Rysy tuberkulóznej meningitídy

Tuberkulózna meningitída je akútna choroba, pri ktorej je mozgová výstelka infikovaná tuberkulóznym bacilom a zápal. Je to komplikácia pľúcnej tuberkulózy. Tento článok popisuje príčiny a mechanizmy ich výskytu, hlavné príznaky, zásady diagnostiky a liečby..

Príčiny a mechanizmy rozvoja

Tuberkulózna meningitída sa vyvíja u ľudí, ktorí už majú pľúcnu tuberkulózu. Príčinnou látkou je Kochov tuberkulózny bacil.

Mycobacterium tuberculosis je baktéria odolná voči kyselinám. Osoba je infikovaná vzduchom prenášanými kvapkami. Zdrojom infekcie je chorý človek. V našej dobe dochádza k významnému nárastu prípadov tuberkulózy. Lekári poznamenávajú, že miera chorobnosti sa blíži k epidémii.

Baktérie hematogénne vstupujú do sliznice mozgu krvným riečiskom. Najprv sa usadia na mozgových cievach a potom preniknú do jeho membrán a spôsobia tam akútny zápal. Existujú skupiny ľudí, u ktorých je zvýšené riziko vzniku tejto choroby. Tie obsahujú:

• ľudia chorí na tuberkulózu alebo tí, ktorí už podstúpili liečbu;
• ľudia s imunodeficienciou - HIV, AIDS;
• ľudia s oslabeným imunitným systémom;
• ľudia, ktorí boli nedávno v kontakte s pacientmi s otvorenou formou tuberkulózy.

Klinický obraz

Na rozdiel od bakteriálneho alebo vírusového zápalu sliznice mozgu sa tuberkulózna meningitída nevyvíja rýchlosťou blesku, ale postupne. Táto forma meningitídy je charakterizovaná prítomnosťou pro-normálneho obdobia ochorenia, pri ktorom možno pozorovať tieto príznaky:

• Vzhľad bolesti hlavy. Najprv bolí hlava večer alebo počas spánku a potom sa stáva takmer konštantnou. Táto bolesť hlavy sa ťažko zmierňuje pomocou liekov proti bolesti.
• Slabosť, apatia, zvýšená ospalosť.
• Výrazné zníženie chuti do jedla až po anorexiu.
• Podráždenosť a nadmerná nervozita.

Všetky tieto príznaky sa vyvíjajú v dôsledku postupného zvyšovania intrakraniálneho tlaku. Pretože zápalový proces sa vyvíja postupne, meningálny syndróm sa začína objavovať až po 7 až 10 dňoch, po začiatku prodnormálneho obdobia. Hlavné príznaky meningálneho syndrómu sú uvedené v tabuľke:

Princípy diagnostiky chorôb

Tuberkulózna meningitída - príznaky

Najprv lekár vyšetrí pacienta, zhromaždí anamnézu, anamnézu. Potom to vyšetrí a skontroluje meningálne príznaky. Už v tomto štádiu diagnostiky má lekár podozrenie na vznik meningitídy. Ale na predpisovanie liečby a stanovenie presnej diagnózy sa nemôžete obísť bez laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

Hlavnou výskumnou metódou je lumbálna punkcia. S jeho pomocou sa mozgomiešna tekutina a mozgomiešna tekutina odoberú na analýzu. Hlavné charakteristiky mozgomiechového moku pri tuberkulóznej meningitíde:

1. Zvýšený tlak mozgomiechového moku počas samotného vpichu. Pri tuberkulóznej meningitíde tečie mozgomiešna tekutina v prúde alebo v častých kvapkách.
2. Ak dáte lúh na svetlo, napríklad na okenný parapet, za hodinu z neho vypadne film, ktorý bude žiariť pod lúčmi slnka..
3. Zvýšený počet buniek v mozgovomiechovom moku. Zvyčajne od 3 do 5 rokov v zornom poli as tuberkulóznou meningitídou 200 - 600.
4. Hladina proteínov v mozgovomiechovom moku stúpa na 1,5 až 2 gramy na liter. Normálna - 0,1-0,2.
5. Pokles hladiny glukózy v mozgovomiechovom moku sa pozoruje iba u pacientov, ktorí nie sú dodatočne infikovaní vírusom HIV..
6. Kochov tuberkulózny bacil sa môže izolovať v 10% mozgovomiechového moku.

Okrem lumbálnej punkcie sa vykonávajú také vyšetrenia:

1. Čistý hrudník X-ray. Je potrebné identifikovať primárne tuberkulózne zameranie.
2. Všeobecná analýza krvi. Je potrebné posúdiť závažnosť zápalového procesu v tele, ako aj určiť zloženie krvných buniek. Pri zníženom indexe farieb, erytrocytoch, hemoglobíne bude mať pacient anémiu.
3. Počítačová tomografia mozgu sa vykonáva pri akútnych formách meningitídy, je potrebné vyhodnotiť objem tkanív postihnutých zápalovým procesom.
4. Mikroskopia spúta - vykonáva sa na detekciu baktérií tuberkulózy rezistentných na kyseliny v spúte.

Základné princípy liečby tuberkulóznej meningitídy

Liečba tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti v lekárňach. Liečba tuberkulóznej meningitídy zahŕňa:

• Prísny odpočinok na lôžku.
• Nepretržité sledovanie arteriálneho krvného tlaku, srdcového rytmu, hladín kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
• Podpora kyslíka cez masku.
• Užívanie liekov proti tuberkulóze. Schéma týchto liekov vyvinie ošetrujúci lekár. Štandardný režim zahŕňa izoniazid, rifampicín, etambutol, pyrazinamid. Pred predpísaním týchto liekov sa vykoná test citlivosti. V poslednej dobe sa častejšie vyskytujú prípady rezistencie tuberkulóznych baktérií na štandardné liečebné režimy..
• Detoxikačná terapia. Zahŕňa intravenózne podávanie roztokov, ako sú Ringerov roztok, Trisol, Disol, Rheosorbilact, Polyglyukín, pacientovi. Tieto lieky sa podávajú spolu s diuretikami (Furosemid, Lasix), aby sa zabránilo rozvoju mozgového edému..
• Hepatoprotektory - sú predpísané na ochranu pečene pred hepatotoxickým účinkom liekov proti tuberkulóze. Medzi ne patrí Heptral, Mlieko bodliakové, Carsil.
• Kortikosteroidy sú predpísané na infekčný toxický šok.

