenovanie AED je indikované iba v prípade epilepsie. Podľa väčšiny neurológov by sa liečba epilepsie mala začať po druhom záchvate. Jediný paroxyzm môže byť „náhodný“ z dôvodu horúčky, prehrievania, intoxikácie, metabolických porúch a nepatrí do epilepsie..

V tomto prípade je možné upustiť od predpisovania AED, pretože tieto lieky nemôžu byť preventívnou liečbou z dôvodu ich toxicity..

AED sa teda môže použiť iba v prípade opakovaných nevyvolaných epileptických záchvatov (t.j. podľa definície epilepsia)..

Diagnóza epilepsie je založená na elektroencefalografických údajoch, pacienti podstupujú rutinné EEG a EEG monitorovanie nočného alebo denného spánku.

Po stanovení diagnózy epilepsie je potrebné rozhodnúť, či sa má predpísať AED alebo nie? Avšak v niektorých benígnych epileptických syndrómoch detstva (predovšetkým v rolandskej epilepsii) a reflexných formách epilepsie (epilepsia pri čítaní, primárna fotocitlivá epilepsia atď.) Môžu byť pacienti liečení bez použitia AED. Takéto prípady musia byť prísne odôvodnené..

Od 80. rokov 20. storočia je princíp monoterapie v klinickej epileptologii pevne stanovený: použitie jedného lieku na liečbu, pretože podľa výskumných údajov má mnoho antikonvulzív vzájomný antagonizmus a ich súčasné použitie môže významne oslabiť protikonvulzívny účinok každého z nich. Použitie monoterapie okrem toho zabraňuje výskytu závažných vedľajších účinkov a teratogénnych účinkov, ktorých frekvencia sa významne zvyšuje, keď sa súčasne predpisuje niekoľko liekov. Polyterapia je oprávnená iba v prípade rezistentných foriem epilepsie a nie viac ako 3 AED súčasne.

AED sú predpísané prísne v súlade s formou epilepsie a povahou záchvatov. Úspech liečby epilepsie je do značnej miery determinovaný presnosťou syndromologickej diagnostiky.

AED sa predpisujú počnúc nízkou dávkou, s postupným zvyšovaním až do objavenia sa terapeutickej účinnosti alebo prvých príznakov vedľajších účinkov. V tomto prípade je určujúcim faktorom klinická účinnosť a znášanlivosť lieku, a nie jeho obsah v krvi.!

Ak je jeden liek neúčinný, mal by sa postupne nahradiť iným AED, ktorý je účinný v tejto forme epilepsie. Ak je jeden AED neúčinný, nemôžeme k nemu okamžite pridať druhý liek, tj prejsť na polyterapiu bez použitia všetkých rezerv monoterapie..

AED môže byť zrušená po 2,5 - 5 rokoch po úplnej absencii záchvatov. Základom je klinické a elektroencefalografické kritérium (absencia záchvatov a normalizácia EEG obrazu). Na tento účel sa vykonáva video-EEG monitorovanie.

(Materiály publikované K.Yu. Mukhinom, A.S. Petrukhin, Moskva)

Epilepsia u detí: liečba rôznych foriem

Epilepsia je choroba, ktorá stojí na hranici dvoch oblastí: neurológie a psychiatrie. Táto patológia sa prejavuje záchvatmi rôznej povahy (jedná sa o neurologickú sféru), ale postupom času určite ovplyvňuje psychiku dieťaťa..

Epilepsia je rozšírená, postihuje približne 70 zo 100 000 ľudí. Takmer vždy sa prvé príznaky epilepsie objavujú presne v detstve (3/4 všetkých prípadov). Poranenie nervového systému dieťaťa je veľmi ľahké, preto je mimoriadne dôležité včas identifikovať a liečiť detskú epilepsiu. Včasná diagnóza môže zabrániť (alebo aspoň oddialiť) ireverzibilnému poškodeniu mozgu, ktoré je s tým spojené.

Okrem toho štatistické výskumné údaje naznačujú, že jedna tretina všetkých úmrtí u pacientov trpiacich epilepsiou je spojená so záchvatmi..

Základné princípy liečby epilepsie u detí

Existuje mnoho rôznych foriem epilepsie, z ktorých každá má určité znaky vývoja, prejavov a samozrejme liečby.

Výber liečiva, ich kombinácia, dávka a spôsob podania je založený na niekoľkých dôležitých kritériách:

1. vek dieťaťa;
2. forma epilepsie - generalizovaná alebo lokálna;
3. prítomnosť sprievodných chorôb, ktoré môžu zhoršiť priebeh epilepsie a komplikovať jej liečbu.

Drogy na liečenie epilepsie sa bežne delia na „vrstvy“: liek prvej línie, liek druhej línie, liek tretej línie... Toto je veľmi jednoduchá definícia: lieky prvej línie sú lieky, ktoré sa na liečbu najviac hodia. Ak nepracujú, užívajte drogy druhej línie atď..

Bývalo to, že kombinácia viacerých liekov na liečbu epilepsie bola účinnejšia ako monoterapia (predpisovanie jedného lieku). Táto pozícia však zostala v minulosti: v súčasnosti sa liečba epilepsie u detí začína jedným liekom, zatiaľ čo iné sa pridávajú iba v prípade potreby..

Antiepileptiká sú dosť toxické. Z tohto dôvodu je liečba dieťaťa, u ktorého bola diagnostikovaná epilepsia, najprv vykonaná v nemocnici. To umožňuje vyhodnotiť účinok lieku, vedľajšie reakcie naň, individuálnu citlivosť dieťaťa na predpísanú látku.

Symptomatická epilepsia u detí: liečba príčiny a liečba symptómov

Príčiny epilepsie nie sú úplne objasnené. Okrem toho existuje oveľa viac nepreskúmaných faktov o tejto chorobe, ako sú spoľahlivo známe. Toto tvrdenie sa nevzťahuje iba na symptomatickú epilepsiu - epilepsiu, ktorá vzniká z akéhokoľvek známeho „materiálneho“ faktora.

