Diagnostika a liečba syndrómu prázdneho tureckého sedla

Pri zvažovaní problémov spojených s nefunkčnosťou nervového a endokrinného systému by sa mala venovať pozornosť syndrómu prázdneho tureckého sedla (VTS)..

Tento syndróm je kombináciou problémov v činnosti týchto telových systémov, ktoré sa môžu prejavovať aj jeden po druhom..

Ochorenie nastáva v dôsledku vyčnievania membrán mozgu. Tento proces sa môže vyskytnúť v mäse až po sella turcica, keď je hlavná sekrécia - hypofýza vytlačená pozdĺž jej stien..

Mechanizmus rozvoja porušenia

Termín „Prázdne turecké sedlo“ bol zavedený v roku 1951 po tom, čo patológ W. Bush uskutočnil štúdiu o materiále zosnulých, ktorých smrť nebola spôsobená nefunkčnosťou hypotalamu..

Turecké sedlo sa chápe ako anatomická formácia, ktorá je reprezentovaná časťou sfénoidnej kosti. Táto časť sa týka procesu vytvorenia základne lebky. Názov pochádza z tvaru sediel tureckých jazdcov.

V priehlbine danej oblasti je žľaza zodpovedná za tvorbu hormónov - hypofýza. Hormóny, ktoré daná žľaza produkuje, sú zapojené do procesov rastu a vývoja niektorých orgánov. Produkované hormóny tiež regulujú metabolizmus určitých látok v ľudskom tele, koordinujú činnosť vnútorných orgánov a tkanív.

Hypofýza je oddelená procesom meningov, ktorý sa nazýva turecká sedlová membrána.

Medzi ďalšie znaky tohto ochorenia patrí skutočnosť, že sa často diagnostikuje po 35 rokoch veku a môže sa vyvinúť až do 50 rokov. Štatistiky zároveň tvrdia, že ženy majú toto porušenie päťkrát častejšie ako muži.

U žien, ktoré sa stali matkou viac ako dvakrát, sa diagnostikuje tento syndróm najčastejšie.

Primárne a sekundárne syndrómy

Klasifikácia choroby závisí od príčin patologických abnormalít. Na tomto základe je možné rozlíšiť:

1. Primárny syndróm spočíva v prejavoch príznakov na pozadí absencie zdravotných problémov, keď sa choroba objaví bez prejavu hypofýzy..
2. Sekundárny syndróm sa prejavuje prudkým zmenšením veľkosti alebo čiastočným zničením hypofýzy. Deštrukcia žľazy môže nastať v dôsledku prechodu nádorových procesov, s pripustením chýb v čase chirurgického zákroku, ak došlo k ožiareniu, v prípade krvácania atď. Vo väčšine prípadov sa sekundárny syndróm prázdneho tureckého sedla vyskytuje na pozadí nedostatočnej veľkosti, čo je porušením štruktúry tureckej sedlovej membrány. Tento jav môže byť dedičný alebo vrodený, môže sa vyskytnúť v dôsledku mnohých závažných ochorení alebo určitého fyziologického stavu.

Druhý prípad je možný iba s rizikom expanzie bránice s nádorom, infekcie v dôsledku ťažkého traumatického poranenia mozgu a v iných prípadoch, keď existuje možnosť zvýšeného tlaku v lebečnej dutine..

Mechanizmus vývoja choroby spočíva v účinku zvýšeného množstva cirkulujúcej tekutiny na meningy, ktorá ich tlačí do hustých tkanív a kostí lebky. Tento okamih určí rednutie hypofýzy a povedie k porušeniu jej funkčnej časti.

Fenomén straty kontroly hypofýzy hypotalamom je príčinou rozvoja endokrinných porúch. Existuje tiež možnosť narušenia orgánov videnia..

Príznaky choroby

Niektoré zdravotné problémy môžu naznačovať začiatok TPA. Zároveň sa zdá, že úplný obraz choroby vyzerá ako neustále sa objavujúce a miznúce problémy týkajúce sa endokrinného systému, nervového systému a orgánov videnia..

Neurologické príznaky syndrómu prázdneho tureckého sedla sú často zhoršované stresovými situáciami.

Tie obsahujú:

1. Prítomnosť bolesti hlavy bez presného umiestnenia jej výskytu. V tomto prípade sa príznak najskôr prejaví slabo, potom silnejšie..
2. Skok krvného tlaku. K dispozícii je tiež bolesť srdca, dýchavičnosť a zimnica..
3. Mnoho pacientov sa sťažuje na pocit strachu, ktorý ich neustále prenasleduje, cíti nedostatok vzduchu a tiež majú bolesti nôh a brucha..
4. V niektorých prípadoch je možné významné zvýšenie telesnej teploty.

Prerušenie endokrinného systému sa prejavuje takto:

• významné oslabenie sexuálnych funkcií;
• rozvoj Jehoenko-Cushingovho syndrómu;
• výskyt diabetes insipidus;
• môžu sa vyskytnúť aj ďalšie metabolické poruchy.

Porušenie orgánov videnia sa prejavuje takto:

• dvojité videnie;
• ťažké slzenie;
• výrazné zníženie ukazovateľa ostrosti zraku;
• vzhľad efektu „plášťa“ pri pohľade za normálneho osvetlenia;
• existuje možnosť zmien vo zornom poli, výskyt opuchu a sčervenanie hlavy zrakového nervu.

Diagnostický prístup

Diagnóza choroby sa uskutoční, keď sa vypracuje správa o biochemickom stave krvi pacienta. Mali by ste tiež urobiť štúdiu zloženia krvi na prítomnosť určitých hormónov a voľného T4, čo vám umožní identifikovať endokrinné poruchy..

Na presnejšiu štúdiu je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie alebo vyšetrenie magnetickou rezonanciou. Je tiež možné vykonať počítačovú tomografiu celého mozgu.

Pri zvažovaní všetkých diagnostických metód je potrebné venovať pozornosť zobrazovaču magnetickej rezonancie, ktorý možno nazvať bezpečným zariadením na implementáciu metódy vizualizácie chiasmaticko-selárnej oblasti..

Tento spôsob skúmania sa líši od ostatných v tom, že umožňuje rezom len 1,5 milimetra získať údaje o stave v akejkoľvek rovine. Všimnite si tiež vysoký stupeň tkanivového kontrastu.

MRI tiež odhaľuje rôzne nepriame príznaky intrakraniálnej hypertenzie. Je často sprievodným príznakom tejto patológie. Niektorí odborníci tvrdia, že MRI má pri diagnostike prázdnej sella turcica 100% citlivosť.

Ciele a metódy liečby

Hlavným cieľom liečby syndrómu prázdneho tureckého sedla je zmiernenie príznakov. Liečba drogami sa používa na odstránenie príznakov súvisiacich s narušením autonómneho nervového systému:

• liečba nárastu krvného tlaku;
• zvýšená imunita pri páde;
• odstránenie príznakov migrény;
• obnova menštruačného cyklu a pod.

Ak trpíte silnou bolesťou, lekár môže predpísať analgetikum. Odborníci neodporúčajú odstránenie intrakraniálneho tlaku pomocou liekov.

Jednou z metód liečby je chirurgický zákrok. Vykonáva sa iba vtedy, ak hrozí strata zraku. Počas procedúry sa obnoví štruktúra bránice - plast zadnej časti sedla. Ak choroba viedla k objaveniu sa nádoru, je vyrezaná.

Ak vezmeme do úvahy primárny typ syndrómu, je potrebné poznamenať, že liečba zvyčajne nie je potrebná, pacient je zaregistrovaný. Všetky príznaky sú mierne, mnohé z nich nespôsobujú zlé pocity. V niektorých prípadoch je potrebná hormonálna substitučná terapia.