Komplikácie tuberkulóznej meningitídy

Priebeh tuberkulóznej meningitídy môže byť komplikovaný nasledujúcimi stavmi:

• Mozgový edém;
• Infekčný toxický šok;
• Encefalitída - zapojenie tkanív samotného mozgu do zápalového procesu;
• sepsa;
• Čiastočná paralýza alebo paréza;
• Klinovanie mozgu;
• Sluch, zrak, porucha reči.

Tuberkulózna meningitída je komplikáciou primárnej meningitídy. Na rozdiel od iných typov zápalu sliznice mozgu sa choroba nevyvíja rýchlo, ale postupne, v priebehu 1 až 2 týždňov. Títo pacienti sú liečení v tuberkulóznych výdajniach, na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pod stálym dohľadom zdravotníckeho personálu..

Tuberkulózna meningitída u detí

Tuberkulózna meningitída, ako je známa za posledných 15 rokov, je v podstate „novou chorobou“. Dovtedy bola tuberkulózna meningitída nevyliečiteľnou chorobou so stopercentnou smrťou. História tuberkulóznej meningitídy sa dá rozdeliť do dvoch období. Prvé obdobie sa končí v roku 1946.Od roku 1946, keď sa uskutočnili prvé úspešné pokusy o jeho liečenie, sa začína úplne nové štádium v ​​histórii tohto ochorenia..

Počiatky doktríny tuberkulózy a tuberkulóznej meningitídy siahajú po stáročia. Starí autori spomínajú niektoré z príznakov choroby, ktoré sa oveľa neskôr stali známymi ako „tuberkulózna meningitída“. Hippocrates, ktorý opísal „phrenitídu“ a zaznamenal krátke trvanie svojho priebehu, zdôraznil, že len málo ľudí trpiacich touto chorobou prežíva. Pravdepodobne pripisoval nielen meningitídu „frenitíde“, ale aj iným, pravdepodobne encefalitickým ochoreniam mozgu..

V prácach vedcov, ktorí sa k nám priblížili v čase, sa nozografická charakteristika tuberkulóznej meningitídy vo vzťahu k jej patomorfológii a klinickému obrazu postupne kryštalizovala. Bez toho, aby sme sa dotkli mnohých zaujímavých diel z predchádzajúceho obdobia, je potrebné spomenúť prácu Whitta (1917), ktorá opisuje hydrocefalus u detí. Vo svojej práci „Na vnútornej kvapke mozgových komôr“ opísal 20 pacientov vo veku 2 až 16 rokov, u ktorých sa v sekcii nachádzal hydrocefalus..

Z analýzy klinického obrazu poskytnutej autorom je možné vyvodiť záver, že hovoríme o chorobe, ktorá má všetky hlavné príznaky tuberkulóznej meningitídy. Pacienti mali zvýšenú teplotu, kolísanie tepovej frekvencie (spomalenie, neskoršie zrýchlenie), dysfunkciu gastrointestinálneho traktu, zmeny vaskulárnych reakcií, najmä periodické začervenanie tváre, neskôr známe ako „Trousseauove škvrny“, a ďalšie všeobecné somatické príznaky. Na tomto pozadí sa vyskytujú stredne výrazné meningálne príznaky, typické pre tuberkulóznu meningitídu, poškodenie kraniálnych nervov (strabizmus, atóza očných viečok), zhoršené vedomie, neskôr ospalosť, kóma..

Často sa zaznamenal piercingový krik, ktorý vstúpil do opisu kliniky tuberkulóznej meningitídy ako „hydrocefalitický krik“. Nedá sa pochybovať o tom, že obraz, ktorý opisuje, sa týka tuberkulóznej meningitídy, zatiaľ čo kvapka mozgu bola omylom považovaná za základ jej charakteristík. To bola chyba, ktorú robili mnohí vedci tej doby..

Klinicky bola tuberkulózna meningitída v priebehu celej histórie štúdie až do dnešných čias identifikovaná ako „akútny hydrocefalus“. Už začiatkom minulého storočia sa však preukázalo, že hydrocefalus pri tuberkulóznej meningitíde nie je primárny, ale je dôsledkom lokalizácie procesu, predovšetkým vaskulárneho plexu a stien komôr, po ktorom nasleduje oklúzia ciest, ktorými cirkuluje cerebrospinálna tekutina..

V druhej polovici 19. storočia sa objasnilo spojenie tejto formy meningitídy s tuberkulózou. Žiadne opisy tuberkulóznej meningitídy, bez ohľadu na to, aké zručné boli vďaka pozorovaniu mnohých vedcov, nemôžu tvrdiť, že sú absolútne spoľahlivé, kým sa nerozvinie doktrína tuberkulózy..

Koncom 18. storočia, keď sa vyjasnila povaha tuberkulózy, sa nadviazalo aj spojenie formy meningitídy, ktorá nás zaujíma, s touto chorobou. 11 rokov potom, čo Koch objavil pôvodcu tuberkulózy v roku 1882, bola príčina tuberkulóznej meningitídy definitívne stanovená na základe detekcie Mycobacterium tuberculosis v mozgovomiechovom moku u pacientov trpiacich týmto ochorením..

V klinickom obraze meningitídy rôznej etiológie, ako je známe, existujú bežné príznaky a súčasne sa dostatočne nezdôraznilo, že tuberkulózna meningitída má iba svoje charakteristické znaky. Tieto spočívajú v stálosti a prevládajúcej lokalizácii chorobného procesu na základe mozgu, vo vývoji už v raných štádiách priebehu choroby vaskulárnych a autonómnych centier mozgu, ktoré mali predtým vždy progresívny charakter. To všetko určovalo jedinečnosť klinického obrazu, najmä konečné štádium choroby, pre ktoré bola typická porucha vedomia a prudké porušenie životných funkcií. Pacienti spravidla zomreli po 3 - 4 týždňoch od začiatku choroby..

