Prevencia mŕtvice: ako a ako sa chrániť pred nebezpečnou chorobou?

Podľa štatistických údajov zomrie každý piaty pacient na mŕtvicu. Je to kvôli oneskorenej pomoci alebo nedostatočnej informovanosti, aby sa rozpoznali prvé varovné príznaky choroby. Prevencia mŕtvice pomáha znižovať riziká o 80%.

Toto ochorenie nie je vždy smrteľné, ale väčšina pozostalých zostáva vážne poškodená. U týchto pacientov je nevyhnutná dlhodobá rehabilitácia..

Článok sa bude zaoberať primárnou a sekundárnou prevenciou mozgovej príhody ako hlavnou podmienkou včasnej prevencie choroby..

Čo je to mozgová príhoda

Toto je ochorenie, ktoré je spojené s poruchou krvného obehu v mozgu. Existujú dva typy chorôb: hemoragické a ischemické. V prvom prípade má pacient prasknutie mozgových ciev s následným krvácaním. Pri ischemickej mozgovej príhode dochádza k zablokovaniu alebo kŕču krvných ciev.

Podľa štatistík sa najčastejšie vyskytuje nominálna hemoragická forma, ktorá spôsobuje vážne následky, ak sa prvej pomoci neposkytne včas. Najvyšší výskyt sa najčastejšie vyskytuje v jarnej sezóne. Ischemická cievna mozgová príhoda je primárne spojená s poruchou základných krvných funkcií.

Krv prenáša cez cievy kyslík a živiny do rôznych orgánov vrátane mozgu. Ak je tento proces narušený, nedostáva dostatok kyslíka a začína ischémia. Prevencia mozgovej mŕtvice je pri prevencii týchto chorôb veľmi dôležitá..

Kto je v ohrození

Zvýšené riziko vzniku mozgových príhod sa zaznamenalo v týchto kategóriách pacientov:

• s nízkou produkciou inzulínu (cukrovka), vysokým cholesterolom v krvi a arteriálnou hypertenziou;
• s genetickou predispozíciou, najmä ak sa nedodržiavajú opatrenia na prevenciu mŕtvice;
• starší ľudia (po 55 rokoch).

Včasná prevencia mŕtvice zabráni negatívnym následkom.

Hlavné dôvody a provokujúce faktory

Ako sa vyhnúť mŕtvici? Najprv je potrebné pochopiť skupiny rizikových faktorov pre vývoj choroby:

• predispozíciou. Zahŕňa to vek a dedičnosť osoby. Tieto faktory nie je možné upraviť. Je potrebné poznamenať, že muži majú mozgovú porážku v skoršom veku ako ženy;
• behaviorálne. V tomto prípade sú dôvodom rozvoja zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu), nezdravá strava a životný štýl, dlhodobé lieky atď. Osoba má priamy vplyv na tieto faktory a môže ich dobre zmeniť;
• metabolické. V tomto prípade sú hlavnou príčinou choroby, ktoré sú výsledkom metabolických porúch v ľudskom tele (cukrovka, vysoký cholesterol, hypertenzia, niektoré mozgovocievne ochorenia mozgu atď.).

Lekári tvrdia, že choroba je vo väčšine prípadov spôsobená cievnymi patológiami (napríklad vývoj aterosklerózy v dôsledku poruchy funkcie metabolizmu lipidov)..

Normálny krvný tlak je 120/80. V modernom svete, keď človek trpí horúčkovitým rytmom života, sa u mladých ľudí často diagnostikuje hemoragická mŕtvica. Ak má pacient pretrvávajúci vysoký krvný tlak, potom sa pri jeho najmenšom poklese mozog podrobí ischemickým útokom, v dôsledku čoho sa vyskytne ochorenie mikróbmi..

Prevencia mŕtvice

Otázka, ako zabrániť mozgovej príhode, je jednou z najdôležitejších pre rôzne skupiny obyvateľstva. Všetky preventívne opatrenia patria do dvoch hlavných kategórií:

• primárne - zamerané na zníženie rizika rozvoja choroby;
• sekundárne, čo by malo zahŕňať opatrenia na odstránenie hlavnej príčiny patológie.

Prevencia zahŕňa návštevu zdravotníckeho zariadenia, užívanie domácich liekov alebo používanie tradičnej medicíny. Pozrime sa na každý bod podrobnejšie.

Pravidelné vyšetrenie

Ako zabrániť mozgovej mŕtvici? V prvom rade musíte podstúpiť pravidelnú kontrolu, ktorá pomôže zistiť možné odchýlky..

Prevencia mozgovej príhody a srdcového infarktu úzko súvisí a zahŕňa:

• Diagnostika MRI a CT krvných ciev hlavy, ktorá pomáha odhaliť možné aneuryzmy alebo malformácie. Zákernosť týchto chorôb spočíva v tom, že sa neobjavujú žiadnym spôsobom až do okamihu krvácania;
• darovanie krvi na stanovenie hladiny lipidov. Ateroskleróza je spôsobená zvýšením cholesterolu v krvi, je sprevádzaná tvorbou tzv. Vaskulárnych plakov, ktoré narúšajú normálny krvný obeh;
• monitorovanie krvného tlaku vám umožňuje zistiť možné odchýlky od normálnych hodnôt. V tomto prípade lekár predpisuje stabilizačné lieky;
• pri neustálom strese je potrebné užívať sedatíva alebo mierne antidepresíva, ktoré sú vynikajúcim preventívnym liekom na mozgovú príhodu;
• kontrola hladiny glukózy v krvi pri cukrovke zabráni rozvoju mozgovej príhody a infarktu.

Na zníženie rizika vzniku tohto ochorenia sa odporúča obmedziť všetky zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu), správne cvičiť a jesť. Lekár rozhodne o ďalších výskumných metódach na základe anamnézy pacienta.

lieky

Ako zabrániť mozgovej príhode liekmi? Prevencia v tomto prípade zahŕňa užívanie liekov, ktoré bránia zmenám hladín lipidov a glukózy v krvi, tlakovým rázom a poruchám zrážania krvi. Pozrime sa na každý bod podrobnejšie.

Nemusíte brať lieky na zníženie hladiny cholesterolu. Niekedy stačí pravidelne cvičiť, ovládať svoju váhu a vzdať sa zlých návykov. Lekári rozlišujú medzi drogami:

• užívanie statínov pomáha blokovať enzýmy, ktoré prispievajú k tvorbe cholesterolu;
• antioxidanty blokujú oxidáciu aterogénnych lipoproteínov a zvyšujú hladinu „dobrého“ cholesterolu. Fibráty majú rovnakú vlastnosť;
• na blokovanie absorpcie žlčových kyselín v orgánoch gastrointestinálneho traktu sa používajú špeciálne lieky - sekvestranty;
• na zvýšenie reologických funkcií krvi sa predpisuje rybí olej;
• užívanie liekov obsahujúcich niacín na zníženie hladiny triglyceridov.

Lieky na kontrolu glukózy sa používajú u pacientov s cukrovkou. Patria sem inzulín, antiarytmiká a antianginózne lieky. Pomáhajú pri liečbe srdcových patológií a pôsobia ako vynikajúca prevencia mozgovej príhody..

Pri hodnotách krvného tlaku nad 140 pacientov sú predpísané špeciálne stabilizačné lieky, ktoré môžu znížiť riziko vzniku mnohých chorôb vrátane mozgovej príhody:

• lieky s diuretickým účinkom, ktoré pomáhajú znižovať objem cirkulujúcej krvi;
• lieky, ktoré blokujú látky, ktoré obmedzujú steny krvných ciev (ACE inhibítory);
• lieky na normalizáciu srdcového rytmu (beta-blokátory);
• antagonisty vápnika, ktoré rozširujú krvné cievy;
• na zníženie zlyhania srdca a obličiek sa používajú lieky zo skupiny sartan.

Pri diagnostike „aterosklerózy“ je veľmi dôležité sledovať funkciu zrážania krvi, čím sa zníži riziko trombózy..

Do kategórie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, patria:

• kyselina acetylsalicylová;
• antikoagulanciá;
• hydrogénsulfát klopidogrelu.

Lekár predpisuje priebeh a trvanie liekovej terapie individuálne pre každého pacienta. Je veľmi dôležité brať lieky podľa predpísanej schémy, iba v takom prípade budú preventívne opatrenia považované za účinné..

Ľudové lieky

Prevencia mŕtvice s ľudovými liekmi zahŕňa prijímanie rôznych infúzií a odvarov na základe liečivých rastlín. Zoberme si najobľúbenejšie z nich:

• alkoholová infúzia na báze smrekových šišiek. Na tento účel potrebujete 5 stredne veľkých šišiek, nalejte 0,5 litra 70% etanolu. Trvajte na 2 týždňoch na tmavom mieste. Liečba sa uskutočňuje každých šesť mesiacov. Užívajte 1 čajovú lyžičku tinktúry ráno po jedle;
• tinktúra japonskej sfory. Percento rastlín a etanolu je 1: 5. Trvajte na tom, že na tmavom mieste zostanú minimálne 3 dni. Užívajte 20 kvapiek 4-krát denne po jedle. Tento liek pomáha spevniť steny krvných ciev;
• mletím 1 citróna a 1 pomaranča s kôrou cez mlynček na mäso. Do výslednej hmoty pridajte trochu medu. Užívajte 1 čajovú lyžičku ráno po jedle. Tento liek pomôže znížiť hladinu cholesterolu v krvi;
• Nápoje na báze čerstvého koreňa zázvoru. Môže ísť o čaj alebo odvar. Počas sušenia sa táto zložka pridáva do jedla počas varenia;
• nakrájajte cesnak a citrón s kôrou v rovnakom pomere, pridajte rovnaké množstvo medu. Konzumujte 1 čajovú lyžičku denne. Tento nástroj dobre čistí krvné cievy, musíte ich uložiť v chladničke..

