Kraniotomia: indikácie, typy a metódy (s. 1 zo 4)

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania

Orenburgská lekárska akadémia Federálnej agentúry pre zdravotníctvo a sociálny rozvoj

Oddelenie topografickej anatómie s priebehom operatívnej chirurgie

Vedúci oddelenia: doktor lekárskych vied prof. Chemezov S.V...

Kraniotomia: indikácie, typy a metódy. Porovnávacie charakteristiky. Princípy činnosti a hlavné etapy

Dokončené: študent. 403 g.

prof. Lyashchenko S.N.

Orenburg 2010.

8. Chirurgické prístupy

9. Dekompresívna kraniotomia

Craniotomy (trepanatio; French trénpanation) - chirurgická operácia zameraná na vytvorenie otvoru v kostnom tkanive lebky, aby sa dosiahol prístup do dutiny pod ňou..

2. História

Táto operácia bola stále známa v staroveku a bola podrobne opísaná Hippokratom. Existujú nepochybné dôkazy, že v najodľahlejšom období, počínajúc od neolitu, bol už človek oboznámený s chirurgickými technikami otvárania kraniálnej dutiny, tzv. Trepanáciou. Dôkazom toho sú početné lebky zhromaždené na rôznych miestach a nesúce stopy umelej perforácie. Podľa niektorých údajov si možno myslíme, že primitívny človek sa uchýlil k trepanácii ešte častejšie ako civilizovaný ľud..

V mnohých dolinách bolo naraz nájdených niekoľko exemplárov..

Z 210 lebiek zozbieraných na ostrove Tenerife, ktoré opísal Lushan, bolo trepannovaných 10 s dierami na čele, vrchole, týlni, stredovej čiare alebo boku; okrem toho 25 lebiek z tejto zbierky nesie stopy neúplnej operácie - rezy v oblasti parietálneho fonanelu, ktoré zjavne vyplývajú zo zoškrabania nadbytočných vrstiev kosti. Prvú starú trepannovanú lebku opísal Broca v roku 1867. Táto lebka získaná z mexickej hrobky a patriaca jedincovi starovekej aztéckej rasy mala štvoruholníkovú perforáciu so štyrmi lineárnymi rezmi - techniku ​​veľmi blízku metóde trepanácie v praveku v Európe..

Trepanácia z obdobia neolitu sa prvýkrát zaznamenala v rokoch 1773-1774, keď v Lyone Dr. Prunnier a niektorí ďalší vedci demonštrovali niekoľko lebiek z Dolmen dolmens a iných miest s kruhovými alebo oválnymi dierami, ktoré do nich boli vyrezané. Po Prunierovom objavení nasledovalo množstvo ďalších vo všetkých častiach sveta. Prípady pravekej trepanácie známe v Rusku sú popísané prof. D. N. Anuchin v "Diela IX archeológie".

Trepanation v Európe: je možné poukázať na existenciu prežívajúcich odborníkov na trepanner v Čiernej Hore, Kornvalis. Dobrá zbierka lebiek lebiek v origináloch a figurínach je v Parížskom múzeu antropologického ústavu. Boli tu tiež posmrtné trepanácie, v ktorých zohrávali rolu náboženské motívy, napríklad túžba nosiť lebku zavesenú na opasku ako amulet alebo túžba dať duši obývajúcej lebku po smrti voľný odchod, ako sa stále praktizuje medzi Illinoisovými červenými. Čo sa týka trepanácie na živobytie, niektorí majú tendenciu to vnímať ako vedomú chirurgickú techniku, zatiaľ čo iní ju pripisujú domnienke primitívneho človeka, že choroba pochádza z vštípenia zlého ducha, ktorý musí byť vylúčený. V prospech skutočnosti, že trepanácia bola použitá ako čisto chirurgická technika, existujú stopy hnisavých akumulácií nájdených na niektorých trepanned lebkách (lebka z Port-blanc dolmen), alebo také lebky ako z Mousseaux-les-Bray, ktoré sa považujú za operované po poranení hlavy..

Rituálna trepanácia

Kraniotomia nebola vždy vykonávaná na terapeutické účely.

V Tibete sa už dlho zistilo, že ľudia po poranení mozgu najčastejšie získavajú dar jasnovidectva. A my sme sa rozhodli umelo otvoriť „tretie oko“. Mních vybraný podľa osobitných princípov sa podrobuje operácii, ktorá je často spojená so smrteľným následkom. Uprostred čela sa vyvŕta diera, na niekoľko dní sa uzavrie dreveným klinom s liečivými masťami a nechá sa zarastať. Vsevolod Ovchinnikov.

Kraniotomia sa používa ako prístup na odstránenie intrakraniálnych hematómov, nádorov meningov a mozgu, s otvorenou kraniocerebrálnou traumou, depresiami zlomenín kostí lebky a ako paliatívna operácia na akútne zvýšenie intrakraniálneho tlaku..

Resekčná trepanácia, trepácia kostí zavedením rezacieho otvoru a jeho rozšírením pomocou klieští na požadovanú veľkosť. V tomto prípade môže byť narezanie mäkkých tkanív lebky buď lineárne alebo v tvare podkovy. Hlavnou nevýhodou tohto spôsobu je to, že zanecháva trvalý kostný defekt;

Osteoplastická trepanácia so skladaním kožnej chlopne na nohe, ktorá je na konci operácie odstránená alebo umiestnená na miesto. Vo všetkých možných prípadoch sa uprednostňuje osteoplastická trepanácia.

Dekompresívna kraniotomia (DTC) je jednou z metód, ktoré pomáhajú znižovať intrakraniálny tlak, a tým zlepšujú funkčný stav mozgu..

5. Metódy trepanácie

Otvorenie lebečnej dutiny a vystavenie rôznym častiam mozgových hemisfér sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:

a) trepanácia kostí uložením frézovacej diery a jej rozšírením pomocou klieští na požadovanú veľkosť (resekčná trepanácia). V tomto prípade môže byť narezanie mäkkých tkanív lebky buď lineárne alebo v tvare podkovy. Hlavnou nevýhodou tohto spôsobu je to, že zanecháva trvalý kostný defekt;

b) osteoplastická trepanácia so skladaním kožnej chlopne na nohe, ktorá je na konci operácie odstránená alebo umiestnená na miesto. Vo všetkých možných prípadoch sa uprednostňuje osteoplastická trepanácia.

V druhej polovici minulého storočia a v prvých desaťročiach XX storočia sa osteoplastická trepanácia zvyčajne uskutočňovala podľa metódy Wagnera a Wolfa. V tomto prípade je kožná periostálna kosť v tvare podkovy vyrezaná na pomerne úzkej obvyklej kožnej periostálnej nohe. Po skeletizácii kosti v úzkej drážke pozdĺž rezu mäkkých tkanív sa umiestnia 4 až 5 frézovacích otvorov, medzi ktorými sa pília drôtenou pílou..

V posledných desaťročiach sa metóda osteoplastickej trepanácie, ktorú navrhol Zutter a vyvinula Olivecron, rozšírila. Najskôr sa vyreže veľká aponeurotická kožná chlopňa a odhodí sa na širokú základňu a potom sa na samostatnej nohe vyreže samostatná kosť periosteal (alebo muskuloskeletal-periosteal) z mäkkých tkanív vytvorených zo subaponeurotického voľného tkaniva a periosteum a často tiež z dočasného svalu..

Rez v tvare podkovy podľa Wagnera-Wolffa je menej výhodný z hľadiska udržiavania dobrého krvného obehu kutánnej podkožnej chlopne ako vytváranie zakriveného rezu so zachovaním širokej nohy v prednej a dolnej časti. Výhoda posledného uvedeného spôsobu spočíva v tom, že oddelená tvorba kožných a kožných periostálnych chlopní umožňuje širokú škálu zmien polohy a expanzie chlopne kostí periostea, bez ohľadu na veľkosť a umiestnenie kožnej aponeurotickej chlopne..

V poslednej dobe však boli rezy na temene hlavy v tvare podkovy opustené a iba lineárne.

Ich výhodou je, že sú oveľa kratšie ako v tvare podkovy, projekcia rezu kože sa nezhoduje s projekciou rezu mozgu dura mater, čo je veľmi dôležité pri opustení dekompresie, nervy z ciev sú lepšie zachované, pretože rez zvyčajne prebieha rovnobežne s nimi a na konci nakoniec sa nikdy nedostanú do prednej oblasti tváre, to znamená, že sú veľmi kozmetické.

1. Ručná ortéza s nožmi

2. Dahlgrenove štiepacie kliešte

3. Pinzeta na nanášanie spôn a spôn

4. Edsonov navíjač

6. Drôtová píla Olivecron

7. Polenov sprievodca

8. Kliešte pre dura mater

9. Mozgová špachtle

11. Plochá mozgová raspatória

13. Lewer Nippers

14. Listonove kliešte

15. Dláto drážkované

16. Kladivá drevené a kovové

A ďalšie nástroje...

7. Technika prevádzky

Poloha pacienta a jeho hlavy na operačnom stole.

Pri výbere polohy pacienta a jeho hlavy počas operácie sa berú do úvahy miestne, všeobecné a anestetické požiadavky..

Miestne požiadavky sú optimálna expozícia mozgu a prístup k chirurgickej oblasti, pohodlná poloha pre chirurga.

Všeobecne - poloha pacienta a hlavy by sa nemala zhoršovať a nemala by spôsobovať komplikácie (hemodynamické - žilové stázy, kompresia nervov, vzduchová embólia)..

Anestetické požiadavky - nekomplikovať exkurziu hrudníka a dýchanie, vytvárať prístup pre možnú resuscitáciu počas operácie.

Poloha pacienta na operačnom stole sa môže líšiť a závisí od lokalizácie procesu. S chorobami mozgu a hlavy pacienta sú umiestnené do polohy:

na zadnej časti hlavy - na odkrytie čelných lalokov, spodnej časti prednej lebečnej dutiny, oblasti priehlbiny;

na zadnej časti hlavy s 15-30 ° otočením hlavy na opačnú stranu ako je zameranie operácie - na chirurgický prístup k časovým a parietálnym oblastiam. Teleso sa tiež súčasne otáča o 15 - 30 ° pomocou stola alebo podložky;

na strane pre prístup k časovým, parietálnym a týlnym regiónom;

Rehabilitácia a prežitie po kraniotomii

Kraniotomia je chirurgický zákrok, ktorý je možné vykonať v nemocnici akejkoľvek úrovne ako pohotovostná lekárska starostlivosť o pacientov s intrakraniálnou hypertenziou.

Kraniotomia je známa už v staroveku. Dokonca aj starí ľudia pomocou trepanácie liečili takmer všetky choroby a verili, že zlý duch choroby opúšťa dieru v lebke. Teraz sa táto lekárska manipulácia vykonáva výlučne zo zdravotných dôvodov alebo s cieľom zlepšiť prognózu ochorenia mozgu.

Prevádzková technika

Pri kraniotomii sa lebka otvára - kosti lebky. Slúži to na dva účely:

1. Uvoľnite intrakraniálnu hypertenziu (umelým otvorom pretečie edematózna tekutina alebo krv, ktorá zabráni život ohrozujúcim komplikáciám - zaklinenie mozgu).
2. Vykonajte lekárske manipulácie na živom mozgu. Napríklad odstráňte mozgový nádor.

Rozrábka kostí sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov. Ak potrebujete len zmierniť vysoký krvný tlak, spravte spravidla jednu malú dieru v kostnej kosti pomocou routera. Z hľadiska rehabilitácie a zdravotných následkov je menej traumatická, a preto je výhodnejšia. Ak sa vyžaduje široký prístup do mozgu, uskutoční sa rozsiahla trepanácia s odstránením časti kosti.

