Smrť mozgu - čo je za hranicami a je možné sa odtiaľ vrátiť?

Koncept smrti mozgu je spravidla neoddeliteľne spojený so smrťou celého organizmu. Dôvod je jasný: centrálny nervový systém a predovšetkým mozog reguluje všetky základné procesy života v ľudskom tele a bez neho by sa zdali byť nemožné. V zriedkavých prípadoch má však toto pravidlo niekoľko výnimiek..

Faktom je, že mozog je orgán, ktorý najskôr zomrie, keď je vystavený viacerým extrémnym faktorom, najmä hypoxii.

Je známe, že po zastavení dýchania si mozgové bunky udržia svoj život asi 5-7 minút. A v niektorých prípadoch sa stáva, že na pozadí prebiehajúcich resuscitačných opatrení je možné obnoviť život ďalšie dôležité orgány, ale mozog už zomrel. Po strate regulácie mozgu môžu ostatné orgány naďalej fungovať s vonkajšou podporou. Je to tento stav, ktorý sa v medicíne nazýva celoživotnou smrťou mozgu..

Ak hovoríme o dôvodoch, ktoré môžu viesť k rozvoju tohto stavu, potom sú to v skutočnosti rovnaké choroby, ktoré môžu spôsobiť vážne kómu. Medzi ne patria hemoragické a ischemické mozgové príhody, ťažké intoxikácie a otravy, nádory mozgu, najmä nebezpečné infekcie, ťažké traumatické poškodenie mozgu, diabetes mellitus a niektoré ďalšie stavy..

Charakteristické symptomatické kritériá

Symptomatologická charakteristika stavu respiračného mozgu je v mnohých ohľadoch podobná klinickému obrazu veľmi hlbokého kómy, ktorá sa od nej líši svojou úplnou nezvratnosťou..

V dôsledku toho sa tento stav niekedy nazýva aj „transcendentálna kóma“. Pri zachovaní srdcovej činnosti dochádza k úplnej strate funkcií centrálneho nervového systému (vedomie, reč, reakcia na vonkajšie podnety). Krvný tlak sa udržiava alebo sa udržiava lekársky.

Dýchacie funkcie sú zabezpečené umelým vetraním pľúc. Charakterizovaná úplnou stratou tonusu kostrového svalstva, celkovou areflexiou, hypotermiou, močovou a fekálnou inkontinenciou. Príznak bábkových očí je veľmi typický: pri otočení hlavy akýmkoľvek smerom (hore, dole, do strán) sa oči nedobrovoľne posunú opačným smerom.

Diagnostické kritériá

Všetky vyššie uvedené príznaky, hoci sú charakteristické pre mozgovú smrť, nie sú dostatočné na uskutočnenie takejto diagnózy, pretože sú niekedy zaznamenané dokonca aj v hlbokom kóme. Aby sa jednoznačne diagnostikovala celková smrť mozgových neurónov, existuje niekoľko diagnostických kritérií, ktoré možno rozdeliť na hardvérové ​​a klinické (provokatívne)..

Medzi hardvérovými indikátormi by sa mali najprv rozlišovať dva:

• úplná neprítomnosť bioelektrickej aktivity mozgu (spontánna aj spôsobená vonkajšími stimulmi) na elektroencefalograme;
• nedostatok prietoku krvi v mozgových cievach počas angiografického vyšetrenia.

Existuje niekoľko provokatívnych testov a kritérií na odhalenie takých stavov, ako je mozgová smrť:

1. Atropínový test. Intravenózne sa injikuje 1 ml 1% roztoku atropínsulfátu. Ak sa srdcová frekvencia nezvyšuje alebo naopak spomaľuje, potvrdzuje to skutočnosť mozgovej smrti..
2. Bemgrid test. Intravenózne sa injikuje 1 ml 0,5% roztoku bemegridu. Pri prehnanom kóme nedôjde k zvýšeniu frekvencie respiračných pohybov, čo je tiež potvrdzujúcim faktorom..
3. Test za studena (vestibulárny). Injekčnou striekačkou sa do vonkajšieho zvukovodu vháňa 5-10 ml ľadovej vody. V prípade mozgovej smrti to nevedie k vzniku nystagmu a nespôsobuje to absolútne žiadne zmeny vo výrazoch tváre pacienta..
4. Existuje ďalšia verzia provokatívneho testu za studena. Nalejte 60-100 ml ľadovej vody do ľavého alebo pravého ucha pacienta pomocou veľkej injekčnej striekačky a umyte ním externý zvukový kanál. Otočením viečok na stranu sčervenania sa eliminuje stav mozgovej smrti.

Vo väčšine krajín sa lekársky posudok o intravitálnej smrti mozgu vypracúva za účasti resuscitátora, neurológa, forenzného lekára a zástupcu vedenia nemocnice. V niektorých krajinách, v ktorých fungujú rozvinuté inštitúcie advokácie, je prítomnosť advokáta pacienta povinná..

Odlišná diagnóza

Intravenózna mozgová smrť by sa mala odlišovať predovšetkým od ťažkého kómy. Stav hlbokej kómy, hoci je sprevádzaný hypoxiou orgánov a tkanív, však kvôli kompenzačným mechanizmom pri absencii úplného zastavenia dýchania trvá dlho bez mozgovej smrti. Diagnostické kritériá, podľa ktorých sa dá odlíšiť od smrti mozgu, boli uvedené vyššie..

Tiež by sme mali odlíšiť mozgovú smrť od chronického vegetatívneho stavu, v ktorom mozgová kôra a niektoré pridružené zóny odumierajú úplne alebo čiastočne, ale diencefalálna oblasť a štruktúra stoniek naďalej fungujú..

Z tohto dôvodu je v chronickom vegetatívnom stave zaznamenaný jav straty duševných funkcií, zatiaľ čo vegetatívne funkcie sú zachované: pacient sa prebúdza a cyklicky zaspáva, jeho dýchací a kardiovaskulárny systém naďalej funguje, ale neexistujú kognitívne schopnosti, porozumenie, reč, schopnosť vnímať prostredníctvom zmyslov. Ak je vegetatívnym stavom neodmysliteľne odvarovanie, potom je mozgová smrť úplnou prestávkou..

Prevencia rozvoja intravitálneho transcendentálneho kómy

Keďže sa tento stav vyskytuje druhýkrát na pozadí iných patológií a chorôb, opatrenia na jeho prevenciu sa obmedzujú najmä na včasnú diagnostiku a adekvátnu liečbu príčinných porúch..

Je dôležité, aby sa pacient riadil odporúčaniami lekára, aby sa včas podrobil potrebným vyšetreniam, aby neporušoval pravidlá prijímania predpísaných liekov..

V mnohých prípadoch, keď existujú vážne dôvody na obavy z vývoja život ohrozujúcich stavov, je vhodné, aby ošetrujúci lekár venoval pozornosť liekom, ktoré aktivujú mozgovú aktivitu (napríklad nootropiká)..

To samozrejme neodstraňuje takúto hrozbu, ale môže ju mierne zmenšiť alebo predĺžiť dobu, počas ktorej môže pacientovi pomôcť..

Morálne, právne a iné aspekty

Stav celoživotnej mozgovej smrti bezpochyby úzko súvisí s mnohými morálnymi, etickými, právnymi, náboženskými a inými aspektmi..

Existujú dva hlavné dôvody:

1. Po smrti mozgu sa často môžu životne dôležité funkcie ostatných orgánov udržiavať na dlhú dobu (niekedy mesiace alebo roky). Na druhej strane sa to však zdá zbytočné, pretože osoba ako osoba zomrela. Preto skôr alebo neskôr nevyhnutne vyvstáva otázka odpojenia od parenterálnej výživy, umelých ventilačných systémov atď..
2. Ľudské orgány po mozgovej smrti sa môžu použiť na transplantáciu iným ľuďom. Zdravotná legislatíva väčšiny krajín uznáva smrť mozgu ako ekvivalent biologickej smrti človeka. Obzvlášť ministerstvo zdravotníctva Ruska schválilo podobný pokyn pod poradovým číslom 100/30 zo dňa 02.04.01. Právo na súhlas s použitím orgánov na transplantáciu sa zvyčajne udeľuje blízkym príbuzným. Pokiaľ ide o prístup predstaviteľov rôznych náboženstiev k tomuto problému, nejestvuje tu konsenzus, prevládajúcim názorom je však aj to, že smrť mozgu sa rovná ľudskej smrti..

Vyhliadky na liečbu

Moderná fáza vývoja medicíny neposkytuje žiadne možnosti na liečenie pacienta po mozgovej smrti. V niektorých prípadoch je možné vystúpiť zo stavov podobných mozgovej smrti, napríklad z hlbokého kómy alebo z vegetatívneho stavu (v prípade neúplnej dekortikácie)..

Pokiaľ ide o samotnú mozgovú smrť, samotná terminológia naznačuje nezvratnosť tohto stavu, takže donedávna sa v oblasti terapie vôbec nevykonával žiadny výskum..