Pred použitím ľudových liekov sa odporúča konzultovať s lekárom. Je potrebné si uvedomiť, že samoliečba niekedy vedie k závažným komplikáciám..

Zdravý životný štýl

Správna výživa a režim pomôže predchádzať prvej mozgovej príhode a zabrániť jej opätovnému výskytu. Akékoľvek zlé návyky sú vylúčené. Fajčenie zvyšuje riziko krvných zrazenín a prasknutých krvných ciev. Na zníženie hladiny cholesterolu v krvi sú vylúčené potraviny, ktoré ho obsahujú.

Svoju stravu musíte obohatiť o potraviny bohaté na vlákninu (ovsené vločky, čerstvá zelenina a ovocie atď.). Lepšie používať olivový olej, obmedziť používanie živočíšnych tukov. Mali by sa uprednostňovať chudé mäso a ryby. Nezabudnite kontrolovať hladiny cholesterolu najmenej raz za 4 roky.

Okrem zdravej výživy musíte pravidelne cvičiť. Odporúča sa cvičiť ráno po prebudení a na konci dňa.

Je veľmi užitočné častejšie chodiť na čerstvý vzduch, navštevovať bazén alebo posilňovňu. V takom prípade by sa malo zabrániť silnému zaťaženiu, ktoré vyvoláva poruchy krvného obehu. Úpravou životného štýlu teda môžete výrazne znížiť riziko mozgovej príhody..

Ako zabrániť druhej mozgovej príhode

Vyššie uvedené sú informácie o tom, ako zabrániť mozgovej príhode. Ak ste ochorenie vyliečili, nemali by ste stratiť ostražitosť. Prevencia opakovanej mŕtvice je veľmi dôležitá. Platí to najmä pre polovicu žien. Veľmi často používajú orálnu antikoncepciu na dlhú dobu, čo je jedným z dôvodov rozvoja choroby..

Počas pôrodu pacienti okrem toho zažívajú prudké skoky v krvnom tlaku, čo často vedie k prasknutiu krvných ciev. Menopauza je často sprevádzaná migrénami a poklesmi tlaku. Preto musia byť ženy obzvlášť opatrné pri prevencii a liečbe akýchkoľvek porúch v tele..

Po mozgovej príhode sa riziko rozvoja druhej zvyšuje niekoľkokrát. Prevencia sekundárnej mŕtvice zahŕňa:

• odvykanie od tabakových výrobkov a iných zlých návykov;
• dodržiavanie prísnej stravy, ktorá vylučuje všetko vyprážané a mastné;
• monitorovanie konštantného tlaku, aby sa zabránilo mozgovým kŕčom.

Počas prvého roku po mozgovej porážke musí byť pacient pravidelne vyšetrený odborníkom, aby boli splnené všetky požiadavky rehabilitačného obdobia:

• brať lieky;
• jesť správne;
• pravidelne cvičte, choďte na čerstvý vzduch;
• vždy majte so sebou lieky na prvú pomoc;
• vykonať všetky potrebné testy.

Pri dodržaní všetkých týchto jednoduchých pravidiel môžete niekoľkokrát znížiť riziko druhého útoku..

záver

Mŕtvica je veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré, ak sa nebude liečiť rýchlo, vedie k zdravotnému postihnutiu alebo smrti..

Je veľmi dôležité vykonávať prevenciu mozgovej príhody, ktorá vyžaduje dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu a výživy, pravidelné cvičenie a užívanie určitých liekov.

Na včasnú diagnostiku porušení je potrebné podstúpiť vyšetrenie odborníkmi a vykonať všetky testy.

Prevencia ischemickej mozgovej príhody

Podľa výsledkov lekárskeho výskumu, rizikové faktory, pre ktoré je potrebná prevencia mozgovej príhody:

1. Vek: muži nad 45 rokov a ženy nad 50 rokov.
2. Zvýšený krvný tlak.
3. arytmie.
4. Cievna choroba.
5. Vysoká hladina cukru v krvi.
6. Zlé návyky - fajčenie a alkohol.

Osobitnú pozornosť by sme mali venovať prevencii ischemickej mozgovej príhody u ľudí starších ako 55 rokov. Počas tohto obdobia sa krvné cievy stávajú menej elastickými. A nie vždy odolávajú prudkým nárastom krvného tlaku charakteristickým v tomto veku v dôsledku nervového stresu.

Preventívne opatrenia

U 97% zo stovky má hypertenzia za mŕtvicu. Mozgové krvácanie spôsobuje zvýšený krvný tlak. Hladinu krvného tlaku je potrebné neustále sledovať a udržiavať v normálnom rozmedzí: 140 mm Hg na 90 mm. Hg maximum.

Na meranie tlaku by mal byť vždy po ruke automatický monitor krvného tlaku. Používanie je jednoduchšia a rýchlejšia. Merania by sa mali vykonávať po prebudení ráno, popoludní a večer pred spaním. Ak sa ukazovatele zvýšili, musíte okamžite vziať tabletku a ak je to potrebné, zavolať lekára.

Položka 2. Boj proti srdcovej arytmii

Arytmia môže viesť k mozgovej príhode, pretože vyvoláva uvoľňovanie krvných zrazenín z dutiny srdcového svalu, ktoré potom prúdia do krvného obehu a upchávajú mozgové cievy. Pacienti s predispozíciou na srdcové choroby by mali mať každých 6 mesiacov elektrokardiogram. Ak sa nájde arytmia, predpisujú sa lieky na vyrovnanie srdcovej práce a predchádzanie mozgovej príhody.

Bod 3. Zlé návyky - zastavte!

Riziko mozgového krvácania u človeka, ktorý fajčí a pije alkohol, je dvakrát až trikrát vyššie. Vystavenie nikotínu a etylalkoholu obmedzuje mozgové tepny a riedi cievne steny, čím sú menej elastické. Ak fajčiar zvýši krvný tlak, existuje vysoké riziko, že sa krvné cievy pretrhnú. Ak človek prestane fajčiť, potom po piatich rokoch riziko cerebrálneho krvácania klesne na priemernú hodnotu.

Bod 4. Cholesterol - č

Aby sa zabránilo mozgovej príhode, je dôležité zabrániť výskytu aterosklerotických plakov v krvi, ktoré môžu kedykoľvek upchať cievy. Tí, ktorým hrozí mozgová príhoda, musia kontrolovať hladinu cholesterolu každých 6 mesiacov. Najjednoduchší spôsob, ako normalizovať hladinu cholesterolu, je zdravá strava a pravidelné cvičenie na chudnutie..

Odporúča sa vylúčiť vyprážané a mastné potraviny a nahradiť ich dusenými, varenými alebo dusenými jedlami zapečenými v rúre. Zvýšte množstvo zeleniny, ovocia a bylín v potrave, znížte tuky. Jedzte mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, chudé ryby a mäso.

Fyzická aktivita by mala byť prítomná, ale mala by zodpovedať veku a indikáciám zo zdravotných dôvodov. Je dôležité trénovať každý deň, potom to bude mať efekt. Najlepšie je skandinávska chôdza, ráno a večer najmenej hodinu denne. Môžete pridať ľahké strečing, beh na mieste a ďalšie cvičenia podľa odporúčania lekára. Ak to nestačí, predpisujú sa lieky, ktoré znižujú hladinu lipidov v krvi..

Bod 5. Pozor, cukrovka!

U diabetikov sa stav krvných ciev nevyhnutne mení. Preto je potrebné kontrolovať hladinu cukru v krvi najmenej dvakrát ročne. Najmä ak sú v rodine diabetici. Ak máte cukrovku, musíte skontrolovať cukor častejšie, podľa predpísanej lekárskej schémy..

Bod 6. Prevencia krvných zrazenín

Užívanie liekov, ktoré normalizujú proces zrážania krvi, chráni telo pred tvorbou krvných zrazenín. Musia ich nevyhnutne užívať tí, ktorí sa podrobili chirurgickému zákroku a trpia na kŕčové žily.

Sekundárna prevencia

V nemocničnom lôžku sa začínajú preventívne opatrenia na zabránenie druhému ataku ischemickej mozgovej príhody. Po vybratí pacienta z kritického stavu. Sekundárne preventívne opatrenia sú zamerané na:

1. Zmiernenie hlavnej príčiny krvácania.
2. Zlepšenie práce cievneho systému, posilnenie cievnych stien, zvýšenie elasticity.
3. Eliminácia nepriaznivých faktorov vyvolávajúcich novú krízu.
4. Posilnenie celkového stavu všetkých systémov tela.
5. Prevencia patologických komplikácií vznikajúcich po mŕtvici.

Prebieha prevencia opätovného útoku a 95% závisí od pacienta a jeho blízkych. Jednoduché preventívne opatrenia bránia relapsu a pomáhajú zlepšovať kvalitu života pacienta.

Regulácia a normalizácia hladín krvného tlaku je hlavným faktorom pri prevencii nového záchvatu ischemickej mŕtvice. Hypertenzívne krízy zvyšujú riziko druhej mozgovej príhody 3-4 krát. Preto musíte pravidelne sledovať krvný tlak a užívať antihypertenzíva predpísaná lekárom..

Maximálny výsledok sa dosiahne iba pri dodržaní všetkých lekárskych predpisov. Ak nedodržíte plán užívania liekov, zmeňte dávkovanie, účinok bude oveľa nižší. V tomto prípade bude zaťaženie tela vyššie a objavia sa vedľajšie účinky, ktoré zhoršia zdravie..