Druhy kraniotomie

Predtým, ako budete hovoriť o metódach kraniotomie, musíte zvážiť štruktúru kostí lebky. Kosti kraniálneho trezoru sú znázornené doštičkami, zhora sú zakryté periosteom a zdola priliehajú k dura mater. Periosteum je hlavným výživným tkanivom kostí. Cez ňu prechádzajú hlavné zásobovacie plavidlá. Poškodenie periostu vedie k úbytku kostnej hmoty a nekróze.

Na základe toho sa dá lebka otvoriť piatimi spôsobmi:

1. Osteoplastická trepanácia. Toto je klasický spôsob otvárania lebky. Počas nej sa vyreže časť parietálnej kosti bez poškodenia perioste. Perioste spája rezanú časť kosti so zvyškom lebečnej klenby. Z dôvodu zachovania perioste sa výživa kostí počas operácie nezastaví, po ukončení lekárskej manipulácie sa kosť opäť umiestni so zašitím periostu. Teda operácia mozgu prebieha bez defektov v lebečnej kosti, ktorá má najlepšiu prognózu na rehabilitáciu a zotavenie..
2. Resekčný typ trepanácie - má menej priaznivé zdravotné následky a menej priaznivú prognózu rehabilitácie po operácii. Pri tomto type trepanácie sa odrezaná sekcia parietálnej kosti odstráni spolu s periosteom a jej obnova nie je možná v budúcnosti. Porucha je pokrytá mäkkými tkanivami (dura mater a pokožka s pokožkou hlavy), ktorá má menej priaznivú prognózu a vysoké riziko komplikácií..
3. Trepanning pre dekompresiu. Hlavnou úlohou lekára je vytvoriť otvor v kostiach lebky bez následného rozšírenia defektu. Prostredníctvom výslednej diery sa vylučuje látka, ktorá spôsobila intrakraniálnu hypertenziu: krv, cerebrospinálna tekutina, edematózna tekutina alebo hnis. Takáto operácia nevyžaduje špeciálnu rehabilitáciu, negatívne zdravotné následky sú minimálne..
4. V operačných sieňach neurochirurgie je možné počas bdelosti vykonávať kraniotomiu. Vykonávajú sa bez vypnutia mozgu pacienta. Je to potrebné v prípadoch, keď sa patologické miesto nachádza v blízkosti reflexogénnych zón. Aby sa nepoškodili tieto štruktúry počas manipulácie, vedomie pacienta sa nevypne, ale neustále sa pozerá na jeho reakciu, činnosť orgánu a všetko toto koreluje s činnosťou chirurga. Takýto zásah je priaznivý z hľadiska prognózy a zdravotných následkov, ale rehabilitácia po ňom nie je pre pacienta o nič ťažšia..
5. Posledné slovo v medicíne v oblasti neurochirurgie je stereotaxia. Lekár používa počítač na prístup k patologickým tkanivám. To znižuje riziko dotyku a poškodenia zdravého tkaniva, počítač presne vypočíta patologickú oblasť, po ktorej ju chirurg odstráni. To je priaznivé z hľadiska predpovedania zdravotných následkov, k rehabilitácii u týchto pacientov dochádza bez komplikácií..

Príprava na operáciu

Manipulácia nevyžaduje osobitnú prípravu. Ak sa trepanácia vykonáva rutinne, pacient tesne pred operáciou dôkladne umyje hlavu a neje. Priamo na operačnom stole sa oholí časť vlasov, kde sa uskutočnia rezy na trepanninge, a to je miesto, kde končí príprava pacienta..

Typ anestézie si vyberie chirurg v závislosti od typu vykonanej trepanácie. Najčastejšie sa používa celková anestézia, ktorá následne vypína mozog a všetky typy citlivosti. Pri stereotaxii sa prevažne vykonáva lokálna anestézia. A keď je potrebné, aby bol pacient pri vedomí, anestézia sa nevykonáva vôbec alebo sa anestetizuje koža v mieste rezu..

Pooperačné obdobie

Rehabilitácia a prognóza prvý deň po operácii

Prvý deň je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti v bezvedomí. Funkcie vitálnych systémov sú zabezpečené ventilátorom a parenterálnou výživou. V tejto chvíli je dôležité monitorovať stav pacienta, pretože existuje riziko, že sa objaví ohromná komplikácia. Z hľadiska rehabilitácie je dôležité zabezpečiť pacientovi úplný nielen fyzický, ale aj emocionálny odpočinok. Prognóza v prvý deň je pochybná, pretože nie je možné predpovedať reakciu mozgu na tento typ zásahu.

Rehabilitácia a prognóza v prvom týždni po operácii

Po stabilizácii stavu je pacient premiestnený na všeobecné oddelenie neurochirurgického oddelenia. Toto obdobie je z hľadiska komplikácií menej nebezpečné, prognóza rehabilitácie a obnovy zdravia je priaznivejšia, ale jej dôsledky sa nedajú predvídať. Mozog sa začína aktivovať, vykonáva svoje obvyklé funkcie, vytvára nové nervové spojenia. Je dôležité venovať náležitú starostlivosť operovanému pacientovi:

• Aby sa zlepšil odtok tekutiny z mozgu, hlava pacienta musí byť vždy vo zvýšenej polohe. Ak sa predná časť postele nezvýši, umiestnite pod hlavu niekoľko vankúšov, a to iba pohodlným spôsobom. Pacient by mal spať aj v polosedu..
• Nedávajte pacientovi veľa pitnej vody a iných nápojov. Na zmiernenie intrakraniálnej hypertenzie musíte z tela odstrániť tekutinu. Je dovolené piť až 1 liter tekutiny denne.
• Rehabilitácia pri intrakraniálnej hypertenzii je nebezpečná z dôvodu výskytu nezvratného zvracania, takže zásoby antiemetík.
• Uistite sa, že pacient berie všetky predpísané lieky včas. Antibiotiká sa zvyčajne podávajú na prevenciu infekcie. Včasné podávanie liekov zlepšuje prognózu ochorenia, podporuje včasnú rehabilitáciu a znižuje riziko negatívnych následkov.
• Pooperačné rany udržiavajte čisté a obväzy neustále vymieňajte. Tým sa zníži riziko infekčných zdravotných následkov..
• Aktivujte pacienta čo najskôr. Na druhý deň presunu na pravidelné oddelenie začnite pomáhať pacientovi chodiť po oddelení. Riziko pooperačnej pneumónie sa zníži, krvný obeh a celková prognóza sa zlepší.
• Monitorujte stravu pacienta, najmä prvý deň po trepanácii. Potraviny by mali byť vysoko obohatené, mali by obsahovať veľké množstvo bielkovín a živín. Po prepustení môže pacient jesť svoje obľúbené potraviny, ale môže sa tiež pokúsiť obohatiť stravu vitamínmi, ktoré sú nevyhnutné pre fungovanie mozgu..

Rehabilitácia a prognóza po prepustení

S nekomplikovaným priebehom obdobia zotavenia je prognóza pre operovaných pacientov priaznivá. Po opustení nemocnice obmedzte svoju fyzickú aktivitu. Nie je dovolené vykonávať cvičenia s naklonením hlavy nabok, dopredu a dole. Ak chcete obnoviť funkciu mozgu, ak je to možné, zvýšte počet pokojných prechádzok na 1 hodinu denne. Užívajte lieky predpísané lekárom, prečítajte si stravu a pridajte do nej viac vitamínov a výživných látok.

Dôležité! Doma neustále sledujte stav pooperačnej jazvy, aby ste zabránili lokálnym a generalizovaným infekčným následkom. Za týmto účelom ju denne ošetrujte antiseptickým roztokom (alkoholová tinktúra jódu, brilantná zelená (brilantná zelená), roztok manganistanu draselného). Nemočte jazvu mesiac. Ak máte podozrenie na zápal alebo hnisanie, okamžite vyhľadajte svojho lekára.

Dôležité video: Technika operatívnej kraniotomie

Dôsledky po trepanácii a komplikáciách

Ľudský mozog je orgán, ktorého prácu nemožno predvídať. Po trepanácii sú následky pre každú osobu individuálne, pretože práca centrálneho nervového systému je pre každého iná. Rôzne následky a komplikácie po trepanácii nútia chirurgov sledovať život pacientov, najmä počas rehabilitačného obdobia. Preto vám žiadny kvalifikovaný lekár nemôže poskytnúť presnú predpoveď..

Medzi dôsledky patrí:

1. Infekčné následky, ktoré zhoršujú prognózu a rehabilitáciu: meningitída, meningoencefalitída, hnisanie chirurgickej rany, sepsa a septický šok.
2. Poruchy analyzátorov: zrakové, sluchové, čuchové.
3. Epileptické záchvaty, až do stavu epilepticus. Paralýza, záchvaty.
4. Zmeny kognitívnych funkcií: pamäť, reč, pozornosť, myslenie.
5. Opuch mozgu.
6. Krvácajúca.
7. Mozgová trombóza a ako výsledok mozgová príhoda.

Nemalo by sa zabúdať ani na jeden kozmetický dôsledok: deformácia lebky. Po resekčnej trepanácii sa tvar lebky pacienta zmení v dôsledku odstránenia časti kosti. V mieste defektu bude viditeľný dojem v lebke pacienta.

Kraniotomia a jej dôsledky

Kraniotomia je veľmi komplexná neurochirurgická operácia v dôsledku odstránenia časti kosti v obmedzenej oblasti lebky. Používa sa na vytvorenie chirurgického prístupu na odstránenie intrakraniálnych hematómov, rôznych novotvarov, odstránenie poškodených štruktúr v prípade poranení lebky a ako paliatívne liečenie so zvýšeným intrakraniálnym tlakom..

histórie

Táto operácia je známa už v staroveku. Predtým sa trepanácia uskutočňovala u ľudí s nevhodným správaním. Lekári tej doby verili, že ich choroba bola spôsobená vplyvom zlých duchov uväznených v lebke pacienta, a ak by sa do kostí vyvŕtala „diera“, vyšli by von. Dôkazy o staroveku operácie sa našli v prehistorických ľudských pozostatkoch z neolitu. Pri analýze skalných obrazov je možné dospieť k záveru, že jaskynníci praktizovali trepanáciu pri liečbe epileptických záchvatov, migrény a duševných porúch. Potom odstránili časť kosti pravekí ľudia ako talisman, aby chránili pred zlými duchmi..

Je zrejmé, že predtým staroveký človek nevedel o antiseptikách, antibiotikách a iných metódach boja proti infekcii, takže frekvencia hnisavých komplikácií a následná smrť pacienta bola extrémne vysoká. V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne nástroje pre kraniotomiu, ktoré umožňujú efektívnejšiu manipuláciu a vyhýbajú sa nechceným komplikáciám..

Podstata techniky

V jeho jadre je trepanácia alebo kraniotomia chirurgický zákrok, ktorého zmyslom je vytvoriť dieru v lebke, aby sa vytvoril chirurgický prístup, ak je potrebné manipulovať s inými štruktúrami lebky alebo s terapeutickým účelom (odstránenie hypertenzie v prípade krvácania)..

Kraniotomia sa môže vykonávať rutinne aj naliehavo. V prvom prípade ide spravidla o mozgové nádory, ktoré v súčasnosti nepredstavujú ohrozenie života pacienta. Pacienti, ktorí prežili nehodu, traumu, katastrofu, ktoré viedli k narušeniu konfigurácie lebky a stlačeniu mozgových štruktúr, sú bezodkladne operovaní. V takom prípade sa musí operácia vykonať okamžite, pretože existuje priame ohrozenie života a zdravia. Operácia je dosť rozsiahla, existuje riziko poškodenia mozgu a krvných ciev, takže skúsený neurochirurg by ju mal vykonať..