Možnosť transplantácie mozgu zostáva pre modernú medicínu čisto hypotetická - okrem iných problémov je takmer nemožné predstaviť si dostupnosť darcovského orgánu pre takúto operáciu..

Až v roku 2016 sa výskum v oblasti liečby mozgovej smrti pomocou moderných biomedicínskych technológií začal vykonávať niekoľkými skupinami amerických vedcov, ale úspech tejto práce sa zdá byť aj z dlhodobého hľadiska veľmi pochybný..

Mozgová smrť

Smrť mozgu je úplná smrť mozgu, pri ktorej resuscitácia umelo podporuje dýchanie, krvný obeh a funkciu srdca a vytvára tak vzhľad života. Pojmy smrti mozgu a smrti celého organizmu sú totožné. V súčasnosti sa pojem „mozgová smrť“ používa v prípade patologického stavu spojeného s úplnou nekrózou mozgového tkaniva a prvých krčných segmentov miechy pri súčasnom zachovaní výmeny plynov a srdcovej činnosti, ktoré sú zabezpečované nepretržitou umelou ventiláciou..

Existuje veľa dôvodov na mozgovú smrť, vrátane mozgového edému, intoxikácie, traumatického poškodenia mozgu a ďalších.

Nekróza krčka segmentu je zvyčajne spôsobená zastavením obehu v stavcových tepnách.

Koncept „transcendentálnej kómy“ je v skutočnosti synonymom smrti mozgu, ktorej liečba v súčasnosti nemá zmysel. Pacient, ktorý má tento stav, je v skutočnosti „živá mŕtvola“..

Ruské ministerstvo zdravotníctva klasifikuje tieto príznaky ako smrť mozgu:

• Nedostatok normálneho tónu všetkých svalov, to znamená atónie
• Stabilný a úplný nedostatok vedomia (kóma)
• Chýbajúce rohovkové, okulocefalické, okulovestibulárne, tracheálne a faryngové reflexy
• Žiaci nereagujú na jasné svetlo, očné bulvy sú nehybné
• Neschopnosť dýchať sama
• Žiadna reakcia na bolesť, ani silná

Klinické štúdie sa môžu použiť na potvrdenie stavu smrti mozgu. Jednou takouto štúdiou je mozgová angiografia. Jeho použitie dnes nie je príliš časté z dôvodu vysokých nákladov, potreby presunu na röntgenové oddelenie, plytvania časom, zapojenia vysokokvalifikovaných pracovníkov do procesu, možného nebezpečenstva poškodenia vnútorných orgánov, ktoré môžu byť určené na transplantáciu. Podstatou tejto metódy je vizualizácia nedostatku krvného obehu v mozgu, ktorý je nezlučiteľný so životom mozgu. Okrem toho je táto metóda vysoko presná.

Pre klinický výskum sa môže vykonať aj elektroencefalogram EEG. Výhodou tejto metódy je, že EEG sa môže vykonávať priamo na lôžku pacienta, negatívnym bodom je potreba účasti tlmočníka, ktorý musí byť kvalifikovaným odborníkom, ako aj neschopnosť určiť aktivitu kmeňa. Elektrocerebrálne ticho, ktoré sa pozoruje u pacienta, nevylučuje možnosť reverzibilného kómy. Ak bol tento stav zaznamenaný, v nasledujúcich šiestich hodinách by sa malo pokračovať v pozorovaní pacienta. Elektroencefalogram sa môže použiť aj na objasnenie smrti mozgu u pacientov, u ktorých sú spoľahlivo vylúčené nasledujúce stavy: šok, podchladenie, intoxikácia liekmi.

Cerebrálna rádioizotopová angiografia sa môže vykonať aj pri lôžku pacienta pomocou scintilačnej komory. Táto metóda môže byť neúčinná, ak je minimálny prietok krvi, najmä v mozgovom kmeni, čo je dôvod, prečo odborníci dôrazne odporúčajú pozorovať pacienta počas 6 hodín v prípade, že neexistuje dôkaz o vážnom poškodení mozgu (krvácanie alebo trauma) alebo iných komplikáciách. Na skúšku je potrebný skúsený tlmočník. Cerebrálna rádioizotopová angiografia sa môže použiť v týchto prípadoch:

• V prítomnosti stavov, ktoré komplikujú diagnózu: metabolické poruchy, intoxikácia liekmi, podchladenie;
• V prípade traumy tváre, keď je použitie oftalmologického vyšetrenia pochybné alebo ťažké;
• Pri ťažkej obštrukčnej chorobe pľúc, chronickom zlyhaní srdca;
• Ak existuje otázka uloženia orgánov na transplantáciu, táto metóda môže pomôcť ušetriť čas..

Akákoľvek štúdia uvádza smrť mozgu, ak existuje vizualizovaná neprítomnosť prietoku krvi na spodnej časti lebky v krčných tepnách, ktorá vyplňuje nádrže predných a stredných mozgových tepien.

Smrť mozgu, ako stav súvisiaci s ľudskou smrťou, bola v jednej chvíli aktívne diskutovaná náboženskými organizáciami. K dnešnému dňu niektoré náboženstvá nedosiahli konsenzus v tejto otázke a niektoré názory sa zhodujú s názormi medicíny..

Napríklad v judaizme existuje veľa názorov na túto otázku. Medzi hlavné patria: názor, že hoci sa mozog nerozložil, existuje možnosť, že človek je stále nažive, pretože život je v mozgu; názor, že život človeka je v srdci, preto smrť mozgu nie je konceptom totožným so smrťou osoby; a tiež názor, že smrť mozgového kmeňa sa rovná smrti mozgu a samotnej osoby. Tento názor podporil rabínát a dnes sa pripravuje návrh zákona o potrebe potvrdiť smrť mozgu komisiou, ktorá pozostáva z lekárov a právnikov nezávislých od transplantácií orgánov..

Islamské krajiny akceptovali skutočnosť, že smrť mozgu je ekvivalentná smrti tela a umožnili prerušenie intenzívnej terapie. Toto náboženstvo vám tiež umožňuje zbierať orgány po smrti..

Katolícka cirkev porovnáva smrť mozgovej kôry so smrťou organizmu a pravoslávna cirkev zatiaľ nevytvorila svoj názor, či smrť mozgu môže svedčiť o smrti človeka. Preto je v súčasnosti umelá podpora života považovaná za primeranú, ak existuje nádej na fungovanie organizmu ako celku a na pokračovanie jeho života..

Vzdelanie: Vyštudoval štátnu lekársku univerzitu vo Vitebsku s titulom chirurgia. Na univerzite viedol Radu študentskej vedeckej spoločnosti. Ďalšie vzdelávanie v roku 2010 - v špecializácii „Onkológia“ av roku 2011 - v špecializácii „Mamológia, vizuálne formy onkológie“..

Pracovné skúsenosti: Pracujte v všeobecnej lekárskej sieti 3 roky ako chirurg (pohotovostná nemocnica Vitebsk, Liozno CRH) a na čiastočný úväzok ako regionálny onkológ a traumatológ. Počas celého roka pracujte ako farmaceutický zástupca v spoločnosti Rubicon.

Predstavil 3 návrhy racionalizácie na tému „Optimalizácia antibiotickej terapie v závislosti od druhového zloženia mikroflóry“, 2 ocenenia získal v republikánskej súťaži - preskúmanie študentských vedeckých prác (1 a 3 kategórie).

Komentáre

Ahoj. Úplne s vami súhlasím, pretože môj manžel zomrel, nie je jasné prečo. Dňa 17/17/2014 sa dostal k nehode, dostal zranenia mozgu, odstránil slezinu a hemmedoval mu pečeň, bol v šoku, ale jeho srdce je silné a funguje dobre a dýcha samo o sebe. Nasledujúci deň povedali, že má mozgový edém, ale inak bolo všetko v poriadku. To znamená, že testy sú dobré, ale nemôžu pochopiť, prečo opuchy. A tretí deň povedali, že zomrel, ale nie je oznámený čas a dôvod. Neverím, že s takýmito ukazovateľmi by mohol sám zomrieť. Žiadam vás, aby ste neverili lekárom! A to najmä v Krasnodare!