Prípravky na prevenciu ischemickej mozgovej príhody

Aby ste predišli primárnej alebo opakovanej mozgovej príhode, musíte brať lieky predpísané lekárom. V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť. Naopak, môže to zhoršiť stav tela. Ako fungujú lieky, ktoré zabraňujú ischemickej mozgovej príhode:

1. Riedenie trombu - účinné látky bránia zlepovaniu doštičiek. Zníženie viskozity krvi - biologická tekutina sa stáva tenšia a ľahko prechádza cez krvné cievy a tepny.
2. Normalizácia cholesterolu - zabraňuje tvorbe aterosklerotických plakov, ktoré upchávajú krvné cievy.
3. Úľava od chorôb, ktoré spôsobujú mŕtvicu - arytmie srdca, diabetes mellitus, hormonálna nerovnováha atď..

Základné skupiny liekov:

• Alfa a beta blokátory - Nebivolol, Doxazolin;
• Antikoagulanciá - Sincumar, Pradaxa;
• Diuretiká - „furosemid“;
• Protidoštičkové látky - „Clopidogrel“, kyselina acetylsalicylová.

Všetky finančné prostriedky sa prijímajú iba podľa pokynov a pod dohľadom lekára. Ak potrebujete akékoľvek vedľajšie účinky, okamžite vyhľadajte lekára. Pravidelná a správna prevencia mozgovej príhody pomôže predchádzať vzniku choroby a udržať zdravie po mnoho rokov.

Prevencia mŕtvice: ako predchádzať mozgovej katastrofe

Mŕtvica je na prvom mieste v štruktúre úmrtnosti obyvateľstva. Možno predísť približne 80% prípadov akútnej cerebrovaskulárnej príhody. V iba 20 - 25% prípadov dochádza k mŕtvici v dôsledku nemodifikovateľných faktorov, ako je vek nad 65 rokov, genetická predispozícia. Zmeny životného štýlu sú hlavnou prevenciou mozgovej príhody, a to nie je jednorazové opatrenie, ale revízia postojov k fyzickej aktivite, výžive a stresu..

Prečo je prevencia mŕtvice dôležitá?

V akútnej fáze mozgovej príhody zomrie až 30% pacientov do 28 dní. Do roku po ataku - až 50% pacientov v dôsledku relapsu. 5-ročná miera prežitia po mozgovej príhode zriedka presahuje 30%. Štatistiky naznačujú, že v každom veku je vysoká potreba primárnej a sekundárnej prevencie mozgovej príhody.

Je potrebné zabrániť mŕtvici, pretože patológia spôsobuje sociálne a ekonomické problémy:

• vysoké percento zdravotného postihnutia;
• nízke percento regenerácie funkcií motora;
• vysoké riziko relapsu a úmrtnosti.

Prevencia mŕtvice nevyžaduje značné finančné investície, ale je považovaná za disciplínu.

Príčiny mozgovej príhody

Prevencia mŕtvice je založená na klinických štúdiách, ktoré pri vývoji patológie zohľadňujú biochemické, behaviorálne a klinické faktory. hlavné rizikové faktory sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: modifikovateľné a nemodifikovateľné.

Medzi faktory, ktoré nemožno ovplyvniť, patria vek, pohlavie, nízka pôrodná hmotnosť, rasa a dedičnosť. Modifikovateľné faktory sa zvyčajne delia na základné a zle študované.

Medzi hlavné patria:

• hypertenzia;
• diabetes;
• fajčenie;
• vysoký cholesterol;
• fibrilácia predsiení, slabosť sínusového uzla;
• protetika srdcovej chlopne;
• krvné zrazeniny v ľavej predsieni;
• karotidová stenóza.

Parametre životného štýlu, ktoré predchádzajú rozvoju srdcových chorôb a metabolických porúch, si vyžadujú najvyššiu pozornosť. Patria sem nasledujúce faktory:

• obezita;
• nízka fyzická aktivita;
• nesprávna výživa;
• užívanie perorálnej antikoncepcie a hormonálnej substitučnej liečby.

Faktory, pre ktoré boli štúdie vykonané relatívne nedávno alebo nie sú k dispozícii dostatočné dôkazy, sa nazývajú zle. Riziko mozgovej príhody je ovplyvnené migrénami, konzumáciou alkoholu, metabolickými poruchami a poruchami spánku. Problémy s zrážaním krvi, hladinou lipoproteínov, zápalom a infekciami ovplyvňujú riziko trombózy.

Kto je v ohrození

Medzi vysoko rizikové skupiny patria muži starší ako 65 rokov s dedičnou predispozíciou - príbuzní, ktorí zomreli na mozgovú príhodu. Genetickú závislosť znásobujú faktory životného štýlu. Hypertenzívni pacienti a diabetici typu II sú vystavení vysokému riziku. Ohrozené sú ľudia s nadváhou, fajčiari, ľudia, ktorí vedú sedavý spôsob života.

Hlavné etapy prevencie

Hlavným cieľom prevencie mozgovej príhody je identifikovať a znížiť vplyv hlavných rizikových faktorov. Kontrolované faktory podliehajúce korekcii: vysoký krvný tlak, fajčenie, cukrovka, fibrilácia predsiení, stenóza karotídy, sedavý spôsob života. Je dôležité brať ohľad na akékoľvek štádium prevencie alebo liečby mozgovej príhody. Ak sa nenájdu modifikovateľné rizikové faktory, dochádza k „bezdôvodnému“ záchvatu iba v 25% prípadov.

Primárna prevencia

Prevencia primárnej mozgovej príhody sa používa u pacientov, ktorí ešte nemali mozgovú príhodu. Opatrenia sa týkajú korekcie rizikových faktorov:

1. Zvyšovanie úrovne fyzickej aktivity: Dospelí sa odporúčajú 40 minút cvičenia strednej intenzity 3-4 krát týždenne.
2. Strava bohatá na rastliny s orechmi, olivovým olejom a mastnými rybami zlepšuje profil lipidov v krvi.
3. Chudnutie vďaka strave a fyzickej aktivite. Ukazovateľ normy sa považuje za index telesnej hmotnosti (pomer hmotnosti a výšky na druhú) do 26.
4. Odvykanie od fajčenia zlepšuje zdravie ciev, znižuje riziko zápalu a trombózy.
5. Zníženie hladiny solí a cukru v potrave a konzumácia dostatočného množstva draslíka pomáha predchádzať mŕtvici.

Korekcia arteriálnej hypertenzie spočíva v každoročnom monitorovaní kardiológom, znížení krvného tlaku na 140/90 mm Hg, zmene životného štýlu a individuálnom výbere liekov. Pacientom s cukrovkou sa odporúča monitorovať ukazovatele krvného tlaku a dodržiavať správnu výživu.

Fibriácia predsiení ako nezávislý rizikový faktor je nevalvulárna - u pacientov bez reumatických lézií mitrálnej chlopne, protéz alebo plastickej chirurgie na srdcových chlopniach. V iných prípadoch sa patológia nazýva chlopňová. Warfarín je predpísaný na fibriláciu chlopní a nízke hemoragické komplikácie. Individuálna terapia sa vyberá podľa stupnice CHA2DS2-VASc, ktorá zohľadňuje všetky rizikové faktory: hypertenziu, cukrovku, vaskulárne poruchy, vek, zlyhanie srdca, pohlavie, anamnézu mŕtvice. Ľudia s nízkou úrovňou stupnice nie sú predpísané antikoagulanciá. Protidoštičková terapia pri prevencii mozgovej príhody vo forme aspirínu sa používa pri vysokom riziku srdcových chorôb. Terapia znižujúca lipidy statínmi je potrebná pri chorobe koronárnych artérií, ale vo väčšine prípadov je predpísaná strava.

Ak je stenóza karotických artérií viac ako 60 - 70%, ktorá sa deteguje angiografiou alebo duplexným skenovaním, vykoná sa karotidová endaterektómia alebo angioplastika so stentovaním..

Sekundárna prevencia

U pacientov s akútnou cerebrovaskulárnou príhodou je potrebná sekundárna profylaxia. Medzi základné lieky na prevenciu opakovanej mozgovej príhody patrí:

1. Antihypertenzíva obvykle zahŕňajú kombináciu diuretík a ACE inhibítorov. Cieľový krvný tlak je 140/90 mm Hg, ale neodporúča sa prudký pokles ukazovateľov, najmä pri stenóze krčných tepien..
2. Lieky znižujúce hladinu lipidov sa používajú po nekardioembolických príhodách a so zlým cholesterolom nad 3 mmol / liter krvi..
3. Antitrombotické látky sú indikované takmer u všetkých pacientov (lieky aspirín alebo klopidogrel). Warfarín sa podáva na nevalvulárnu fibriláciu predsiení.

Prevencia mŕtvice predstavuje 70% zlepšenia životného štýlu. Užívanie liekov je prípustné iba podľa indikácie a predpisu ošetrujúceho lekára.

Čo robiť, aby sa zabránilo mŕtvici

Program prevencie mozgovej príhody okrem liekovej terapie zahŕňa kontrolu faktorov životného štýlu.

1. Sledujte svoju váhu

Klinické štúdie nesúviseli so znížením hmotnosti so zníženým rizikom mozgovej príhody, ale zistili súvislosť s indexom telesnej hmotnosti (BMI). Každé zvýšenie BMI o 5 kg / m2 bolo spojené so 40% zvýšením rizika úmrtia po mozgovej príhode, ak bola hodnota BMI pôvodne vyššia ako 25 kg / m2. Rizikovým faktorom sú orgány viscerálneho tuku. Jej miera nie je vyššia ako 4 až 6% a je určená obvodom pásu: viac ako 78 cm u žien a viac ako 98 cm u mužov. U obéznych a obéznych ľudí sa preto redukcia hmotnosti odporúča na zníženie krvného tlaku a riziko mozgovej príhody..