Neuskutočnil sa žiadny pokus liečiť tuberkulóznu meningitídu s akýmkoľvek úspechom. Tuberkulózna meningitída zostala jedným z najtragickejších chorôb, ktoré ľudstvo pozná. 40. roky súčasného storočia sa ukázali byť zlomom vo vzťahu k problému tuberkulózy a tuberkulóznej meningitídy. Nová éra prišla v liečbe mnohých infekčných chorôb spôsobených známymi baktériami, vrátane mycobacterium tuberculosis. Táto nová éra bola charakterizovaná objavom antibiotík a nových liekov na chemoterapiu.

Zásady liečby, ktoré vyvinuli Pasteur, II. Mechnikov a Ehrlich, získali ďalší silný rozvoj. Pokiaľ ide o tuberkulóznu meningitídu, tieto zásady hrali veľmi výnimočnú úlohu..

Rok 1946 je v histórii doktríny tuberkulóznej meningitídy významným dátumom: odvtedy sa začala úspešná liečba tohto vždy smrteľného ochorenia..

História našich skúseností s liečbou tuberkulóznej meningitídy súvisí so pokusom o liečbu dieťaťa Kolya A., ktoré bolo prijaté na našu kliniku 9 / XII 1946. Predtým bola skúsenosť s liečbou tuberkulóznej meningitídy známa v Hinshau a o niečo neskôr úspešná liečba dievčaťa s CN, ktoré bolo prijaté na klinika (vedúci - prof. D. D. Lebedev) na základe detskej mestskej klinickej nemocnice č. 1 v Moskve, keď z podnetu otca dostal tento pacient korešpondenčnú konzultáciu so spoločnosťou Hinshaw a na jeho odporúčanie sa použil streptomycín, ktorý bol pacientovi podaný prof. Ya A. Rosin (Fyziologický ústav Akadémie vied ZSSR, v čele s akademikom L. S. Shternom). Pacient sa uzdravil, ale zostal hluchý.

V Detskej klinickej nemocnici č. 1 v Moskve, prvej v ZSSR, sa otvorilo špeciálne veľké oddelenie pre 60 pacientov na liečbu detí s tuberkulóznou meningitídou. LS Stern a Ya A. Rosin sa na tejto počiatočnej práci podieľali veľkou mierou. L.S. Stern sa aktívne podieľala na organizácii prvých zariadení na liečbu detí s tuberkulóznou meningitídou a urobila veľa pre rozvoj liečby tuberkulóznej meningitídy v ZSSR.

Mali by sa spomenúť skúsenosti s liečbou tuberkulóznej meningitídy, ktoré sa začali a vykonávali pod vedením N.O. Rozsiahle skúsenosti sa získali na tuberkulóznej klinike Pediatrického ústavu Akadémie lekárskych vied ZSSR (I.V. Tsimbler s kolegami). Pozorovania sa uskutočnili v Inštitúte tuberkulózy RSFSR (I.E.Sorkin, T. I. Tsareva a ďalšie) v Leningradskom inštitúte tuberkulózy (S.I. Volchok s kolegami)..

Liečba streptomycínom sa začala v iných republikách (Kyjevské a Charkovské ústavy tuberkulózy, detská klinika Odessa Medical Institute), v detskej nemocnici Riga Tuberculosis, v Bieloruskom SSR, v Gruzínsku, v Azerbajdžane, atď. V mnohých regionálnych a mestských centrách boli otvorené osobitné oddelenia..

Už v prvom období užívania streptomycínu sa na základe vyhodnotenia uskutočnených skúseností zistilo, že tuberkulózna meningitída sa môže úspešne liečiť, ak sú pacienti prijatí v prvých 7 až 10 dňoch alebo o niečo neskôr..

Keď boli pacienti prijatí do 14 dní od začiatku choroby, buď sa nezotavili, alebo sa zotavili so zvyškami závažných defektov: hydrocefalus, paralýza, záchvaty, mentálne poruchy. V zahraničí sa rozšírila aj pomoc pacientom s tuberkulóznou meningitídou. Malo by sa však poznamenať, že niektorí vedci a lekári v prvých obdobiach skúseností s liečbou tuberkulóznej meningitídy boli trochu skeptickí, pokiaľ ide o možné úplné víťazstvo nad touto chorobou..

Pokrok v liečbe tuberkulóznej meningitídy prekročil všetky očakávania. V priebehu 2 - 3 rokov od začiatku liečby tuberkulóznej meningitídy sa dokázalo, že toto ochorenie je liečiteľné.

Čelili sme jednému z najúžasnejších zážitkov v celej histórii medicíny: nedávna bezmocnosť lekárov tvárou v tvár predtým smrteľnej chorobe už neexistovala..

Vyvstali otázky týkajúce sa nových klinických charakteristík tuberkulóznej meningitídy, jej patogenézy, patofyziológie a patomorfológie. Najdôležitejšia bola otázka zlepšenia liečebných metód.

Zhrnutím prvého obdobia našich skúseností so štúdiom tuberkulóznej meningitídy v monografii „Tuberkulózna meningitída a jej liečba streptomycínom“ (1950) sme napísali: „... Nedostatočné pokrytie množstva otázok týkajúcich sa tuberkulóznej meningitídy, možné protirečivé výroky jednotlivých autorov, absencia zovšeobecňujúcej teórie - to všetko je vysvetlené. novosť problému. Klinika, patofyziológia, patomorfológia a patogenéza tuberkulóznej meningitídy sú nepochybne stále nedostatočne študované. To, čo sa v jeho liečbe už dosiahlo, je však obrovským prínosom pre lekárske vedy. ““.

Nasledujúce desaťročie bolo také úspešné pri štúdiu problému tuberkulóznej meningitídy, že je ťažké preceňovať všetky získané výsledky. Klinika, patomorfológia, patogenéza a patofyziológia tuberkulóznej meningitídy sa opätovne skúmala nielen na základe smrteľných prípadov, ale aj na základe veľkého počtu zotavujúcich sa a zotavených pacientov, z ktorých už bolo desaťtisíce. Bola to skutočne vynikajúca kapitola experimentálnej medicíny! A najzaujímavejšou stránkou v tejto kapitole bolo ošetrenie. Metódy sa rýchlo menili as nimi aj účinnosť liečby.