Tento článok je pravdou o ohavných lži v medicíne. Podľa tzv. diagnostikovaní lekári „klinickej smrti“ úmyselne zabíjajú, ukončujú človeka, ktorý upadol do šoku, hypobiózy, pozastavenej animácie. Deje sa tak výlučne preto, aby sa zabránilo návratu človeka po období hypobiózy do obvyklého stavu - biosis. Vylúčiť existenciu IMMORTÁLNEHO DUŠE V ĽUDSKOM. Diagnóza „smrť mozgu“ = smrť človeka je hypercynický vynález lekárov 20. a 21. storočia. Cieľ je stále rovnaký - „pod nožom!“, „Do kachlí!“, - „NIE JE SOUL!“ Už viac ako 50 rokov existuje jediný vedecký spôsob, ako určiť smrť osoby - „metóda biochemiluminiscencie“. Jednoduchý, objektívny spôsob definovania skutočnej skutočnej biologickej smrti. Človek upadol do kómy - položil ho na chrbát, do chladnej miestnosti, nechal príbuzných, aby sa obrátili na dušu tejto osoby, a ak duša zistí, že má zmysel, aby človek žil, vráti sa do svojho tela a táto osoba ožije! V kresťanstve to zodpovedá trojdňovej rozhodovacej dobe - tomu, čo rozhodne duša. A kňaz vždy určoval tento stav - duša sa do tela nevrátila za tri dni, príbuzní „spiaceho“ nepožiadali svoju dušu, aby sa vrátili do tela - potom kňaz uviedol, že muž „rýchlo zomrel“, to je nakoniec. - To znamená, že duša sa nechce vrátiť do tela! Pre lekárov sme zdrojom ich blahobytu. A v snoch sa nechcú dlho hádať. Povedzte mi, prečo by mal lekár počkať, keď niekto po šoku získa vedomie, keď môže byť okamžite v stave pozastavenej animácie, tj SPÁNOK, pod nožom a krematoriom? Veľmi milé!

Smrť mozgu, znaky a kritériá pre mozgovú smrť

Smrť mozgu, znaky a kritériá pre mozgovú smrť

Preventívne opatrenia

Neexistujú žiadne konkrétne preventívne opatrenia na zabránenie smrti mozgu.

Je potrebné dodržiavať tieto preventívne opatrenia:

• Dodržiavajte profesionálne bezpečnostné opatrenia (prilbu, prácu s poistením atď.);
• Vyhnite sa zraneniam v domácnosti;
• Eliminujte riziko (skákanie bez poistenia, jazdenie na motocykloch, bicykloch, kolieskových korčuliach bez prilieb atď.);
• Rýchlo dopravte zranenú osobu do nemocnice v traumatických situáciách;
• Dodržiavajte všetky opatrenia odporúčané lekárom na zotavenie sa z traumatického poškodenia mozgu.

Aby sa zabránilo rozvoju intrakraniálneho krvácania alebo aby sa vyvolala porucha fungovania mozgu v patologických stavoch krvi, je potrebné dodržiavať všeobecné odporúčania na prevenciu chorôb:

Dodržiavanie denných postupov. Rozdeľte svoj pracovný deň racionálne. Vyhradte si čas na odpočinok a dobrý spánok, pomôže to posilniť a udržiavať telo v normálnom stave;

Udržiavanie vodnej rovnováhy. Vypite najmenej 1,5 litra čistej pitnej vody denne. Zabráni sa tým zahusteniu krvi a pomôže to zlepšiť procesy krvného obehu a metabolizmu;

Jedzte správne. Telo musí dostávať dostatočné množstvo vitamínov a živín. Diverzifikujte svoju stravu pre všestranné nasýtenie tela. Odporúča sa znížiť spotrebu alebo vylúčiť zo stravy vyprážané, slané, korenené jedlá, rýchle občerstvenie, sýtené sladké nápoje. Konzumácia väčšieho množstva čerstvého ovocia a zeleniny, obilnín, mliečnych výrobkov a ďalších zdravých potravín bohatých na vitamíny a minerály bude pre telo veľmi prospešná.

Je dôležité konzumovať všetko s mierou, aby nevyvolávali alergické reakcie;

Zdravý životný štýl. Choďte na šport, urobte si čas na chôdzu, temperujte sa, robte všetko pre rozvoj a posilnenie tela;

Odstráňte zlé návyky

Musíte zo svojho života vylúčiť veľké množstvo alkoholických nápojov, používanie cigariet a drog. Všetky z nich majú škodlivý vplyv na stav tela a môžu vyvolať určité patológie, ktoré ovplyvňujú telo toxínmi;

Vyvarujte sa stresu. Nervové napätie, emočná nestabilita, neustále stresové situácie a všetko, čo dráždi nervový systém, vedie k rýchlemu psychickému vyčerpaniu tela;

Získajte pravidelné kontroly. Raz ročne absolvujte úplné vyšetrenie, otestujte a preskúmajte telo. Pomôže to zistiť možné latentné patologické stavy v raných štádiách vývoja, čo uľahčí priebeh liečby a zabráni vzniku komplikácií..

Klinické kritériá pre smrť mozgu

Na stanovenie diagnózy, ako je napríklad mozgová smrť, lekári musia zistiť príčinu, ktorá viedla k takému stavu, či už ide o porušenie organických alebo metabolických procesov, a tiež vylúčiť nezávislé používanie určitých liekov..

Dynamický výskum sa vykonáva šesť hodín až deň.

Úplná absencia vedomia sa nazýva kóma. Vždy je sprevádzaná zmenou svalového tonusu. V tomto stave pacient necíti dotyk, účinky bolesti, podnety (svetlo, zvuk) a teplotu.

Stanovenie reflexov stoniek sa vykonáva u všetkých pacientov v kóme.

Pri určovaní diagnózy sa berú do úvahy nasledujúce príznaky:

• Pacient nereaguje na silné bolestivé vplyvy v oblasti výstupu z ternárneho nervu alebo neexistujú žiadne iné reflexy, ktorých nervové zakončenia presahujú krčnú miechu;
• Pri vystavení svetlu nedochádza k pohybom očí (s výnimkou vplyvu liekov);
• Okulocefalické, rohovkové, tracheálne, hltanové, okulovestibulárne reflexy nie sú prítomné.

Ak je prítomná aktivita mozgových kmeňov, jablká očí sa budú líšiť v rôznych smeroch. Určenie tohto znaku nie je účinné pri poraneniach tympanických membrán s ich deformáciou.

Okulocefalický reflex sa dá zistiť otočením hlavy do strán s otvorenými viečkami.

Ak sa očné bulvy nepohybujú, potom sa spätný tok nevysleduje. Stanovenie tohto príznaku nie je účinné pri traumatizme chrbtice a krku.

Stanovenie tracheálnych a faryngeálnych reflexov nastáva po zavedení bronchiálneho katétra alebo po vytesnení endotracheálnej trubice..

Fixácia apnoe (neschopnosť dýchať sama o sebe) je jedným z najdôležitejších parametrov pri diagnostike smrti mozgu. Dopĺňa klinický obraz výkonnosti mozgu a môže ho začať určovať po vyhodnotení všetkých vyššie uvedených parametrov..

Pätnásť minút sa pľúca vetrajú pri normálnom obsahu kyslíka a zvýšenom tlaku. Potom sa umelé vetracie zariadenie vypne a sto percent kyslíka sa privádza do priedušnice cez endotracheálnu trubicu..

Ak sa nerešpektujú pravidlá zakazujúce vetranie, môžu nastať anemické následky, ktoré iba skomplikujú stav a môžu viesť k okamžitej smrti..

Keď pacient prejaví schopnosť dýchať sám, dôjde k zvýšeniu oxidu uhličitého v krvi a aktivácii nervových centier umiestnených v mozgovom kmeni, čo povedie k spontánnym respiračným pohybom.

Vzťah okulocefalických a okulovestibulárnych reflexov k životaschopnosti mozgového kmeňa

Aké ďalšie vyšetrenia môžu byť?

S neistotou vyššie uvedených príznakov smrti mozgu alebo na konečné potvrdenie patologického stavu sa môžu použiť niektoré typy prístrojového výskumu tela. Presnejšie určia, či je postihnutý mozog a či vôbec funguje.

Najbežnejšie metódy zisťovania sú:

• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) mozgových ciev. Štúdia, pomocou ktorej môžete vizuálne vidieť stav ciev, určiť ich šírku priechodu a diagnostikovať možné stlačenie ciev;
• Angiografia mozgu a miechy. Kontrastné činidlo sa vstrekne do ciev a potom sa uskutoční röntgen lebky;
• Dopplerova ultrasonografia. Ide o dodatočnú štúdiu k ultrazvuku, ktorá určuje rýchlosť prietoku krvi v cievach;
• Duplexné snímanie ciev hlavy a krčnej chrbtice. Aplikácia Dopplerovho ultrazvuku a ultrazvuku súčasne, čo poskytuje najpresnejšie výsledky výskumu;
• Echoencefaloskopia (EchoES) je metóda štúdia intrakraniálnych patológií, ktorá je založená na echolokácii mozgových štruktúr;
• Elektroencefalografia (EEG) je záznam elektrických vĺn charakterizovaný určitým rytmom;
• MRI mozgu a miechy. Poskytuje úplné informácie o stave tela a podrobne popisuje stav mozgu a miechy. Je to však veľmi nákladná analýza.

Všetky testy sú predpísané individuálne, v závislosti od podozrenia lekára a schopností kliniky.

Atrofia mozgu

Nazývajú to mozgová atrofia, počas ktorej dochádza k postupnej smrti nervových buniek v mozgu. Neuróny a ich spojenia, mozgová kôra je zničená. Toto ochorenie postihuje ľudí starších ako 50 rokov. Všeobecne sa uznáva, že ženy ochorejú častejšie ako muži. Výsledkom je často úplná demencia..