2. Jedzte viac zeleniny a ovocia

Jesť ovocie a zeleninu je jedným z prvkov zdravého životného štýlu, okrem fyzickej aktivity, chudnutia a vyhýbania sa alkoholu a fajčeniu. Ak sa dodržia tri, štyri a päť pravidiel životného štýlu, riziko ischemickej mozgovej príhody sa zníži o 26%, 45% a 60%. Pravdepodobnosť hemoragických mozgových príhod je viac spôsobená dedičnosťou.

3. Prestať fajčiť

Fajčenie priamo ovplyvňuje mozgovú ischémiu a subarachnoidálne krvácanie, čím zvyšuje riziko 2-4 krát. Fajčenie zvyšuje účinky iných rizikových faktorov: hypertenzie a perorálne kontraceptívne používanie. Odvykanie od fajčenia minimalizuje riziko.

4. Pravidelne cvičte

Zvyšovanie fyzickej aktivity znižuje riziko mozgovej príhody o 25-30%, pretože zlepšuje reguláciu krvného tlaku, hladinu cukru v krvi - hlavné predispozičné faktory.

Odporúčame tréning strednej intenzity počas 150 minút týždenne - až 50 - 60% maximálnej povolenej srdcovej frekvencie alebo 75 minút intenzívnej aeróbnej aktivity so srdcovou frekvenciou v zóne 65 - 70% maxima. Prípustná srdcová frekvencia sa stanoví odpočítaním veku pacienta od 200.

5. Nepite alkohol

Obmedzenie alkoholu je faktorom zdravého životného štýlu. Ukázalo sa, že strana červeného vína má priaznivý účinok na krvné cievy, ale iba v kombinácii so správnou výživou a dostatočnou aktivitou.

Jedzte menej tukov

Konzumácia tukových potravín vedie k zvýšeniu viscerálneho tuku, zhoršeniu funkcie pečene a zvýšeniu hladiny cholesterolu. Liečba dyslipidémie na primárnu prevenciu ischemickej mozgovej príhody sa odporúča všetkým pacientom s nadváhou a hypertenziou. Vyhýbanie sa sladkým jedlám s vysokým obsahom tuku (pečivo, koláče), polotovary (klobásy, wienery, konzervované potraviny) pomáhajú predchádzať kardiovaskulárnym ochoreniam.

7. Sledujte krvný tlak

Hypertenzia je najzávažnejším modifikovateľným faktorom pri mozgovom krvácaní. Riziko sa zvyšuje počas progresie ochorenia a rozvoja hypertenzných kríz. Farmakologická podpora pri prevencii hemoragickej mŕtvice je účinná iba pri zmene životného štýlu - strava, fyzická aktivita.

8. Boj proti poruchám srdcového rytmu

Embólia spôsobená fibriláciou predsiení spôsobuje takmer 10% ischemických mozgových príhod a zvyšuje riziko 4-5 krát. Výber terapie závisí od stavu kardiovaskulárneho systému, veku. Zohľadňuje sa riziko krvácania, ktoré je pri liečbe warfarínom vyššie v porovnaní s aspirínom. Antikoagulanciá sú preferované s vysokým rizikom mozgovej príhody, antitrombotické činidlá s nízkym rizikom.

9. Snažte sa nevynechať cukrovku

Cukrovka zvyšuje riziko ischemickej mozgovej príhody takmer 6-násobne, bez ohľadu na ďalšie rizikové faktory. Mnoho diabetikov má vysoký krvný tlak a vysokú hladinu cholesterolu. Zníženie hladiny glukózy v krvi nefunguje samostatne. U pacientov s diabetes mellitus sa vyžaduje kontrola krvného tlaku, a to tak s liekmi, ako aj s úrovňou fyzickej aktivity. Inhibítory ACE sa najbežnejšie predpisujú, pretože beta-blokátory zvyšujú riziko cukrovky 2. typu.

Prevencia mŕtvice: ako sa vyhnúť a aké prostriedky nápravy

V 80% prípadov sa prevencia mozgovej príhody začala včas a môže zabrániť rozvoju tejto patológie. Krátko si povedzme o príčinách choroby, ktorým musíme zabrániť.

Účinná prevencia mozgovej mŕtvice nie je možná bez znalosti príčin tohto ochorenia..

V závislosti od príčiny jeho výskytu sa delí na 2 hlavné typy: ischemická mŕtvica alebo mozgový infarkt a hemoragická mŕtvica alebo mozgové krvácanie..

Mozgový infarkt nastáva, keď krv prestane prúdiť tepnami, ktoré živia konkrétnu oblasť mozgu. Môže k tomu dôjsť z nasledujúcich dôvodov:

• rast aterosklerotického plaku;
• oddelená krvná zrazenina, ktorá vstupuje do krvných ciev mozgu zo srdcových chlopní v čase náhleho vzniku arytmie;
• pokles krvného tlaku alebo zníženie množstva krvi čerpanej srdcom;
• zvýšená viskozita krvi s tvorbou krvných zrazenín v mozgových cievach.

Hlavnou príčinou krvácania do mozgovej látky je prudký nárast krvného tlaku. Plavidlá nedokážu odolať, prasknú. V zriedkavých prípadoch pri neustále vysokých hodnotách krvného tlaku dochádza k postupnému „stláčaniu“ krvi stenou cievy do mozgového tkaniva. Neurologické symptómy sa vyvíjajú, keď je dostatok krvi.

Zvažované dôvody teda pomáhajú porozumieť tomu, ako predchádzať mozgovej príhode a zabrániť rozvoju neurologických komplikácií..

Pre koho je prevencia mŕtvice dôležitá?

Lekári zostavili zoznam podmienok (rizikových skupín), v ktorých je prevencia povinná:

• ženy nad 50 rokov, muži nad 45 rokov;
• hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• zástava srdca;
• srdcové ochorenia s poruchami rytmu (arytmie);
• vysoký krvný tlak (hypertenzia);
• choroby sprevádzané tvorbou krvných zrazenín;
• diabetes;
• skúsení fajčiari.

Zvláštne miesto v týchto podmienkach je prevencia mozgovej príhody v starobe. Ľudia vo veku 50 rokov zažívajú normálne zmeny krvných ciev súvisiace s vekom - pokles elasticity cievnej steny, ktorý nemusí odolať prudkému zvýšeniu tlaku, napríklad na pozadí stresu alebo silných emócií..

Opatrenia na prevenciu mŕtvice

Pretože sa príčiny vzniku obehových porúch v mozgu úplne zhodujú s príčinami akútnych porúch krvného zásobovania srdcového svalu, je možné prevenciu mozgovej príhody a infarktu myokardu vykonať podľa jedinej schémy..

Pre pohodlie pacientov bola zostavená „Sprievodca prevenciou mŕtvice“. Obsahuje 7 položiek.

Položka 1. Krvný tlak - pod kontrolou

V 99% prípadov je za vývoj mozgového krvácania zodpovedná hypertenzia. Preto je potrebné udržiavať hladinu krvného tlaku pod kontrolou. Normálne hodnoty sú: systolické („horné“) - nie vyššie ako 140 mm Hg. Art., Diastolický („nižší“) - nie vyšší ako 90 mm Hg. st.

Ako sa vyhnúť mŕtvici u pacientov s hypertenziou? Musíte mať osobný monitor krvného tlaku. Starší pacienti by si mali zvoliť automatické alebo poloautomatické modely, pretože ich používanie si nevyžaduje špeciálne zručnosti. Výsledky sa musia zaznamenať do denníka: ráno po prebudení, v poludnie, večer pred spaním, zaznamenanie dátumu a získaných hodnôt.

Ak zistíte vysoké hodnoty krvného tlaku prvýkrát, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Ak už bola diagnostikovaná hypertenzia, monitorovanie tlaku pomôže vyhodnotiť účinnosť predpísaných liekov av prípade potreby zmeniť liečebný režim..

Položka 2. Boj proti srdcovej arytmii

Krvné zrazeniny, ktoré sa pri niektorých chorobách tvoria v dutine srdca a na jej chlopniach, môžu vstúpiť do krvného obehu a blokovať lúmen mozgových ciev. Riziko tohto rizika sa zvyšuje, ak dôjde k porušeniu srdcového rytmu - arytmie. Rizikové pacientky sa musia každých 6 mesiacov podrobiť EKG (elektrokardiografii). Ak sa zistia abnormality srdcového rytmu, užívajte predpísané antiarytmiká, aby ste zabránili mozgovej príhode.

Bod 3. Zlé návyky - zastavte!

Mŕtvica sa vyskytuje u fajčiarov dvakrát častejšie ako u ľudí bez zlých návykov. Je to preto, že nikotín zužuje tepny v mozgu a znižuje elasticitu cievnej steny. Za nepriaznivých podmienok nemusia cievy odolávať prudkému zvýšeniu krvného tlaku a prasknutiu.

Bolo dokázané, že ak prestanete fajčiť, pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody sa po 5 rokoch u pacientov tohto veku zníži na priemernú úroveň.

Bod 4. Cholesterol - č

Prevenciou ischemickej mŕtvice je zabrániť tvorbe aterosklerotických plakov. Všetci ohrození pacienti by mali skontrolovať hladinu lipidov v krvi najmenej raz za šesť mesiacov.

Musíte začať znižovať hladinu cholesterolu zmenou stravovacích a cvičebných návykov..

Menu pre tých, ktorí chcú zabrániť vzniku mozgovej príhody, by malo obsahovať: paru, varené a dusené mäsové výrobky, zeleninu, nízkotučné mliečne výrobky, chudé mäso, ryby, olivový olej.

Cvičenie by sa malo vyberať na základe veku a existujúcich zdravotných problémov. Hlavná vec je, že fyzická aktivita je každodenná. Pre väčšinu pacientov je vhodná chôdza každý deň v miernom tempe 30 - 60 minút.