V rokoch 1949 - 1950. Kombinovaná liečba streptomycínom a kyselinou paraminosalicylovou (PASK) sa široko rozvinula a po 2 - 3 rokoch sa začala používať kombinovaná liečba so streptomycínom a liečivami zo skupiny hydrazidov kyseliny izonikotínovej (GINK), v ZSSR - ftivazid a rozpustný salusid. Od roku 1953 sa navrhuje spôsob liečby tuberkulóznej meningitídy bez vpichov (Ramos et al.). Táto metóda sa potom rozšírila v zahraničí av ZSSR..

Doteraz sa v ZSSR av zahraničí objavila rozsiahla literatúra o tuberkulóznej meningitíde, ktorá veľa prispela k štúdiu problému tuberkulóznej meningitídy. Naše údaje nám tiež umožnili novým spôsobom osvetľovať niektoré z najdôležitejších aspektov tohto problému..

Predovšetkým by sme mohli ukázať, že tuberkulózna meningitída, ktorá je etiologicky spojená so všeobecnou tuberkulózou, nie je iba „epizódou“ v priebehu všeobecnej milárnej tuberkulózy, jedným z jej syndrómov..

Tuberkulózna meningitída sa môže vyskytnúť pri rôznych formách tuberkulózy, v rôznych fázach jej vývoja a môže prebiehať nezávisle od hlavného procesu v iných orgánoch. V našich prácach sme ukázali, že najdôležitejšou väzbou na patomorfologickom obraze tuberkulóznej meningitídy je porážka diencefalálnej časti mozgu, predovšetkým jej hypotalamickej časti..

Cievky membrán spodnej časti mozgu sú najintenzívnejšie postihnuté, hlavne v medzipunkových cisternách.

Ohniskové zmeny, ktoré sa vyskytujú v mozgu, sú do značnej miery odrazom difúzneho vaskulárneho procesu - tuberkulózna vaskulitída, po ktorej nasleduje endarteritída, trombóza a krvácanie. V kombinácii so zápalovými zmenami vaskulárneho plexu a membrán vytvárajú patomorfologické pozadie tuberkulóznej meningitídy, ktoré je základom polymorfizmu jeho klinického obrazu..

V ďalšom výučbe tuberkulóznej meningitídy sme opísali jej chronické formy. Doteraz boli tieto formy zle vyvinuté, pretože smrť pacientov nastala v 3. - 4. týždni od začiatku choroby..

Výskyt týchto foriem tuberkulóznej meningitídy je spojený s prechodom procesu do chronického priebehu, ktoré je charakteristické pre liečenú tuberkulóznu meningitídu, so zahrnutím nových častí nervového tkaniva v prípade nedostatočne účinnej liečby. K našej prvotnej klasifikácii tuberkulóznej meningitídy a jej syndrómov („tuberkulózna meningitída a jej liečba streptomycínom“, 1950) sme pridali chronické formy („chronické formy tuberkulóznej meningitídy“, 1952)..

Predstavili sme chronickú tuberkulóznu lepto-pachymeningitídu ako jednu z najdôležitejších foriem a poukázali na prítomnosť difúznych a lokalizovaných syndrómov. V rovnakej klasifikácii bola rozlíšená chronická tuberkulózna arachnoiditída mozgu a miechy. Ukázalo sa, že tieto formy tuberkulóznej meningitídy úzko súvisia s blokádou subarachnoidálneho priestoru s masívnym syndrómom mozgovej miechy s disociovaným syndrómom. Neskôr, po Economos a Carakalos, boli opísané cholesteatómy, ktoré sa stali predmetom úspešného chirurgického zákroku..

Najdôležitejším spojením, ako je uvedené vyššie, sa ukázali byť zmeny zistené v diencefalálnej oblasti. Potvrdili to aj iní vedci. Tieto zmeny boli použité ako základ pre pochopenie klinickej patofyziológie tuberkulóznej meningitídy a jej najcharakteristickejších vegetatívnych a viscerálnych zmien..

S tým sme spájali najdôležitejšie príznaky skorého obdobia ochorenia (slabosť, anorexia, skoré vazomotorické poruchy), niektoré komplikácie (endokrinný systém, hypertrichóza), neskoršie sa rozpadajúce vegetatívne viscerálne funkcie, ktoré podľa nášho konceptu predtým viedli k jeho nezvratnosti vždy k smrti. tuberkulózna meningitída.

Teda k starej doktríne tuberkulóznej meningitídy sa pridalo mnoho nových oddielov venovaných všestranným vlastnostiam tohto ochorenia v období jeho aktívnej liečby chemoterapiou a antibiotikami..

Novo nazhromaždené fakty teraz umožňujú dať novú nozografiu tuberkulóznej meningitídy a načrtnúť racionálne metódy liečby..

"Tuberkulózna meningitída u detí",
D. S. Futer E. V. Prokhorovich
Za účasti T.B.Shapira E.M. Nazarova F.Ya. Grabovoiho

Prvou schémou je použitie streptomycínového subarachnoidu a intramuskulárne, ako aj zavedenie liekov na chemoterapiu. Podľa tejto schémy sa na subarachnoidálne podávanie používa komplex streptomycínu s chloridom vápenatým. Dávky na jedno podanie sú nasledujúce: pre deti mladšie ako 1 rok - 0,01 - 0,015 (10 000 - 15 000 U); od 1 do 3 rokov - 0,015 - 0,03 (15 000 -...

V boji proti zhoršeniu zraku (pokles zrakovej ostrosti s atrofiou optických nervov) navrhol BA Tokareva kombinovanú metódu liečby. Táto metóda je založená na použití vitamínov, stimulantov, dehydratačnej terapie a lokálnej aplikácie mnohých látok. Dusičnan sodný (Natrii nitrosi) sa vstrekuje ako vazodilatátor. Je predpísaný v zvyšujúcich sa dávkach od 1 do 9% roztoku, denne...