Medicína tvrdí, že toto ochorenie je na genetickej úrovni. Vplyv faktorov prostredia môže ovplyvniť formu choroby alebo jej priebeh.

Existuje niekoľko druhov atrofie:

• Pickova choroba;
• Alzheimerova choroba.

Atrofia mozgu je vyjadrená vo vzťahu ku všetkému, čo sa deje. Človek sa stáva ľahostajným, stráca záujem o život. Môže dôjsť k prehodnoteniu morálnych hodnôt. Procesy myslenia sa spomaľujú, reč sa stáva nekoherentnou, nekonzistentnou.

Muskuloskeletálny systém robota je narušený. Pacient nemusí rozpoznávať osoby a predmety. Dochádza k narušeniu orientácie a môže opakovať niekoho konanie alebo konanie. V priebehu určitého času sa môže vyskytnúť úplné šialenstvo. Diagnostikujte takúto chorobu vyšetrením mozgu a vykonaním MRI.

Liečba je profylaktickejšia

Je potrebná starostlivosť a pozornosť. Lieky obsahujú lieky, ktoré zmierňujú alebo zmierňujú príznaky

V takýchto okamihoch je veľmi dôležité, aby sa pacient nachádzal v pokojnom psychologickom prostredí a zvyčajnom spôsobe života. Lekári neodporúčajú uchovávať takýchto pacientov na klinike

Zvyčajne môžu pomôcť domáce práce, starostlivosť a starostlivosť o blízkych

Z liekov je niečo predpísané na upokojenie a zmiernenie depresie. V tomto prípade je potrebné vyvinúť špeciálny denný režim pre pacienta. Musia cítiť potrebu ostatných. Zaťaženia sú zvyčajne malé a vyžadujú si len určité množstvo času a práce. Počas dňa musí byť odpočinok.

V procese ochorenia sa môže vyvinúť subatrofia mozgovej kôry. Prevencia mozgovej atrofie je takmer nemožná. Odporúča sa viesť zdravý životný štýl a počúvať svoje telo.

Diagnostické kritériá

Všetky vyššie uvedené príznaky, hoci sú charakteristické pre mozgovú smrť, nie sú dostatočné na uskutočnenie takejto diagnózy, pretože sú niekedy zaznamenané dokonca aj v hlbokom kóme. Aby sa jednoznačne diagnostikovala celková smrť mozgových neurónov, existuje niekoľko diagnostických kritérií, ktoré možno rozdeliť na hardvérové ​​a klinické (provokatívne)..

Medzi hardvérovými indikátormi by sa mali najprv rozlišovať dva:

• úplná neprítomnosť bioelektrickej aktivity mozgu (spontánna aj spôsobená vonkajšími stimulmi) na elektroencefalograme;
• nedostatok prietoku krvi v mozgových cievach počas angiografického vyšetrenia.

Existuje niekoľko provokatívnych testov a kritérií na odhalenie takých stavov, ako je mozgová smrť:

1. Atropínový test. Intravenózne sa injikuje 1 ml 1% roztoku atropínsulfátu. Ak sa srdcová frekvencia nezvyšuje alebo naopak spomaľuje, potvrdzuje to skutočnosť mozgovej smrti..
2. Bemgrid test. Intravenózne sa injikuje 1 ml 0,5% roztoku bemegridu. Pri prehnanom kóme nedôjde k zvýšeniu frekvencie respiračných pohybov, čo je tiež potvrdzujúcim faktorom..
3. Test za studena (vestibulárny). Injekčnou striekačkou sa do vonkajšieho zvukovodu vháňa 5-10 ml ľadovej vody. V prípade mozgovej smrti to nevedie k vzniku nystagmu a nespôsobuje to absolútne žiadne zmeny vo výrazoch tváre pacienta..
4. Existuje ďalšia verzia provokatívneho testu za studena. Nalejte 60-100 ml ľadovej vody do ľavého alebo pravého ucha pacienta pomocou veľkej injekčnej striekačky a umyte ním externý zvukový kanál. Otočením viečok na stranu sčervenania sa eliminuje stav mozgovej smrti.

Vo väčšine krajín sa lekársky posudok o intravitálnej smrti mozgu vypracúva za účasti resuscitátora, neurológa, forenzného lekára a zástupcu vedenia nemocnice. V niektorých krajinách, v ktorých fungujú rozvinuté inštitúcie advokácie, je prítomnosť advokáta pacienta povinná..

Odlišná diagnóza

Intravenózna mozgová smrť by sa mala odlišovať predovšetkým od ťažkého kómy. Stav hlbokej kómy, hoci je sprevádzaný hypoxiou orgánov a tkanív, však kvôli kompenzačným mechanizmom pri absencii úplného zastavenia dýchania trvá dlho bez mozgovej smrti. Diagnostické kritériá, podľa ktorých sa dá odlíšiť od smrti mozgu, boli uvedené vyššie..

Tiež by sme mali odlíšiť mozgovú smrť od chronického vegetatívneho stavu, v ktorom mozgová kôra a niektoré pridružené zóny odumierajú úplne alebo čiastočne, ale diencefalálna oblasť a štruktúra stoniek naďalej fungujú..

Z tohto dôvodu je v chronickom vegetatívnom stave zaznamenaný jav straty duševných funkcií, zatiaľ čo vegetatívne funkcie sú zachované: pacient sa prebúdza a cyklicky zaspáva, jeho dýchací a kardiovaskulárny systém naďalej funguje, ale neexistujú kognitívne schopnosti, porozumenie, reč, schopnosť vnímať prostredníctvom zmyslov. Ak je vegetatívnym stavom neodmysliteľne odvarovanie, potom je mozgová smrť úplnou prestávkou..

Známky smrti nervových buniek

Atrofovaný mozog dáva alarmujúce príznaky takmer okamžite, hoci veľa závisí od typu choroby. S atrofiou kôry sa zhoršujú motorické schopnosti prstov, zhoršuje sa pamäť až do nemožnosti zapamätať si čokoľvek, zvláštnosti reči, tempo a zmenu tónov, schopnosť analyzovať a myslieť sa znižuje. Ostatné príznaky závisia od charakteristík priebehu choroby. Takže s poškodením mozgu je narušený tón a koordinácia pohybov. Znakom atrofie diencefalonu je strata schopnosti termoregulácie a narušenie metabolických procesov. Pri atrofii drene oblongata je narušené dýchanie, trávenie, ochranné reflexy a činnosť srdca. Po vymiznutí stredného mozgu reakcia na vonkajšie podnety zmizne.

Syndróm frontálneho laloku sa najčastejšie stáva atrofiou. V tomto prípade klinické príznaky do veľkej miery závisia od patológie, ktorá spôsobila atrofiu, ale existuje aj niečo spoločné. Pacient sa nemôže vôbec samostatne kontrolovať, alebo sebakontrola klesá, človek sa stáva podráždeným, stráca schopnosť tvorivej činnosti, prestáva sa starať o ostatných, stáva sa egoistom. Pacienti sú zvyčajne náchylní na hrubost a emocionálne poruchy, impulzívne. Znížená inteligencia a pamäť, atrofovaný mozog spôsobuje, že pacient je náchylný k primitívnemu humoru a hypersexualite.

Psychoorganický syndróm sa vyskytuje v rôznej miere závažnosti. Pri mozgovej atrofii zahŕňa narušenú inteligenciu a pamäť, afektívne poruchy a mozgové mozgové prejavy. Pacient stráca schopnosť sebakritiky a primeraného hodnotenia toho, čo sa deje, nemôže získať nové vedomosti a zručnosti a stratí predtým nahromadené množstvo vedomostí. Myslenie sa stáva jednostranným a primitívnym. Slovná zásoba sa znižuje, počas rozhovoru sa pacient rýchlo prepne na iné témy a nedokáže si spomenúť na hlavnú myšlienku konverzácie. Pamäť trpí vo všetkých smeroch. Pacient má často depresívnu náladu, je podráždený, svrbivý a citlivý, ktorý sa náhle nahrádza eufória a optimizmus.

Demencia je získaná demencia, ktorá je sprevádzaná znížením schopnosti všetkých druhov kognitívnej činnosti, stratou všetkých predtým získaných vedomostí a zručností, neschopnosťou získať nové. Demencia môže súvisieť s mnohými stavmi, vrátane tých, ktoré spôsobujú atrofiu mozgu.

Pojem klinická a biologická smrť

Smrť sa považuje za klinickú, keď je možné človeka ešte raz oživiť. Navrátenie sa musí navyše uskutočniť v plnom rozsahu so zachovaním všetkých osobných majetkov. Klinická smrť je hraničnou formou existencie medzi dvoma svetmi, keď je rovnako možné pohybovať sa jedným aj druhým smerom..