Trepanácia má jasné indikácie na implementáciu a kontraindikácie sú spravidla relatívnej povahy, pretože ohrozenie života poškodením mozgových štruktúr je dôležitejšie ako riziko očakávaných komplikácií. Operácia nie je indikovaná na vykonávanie v ťažkých stavoch nezlučiteľných so životom (ťažký šok, sepsa), pretože chirurgický zákrok môže zhoršiť stav pacienta..

Indikácie pre chirurgický zákrok

V dôsledku objavenia sa nových konzervatívnych liečebných metód sa počet indikácií kraniotomie postupne znižuje, ale tento chirurgický zákrok je v mnohých závažných stavoch stále relevantný..

Existuje niekoľko druhov trepanácií, ktoré sa líšia v indikáciách a technikách..

Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa vykonáva dekompresná kraniotomia alebo kraniotomia (DTC). Intrakraniálna hypertenzia je najbežnejšou príčinou úmrtia mladých pacientov s ťažkým traumatickým poškodením mozgu. V prípade núdze je dekompresná kraniotomia najvýhodnejším spôsobom eliminácie ohrozenia života pacienta, najmä ak konzervatívne metódy znižovania intrakraniálneho tlaku nemali požadovaný účinok. Najčastejšie títo pacienti umierajú v dôsledku premiestnenia mozgových štruktúr v porovnaní s ich normálnou pozíciou a zaklinením drieku oblongata do týlnej dutiny. Tento stav vedie k nevyhnutnej smrti, pretože drieňová oblongata obsahuje najdôležitejšie vaskulárne a respiračné centrá, ktoré sú zodpovedné za životne dôležité funkcie tela. Intrakraniálna hypertenzia môže byť spôsobená:

• veľké novotvary;
• Intrakraniálne abscesy (dutina naplnená hnisom)
• trauma, v dôsledku čoho sa na mozog začala tlačiť zlomenina kosti. V dôsledku škodlivých faktorov sa môže vytvárať aj hematóm a / alebo krvácanie;
• mozgová mŕtvica.

Po hemoragickej cievnej mozgovej príhode dochádza ku krvácaniu, ktoré je niekedy také intenzívne, že sa začína tvoriť hematóm, ktorý komprimuje mozgové štruktúry..

Trepanácia v mozgovej príhode a iných vyššie uvedených stavoch je paliatívna, to znamená, že nelieči základné ochorenie, ale umožňuje eliminovať intrakraniálnu hypertenziu a zabrániť postihnutiu oblúkových drôtov..

Osteoplastická trepanácia (CPT) je počiatočné štádium hlavnej liečby choroby. Aby sa vytvoril operatívny prístup k štruktúram intrakraniálnej schránky, lekár musí odstrániť kostný fragment. To vám umožní vykonávať manipulácie na cievach a priamo na mozgu. Údaje o jeho vykonávaní sú:

1. Parazitické abscesy lokalizované v mozgu alebo v jeho membránach.
2. Intracerebrálne hematómy.
3. Malformácie lebky.
4. Rôzne novotvary podrobené chirurgickému odstráneniu.
5. Kraniálna aneuryzma.

Možno poznamenať, že intrakraniálny hematóm je indikáciou dvoch typov trepanácie. Ak lokalizácia a povaha hematómu umožňujú odstrániť zdroj krvácania a obnoviť integritu štruktúr intrakraniálneho boxu, používa sa osteoplastická kraniotomia. Ak to nie je možné, odporúča sa dekompresia na zníženie intrakraniálneho tlaku..

Predoperačné obdobie

Predoperačné obdobie hrá dôležitú úlohu v úspechu operácie. Ak je pacientovi ukázané plánované vykonanie kraniotomie, je potrebné vykonať niekoľko inštrumentálnych štúdií, pomocou ktorých je možné vizualizovať problémovú oblasť a rozvinúť taktiku operácie. Odporúča sa tiež konzultovať s inými odborníkmi (neuropatológ, terapeut) s cieľom posúdiť celkový stav tela a diagnostikovať sprievodné choroby, ktoré môžu spôsobiť komplikácie počas manipulácie..

Je potrebné povedať, že pacienti často prichádzajú na operačnú stoličku naliehavým spôsobom, keď je počet minút minút, a ďalšie vyšetrenia môžu pacientovi viesť život. Minimálne diagnostické testy na urgentné operácie by mali zahŕňať: MRI / CT, úplný krvný obraz, biochemický krvný test a koagulogram..

Dekompresná (resekčná) trepanácia

Resekčná kraniotomia sa vykonáva na odstránenie intrakraniálnej hypertenzie. Spravidla sa tento typ trepanácie vykonáva v oblasti časnej kosti. Instrumentácia chirurga obsahuje skalpel na rozrezávanie mäkkých tkanív, dlahu na ruky a drôtovú pílku. V tejto oblasti bude otvorenie kostí uzavreté veľkým časovým svalstvom, čo zabráni ďalšiemu poškodeniu mozgu. Okrem toho je táto lokalizácia prijateľnejšia pre pacientov z kozmetického hľadiska, pretože pooperačná jazva bude skrytá vo vlasoch..

V prvej fáze operácie chirurgovia vyrezali kožnú chlopňu lineárne alebo vo forme podkovy a otočili ju smerom von. Potom sa časový sval rozreže v smere vlákien a vyreže sa perioste. Pri použití ručnej ortézy sa na lebke vytvorí niekoľko dier, cez ktoré prechádza drôtený pilník. Otvory sa potom „spoja“ spolu a fragment kosti sa úspešne odstráni. Pri týchto manipuláciách sa vytvára operatívny otvor s priemerom 5 až 10 cm.

Po resekcii časti kosti lekár vyšetrí dura mater. V prípade vysokého intrakraniálneho tlaku môže pitva dura mater (duramater) ohroziť život pacienta v dôsledku následnej prudkej zmeny v konfigurácii mozgu. Z tohto dôvodu musí pacient najskôr vykonať bedrovú punkciu, aby sa znížil objem cirkulujúcej cerebrospinálnej tekutiny, a potom pitval duramater..

V konečnom štádiu sa uskutoční postupné sušenie všetkých mäkkých tkanív, s výnimkou dura mater. Fragment kosti sa nedá obnoviť, ale neskôr sa okno trepanácie uzavrie syntetickými materiálmi.

Osteoplastická trepanácia

Na rozdiel od dekompresnej trepanácie v tomto prípade neexistuje typické miesto na odstránenie fragmentu kosti. Diera je vytvorená v tej časti lebky, v ktorej bude cesta k patologickému útvaru najkratšia. V prvej fáze sa uskutoční aj pitva mäkkých tkanív. Najlepšie je znížiť kožnú chlopňu v tvare podkovy, aby sa uľahčilo jej šitie späť.

V ďalšej fáze chirurg vytvorí kostnú periostálnu lalok. Neurochirurg tu tiež vyvŕta diery v lebke, medzi ktorými sú časti kosti následne vyrezané špeciálnou pílou. Pretože obnova kostného miesta bude plánovaná v konečnej fáze, jeden „most“ sa neodreže, ale zlomí, aby sa nepoškodilo periosteum, ktoré živí kosť..

Potom chirurg disekuje duramatera a vstúpi do lebečnej dutiny, kde vykoná všetky potrebné manipulácie. Po dokončení hlavnej operácie sa všetky tkanivá šijú v opačnom poradí.

Pooperačné obdobie

Po operácii je pacient prevedený na jednotku intenzívnej starostlivosti pod dohľadom resuscitačných lekárov. Počas dňa sa vykonáva starostlivé sledovanie stavu pacienta, pretože existuje určité riziko pooperačných komplikácií. Ak je pacient stabilný, je presunutý na pravidelné oddelenie neurochirurgického oddelenia. Je veľmi dôležité, aby zdravotnícky personál monitoroval stav odtokov, pretože výskyt hnisavého alebo veľkého krvavého výtoku naznačuje vývoj včasných komplikácií..

Pretože kraniotomia je invazívna operácia vykonávaná v blízkosti mozgu, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku všetkých druhov následkov. Pooperačné komplikácie možno rozdeliť na skoré a neskoré. Medzi prvé patria:

• porušenie motorickej a senzorickej funkcie;
• mentálne postihnutia;
• meningitída;
• encefalitídy;
• konvulzívny syndróm;
• vaskulárne poškodenie a tvorba sekundárnych hematómov;
• zlyhanie švov.

Po mozgovej mŕtvici sa môže vyvinúť úplná alebo čiastočná ochrnutie, je to však komplikácia základného ochorenia, nie chirurgického zákroku.

Medzi dlhodobé dôsledky operácie patrí:

• deformácia lebky;
• tvorba keloidnej jazvy;
• bolesti hlavy, závraty;
• poškodenie pamäti, únava.

Je potrebné povedať, že vo väčšine prípadov nie sú dlhodobé následky spôsobené operáciou, ale priamo patológiou mozgu..

Zotavenie pacientov v pooperačnej fáze by malo zahŕňať použitie farmakologických liekov, ako aj psychologické a sociálne korekcie. Mnoho pacientov po kraniotomii je zaradených do skupiny zdravotne postihnutých, ale záleží to na závažnosti neurologických porúch a na stupni zdravotného postihnutia pacienta..

Masterok

Trowel.zhzh.rf

Chceš vedieť všetko

V súčasnosti, keď dôjde k chirurgickému zákroku, sa pred vašimi očami okamžite objaví sterilná operačná sála, v ktorej je pacient pod vplyvom anestézie obsluhovaný odborníkmi vyzbrojenými najlepšími lekárskymi nástrojmi. Ale nebolo to vždy tak. Prvé chirurgické experimenty, ako napríklad šitie, amputácia končatín, kauterizácia otvorených rán, sa datujú do staroveku. Najstarším postupom v histórii medicíny je však trepanácia, to znamená vytvorenie umelej diery v kostnom tkanive lebky..

Raz som čítal na lebke s otvormi nájdenými v PERU, ukázalo sa, že Inkovia boli špecialisti na kraniotomiu!

Tento postup sa však nielenže používal a bol zdokonalený do najmenších detailov..

Hieronymus Bosch. Odstránenie kameňa hlúposti. Múzeum Prado v Madride

Slovo trepanation pochádza z gréckeho slova trypanon, čo znamená vyvŕtanú dieru. Proces trepanácie zahŕňa odstránenie časti kostnej štruktúry lebky vŕtaním alebo zoškrabaním. V dôsledku operácie sa staroveký liečiteľ dostal na dura mater - nezvyčajne silnú vrstvu tkaniva, ktorá chráni mäkké tkanivá mozgu pred zranením. Kraniotomia sa spravidla používala na liečbu intrakraniálnych ochorení.

Všeobecne sa verí, že trepanácia je charakteristická hlavne v niektorých častiach Peru, pretože sa tu našli lebky s najpôsobivejšou deformáciou. Chirurgická zručnosť starovekých Peruáncov určite fascinuje moderných vedcov, ale treba pripustiť, že lebky so zreteľnými príznakmi trepanácie sa našli aj v Európe, Rusku, Afrike, Polynézii, Číne a Južnej Amerike. A v niektorých kultúrach táto prax existuje dodnes..

- Trepanácia uskutočnená pred dvetisíc rokmi v perzskej púšti Nazca, pravdepodobne na zmiernenie zápalu prednej lebečnej dutiny

Štúdium tohto javu sa začalo vo Francúzsku v 17. storočí. V roku 1685 člen benediktínskeho kláštorného poriadku, francúzsky filológ a historik Bernard de Montfaucon objavil pri vykopávkach v Koshereli lebku s charakteristickou dierou. Odborníci začali vážne študovať prípady trepanácie až o storočie a pol neskôr, takže vedecká komunita nepripisovala de Montfaucon objavu žiadny význam. Bolo potrebné počkať na rok 1816, kým francúzsky geograf a kartograf Jean-Denis Barbier du Bocage objavil druhú lebku tohto druhu v Nogent-le-Vierge. Vyšetrenie lebky odhalilo, že otvor v kostnom tkanive bol úmyselne vyrobený a nie je výsledkom úrazu, nehody alebo bojového zranenia. Vedci boli najviac prekvapení skutočnosťou, že trepanačné operácie sa vykonávali na žijúcich ľuďoch a vo väčšine prípadov pacienti prežili.