Ak nie sú liekové metódy nedostatočné, lekár by mal predpísať lieky proti lipidom (proti cholesterolu), aby sa zabránilo mozgovej príhode.

Bod 5. Pozor, cukrovka!

Zmeny vaskulárnej steny pri diabetes mellitus sú dôležitým faktorom pri zvyšovaní rizika vzniku porúch obehového systému v mozgu. Preto je dôležité pravidelne kontrolovať hladinu glukózy v krvi: raz za šesť mesiacov, ak neexistujú žiadne sťažnosti, a striktne podľa schémy navrhnutej lekárom, ak už bola diagnóza stanovená..

Bod 6. Prevencia krvných zrazenín

Lieky na prevenciu mozgovej príhody a infarktu, ktoré pôsobia na zrážanlivosť krvi, bránia tvorbe mikrotrombov. Sú životne dôležité pre pacientov, ktorí podstúpili rôzne typy operácií s venóznymi chorobami (kŕčové žily)..

Klauzula 7. Nestrácajte čas

Mozgový infarkt sa na rozdiel od krvácania zriedka vyvíja náhle. Najčastejšie je možné identifikovať prekurzory mozgovej príhody a včas rozpoznať, že je možné zabrániť vzniku závažných neurologických porúch..

Ak zistíte nasledujúce príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

• náhla slabosť, závraty;
• znecitlivenie v rukách, nohách alebo na ktorejkoľvek strane tváre;
• ťažkosti s rozprávaním;
• náhle zhoršenie zraku;
• akútne vyvinuté ostré bolesti hlavy.

Pre pohodlie pacienta a pripomenutie hlavných smerov prevencie cerebrovaskulárnych príhod si môžete vytlačiť obrázky „prevencie mozgovej príhody“ a zavesiť na významných miestach..

Sila prírody pre zdravie ciev

Prevencia mozgovej príhody pomocou ľudových liekov môže byť uskutočnená výlučne ako doplnok k liekom, ktoré lekár predpísal na tento účel.

Tradičná medicína je schopná zabrániť vzniku mozgovej príhody, najmä posilnením cievnej steny a očistením tela od prebytočného cholesterolu.

Japonská tinktúra Sophora

Sophora Japanese pomôže dať cievam silu a obnoviť elasticitu. Vezmite svoje sušené puky a nalejte 70% roztok liečivého alkoholu v pomere 1 lyžica surovín na 5 polievkových lyžíc tekutiny. Trvajte na tom, 2-3 dni, neskladujte na svetle. Užívajte 20 kvapiek po každom jedle (3-4 krát denne).

Citrónová medová pasta

Tento recept pomôže znížiť hladinu cholesterolu a vyčistiť krvné cievy. 1 citrón, 1 pomaranč dôkladne umyte kefou a otáčajte v mlynčeku na mäso so šupkou. Vypustite prebytočnú šťavu. Hmota by mala byť hrubá. Do výslednej kaše pridajte 1 lyžicu prírodného hustého medu a premiešajte. Účinok možno dosiahnuť tým, že 1 lyžička. cestoviny po každom jedle.

Repka obyčajná

Spoločná repka bylina pomôže posilniť krvné cievy a zabrániť cholesterolu v ich usadzovaní. Trvajte na tom, aby boli sušené suroviny vo vriacej vode v sklenenej nádobe 1 hodinu. Na infúziu sa odoberie 1 diel byliny a 20 dielov vody. Vypite pol pohára 4-krát denne.

Na udržanie zdravia a radosti z pohybu do vysokého veku je potrebné pamätať na to, že prevencia a liečba mozgovej príhody bude účinná iba vtedy, ak sa uskutoční spoločným úsilím lekára a pacienta..

Prevencia ischemickej mozgovej príhody

Riadiacim centrom nášho tela je mozog. Preto je jeho porážka takmer vždy spojená so závažnými následkami na život a zdravie. Jednou z podmienok, ktoré veľmi rýchlo ničia mozgové bunky, je mozgová príhoda. Ako sa to deje? Všetci vieme, že mozog potrebuje kyslík. Prenáša sa prostredníctvom červených krviniek a spolu so živinami sa transportuje do buniek tela. Ak je z nejakého dôvodu narušený krvný obeh, kvôli nedostatku kyslíka často zomrú celé časti mozgu. Vývoju tohto stavu možno zabrániť. Ďalej budeme hovoriť podrobne o druhoch porúch mozgového obehu a opatreniach na prevenciu mozgovej príhody..

Hlavné typy mŕtvice

• Ischemická mŕtvica sa vyvíja v dôsledku zablokovania krvných ciev. V dôsledku toho kyslík prestane prúdiť do mozgu a to spôsobuje bunkovú smrť..
• Hemoragická mŕtvica je sprevádzaná prasknutím cievy a mozgovým krvácaním. Môže k tomu dôjsť v dôsledku riedenia alebo poškodenia stien nádoby.

Čo je to ischemická mŕtvica

Tento stav nastáva v dôsledku porušenia priechodnosti cievy, ktorá zásobuje konkrétnu oblasť mozgu. Pozrime sa bližšie na to, ako sa to deje. Predstavte si potrubie, ktorým preteká voda - v jeho ceste nie sú prekážky. To je približne spôsob krvného obehu v zdravých cievach. Ak sa v ňom však vytvorila krvná zrazenina alebo cholesterolový povlak, potom sa v ceste krvi objaví „tlmič“. Môže úplne alebo čiastočne blokovať lúmen cievy. V dôsledku toho je prietok krvi obtiažny alebo sa úplne zastaví a mozgové bunky odumrú. To je dôvod rozvoja mozgovej príhody..

Prevencia krvných zrazenín na prevenciu mozgovej príhody

Vývoj ischemických mozgových príhod môže súvisieť so vznikom krvných zrazenín - krvných zrazenín. V závislosti od toho, kde presne sa krvná zrazenina nachádza, dochádza k nedostatku kyslíka jednej alebo druhej časti mozgu. Preto je také dôležité zabrániť tvorbe krvných zrazenín v cievach. Na prevenciu mozgovej príhody sa môžu používať lieky, ktoré ovplyvňujú vlastnosti krvi. Jednou z hlavných zložiek takýchto činidiel je kyselina acetylsalicylová. Ovplyvňuje určité krvné bunky - krvné doštičky - a bráni ich zjednoteniu (alebo, vedecky povedané, agregácii), bráni tvorbe krvných zrazenín. Použitie kyseliny acetylsalicylovej môže teda znížiť riziko mozgovej príhody..

TROMBITAL a TROMBITAL FORTE na prevenciu trombózy

TROMBITAL a TROMBITAL FORTE - moderné srdcové lieky na prevenciu mozgovej príhody a infarktu myokardu 1. Obsahujú kyselinu acetylsalicylovú, ktorá znižuje pravdepodobnosť krvných zrazenín v krvných cievach. Vďaka prítomnosti hydroxidu horečnatého v kompozícii sa prípravky vyznačujú zlepšenou toleranciou 2. Táto zložka chráni žalúdočnú sliznicu pred účinkami kyseliny acetylsalicylovej. Lieky sa ľahko používajú: na prevenciu mozgovej príhody si môžete vziať iba 1 tabletu denne 3.

Indikácia pre použitie lieku je primárnou prevenciou mozgovej príhody u ľudí s rizikom mozgovej príhody. Produkt obsahuje 75 mg kyseliny acetylsalicylovej v kombinácii s 15,2 mg hydroxidu horečnatého. Kyselina acetylsalicylová na primárnu prevenciu znižuje riziko mozgovej príhody o 24% 4

Indikácia na použitie lieku je prevencia mozgovej príhody u pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami. Výrobok obsahuje kyselinu acetylsalicylovú a hydroxid horečnatý v dvojnásobnej dávke 5 (150 mg, respektíve 30,4 mg). Kyselina acetylsalicylová na sekundárnu prevenciu znižuje výskyt iktu 2,5-krát. 6

Prevencia mŕtvice je dôležitá pre každého, kto chce udržiavať zdravie a dlhovekosť!

1. V prítomnosti rizikových faktorov podľa pokynov na lekárske použitie.
2. V porovnaní s inými formami kyseliny acetylsalicylovej. Barkagan Z.S., Kotovshchikova EF Porovnávacia analýza hlavných a vedľajších účinkov rôznych foriem kyseliny acetylsalicylovej // Klinická farmakológia a terapia. 2004. č. 3. S. 40–43.
3. V súlade s pokynmi na lekárske použitie prípravkov TROMBITAL a TROMBITAL FORTE.
4. Ridker P.M., Cook N.R., Lee I.M., Gordon D., Gaziano J.M., Manson J.E., Hennekens S.H., Baring J.E. Randomizovaná štúdia s nízkymi dávkami aspirín na primárnu prevenciu kardiovaskulárnych chorôb u žien. New England Journal of Medicine. 2005 mar 31; 352 (13): 1293-304. Ridker PM1, Cook NR, Lee IM, Gordon D, Gaziano JM, Manson JE, Hennekens CH, Buring JE. Randomizovaná štúdia nízkej dávky aspirínu v primárnej prevencii kardiovaskulárnych chorôb u žien.N Engl J Med. 2005 mar 31; 352 (13): 1293-304. Epub 2005 marec 7.
5. V porovnaní s liekom Trombital
6. Fields V.S. a kol. Kontrolovaná štúdia aspirínu pri mozgovej ischémii. Mŕtvica. 1977, máj - jún; 8 (3): 301-14. Polia WS, Lemak NA, Frankowski RF, Hardy RJ. Kontrolovaná štúdia aspirínu pri mozgovej ischémii. Mŕtvica. 1977 máj - jún; 8 (3): 301-14.