V druhej schéme sa streptomycín podáva intramuskulárne a liečivá zo skupiny hydrazidov kyseliny izonikotínovej sa injikujú endolumbar. Rovnako ako v prvej schéme sa aj vo vnútri predpisujú lieky na chemoterapiu. Streptomycín sa podáva intramuskulárne v rovnakých dávkach ako v prvej schéme. Namiesto streptomycínu sme podali salusid subarachnoidálne. Dávky salusidu na jedno endolumbárne podanie sú nasledujúce: vo veku 1 až 3...

V prípade poškodenia sluchu pri liečení liekmi sa v zásade odporúčajú rovnaké liečebné prostriedky ako pri liečbe porúch zraku: cykly injekcií aloe vo vyššie uvedených dávkach, injekcie vitamínu B1 a B12. Ionogalvanizácia sa aplikuje na oblasť uší (s 5% roztokom jódu na 25 až 30 relácií). Všetky deti s komplikáciami po tuberkulóznej meningitíde by mali byť pod dohľadom príslušného...

Treťou schémou je liečba bez subarachnoidného podávania liekov. Streptomycín sa podáva iba intramuskulárne a súčasne sa podáva ftivazid. Streptomycín sa podáva intramuskulárne v uvedených dávkach. Trvanie použitia je od 4 do 6 mesiacov. Ftivazid sa podáva na základe priemernej dennej dávky 40 - 50 mg na kg telesnej hmotnosti. V mladšom veku sa dá použiť až do 60 - 70...

Adrenocorticotropic hormón (ACTH) a kortizón prispievajú k priaznivému priebehu tuberkulóznej meningitídy. Vyššie uvedené vlastnosti steroidných hormónov (schopnosť znižovať zápal, inhibíciu vývoja spojivového tkaniva, atď.) Prispeli k ich rýchlemu zavedeniu do praxe liečby tuberkulóznej meningitídy. Liečba ACTH sa vykonáva v 3- alebo 4-týždňovom režime, lieky sa môžu podávať až 6 týždňov. Počiatočné dávky sú 10 - 20...

Skúsenosti s liečbou porúch pohybu ukázali, že čím skôr sa začala ich komplexná liečba, tým menšie reziduálne účinky. Komplexná metóda liečby spočíva v aplikácii v určitom poradí a kombinácii fyzioterapie, chemoterapie, fyzioterapeutických cvičení, ako aj ergoterapie a ortopedickej liečby. Medzi faktory, ktoré prispievajú k obnove stratených pohybov, sú nevyhnutné vytváranie priaznivých podmienok prostredia a zvýšenie imunobiologických síl...

Tu je niekoľko liečebných režimov pre pacientov s motorickým poškodením pri záťažovej terapii. Pohyby tela I. Pravou rukou sa otáča dozadu do žalúdka, ľavou rukou; od brucha dozadu cez pravú ruku, to isté cez ľavú ruku; zozadu na ľavú a pravú stranu, to isté na bruchu. II. Posedenie (po 2...

Malé deti majú za úlohu zvládnuť s pomocou rodičov používanie domácich potrieb (napríklad lyžice, bežných hračiek, ako aj predmetov špeciálne vytvorených na tento účel). Staršie deti by sa mali učiť ľahkej práci a iným procesom s postupnou komplikáciou úlohy s maximálnym využitím ochrnutých končatín: vyzliecť a obliecť sa, šnurovacie topánky, rozmotať uzol, rozčesať vlasy...

Drogová terapia v tejto skupine pacientov zaujíma jedno z popredných miest v komplexe terapeutických opatrení. Z liekovej terapie sa dibazol, proserín, galantamín, tropacín, melliktin používajú ako v počiatočnom, tak aj v neskoršom období paralýzy. Ošetrenie dibazolom pozostáva z niekoľkých cyklov po 20 práškoch pre každý cyklus, 1 prášok denne, 0,001 g ročne...

Čo je tuberkulózna meningitída?

Meningitída u detí a dospelých je veľmi vážna a často má zlú prognózu. Jeho príznaky sú vyvolané vírusovou alebo bakteriálnou infekciou a zápalový proces je lokalizovaný v tkanivách meningov. Ak je však meningitída spôsobená špecifickou infekciou, ľahko sa prenáša z chorej osoby, môže zle reagovať na liečbu, a preto môže byť ešte nebezpečnejšia..

Tuberkulózna meningitída u dospelých a detí je zápal mozgových membrán, ktorý sa vyskytuje ako sekundárne ochorenie na pozadí existujúcej tuberkulózy pľúc alebo iných orgánov. Prevažná väčšina pacientov predtým tuberkulózou trpela alebo má v súčasnosti aktívny infekčný proces. Pôvodca choroby vstupuje do mozgomiechového moku a odtiaľ - do mäkkých, arachnoidálnych alebo dokonca dura mater, čo spôsobuje ich zápaly..

Tuberkulózna meningitída sa môže nazývať komplikáciou primárnej tuberkulózy. Infekčné častice spočiatku spôsobujú zvýšenie citlivosti nervových buniek na ich toxíny, čoho dôsledkom bude narušenie hematoencefalickej bariéry a infekcie ciev. Po zavedení infekcie z ciev do mozgovomiechového moku sa zapália tkanivá meningov. Okrem toho toto ochorenie vedie k tvorbe malých tuberkulóz v mozgu a membránach, ktoré môžu rásť do kostí lebky a šíriť sa mozgomiešnou tekutinou do chrbtice. U pacientov diagnostika často tiež ukazuje prítomnosť šedej, želé podobnej hmoty na spodnej časti mozgu, zúženie a zablokovanie tepien a mnoho ďalších závažných porúch..

Príčiny a spôsoby prenosu choroby

Príčinou patológie je mycobacterium tuberculosis. Tieto baktérie sú veľmi patogénne, ale nie každý človek po požití spôsobí infekčné ochorenie. Ich virulencia - schopnosť infikovať - ​​silne závisí od podmienok prostredia, ako aj od imunity a celkového zdravia človeka. Na začiatku sa u pacienta vyvinie tuberkulóza takýchto lokalizácií:

V priebehu času sa u detí alebo dospelých vyvinie špecifický zápal, ktorý sa scvrkáva na výskyt zhlukov mykobaktérií vo forme granúl, náchylných k rozkladu a prenikaniu infekcie do vzdialených orgánov. Pacient s tuberkulóznou meningitídou sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu priebehu tuberkulózy alebo po vykonaní neúčinnej liečby..