Archeologické vykopávky starovekých francúzskych osád poskytli výskumným pracovníkom nový materiál. Stovky lebiek so znakmi trepanácie sa našli v jaskyni Mŕtveho muža na juhu Francúzska, ako aj v starovekých pohrebných a kultúrnych štruktúrach v departemente Losere. Všetky patria do obdobia neolitu. Vedci odhadujú vek zvyškov na 4 000 - 5 000 rokov. V jednom z pohrebísk bolo sto dvadsať lebiek, z ktorých štyridsať malo stopy trepanácie. Otvory sa často vyrábali zoškrabaním kosti veľmi tvrdým, špicatým kameňom, ako je pazúrik alebo obsidián, a veľkosť lézií sa mohla pohybovať od priemeru od niekoľkých centimetrov do takmer polovice lebky..

Viac ako osemdesiat percent pacientov, ktorí podstúpili trepanáciu v období neolitu, ktorého lebky sa našli počas vykopávok, žilo mesiace, ak nie roky po operácii. Dôkazom toho je začatie procesu hojenia okolo poškodenej oblasti. Na mnohých korytnačkách vedci našli ložiská vápnika - jasný indikátor nového rastu a hojenia kostí. V niektorých prípadoch boli otvory vytvorené v dôsledku trepanácie úplne utiahnuté. Ak neboli pozorované žiadne známky uzdravenia, bolo logické predpokladať, že osoba zomrela počas operácie alebo bezprostredne po nej..

Lebka ženy, ktorá prežila trepanáciu s nožom na pazúrik. Neolitická éra (3500 pnl). Prírodovedné múzeum v Lausanne

Až donedávna sa pohreb nájdený vo francúzskom Ensisheime považoval za najskorší príklad trepanácie. Teraz prvenstvo patrí k pohrebisku nájdenému na území Ukrajiny. Vedci datujú pozostatky z Ensisheim 5100 - 4900 pred naším letopočtom a hovoríme o osobe, ktorá bola operovaná dvakrát a v oboch prípadoch bola úspešne podrobená operácii..

Pokiaľ ide o hlboké starovek, ďalší vedci napredujú vo svojom výskume, čím viac otázok čelia. Existuje mnoho hypotéz, ktoré vysvetľujú, prečo sa staré civilizácie uchýlili k tomuto veľmi chúlostivému chirurgickému zákroku. Moderní domorodci, ktorých liečitelia stále praktizujú trepanning, tvrdia, že tento postup znižuje intrakraniálny tlak, zmierňuje bolesti hlavy, epilepsiu a mentálne poruchy. V niektorých prípadoch sa trepanácia používa na rituálne účely na skrotenie zlých duchov, ktoré spôsobujú ochorenie.

Amulety z fragmentov ľudskej lebky vyrezávané počas trepanácie. Kultúra polí pohrebných urien (IX. Storočie pred Kristom). Múzeum Quintana v Bavorsku

Posledný svetový výskum ukazuje, že tento postup sa používa na zmiernenie bolesti pri poraneniach hlavy. Táto hypotéza je nepriamo potvrdená štatistickými údajmi, pretože dospelí muži, ktorí sa pravidelne zúčastňujú na nepriateľských akciách, boli omnoho pravdepodobnejšie trepannovaní ako ženy a deti..

Rýchly rozvoj vedy v 19. storočí viedol k pokročilým objavom v oblasti medicíny, najmä v anestézii, ktorá sa začala široko využívať a lekári boli schopní pracovať v sterilných podmienkach. V dávnych dobách boli pacienti, pre ktorých bola nutná trepanácia, operovaní podľa antiseptických štandardov 18. - 19. storočia, inými slovami, v nehygienických podmienkach. Úmrtnosť na sepsu v dôsledku týchto operácií bola takmer sto percent. Bohužiaľ, antibiotiká a iné lieky, ktoré bránia rozvoju infekcií, ešte neboli súčasťou arzenálu lekárov..

Vedci a lekári sa dnes púšťajú do záhad, že starí lekári získali zručnosti potrebné na takúto komplexnú chirurgickú operáciu, ak lekári v 18. a 19. storočí takéto zručnosti nevlastnili. Ako pomocou iba naostreného kameňa odstránili potrebné množstvo kostnej hmoty a dostali sa do mozgu bez poškodenia krvných ciev, dura mater a mozgu? Najúžasnejšia vec je, že súčasní vedci nemajú dôkazy o vývoji tohto postupu, o početných pokusoch a chybách starých lekárov. Súčasne starodávne metódy trepanácie, ktoré dostávali pôvodní liečitelia od svojich pradedcov a stále sa používajú dodnes, stále poskytujú neuveriteľne vysoké prežitie pacientov..

najzložitejšia operácia spojená so zvýšeným rizikom, ktorá si vyžaduje chirurgickú zručnosť v klenotníctve, uchýliť sa k nej iba vtedy, keď už nezostali žiadne iné prostriedky. Úžasné úspechy starých lekárov, ktorí nemali k dispozícii žiadne antibiotiká, anestéziu alebo chirurgické nástroje, svedčia o fenomenálne rozsiahlych vedeckých poznatkoch našich vzdialených predkov z obdobia neolitu..

S cieľom držať krok s odchádzajúcimi príspevkami má tento blog kanál Telegram. Prihláste sa na odber, budú tu zaujímavé informácie, ktoré nie sú zverejnené na blogu!

Čo je kraniotomia a prečo to je. Kraniotomia: čo to je, dôsledky. Vykonávanie resekčnej trepanácie

Operácia sa uskutočnila v staroveku, pred naším obdobím. V spisoch starogréckeho liečiteľa Hippokrata je podrobne opísaná. Avšak aj v dnešnej dobe zostáva tento typ chirurgického zákroku jedným z najťažších a najrizikovejších. Vyžaduje si to vážne dôkazy.

Čo je kraniotomia

V lekárskej terminológii sa názov používa v latinčine - trepanatio alebo vo francúzštine - trénpanation. Ide o chirurgickú operáciu, pri ktorej je lebka otvorená, aby sa získal prístup k nádorom, hematómom a iným formáciám v mozgu. Pomáha šetriť život človeka rýchlym znížením intrakraniálneho tlaku. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, počas ktorej sa pacient necíti nič.

Prečo kraniotomia

Operácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď existuje vážne nebezpečenstvo pre ľudský život. Vo väčšine prípadov sa kraniotomia vykonáva s hematómom as dislokáciou mozgu. Ďalšie indikácie sú:

• zápalové infekčné procesy v mozgu;
• kraniocerebrálne rany;
• onkologické vzdelávanie;
• následky krvácania po mŕtvici;
• krvné zrazeniny;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• problémy s krvnými cievami;
• získanie mozgového tkaniva na biopsiu.

V závislosti od problému sa trepácia vykonáva na jednej alebo oboch stranách lebky. Podľa typu lokalizácie zranenia sa operácie rozlišujú:

• v časovej oblasti - dočasný;
• v prednej časti - čelný a dvojitý;
• v blízkosti zadnej lebečnej fosílie - suboccipitálna trepanácia.

Osteoplastická kraniotomia

Rôzne typy operácií pomáhajú dosiahnuť požadovaný výsledok pre každú chorobu. Najčastejšie používaná osteoplastická kraniotomia (t. Cranii osteoplastica). Táto metóda sa nazýva tradičná. Na spodku lebky sa pod uhlom urobí rez v tvare podkovy alebo ovál, kosť sa na chvíľu odstráni a na mozgu sa vykonávajú manipulácie. Kostné tkanivo a koža sa vracajú na svoje miesto.

Dekompresná kraniotomia

Aby sa znížil vysoký intrakraniálny tlak u nefunkčných nádorov, t. dekompresia kranii alebo dekompresná kraniotomia. Táto technika bola pomenovaná „Cushing's“ po chirurgovi, ktorý ju prvýkrát vykonal. Ak je známe miesto nádoru, nad ním sa vytvorí okno trepanácie na dekompresiu. Ak nie je možné presne určiť, vykoná sa v dočasnej kosti rez v dekompresii vo forme podkovy, ktorá bola odmietnutá. Praváci na pravej strane a ľaváci na ľavej strane. Deje sa tak, aby sa zabránilo zhoršeniu reči..

Kraniotomia lebky

Kranektómia alebo kraniotomia lebky sa vykonáva v mozgu pacienta, ktorý je pri vedomí, ako pri stereotaxii. Oblasť hlavy s nervovými zakončeniami počas chirurgickej liečby je v lokálnej anestézii. Okrem toho dostáva špeciálne sedatíva na zníženie strachu. Lekár môže pozorovať reakciu obsluhovanej osoby. V prípade potreby sa podáva celková anestézia. Ak sa časť odstránenej kosti nedá vrátiť na svoje miesto, nahradí sa umelou alebo kranioplastikou.

Resekčná kraniotomia

Pri tomto type kraniotomie (t. Cranii resectionalis) sa otvor rozšíri na požadovaný rez. Manipulácie sa vykonávajú na mozgu, ale kostná doska sa nevracia. Na miesto rezu sa aplikuje kožená náplasť. Po trepanácii s resekciou dôjde k závažnej chybe osoby, ak sa vytvorí široká diera. Vyzerá nielen esteticky, ale aj pacientovi spôsobuje nepríjemnosti - kedykoľvek môže dôjsť k poškodeniu mäkkých tkanív.

Ako sa robí kraniotomia

Pred otvorením lebky lekár pripraví pacienta na operáciu. Pacient musí:

• Prestaňte piť lieky na riedenie krvi do jedného týždňa.
• Prestať fajčiť a piť alkohol.
• Dajte si jedlo a pitie denne.

Všetky prevádzkové činnosti sa vykonávajú postupne:

1. Pacient je položený na gauči, hlava je pevná.
2. Zaviesť anestéziu.
3. V oblasti obsluhy sú oholené vlasy.
4. Urobte rez do kože a oddeľte ho od lebky.
5. Vŕtačka sa používa na vŕtanie malých dier v lebečnej klenbe, pričom pri otvore sa nachádza Polenovov vodiaci súbor, obrys kostnej chlopne je zaoblený.
6. Vyrezaná časť sa odstráni.
7. Dura mater je odstránená.
8. Problém v lebečnej dutine je odstránený. Táto časť operácie je najdlhšia a môže trvať niekoľko hodín..
9. Kostná klapka sa nasadí a upevní pomocou skrutiek a titánových platní, v prípade potreby sa uskutoční osteoplastika.
10. Pokožka je položená na vrch a šitá.

Rehabilitácia po kraniotomii

Prvý deň po ukončení operácie je pacient v intenzívnej starostlivosti, pripojený k zariadeniam. Nasledujúce 3-7 dni by mali uplynúť v nemocnici pod dohľadom lekárov. Toto obdobie určené na zotavenie po kraniotomii je veľmi podmienené, ak má osoba komplikácie, môže sa zvýšiť. Počas rehabilitačného obdobia je pacientovi predpísaný liek:

• zmierňovače bolesti;
• antibiotiká - na zabránenie zápalu;
• antiemetikum;
• sedatíva;
• antikonvulzíva;
• steroidné lieky, ktoré odstraňujú prebytočnú vodu z tela.