Klinická smrť začína od okamihu, keď sa zastaví dýchanie a srdcový rytmus. Človek už nedýcha a jeho srdce nebije, ale patologické procesy sa ešte nezvratili. Metabolické procesy ničenia ešte neprešli a je možné oživenie bez strát. Ak je možné do 5 až 6 minút obnoviť životne dôležité funkcie, potom sa človek jednoducho prebudí, akoby zo sna. Ak však zostane bez pomoci v stave klinickej smrti, dôjde k skutočnej alebo biologickej smrti, keď sa organizmus stane otvoreným ekosystémom pre vývoj baktérií. Ľudia okolo seba nemajú viac ako 5 minút, aby zabránili umrieť osobe. Súčasne sa mozgová smrť vyznačuje ako samostatný typ, pretože po tejto udalosti môže človek pokračovať v vegetatívnom, ale nie osobnom živote..

Známky smrti mozgu

Stanovenie tohto stavu je mimoriadne ťažké. Preto existujú jasné kritériá pre mozgovú smrť, ktorú musia dodržiavať resuscitátori a neurológovia pred rozhodnutím o vypnutí ventilátora. Boli prvýkrát formulované v roku 1968 na Harvarde. Na ich základe ministerstvo zdravotníctva Ruska v roku 2001 vypracovalo vyhlášku, v ktorej sú uvedené všetky potrebné príznaky smrti mozgu..

Prvým krokom je zistiť príčinu choroby, aby sa na základe týchto údajov zistili konkrétne príčiny, ktoré u konkrétnej osoby viedli k smrti mozgu..

Potom vylúčte všetky stavy, ktoré sa môžu podobať smrti mozgu, ale sú reverzibilné. Medzi ne patrí otrava liekmi alebo bakteriálnymi toxínmi, endokrinné dysfunkcie, metabolické ochorenia.

Tretím krokom je identifikácia príznakov smrti mozgu:

• kóma, keď je vedomie úplne vypnuté;
• absolútna absencia akejkoľvek reakcie na intenzívne bolestivé podnety;
• žiaci nereagujú na lúč svetla namierený na ne;
• Je nemožné vyvolať reflexy z očnej bulvy, priedušnice, hltanu.

Po týchto meraniach sa vykoná posledný test zameraný na identifikáciu nezávislých respiračných pohybov. Za týmto účelom nasýtite krv plynmi, ovládajte ich, zastavte mechanickú ventiláciu a neustále zmerajte hladinu oxidu uhličitého v arteriálnej krvi. Ak dosiahne 60 mm Hg a dýchanie sa nezačne, test sa považuje za pozitívny. Keď sa objaví minimálne dýchanie, obnoví sa mechanická ventilácia, test je negatívny.

Štvrtou etapou je stanovenie nezvratnosti procesu smrti. Aby sa to dosiahlo, pri zachovaní mechanickej ventilácie je pacient monitorovaný počas šiestich hodín s primárnym poškodením mozgu. Ak má smrť druhoradú povahu, sledovanie stavu trvá jeden deň..

Počas tejto doby sa neurologické vyšetrenie vykonáva každé dve hodiny, pričom sa zaznamenajú všetky zmeny, ktoré odrážajú zastavenie činnosti mozgu. Po uplynutí tejto doby sa všetky testy opakujú s výnimkou posledného..

Nástroje Lazarus

Ako získať mŕtveho mozgu?

Subjekty v našej štúdii trpia závažnou a rozsiahlou smrťou neurónov, vysvetľuje Pastor. Integrita axónov - dlhé projekcie, ktoré neuróny používajú na vzájomnú komunikáciu - sa rozpadajú a normálne spracovanie signálu už nefunguje.

Prípadne môžete skúsiť zachrániť zostávajúce zvyšky, napríklad opraviť rozbité slúchadlá zviazaním zvyšných káblov. Akýkoľvek pokus o opravu mŕtveho mozgu si však pravdepodobne bude vyžadovať náhradné diely - novo pestované mozgové bunky, ktoré nahradia bunky stratené počas traumy. Bunky navyše potrebujú priaznivé podmienky pre rast a integráciu do existujúcich mozgových obvodov..

Bioquark urobí oboje.

Tímová „tajná omáčka“ je kombináciou bioaktívnych molekúl a mezenchymálnych kmeňových buniek (MSC). MSC sa nachádzajú prakticky vo všetkých tkanivách a používajú sa v terapii náhrady buniek už desať rokov. Aj keď sa také štúdie u ľudí neuskutočnili, predbežné štúdie na hlodavcoch s traumatickým poškodením mozgu ukázali, že transplantované MSC sa integrujú do mozgu a pomáhajú zlepšovať motorické a kognitívne zotavenie..

Pri štúdiu extrémnej fázy smrti mozgu, pastor a vedci dúfajú, že nájdu jedinečné vhľady do umierajúceho mozgu. Transplantácia kmeňových buniek nie je ničím novým, ale Bioquark chce ísť ešte o krok ďalej: vedci dúfajú, že budú vyzbrojení bioaktívnymi molekulami vytvoriť v mozgu mikroprostredie, ktoré podporí „epimorfnú regeneráciu“, proces dorastania chýbajúcej časti tela..

Väčšina tohto procesu zahŕňa získavanie obrovského množstva miestnych buniek, aby sa pomohlo opraviť samotné tkanivo. A nielen kmeňové bunky. V mnohých prípadoch dospelé bunky strácajú svoju identitu a vracajú sa do stavu kmeňových buniek. Telo teda „recykluje“ tieto bunky na podporu regenerácie tkanív..

Tento proces je v tele plodu celkom prirodzený, hovorí Pastor. Prečo tento proces nevyužívať a nenapodobňovať tak, že núti dospelého mozgu opustiť jazvu v prospech regenerácie? Predchádzajúca štúdia o bioquarke zistila, že tento proces regenerácie závisí od bioaktívnych molekúl, ktoré sa dajú extrahovať z vajíčok obojživelníkov.

Ako vedci napísali v roku 2014, extrahované bioaktívne zložky, hlavne mikroRNA a proteíny, môžu preprogramovať poškodené bunky na stav kmeňových buniek. Kmeňové bunky sú dokonca trochu sekundárnymi hráčmi. Existujú obavy, že ich úloha môže byť prehnaná, uviedol Pastor. Taktiež kladú väčší dôraz na morfogenetické extrakty. Avšak na zvieracích modeloch smrti mozgu bolo publikované relatívne malé množstvo práce na chemickom extrakte olova, zmesi bioaktívnych molekúl s exotickým názvom BQ-A..

Problém je v tom, že existuje len málo takýchto modelov a všetky sú od seba vzdialené a niektoré sú úplne exotické, napríklad otrava ošípaných oxidom uhoľnatým, vysvetľuje Pastor. „Vyhýbame sa takýmto modelom a namiesto toho sa v predbežných štúdiách zameriavame na modely traumatického poškodenia mozgu a miechy.“.

Vedci najprv testujú silu týchto extraktov, či môžu resetovať ľudský mozog. Pastor zdôrazňuje, že štúdia by mala ukázať najzákladnejšiu funkciu mozgového kmeňa po liečbe - elektrický šepot tu, oblak neurotransmiterov..

Okrem bunkovej terapie plánuje Bioquark používať na stimuláciu BQ-A aj techniky stimulácie mozgu. Tieto techniky, vrátane strednej stimulácie nervov a transkraniálnej laserovej stimulácie, sa často používajú na liečbu kómatu a iných porúch vedomia s rôznym stupňom úspechu..

Prečo používať toľko rôznych metód? Bioquark chce hneď vedieť, čo funguje a čo nie..

Pastor vidí v súčasných modeloch liečby a prevencie chorôb dve hlavné nedostatky. Po prvé, viac sa zameriavajú na liečbu symptómov v neskorom štádiu než na príčinu. Po druhé, často sa používa prístup zameraný na redukciu akejkoľvek choroby na jednu príčinu a následkom toho na jeden liek..

Z akých dôvodov sa môže vyskytnúť mozgové krvácanie?

Najčastejším faktorom, ktorý vyvoláva prasknutie krvných ciev v mozgu, je arteriálna hypertenzia. Závažný priebeh tohto ochorenia spravidla spôsobuje nezvratné zmeny vo všetkých krvných cievach v tele, ale práve tie z nich živia mozgové tkanivá, ktoré sú najviac postihnuté. Mozgové krvácanie, ktorého príznaky sa nedajú vždy rýchlo rozoznať, sa vyskytuje v mnohých ďalších prípadoch, medzi ktoré patria:

• prasknutie predtým diagnostikovanej mozgovej aneuryzmy;
• vaskulárne abnormality ako sú arteriovenózne malformácie;
• ukladanie atypického amyloidného proteínu na steny krvných ciev;
• zhubné a benígne nádory mozgu;
• pravidelné užívanie liekov, ktoré pomáhajú riediť krv.

Uvedené fenomény, ktoré môžu spôsobiť prasknutie krvných ciev v ľudskom mozgu, sú najčastejšie u pacientov vo vyššom veku. Podľa povahy zmien a lokalizácie postihnutých oblastí mozgu, ktoré sú jasne viditeľné na obrazoch získaných pomocou diagnostiky (MRI mozgu), môžu odborníci zistiť príčinu krvácania..