Čo môže spôsobiť symptomatickú epilepsiu? Takmer každá podmienka, bez preháňania. Mozgové abscesy, hematómy, krvácania, trauma, zápalové ochorenia alebo metabolické poruchy - to všetko môže spôsobiť dieťaťu rozvoj epilepsie..

V skutočnosti je to celý rozdiel medzi touto formou a „bežnou“ epilepsiou: jej príčinu je možné identifikovať, a preto ju možno odstrániť. Hlavný predpoklad liečby symptomatickej epilepsie: musíte ovplyvniť to, čo spôsobilo ochorenie, a nielen jeho príznaky..

Súbežne s liečbou základného ochorenia, pri takejto epilepsii, je prirodzene potrebné zabrániť záchvatom. Ktorý z mnohých existujúcich liekov, ktoré sa majú použiť, je určený na základe povahy záchvatov (to je v skutočnosti na základe toho, ktorá oblasť mozgu je poškodená).

Odôvodnenie výberu drogy

Symptomatická epilepsia sa najčastejšie vyskytuje v troch variantoch (v istom zmysle ide o „najjednoduchšie“ typy epilepsie):

- čelné;
- parietálnej;
- okcipitální.

Čelná epilepsia

Čelná epilepsia sa nevyznačuje ničím zvláštnym: je to náhly nástup záchvatov bez aury - „prekurzorov“. Útoky môžu nasledovať jeden po druhom bez prerušenia, ale netrvajú príliš dlho (spravidla je to pol minúty alebo nanajvýš minúta). Vedomie nie je v tomto prípade narušené a kŕče pokrývajú určité svalové skupiny a nie celé telo.

Takéto záchvaty sa nazývajú čiastočné záchvaty a sú to motorické (pohybové) záchvaty. Niekedy sa vzrušenie šíri do celého mozgu: potom je tu klasický epileptický záchvat s kŕčmi.

Symptomatická epilepsia, ktorá postihuje parietálnu oblasť, sa prejavuje tzv. Somatosenzorickými paroxyzmami. Úžasný termín, ale záchvat sám osebe nie je vôbec nebezpečný. Vyskytuje sa charakteristické narušenie citlivosti, ktoré môže trvať 1 - 2 minúty: parestézia, bolesť, porucha vnímania vlastného tela. Dieťa sa najčastejšie sťažuje na pocit znecitlivenia v ktorejkoľvek časti tela, na pocit pichnutia ihlou s ihlou - ide o parestéziu. Vedomie je zachované, útoky prechádzajú rýchlo, bez následkov.

Záchvatová a parietálna epilepsia

Ocipitálna epilepsia má oveľa špecifickejšiu symptomatológiu. Hlboká kôra je zodpovedná za videnie, takže sú s ňou spojené prejavy týlnej epilepsie. Deti si všimnú jednoduchých halucinácií: záblesky svetla, „čiary“ alebo „škvrny“ pred očami. Na porovnanie, približne rovnaké pocity sa objavia, ak sa pozriete na jasné svetlo na dlhú dobu. Pri tejto forme ochorenia sa môžu vyvinúť ďalšie príznaky: kŕčovité časté blikanie, ostré zákruty hlavy a očí, bolesť očí.

Parietálna a týlová epilepsia sa u malých detí nedá ľahko zistiť: nemôžu sa sťažovať na parestéziu alebo vizuálne halucinácie. Diagnózu je možné stanoviť iba na základe údajov z elektroencefalogramu, ktoré nikto pravidelne neuskutočňuje, a poškodenie mozgu bez liečby sa bude v priebehu času zvyšovať.

Liečba parciálnych záchvatov u detí

Na liečbu parciálnych záchvatov u detí sa používajú dve skupiny liekov: karbamazepíny alebo valproát.

Karbamazepín a jeho deriváty sa predpisujú najčastejšie: ich účinnosť je spoľahlivo známa a spravidla prevyšuje poškodenie. Niektorí lekári sa domnievajú, že je lepšie nahradiť karbamazepín lamotrigínom pri liečbe epilepsie u dievčat, ale túto verziu nepoznajú všetci.

Je celkom vhodné užívať karbamazepín - je k dispozícii v „predĺženej“ forme. Takéto tablety sa môžu užívať jedenkrát denne, namiesto zvyčajných 3 až 3-krát, pretože liek vstupuje do krvného obehu a postupne ovplyvňuje mozog..

Valproáty sú menej účinné a pri liečbe symptomatickej epilepsie môžu byť čoskoro vyradené..

Ak prvá línia liečby nepomôže, používa sa iný liek - topiramát, ale je to nežiaduce.

Absorpčná epilepsia u detí: liečba u detí rôzneho veku

Absencia je druh „zmrazenia“. Záchvat neprítomnosti vyzerá približne nasledovne: dieťa náhle stratí kontakt s vonkajším svetom, jeho pohľad zamrzne a stáva sa „prázdnym“. Po niekoľkých sekundách (zvyčajne do 30 sekúnd) útok opäť ustúpi. Dieťa si túto epizódu nepamätá.

Absorpčná epilepsia, detská aj dospievajúca, je diagnostikovaná pomerne neskoro. Ak ste si však opakovane všimli, že vaše dieťa, ktoré hrá futbal, padá, vstáva a pokračuje v hre, ale nepamätáte si tento okamih, musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc..

Je to v poriadku, ak sa záchvat vyskytne doma. Môže sa však vyvinúť v okamihu, keď dieťa prejde cez cestu - je zrejmé, ako to môže skončiť. Vedomie počas neprítomnosti sa úplne vypne, čo môže byť veľmi nebezpečné.

Čo robiť, ak má dieťa neprítomnosť?

Táto forma choroby sa objavuje spravidla po 2 rokoch. Epilepsia pre absenciu mladistvých sa zvyčajne vyskytuje pred 17. rokom života, ale dieťa si stále nebude robiť žiadne sťažnosti, pretože si ich jednoducho nebude pamätať..