Sterilný obväz sa z rany odstráni do jedného dňa. Koža okolo rany by mala byť neustále spracovaná a udržiavaná v čistote. Po 2 dňoch je pacientovi dovolené vstať a trochu chodiť. Po prepustení z domu pokračuje rehabilitácia. Musia byť splnené nasledujúce podmienky:

• nezdvíhajte predmety vážiace viac ako 3 kg;
• prestať fajčiť;
• vylúčiť nervové poruchy;
• absolvovať kurz s logopédom na obnovenie reči;
• ohýbať sa čo najmenej;
• prejsť na diétu predpísanú lekárom;
• na krátke prechádzky každý deň pod dohľadom.

Emocionálny stav osoby po operácii by sa mal dôkladne sledovať. Niektorí ľudia sú náchylní na depresiu a nervové poruchy. Je potrebné ich obklopovať opatrne a pozorne, chrániť ich pred zbytočnými starosťami. Ak sa nedokážete sami vyrovnať s úzkosťou, musíte sa obrátiť na psychológa..

Dôsledky kraniotomie

Aj pri súčasnej úrovni rozvoja medicíny zostáva ľudský mozog najmenej preskúmanou oblasťou tela. Z tohto dôvodu sa takéto operácie vykonávajú iba ako posledná možnosť, ak neexistuje iná alternatíva. Operácia môže priniesť úľavu alebo viesť k novým komplikáciám. Pacient je vopred upozornený, že po kraniotomii môžu nastať následky:

• kómu;
• krvácajúca;
• časté bolesti hlavy;
• nevoľnosť a zvracanie;
• vysoká teplota;
• nervové poruchy;
• opuch;
• poruchy sluchu, zraku, reči a pamäte;
• porucha tráviaceho a močového systému;
• kŕče;
• ochrnutie končatín;
• infekcie.

Postihnutie po kraniotomii

Mnoho ľudí sa obáva tejto otázky - dávajú zdravotné postihnutie po kraniotomii. Žiadny lekár však nemôže odpovedať vopred. Ak je operácia úspešná, keď sa pacient rýchlo zotaví a bez vonkajšej pomoci sa zotaví, postihnutie po kraniotomii nebude poskytnuté. Ak existujú komplikácie, pri ktorých pacient nemôže žiť celý život, je poslaný na lekársku komisiu. Skladá sa z niekoľkých kvalifikovaných odborníkov, ktorí určujú mieru narušenia životných funkcií. Keď sa stav zlepší, skupina zdravotne postihnutých sa odstráni.

Život po kraniotomii

Vykonanie manipulácie, ak prešlo bez následkov, pomáha pacientovi viesť k normálnemu životu po kraniotomii. Musia sa však dodržiavať určité obmedzenia:

• vzdať sa športu;
• pravidelne navštevovať zdravotnícke zariadenie na monitorovanie stavu;
• znížte pravdepodobnosť opakovaných hematómov.

Video: operácia lebky

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia iba na informačné účely. Materiály uvedené v tomto článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste v texte chybu? Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a všetko vyriešime!

1. Čo je trepanácia, prečo sa vykonáva?

Kraniotomia (alebo kraniotomia) je chirurgický zákrok, pri ktorom je lebka rôznymi spôsobmi otvorená a preniknutá do svojej dutiny..

Kraniotomia sa vykonáva na liečbu mozgových nádorov, odstraňovanie mozgových cievnych patológií, traumatických poranení hlavy, liečenie intracerebrálnych infekcií, liečenie určitých neurologických stavov (napríklad epilepsie)..

Klinický obraz

Súbor prejavov choroby závisí od miesta a veľkosti lézie. Pozostáva z mozgových a ložiskových príznakov.

Ktorýkoľvek z procesov uvedených nižšie je dôsledkom kompresie mozgových štruktúr nádorom a zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

• Závraty môžu sprevádzať horizontálne nystagmy.
• Bolesť hlavy: intenzívna, konštantná, nespôsobuje analgetiká. Objavuje sa v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
• Nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú pacientovi úľavu, sú tiež dôsledkom zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Rôzne, záleží na mieste nádoru.

Poruchy pohybu sa prejavujú ochrnutím a parézou až po plegiu. V závislosti od lézie dochádza k spastickej alebo ochabnutej obrne.

Poruchy koordinácie sú charakteristické pre zmeny v mozočku.

Senzorické poruchy sa prejavujú znížením alebo stratou bolesti a taktilnou citlivosťou, ako aj zmenou vnímania polohy vlastného tela v priestore..

Porušenie hovorenia a písania. Keď je nádor lokalizovaný v oblasti mozgu zodpovednej za reč, príznaky pacienta sa postupne zvyšujú, príznaky u pacienta si všimnú zmenu v písaní rukou a reči, ktoré sa stanú nezistiteľnými. V priebehu času sa reč rozpadne a pri písaní sa objavia iba čmáranice.

Poruchy zraku a sluchu. Ak je poškodený zrakový nerv, zmení sa zraková ostrosť a schopnosť pacienta rozoznať text a objekty. Ak je do patologického procesu zapojený sluchový nerv, zníži sa jeho ostrosť na sluchu a keď sa poškodí určitá časť mozgu zodpovedná za rozpoznávanie reči, stratí sa schopnosť porozumieť slovám..

Konvulzívny syndróm. Episyndróm často sprevádza nádory mozgu. Dôvodom je skutočnosť, že novotvar stláča mozgové štruktúry a neustále dráždi kôru. Presne to vyvoláva vývoj kŕčového syndrómu. Záchvaty môžu byť tonické, klonické a tonické. Tento prejav ochorenia je častejší u mladých pacientov..

Poruchy vegetácie sa prejavujú slabosťou, únavou, nestabilitou krvného tlaku a pulzom.

Psycho-emocionálna nestabilita sa prejavuje zníženou pozornosťou a pamäťou. Pacienti majú často zmeny osobnosti, sú podráždení a impulzívni.

Hormonálna dysfunkcia sa objavuje počas neoplastického procesu v hypotalame a hypofýze.

Chirurgia na odstránenie mozgového nádoru: hlavné typy, indikácie, kontraindikácie a metódy rehabilitácie

Výber taktiky obsluhy priamo závisí od choroby. Lebka je otvorená z jednej alebo oboch strán. V závislosti od lokalizácie trepanácie existujú:

• čelný a dvojitý - v prednej časti;
• temporal - v časovej oblasti;
• suboccipital - na zadnej časti hlavy.

Toto je najbežnejšia tradičná operácia lebky. Vykonáva sa nasledovne:

• chirurg urobí oválny alebo podkovový rez;
• dočasne odstraňuje kost;
• vykonáva potrebné manipulácie v mozgu;
• vracia kosť na svoje miesto a opravuje;
• koža nad ňou je všitá.

Pretože chirurgické manipulácie prebiehajú veľmi blízko pri drôte oblongata, ktorá je zodpovedná za dýchanie a srdcový rytmus, riziká tejto operácie sú veľmi vysoké..

Rez na kosti sa vykonáva pomocou drôtovej pílky alebo pneumatickej brzdy - špeciálneho nástroja. Rez sa uskutočňuje pod uhlom 45 stupňov. Aby sa predišlo poškodeniu tela mozgu kostnou chlopňou, je prišitá do perioste.

Indikácie osteoplastickej trepanácie sú nasledujúce:

Otvorenie lebky je dôležité pri nefunkčných nádoroch a poraneniach mozgu, jej jediným účelom je však zníženie intrakraniálneho tlaku. Ak je známa lokalizácia nádoru, vykoná sa incízia priamo nad ňou, ak nie je preukázaná, prístup začína z časovej časti zo strany vedúceho ramena pacienta..

Aby sa vylúčilo opakované zvýšenie tlaku, odstránená kosť sa nevracia na svoje miesto a otvor v lebke je pokrytý hypoalergénnymi syntetickými materiálmi..

kraniotomie

Kraniotomia alebo kranektómia sa líši v tom, že počas operácie je pacient pri vedomí, to znamená, že nie je vo všeobecnosti, ale v lokálnej anestézii. Podávajú sa mu sedatíva av prípade potreby sa lokálna anestézia nahrádza všeobecnou

Kranioplastika je postup na obnovenie integrity lebky, nie s odstránenou kostnou chlopňou, ale s umelým tkanivom.

Benígne nádory sa vyvíjajú z buniek tkaniva, v ktorom sa vyskytujú. Spravidla nerastú do susedných tkanív (avšak s veľmi pomaly rastúcim benígnym nádorom je to možné), rastú pomalšie ako malígne a nemetastazujú.

Zhubné nádory sa tvoria z nezrelých vlastných mozgových buniek az buniek iných orgánov (a metastáz) privádzaných do krvného obehu. Tieto útvary sa vyznačujú rýchlym rastom a klíčením do susedných tkanív s deštrukciou ich štruktúry, ako aj metastázovaním.

V modernej medicíne sa kraniotomia nazýva aj kraniotomia (ale nie mozgová trepanácia). Iné meno nemení skutočnosť, že ide o veľmi zložitý chirurgický zákrok. Výskyt nových metód liečby mnohých mozgových ochorení umožňuje, aby sa k nemu uchýlili menej často ako predtým.

Operácia sa začína výberom miesta pre dieru na otrepy: mala by byť čo najbližšie k postihnutej oblasti. Chirurg najprv odreže mäkké tkanivá v tvare podkovy takým spôsobom, že spodná časť chlopne je umiestnená v spodnej časti, pretože krvné cievy prechádzajú zdola nahor a je veľmi dôležité nenarúšať ich integritu..

Ďalej, pomocou špeciálnych nástrojov, sa perioste a kosť disekujú pod uhlom 45 °. Taký uhol rezu je potrebný, aby vonkajší povrch kostnej chlopne presahoval vnútornú, a keď sa obnoví integrita lebky, odstránený fragment neklesne dovnútra. Po dosiahnutí meningov chirurg vykonáva manipulácie priamo v lebečnej dutine (odstraňuje nádor, odstraňuje krvácanie).

Kraniotomia končí prišitím:

• dura mater je zošitá absorbovateľnými stehmi;
• klapka je pripevnená špeciálnymi závitmi alebo drôtom;
• koža a svaly sú šité katgutom.

Zámienkou na vykonanie resekčnej kraniotomie sú patológie, ktoré vyvolávajú rýchly nárast intrakraniálneho tlaku, ohrozujú život alebo prispievajú k premiestneniu mozgových štruktúr, čo je spojené s ich porušením a smrťou. Tieto podmienky zahŕňajú:

• krvácanie do mozgu;
• opuch mozgu;
• trauma (modriny, hematómy, drvenie tkanív v dôsledku úderu);
• veľké nefunkčné nádory.

Trepanácia je v týchto prípadoch paliatívnym postupom, to znamená, že nevylučuje chorobu, ale iba odstraňuje nebezpečnú komplikáciu..

Najlepšie miesto pre chirurgický zákrok je v časovej oblasti. V tomto prípade bude výstelka mozgu po odstránení kostnej chlopne chránená silným časovým svalstvom.

Ako sa robí kraniotomia? Rovnako ako u osteoplastickej kraniotomie sa odreže mäkké tkanivo a kosť. Úlomok kosti sa odstráni tak, aby priemer otvoru bol 5 - 10 cm. Po zistení opuchu sliznice mozgu chirurg nespôsobuje žiadne zhone, aby ho rozrezal tak, aby sa nevytlačili mozgové štruktúry..

Kraniotomia akéhokoľvek druhu môže trvať niekoľko hodín a používa sa iba pri závažných indikáciách, ktoré ohrozujú život pacienta. Nikto takúto operáciu neurobí, napríklad s mikrokrytím - na elimináciu jej dôsledkov existujú šetrnejšie metódy liečby.

Tradičným typom operácie na odstránenie nádoru je kraniotomia. Vykonáva sa v celkovej anestézii a spočíva v odstránení novotvaru umelým otvorom v lebke.