Opatrenia prijaté na zabránenie mŕtvice. Ako sa chrániť pred mŕtvicou?

Život po infarkte. Aký životný štýl viesť po infarkte myokardu?

Použitie kyseliny acetylsalicylovej. Čo pomáha a v ktorých prípadoch sa používa kyselina acetylsalicylová?

Prevencia recidívy ischemickej mozgovej príhody

* Nárazový faktor pre rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vysokej atestačnej komisie.

Prečítajte si nové vydanie

Relevantnosť problému Problém prevencie mozgovej príhody má nielen medicínsky, ale aj najdôležitejší sociálny význam, pretože mozgová príhoda je jednou z najbežnejších príčin smrti a zdravotného postihnutia. V Rusku zostáva výskyt mozgovej príhody a úmrtnosti jedným z najvyšších na svete, v našej krajine je ročne zaznamenaných viac ako 400 tisíc mŕtvíc, medzi ktorými sú častejšie ischemické mŕtvice (70 - 85%) [1,3]. V Spojených štátoch sa ročne zaznamenáva približne 700 000 mŕtvíc, zatiaľ čo opakujúce sa mŕtvice dosahujú 200 000 a sú sprevádzané vyššou úmrtnosťou a invaliditou ako prvá mŕtvica [20]..

Problém prevencie mozgovej príhody má nielen medicínsky, ale aj najdôležitejší sociálny význam, pretože mozgová príhoda je jednou z najbežnejších príčin smrti a zdravotného postihnutia. V Rusku zostáva výskyt mozgovej príhody a úmrtnosti jedným z najvyšších na svete, v našej krajine je ročne zaznamenaných viac ako 400 tisíc mŕtvíc, medzi ktorými sú častejšie ischemické mŕtvice (70 - 85%) [1,3]. V Spojených štátoch sa ročne zaznamenáva približne 700 000 mŕtvíc, zatiaľ čo opakujúce sa mŕtvice dosahujú 200 000 a sú sprevádzané vyššou úmrtnosťou a invaliditou ako prvá mŕtvica [20]..
Pravdepodobnosť mozgovej príhody sa zvyšuje u osôb, ktoré prekonali cievnu mozgovú príhodu alebo prechodný ischemický atak (TIA), viac ako desaťkrát, preto je v tejto skupine obyvateľstva najvýznamnejšia prevencia mozgovej príhody [1-4, 20, 24]. V tejto skupine pacientov sa významne zvyšuje aj riziko infarktu myokardu a úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby [24]. Prevencia recidívy ischemickej mozgovej príhody by sa mala začať čo najskôr po vzniku prvej mozgovej príhody alebo TIA. Zakladá sa na korekcii jeho rizikových faktorov a zahŕňa tak liečebné, ako aj nelekárske preventívne prostriedky. K najvýznamnejším korigovaným rizikovým faktorom pri mozgovom infarkte patrí fajčenie, abúzus alkoholu, arteriálna hypertenzia, aterosklerotická stenóza krčných tepien, zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi, srdcové choroby a diabetes mellitus [1,3,4,20].
Preventívna liečba má najväčší úžitok zo starších pacientov, pretože majú viac rizikových faktorov pre mozgovú príhodu ako mladí a strední pacienti. Riziko komplikácií u starších pacientov je zároveň vyššie ako u pacientov stredného veku, a preto by sa preventívna liečba u starších pacientov mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou, berúc do úvahy existujúce somatické choroby [20]..
Neliečivé metódy
prevencia
Odvykanie od fajčenia je sprevádzané postupným významným poklesom rizika ischemickej mozgovej príhody a po 5 rokoch abstinencie od fajčenia sa riziko mŕtvice u bývalého fajčiara mierne líši od jeho rizika u nikdy nefajčiara. Účinnosť odvykania od fajčenia alebo znižovania počtu fajčených cigariet ako prostriedku na prevenciu infarktu myokardu a ischemickej mozgovej príhody sa preukázala dokonca aj u starších ľudí s veľmi dlhou históriou fajčenia [20]..
Zastavenie zneužívania alkoholu postupne znižuje riziko mŕtvice u bývalých alkoholikov. Mierna konzumácia alkoholu (nie viac ako fľaša piva, pohár vína alebo 30–60 ml liehovín za deň) do istej miery znižuje riziko ischemickej mozgovej príhody, ktorá môže súvisieť so znížením agregácie krvných doštičiek a znížením hladiny cholesterolu v sére a fibrinogénu v sére [18]. U pacientov s ischemickou mozgovou príhodou alebo TIA však nepreukázalo, že pitie ani miernych dávok alkoholu znižuje riziko opakovanej mozgovej príhody..
Nízka fyzická aktivita zvyšuje riziko mozgovej príhody a pravidelná fyzická aktivita znižuje riziko mozgovej príhody [14,20]. Účinky pravidelného cvičenia sú spojené s priaznivými účinkami na telesnú hmotnosť, krvný tlak, sérový cholesterol a glukózovú toleranciu. Osobám, ktoré prekonali mozgovú príhodu, sa odporúča, aby sa zdržali významnej fyzickej námahy, avšak mierna námaha, pravidelná chôdza na čerstvom vzduchu nie sú kontraindikované a zjavne môžu mať pozitívny účinok pri prevencii opakovaného mozgového infarktu. Ak z dôvodu porúch pohybu pacient nemôže po mŕtvici chodiť, odporúča sa pravidelná súprava fyzických cvičení doma.
Racionálna výživa má veľký význam pri prevencii recidívy ischemickej mozgovej príhody [14]. U pacienta, ktorý mal ischemickú cievnu mozgovú príhodu alebo TIA, sa odporúča konzumovať dostatok ovocia a zeleniny, rastlinného oleja a obmedziť spotrebu potravín bohatých na cholesterol. Diabetes mellitus vyžaduje prísnu kontrolu hladiny glukózy v krvi, diétu, použitie sulfonylmočoviny alebo inzulínových prípravkov.
U pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou alebo TIA sa odporúča zníženie nadváhy, aby sa dosiahla optimálna telesná hmotnosť (index telesnej hmotnosti od 18,5 do 24,9 kg / m2) znížením príjmu kalórií, zvýšením fyzickej aktivity [20]..
Protidoštičkové lieky
Protidoštičková terapia je jednou z hlavných oblastí sekundárnej prevencie ischemickej mozgovej príhody [1,2,4,9,15,20]. Protidoštičkové činidlá znižujú agregačnú schopnosť krvných doštičiek, čím bránia rozvoju ischemickej mŕtvice a iných kardiovaskulárnych ochorení. Pri sekundárnej prevencii ischemickej mozgovej príhody sa preukázala účinnosť nasledujúcich protidoštičkových látok: kyselina acetylsalicylová, klopidogrel (Plavix), MB-dipyridamol a ticlopidín [1,2,4,7,9,15,20]. Metaanalýza štúdií hodnotiacich účinnosť protidoštičkových látok u pacientov po ischemickej cievnej mozgovej príhode alebo TIA ukázala, že dlhodobý (po dobu troch rokov) príjem protidoštičkových látok znižuje riziko opakovanej mozgovej príhody, infarktu myokardu a akútnej vaskulárnej smrti v priemere o 20% [ nine].
Najznámejším a široko používaným protidoštičkovým činidlom je kyselina acetylsalicylová (ASA). Hlavným mechanizmom protidoštičkového účinku ASA je ireverzibilná inhibícia krvných doštičiek cyklooxygenázy, v dôsledku čoho klesá syntéza cyklických endoperoxidov (PGH2 a PGD2), ktoré sú prekurzormi silného vazokonstriktora a induktorom agregácie krvných doštičiek - tromboxánu A2. Okrem zníženia syntézy tromboxánu vedie ASA k zníženiu tvorby prostacyklínu.
ASA na sekundárnu prevenciu mozgového infarktu sa v súčasnosti odporúča v dávke 75 až 325 mg za deň [20]. Metaanalýza niekoľkých randomizovaných štúdií ukázala, že pravidelný príjem ASA znižuje riziko mozgovej príhody, infarktu myokardu alebo vaskulárnej smrti v priemere o 13% [9,15]. Pri použití malých (75–160 mg), stredných (160–325 mg) a vysokých (500–1500 mg) dávok ASA nedošlo k významným rozdielom vo výskyte mozgovej príhody, ale pri použití malých dávok boli komplikácie z gastrointestinálneho traktu menej časté. [deväť].
Relatívne novú skupinu protidoštičkových látok predstavujú deriváty tienopyridínu - klopidogrel (Plavix) a ticlopidín. Potláčajú agregáciu krvných doštičiek spôsobenú ADP a inými induktormi ich adhézie, čím poskytujú silný antiagregačný účinok..
Ticlopidín sa aplikuje v dávke 250 mg dvakrát. Používanie ticlopidínu znižuje riziko recidívy ischemickej mozgovej príhody o 35,5% [12]. Porovnanie účinnosti ticlopidínu a ASA [13] ukázalo, že ticlopidín je pri prevencii mozgovej príhody účinnejší ako ASA: v priebehu troch rokov liečby sa mozgová príhoda alebo smrť (z akejkoľvek príčiny) vyvinula u 17% pacientov užívajúcich ticlopidín au 19% pacientov užívajúcich ASA (Zníženie rizika mozgovej príhody a smrti pri porovnaní ticlopidínu a ASA bolo 12%). Pri porovnaní vedľajších účinkov týchto liekov sa zistilo, že použitie ASA je častejšie komplikované gastrointestinálnym diskomfortom a krvácaním, použitím tiklopidínu - inhibíciou funkcie kostnej drene (krvotvorba), vyrážkou a hnačkou. Pretože liečba ticlopidínom je často komplikovaná leukopéniou a trombocytopéniou, vyžaduje pravidelné sledovanie kompletného krvného obrazu (každé 2 týždne počas prvých 3 mesiacov liečby) a prerušenie liečby, ak sa vyskytnú komplikácie..