Ak si napriek tomu všimnete niečo, čo vyzerá ako neprítomnosť a urobilo EEG, malo by dieťa určite dostať antiepileptiká. Absencie nie sú čiastočné záchvaty, sú generalizované, pretože postihujú celý mozog. Liečba takejto epilepsie má, samozrejme, mnoho funkcií..

Malým deťom je predpísaný etosuximid a podobné lieky. Etosusemid sa zvyčajne užíva 2-krát denne (to je celkom výhodné). Valproát sa používa iba vtedy, keď je etosuximid neúčinný.

Valproate je liekom voľby na liečbu absencie epilepsie u starších detí. Po druhé, predpisuje sa lamotrigín (nezabudnite, že prvých 10 dní jeho užívania si vyžaduje starostlivé sledovanie dieťaťa!).

Benígna rolandská epilepsia u detí: liečba a prevencia

Rolandská epilepsia je detská epilepsia s priaznivou prognózou a prejavuje sa pri krátkych nočných záchvatoch. Nezjaví sa hneď po narodení. Jeho začiatok sa zvyčajne zaznamenáva u detí vo veku od 2 do 12 rokov. Po 13 rokoch je choroba mimoriadne zriedkavá a po 14 rokoch sa vôbec nevyskytuje.

Typ záchvatu pri rolandskej epilepsii je čiastočný. Vo sne môže dieťa vydávať nezvyčajné zvuky: niečo podobné „chrochtaniu“ alebo „kňučaniu“. Ak sa pacient prebudí, môže si všimnúť poruchy citlivosti, ale takmer nikdy sa nevyskytnú kŕče. Útok zriedka trvá viac ako 4 minúty. Zvyčajne sa záchvaty vyskytujú nie viac ako 4-krát ročne: mnohí ich dokonca ani nevšimnú.

Rolandská epilepsia sa lieči vždy v priebehu času, bez liečby. Ak však bola diagnostikovaná, je nevyhnutné predpísať liečbu, pretože jej charakteristické znaky sú oneskorené komplikácie. Aj keď choroba nezasahuje do vášho dieťaťa, kontaktujte neurológa alebo psychiatra, aby si mohol zvoliť liečbu pre vás..

Liečba karbamazepínom a valproátom

Rolandská epilepsia, ako aj opísané typy symptomatickej epilepsie sa liečia karbamazepínom a valproátom. V tomto prípade valproáty zohrávajú vedúcu úlohu pri liečbe rolandskej epilepsie: predpisujú sa predovšetkým..

Ak je potrebné zmeniť liečbu, valproáty sa nahradia karbamazepínmi. Je potrebné znovu poznamenať, že karbamazepíny sa majú podávať dievčatám veľmi starostlivo pred pubertou. Vzhľadom na to, že táto forma ochorenia je ľahká, je možné na ňu predpisovať lamotrigín, ale tento liek má aj svoje vlastné vlastnosti..

Ak bolo dieťaťu predpísané lamotrigín, mal by byť pod lekárskym dohľadom najmenej dva týždne. Toto je veľmi jednoduché vysvetliť: v prvých 10 dňoch liečby lamotrigínom existuje riziko vzniku fatálnych alergických reakcií (napríklad Stevensov-Johnsonov syndróm)..

Status epilepticus

Status epilepticus je najzávažnejším prejavom epilepsie. S ním jeden záchvat bez konca okamžite prechádza do ďalšieho. Môže to trvať veľmi dlho a je to bežná príčina smrti u detí s epilepsiou..

Liečba status epilepticus by sa mala vykonávať v intenzívnej starostlivosti, pretože sa považuje za stav, ktorý priamo ohrozuje život dieťaťa. Nemá zmysel uvádzať zoznam liekov, ktoré by sa v tomto prípade mali použiť..

Najdôležitejšie je vedieť, že ak záchvat u dieťaťa s epilepsiou trvá dlho, musíte okamžite zavolať sanitku a uviesť dôvod hovoru. Status epilepticus je to, čo spôsobí, že sanitka príde na vaše miesto v priebehu niekoľkých minút.

Epilepsia u detí: liečba ľudovými liekmi - má právo na život?

Nájdete veľa informácií o tom, že epilepsia sa dá liečiť ľudovými liekmi. Úradná tradičná medicína takéto metódy nielen nerozoznáva, ale ich kategoricky odmieta..

Je potrebné si uvedomiť, že epilepsia je závažné ochorenie, ktoré vždy vedie k nezvratnému poškodeniu mozgu naraz. Je úplne nezodpovedné za to odsúdiť vaše dieťa z dôvodu „nedôvery“ v tradičnú medicínu.

Epilepsia sa musí liečiť kompetentne: mal by ju robiť kvalifikovaný odborník, ktorý môže dieťa podrobne vyšetriť a predpísať účinné a správne ošetrenie. Všetko ostatné (všetko, čo sa označuje ako „tradičná medicína“), je prinajlepšom iba prázdna fráza. V najhoršom prípade je to skutočné a významné poškodenie, ktoré vám takéto „ošetrenie“ spôsobí na vaše dieťa.

Pamätajte raz a navždy: pri epilepsii u detí môže liečba ľudovými liekmi predstavovať skutočnú hrozbu pre zdravie a život dieťaťa. Navštívte lekára: neurológa alebo psychiatra.

Odporúčame tiež prečítať si článok o Haloperidole.

Epilepsia - liečba

Zdravotnícke odborné články

Lekárska liečba epilepsie môže úplne eliminovať toto ochorenie u 1/3 pacientov a významne znížiť ich frekvenciu vo viac ako polovici prípadov u iného 1/3. Približne 60% pacientov s vysokou účinnosťou antikonvulzív a úplnou kontrolou záchvatov môže nakoniec prestať užívať lieky bez relapsu epilepsie..