Po odstránení nádoru je pacient na krátku dobu odstránený z pôsobenia anestézie. To je nevyhnutné na určenie možnej dysfunkcie narušenej oblasti mozgu..

Ihneď po vykonaní všetkých potrebných manipulácií sa kosť vráti do pôvodnej polohy a upevní sa pomocou skrutiek. Aby sa zabránilo šíreniu rakovinových buniek do zdravých tkanív, vykonáva sa po odstránení nádoru mozgu radiačná terapia. Pomáha ničiť zhubné bunky, ktoré neboli odstránené..

Napriek skutočnosti, že trepanácia sa považuje za klasický spôsob vykonávania takejto operácie, dnes existuje pomerne niekoľko jemnejších metód chirurgického odstránenia nádoru..

1. Laserová chirurgia. Pri jeho implementácii sa používa laserový lúč. Medzi hlavné výhody tohto typu chirurgického zákroku patrí úplná absencia kapilárneho krvácania a prirodzená sterilita lasera. Tento faktor zabraňuje možnosti tkanivovej infekcie. Okrem toho je počas operácie laserom úplne vylúčený prechod rakovinových buniek na zdravé bunky, čo sa nedá povedať o tradičnom chirurgickom zákroku..

Princíp činnosti gama noža

O tom, aký chirurgický zákrok sa má použiť pri odstránení nádoru, je určený špecialistom po vyšetrení a kompletnom vyšetrení pacienta. Ak je to možné, pacientovi sa môže ponúknuť niekoľko druhov chirurgických zákrokov, z ktorých sa urobí spoločné rozhodnutie o použití optimálnej metódy liečby v konkrétnej situácii..

Kompetentne vykonávaná operácia na odstránenie mozgového nádoru je dnes jednou z najúčinnejších a najspoľahlivejších metód liečby tohto ochorenia..

V závislosti od typu, povahy a stupňa patológie je možné vykonať úplné aj čiastočné odstránenie nádoru.

Pred rozhodnutím o chirurgickom zákroku je dôležité oboznámiť sa s typmi operácií, so všetkými existujúcimi rizikami, ako aj s najúčinnejšími a najúčinnejšími rehabilitačnými metódami..

V modernej onkologickej praxi sa na odstránenie nádoru v štruktúre mozgu používajú dva hlavné typy intervencií - kraniotomia a radiačná terapia. Každá z týchto metód sa musí podrobne zvážiť..

kraniotomie

Kraniotomia, známa tiež ako kraniotomia, je tradičná a najbežnejšie používaná metóda odstraňovania nádorov.

Schéma trepanácie lebky

Aby chirurg odstránil postihnutú oblasť, urobí v lebke špeciálny otvor, ktorý je nevyhnutný pre bezproblémový prístup k nástrojom. V tomto prípade sa fragment kraniálnej kosti tiež dočasne odstráni spolu s periosteom.

Na uskutočnenie tohto typu operácie sa používajú metódy celkovej anestézie. Počas chirurgického zákroku je však pacient čas od času odstránený pod vplyvom anestézie - je to nevyhnutné, aby lekár mohol zabezpečiť, aby funkcia mozgu nebola ovplyvnená odstránením jednej z jeho častí..

Všetky materiály na stránke boli pripravené odborníkmi v oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a nemôžu byť uplatnené bez konzultácie s lekárom..

Kraniotomia sa právom považuje za jeden z najťažších chirurgických zákrokov. Operácia je známa už od staroveku, keď sa týmto spôsobom snažili liečiť zranenia, nádory a krvácania. Staroveká medicína samozrejme nedovolila vyhnúť sa rôznym komplikáciám, takže takéto manipulácie boli sprevádzané vysokou mierou úmrtnosti. Trepanning v súčasnosti vykonávajú v neurochirurgických nemocniciach vysokokvalifikovaní chirurgovia a je určený predovšetkým na záchranu života pacienta..

Kraniotomia spočíva vo vytvorení otvoru v kostiach, prostredníctvom ktorého lekár získa prístup do mozgu a jeho membrán, ciev a patologických formácií. Umožňuje vám tiež rýchlo znížiť zvyšujúci sa intrakraniálny tlak, čím sa zabráni smrti pacienta..

Operácia otvorenia lebky sa môže uskutočňovať napríklad podľa plánu, napríklad v prípade nádorov a naliehavo, podľa vitálnych indikácií, so zraneniami a krvácaním. Vo všetkých prípadoch je riziko nepriaznivých následkov vysoké, pretože je narušená integrita kostí, počas operácie je možné poškodenie nervových štruktúr a krvných ciev. Okrem toho samotná príčina trepanácie je vždy veľmi vážna..

Operácia má prísne indikácie a jej prekážky sú často relatívne, pretože s cieľom zachrániť život pacienta môže chirurg zanedbávať sprievodnú patológiu. Kraniotomia sa nevykonáva v terminálnych stavoch, ťažkých šokoch, septických procesoch av iných prípadoch vám umožňuje zlepšiť stav pacienta, aj keď existujú vážne porušenia vnútorných orgánov..

Indikácie kraniotomie

Indikácie kraniotomie sa postupne zužujú v dôsledku objavenia sa nových, šetrnejších metód liečby, ale stále je to v mnohých prípadoch jediný spôsob, ako rýchlo odstrániť patologický proces a zachrániť život pacienta.

dekompresívna trepanácia sa vykonáva bez zásahu do mozgu

Dôvodom dekompresívnej trepanácie (resekcie) sú choroby, ktoré vedú k rýchlemu a hroziacemu zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a tiež spôsobujú posun mozgu v porovnaní s jeho normálnou pozíciou, ktorá je spojená s porušením jeho štruktúr s vysokým rizikom úmrtia:

• Intrakraniálne krvácanie;
• Zranenia (drvenie nervového tkaniva, modriny v kombinácii s hematómami atď.);
• Mozgové abscesy;
• Veľké neoperatívne neoplazmy.

Trepanácia pre týchto pacientov je paliatívnym postupom, ktorý nevylučuje ochorenie, ale eliminuje najnebezpečnejšiu komplikáciu (dislokáciu)..

Osteoplastická trepanácia je počiatočné štádium chirurgickej liečby intrakraniálnej patológie, ktorá poskytuje prístup do mozgu, ciev, membrán. Je zobrazená na:

osteoplastická trepanácia pre operáciu mozgu

Na odstránenie hematómu umiestneného vo vnútri lebky je možné použiť obe resekčné trepácie na zníženie tlaku a zabránenie posunu mozgu v akútnom období ochorenia a osteoplasty, ak lekár stanoví úlohu odstránenia ohniska krvácania a obnovenia integrity hlavových tkanív..

Príprava na operáciu

Ak je potrebné preniknúť do lebečnej dutiny, dôležité miesto patrí k dobrej príprave pacienta na operáciu. Ak je dostatok času, lekár predpíše komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa nielen laboratórne testy, CT a MRI, ale aj konzultácie s úzkymi odborníkmi, vyšetrenia vnútorných orgánov. Vyšetrenie terapeutom sa vyžaduje na rozhodnutie, či je zásah pre pacienta bezpečný..

Stáva sa však, že otvorenie lebky sa vykonáva naliehavo a potom má chirurg veľmi málo času a pacient podstúpi nevyhnutné minimum výskumu, vrátane všeobecných a biochemických krvných testov, koagulogramu, MRI a / alebo CT, aby sa určil stav mozgu a lokalizoval patologický proces. V prípade núdzovej trepanácie sú výhody v podobe zachovania života vyššie ako pravdepodobné riziká v prípade sprievodných chorôb a chirurg sa rozhodne operovať..

Pri plánovanej operácii po šiestej hodine večer predtým, je zakázané jesť a piť, pacient opäť hovorí s chirurgom a anestéziológom, osprchuje sa. Je vhodné si oddýchnuť a upokojiť av prípade silného vzrušenia môžu byť predpísané sedatíva.

Pred zákrokom sa vlasy dôkladne oholia na hlave, chirurgické pole sa ošetrí antiseptickými roztokmi, hlava sa zafixuje v požadovanej polohe. Anesteziológ privádza pacienta do anestézie a chirurg pokračuje v manipulácii.

Otváranie lebečnej dutiny sa môže robiť rôznymi spôsobmi, preto sa rozlišujú nasledujúce typy trepanácie:

Bez ohľadu na plánovaný chirurgický zákrok by mal byť pacient podrobený všeobecnej anestézii (zvyčajne oxid dusný). V niektorých prípadoch sa trepanácia vykonáva v lokálnej anestézii roztokom novokainu. Pre možnosť umelého vetrania pľúc sa zavádzajú svalové relaxanciá. Chirurgická oblasť je starostlivo oholená a ošetrená antiseptickými roztokmi.

Osteoplastická trepanácia

Cieľom osteoplastickej trepanácie nie je len otvorenie lebky, ale aj vstup do rôznych manipulácií (odstránenie hematómu a rozdrvených ložísk po poranení, nádore) a jeho konečným výsledkom by mala byť obnova integrity tkanív vrátane kostí. V prípade osteoplastickej trepanácie sa fragment kosti vráti na svoje miesto, takže sa vylúči vzniknutý defekt a už nie je potrebné opätovné operácie..

Pri tomto type operácie sa urobí vrtný otvor, kde je cesta do postihnutej oblasti mozgu najkratšia. Prvým krokom je rez mäkkých tkanív hlavy v tvare podkovy. Je dôležité, aby základňa tejto chlopne bola na dne, pretože cievy zásobujúce kožu a základné tkanivo prechádzajú radiálne zdola nahor a ich integrita by nemala byť narušená, aby sa zabezpečil normálny prietok krvi a hojenie. Šírka základne klapky je asi 6-7 cm.

Po oddelení muskulocutánnej chlopne s aponeurózou od povrchu kosti sa obráti smerom nadol, upevní sa na obrúsky namočené v soľnom roztoku alebo peroxidu vodíka a chirurg pokračuje do ďalšieho štádia - k tvorbe osteoperiostálnej chlopne..

štádia osteoplastickej trepanácie podľa Wagnera-Wolfa

Perioste sa rozreže a odlupuje podľa priemeru noža, ktorým chirurg vytvorí niekoľko dier. Časti kosti zachované medzi dierami sa vystrihnú pomocou píly Gigli, ale jeden „most“ zostáva neporušený a kosť sa na tomto mieste zlomí. Kostná lalok periosteom v oblasti zlomenej oblasti bude spojený s lebkou.

Aby sa predišlo tomu, aby úlomok kosti lebky spadol dovnútra po umiestnení na pôvodné miesto, urobí sa rez pod uhlom 45 °. Plocha vonkajšieho povrchu kostnej chlopne je väčšia ako vnútorná a po návrate tohto fragmentu na svoje miesto je v ňom pevne pripevnená..

Po dosiahnutí dura mater ju chirurg rozoberie a vstúpi do lebečnej dutiny, kde môže vykonať všetky potrebné manipulácie. Po dosiahnutí zamýšľaného cieľa sa tkanivá šijú v opačnom poradí. Stehy vyrobené z absorbovateľných nití sa nanášajú na mozgu dura mater, kostná chlopňa sa vracia na svoje miesto a fixuje sa drôtom alebo hrubými niťami, muskulocutánna oblasť sa šije katgutom. V rane je možné nechať odtok z výtoku. Stehy sa odstránia do konca prvého týždňa po operácii.

Video: osteoplastická trepanácia

Resekčná trepanácia

Resekčná trepanácia sa vykonáva na zníženie intrakraniálneho tlaku, preto sa inak nazýva dekompresívna. V tomto prípade je potrebné vytvoriť v lebke permanentný otvor a fragment kosti sa úplne odstráni.