Pokiaľ ide o sekundárny syndróm tureckého sedla, v tomto prípade je všetko oveľa komplikovanejšie. Vymenovanie hormonálnej substitučnej terapie vám teda umožňuje obnoviť endokrinný systém..

Prognóza a dôsledky

Prognóza SPTS je protirečivá, pretože všetko závisí od sprievodných chorôb, ktoré sa týkajú najmä mozgu a najmä hypofýzy..

Komplikáciou vedúcou k chirurgickému zákroku je únik mozgomiechového moku. Existuje tiež možnosť kompresie optického nervu alebo ochabnutie optického spojenia..

Pri absencii klinických príznakov je prognóza priaznivá. Musíte však podstúpiť nepretržité monitorovanie, aby ste mohli včas určiť pravdepodobnosť komplikácií..

Pretože neexistuje prevencia choroby. Rizikové osoby môžu darovať krv na analýzu jej hormonálneho zloženia.

Ak spozorujete vyššie uvedené príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Prázdny syndróm tureckého sedla

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa ubezpečil, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na seriózne webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a podľa možnosti osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré je možné kliknúť.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Fráza „prázdne turecké sedlo“ (PTS) vstúpila do lekárskej praxe v roku 1951. Po anatomickej práci navrhol S. Busch, ktorý študoval pitevný materiál so 788 úmrtiami na choroby, ktoré nesúvisia s patológiou hypofýzy. V 40 prípadoch (34 žien) sa zistila kombinácia takmer úplnej neprítomnosti membrány sella turcica s rozšírením hypofýzy vo forme tenkej vrstvy tkaniva na jej spodnej časti. V tomto prípade bolo sedlo prázdne. Podobnú patológiu už opísali iní anatomisti, ale Busch bol prvý, kto spojil čiastočne prázdne turecké sedlo s nedostatočnosťou bránice. Jeho pozorovania boli potvrdené neskorším výskumom. V literatúre táto fráza označuje rôzne nozologické formy, ktorých spoločnou črtou je expanzia subarachnoidálneho priestoru do intraselulárneho regiónu. Turecké sedlo sa spravidla zvyšuje.

ICD-10 kód

Príčiny syndrómu prázdneho tureckého sedla

Príčina a patogenéza prázdneho tureckého sedla nie sú úplne objasnené. Prázdna sella turcica, ktorá sa vyvíja po ožarovaní alebo chirurgickom zákroku, je sekundárna a primárnou je vznik bez predchádzajúceho zásahu do hypofýzy. Klinické prejavy sekundárneho prázdneho tureckého sedla sú spôsobené základným ochorením a komplikáciami použitej terapie. Táto kapitola sa zameriava na problém primárneho prázdneho tureckého sedla. Predpokladá sa, že na vývoj „prázdneho tureckého sedla“ je potrebné mať nedostatočnú membránu, tj zosilnený výstupok dura mater, ktorý tvorí strechu tureckého sedla a uzatvára z nej výstup. Membrána oddeľuje sedlovú dutinu od subarachnoidálneho priestoru, pričom vylučuje iba otvor, cez ktorý prechádza hypofýza. Upevnenie membrány, jej hrúbka a povaha otvoru v nej podliehajú významným anatomickým zmenám..

Čiara jeho pripevnenia k chrbtu sedla a jeho tuberkulóza je pravdepodobne zmenšená, celkový povrch je rovnomerne riedený a otvor sa rozširuje v dôsledku takmer úplného zmenšenia bránice, ktorá zostáva vo forme tenkého (2 mm) okraja pozdĺž obvodu. Výsledný nedostatok vedie k rozšíreniu subarachnoidálneho priestoru do intraselulárneho regiónu a k vzniku schopnosti pulzácie CSF priamo ovplyvniť hypofýzu, čo môže viesť k zníženiu jeho objemu.

Všetky varianty vrodenej patológie štruktúry bránice určujú jej absolútnu alebo relatívnu nedostatočnosť, ktorá je nevyhnutným predpokladom rozvoja syndrómu prázdneho tureckého sedla. Iné faktory sú náchylné iba na tieto zmeny:

1. zvýšený tlak v supraselárnom subarachnoidálnom priestore, ktorý prostredníctvom defektnej bránice zvyšuje účinok na hypofýzu (s intrakraniálnou hypertenziou, hypertenziou, hydrocefalom, intrakraniálnymi nádormi);
2. zníženie veľkosti hypofýzy a porušenie objemových pomerov medzi ňou a tureckým sedlom, v prípade zhoršeného prísunu krvi a infarktu hypofýzy alebo adenómu (s diabetes mellitus, trauma hlavy, meningitída, sínusová trombóza) v dôsledku fyziologickej invázie hypofýzy (počas tohto obdobia môže byť hypofýza dvojnásobná) navyše u viacpočetných žien sa ešte zväčšuje, pretože po pôrode sa po nástupe menopauzy nevracia do svojho pôvodného objemu, keď sa zníži objem hypofýzy, môže dôjsť k takémuto prevratu u pacientov s primárnou hypofunkciou periférnych endokrinných žliaz, u ktorých dochádza k zvýšeniu sekrécie tropických hormónov. hyperplázia hypofýzy a začiatok substitučnej terapie vedie k invázii hypofýzy a vzniku prázdnej sella turcica; podobný mechanizmus bol opísaný po podaní perorálnej antikoncepcie);
3. na jeden zo zriedkavých variantov vývoja prázdneho sella turcica - prasknutie tekutiny obsahujúcej intracelulárnu cisternu.

Prázdne turecké sedlo je teda polyetiologickým syndrómom, ktorého hlavnou príčinou je chybná membrána tureckého sedla..

Príznaky syndrómu prázdneho tureckého sedla

Prázdne turecké sedlo je často asymptomatické a náhodne sa deteguje počas röntgenového vyšetrenia. „Prázdne turecké sedlo“ sa vyskytuje hlavne u žien (80%), častejšie po 40 rokoch, viacpočetných. Asi 75% pacientov je obéznych. Klinické príznaky sú rôzne. Bolesť hlavy sa vyskytuje u 70% pacientov, čo je dôvodom pre počiatočný röntgen lebky, ktorý v 39% prípadov preukazuje zmenené turecké sedlo a vedie k ďalšiemu podrobnejšiemu vyšetreniu. Miesto a stupeň bolesti hlavy sa veľmi líšia - od miernej, občasnej, až po neznesiteľnú, takmer konštantnú.

Možné zníženie ostrosti zraku, všeobecné zúženie jeho periférnych polí, bitemporálna hemianopsia. Edém papily zrakového nervu je zriedkavý, ale jeho opis v literatúre sa nachádza.

Rhinorea je zriedkavá komplikácia spojená s prasknutím dna tureckého sedla pod vplyvom pulzácie mozgomiechového moku. Výsledné spojenie medzi supraselárnym subarachnoidálnym priestorom a sfenoidálnym sínusom zvyšuje riziko meningitídy. Výskyt nádchy vyžaduje chirurgický zákrok, napríklad tamponádu tureckého sedlového svalu.

Endokrinné poruchy s prázdnym tureckým sedlom sa prejavujú zmenami v tropických funkciách hypofýzy. Štúdie využívajúce citlivé rádioimunitné metódy a stimulačné testy odhalili vysoké percento porúch sekrécie hormónov (subklinické formy). K. Brismer a kol. zistili, že 8 z 13 pacientov malo zníženú reakciu sekrécie rastového hormónu na stimuláciu hypoglykémiou inzulínu a pri skúmaní osi hypofýzy a nadobličiek sa sekrécia kortizolu po intravenóznom podaní u 2 zo 16 pacientov s ACTH neprimerane zmenila; zistilo sa, že reakcia na metirapón je normálna u všetkých subjektov. Na rozdiel od týchto údajov Faglia a kol. (1973) pozorovali neadekvátne uvoľňovanie kortikotropínu na rôzne podnety (hypoglykémia, lyzín-vazopresín) u všetkých vyšetrovaných pacientov. Tiež sme študovali rezervy TTG a HT pomocou TRG a RG. Vzorky vykázali množstvo zmien. Povaha týchto porušení je stále nejasná..