Liečba epilepsiou

Brómové soli boli prvým účinným antiepileptikom. Od roku 1850 sa bromidy používajú na základe nesprávneho presvedčenia, že oslabením sexuálnej nálady sa dá epilepsia znížiť. Aj keď bromidy mali antiepileptické vlastnosti, boli toxické a prestali sa používať ihneď po zavedení barbiturátov do praxe o 60 rokov neskôr. Fenobarbital sa pôvodne používal ako sedatívne a hypnotické liečivo. V priebehu času sa pomocou fluke objavil aj jej antiepileptický potenciál. Postupne sa začali objavovať ďalšie antiepileptiká, ktoré boli spravidla chemickými derivátmi fenobarbitálu - napríklad fenytoín, ktorý sa vyvinul v roku 1938 a stal sa prvým nesedatívnym antiepileptikom. Súčasne sa karbamazepín uvedený na trh v 50. rokoch minulého storočia pôvodne používal na liečenie depresie a bolesti. Kyselina valproová sa pôvodne používala iba ako rozpúšťadlo a jej antiepileptické vlastnosti sa objavili celkom náhodou, keď sa použila na rozpustenie zlúčenín, ktoré sa testovali ako antiepileptiká..

Potenciál liečby epilepsie liečivami sa testuje pomocou experimentálnych modelov na laboratórnych zvieratách, ako je napríklad maximálny elektrošok. V tomto prípade sa testuje schopnosť liečiv inhibovať tonické kŕče u myší alebo potkanov pod elektrickým šokom. Zároveň schopnosť chrániť pred maximálnym elektrošokom umožňuje predpovedať účinnosť lieku pri parciálnych a sekundárnych generalizovaných záchvatoch. Týmto spôsobom sa objavili antiepileptické vlastnosti fenytoínu..

Na začiatku 50-tych rokov sa ukázalo, že etosuximid je účinný v neprítomnosti (petit mal). Je zaujímavé, že hoci tento liek nechráni pred účinkami maximálneho elektrošoku, inhibuje záchvaty spôsobené pentylenetetrazolom (PTZ). Z tohto hľadiska sa záchvaty pentylenetetrazolu stali vzorom na hodnotenie účinnosti liekov proti abscesu. Epilepsia vyvolaná inými konvulzantmi, ako je strychnín, picrotoxín, allylglycín a N-metyl-D-aknaptát, sa niekedy tiež používa na testovanie účinnosti liekovej liečby na epilepsiu. Ak liek chráni pred záchvatmi spôsobenými jedným činidlom, ale nie iným, môže to naznačovať, že je selektívne pre určité typy záchvatov..

V poslednom čase sa na testovanie účinnosti liekovej liečby na epilepsiu začali používať záchvaty podpaľovania, ako aj ďalšie modely zložitých parciálnych záchvatov. Pri modeli záchvatov vznietenia sa elektrický šok aplikuje pomocou elektród implantovaných do hlbokých častí mozgu. Aj keď elektrické šoky pôvodne nezanechávajú zvyškové zmeny, pri opakovanom opakovaní v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov sa vyskytujú zložité elektrické výboje, ktoré majú tendenciu pretrvávať a viesť k záchvatom. V tejto situácii hovoria, že zviera je „zapnuté“ (z anglického podpaľovania - zapaľovanie, podpaľovanie). Zosilňovacie záchvaty sa používajú na hodnotenie účinnosti liekov, ktoré môžu byť nápomocné pri epilepsii temporálneho laloku. Pretože kyselina kainová, ktorá je analógom kyseliny glutámovej, má selektívny toxický účinok na hlboké štruktúry spánkových lalokov, používa sa niekedy aj na vytvorenie modelu epilepsie spánkových lalokov. Niektoré kmene potkanov a myší sa používajú na vytvorenie modelov rôznych typov epilepsie. V tomto ohľade je zvlášť zaujímavé vytvorenie modelu neprítomnosti u potkanov.

Aj keď sa rôzne experimentálne modely používajú na hodnotenie účinnosti liekovej liečby epilepsie pri rôznych typoch záchvatov, nie vždy existuje korelácia medzi účinkom experimentálnych modelov a účinnosťou konkrétneho typu epilepsie u ľudí. Všeobecne sú lieky, ktoré sú účinné pri relatívne netoxických dávkach v niekoľkých experimentálnych modeloch epilepsie, zvyčajne v klinickom prostredí účinnejšie. Preukázanie účinku lieku v experimentálnom modeli je napriek tomu iba prvým nevyhnutným krokom na jeho testovanie u ľudí a nezaručuje, že liek bude bezpečný a účinný u chorých ľudí..

Vývoj antiepileptického liečiva prešiel niekoľkými fázami. Bromidy symbolizujú éru chybných teórií, fenobarbital - éra náhodných objavov, primidón a mephorbarbital - éra fenorbarbitálnej imitácie, fenytoín - éra testovania antiepileptických liekov pomocou techniky maximálneho elektrošoku. Väčšina novších antiepileptických liekov bola vyvinutá na selektívne zacielenie neurochemických systémov v mozgu. Vigabatrín a tiagabín teda zvyšujú synaptickú dostupnosť GABA. Prvý blokuje metabolizmus GABA, druhý blokuje spätné vychytávanie GABA v neurónoch a gliových bunkách. Pôsobenie lamotrigínu a remacemidu je čiastočne spôsobené blokádou uvoľňovania glutamátu alebo blokádou jeho receptorov. Účinok fenytoínu, karbamazepínu, kyseliny valproovej, felbamátu, lamotrigínu a niektorých ďalších liekov je spojený s účinkom na sodíkové kanály v neurónoch, v dôsledku čoho sú tieto kanály po ich inaktivácii dlhšie uzatvorené. Toto predĺženie zabraňuje, aby axón generoval ďalší akčný potenciál príliš rýchlo, čo znižuje frekvenciu výbojov..

Vývoj nových spôsobov liečby epilepsie v budúcnosti bude pravdepodobne založený na znalostiach génov zodpovedných za vývoj epilepsie a ich produktov. Nahradenie zlúčenín chýbajúcich v genetickej mutácii môže vytvoriť podmienky na liečenie epilepsie, nielen potlačenie epilepsie..