Dodatočné vyšetrenia

Z ďalších vyšetrení, ktoré môžu ovplyvniť diagnózu, je povolená elektroencefalografia (EEG) a angiografia. EEG je indikovaný pre pacientov, u ktorých je ťažké určiť reflexy - so zraneniami a podozrením na krčnú chrbticu, prasknutie ušného bubienka. EEG sa vykonáva po všetkých testoch vrátane apnoe. Pri mozgovej smrti to ukazuje neprítomnosť akejkoľvek elektrickej aktivity v nervovom tkanive. V prípade pochybných ukazovateľov sa štúdia môže zopakovať alebo pomocou stimulov (svetlo, bolesť)..

Ak je EEG indikovaný v klinicky ťažkých prípadoch a neovplyvňuje trvanie všeobecného pozorovania, potom je navrhnutá panangiografia krčných a stavcových tepien tak, aby sa tento čas čo najviac skrátil. Vykonáva sa v konečnom diagnostickom štádiu a potvrdzuje nezvratnosť zastavenia činnosti mozgu.

Napríklad v prípade možnej intoxikácie by sa mal pacient pozorovať najmenej tri dni, ale je možné určiť smrť mozgu v predstihu, ak je to okamžite, s výskytom príznakov straty jeho funkcií sa hlavné mozgové tepny vyšetria dvakrát v intervale najmenej pol hodiny. Pri absencii kontrastných tepien môžeme hovoriť o úplnom a nezvratnom zastavení toku krvi mozgu, zatiaľ čo ďalšie pozorovanie sa stáva nevhodným.

Video: príklad EEG na potvrdenie smrti mozgu

Túžba urýchliť proces zisťovania smrti mozgu je do značnej miery spojená s rýchlym vývojom nového smeru v medicíne - transplantologie. Ak vezmeme do úvahy diagnózu smrti mozgu z tohto postavenia, môžeme povedať, že cena záveru o smrti mozgu nemôže byť jedna, ale niekoľko životov - tak potenciálneho darcu, ako aj ďalších ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu orgánov, preto je ponáhľanie alebo nedodržanie algoritmu pozorovania neprijateľné..

Pri rozhodovaní o zistení smrti mozgu musí lekár pamätať na etickú stránku problému a že život každej osoby je na nezaplatenie, preto je nevyhnutné prísne dodržiavanie jeho opatrení so stanovenými pravidlami a pokynmi. Prípadná chyba zvyšuje už tak vysoký stupeň zodpovednosti a núti sa mnohokrát zaistiť a pochybovať, prekontrolovať a zvážiť každý krok.

Diagnózu smrti mozgu stanovuje spoločne resuscitátor a neurológ, z ktorých každý musí mať najmenej päť rokov pracovných skúseností. Ak je potrebné ďalšie vyšetrenie, sú zapojení odborníci z iných profilov. Transplantoológovia a iné osoby zapojené do odoberania a transplantácie orgánov sa nemôžu a nemali by sa podieľať na procese diagnostikovania smrti mozgu ani by nemali ovplyvňovať tento proces.

Druhy atrofie mozgu

Poškodenie mozgu sa môže líšiť (v závislosti od typu patologických zmien a rozsahu procesu). Pri kortikálnej atrofii zomierajú kortikálne neuróny. Toto je bežný typ ochorenia, ktoré sprevádza všeobecné patológie s negatívnym účinkom na mozog, napríklad chronickú intoxikáciu, aterosklerózu, hypertenziu atď. Tento typ atrofie je príčinou zmien v mozgu, ktoré sa vyskytujú s vekom. Spravidla sú v tomto prípade ovplyvnené iba čelné laloky..

Multifokálna atrofia ovplyvňuje nielen kôru, ale aj mozoček, kmeň, bazálne gangliá, bielu hmotu, pyramidálny alebo extrapyramidálny systém. Príznaky choroby sú veľmi závažné. U pacientov sa vyvinula extrémna demencia, príznaky Parkinsonovej choroby, autonómne príznaky, zhoršená koordinácia pohybov.

Lokálna atrofia sa koncentruje v oddelených ložiskách tkaniva. Môže to byť dôsledok traumy, poškodenia mozgu novorodencov, mozgovej príhody, neurologických patológií, parazitických invázií. Medzi príznaky patria fokálne neurologické príznaky, ktoré sa líšia od pacienta k pacientovi v závislosti od umiestnenia lézií a ich veľkosti. Takéto lézie sú často príčinou epilepsie..

Difúzna atrofia je rovnomerne distribuovaná v mozgu. Takýto proces je pozorovaný v neurodegeneratívnych procesoch rôznej závažnosti, pri intoxikácii a discirkulačnej encefalopatii. Pri niektorých chorobách môže atrofia spôsobovať iba niektoré časti mozgu, napríklad týlny lalok, mozoček alebo bazálne gangliá..

ateroskleróza

Je to novotvar (plak) v mozgových cievach, ktorý blokuje prietok krvi do neho a v dôsledku toho spôsobuje hladenie neurónov kyslíkom..

Spočiatku je veľmi ťažké identifikovať chorobu, takže sa obrátia na lekára k neskoršiemu dátumu. Do tejto doby sa už v cievach vytvorili krvné zrazeniny, niektoré časti mozgu podstúpili nekrózu, objavili sa cysty a narušila sa aktivita celého orgánu..

Dôvody rozvoja aterosklerózy sú:

• vysoký krvný cholesterol;
• hypertenzia;
• prítomnosť chronických chorôb (problémy so štítnou žľazou, diabetes mellitus atď.).

Tieto mozgové problémy sa najčastejšie vyskytujú v starobe. Vývoj tejto choroby môžete pochopiť pomocou nasledujúcich príznakov:

1. Časté a neznesiteľné bolesti hlavy.
2. Pocity úzkosti, strach.
3. Konštantná tinitus.
4. nervozita.
5. Organická porážka, to znamená znížená pozornosť, pocity depresie, apatia.
6. nespavosť.
7. Časté mdloby.
8. Znížený výkon.

Na liečenie aterosklerózy sa predpisujú lieky, ktoré:

1. Obmedzte príjem cholesterolu v tele.
2. Posilniť schopnosť tela odstraňovať cholesterol.
3. Zmierniť príznaky choroby.
4. Normalizujte metabolizmus tukov v tele.
5. Zlepšuje stav stien krvných ciev.
6. Normalizujte prietok krvi v tele.

Je tiež veľmi dôležité dodržiavať preventívne opatrenia, aby sa mozgové ochorenie nevrátilo. Patria sem: správna a vyvážená výživa, odmietanie zlých návykov a telesná výchova

Ako sa lieči otras mozgu?

1. Úľavy od bolesti: Analgin, Pentalgin, Baralgin, Sedalgin.
2. Na zmiernenie závratov: Betaserc, Bellaspon, Platyfylín s papaverínom, Microzer, Tanakan.
3. Upokojujúce prostriedky. Prípravky na rastlinnej báze: tinktúra sladkej mladiny, valerián. Sedatíva: Elenium, Phenazepam, Rudotel.
4. Normalizácia spánku: Fenobarbital alebo Reladorm.
5. Na normalizáciu krvného obehu v mozgu sa kombinujú vazotropiká (Cavinton, Sermion, Theonikol) a nootropické lieky (Nootropil, Encephabol, Picamilon)..
6. Na zlepšenie celkovej pohody: Pantogam, Vitrum
7. Pre zvýšenie tónu a zlepšenie funkcie mozgu: tinktúra ženšenu a eleuterokoka, Saparal, Pantokrin.

Smrť mozgu: ako sa vyvíja, spôsobuje, príznaky, diagnostikuje

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktický patológ, učiteľ lekárskej univerzity, najmä pre SosudInfo.ru (o autoroch)

Smrť mozgu sa chápe ako úplné a nezvratné zastavenie jeho životne dôležitej činnosti, keď srdce ďalej funguje, a dýchanie sa udržiava umelým pľúcnym vetraním (ALV)..

Bohužiaľ počet pacientov, ktorí zažili nezvratné javy v mozgu, je vysoký. Na ich liečbe sa podieľajú odborníci na resuscitáciu, ktorí zabezpečujú údržbu hlavných systémov na podporu života - dýchanie a krvný obeh. Z lekárskeho a etického hľadiska je vždy ťažké dokázať nezvratnosť smrti mozgu, pretože to znamená, že človek je uznaný za mŕtveho, hoci jeho srdce sa naďalej zmenšuje..

Mozog žije po smrti človeka asi päť minút, to znamená, že po zástave srdca si môže nejakú dobu udržať svoju činnosť. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité mať čas na resuscitáciu, potom budú existovať šance na plný život. V opačnom prípade bude nezvratná smrť neurónov osudná..

Pre príbuzných a priateľov je otázka uznania chorého príbuzného za životaschopnú z dôvodu mozgovej smrti veľmi ťažká: mnohí veria, že sa stane zázrak, iní sa domnievajú, že lekári nevynakladajú dostatočné úsilie na „oživenie“ pacienta..