Stále viac štúdií opisuje nadmernú sekréciu tropických hormónov v kombinácii s prázdnym tureckým sedlom. Prvým boli informácie o pacientovi s akromegáliou a zvýšenými hladinami rastového hormónu. J. N. Dominique a kol. hlásili prázdne turecké sedlo u 10% pacientov s akromegáliou. Zvyčajne majú títo pacienti tiež hypofýzny adenóm. Primárna prázdna sella turcica sa vyvíja v dôsledku nekrózy a invázie adenómov a adenomatózne zvyšky pokračujú v nadmernom rastovom hormóne..

Najčastejšie sa pri syndróme „prázdneho tureckého sedla“ zvyšuje prolaktín. Jeho rast je hlásený u 12 - 17% pacientov. Tak ako pri hypersekrécii STH, hyperprolaktinémia a prázdna sella turcica sú často spojené s prítomnosťou adenómov. Analýza pozorovaní ukazuje, že 73% pacientov s prázdnou sella turcica a hyperprolaktinémiou malo počas chirurgického zákroku adenómy..

Existuje opis primárneho „prázdneho tureckého sedla“ a u pacientov s nadmernou sekréciou ACTH. Častejšie sa jedná o prípady Itsenko-Cushingovej choroby s mikroadenomom hypofýzy. Poznáme však pacienta s Addisonovou chorobou, u ktorého dlhodobá stimulácia kortikotropov v dôsledku nedostatočnosti nadobličiek vyústila do adenomu vylučujúceho ACTH a prázdneho tureckého sedla. Zaujímavý je opis 2 pacientov s prázdnou sella turcica a hypersekréciou ACTH s normálnymi hladinami kortizolu. Autori predkladajú predpoklad o produkcii peptidu ACTH s nízkou biologickou aktivitou a následnom infarkte hyperplastických kortikotropov s tvorbou prázdnej sella turcica. Mnohí autori uvádzajú príklady izolovanej ACTH nedostatočnosti a prázdnej sella turcica, kombinácie prázdnej sella turcica a karcinómu nadobličiek..

Poruchy endokrinnej funkcie v syndróme prázdnej sella turcica sú teda mimoriadne rozdielne. Existujú hyper- aj hyposekrécia tropických hormónov. Poruchy sa pohybujú od subklinických foriem detekovaných stimulačnými testami po ťažké panhypopituitarizmus. Variabilita zmien endokrinnej funkcie zodpovedá šírke etiologických faktorov a patogenéze vzniku primárneho prázdneho tureckého sedla..

Diagnostika syndrómu „Prázdne turecké sedlo“

Diagnóza prázdneho sella turcica sa obvykle zisťuje počas vyšetrenia na hypofýzu. Malo by sa zdôrazniť, že prítomnosť neurorádiologických údajov naznačujúcich nárast a deštrukciu sella turcica nemusí nevyhnutne znamenať nádor hypofýzy. Výskyt primárnych intraselulárnych nádorov hypofýzy a syndrómu prázdnej sella turcica bol v týchto prípadoch rovnaký, respektíve 33%..

Najspoľahlivejšie na diagnostiku prázdnej sella turcica sú pneumoencefalografia a počítačová tomografia, najmä v kombinácii so zavedením kontrastných látok intravenózne alebo priamo do mozgomiechového moku. Avšak už na bežných röntgenových snímkach a tomogramoch je možné identifikovať znaky charakteristické pre syndróm prázdneho tureckého sedla. Ide o lokalizáciu zmien pod bránou Sella turcica, symetrické usporiadanie jeho dna v prednom výbežku, „uzavretý“ tvar sedla, zväčšenie zväčšenia zvislej veľkosti, neprítomnosť znakov zoslabenia a erózie kortikálnej vrstvy, spodná časť obrysov je hrubá a zreteľná, a vrchná časť je namazaná.

U pacientov s minimálnymi klinickými symptómami a nezmenenou endokrinnou funkciou by sa preto mala predpokladať prítomnosť „prázdneho tureckého sedla“ s jeho charakteristickým zvýšením. V týchto prípadoch nie je potrebná pneumoencefalografia, pacienta treba jednoducho sledovať. Je potrebné zdôrazniť, že prázdne turecké sedlo sprevádzané zväčšením jeho veľkosti sa často pozoruje s chybnou diagnózou adenómu hypofýzy. Prítomnosť „prázdnej sella turcica“ však nevylučuje nádor hypofýzy. V tomto prípade je diferenciálna diagnostika zameraná na stanovenie hyperprodukcie hormónov.

Z rádiologických metód na stanovenie diagnózy je najinformatívnejšia kombinácia pneumoencefalografie a polytomografických štúdií..

Prázdne turecké sedlo

Formácia vo forme depresie, ktorá sa tvorí v tele sfénoidnej kosti ľudskej lebky, sa nazýva turecké sedlo. Stav, v ktorom je dutina medzi mäkkými a arachnoidálnymi membránami mozgu invaginovaná do intraselulárnej oblasti a hypofýza je stlačená, spôsobená nedostatočnosťou bránice sfenoidnej kosti, sa nazýva prázdne turecké sedlo (PTS)..

Táto lézia môže byť primárna, ak je spôsobená fyziologickými procesmi, alebo sekundárna, keď sa zistí po ožiarení chiasmaticko-selárnej oblasti alebo chirurgickom zákroku. Pri sekundárnom prázdnom tureckom sedle mozgu nemusí byť bránica samotnej depresie porušená.

Prvýkrát bol termín PTS navrhnutý patológom W. Bushom v roku 1951, keď študoval pitevný materiál 788 zosnulých ľudí a zistil, že choroby, ktoré viedli k smrti, neboli vždy spojené s patológiou hypofýzy..

Patológ v 40 prípadoch odhalil takmer úplnú neprítomnosť membrány sella turcica, namiesto toho na spodnej časti útvaru kvitla hypofýza, pripomínajúca tenkú vrstvu tkaniva. Potom Bush navrhol klasifikáciu foriem syndrómu v závislosti od typu štruktúry bránice a objemu vnútrobunkových cisterien umiestnených medzi medullou oblongata a mozočkom, ktorý modifikoval až v roku 1995 T.F.Savostyanov..

Syndróm vznikajúceho prázdneho tureckého sedla je prevažne zistený u viacpočetných žien starších ako 40 rokov (v 80% prípadov), takmer 75% pacientov je obéznych..

Príčinami choroby môžu byť menopauza, hyper- a hypotyreóza, tehotenstvo a syndróm galaktoro-amenorea..

Príznaky prázdneho tureckého sedla

Vo väčšine prípadov je stav asymptomatický, u 70% pacientov je silná bolesť hlavy, ktorá spôsobuje potrebu röntgenového lebky, prostredníctvom ktorého sa deteguje prázdne turecké sedlo mozgu..

Možnými prejavmi syndrómu sú znížená zraková ostrosť, bitemporálna hemianopsia a zúženie periférnych polí. V lekárskej literatúre je stále viac opisov opuchu zrakového nervu v PTS.

U rastúceho počtu pacientov sa objavuje prázdna sella turcica v kombinácii s hypersekréciou tropických hormónov a hypofýznym adenómom..

Pod vplyvom pulzácie mozgomiechového moku v zriedkavých prípadoch dochádza k prasknutiu spodnej časti sella turcica, čo má za následok zriedkavú komplikáciu - nádchu, ktorá vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Na pozadí syndrómu prázdnej sella turcica existuje súvislosť medzi sfenoidálnym sínusom a supraselárnym subarachnoidálnym priestorom, čo významne zvyšuje riziko meningitídy..