Pri výbere liekov na epilepsiu je potrebné zvážiť niekoľko aspektov. Najprv je potrebné rozhodnúť, či by sa antiepileptiká mali predpisovať vôbec. Niektoré jednoduché parciálne záchvaty, ktoré sa prejavujú iba parestéziou alebo minimálnou motorickou aktivitou, si preto nemusia vyžadovať liečbu. Dokonca aj neprítomnosti alebo komplexné čiastočné záchvaty nemusia vyžadovať ošetrenie, ak sa neobťažujú pacienta alebo nepredstavujú riziko pádu alebo zranenia a pacient nemusí viesť vozidlo alebo pracovať v blízkosti nebezpečných strojov. Okrem toho jeden záchvat nemusí vyžadovať vymenovanie antiepileptických liekov, pretože u 50% ľudí s generalizovaným tonicko-klonickým záchvatom neznámeho pôvodu pri absencii zmien v EEG, MRI, laboratórnych štúdiách, druhý záchvat sa nevyskytuje. Ak sa stále vyskytne druhý prípad epilepsie, musí sa začať antiepileptická liečba.

Epilepsia sa nemusí liečiť po zvyšok života. V niektorých prípadoch môžu byť lieky postupne vysadené. Toto sa obzvlášť často deje v situácii, keď epilepsia chýba najmenej 2 až 5 rokov, pacient nemá štrukturálne zmeny v mozgu podľa údajov MRI a neexistuje žiadne dedičné ochorenie (napríklad juvenilná myoklonická epilepsia, pri ktorej epileptická aktivita pretrváva počas celý život), nebola zaznamenaná žiadna anamnéza status epilepticus a žiadna epileptická aktivita na pozadí EEG. Avšak aj za týchto podmienok existuje jedna z troch šancí, že záchvaty sa vrátia do 1 roka od zastavenia liekovej liečby epilepsie. V tejto súvislosti by sa pacientovi malo odporučiť, aby neviedol vozidlo 3 mesiace po vysadení antiepileptika. Bohužiaľ, kvôli potrebe obmedziť vedenie motorového vozidla, veľa pacientov váhajú s ukončením antiepileptickej liečby..

Základné princípy liekovej liečby epilepsie

• Rozhodnite sa, aké je vhodné začať liečbu drogami.
• Odhadnite odhadované trvanie liečby.
• Ak je to možné, uchýlite sa k monoterapii.
• Predpíšte najjednoduchší liekový režim.
• Posilniť ochotu pacienta sledovať navrhovanú štruktúru.
• Vyberte najúčinnejší liek na základe typu epilepsie.

Schéma užívania antiepileptík by mala byť čo najjednoduchšia, pretože čím je schéma zložitejšia, tým horšie ju sleduje pacient. Teda pri užívaní drogy raz denne je u pacientov oveľa menšia pravdepodobnosť, že porušia liečebný režim, ako v prípade potreby, keď berú liek dvakrát, trikrát alebo štyrikrát denne. Najhorší režim je taký, ktorý zahŕňa užívanie rôznych liekov v rôznom čase. Monoterapia, ktorá je úspešná približne u 80% pacientov s epilepsiou, je jednoduchšia ako polyfarmakoterapia a vyhýba sa liekovým interakciám..

Niektoré lieky na epilepsiu by sa mali začať postupne, aby sa predišlo vedľajším účinkom. Týka sa to predovšetkým karbamazepínu, kyseliny valproovej, lamotrigínu, primidónu, topiramátu, felbamátu a vigabatrínu - terapeutická dávka týchto liekov sa vyberá postupne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Súčasne sa s terapeutickými dávkami môže začať liečba fenytoínom, fenobarbitalom a gabapentínom. Liečebný režim by sa mal premyslieť vopred a pacientom a ich príbuzným by sa mal podať písomne. Okrem toho je dôležité udržiavať kontakt s pacientom, najmä na začiatku liečby, keď sú vedľajšie účinky najpravdepodobnejšie..

Zmena liekov môže byť náročná. Ak sa má dávka nového liečiva zvyšovať postupne, potom sa zvyčajne neodporúča zrušiť prvé liečivo, kým sa nedosiahne terapeutická dávka nového liečiva. Ak sa toto opatrenie nedodrží, počas prechodného obdobia sa u pacienta môžu objaviť záchvaty. Nevýhodou tohto prístupu je zvýšená pravdepodobnosť toxického účinku v dôsledku prekrývania týchto dvoch liekov. Pacienti by mali byť upozornení na možnosť dočasných vedľajších účinkov a výskytu epilepsie na pozadí zrušenia predtým použitých liekov počas obdobia liečby..

Aj keď meranie koncentrácie liekov v krvi môže byť nápomocné pri úprave liečby, táto technika by sa nemala nadmerne využívať. Ak pacient nemá epilepsiu a prejavuje sa toxický účinok lieku, zvyčajne nie je potrebné kontrolovať jeho hladinu v krvi. Ak sú predpísané dve alebo viac liekov, je užitočné zmerať hladinu liekov v krvi v situácii, keď je potrebné určiť, ktoré z nich môžu spôsobiť toxický účinok..

Výber antiepileptika

Karbamazepín alebo fenytoín sú liečivami na výber pre parciálne záchvaty, zatiaľ čo kyselina valproová je preferovaná pre primárne generalizované záchvaty, ale o niečo menej účinná ako karbamazepín pre antiepileptiká v sére parciálnych záchvatov. Vzhľadom na to, že účinnosť väčšiny antiepileptík je porovnateľná s krvou, je možné zvoliť si na základe možných vedľajších účinkov, ľahkého použitia a nákladov. Je potrebné zdôrazniť, že predložené odporúčania odrážajú názor autora. Niektoré odporúčania týkajúce sa použitia určitých liekov pri určitých typoch záchvatov ešte neboli úradne schválené úradom FDA.