Často sa vyskytujú súdne spory a spory, keď príbuzní považovali odstavenie ventilátora za predčasné alebo chybné. Všetky tieto okolnosti nás nútia objektivizovať údaje o príznakoch, neurologických a iných typoch vyšetrení, aby sa vylúčila chyba a lekár, ktorý vypol ventilátor, nepracuje ako exekútor.

V Rusku a vo väčšine ostatných štátoch sa smrť mozgu rovná smrti celého organizmu, keď je udržiavanie životne dôležitých aktivít iných orgánov prostredníctvom lekárskeho a prístrojového ošetrenia nepraktické, čo odlišuje smrť mozgu od vegetatívneho stavu a kómy..

Ako už bolo uvedené, za normálnych podmienok nastáva smrť mozgu 5 minút po ukončení dýchania a srdcového rytmu, ale pri nízkych teplotách a rôznych chorobách sa toto obdobie môže predĺžiť alebo skrátiť. Okrem toho resuscitačné opatrenia a liečba umožňujú obnovenie srdcovej činnosti a zabezpečenie ventilácie pľúc, avšak práca mozgu sa nemôže vždy vrátiť do pôvodného stavu - kóma, vegetatívny stav alebo nezvratná smrť nervového tkaniva, ktoré si vyžadujú špecializovaný prístup, sú rôzne..

Smrť mozgu stanovená na základe jasných kritérií je jediným dôvodom, keď má lekár právo vypnúť všetky pomôcky na podporu života bez rizika, že by sa dostal k právnej zodpovednosti. Je zrejmé, že také vyhlásenie otázky si vyžaduje splnenie všetkých diagnostických algoritmov pre tento stav a chyba je neprijateľná..

Etapy diagnostiky smrti mozgu

Aby bolo možné presne určiť, či je mozog živý alebo nezvratný a či nie je kompatibilný so životnými zmenami, v ktorých sa už vyskytli, boli vyvinuté jasné odporúčania, ktorými by sa mal riadiť každý špecialista, ktorý sa stretne s pacientom vo vážnom stave..

Diagnóza smrti mozgu zahŕňa niekoľko fáz:

• Presné určenie príčiny patológie.
• Vylúčenie iných zmien mozgu, ktoré sú klinicky podobné jeho smrti, ale za určitých podmienok môže byť reverzibilné.
• Zistenie skutočnosti ukončenia činnosti celého mozgu, nielen jeho jednotlivých štruktúr.
• Presné určenie nezvratnosti poškodenia mozgu.

Na základe klinických údajov má lekár právo diagnostikovať smrť mozgu bez použitia ďalších inštrumentálnych diagnostických metód, pretože vyvinuté kritériá umožňujú určiť patológiu s absolútnou presnosťou. Avšak v našej dobe, keď je záver o akejkoľvek chorobe založený na rôznych objektívnych výsledkoch, sú do diagnostického procesu zapojené inštrumentálne a laboratórne testy..

perfúzia mozgu na MRI je normálna (vľavo), s mozgovou smrťou (v strede), s vegetatívnym stavom (vpravo)

Dodatočné vyšetrenia nie sú vylúčené z diagnostických algoritmov pre smrť mozgu, ale nie sú striktne vyžadované. Ich účelom je urýchliť zistenie skutočnosti o mozgovej smrti, najmä v klinicky ťažkých prípadoch, aj keď bez nich je celkom možné. V Rusku sú ako jediné spoľahlivé pri určovaní príznakov ireverzibility mozgových porúch povolené iba elektroencefalografia a angiografia karotických a vertebrálnych artérií..

Funkcie a kritériá na stanovenie mozgovej smrti

V medicíne sa pojmy klinická a biologická smrť týkajú celého tela, čo naznačuje reverzibilitu alebo nezvratnosť nastávajúcich zmien. Ak použijeme tento parameter na nervové tkanivo, môžeme hovoriť o klinickej smrti mozgu v prvých 5 minútach po zástave dychu, hoci smrť kortikálnych neurónov začína už v tretej minúte. Biologická smrť charakterizuje celkovú poruchu mozgovej činnosti, ktorú nemožno zvrátiť žiadnymi resuscitačnými činnosťami a liečbou..

Posúdenie príčin smrti mozgu

Lekár má právo začať diagnostikovať biologickú smrť mozgu iba vtedy, ak sú presne známe príčinné faktory a mechanizmy zmien nervového tkaniva. Príčiny ireverzibilného poškodenia mozgu môžu byť primárne, spôsobené priamym poškodením orgánu, a sekundárne.

Primárne poškodenie mozgu, ktoré spôsobilo jeho smrť, vyvoláva:

1. Ťažké traumatické poškodenie mozgu;
2. Krvácanie, traumatické aj spontánne;
3. Mozgové infarkty akejkoľvek povahy (ateroskleróza, tromboembolizmus);
4. Onkologické choroby;
5. Akútny hydrocefalus, opuchy;
6. Predchádzajúca operácia vnútri lebky.

Sekundárne ireverzibilné poškodenie sa vyskytuje pri patológii iných orgánov a systémov - zástava srdca, šoky, ťažká hypoxia na pozadí systémových obehových porúch, závažné infekčné procesy atď..

Za dôležitý diagnostický krok sa považuje vylúčenie všetkých ostatných patologických stavov, ktoré by sa mohli prejaviť symptómami podobnými smrti mozgu, ale ktoré sú napriek tomu pri vhodnej liečbe potenciálne reverzibilné. Diagnóza smrti mozgu by sa preto nemala predpokladať, kým odborník nezistí, že neexistujú také vplyvy, ako sú:

• Otrava, otrava drogami;
• podchladenie;
• Hypovolemický šok so stratou krvi, dehydratáciou;
• Kóma akéhokoľvek pôvodu;
• Pôsobenie svalových relaxancií, anestetík.

Inými slovami, nevyhnutným stavom v diagnostike smrti mozgu bude hľadanie dôkazov, že príznaky nie sú spôsobené liekmi, ktoré tlmia nervové tkanivo, otravu, metabolické poruchy alebo infekcie. V prípade intoxikácie sa vykonáva vhodná liečba, ale kým sa neodstránia jej príznaky, závery o smrti mozgu sa nezohľadňujú. Ak sú vylúčené všetky možné príčiny nedostatočného fungovania mozgu, vyvstane otázka jeho smrti.

Pri pozorovaní pacientov, u ktorých sú poruchy mozgu potenciálne spojené s inými príčinami, sa stanoví rektálna teplota, ktorá by nemala byť nižšia ako 32 ° C, systolický krvný tlak nie je nižší ako 90 mm Hg. Čl. A ak je nižší, vazopresory sa injikujú intravenózne, aby sa udržala hemodynamika.

Analýza klinických údajov

Ďalším krokom v diagnostike smrti mozgu, ktorý začína po zistení príčin a vylúčení inej patológie, bude hodnotenie klinických údajov - kóma, absencia odrazov stoniek, nemožnosť spontánneho dýchania (apnoe)..

Kóma je úplný nedostatok vedomia. Podľa moderných konceptov je to vždy sprevádzané úplnou atóniou svalového systému. V kóme pacient nereaguje na vonkajšie podnety, necíti bolestivé účinky, zmeny teploty okolitých objektov, dotyk.

Kmeňové reflexy určujú všetci, bez výnimky, pacienti s pravdepodobnou smrťou mozgu, pričom na overenie diagnózy sa vždy berú do úvahy nasledujúce príznaky:

1. Neexistuje žiadna reakcia na dostatočne intenzívne bolestivé účinky vo výstupných zónach vetiev trigeminálneho nervu alebo neprítomnosť iných reflexov, ktorých oblúky sú uzavreté nad krčnou časťou miechy;
2. Oči sa nepohybujú, žiaci nereagujú na ľahký podnet (keď sa presne zistí, že neexistuje žiadny účinok liekov, ktoré ich rozširujú);
3. Rohovkové, okulovestibulárne, tracheálne, faryngálne a okulocefalické reflexy sa nezistili.

Neprítomnosť okulocefalických reflexov sa určuje, keď sa pacientova hlava otočí do strán so zdvihnutými viečkami: ak oči zostanú nehybné, potom neexistujú žiadne reflexy. Tento symptóm sa nevyhodnocuje pri poraneniach krčnej chrbtice..

okulocefalický reflexný test

spojenie okulocefalických a okulovestibulárnych reflexov so životaschopnosťou mozgového kmeňa

Na stanovenie okulovestibulárnych reflexov sa zdvihne hlava pacienta a pomocou tenkého katétra sa do zvukovodu privádza studená voda. Ak je mozgový kmeň aktívny, očné bulvy sa budú líšiť do strán. Tento príznak nie je indikatívny, ak sú bubienkové membrány poškodené v rozpore s ich integritou. Hrtanové a tracheálne reflexy sa kontrolujú premiestnením endotracheálnej trubice alebo zavedením bronchiálneho sacieho katétra.

Jedným z najdôležitejších diagnostických kritérií pre mozgovú smrť je nemožnosť spontánneho dýchania (apnoe). Tento ukazovateľ je konečný vo fáze klinického hodnotenia fungovania mozgu a k jeho definícii je možné pristúpiť až po kontrole všetkých vyššie uvedených parametrov..