Príznaky prázdneho tureckého sedla môžu byť endokrinné poruchy, ktorých prejavy sú zmeny v tropických funkciách hypofýzy..

Podľa predchádzajúcich štúdií, v ktorých boli použité rádioimunologické metódy a stimulačné testy, bolo zistené vysoké percento pacientov so subklinickými formami porúch sekrécie hormónov..

U 8 z 13 pacientov sa teda znížila odpoveď sekrécie rastového hormónu na stimuláciu inzulínovou hypoglykémiou a u 2 zo 16 pacientov sa zistili nedostatočné zmeny v adrenokortikotropnom hormóne, ktorý je stimulátorom kôry nadobličiek..

Príznaky prázdneho tureckého sedla sú tiež zvýšenie prolaktínu peptidového hormónu, poruchy motivácie a emocionality, autonómne poruchy sprevádzané zimnicami, bolesťami hlavy, bez jasnej lokalizácie, prudký nárast krvného tlaku a teploty, srdcová slabosť, mdloby, bolesť v končatinách a bruchu, dýchavičnosť a výskyt. pacient má pocit strachu.

Je možné, že sa objaví tekutina, porucha pamäti, poruchy stolice, ťažkosti s dýchaním, bolesť v oblasti srdca, únava a znížená výkonnosť..

Diagnostika prázdneho tureckého sedla

Očné vyšetrenie je mimoriadne dôležité pre diagnostiku a následnú taktiku ošetrovania prázdneho tureckého sedla. Ak sa zistí hrozba úplnej straty zraku, pacient potrebuje neodkladný chirurgický zákrok.

Nemenej dôležité sú laboratórne testy, ktorými sa určuje hladina hormónov hypofýzy v krvnej plazme. Na diagnostikovanie choroby sa vyžaduje aj prehľadný röntgen a cielený röntgen oblasti tureckého sedla, MRI a CT hlavy..

Prevencia a liečba prázdneho tureckého sedla

Opatrenia na prevenciu chorôb zahŕňajú:

• Vyhýbanie sa traumatickým situáciám, trombóze, nádorom hypofýzy a mozgu;
• Úplná liečba zápalových ochorení vrátane vnútromaternicových ochorení.

Ak má pacient primárny PTS syndróm, liečba zvyčajne nie je predpísaná, hlavnou úlohou lekára je presvedčiť pacienta, že choroba je absolútne bezpečná. V niektorých prípadoch je nevyhnutná hormonálna substitučná terapia, zatiaľ čo v prípade sekundárneho prázdneho tureckého sedla je to potrebné.

Chirurgická intervencia pri primárnom syndróme PTSD je indikovaná iba v dvoch prípadoch, a to:

• Keď optický priesečník klesne do otvoru bránice tureckého sedla, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu polí a stlačeniu nervov videnia;
• Keď mozgomiešna tekutina vyteká z nosa cez vyčerpané dno tureckého sedla;

Pri sekundárnom syndróme prázdneho tureckého sedla môže neurochirurg predpísať liečbu hypofýzy podľa indikácie..

Prázdna sella turcica je stav, v ktorom je hypofýza stlačená a do vnútrobunkovej oblasti dochádza k invaginácii dutiny medzi mäkkou a arachnoidálnou membránou mozgu. Podľa štatistík sa ochorenie vyvíja na pozadí obezity, menopauzy, tehotenstva, hypertyreózy a hypotyreózy. Liečbu primárneho a sekundárneho syndrómu predpisuje neurochirurg individuálne podľa indikácie.

Čo je syndróm prázdneho tureckého sedla a ako ho liečiť?

V lebke je malé odsadenie, ktoré sa nazýva nelekárske označenie „turecké sedlo“. Diagnóza niektorých patológií sa začína röntgenom mozgu. Na nej, aj bez špeciálneho vzdelania, je ľahké rozpoznať túto oblasť podľa jej osobitnej formy.

Vznikajúci syndróm - čo robiť?

Čo je to turecké hniezdo a čo ho robí zvláštnym? Prečo je jeho prázdnota počas výskumu alarmujúca a dokonca desivá?

Je to malá depresia v sfenoidnej kosti, ktorá sa nachádza v časovej časti lebky. Je to malé vrecko na kosti umiestnené pod hypotalamom. Má špecifický tvar, z ktorého meno pochádza.

Po oboch stranách sú optické nervy, ktoré prechádzajú cez oblasť depresie. V normálnom stave je vyplnená hypofýzou, v neobvyklom stave - s mozgomiešnou tekutinou.

Pochopme terminológiu:

1. Hypofýza je endokrinná žľaza. Je zodpovedná za produkciu hormónov, metabolizmus a reprodukčné funkcie.
2. Hypotalamus je malá oblasť v diencephalone. Riadi uvoľňovanie hormónov hypofýzy. Sú navzájom spojené nohou. Je to spojenie medzi nervovým a endokrinným systémom. Reguluje funkcie hladu, smädu, sexuálnej túžby, spánku, bdelosti.
3. Optické nervy majú špeciálnu citlivosť. Prostredníctvom nich sa vizuálna stimulácia prenáša do mozgu..
4. Hormóny sú biologicky aktívne látky. Sú produkované endokrinnými žľazami. Ovplyvňujú fyziologické funkcie a metabolizmus tela.
5. Membrána je dura mater. Pokrýva turecké sedlo, má v strede dieru, cez ktorú sa hypotalamus spája nohou s hypofýzou. Jeho pripevnenie, hrúbka a povaha otvoru majú anatomické variácie pre každého pacienta. A tento typ syndrómu určuje absencia alebo nedostatočný rozvoj..
6. CSF je mozgomiechová tekutina. Keď sa dostane do tureckého sedla, dôjde k zdeformovaniu a zmenšeniu vertikálnych rozmerov.

Keď membrána ustúpi, hypofýza sa z dôvodu jej nedostatočného rozvoja pritlačí na dno. Jeho dysfunkcia sa vyvíja. Vykonáva sa podrobné vyšetrenie s výrazným klinickým obrazom. Príznaky syndrómu sú spôsobené problémami s tokom hormónov do hypofýzy z hypotalamu..

príznaky

V tureckom sedle sa nachádza hlavné centrum endokrinného systému a vedľa neho optické nervy. Vo výskume sa odborníci nezaujímajú o štruktúru prehĺbenia, ale o bránicu, hypofýzu, jej kmeň, hypotalamus a špecifiká zrakového nervu..

Ak sa vyskytnú anomálie:

1. Bolesti hlavy. Ľahké a prerušované, potom perzistentné a tvrdšie. Objaví sa závrat, neistá chôdza.
2. Problémy so zrakom sa prejavujú v bolesti v periokulárnej oblasti. Môže sa tiež vyskytnúť strata ostrosti zraku, dvojité videnie, slzenie, prítomnosť závoja pred pohľadom. Pri vyšetrení odborníkom sa zistí zúženie zorného poľa a zápalové procesy v zrakovom nerve.
3. Endokrinné poruchy sú spôsobené hormónmi. Môžu byť vyrobené v deficite aj v prebytku. Vedie k sexuálnej dysfunkcii, menštruačným nepravidelnostiam, diabetes insipidus.

Príčiny a príznaky

Vo vrecku sella turcica je hypofýza - endokrinná žľaza. Je to ona, ktorá produkuje veľa hormónov, ktoré potom vstupujú do obehového systému. Membrána ho od lebky oddeľuje.

Vďaka svojej nedostatočnosti sa pia mater tlačí do oblasti sella turcica, čo vedie k rednutiu žľazy, zmene jej veľkosti a dysfunkcie. Endokrinné zmeny sa vyskytujú v celom tele.