Klopidogrel (Plavix) je tienopyridínový derivát chemicky podobný ticlopidínu, ale s významne menším počtom vedľajších účinkov. Ukázalo sa, že užitie 75 mg klopidogrelu významnejšie ako užívanie 325 mg ASA znižuje výskyt mozgovej príhody, infarktu myokardu alebo akútnej vaskulárnej smrti [7]. Perspektívne pozorovanie takmer 20 000 pacientov, ktorí mali ischemickú cievnu mozgovú príhodu, infarkt myokardu alebo ktorí majú periférne arteriálne ochorenie, ukázalo, že v skupine pacientov, ktorí dostávali 75 mg klopidogrelu denne, sa vyskytuje 8,7% signifikantne menej často. ako v skupine pacientov, ktorí dostali 325 mg ASA. Analýza ukazuje, že pri liečbe 1 000 pacientov počas troch rokov bráni liečba ASA 19 nových udalostí a klopidogrel - 24 nových udalostí (pokles o 26%). Neutropénia, ktorá je častou komplikáciou pri užívaní ticlopidínu, sa pozorovala iba v 0,1% prípadov s klopidogrelom a 0,17% prípadov s ASA [7]. Preto má klopidogrel (Plavix) bezpečnostný profil porovnateľný s ASA a, ako vyplýva z výsledkov štúdie CLASSICS, je z hľadiska hemoragických komplikácií dvakrát bezpečnejší ako tiklopidín [25]..
Monoterapia klopidogrelom v dávke 75 mg je indikovaná u pacientov, ktorí mali ischemickú cievnu mozgovú príhodu, a to od 7. dňa po dobu 12 mesiacov. Pridanie ASA klopidogrelu u pacientov po mŕtvici nemá klinický prínos a zvyšuje riziko krvácania [20]. Súčasne sa odporúča kombinovaná protidoštičková terapia s klopidogrelom (Plavix) a ASA u pacientov, ktorí podstúpili TIA alebo ischemickú cievnu mozgovú príhodu a nedávno prekonali koronárne príhody (angina pectoris, infarkt myokardu) alebo podstúpili stentovanie koronárnej artérie [20,21].
Dipyridamol je ďalšie protidoštičkové činidlo používané na sekundárnu prevenciu ischemickej mozgovej príhody. Výsledky štúdie ukázali, že kombinácia ASA pri 50 mg / deň. a MV-dipyridamol 400 mg / deň. znižuje riziko mozgovej príhody o 22,1%, čo výrazne prevyšuje účinnosť izolovaného podávania 50 mg kyseliny acetylsalicylovej [11].
Až do nedávnej doby by sa podľa súčasných smerníc mal pacient, ktorý mal ischemickú cievnu mozgovú príhodu alebo TIA, predpísať protidoštičkové liečivo. Lieky podľa výberu sú: ASA, klopidogrel (Plavix) a MB-dipyridamol [1,3,4,20]. Klopidogrel a kombinácia ASA a MB-dipyridamolu preukázali svoju nadradenosť pred ASA pri znižovaní rizika ischemických udalostí. 14. mája 2008 boli výsledky štúdie PRoFESS prezentované na Európskej konferencii o mŕtvici v Nice, ktorej cieľom bolo priame porovnanie účinnosti a bezpečnosti kombinácie dlhodobo pôsobiaceho dipyridamolu (DP) / ASA a klopidogrelu. Štúdia PRoFESS nepotvrdila porovnateľnosť ASA + MV-DP a klopidogrelu. Primárny cieľ štúdie (porovnateľný s účinnosťou pri prevencii recidívy klopidogrelu) nebol dosiahnutý. Výskyt sekundárneho sledovaného parametra (cievna mozgová príhoda, IM a cievna smrť) bol porovnateľný v skupine s klopidogrelom a ASA + DP. V skupine ASA + DP sa absolútny výskyt intrakraniálneho krvácania zvýšil o 0,4% (významné zvýšenie relatívneho rizika o 42% v porovnaní s klopidogrelom). Výskyt bolesti hlavy (ktorý spôsobil prerušenie liečby), závraty a mdloby bol vyšší v skupine ASA + DP. Odborníci neplánujú vykonať veľké zmeny v medzinárodných smerniciach na liečbu mŕtvice v dôsledku ukončenej štúdie. Lieky voľby pre protidoštičkové látky zrejme zostanú ASA, Plavix a kombinácia ASA a MV-dipyridamolu [27]..
Nepriame antikoagulanciá
Vývoj TIA alebo ischemickej mozgovej príhody v dôsledku kardiogénnej embólie sa pozoruje približne v 20% prípadov [20]. Najčastejšou príčinou embólie mozgovej artérie je fibrilácia predsiení (polovica všetkých prípadov), patológia srdcových chlopní (štvrtina prípadov) a tvorba intraventrikulárneho trombu (jedna tretina prípadov) [23]. U tejto skupiny pacientov je menovanie nepriamych antikoagulancií účinnejšie ako používanie protidoštičkových liekov [20]..
Použitie nepriamych antikoagulancií je indikované u pacientov s predsieňovou fibriláciou, intraventrikulárnym trombom, nedávnym (až do troch mesiacov) infarktom myokardu, reumatickým ochorením mitrálnej chlopne, umelým srdcovým chlopňou a inou patológiou, nebezpečným opätovným výskytom kardioembolickej mozgovej príhody. Dávka warfarínu sa vyberá postupne so zameraním na medzinárodný normalizovaný pomer (MHO), ktorý sa udržiava na úrovni 2,5 (2-3). U pacientov, ktorí mali mozgový infarkt na pozadí predsieňovej fibrilácie, sa pri užívaní warfarínu a udržiavaní MHO na úrovni 2 - 3 objavujú ischemické príhody ročne iba v 8% prípadov s relatívne nízkou frekvenciou veľkého krvácania (2,8% ročne)..
V prípadoch, keď sa menovanie nepriamych antikoagulancií u pacientov po kardioembolickej TIA alebo cievnej mozgovej príhode neodporúča z dôvodu vysokého rizika možných komplikácií, napríklad krvácanie do žalúdka, použitie protidoštičkových látok (ASA alebo klopidogrelu na ASA intoleranciu). Prebieha porovnávacia štúdia účinnosti a bezpečnosti ASA a klopidogrelu (ACTIVE-A) u pacientov s fibriláciou predsiení, ktorí nemôžu alebo nechcú užívať perorálne antikoagulanciá na prevenciu mozgovej príhody [26]..
Antihypertenzívna terapia
Normalizácia krvného tlaku je jednou z najúčinnejších oblastí sekundárnej prevencie ischemickej mozgovej príhody [1,4,8,20]. Zvýšenie hladiny systolického krvného tlaku o 12 mm Hg a diastolického krvného tlaku o 5 mm Hg. je spojená so zvýšením rizika mozgovej príhody v priemere o 34%. Táto závislosť sa pozoruje nielen u pacientov s arteriálnou hypertenziou, ale aj u pacientov s normálnym krvným tlakom po mozgovej príhode [8]. Starší pacienti majú takmer dvojnásobný účinok normalizovania krvného tlaku ako mladí pacienti, pretože majú významne vyššie riziko opakovanej mozgovej príhody [8]..
Ako nedrogové metódy na zníženie krvného tlaku sa odporúča znížiť príjem soli s jedlom av prípade nadváhy dosiahnuť a udržať ideálnu telesnú hmotnosť, ktorá si vyžaduje zníženie celkového obsahu kalórií v potrave a pravidelnú fyzickú aktivitu (cvičebná terapia, chôdza), ktorej intenzita je individuálna.
U pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou arteriálnou hypertenziou II - III. Stupňa môžu byť účinné rôzne antihypertenzíva, berúc do úvahy individuálne indikácie pre ich vymenovanie, sprievodné ochorenia u konkrétneho pacienta. Avšak pre normalizáciu krvného tlaku u týchto pacientov, ako aj u pacientov s miernou arteriálnou hypertenziou stupňa I, sa preukázala účinnosť iba niektorých antihypertenzív: diuretický indapamid [16], kombinácia inhibítora angiotenzín konvertujúceho enzýmu perindopril a indapamid [17], blokátora receptorov angiotenzínu II eprosartanu. [22].
Štúdia PATS zistila, že užívanie 2,5 mg indapamidu počas dvoch rokov vedie k zníženiu rizika recidívy v priemere o 29% u pacientov s mozgovou príhodou alebo TIA [16]..
Výsledky štúdie PROGRESS ukázali, že u pacientov s mozgovou príhodou alebo TIA sa užila kombinácia perindoprilu 4 mg / deň. a indapamid 2,5 mg / deň. do štyroch rokov vedie k zníženiu rizika recidívy v priemere o 28%. Je dôležité poznamenať, že táto kombinácia antihypertenzív znižuje riziko recidívy mŕtvice u pacientov nielen s hypertenziou, ale aj s normálnym krvným tlakom [17]..
Štúdia MOSES porovnávala účinnosť blokátora nitrendipínu s vápnikovými kanálmi a blokátora receptora angiotenzínu eprosartanu u pacientov so systolickou arteriálnou hypertenziou po mozgovej príhode [22]. Počas liečby sa cieľové zníženie krvného tlaku dosiahlo približne u 75% pacientov s eprosartanom aj nitrendipínom, avšak pri liečbe eprosartanom sa zistilo významné zníženie frekvencie opakujúcich sa mŕtvíc o 25%, ako aj zníženie celkovej úmrtnosti a všetkých vaskulárnych príhod v priemere o 20%..