Čiastočné epileptické záchvaty

Najbežnejšie používanou liečbou parciálnych záchvatov sú karbamazepín a fenytoín. Ak jeden z týchto liekov nie je účinný, potom by sa mal zvyčajne vyskúšať ďalší liek ako monoterapia. Kyselina valproová, ktorá zostáva v rámci monoterapie, sa niekedy predpisuje ako tretí liek. Ale častejšie, ak karbamazepín ani fenytoín nemali požadovaný účinok, používa sa kombinácia jedného z týchto liekov s kyselinou valproovou, gabapentínom, lamotrigínom, vigabatrínom alebo topiramátom. Hoci sa fenobarbitál a primidón používajú ako doplnkové látky alebo ako liečivá druhej línie na monoterapiu, môžu spôsobiť výraznú sedáciu. Felbamát môže byť účinný aj ako monoterapia, ale môže spôsobiť aplastickú anémiu a poškodenie pečene.

Porovnanie účinkov fenytoínu, karbamazepínu, fenobarbitálu a primidónu vo veľkej klinickej štúdii ukázalo, že účinnosť všetkých štyroch liekov bola približne rovnaká, hoci pacienti, ktorí užívajú primidón, častejšie vypadávali zo štúdie kvôli ospalosti. Celkovo však karbamazepín poskytoval najlepšiu kontrolu epilepsie. Tento výsledok bol následne potvrdený v inej štúdii..

Sekundárne generalizované epileptické záchvaty

Pre sekundárne generalizované záchvaty použite rovnaké prostriedky nápravy ako pre čiastočné záchvaty.

Drogou voľby pre neprítomnosť (petit mal) je ethosuximid. Ak sa neprítomnosti kombinujú s tonicko-klonickými záchvatmi a keď je etosuximid neúčinný, použije sa kyselina valproová. Kyselina valproová však nie je liekom voľby pre jednoduchú neprítomnosť vzhľadom na potenciál hepatotoxicity a relatívne vysoké náklady. Ani fenytoín, ani karbamazepín nie sú účinné v neprítomnosti. Okrem toho sa pri tomto type epilepsie môžu tieto lieky zhoršiť. V neprítomnosti je lamotrigín účinný, ale táto indikácia nie je oficiálne registrovaná v Spojených štátoch. Aj keď benzodiazepíny sú užitočné pri liečbe generalizovaných záchvatov, ich sedácia a možná znížená účinnosť v dôsledku rozvoja tolerancie ich použitie obmedzili..

Primárne generalizované tonicko-klonické záchvaty

Kyselina valproová je liekom voľby pre primárne generalizované tonicko-klonické záchvaty, najmä v prítomnosti myoklonickej zložky. Fenytoín, karbamazepín, fenobarbital, lamotrigín a topiramát môžu byť tiež účinné pri tomto type epilepsie..

Hoci myoklonické záchvaty lepšie reagujú na kyselinu valproovú, pre tento typ epilepsie môžu byť účinné aj iné lieky vrátane benzodiazepínov, lamotrigínu a topiramátu..

Atonické záchvaty sa často ťažko liečia. Kyselina valproová a benzodiazepíny, ako je klonazepam, môžu byť účinné pri tomto type epilepsie. V tomto prípade môžu mať niektoré liečivá novej generácie, najmä lamotrigín, vigabatrín a topiramát, tiež terapeutický účinok. Aj keď sa ukázalo, že felbamát je prospešný pri atonických záchvatoch, jeho použitie je obmedzené jeho potenciálnou toxicitou.

Neurochirurgická liečba epilepsie

Antiepileptiká sú účinné u 70 - 80% pacientov. Pokiaľ ide o zvyšok, užívanie drog nedosahuje dobrú kontrolu záchvatov alebo má neprijateľné vedľajšie účinky. Kritériá pre dobrú kontrolu záchvatov sú veľmi vágne. V mnohých štátoch USA nemôže pacient získať vodičský preukaz, ak mal za posledných 12 mesiacov aspoň jeden záchvat. Kritériom pre dobrú kontrolu záchvatov je preto ich neprítomnosť do 1 roka. Prijateľná úroveň kontroly je však často príliš nízka: napríklad mnohí lekári sa domnievajú, že je prijateľné mať 1 alebo 2 záchvaty za mesiac alebo niekoľko mesiacov. Avšak aj jeden prípad epilepsie môže mať významný vplyv na kvalitu života osoby s epilepsiou. Výzvou pre odborníkov na epilepsiu je preto povzbudiť lekárov a pacientov, aby lepšie kontrolovali záchvaty, nielen aby sa prispôsobili a prijali obmedzenia spojené s epizodickými záchvatmi..

Tí s epilepsiou, ktorí nemôžu kontrolovať záchvaty antiepileptikami, môžu byť považovaní za kandidátov na chirurgickú liečbu. Odhaduje sa, že v Spojených štátoch sa na chirurgickú liečbu môže kvalifikovať približne 100 000 pacientov s epilepsiou. Pretože v Spojených štátoch sa ročne vykonáva iba niekoľko tisíc operácií, možnosti chirurgickej liečby epilepsie nie sú úplne využité. Zatiaľ čo vysoké náklady na chirurgický zákrok, ktorý môže dosiahnuť až 50 000 USD, môžu tlmiť nadšenie pre túto liečbu, ekonomická analýza ukazuje, že po úspešnej operácii sa vyplatí za 5 až 10 rokov. Ak sa osoba vráti do práce a môže viesť normálny život, náklady sa vyplatia ešte rýchlejšie. Aj keď chirurgická liečba epilepsie je doplnkovou metódou, u niektorých pacientov sa zdá byť najúčinnejším spôsobom úplnej eliminácie epilepsie..

Podmienkou úspechu chirurgickej liečby epilepsie je presné stanovenie lokalizácie epileptického ohniska. Chirurgia zvyčajne rieši epilepsiu, ktorá sa vyskytuje v ľavých alebo pravých stredných časových štruktúrach, vrátane amygdaly, hippocampu a parahippocampálnej kôry. Pri bilaterálnych záchvetoch dočasných lalokov je chirurgická liečba nemožná, pretože bilaterálna temporálna lobektómia vedie k závažnému poškodeniu pamäti s poruchou zapamätania a reprodukcie. Pri chirurgickej liečbe nie sú rozhodujúce spôsoby šírenia epileptickej aktivity. Cieľom operácie je zóna, ktorá generuje epileptickú aktivitu - epileptické zameranie. Sekundárne generalizované tonicko-klonické záchvaty sa dajú vylúčiť iba vtedy, ak sa odstráni zameranie, v ktorom sa vyskytujú.