Primárna forma syndrómu pomerne často prebieha bez akýchkoľvek prejavov a je detekovaná náhodou na röntgenovom snímaní. Funkcie tela zvyčajne nie sú narušené.

Ak je to potrebné, regulujte hladinu prolaktínu. Tento hormón priamo súvisí s pôrodom a má negatívny vplyv na funkciu semenníkov a vaječníkov. Ak zvýšená hladina nesúvisí s tehotenstvom a laktáciou, musí sa upraviť..

Patológie majú odlišnú povahu:

1. Vrodené patológie sú často dedičné.
2. Patológie môžu byť spôsobené vnútornými procesmi v tele, napríklad hormonálnymi zmenami počas puberty, tehotenstva, menopauzy. Nedostatočná funkcia štítnej žľazy. Srdcovo-cievne ochorenie. Vírusové infekcie.
3. Patológie sú spôsobené vonkajšími faktormi. Užívanie hormónov, potrat, odstránenie vaječníkov. Traumatické zranenie mozgu.

Je to nebezpečné?

Od zmeny umiestnenia hypofýzy v tureckom sedle závisí od zmeny umiestnenia optických nervov, čo môže viesť k zhoršeniu zraku..

Vrodené chyby bránice sú celkom bežné. Ale väčšina ľudí sa ničoho nebá, endokrinná žľaza vykonáva svoje funkcie správne. Nebezpečenstvo prichádza iba s prejavom hypofýzy.

diagnostika

Podmienkou vzniku syndrómu prázdnej sella turcica je zlyhanie bránice. Pri klinických prejavoch choroby je žľaza vyrovnaná pozdĺž stien sedla a jej vertikálna veľkosť sa zmenšuje.

Prázdna diagnostika tureckého sedla by sa nemala brať doslovne. Nie je prázdna, ale naplnená hypofýzou a mozgomiechovým mokom..

Syndróm môže byť dvoch typov:

1. Primárny. Vyskytuje sa u zdravých ľudí na pozadí vrodeného zlyhania bránice. Najmenej 10% ľudí má vývojovú patológiu bránice. Ale pretože anomália je asymptomatická, je zistená náhodou, pri štúdiu iných chorôb röntgenovým alebo MRI..
2. Sekundárne. Získané v dôsledku chirurgického zákroku alebo ožarovania. Zvyčajne po komplikáciách základného ochorenia alebo liečby.

Kombinácia odchýlok neurologickej, oftalmologickej a endokrinnej povahy pomôže pri podozrení na diagnózu. Vyvíjajú sa na pozadí nedostatočného rozvoja bránice a tlaku mäkkých membrán mozgu do dutiny sella turcica. Viac informácií o iných neurologických poruchách nájdete v našom podobnom článku.

Prístrojová diagnostika

1. Röntgenové lúče mozgu neposkytli dostatok informácií o prázdnote sella turcica. A to je často nebezpečné. Vzťahuje sa aj na počítačovú tomografiu.
2. Viac informácií sa získa uskutočnením výskumu magnetickej rezonancie (MRI). Určite veľkosť, tvar a obrysy hypofýzy. MRI je najbezpečnejšou metódou výskumu. To vám umožní vizualizovať oblasť záujmu pomocou tenkých rezov asi 1 mm. Táto metóda je teraz k dispozícii každému pacientovi.

Keď sa zistí jeden z troch príznakov, môžeme hovoriť o samotnom syndróme:

1. Prítomnosť mozgomiechového moku v dutine vrecka. V tomto prípade má samotná žľaza normálnu veľkosť a tvar..
2. Vypuknutie membrány do dutiny vrecka.
3. Riedenie a predlžovanie stonky. Je to tým, že hypotalamus je ovládaný hypofýzou..

Je predpísaných niekoľko krvných testov: obsah hormónov, biochemická analýza. Krv sa odoberie zo žily na výskum, testy sa vykonávajú na lačný žalúdok.

Cieľom je zistiť hormón T4 (tyroxín). Je to on, kto je zodpovedný za normálne fungovanie reprodukčného systému, reguluje metabolizmus a stimuluje nervový systém. Tyroxín je produkovaný štítnou žľazou. Odchýlka od normy T4 znamená zápalový proces v hypofýze..

Viac o chorobe, ako je napríklad hypofýza, sa môžete dočítať v ďalšom článku..

liečba

Neexistuje žiadne osobitné zaobchádzanie. Cieľom použitia liekov je odstránenie symptómov a neliečenie samotného syndrómu. Neexistuje žiadny spoločný liek pre všetkých pacientov, sú vyberaní jednotlivo.

Liečba sa vykonáva doma pod dohľadom lekára, v prípade vážnych porúch v nemocnici. Úľavy od bolesti sa často predpisujú. Zdravý životný štýl, správna výživa sú veľmi dôležité.

Chirurgický zákrok sa vykonáva iba v núdzových prípadoch:

1. Previsnutie a stlačenie optických nervov, ktoré spôsobuje narušenie zorného poľa a hrozí úplnou stratou zraku..
2. Cez zriedenú spodnú časť mozgu presakuje tekutina do nosovej dutiny.

Chirurgický zákrok sa najčastejšie vykonáva rezom do nosovej septy. Existuje iná cesta, cez čelnú časť. Metóda je traumatická, používa sa iba vtedy, ak operácia nosom neprináša požadované výsledky. Po operácii je predpísaná hormonálna terapia.

Prázdny syndróm tureckého sedla

Syndróm prázdneho tureckého sedla je súbor klinických a anatomických príznakov spojených s prienikom pia mater z subarachnoidálneho priestoru do kostnej formácie lebky zvanej turecké sedlo. V tomto prípade je hypofýza umiestnená v tureckom sedle pritlačená k jej dnu a stenám. Stlačenie hypofýzy je sprevádzané porušením jej funkcie. Tento patologický stav sa vyvíja v dôsledku mnohých dôvodov. Syndróm prázdneho tureckého sedla môže byť asymptomatický (v takýchto prípadoch sa objaví náhodou pri vyšetrení na inú chorobu) a môže sa prejaviť ako endokrinné, zrakové, autonómne poruchy, ako aj zmeny v psychoemocionálnej oblasti. Diagnostika syndrómu prázdnej sella turcica vyžaduje použitie ďalších výskumných metód, najmä zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI). Terapeutická taktika sa môže líšiť v závislosti od príčin a klinických príznakov tohto stavu. Tento článok sa zameriava na problém syndrómu prázdneho tureckého sedla.

Anatomické základy syndrómu tureckého sedla

Spenenoidná kosť je umiestnená na spodku ľudskej lebky. V jej tele je depresia nazývaná turecké sedlo. Táto formácia dostala meno pre svoju vonkajšiu podobnosť so sedlami tureckých jazdcov. Hypofýza je umiestnená v sedle: malá, zaoblená formácia, ktorá vykonáva neuroendokrinnú reguláciu aktivity tela prostredníctvom produkcie hormónov. Hypofyzárne hormóny vstupujú do krvného obehu a stimulujú aktivitu endokrinných žliaz (nadobličky, pohlavné žľazy, štítna žľaza atď.). Produkcia hormónov hypofýzou je riadená ďalšou dôležitou tvorbou nervového systému - hypotalamom. Hypotalamus je spojený s hypofýzou pomocou pedikusu. Táto noha zostupuje do tureckého sedla a prechádza cez sedlovú membránu, ktorá je ako strecha sedla. Membrána je dura mater (v skutočnosti spojivové tkanivo), ktoré oddeľuje dutinu sella turcica od subarachnoidálneho priestoru (priestor okolo mozgu naplnený mozgomiešnou tekutinou - CSF). Membrána má dieru, cez ktorú prechádza hypofýza, ktorá ju spája s hypotalamom.