V súčasnosti sa inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu a blokátory receptora angiotenzínu II považujú za najúčinnejší prostriedok sekundárnej prevencie mozgového infarktu [22]. Je pravdepodobné, že mechanizmy, ktorými inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu a blokátory receptora angiotenzínu II bránia mozgovej príhode, sa neobmedzujú na ich schopnosť znižovať krvný tlak. Ich antiaterogénne účinky sprostredkované ich účinkom na systém renín-angiotenzín-aldosterón môžu mať veľký význam [20,22]. Jedna vetva prebiehajúcej štúdie ACTIVE (ACTIVE I) skúma úlohu irbesartanu v prevencii mozgovej príhody [26]..
Optimálna hladina krvného tlaku, ktorá sa má dosiahnuť u pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou alebo TIA, nebola definitívne stanovená, ale ak pacient nemá závažnú stenózu alebo blokády karotických tepien, mal by sa vyhľadať normálny krvný tlak (systolický tlak - 120 - 139 mm Hg. Art., Diastolický tlak - 80–89 mm Hg) [20].
Pri vykonávaní antihypertenzívnej liečby je potrebná opatrnosť u pacientov, ktorí podstúpili TIA alebo ischemickú mozgovú príhodu a majú závažnú stenózu alebo oklúziu najmenej jednej karotickej artérie [19]. V prípadoch, keď sa zistí významná stenóza vnútornej krčnej tepny, je potrebné poradiť sa s vaskulárnym chirurgom, aby sa vyriešil problém chirurgickej liečby. V prípadoch, keď sa chirurgická liečba nevykonáva a pacient má výraznú stenózu alebo zablokovanie karotických a stavcových tepien, nemalo by sa usilovať o normalizáciu krvného tlaku (pod 140/90 mm Hg), pretože je to spojené s rizikom ischemických komplikácií [19, 20].
statíny
Účinnosť statínov je teraz presvedčivo dokázaná u pacientov, ktorí mali TIA alebo ischemickú mozgovú príhodu [5]. Predtým nebolo pochýb o tom, že ak pacient, ktorý mal ischemickú cievnu mozgovú príhodu alebo TIA, trpel ischemickou chorobou srdca (infarkt myokardu, angina pectoris) a (alebo) diabetes mellitus, liečba statínom je indikovaná na prevenciu infarktu myokardu a úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby [ 20]. Jedna z posledných štúdií ukázala, že menovanie atorvastatínu v dávke 80 mg za deň je účinné a bezpečné dokonca aj u pacientov, ktorí podstúpili TIA alebo cievnu mozgovú príhodu a ktorí nemajú koronárne ochorenie srdca alebo vysoké hladiny cholesterolu v sére [5]..
Karotidová endarterektómia
a stentovanie
O chirurgických liečebných metódach - karotidovej endarterektómii alebo stentovaní - sa diskutuje pri zistení stenózy vnútornej krčnej tepny u pacienta, ktorý podstúpil TIA alebo ischemickú cievnu mozgovú príhodu s malým alebo žiadnym postihnutím [1,3,4,20].
Pri rozhodovaní o karotidovej endarterektómii by sa mal brať do úvahy nielen stupeň stenózy karotidovej artérie, ale aj výskyt aterosklerotických lézií extrakraniálnych a intrakraniálnych tepien, závažnosť patológie koronárnych artérií a prítomnosť sprievodných somatických chorôb. Je dôležité poznamenať, že starší a senilný vek pacienta sa nepovažuje za kontraindikáciu chirurgickej liečby..
V prípadoch stenózy vnútornej krčnej tepny, keď je karotidová endarterektómia kontraindikovaná alebo sa stenóza nachádza na mieste neprístupnom pre túto operáciu, sa môže použiť angioplastika a umiestnenie stentu. V prípade zablokovania vnútornej krčnej tepny sa neodporúča aplikovať intrakraniálnu anastomózu [20]. Podľa odporúčaní EUSI na prevenciu mozgovej príhody by malo byť stentovanie krčných tepien sprevádzané vymenovaním kombinácie ASA a Plavix pred, počas a po stentovaní po dobu najmenej 1 mesiaca.
V prípade TIA alebo ischemickej mozgovej príhody spôsobenej ťažkou stenózou (zúženie 70 - 99% priemeru) stavcovej alebo intracerebrálnej tepny sa môže použiť umiestnenie stentu [20]..
Sekundárna prevencia
za zvláštnych podmienok
V 5-10% prípadov sú TIA a ischemická mozgová príhoda spôsobená osobitnými chorobami a stavmi, pri ktorých má sekundárna prevencia mozgovej príhody svoje vlastné charakteristiky.
V prípade disekcie karotických alebo stavcových tepien sa môžu nepriame antikoagulanciá používať 3–6 mesiacov alebo protidoštičkové látky [20]. Po 3 - 6 mesiacoch by sa pacienti, ktorí užívajú nepriame antikoagulanciá, mali presunúť na protidoštičkové látky. V prípade opakovaného výskytu TIA alebo ischemickej mozgovej príhody v povodí príslušnej tepny sa odporúča nainštalovať stent [20]..
V prípade TIA alebo ischemickej mozgovej príhody spojenej s patentom foramen ovale sa môžu použiť nepriame antikoagulanciá alebo protidoštičkové látky [20]. Chirurgické metódy uzatvárania oválneho okna sa často používajú na prevenciu recidívy ischemickej mozgovej príhody, ktorej účinnosť zostáva nedostatočne študovaná [10]..
V prípade hyperhomocysteinémie u pacienta, ktorý podstúpil TIA alebo ischemickú cievnu mozgovú príhodu, lieky obsahujúce vitamíny B6 a B12, sa kyselina listová môže použiť ako dodatočná terapia na zníženie hladiny homocysteínu v sére, ale účinnosť takejto liečby zostáva nedostatočne študovaná [20]..
Pri hyperkoagulopatii spôsobenej antifosfolipidovým syndrómom alebo dedičnou trombofíliou u pacientov s TIA alebo ischemickou mozgovou príhodou sa môžu použiť nepriame antikoagulanciá alebo protidoštičkové látky [20]..
V prípade kosáčikovitej anémie u pacientov, ktorí podstúpili TIA alebo ischemickú cievnu mozgovú príhodu, sa odporúčajú protidoštičkové látky, krvná transfúzia sa môže použiť ako dodatočná liečba na zníženie obsahu hemoglobínu S na 30 - 50% (vo vzťahu k celkovému hemoglobínu) [20]..
Problémy s optimalizáciou
sekundárna prevencia
Nanešťastie, účinná prevencia recidívy ischemickej mozgovej príhody sa v súčasnosti v našej krajine vykonáva iba u malej časti pacientov [2]. Chirurgické metódy liečby a podávanie statínov sa uskutočňujú v ojedinelých prípadoch. U pacientov s hypertenziou, ktorí podstúpili TIA alebo ischemickú mŕtvicu, je bežné užívať antihypertenzíva nepravidelne, často bez prísnej kontroly krvného tlaku. Dokonca aj protidoštičkové lieky neustále užíva iba zlomok pacientov. V prípadoch, keď sa u pacienta, ktorý užíva ASA, objaví opakovaná ischemická mozgová príhoda, sú zriedkavo predpísané iné protidoštičkové látky.
Účinnosť sekundárnej prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody sa výrazne zvyšuje, keď pacient používa všetky možné účinné lieky a iné drogy. Kombinácia viacerých prostriedkov sekundárnej prevencie ischemickej mozgovej príhody (diéta, cvičenie, užívanie protidoštičkových látok, statínov a antihypertenzív) môže znížiť riziko recidívy takmer o 80%, čím sa zabráni 4 z 5 možných mozgových príhod [14]..
Mnoho pacientov, ktorí mali ischemickú mozgovú príhodu alebo TIA, nevykonávajú prevenciu recidívy mozgovej príhody a iných kardiovaskulárnych ochorení, pretože nie sú dostatočne informovaní o účinnej liečbe. Relatívne často pacienti, ktorí mali ischemickú cievnu mozgovú príhodu, po prepustení z nemocnice nežiadali radu od polikliniky. Pomerne malá časť pacientov je pozorovaná v špecializovaných strediskách (oddeleniach) na rehabilitáciu pacientov po mŕtvici. Významná časť pacientov s liečebnými cyklami užíva hlavne lieky, ktoré zlepšujú mozgový obeh a metabolické procesy v mozgu, zatiaľ čo protidoštičkové lieky a iné účinné metódy sekundárnej prevencie ischemickej mozgovej príhody sa nepoužívajú. Jedným z najúčinnejších spôsobov optimalizácie prevencie recidívy ischemickej mozgovej príhody je zvýšenie podielu pacientov, ktorí sa podrobujú dispenzarizácii po TIA alebo ischemickej mozgovej príhode a ktorí dostávajú primeranú liečbu..
V súčasnosti sa teda vyvinuli účinné prostriedky na prevenciu recidívy ischemickej mozgovej príhody: ukončenie fajčenia a zneužívania alkoholu, strava, normalizácia krvného tlaku (na základe použitia antihypertenzív), dlhodobé užívanie protidoštičkových liekov, warfarín (s predsieňovou fibriláciou), karotidová endarterektómia (s ťažká stenóza vnútornej krčnej tepny) a užívanie statínov. Bohužiaľ, v našej krajine sa účinné prostriedky na prevenciu recidívy ischemickej mozgovej príhody používajú u relatívne malej časti pacientov. Ich rozsiahle zavádzanie do každodennej klinickej praxe môže viesť k výraznému zníženiu výskytu opakovanej ischemickej mozgovej príhody a úmrtnosti na ňu v našej krajine..