Resekčná trepanácia sa vykonáva pre intrakraniálne nádory, ktoré už nemožno odstrániť, s rýchlym zvýšením mozgového edému v dôsledku hematómov s rizikom dislokácie nervových štruktúr. Miesto jeho vykonávania je zvyčajne časový región. V tejto zóne je lebková kosť umiestnená pod silným časovým svalstvom, takže ju pokryje okno trepanácie a mozog je spoľahlivo chránený pred možným poškodením. Okrem toho poskytuje dekompresívna trepanácia temporálneho laloku lepší kozmetický výsledok v porovnaní s inými možnými oblasťami trepanácie..

Na začiatku operácie lekár vyreže muskuloskeletálnu klapku lineárne alebo v tvare podkovy, otočí ju smerom von, odreže dočasný sval pozdĺž vlákien a odreže periosteum. Potom sa do kosti urobí rezačka, ktorá sa pomocou špeciálnych klieští na kosti Luer rozšíri. Výsledkom je zaoblený trepanačný otvor, ktorého priemer sa pohybuje od 5 do 6 do 10 cm.

Po odstránení fragmentu kosti chirurg vyšetrí mozgovú dutinu, ktorá môže byť pri ťažkej intrakraniálnej hypertenzii napätá a výrazne bobtnať. V tomto prípade je nebezpečné okamžite ju rozrezať, pretože mozog sa môže rýchlo posunúť smerom k okienku trepanácie, čo povedie k poškodeniu a zaklineniu kmeňa do foramen magnum. Pre ďalšiu dekompresiu sa malé časti mozgovomiechového moku odstránia pomocou lumbálnej punkcie, po ktorej sa rozreže dura mater..

Operácia je ukončená postupným zošívaním tkanív s výnimkou dura mater. Rovnako ako v prípade osteoplastického chirurgického zákroku nie je možné nasadiť oblasť kostí, ale neskôr, ak je to potrebné, je možné túto defekt odstrániť pomocou syntetických materiálov..

Pooperačné obdobie a zotavenie

Po zákroku je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na pooperačnú starostlivosť, kde lekári starostlivo monitorujú funkciu životne dôležitých orgánov. Na druhý deň s úspešnou pooperačnou periódou je pacient preložený na neurochirurgické oddelenie a trávi tam až dva týždne.

Je veľmi dôležité regulovať drenážny výtok, ako aj otváranie počas resekčnej trepanácie. Opuch obväzu, opuch tvárových tkanív, podliatiny okolo očí môžu naznačovať zvýšenie mozgového edému a výskyt pooperačného hematómu..

Trepanácia je sprevádzaná vysokým rizikom rôznych komplikácií vrátane infekčných a zápalových procesov v rane, meningitídy a encefalitídy, sekundárnych hematómov s nedostatočnou hemostázou, nekonzistencie švov atď..

Dôsledkom kraniotomie môžu byť rôzne neurologické poruchy v prípade poškodenia meningov, cievneho systému a mozgového tkaniva: poruchy motorických a zmyslových sfér, inteligencia, kŕčový syndróm. Veľmi nebezpečnou komplikáciou skorého pooperačného obdobia je únik mozgomiechového moku z rany, ktorý je spojený s pridaním infekcie s rozvojom meningencefalitídy..

Dlhodobým dôsledkom trepanácie je deformácia lebky po resekcii časti kosti, tvorba keloidnej jazvy v rozpore s regeneračnými procesmi. Tieto procesy vyžadujú chirurgickú korekciu. Na ochranu mozgového tkaniva a na kozmetické účely sa otvorenie po resekčnej trepanácii uzavrie syntetickými doskami.

Niektorí pacienti sa po kraniotomii sťažujú na časté bolesti hlavy, závraty, zníženú pamäť a výkon, pocit únavy a psychoemocionálne nepohodlie. Možná bolesť v oblasti pooperačnej jazvy. Mnoho symptómov po operácii nesúvisí so samotným zákrokom, ale s patológiou mozgu, ktorá bola primárnou príčinou trepanácie (hematóm, pomliaždenie atď.).

Zotavenie po kraniotomii zahŕňa liekovú terapiu a odstránenie neurologických porúch, sociálne a pracovné prispôsobenie pacienta. Pred odstránením stehov je potrebná starostlivosť o rany vrátane denného monitorovania a zmien obväzu. Vlasy je možné umývať najskôr dva týždne po operácii.

Pri silnej bolesti sú indikované analgetiká, v prípade záchvatov - antikonvulzíva, lekár môže predpísať sedatíva na vyvolanie úzkosti alebo vzrušenia. Konzervatívna liečba po operácii je určená povahou patológie, ktorá priviedla pacienta na operačný stôl.

Poškodenie rôznych častí mozgu sa môže pacient naučiť chodiť, hovoriť, obnovovať pamäť a iné narušené funkcie. Je ukázaný plný psychoemocionálny odpočinok, je lepšie odmietnuť fyzickú aktivitu. Dôležitú úlohu vo fáze rehabilitácie zohrávajú príbuzní pacienta, ktorí už doma môžu pomôcť zvládnuť niektoré nepríjemnosti v každodennom živote (napríklad pri sprchovaní alebo varení).

Väčšina pacientov a ich príbuzných sa obáva, či sa po operácii zistí zdravotné postihnutie. Neexistuje jednoznačná odpoveď. Samotná trepanácia ešte nie je dôvodom na určenie skupiny osôb so zdravotným postihnutím a všetko bude závisieť od stupňa neurologických porúch a obmedzenia života. Ak bola operácia úspešná, neexistujú žiadne komplikácie, pacient sa vracia do svojho obvyklého života a do práce, potom by ste nemali počítať so zdravotným postihnutím.

Pri vážnom poškodení mozgu s paralýzou a parézou, zhoršenou rečou, myslením, pamäťou atď. Potrebuje pacient dodatočnú starostlivosť a môže ísť nielen do práce, ale aj o seba. Takéto prípady si, samozrejme, vyžadujú preukázanie zdravotného postihnutia. Po kraniotomii je skupina osôb so zdravotným postihnutím určená špeciálnou lekárskou komisiou od rôznych odborníkov a závisí od závažnosti stavu pacienta a stupňa postihnutia..

Video: dekompresívna kraniotomia pri liečbe TBI

Typ operácie priamo závisí od patológie, ktorá k nej viedla. Preto je možné lebku otvoriť z jednej alebo z oboch strán. Operácie sú:

• dočasný - v oblasti chrámu;
• čelný a dvojitý - v prednej časti;
• suboccipital - v zadnej časti lebky.

osteoplastické

Najčastejšie sa vykonáva osteoplastická chirurgia, ktorú možno právom nazvať tradičnou. Algoritmus na jeho implementáciu vyzerá celkom jednoducho: v spodnej časti lebky sa urobí podkovovitý alebo oválny rez, kosť sa na chvíľu odstráni, na mozgu sa vykonajú manipulácie a potom sa kosť vráti na svoje miesto, šije sa koža.

Kosť je vyrezaná, zvyčajne drôtovou pílou alebo špeciálnym nástrojom nazývaným pneumoturbotrepan, pod uhlom 45 stupňov, aby sa zabránilo pádu chlopne do tela mozgu a prišila sa k periosteu. Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

Postup pri otváraní lebky sa stáva relevantným pre nefunkčné nádory mozgu a jej jediným účelom je zníženie intrakraniálneho tlaku. Pri známom postavení nádoru sa nad ním urobí rez, s neznámym, začínajú od chrámu zo strany pracovnej ruky (priamo u praváka, odišiel od ľaváka), takže narušenie reči sa nestane komplikáciou..

Chirurgický zákrok po operácii sa nevracia, aby sa zabránilo hromadeniu tlaku, a otvor v lebke je uzavretý syntetickými materiálmi..

Kranektómia (kraniotomia) sa líši od iných manipulácií s otvoreným mozgom tým, že pacient je pri vedomí, to znamená, že koná lokálna, nie všeobecná anestézia. Podávajú sa mu sedatíva av prípade potreby sa podáva celková anestézia.

Kranioplastika je postup nahradenia kostnej chlopne umelým tkanivom.

V modernej medicíne sa kraniotomia nazýva aj kraniotomia (ale nie mozgová trepanácia). Iné meno nemení skutočnosť, že ide o veľmi zložitý chirurgický zákrok. Výskyt nových metód liečby mnohých mozgových ochorení umožňuje, aby sa k nemu uchýlili menej často ako predtým.

Funkcie osteoplastickej kraniotomie

Trepanácia sa robí, keď potrebujete získať prístup k obsahu lebky pre chirurgické ošetrenie:

Operácia sa začína výberom miesta pre dieru na otrepy: mala by byť čo najbližšie k postihnutej oblasti. Chirurg najprv odreže mäkké tkanivá v tvare podkovy takým spôsobom, že spodná časť chlopne je umiestnená v spodnej časti, pretože krvné cievy prechádzajú zdola nahor a je veľmi dôležité nenarúšať ich integritu..

Ďalej, pomocou špeciálnych nástrojov, sa perioste a kosť disekujú pod uhlom 45 °. Taký uhol rezu je potrebný, aby vonkajší povrch kostnej chlopne presahoval vnútornú a pri obnovení integrity lebky neodstránil zlomok dovnútra..

Kraniotomia končí prišitím:

• dura mater je zošitá absorbovateľnými stehmi;
• klapka je pripevnená špeciálnymi závitmi alebo drôtom;
• koža a svaly sú šité katgutom.

Vykonávanie resekčnej trepanácie

Zámienkou na vykonanie resekčnej kraniotomie sú patológie, ktoré vyvolávajú rýchly nárast intrakraniálneho tlaku, ohrozujú život alebo prispievajú k premiestneniu mozgových štruktúr, čo je spojené s ich porušením a smrťou. Tieto podmienky zahŕňajú:

• krvácanie do mozgu;
• opuch mozgu;
• trauma (modriny, hematómy, drvenie tkanív v dôsledku úderu);
• veľké nefunkčné nádory.

Trepanácia je v týchto prípadoch paliatívnym postupom, to znamená, že nevylučuje chorobu, ale iba odstraňuje nebezpečnú komplikáciu..

Najlepšie miesto pre chirurgický zákrok je v časovej oblasti. V tomto prípade bude výstelka mozgu po odstránení kostnej chlopne chránená silným časovým svalstvom.

Ako sa robí kraniotomia? Rovnako ako u osteoplastickej kraniotomie sa odreže mäkké tkanivo a kosť. Úlomok kosti sa odstráni tak, aby priemer otvoru bol 5 - 10 cm. Po zistení opuchu sliznice mozgu chirurg nespôsobuje žiadne zhone, aby ho rozrezal tak, aby sa nevytlačili mozgové štruktúry..

Aby ste odstránili intrakraniálnu hypertenziu, musíte najskôr urobiť niekoľko punkcií mozgomiechového moku a potom prerušiť výstelku mozgu. Po vykonaní tejto manipulácie sa tkanivá (s výnimkou dura mater) zošijú.

Kraniotomia akéhokoľvek druhu môže trvať niekoľko hodín a používa sa iba pri závažných indikáciách, ktoré ohrozujú život pacienta. Nikto takúto operáciu neurobí, napríklad s mikrokrytím - na elimináciu jej dôsledkov existujú šetrnejšie metódy liečby.

Na elimináciu mnohých patológií sa používa trepanácia, ktorej typy sú pomenované na základe lokalizácie prístupu do mozgu a spôsobu vykonávania operácie. Kosti lebky (na klenbe) sú zastúpené niekoľkými plastmi pokrytými periosteom zhora a priľahlými k meninges zospodu..

• klasická osteoplastická látka;
• resekcia;
• na účely dekompresie;
• vedomá prevádzka;
• stereotaxia - vyšetrenie mozgu pomocou počítača.

Osteoplastická kraniotomia

Najznámejší typ kraniotomie, klasický spôsob otvárania lebky, pri ktorom je vyrezaná malá časť parietálnej kosti bez poškodenia periostu. Vyrezaný kus je spojený s periosteom s kraniálnym trezorom.