Štruktúra sedlovej membrány, jej pripevňovacie body a jej hrúbka podliehajú výrazným anatomickým výkyvom. Ak je napríklad táto bránica riedená alebo nedostatočne rozvinutá alebo má široký otvor pre nohu, potom subarachnoidálny priestor s mozgomiešnou tekutinou prenikne pia mater do dutiny sella turcica a vyvíja tlak na hypofýzu. Pretože sa tento kompresný proces zdá byť konštantný, vedie to nakoniec k splošteniu hypofýzy, k zmenšeniu jeho veľkosti ak vzniku syndrómu prázdneho sella turcica. „Prázdne“ nie v doslovnom zmysle slova, ale v tom zmysle, že v sedle nie je žiadna normálna hypofýza. Sedlo samo osebe nemôže byť prázdne: v tomto prípade ho vyplní mozgomiešna tekutina, zvyšky hypofýzy a dokonca v niektorých prípadoch aj optické nervy (ktoré práve prechádzajú cez membránu sedla). Termín „prázdne“ sedlo navrhol nemecký patológ W. Busch po tom, čo pri pitve objavil takmer úplnú neprítomnosť sedlovej membrány s veľmi malým množstvom hypofýzneho tkaniva vnútri sella turcica..

Podľa niektorých správ má až 10% ľudí nedostatočne rozvinutú tureckú sedlovú membránu, ale všetci nemajú syndróm prázdneho tureckého sedla. Faktom je, že na výskyt syndrómu je potrebný ďalší faktor. Toto je intrakraniálna hypertenzia. V prípade existujúcej intrakraniálnej hypertenzie cerebrospinálna tekutina nielen zapĺňa priestor vo vnútri sella turcica, ale tiež vyvíja významný tlak na hypofýzu a jej nohu. To spôsobuje dysreguláciu zo strany hypotalamu (pozdĺž stlačenej nohy sa neprijímajú žiadne stimuly z hypotalamu) a spôsobuje problémy s endokrinnou funkciou hypofýzy..

Príčiny syndrómu tureckého sedla

Už sa teda ukázalo, že na vznik tohto ochorenia je nevyhnutná anatomická menejcennosť sedlovej bránice (ktorá môže byť vrodená alebo získaná) a intrakraniálna hypertenzia. Intrakraniálna hypertenzia môže byť spôsobená:

• nádory mozgu;
• arteriálna hypertenzia;
• traumatické zranenie mozgu;
• patológia vnútorných orgánov sprevádzaná rozvojom respiračného alebo srdcového zlyhania (napríklad bronchiálna astma, ischemická choroba srdca atď.);
• infekčné choroby mozgu a ich následky (meningitída, encefalitída, arachnoiditída, cystické formácie atď.).

Existuje ďalšia hypotéza výskytu syndrómu prázdneho sella turcica. Pozostáva z nasledujúceho: v dôsledku niektorých podmienok sa veľkosť hypofýzy najskôr zmenšuje a až potom je priestor vyplnený mozgomiešnou tekutinou a membránami z nadsedlového priestoru. Nasledujúce fakty hovoria v prospech tohto predpokladu: u žien, ktoré majú mnohopočetné potraty (alebo po mnohých potratoch), sa zväčšuje hypofýza (tj je väčšia ako hypofýza žien, ktoré majú počas celého života jedno alebo dve tehotenstva), to znamená, že objemové vzťahy medzi hypofýzou sa spočiatku porušujú. a turecké sedlo. A s nástupom menopauzy sa výrazne znižuje veľkosť hypofýzy, ale veľkosť tureckého sedla zostáva rovnaká. A „prázdny“ priestor je naplnený alkoholom a škrupinami umiestnenými nad sedlom. Rovnaký mechanizmus bol pozorovaný u žien, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu dlhodobo. Zníženie veľkosti tureckého sedla môže byť spojené s narušením jeho zásobovania krvi (infarkt hypofýzy, krvácanie do hrúbky jeho tkaniva), autoimunitnými chorobami tela (napríklad autoimunitnou tyreoiditídou). Všetky tieto situácie sa označujú ako tzv. Primárny turecký syndróm sedla. Syndróm sekundárneho tureckého sedla je spojený s neurochirurgickými operáciami v oblasti tureckého sedla alebo ožarovaním tejto oblasti nádorom.

príznaky

Syndróm prázdneho tureckého sedla je stav, ktorý nemusí nevyhnutne vykazovať klinické príznaky. Niekedy sa ochorenie objaví náhodne (počas počítačovej tomografie), keď sa vyhľadá lekárska pomoc pri inom patologickom stave a môže to byť dokonca patologický nález bez akýchkoľvek príznakov počas života..

Najčastejšie sa syndróm tureckého sedla vyskytuje u žien (80% z celkového počtu pacientov), ​​čo je pravdepodobne spojené s intenzívnejším fungovaním hypofýzy počas rôznych hormonálnych období ženského pohlavia (tehotenstvo, pôrod, menopauza). Všeobecne je klinický obraz syndrómu charakterizovaný množstvom a nešpecifickosťou prejavov, striedaním niektorých príznakov inými a dokonca spontánnym vymiznutím symptómov. Stresové situácie prispievajú k objaveniu sa príznakov choroby: akútne, jednorazové aj chronické, konštantné.

Všetky klinické príznaky syndrómu tureckého sedla možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

• neurologické (vrátane autonómnych);
• endokrinné;
• vizuálne.

Neurologické príznaky

• bolesť hlavy: najbežnejší príznak prázdnej sella turcica. Toto je najbežnejšia sťažnosť pacientov. Bolesť nemá jasnú lokalizáciu, je premenlivá v intenzite, nezávisí od denného času, polohy tela, môže sa vyskytovať pravidelne alebo takmer nepretržite;
• astenický syndróm: tento pojem zahŕňa ťažkosti so závratmi a nestabilitou, slabý spánok, celkovú slabosť, rýchlu únavu, slabú toleranciu k fyzickému a psychickému stresu, narušenie pamäti;
• zmeny v emocionálnej sfére: nemotivované výkyvy nálady, neprimeraná reakcia na životné prostredie, slza, hnev alebo naopak apatia a letargia, ľahostajnosť ku všetkému - to všetko môže mať na svojom klinickom obraze syndróm prázdneho tureckého sedla;
• vegetatívne zložky: najčastejšie sa jedná o vegetatívne krízy so zvýšeným krvným tlakom, bolesťami v srdci, v bruchu, poruchami srdcového rytmu, dýchavičnosťou, zimnicou, potením, strachom, hnačkami, mdloby. To všetko môže dosiahnuť stupeň záchvatov paniky..

Endokrinné príznaky

Táto skupina príznakov zahŕňa výsledky narušenia hormonálnej funkcie hypofýzy. Okrem toho môže ísť o zvýšenie produkcie hormónov (hypersekréciu) a zníženie (hyposekréciu). Vo väčšine prípadov je problém založený na dysregulácii hypofýzy hypotalamom (kvôli kompresii hypofýzy). Pretože hypofýza produkuje niekoľko rôznych hormónov, tieto zmeny môžu ovplyvniť buď jeden konkrétny hormón, alebo všetky naraz. Medzi endokrinné prejavy syndrómu prázdneho tureckého sedla patria:

• obezita: vyskytuje sa v 75% prípadov syndrómu prázdneho tureckého sedla;
• znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza): slabosť, letargia, ospalosť, sklon k opuchom, zápcha, zimnica, krehké vlasy a nechty, suchá koža atď.;
• zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza): potenie, tepelná neznášanlivosť, tendencia k vysokému krvnému tlaku, búšenie srdca, záchvaty bolesti brucha, chvenie rúk, viečok, zvýšená emocionálna vzrušivosť;
• akromegália: neprimerané zvýšenie v niektorých častiach tela na pozadí zvýšenej produkcie rastového hormónu z hypofýzy. Môže sa to prejaviť zvýšením krídel v nose, perách, premnožením mäkkých tkanív v oblasti obočia, rúk a nôh, ako aj zvýšeným potením, bolesťou svalov a kostí;
• hyperprolaktinémia: menštruačné nepravidelnosti, neplodnosť u žien, niekedy uvoľňovanie materského mlieka z mliečnych žliaz, narušené libido. U mužov sú hlavnými prejavmi hyperprolaktinémie znížené libido a potencia, gynekomastia (zvýšenie veľkosti prsných žliaz). Podobné symptómy sa môžu objaviť pri normálnej hladine prolaktínu, častejšie sa však vyskytujú nerovnováhy iných gonadotropínov (hormóny hypofýzy, ktoré regulujú aktivitu gonád);
• dysfunkcia nadobličiek. Môže to byť Itsenko-Cushingov syndróm (ukladanie tukového tkaniva do tváre a pásov hornej časti ramena, suchosť a pigmentácia kože vo forme modro-fialových pruhov na bruchu, stehnách, prsných žľazách, zvýšený krvný tlak, nadmerný rast ochlpenia tela, mentálne poruchy v vo forme agresie a depresie atď.).

Poruchy endokrinného systému sa môžu líšiť od menších (nepostrehnuteľných) zmien až po výrazné klinické formy.

Vizuálne príznaky

Podľa štatistík sa vizuálne príznaky vyskytujú v 50 - 80% prípadov syndrómu prázdneho tureckého sedla. Výskyt tejto skupiny symptómov je spôsobený skutočnosťou, že v bezprostrednej blízkosti tureckého sedla sú optické nervy a ich šikma. A tieto útvary v prítomnosti syndrómu prázdneho tureckého sedla sú stlačené alebo je narušený ich prísun krvi. V tejto situácii sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• dvojité videnie, rozmazané videnie, rozmazané, rozmazané objekty;
• pocit bolesti za očnou guľou;
• znížená ostrosť zraku;
• zmeny vo vizuálnych poliach rôznej povahy: od výskytu čiernych škvŕn po stratu polovice zorných polí;
• opuchy a hyperémia hlavy zrakového nervu pri vyšetrení fundusu.

Malo by sa pamätať na to, že žiadny z vyššie uvedených príznakov nie je špecifický pre syndróm prázdneho tureckého sedla, a preto je diagnóza tohto stavu iba klinickými príznakmi jednoducho nemožná..

diagnostika

Zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou je potrebné na diagnostikovanie prázdnej sella turcica. Citlivosť tejto metódy na túto patológiu je takmer 100%. Iné výskumné metódy (röntgen lebky s cieleným fotografovaním oblasti tureckého sedla, počítačová tomografia) neumožňujú presne potvrdiť alebo odmietnuť takúto diagnózu..

Stanovenie hladiny tropických hormónov hypofýzy v krvi je tiež pomôckou pri diagnostike syndrómu tureckého sedla, ale treba mať na pamäti, že tento stav nie je vždy sprevádzaný hormonálnymi poruchami. Normálne hladiny hormónov nevylučujú diagnózu syndrómu prázdneho tureckého sedla.

liečba

Ak je syndróm prázdneho tureckého sedla náhodným nálezom pri vyšetrení inej choroby, to znamená, že sa nevyskytuje so žiadnymi sťažnosťami, potom v tomto prípade nie je liečba predpísaná. Vyžaduje sa pravidelné vyšetrenie lekárom, aby sa nevynechalo zhoršenie stavu.

Ak existujú hormonálne poruchy vo forme nedostatku v produkcii jednotlivých hormónov, indikuje sa hormonálna substitučná terapia: chýbajúci hormón sa vstrekuje zvonka (jeden alebo viac, ak je to potrebné).

Existujúce autonómne, astenické problémy sa riešia pomocou symptomatickej terapie (napríklad zmierňovače bolesti, sedatíva, lieky na zníženie krvného tlaku, atď.).

Niekedy je pri syndróme prázdnej sella turcica možné ochabnutie optických nervov a ich kompresia pri otvorení bránice sella turcica. V tomto prípade je nastolená otázka chirurgickej liečby, pretože kompresia optických nervov môže viesť k nezvratnej strate zraku. Uskutočňuje sa Trenasfenoidálna fixácia optického chiasmu, čo eliminuje jeho ochabnutie a kompresiu. Chirurgická liečba je tiež indikovaná v prípade, keď mozgomiešna tekutina vyteká cez riedené turecké sedlo (a vyteká z nosnej dutiny). V tomto prípade sa vykoná tamponáda tureckého sedlového svalu a zastaví sa odtok mozgomiechového moku..

Syndróm prázdneho tureckého sedla je teda veľmi variabilnou patológiou. V žiadnom prípade sa nemusí cítiť alebo môže spôsobiť vážne endokrinné poruchy. A taktika liečby tohto ochorenia sa môže tiež líšiť: od princípu hands-off s dynamickým pozorovaním až po chirurgický zákrok.

Klinika "Medhelp", prednáška "Syndróm prázdneho tureckého sedla":

Prázdny syndróm tureckého sedla

Syndróm prázdnej sella turcica (skrátene PTSS) je choroba, ktorá je slabosťou bránice v mozgu a v dôsledku toho penetráciou mäkkých membrán do priestoru sella turcica, kompresiou hypofýzy a zmenou jej výšky..

Turecké sedlo vyzerá ako depresia, „priepasť“, ktorá určuje názov tohto syndrómu. Turecké sedlo je sídlom hypofýzy, ktorá reguluje väčšinu hlavných endokrinných žliaz. Pri tvorbe prázdnej sella turcica sa prolaps mäkkej membrány mozgu do dutiny sella turcica a stlačenie hypofýzy, ktorá, ako to bolo, splošťuje, pritláča na steny tejto kosti, čo často vedie k narušeniu jej funkcie. Diagnóza puského tureckého sedla sa často odhalí po MRI.

Medical Center Energo je klinika, ktorá poskytuje rôzne služby, a to aj v oblasti endokrinológie. Schéma vyšetrenia a liečby je v každom prípade vypracovaná na základe charakteristík priebehu choroby a celkového stavu pacienta, možnej prítomnosti sprievodných chorôb..

Príčiny SPTS

Je obvyklé, že odborníci rozlišujú dva hlavné typy syndrómu - primárny alebo vrodený a sekundárny alebo získaný..

Príčinami primárnych SPTS môžu byť genetická predispozícia alebo anatomické vlastnosti štruktúry lebky. V priemere sa syndróm prázdneho tureckého sedla vyskytuje v 10% novorodencov, najčastejšie však nespôsobuje dieťaťu veľké obavy a je často náhodne diagnostikovaný..

Sekundárny syndróm sa môže vyskytnúť z niekoľkých vonkajších a vnútorných dôvodov, medzi ktoré patria:

• Hormonálne zmeny, ktoré môžu byť prirodzené, fyziologické. Napríklad prítomnosť syndrómu prázdneho tureckého sedla sa častejšie určuje u žien počas puberty, tehotenstva alebo po menopauze. Vývoj prázdneho tureckého sedla môže byť tiež spôsobený niektorými endokrinnými chorobami a užívaním hormonálnych liekov.
• Kardiovaskulárne choroby: patria sem zlyhanie srdca a pľúc, vysoký krvný tlak, vrátane intrakraniálneho krvného tlaku, tlakové rázy, ktoré môžu negatívne ovplyvniť fungovanie mozgu..
• Neurologické problémy: mozgové krvácanie, a to aj v dôsledku traumatického poškodenia mozgu, nádorov mozgu - malígnych aj benígnych (adenómových alebo cystických) nádorov hypofýzy; porucha hypofýzy sa v tomto prípade vyskytuje nielen v dôsledku nádoru, ale aj v dôsledku možného narušenia spojenia hypofýzy s hypotalamom, ktoré sú v úzkej súčinnosti.
• Predĺžený zápal a vírusové ochorenia.
• Autoimunitné ochorenia, ktoré spôsobujú poruchu imunitného systému tela.
• Chirurgický zásah priamo do hypofýzy (napríklad pri odstraňovaní nádorov), ako aj chemoterapia oblasti hlavy pri liečbe rakoviny..