Na určenie, či je pacient schopný dýchať sám alebo nie, je neprijateľné jednoducho ho odpojiť od ventilačného zariadenia, pretože ťažká hypoxia bude mať škodlivý vplyv na už trpiaci mozog a myokard. Odpojenie od prístroja sa uskutočňuje na základe testu apneetickej oxidácie.

Apneický test zahŕňa monitorovanie zloženia krvi v krvi (koncentrácia kyslíka a oxidu uhličitého v nej), pre ktorú je do periférnych tepien zavedený katéter. Pred odpojením ventilátora sa pľúca vetrajú štvrtinu hodiny v podmienkach normálneho obsahu CO2 a zvýšeného tlaku kyslíka. Po dodržaní týchto dvoch pravidiel sa ventilátor vypne a zvlhčený 100% kyslík sa privádza do priedušnice cez endotracheálnu trubicu..

Ak je možné spontánne dýchanie, potom zvýšenie hladiny oxidu uhličitého v krvi povedie k aktivácii nervových centier kmeňa a objaveniu sa spontánnych dýchacích pohybov. Prítomnosť aj minimálneho dýchania je dôvodom vylúčenia smrti mozgu a okamžitého návratu k umelej ventilácii dýchacieho systému. Pozitívny výsledok testu, to znamená absencia dýchania, bude znamenať nezvratnú smrť štruktúr mozgového kmeňa.

Pozorovanie a dôkaz nezvratnosti patológie

Pri absencii dychu môžeme hovoriť o strate vitálnej aktivity celého mozgu, lekár dokáže len dokázať skutočnosť úplnej nezvratnosti tohto procesu. Nezvratnosť mozgových porúch sa dá posúdiť po určitom čase pozorovania v závislosti od príčiny patológie, ktorá spôsobila smrť nervového tkaniva..

Ak dôjde k primárnemu poškodeniu mozgu, potom s cieľom zistiť smrť mozgu by malo byť trvanie pozorovania najmenej 6 hodín od okamihu, keď bola zaznamenaná iba symptomatológia patológie. Po tomto období sa vykoná druhé neurologické vyšetrenie a test na apnoe už nie je potrebný..

Predtým sa odporúčalo pozorovať pacienta najmenej 12 hodín, ale teraz vo väčšine krajín sveta sa čas skrátil na 6 hodín, pretože tento časový interval sa považuje za dostatočný na diagnostiku smrti mozgu. Okrem toho, pri plánovaní transplantácií orgánov od pacienta s mozgovou chorobou hrá dôležitú úlohu skrátená doba sledovania..

V prípade sekundárneho poškodenia nervového tkaniva je potrebné ďalšie sledovanie diagnózy smrti mozgu - najmenej jeden deň od okamihu počiatočných symptómov patológie. Ak existuje dôvod na podozrenie na otravu, čas sa predĺži na 72 hodín, počas ktorých sa neurologické kontroly vykonávajú každé 2 hodiny. V prípade negatívnych výsledkov sa po 72 hodinách urobí vyhlásenie o mozgovej smrti.

Na základe vyššie uvedených diagnostických kritérií sa počas pozorovania pacienta zaznamenávajú nepochybné príznaky smrti mozgu - neprítomnosť reflexu, aktivita kmeňa, pozitívny test apnoe. Tieto parametre sa považujú za absolútne indikatívne a spoľahlivé, ktoré si nevyžadujú ďalšie vyšetrenie, preto ich používajú lekári na celom svete..

Dodatočné vyšetrenia

Z ďalších vyšetrení, ktoré môžu ovplyvniť diagnózu, je povolená elektroencefalografia (EEG) a angiografia. EEG je indikovaný pre pacientov, u ktorých je ťažké určiť reflexy - so zraneniami a podozrením na krčnú chrbticu, prasknutie ušného bubienka. EEG sa vykonáva po všetkých testoch vrátane apnoe. Pri mozgovej smrti to ukazuje neprítomnosť akejkoľvek elektrickej aktivity v nervovom tkanive. V prípade pochybných ukazovateľov sa štúdia môže zopakovať alebo pomocou stimulov (svetlo, bolesť)..

nereagujúce mozgové cievy na angiografii sú normálne

Ak je EEG indikovaný v klinicky ťažkých prípadoch a neovplyvňuje trvanie všeobecného pozorovania, potom je navrhnutá panangiografia krčných a stavcových tepien tak, aby sa tento čas čo najviac skrátil. Vykonáva sa v konečnom diagnostickom štádiu a potvrdzuje nezvratnosť zastavenia činnosti mozgu.

Napríklad v prípade možnej intoxikácie by sa mal pacient pozorovať najmenej tri dni, ale je možné určiť smrť mozgu v predstihu, ak je to okamžite, s výskytom príznakov straty jeho funkcií sa hlavné mozgové tepny vyšetria dvakrát v intervale najmenej pol hodiny. Pri absencii kontrastných tepien môžeme hovoriť o úplnom a nezvratnom zastavení toku krvi mozgu, zatiaľ čo ďalšie pozorovanie sa stáva nevhodným.

Video: príklad EEG na potvrdenie smrti mozgu

Klinická diagnostika biologickej smrti mozgu je namáhavá, vyžaduje neustále sledovanie a udržiavanie životne dôležitých funkcií, preto sa už mnoho rokov hľadá ďalší spôsob, ktorý by umožnil stanoviť spoľahlivú diagnózu s menšou presnosťou ako klinika. Avšak bez ohľadu na to, ako sa to tvrdí odborníci snažia, žiadna z navrhovaných metód sa nedá porovnávať v presnosti a spoľahlivosti s klinickým hodnotením stavu mozgu. Okrem toho sú iné techniky komplikovanejšie, menej prístupné, invazívne alebo nešpecifické a výsledok je výrazne ovplyvnený skúsenosťami a znalosťami lekára..

Túžba urýchliť proces zisťovania smrti mozgu je do značnej miery spojená s rýchlym vývojom nového smeru v medicíne - transplantologie. Ak vezmeme do úvahy diagnózu smrti mozgu z tohto postavenia, môžeme povedať, že cena záveru o smrti mozgu nemôže byť jedna, ale niekoľko životov - tak potenciálneho darcu, ako aj ďalších ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu orgánov, preto je ponáhľanie alebo nedodržanie algoritmu pozorovania neprijateľné..

Pri rozhodovaní o zistení smrti mozgu musí lekár pamätať na etickú stránku problému a že život každej osoby je na nezaplatenie, preto je nevyhnutné prísne dodržiavanie jeho opatrení so stanovenými pravidlami a pokynmi. Prípadná chyba zvyšuje už tak vysoký stupeň zodpovednosti a núti sa mnohokrát zaistiť a pochybovať, prekontrolovať a zvážiť každý krok.

Diagnózu smrti mozgu stanovuje spoločne resuscitátor a neurológ, z ktorých každý musí mať najmenej päť rokov pracovných skúseností. Ak je potrebné ďalšie vyšetrenie, sú zapojení odborníci z iných profilov. Transplantoológovia a iné osoby zapojené do odoberania a transplantácie orgánov sa nemôžu a nemali by sa podieľať na procese diagnostikovania smrti mozgu ani by nemali ovplyvňovať tento proces.

Po stanovení diagnózy...

Po potvrdení všetkých klinických dôkazov po smrti mozgu majú lekári tri možnosti. V prvom prípade môžu vyzvať transplantoológov, aby vyriešili problém odberu orgánov na transplantáciu (tento mechanizmus je regulovaný legislatívou konkrétnej krajiny). V druhom - hovoriť s príbuznými, vysvetliť podstatu patológie a nezvratnosti poškodenia mozgu, a potom zastaviť umelú ventiláciu. Tretia možnosť - ekonomicky nerentabilná a neskúsená - pokračovať v udržiavaní činnosti srdca a pľúc, až kým nedôjde k ich dekompenzácii a smrti pacienta..

Problém smrti mozgu s neporušenou srdcovou aktivitou nie je len lekárskeho charakteru. Má zásadný morálny, etický a právny aspekt. Spoločnosť ako celok vie, že smrť mozgu je totožná so smrťou pacienta, ale lekári musia vyvinúť vážne úsilie, takt a trpezlivosť pri rozhovore s príbuznými, pri riešení problémov s transplantáciou a pri určovaní konečnej verzie svojho konania po stanovení diagnózy..

Bohužiaľ, prípady nedôvery lekárov, neopodstatnené podozrenie z neochoty pokračovať v liečbe, obvinenia z nedbanlivosti pri výkone ich povinností sú stále rozšírené. Mnoho ľudí si stále myslí, že pri povrchnom vyhodnotení stavu pacienta lekár jednoducho vypne ventilátor bez toho, aby sa ubezpečil, že patológia je nezvratná. Zároveň si po ponorení do diagnostických algoritmov vieme predstaviť, aká dlhá a náročná je cesta ku konečnej diagnóze..