Kožná chlopňa na nohe sa preloží späť a po operácii sa umiestni alebo odstráni. Periosteum je šité. Po operácii sa nepozoruje žiadna kostná defekt. Trepanácia (osteoplastická) lebky je rozdelená na dva typy:

1. Pri súčasnom vysekávaní chlopne kože a periostea (podľa Wagnera-Wolfa).
2. Pri vystrihnutí kožnej aponeurotickej chlopne so širokou základňou a potom chlopni na kostnej dreni na úzkej nohe (trepanácia podľa Olivecrona).

Dekompresívna trepanácia

Jednou z metód navrhnutých na zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie stavu (a práce) mozgu je dekompresná kraniotomia (DTC) alebo Cushingova trepanácia pomenovaná po slávnom neurochirurgovi. S ňou sa v kostiach lebky vytvorí diera, prostredníctvom ktorej sa eliminuje škodlivý prvok, ktorý spôsobil výslednú hypertenziu..

Resekčná trepanácia

Menej priaznivá prognóza na rehabilitáciu má resekčnú operáciu, pri ktorej kraniotomia nastáva zavedením frézovacej diery a jej následným rozšírením na požadovanú veľkosť (na tento účel sa používajú kliešte).

Oblasť rezu sa odstráni spolu s periosteom bez možnej obnovy. Porucha kosti je pokrytá mäkkými tkanivami. Táto technika sa spravidla používa vtedy, keď je potrebná trepanizácia zadnej lebečnej jamky, ako aj liečba lebečných rán..

Vedomá kraniotomia

Jednou z moderných chirurgických metód je trepanácia bez anestézie. Pacient je pri vedomí, jeho mozog nie je vypnutý. Injekčne sa mu podávajú drogy, aby si oddýchol a lokálne anestézii. Takýto zásah je potrebný, ak sa patologická oblasť nachádza príliš blízko reflexogénnych zón (a existuje riziko jej poškodenia)..

Tradičným typom operácie na odstránenie nádoru je kraniotomia. Vykonáva sa v celkovej anestézii a spočíva v odstránení novotvaru umelým otvorom v lebke.

Po odstránení nádoru je pacient na krátku dobu odstránený z pôsobenia anestézie. To je nevyhnutné na určenie možnej dysfunkcie narušenej oblasti mozgu..

Ihneď po vykonaní všetkých potrebných manipulácií sa kosť vráti do pôvodnej polohy a upevní sa pomocou skrutiek. Aby sa zabránilo šíreniu rakovinových buniek do zdravých tkanív, vykonáva sa po odstránení nádoru mozgu radiačná terapia. Pomáha ničiť zhubné bunky, ktoré neboli odstránené..

Napriek skutočnosti, že trepanácia sa považuje za klasický spôsob vykonávania takejto operácie, dnes existuje pomerne niekoľko jemnejších metód chirurgického odstránenia nádoru..

1. Laserová chirurgia. Pri jeho implementácii sa používa laserový lúč. Medzi hlavné výhody tohto typu chirurgického zákroku patrí úplná absencia kapilárneho krvácania a prirodzená sterilita lasera. Tento faktor zabraňuje možnosti tkanivovej infekcie. Okrem toho je počas operácie laserom úplne vylúčený prechod rakovinových buniek na zdravé bunky, čo sa nedá povedať o tradičnom chirurgickom zákroku..

Princíp činnosti gama noža

O tom, aký chirurgický zákrok sa má použiť pri odstránení nádoru, je určený špecialistom po vyšetrení a kompletnom vyšetrení pacienta. Ak je to možné, pacientovi sa môže ponúknuť niekoľko druhov chirurgických zákrokov, z ktorých sa urobí spoločné rozhodnutie o použití optimálnej metódy liečby v konkrétnej situácii..

Aké môžu byť dôsledky pre deti a dospelých

• Asténia - neustály pocit únavy, depresie, citlivosti na atmosférické javy, nespavosť, slza;
• Poruchy reči - časté u detí aj dospelých. Je ťažké okamžite určiť, či sa jedná o dočasný jav. Takže musíte počkať a pozerať;
• psychózy;
• zábudlivosť;
• paralýza;
• Kŕče (častejšie u detí);
• Strata koordinácie (výraznejšia u detí);
• Hydrocephalus (u detí, menej často u dospelých);
• ZPR (u detí).

Infekčné komplikácie

Ako pri každom chirurgickom zákroku, trepanácia nepriaznivo ovplyvňuje ochranné funkcie tela, čo zvyšuje riziko infekcie.

Infekcie mozgu sú veľmi zriedkavé, ale samotná rana nie je ťažké infikovať nesprávnym spracovaním nástrojov

na chirurgický zákrok alebo materiály na obväzy.

Trepanácia je operácia otvorenia kostnej dutiny na obmedzenom území. Napríklad sa uskutoční trepanácia mastoidného procesu v časnej kosti, dutina tubulárnych kostí a zub. Najčastejšie používanou kraniotomiou v neurochirurgii je kraniotomia.

Kraniotomia sa používa ako prístup na odstránenie intrakraniálnych hematómov, nádorov meningov a mozgu, s otvorenou kraniocerebrálnou traumou (pozri), so zníženými zlomeninami kostí lebky a ako paliatívna operácia s akútnym zvýšením intrakraniálneho tlaku..

Počas zásahu do mozgu, poznať miesto patologického zamerania, chirurg pomocou špeciálnych skeletotopických schém pomocou jednoduchých geometrických konštrukcií označí miesto trepanácie tak, aby stred otvoru trepanácie zodpovedal polohe patologického zamerania..

Rozlišujte medzi resekciou a osteoplastickou trepanáciou.

Resekčná kraniotomia spočíva v zahryznutí kostnej diery rôznych veľkostí pomocou klieští. Používa sa pri núdzových operáciách na odstránenie intrakraniálnych hematómov, na zníženie intrakraniálneho tlaku pri liečbe zlomenín lebky. Po resekčnej trepanácii zostáva kostný defekt. Ak je to uvedené, pooperačná kostná defekt sa uzavrie rôznymi plastovými materiálmi.

Osteoplastická kraniotomia spočíva v vyseknutí kožnej aponeurotickej chlopne a potom kostnej chlopne, podľa miesta a veľkosti patologického zamerania, ktoré sa má odstrániť. Po ukončení operácie sa kostná klapka umiestni na svoje miesto a fixuje sa stehmi na perioste.

Tvar rezu kože pri osteoplastickej trepanácii je odlišný a závisí od chirurgického prístupu zvoleného pre každý prípad. Noha kože by mala byť široká. Cez ňu musia prejsť hlavné cievy zásobujúce tkanivá. Konzervácia týchto ciev zaručuje dobré hojenie v pooperačnom období.

Po stiahnutí aponeurotickej kožnej chlopne a odpojení periostu sa do kosti po oboch stranách rezu vyvŕta 5-6 mlecích otvorov pomocou rašple pozdĺž celej línie rezu perioste. Keď sú vŕtané všetky diery, kosť medzi nimi sa prerezáva v uhle 45 ° pomocou drôtovej píly. Za týmto účelom sa medzi susednými otvormi pod kosťou vedie plochý vodič s drôtenou pílou. Vyrezávanie kostí sa môže vykonávať aj pomocou pneumatickej brzdy. Skosenie rezu pod uhlom 45 ° zabraňuje zlyhaniu kostnej chlopne, keď je umiestnená na konci operácie. Úzka kostná noha v spodnej časti chlopne je vyplnená drôtovou pílou takmer k periosteu a opatrne popraskaná pomocou zdvihákov privádzaných pod chlopňu. Kostná chlopňa zostáva spojená s lebkou iba svalom a periosteom. Dura mater je otvorená, aby vytvorila klapku alebo priečne.

Po ukončení operácie sa dura mater šije s prerušenými hodvábnymi stehmi. Kostná klapka je umiestnená na svojom mieste. Stehy sa aplikujú na svaly a perioste. Potom sa umiestni aponeurotická kožná chlopňa a koža sa zošije.

Po trepanácii sa z dôvodu prevencie pooperačného hematómu pod kožné aponeurotické a niekedy kostné štepy zvyčajne dostanú špeciálni absolventi (prúžky gumovej rukavice alebo gumová trubica s bočnými otvormi), cez ktoré krv nahromadená v operačnej rane tečie švy do obväzu. Ak nie je dura mater dostatočne hermeticky zašitá, môže z nej vytekať krv. Ak je obväz navlhčený, nie je nahradený, ale obväzovaný absorpčnou bavlnenou vlnou. Ten sa nanáša v hrubej vrstve na oblasť pijavenia. Absolventi zvyčajne odoberie lekár jeden deň po operácii. Zároveň, aby sa zabránilo odtoku mozgovomiechového moku a infekcii rany v mieste, kde stáli absolventi, sú vyťahované provizórne stehy a zviazané alebo sú aplikované ďalšie stehy.

V skorom pooperačnom období je veľmi dôležité monitorovať, či dochádza k vydutiu obväzu v oblasti trepanácie, k prudkému zvyšovaniu opuchu mäkkých tkanív na čele a viečkach, modrinám v orbitálnej oblasti, ktoré sú spôsobené pooperačným intrakraniálnym hematómom.

Mimoriadne nebezpečnou komplikáciou po kraniotomii je sekundárna tekutina (pozri), pretože môže spôsobiť infekciu obsahu lebky s vývojom meningitídy atď. Preto, ak je obväz v pooperačnom období impregnovaný ľahkou tekutinou, je potrebné pacienta obinúť a bezodkladne o tom informovať lekára..

V priebehu histórie sa trepanácia používala takmer vo všetkých častiach sveta. Bola vykonaná v starovekom Grécku a Ríme a dnes je spoľahlivo známe, že sa používala v niektorých častiach Afriky, Južnej Ameriky a južného Pacifiku. V starovekom Grécku sa trepanácia uskutočňovala na zmiernenie tlaku, odstránenie fragmentov lebky z mozgu po traume a na odvodnenie. Od renesancie po začiatok 19. storočia sa kraniotomia bežne používala na liečenie poranení hlavy a v 18. storočí na liečenie epilepsie a duševných porúch. Vďaka archeologickým nálezom lebiek so živými dierami sa ukázalo, že trepanáciu uskutočnili mnohé spoločnosti na celom svete, počnúc koncom paleolitu..

Metódy sa líšili od kultúry ku kultúre. Praveké trepanácie vykonávané na začiatku Peru sa uskutočňovali ceremoniálnym nožom zvaným tumi, ktorý sa používal na čistenie alebo rezanie kosťou. Hippokratická škola vynašla špeciálnu vŕtačku, ktorá vyvŕtala diery v lebke. V južnom Pacifiku sa niekedy používali naostrené mušle; v Európe, kamienok a obsidián. V čase renesancie sa pravidelne konali trepanningy a vyvíjalo sa množstvo nástrojov. Avšak, kvôli vysokej miere infekcie, prax čoskoro začala klesať..

Trepanácia sa uskutočnila na starých a mladých, mužoch a ženách. V mnohých prípadoch žili pravekí pacienti roky po operácii. Podľa Charlesa Grossa, profesora neurovedy na Princetonskej univerzite, sa odhady prežitia pohybujú od 50 do 90%. V mnohých prípadoch však chirurgov motív trepanácie zostáva nejasný..

Trepanation sa mohol raz použiť na uvoľnenie zlých duchov alebo na liečbu šialenstva alebo epilepsie. Bez písomného záznamu však nikdy nebudeme vedieť, prečo boli tieto operácie vykonané bez zjavnej traumy..

páčilo?

Ak sa vám článok páčil, kliknite na tlačidlo, pomôže nám to pri vývoji projektu. poďakovať!