Syndróm prázdneho tureckého sedla: je nebezpečný?

Vo väčšine prípadov tento syndróm nespôsobuje pacientom žiadne zvláštne ťažkosti, ale vyžaduje si nepretržité sledovanie odborníkom na sledovanie stavu..

V takom prípade môže porušenie funkcií hypofýzy spolu s osobitosťami jej anatomického umiestnenia viesť k nasledujúcemu závažnému porušeniu rôznych telesných systémov:

• endokrinné choroby: poruchy funkcie štítnej žľazy (jej pokles vo veľkosti), nadobličková nedostatočnosť, poruchy fungovania pohlavných žliaz vrátane neplodnosti;
• transformácia hypofýzy a nadmerný tlak, ktorý sa vyskytuje (najmä v prípade nádoru), vyvoláva bolesti hlavy, stratu pamäti, poklesy intrakraniálnych tlakov a mikro-mŕtvice;
• neďaleko tureckého sedla sú optické nervy, preto môže tento syndróm viesť až k strate zraku (čo je však zriedkavé).

Prázdne príznaky syndrómu tureckého sedla

Ako je uvedené vyššie, TTS je často diagnostikovaná náhodou a prebieha takmer asymptomaticky alebo s rozmazanými príznakmi..

V tomto prípade je syndróm prázdneho tureckého sedla najčastejšie sprevádzaný:

• poruchy endokrinného systému, prejavujúce sa znížením funkcie štítnej žľazy, nadobličiek, nesprávnym fungovaním menštruačného cyklu a poruchami činnosti pohlavných žliaz;
• poruchy nervového systému: hlavne vo forme bolestí hlavy s rôznou lokalizáciou a intenzitou, ako aj pri spastických bolestiach a kŕčoch v bruchu a na dolných končatinách;
• problémy s kardiovaskulárnym systémom: poklesy tlaku, ktoré okrem iného môžu viesť k mdlobám; tachykardia (búšenie srdca) a dýchavičnosť;
• Porucha zraku: Tlak na optické nervy môže spôsobiť stmavnutie očí, čiernych bodiek, iskier alebo hmly, dočasné zníženie zorného poľa a roztrhnutie a opuch spojoviek. Bolesť možno pozorovať aj pri pohybe očných buliek, čo je jeden zo symptómov migrény - neurologická abnormalita v SPTS;
• stabilná telesná teplota subfebrilu (zvýšená na 37,5 ° C);
• depresívny psychický stav: výkyvy nálad, emočná nestabilita, depresia.

Celý tento zoznam porúch sa zriedkavo prejavuje u pacienta v plnom rozsahu, čo komplikuje diagnózu: najčastejšie sa vyskytuje podozrenie na vytvorenie prázdnej sella turcica, keď sa endokrinné zmeny kombinujú s údajmi MRI hypofýzy..

Včasné odhalenie syndrómu prázdnej sella turcica je veľmi dôležité, pretože v tomto prípade je oveľa ľahšie liečiť sprievodné odchýlky. Preto, keď sa objavia prvé príznaky choroby alebo existuje podozrenie na jej prítomnosť, je potrebné dohodnúť sa s odborníkom - endokrinológom alebo neurológom.

Počiatočné vymenovanie u špecialistu zahŕňa vypracovanie predbežnej anamnézy (na základe sťažností, anamnézy vrátane prítomnosti akýchkoľvek rodinných ochorení), ako aj vizuálne vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať zhromažďovanie biometrických údajov - výška, hmotnosť atď. Zhromaždená história umožňuje vyvodiť iba predbežné závery - diagnózu možno potvrdiť iba vykonaním vhodného vyšetrenia - MRI hypofýzy s kontrastom alebo MRI mozgu.

Cieľom diagnostiky SPTS je odlíšiť ju od iných chorôb (vrátane mozgových nádorov rôznych etiológií) a zistiť príčiny choroby..

Diagnóza tohto syndrómu zahŕňa:

• MRI mozgu: umožňuje vám posúdiť stav sella turcica, ako aj stav a veľkosť hypofýzy, zistiť možnú prítomnosť nádorov, vplyv patológie na optické nervy atď.;
• krvný test na hormóny: umožňuje zistiť prítomnosť hormonálnych porúch.

Režim ďalšieho liečenia

Ak vykonaná diagnostika potvrdí pôvodne predpokladanú diagnózu syndrómu prázdneho tureckého sedla, cieľom liečby predpísanej špecialistom bude odstránenie príznakov a príčin choroby..

V prítomnosti vrodenej patológie tureckého sedla odborníci najčastejšie uprednostňujú taktiku vyčkávania a videnia, ktorá spočíva v dynamickom sledovaní stavu pacienta. Ak neexistujú vážne zdravotné problémy, osobitná liečba sa nevykonáva.

Ak SPTS vedie k hormonálnym poruchám, liečba je založená na užívaní hormonálnych liekov.

Hormonálne lieky znamenajú čisto individuálny prístup: ich výber a dávkovanie sa vypočítavajú na základe údajov z testu, veku a pohlavia pacienta, sprievodných chorôb atď. Hormonálne lieky sa musia užívať výlučne pod dohľadom a po konzultácii s odborníkom. Normalizácia hormonálnych hladín zase umožňuje normalizovať stav pacienta, zlepšiť jeho kvalitu života.

Okrem hormonálnych liekov môžu pacientovi predpisovať vitamínové komplexy, ktorých príjem je zameraný na celkové posilnenie tela, diuretiká, antihypertenzíva..

V mimoriadne zriedkavých prípadoch, ak sú nádory alebo nebezpečenstvo ťažkej kompresie a straty zraku, sa SPTS môže liečiť chirurgicky. Operačná schéma je v tomto prípade vyvinutá individuálne a môže zahŕňať odstránenie nádorov alebo plastickú chirurgiu mozgovej bránice, ktorá zabraňuje prenikaniu tkanív a mozgomiechového moku do dutiny tureckého sedla..

Výsledky liečby tohto syndrómu do veľkej miery závisia od toho, ako presne pacient dodržiava odporúčania špecialistu, ako aj od celkového stavu tela. Najčastejšie je možné pri správnej liečbe a následnej kontrole eliminovať príznaky aj príčiny choroby, najmä pokiaľ ide o hormonálnu nerovnováhu..

Vzhľadom na rozmazané príznaky choroby a na mnohé možné príčiny jej výskytu zahŕňa prevencia SPTS:

• podrobiť sa preventívnemu vyšetreniu špecialistom - endokrinológom a vykonať testy na hormóny;
• sledovanie stavu kardiovaskulárneho a nervového systému, ak je vysoký krvný tlak, tachykardia, migrény, atď. Je potrebné podrobiť sa preventívnemu vyšetreniu terapeutom a vykonať EKG najmenej raz ročne;
• včasná a úplná liečba vírusových chorôb a zápalových procesov;
• zníženie rizika poranení hlavy, najmä mozgového krvácania;
• ak sa objavia príznaky hormonálnych zmien, musíte sa dohodnúť s odborníkom a podrobiť sa náležitému vyšetreniu.

Môžete sa dohodnúť na klinike Energo telefonicky alebo pomocou elektronického formulára pre pacienta zverejneného na webových stránkach zdravotníckeho centra. Vaše zdravie si vyžaduje pozornosť!