Časový lalok je najčastejšie cieľom epilepsie. Hoci epilepsia môže mať úspešné operácie na iných lalokoch mozgových hemisfér, ciele a rozsah extratemporálnej chirurgie nie sú jasne definované. Výnimkou je chirurgický zákrok na odstránenie útvarov, ktoré spôsobujú epilepsiu, ako je kavernózny angiom, arteriovenózne malformácie, posttraumatické jazvy, nádory mozgu, abscesy alebo oblasti mozgovej dysplázie..

Predtým, ako zvážime operáciu spánkových lalokov, je dôležité vylúčiť podmienky, ktoré napodobňujú epilepsiu, ako sú psychogénne záchvaty. V tejto súvislosti má EEG veľký význam, ktorý môže pomôcť pri lokalizácii epileptického zamerania. Aj keď interiktálne vrcholy môžu naznačovať lokalizáciu lézie, nie sú také dôležité ako elektrická aktivita zaznamenaná na začiatku epileptického záchvatu. Z tohto dôvodu sa pacienti, ktorí sú plánovaní na chirurgickú liečbu, obvykle podrobujú video elektroencefalografickému sledovaniu v stacionárnych podmienkach, aby zaznamenali niekoľko typických záchvatov (zvyčajne sú antiepileptické lieky zrušené na toto obdobie). Prognóza chirurgickej liečby je najpriaznivejšia, keď sa všetky záchvaty vyskytujú v rovnakom ohnisku v prednej alebo strednej časti jedného z dočasných lalokov..

Ďalšou dôležitou súčasťou predoperačného vyšetrenia je MRI, ktorá sa vykonáva s cieľom vylúčiť choroby, ktoré môžu byť príčinou záchvatov, ako aj na detekciu mezotelemálnej sklerózy. Aj keď mezotemporálna skleróza sa nedá vždy zistiť pomocou MRI, prítomnosť jej príznakov je silným argumentom v prospech skutočnosti, že dočasný lalok je zdrojom epilepsie..

Pozitónová emisná tomografia (PET) je založená na meraní využitia glukózy v mozgu. Po prvé, pacientovi sa intravenózne vstrekne llC-fluórdeoxyglukóza, ktorá sa hromadí v mozgových bunkách. Pozitronový izotop sa rozpadá v každom bode v mozgu, do ktorého rádiofarmakum preniklo. Tomopatická technika sa používa na získanie obrazu o distribúcii rádioaktívnej glukózy. U približne 65% pacientov s epileptickým zameraním sa v medzikontinentálnom laloku akumuluje menej glukózy v interiktálnom období ako na opačnej strane. Ak sa PET vykonáva počas čiastočného záchvatu, epileptické zameranie absorbuje oveľa viac glukózy ako analogická oblasť mozgu na opačnej strane..

Neuropsychologický výskum sa vykonáva na identifikáciu abnormalít vo verbálnej sfére, ktoré zvyčajne odrážajú porážku dominantnej (najčastejšie ľavej) hemisféry alebo schopnosť rozpoznávať vzory, tváre a tvary, ktoré zvyčajne odrážajú poškodenie pravej hemisféry. Výskum osobnosti tiež pomáha pri diagnostikovaní depresie, ktorá je v tejto skupine pacientov veľmi bežná. Pooperačná psychosociálna rehabilitácia je rozhodujúca pre celkový úspech liečby, pretože jej cieľom je okrem zmiernenia epilepsie aj zlepšenie kvality života..

Valov test, tiež nazývaný intrakarotický amobarbitálny test, sa vykonáva na lokalizáciu reči a pamäte u pacientov s epilepsiou, ktorí sú plánovaní na chirurgický zákrok. Funkcia jednej z mozgových hemisfér sa vypne zavedením amobarbitálu do krčnej tepny. Funkcie reči a funkcie sa kontrolujú 5 až 15 minút po podaní liečiva. V zásade možno operáciu vykonať aj na časovom laloku dominantnej (z hľadiska funkcie reči) hemisféry, ale zároveň by sa k odstráneniu neokortexu malo pristupovať oveľa opatrnejšie ako pri zásahu do subdominantnej hemisféry. Globálna amnézia po injekcii do jednej z krčných tepien je nebezpečným signálom naznačujúcim možnosť vážneho poškodenia pamäte po operácii.

U niektorých pacientov napriek skutočnosti, že preukázali chirurgickú liečbu, nie je možné jednoznačne lokalizovať epileptické zameranie pomocou povrchových elektród, a to ani pri monitorovaní EEG. V týchto prípadoch je invazívny postup indikovaný implantáciou elektród v tých častiach mozgu, ktoré pravdepodobne vytvárajú epileptickú aktivitu, alebo umiestnením špeciálnych elektród vo forme mriežky alebo prúžkov priamo na povrchu mozgu. Tieto elektródy sa môžu tiež použiť na stimuláciu jednotlivých častí mozgu, aby sa určila ich funkcia. Tento takmer hrdinský postup sa používa v prípadoch, keď sa epileptické zameranie nachádza v tesnej blízkosti reči alebo senzorimotorických zón a jeho hranice musia byť stanovené s mimoriadnou presnosťou. Elektródy sa zvyčajne nechajú zapnuté 1 týždeň a potom sa počas chirurgického zákroku odstránia. Iba u malého počtu pacientov s epilepsiou je potrebné uchýliť sa k použitiu elektródového poľa umiestneného na povrchu mozgu, ale u približne 10 - 40% pacientov je potrebný jeden alebo iný invazívny spôsob zaznamenávania elektrickej aktivity mozgu..