Príznaky tejto patológie sa môžu objaviť, ak je zdravý človek infikovaný pacientom s otvorenou formou tuberkulózy vzduchovými kvapkami, prostredníctvom jedla, bozkmi. Vo vidieckych oblastiach je rozšírený prenos tuberkulózy do potravín. Medzi rizikové faktory vývoja choroby patria všetky typy imunodeficiencie. Najmä sa meningitída vyvíja najmä u detí so somatickými chorobami, u tých, ktoré mali rachitídu, operovaných ďalej. U dospelých sa toto ochorenie častejšie pozoruje pri infekcii HIV a drogovej závislosti, podvýžive, alkoholizme, po traumatickom poranení mozgu, s celkovým vyčerpaním, v starobe. V niektorých prípadoch nie je možné zistiť zdroj infekcie, príčinu choroby a umiestnenie primárneho zamerania..

Ako sa prejavuje tuberkulózna meningitída??

Všetky typy meningitídy sú častejšie u detí ako u dospelých. Ak je matka chorá na tuberkulózu, dieťa môže túto chorobu tolerovať aj so závažnými následkami na život a zdravie. Po vstupe infekcie do mozgomiechového moku - mozgomiechového moku sa začnú objavovať príznaky takej patológie, ako je tuberkulózna meningitída. Vyvíjajú sa v etapách podľa troch období (prodromálne, obdobie podráždenia, terminálne)..

Vo väčšine prípadov sa choroba u detí aj dospelých začína pomaly a vyvíja sa do 6 až 7 týždňov, ale u ťažko oslabených ľudí je možný prudký akútny nástup. Príznaky prvého obdobia meningitídy sú nasledujúce:

• Apatia, zlá nálada, letargia
• Slza, odmietnutie prsníka (u malých detí)
• bolesť hlavy
• Telesná teplota subfebrilu
• závrat
• Nevoľnosť, vracanie
• zápcha
• Zadržiavanie moču

Príznaky ďalšieho štádia tuberkulózy sú spôsobené skutočnosťou, že cerebrospinálna tekutina prenáša infekciu priamo na meninges (približne do konca druhého týždňa)..

Sú takto:

• Ďalšie zvýšenie teploty (až o 39-40 stupňov)
• Ostrá bolesť v zadnej časti hlavy alebo na čele
• Hluk v hlave, závraty
• fotofóbia
• Depresia vedomia, mdloby
• Zastavenie vyprázdňovania stolice
• Zvýšená citlivosť pokožky
• Vzhľad škvŕn jasne červenej farby na hrudi a tvári
• Svalové napätie krku
• Hluchota, rozmazané videnie, strabizmus atď..

Koncové štádium je spôsobené zápalovým procesom poškodzujúcim časti mozgu. Vyskytuje sa edém - hydrocefalus, pretože sa v tkanivách hromadí mozgomiešna tekutina a zápalový transudát a nevytečú. Často sa vyskytuje blokáda miechy, paréza a paralýza, tachykardia, narušené vedomie a dýchanie. Tuberkulózna meningitída u detí a dospelých, ak sa nevykonala žiadna liečba, vedie do 15-24 dní k úmrtiu následkom centrálnej paralýzy - poškodenie cievneho a respiračného centra.

diagnostika

Aby sa liečba zachránila, je dôležitá včasná diagnostika tejto patológie. Predpokladá sa, že obdobie relatívne bezpečného stavu nie je dlhšie ako 7-8 dní. Prítomnosť základného ochorenia, tuberkulózy, ako aj existujúce príznaky by mali naznačovať rozvoj meningitídy..

Diagnóza choroby u detí a dospelých by mala zahŕňať rad fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

1. Vyšetrenie, prehmatanie lymfatických uzlín;
2. Röntgen pľúc;
3. Ultrazvuk pečene a sleziny;
4. Preskúmanie fundusu;
5. Tuberkulínové testy;
6. Všeobecná analýza krvi;
7. Krvný test na tuberkulózu pomocou ELISA;
8. CT mozgu.

Hlavným zdrojom na nájdenie infekcie pri diagnostikovanej tuberkulóznej meningitíde je CSF. Cerebrospinálna tekutina pacienta sa odoberie na analýzu počas lumbálnej punkcie. Tlak mozgomiechového moku pri meningitíde je spravidla vysoký, takže môže vytekať v pramienku. Potvrdzuje diagnózu mozgovomiechového moku, pri ktorom je zvýšená koncentrácia proteínu, lymfocytov, vysoké zloženie buniek, príliš nízka hladina glukózy.

Mozgovomiechová tekutina nanešťastie vždy neobsahuje mycobacterium tuberculosis, ktorú bolo možné zistiť po očkovaní baktériami, ale počas analýzy flotačnou metódou sa zvyčajne zistí a diagnóza sa potvrdí. Diferenciálna diagnóza patológie, ako je tuberkulózna meningitída, by sa mala vykonať s vírusovou meningitídou, bakteriálnou meningitídou..

Ako liečiť tuberkulóznu meningitídu

Toto ochorenie vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a hospitalizáciu. Deti a dospelí sú umiestnené v špecializovanom oddelení alebo spočiatku v jednotke intenzívnej starostlivosti (v závislosti od stavu). Trvanie liečby je najčastejšie najmenej 6 - 12 mesiacov. Liečba sa z väčšej časti obmedzuje na používanie špeciálnych liekov - pyrazinamid, rifampicín, izoniazid a ďalšie lieky z oddielu ftiziológia..

Liečba ďalej zahrnuje lieky na zlepšenie mikrocirkulácie krvi, normalizáciu mozgového obehu, antioxidanty, lieky proti hypoxii mozgového tkaniva..

Aby sa zabránilo mozgovým edémom, liečba chorôb, ako je tuberkulózna meningitída, je často založená na užívaní decongestantov a diuretík. Na zníženie fenoménu intoxikácie sa pacientovi injekčne podá soľný roztok, glukóza. Je potrebné si uvedomiť, že pri tuberkulóze je človek po úspešnom uzdravení oslabený a potrebuje rehabilitačné opatrenia. Väčšina ľudí sa odporúča navštíviť špecializované sanatóriá, cvičiť doma cvičiť, masírovať. Správna výživa je veľmi dôležitá - strava bohatá na bielkovinové potraviny, rastlinné a živočíšne tuky.