Chirurgická liečba epilepsie je úspešná asi v 75% prípadov. V tomto prípade je možné úplné vyliečenie pacienta so zrušením antiepileptík, zvyčajne do 1 roka. Niektorí pacienti však radšej pokračujú v užívaní antiepileptík. U iných pacientov, napriek absencii epilepsie, môže pretrvávať potreba určitých liekov. Chirurgický úspech však nie je vždy absolútny. Niektorí pacienti môžu mať epizodickú recidívu aúr (jednoduché čiastočné záchvaty) alebo, menej často, rozsiahlejšie záchvaty. U asi 25% pacientov je operácia neúčinná, zvyčajne kvôli skutočnosti, že počas nej nebolo možné úplne odstrániť epileptické zameranie alebo kvôli multifokalite záchvatov..

Okrem čiastočnej časovej lobektómie sa vykonávajú aj iné chirurgické zákroky, aj keď oveľa menej často. Resekcia corpus callosum (kolosotómia, bežne známa ako „štiepenie mozgu“) zahŕňa rezanie hlavného zväzku vlákien, ktorý spája pravú a ľavú hemisféru. Táto operácia takmer nikdy nevedie k odstráneniu epilepsie, ale môže spomaliť nástup záchvatov a zabrániť ich rýchlej generalizácii, čo pacientovi dáva príležitosť chrániť sa pred možnými následkami záchvatu. Collosotómia sa preto primárne vykonáva s cieľom vyhnúť sa poškodeniu počas záchvatov, a nie ich opravovať..

Hemisferektómia spočíva v odstránení väčšiny mozgových hemisfér. Tento radikálny postup sa vykonáva na jedincoch (zvyčajne deťoch) s ťažkým hemisférickým poškodením alebo Rasmussenovou encefalitídou, u ktorých lokalizované hemisférické poškodenie postupuje v priebehu niekoľkých rokov. Hoci sa u dieťaťa rozvíja hemiparéza po operácii, spravidla dôjde k dobrému obnoveniu funkcie, ak sa operácia uskutoční pred dosiahnutím veku 10 rokov. Tieto deti majú zvyčajne iba určitú nepríjemnú ruku a mierne krívanie..

Chirurgická liečba epilepsie je indikovaná u pacientov, u ktorých je diagnóza epilepsie nepochybná, záchvaty majú fokálny charakter a epileptické zameranie sa pravdepodobne nachádza v jednom z dočasných lalokov. Pacient musí mať na operáciu primeranú motiváciu. Vykonáva sa iba v prípadoch, keď zníženie výskytu epilepsie môže viesť k významnej zmene životného štýlu. Zároveň by pacienti mali byť informovaní o možnosti závažných komplikácií, ktoré sa pozorujú približne v 2% prípadov. Chirurgická liečba sa používa iba v prípadoch, keď je lieková terapia neúčinná. S rozširovaním spektra antiepileptík sa však menia kritériá pre neúčinnosť liekovej terapie. Predtým, ak pacient nebol schopný kontrolovať epilepsiu pomocou fenytoínu, fenobarbitálu a karbamazepínu, bol považovaný za kandidáta na chirurgický zákrok. S príchodom celej skupiny nových liekov vyvstáva otázka: mal by byť pacient poslaný na operáciu až potom, čo bol testovaný na všetky tieto lieky. Keďže to môže trvať 5 až 10 rokov, je ťažké odložiť operáciu na túto dobu. V praxi sa väčšine pacientov s komplexnými parciálnymi záchvatmi, ktorí nereagujú na karbamazepín alebo fenytoín, môže pomôcť pridaním jedného z nových liekov, hoci to vždy nevedie k úplnému zmierneniu záchvatov. Väčšina epileptologov teraz odporúča vyskúšať iba jeden alebo dva nové lieky pred tým, ako odošle pacienta na operáciu..

Ketogénna strava pre epilepsiu

Začiatkom 20. storočia sa zaznamenalo, že sa počas pôstu znížil výskyt epilepsie. Ketogénna strava je navrhnutá tak, aby napodobňovala biochemické zmeny, ktoré sa vyskytnú počas pôstu. Zabezpečuje zbavenie mozgu uhľohydrátov v dôsledku ich nízkeho obsahu v konzumovaných potravinách s vysokým obsahom lipidov a proteínov v nich. V dôsledku výsledných biochemických zmien je mozog odolnejší voči epilepsii. Aj keď je účinok ketogénnej stravy dosiahnutý v niektorých prípadoch široko propagovaný, u väčšiny pacientov to nevedie k zlepšeniu. Výskum ukazuje, že ketogénna strava je účinnejšia u detí mladších ako 12 rokov s pádmi (atonické alebo tonické záchvaty) a menej účinná po puberte. Čiastočné dodržiavanie diéty nefunguje - na dosiahnutie úspechu musíte prísne dodržiavať všetky jeho požiadavky. Bezpečnosť dlhodobej stravy nebola stanovená. Môže to viesť k zvýšeniu hladiny triglyceridov a cholesterolu v krvi, k inhibícii rastu a k odvápneniu kostí. V niektorých prípadoch, ak je účinok dobrý, môže byť strava zrušená po 2 rokoch. Strava sa môže kombinovať s antiepileptikami, ale môže sa používať aj ako jediná liečba. Predpokladom pre použitie tejto liečebnej metódy je strava pod dohľadom skúseného zdravotníckeho personálu..

Biofeedback na liečbu epilepsie

Uskutočnilo sa niekoľko pokusov o použitie rôznych možností biofeedbacku na liečenie epilepsie. V najjednoduchšej forme sa používajú špeciálne pomôcky na pomoc pacientom pri kontrole svalového napätia alebo telesnej teploty, čo môže byť užitočné u niektorých pacientov s epilepsiou. Ďalšia forma biofeedbacku je založená na použití EEG na vyškolenie pacientov, aby zmenili niektoré charakteristiky svojho EEG. Hoci metódy biofeedbacku sú neškodné, ich účinnosť sa v kontrolovaných klinických skúšaniach nepreukázala..