Prevencia tuberkulózy je veľmi dôležitá, pretože táto choroba je jednou z najzávažnejších infekčných patológií a je plná smrti alebo postihnutia. Je potrebné urobiť všetko pre ochranu detí a všetkých osôb blízkych infekcii, včasného očkovania a zabránenia oslabeniu imunitného systému..

Príznaky tuberkulóznej meningitídy u detí a dospelých, liečebné metódy

Tuberkulózna meningitída je patológia, pri ktorej sa u pacientov s tuberkulózou vyskytuje zápal meningitíd. Do rizikovej skupiny patria deti do 5 rokov, dospievajúci a staršie osoby. Zápalný proces sa často začína u ľudí s nedostatočným imunitným systémom. Najvyššia pravdepodobnosť výskytu patológie v zime a na jar, pričom riziko infekcie zostáva počas celého roka. Pri neprítomnosti včasnej liečby často dochádza k smrti.

Hlavné vlastnosti

Ako už bolo uvedené, tuberkulózna meningitída je zápal mozgu, pri ktorom sa patologický proces začína v dôsledku mykobaktérií. Príznaky sa objavujú náhle, človek sa okamžite cíti horšie, objavuje sa zvracanie, poruchy vedomia a ďalšie príznaky. Táto patológia sa považuje za mimopľúcnu formu tuberkulózy, ktorá postihuje mozog. Prvýkrát bol identifikovaný v roku 1893 a je diagnostikovaný u ľudí rôzneho veku, najmä u oslabených pacientov.

Ak má človek zlé návyky, ako je alkoholizmus a drogová závislosť, existuje veľká pravdepodobnosť infekcie. To isté možno povedať o slabých deťoch, ktoré zaostávajú vo vývoji. U dospelých s hypotenziou a oslabenou imunitou, napríklad v dôsledku HIV, sa môže vyskytnúť aj tuberkulózna meningitída.

Schéma infekcie je nasledovná: mykobaktérie vstupujú do nervového systému krvou a potom do okolitých štruktúr mozgu. Príčinnou látkou sú kmene tuberkulóznych bacilov. Škodlivé mikroorganizmy sú vysoko odolné voči vonkajším fenoménom a majú tiež schopnosť transformácie.

Ochorenie môže byť prenášané zažívacími a vzduchovými kvapkami. Každý občan je náchylný na ľudský kmeň, vtáčie vírusy infikujú imunokompromitovaných pacientov a tuberkulóza hovädzieho dobytka je často diagnostikovaná u dedinčanov a farmárov..

Akonáhle tuberkulózny bacil vstúpi do tela, spôsobuje zápal chladu. Vývoj patológie pokračuje, keď sa fagocyty nedokážu vyrovnať s infekciou. U detí je ochorenie primárne povahy, v zriedkavých prípadoch je to komplikácia tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín. U detí je ochorenie ťažké, pretože imunita nie je dostatočne silná a medzi orgánmi a krvou existuje nízka bariéra..

V dospelosti začína zápalový proces hladko. U zdravých ľudí je táto patológia zriedkavo diagnostikovaná a spravidla má sekundárny charakter. Bez riadnej liečby bude tuberkulózna meningitída viesť k rôznym komplikáciám vrátane smrti..

Dôvody vzhľadu

Meningitída tuberkulóza v mozgu sa vyskytuje v dôsledku porážky Kochových štruktúr bacilu v lebečnej krabici. Zápalový proces sa vyvíja z rôznych dôvodov, veľa záleží na ceste infekcie.

Čo spôsobuje meningitídu:

• Druhy tuberkulózy, ktoré má pacient k dispozícii. Hovoríme o patológii kostí, obličiek, pohlavných orgánov, hrtanu a ďalších orgánov.
• Spôsob kontaktu. Infekcia sa pohybuje od kraniálnych kostí do mozgovej membrány.
• Cez lymfu. Toto sa pozoruje asi v 17% prípadov..
• Cez krvný obeh. Infekcia vstupuje do tela kvôli nízkej hematoencefalitickej bariére. Táto možnosť sa najčastejšie sleduje.

Bez ohľadu na príčinu vzniku choroby je potrebné podstúpiť diagnózu. Správnou liečbou sa vyhnete komplikáciám, ktoré sú obzvlášť dôležité pre deti a oslabených dospelých pacientov. Samoliečba neprináša požadované výsledky a môže iba zhoršiť situáciu..

Hlavné príznaky

Pri tuberkulóznej meningitíde sa pozorujú charakteristické príznaky. Konkrétne príznaky závisia od štádia choroby. Patológia môže mať hladké a rýchle ošetrenie. Všetko záleží na veku pacienta a individuálnych charakteristikách organizmu..

Prvá fáza trvá jeden až dva týždne. Spočiatku sa človek stáva podráždeným a apatickým, večer ho trápia bolesti hlavy. Pacienti sa sťažujú, že sa cítia čudne, ale nevedia, čo sa s nimi deje.

Objavujú sa zvracanie a nevoľnosť, telesná teplota dosahuje 37 - 38 stupňov. Diagnóza choroby v tomto štádiu je ťažká, pretože príznaky môžu hovoriť o rôznych patologických stavoch.

Druhá etapa pokračuje ďalšie dva týždne. Príznaky sa náhle zhoršujú a telesná teplota dosahuje 39 stupňov. Zvýšená reakcia na svetlo, zvuk a dotyk. Na koži sa niekedy môže objaviť vyrážka, ktorá sa objaví a zmizne. Vedomie oslabuje, stáva sa zakaleným.

Príznaky sa časom zhoršujú, pacient je často v polohe na chrbte, zatiaľ čo hlavu hádza dozadu a drží ruky na hrudi..

Tretia etapa sa začína asi o mesiac. Pacient začína záchvaty, ochrnutie, poruchy dýchacích ciest a srdcového systému. Teplota môže dosiahnuť 41 stupňov, alebo naopak, je výrazne znížená. Pri absencii liečby dôjde k smrti, pretože dôjde k ochrnutiu mozgového kmeňa.

Je tiež potrebné poznamenať, že tuberkulózna meningitída je rôznych typov. Existujú tri varianty choroby: bazilárna, spinálna a meningoencefalitída. V prvom prípade sa príznaky rozvíjajú postupne, prvá fáza môže trvať asi mesiac. S progresiou človek dramaticky stráca na váhe, neustále trpí zvracaním. Môže sa objaviť strabizmus, môže dôjsť k narušeniu symetrie tváre. Na konci choroby sa vyskytnú odchýlky cibule..

Pri meningencefalitíde sú všetky funkcie tela rýchlo narušené. Spravidla sa objavuje v poslednom štádiu choroby. Osoba má kŕče, búšenie srdca, ochrnutie, pozorované preležaniny. Len správne zvolený liečebný režim zastaví rozvoj ochorenia a zlepší zdravotný stav človeka. Je neprijateľné čakať na zhoršenie zdravotného stavu, pretože liečba tuberkulóznej meningitídy pomáha najlepšie v skorých štádiách.

Diagnostické metódy

Na určenie tuberkulóznej meningitídy budete musieť vykonať profesionálnu diagnózu. To sa dá urobiť iba v nemocnici, pretože nestačí sústrediť sa iba na príznaky, aby sa určila choroba. Je mimoriadne dôležité správne diagnostikovať a poznať štádium, aby bolo možné predpísať liečbu. Ochorenie je mimoriadne nebezpečné, pretože netrvá dlho a môže viesť k úmrtiu..

Priama tuberkulóza sa najľahšie identifikuje pomocou lumbálnej punkcie. V bedrovej oblasti sa uskutoční punkcia, aby sa mohla získať tekutina na analýzu. Pravdepodobnosť tuberkulóznej meningitídy bude vysoká, ak je cerebrospinálna tekutina čistá a jej tlak sa zvyšuje. V tomto prípade je proteín obsiahnutý vo väčšom množstve, ako by mal byť, a naopak, je tu menej glukózy. Krvný obraz pre túto patológiu sa nemení.

Od lekárov sa bude vyžadovať, aby vykonali tuberkulínový test na potvrdenie prítomnosti infekcie. Rentgen hrudníka je tiež hotový. Okrem toho sa na detekciu hydrocefalu, tuberkulómu a srdcového infarktu predpisuje CT alebo MRI.

terapia

Po stanovení diagnózy sa predpíše presná liečba. Závisí to od štádia choroby, ako aj od individuálnych charakteristík osoby. Lekár vám predpíše lieky proti tuberkulóze, prvé dva mesiace bude vyžadovať použitie izoniazidu, etambutolu, rifampicínu a pyrazinamidu. Bude potrebné identifikovať citlivosť na tieto lieky a potom upraviť liečbu.

2 mesiace po zahájení liečby lekár opustí dva lieky: Isoniazid a Rifampicín. Samotný priebeh liečby je najmenej 6 mesiacov, pričom môže trvať oveľa dlhšie. Liečba zvyčajne trvá asi rok alebo rok a pol, aby sa zlepšilo zdravie.

Lekár sa môže rozhodnúť predpísať lieky, ktoré posilnia imunitný systém. Počas liečby musí pacient jesť načas, strava potrebuje viac vitamínov a minerálov. Terapeutický režim bude musieť byť upravený v priebehu liečby, pretože veľa závisí od toho, ako telo reaguje na lieky. Za najdôležitejšie sa považujú prvé dva mesiace, pretože od nich závisí ďalšie zotavenie..

Ľudové lieky sa často používajú na liečbu tuberkulóznej meningitídy. Dopĺňajú hlavnú liečbu, pretože sami s touto chorobou nie sú schopní sa vyrovnať. Odborníci často odporúčajú používať bylinné liečivá z koreňa pľúc, marshmallow a elecampane. Môžu byť použité ako odvar, ale aj ako tinktúry. Ak nechcete mať komplikácie, poraďte sa s lekárom o ľudových liekoch.

Pri včasnej liečbe má 90% pacientov šancu na uzdravenie. Dobrá prognóza sa dá dosiahnuť u ľudí, ktorí začali liečbu prvý alebo druhý týždeň po výskyte tuberkulóznej meningitídy..

Ak pacient príde po 18 dňoch, existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií. Napríklad môžu existovať hydrocefalus, adhézie, sklerotické zmeny. Z tohto dôvodu je dôležité poradiť sa s lekárom včas, ak existuje podozrenie na meningitídu, tuberkulózu..

prevencia

Tuberkulózna meningitída sa považuje za nebezpečnú chorobu, ktorá obzvlášť ovplyvňuje stav detí. Dodržiavaním preventívnych opatrení môžete znížiť pravdepodobnosť patológie. Najprv musíte očkovať včas. U novorodencov sa to robí v prvom mesiaci po narodení..

Ak je v rodine osoba s tuberkulózou, mala by mať k dispozícii samostatnú miestnosť. Okrem toho by sa malo zabrániť kontaktu s cudzími osobami, ktorým bola diagnostikovaná táto skutočnosť. Doma je nevyhnutné častejšie vetrať miestnosti a vykonávať mokré čistenie a nemali by ste zanedbávať ani pravidlá osobnej hygieny..

Tuberkulózna meningitída u detí

Viac ako tretina svetovej populácie je infikovaná Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulózna meningitída (TBM) zostáva jednou z hlavných príčin detskej úmrtnosti a neurologického postihnutia v rozvojových krajinách. Hoci je to striktne povedané, jedná sa o akútnu poruchu s priemerným trvaním približne 20 - 30 dní bez liečby, všeobecne sa však považuje za chronický proces, pretože liečba sa v určitom štádiu takmer vždy vykonáva..

Nedávne prepuknutie tuberkulózy vo vyspelých krajinách viedlo k nárastu tuberkulóznej meningitídy (TBM) u detí a pri každej možnej miere rizika a klinických príznakoch meningitídy sa musí predpokladať diagnóza, pretože oneskorená diagnóza má priamy vplyv na úmrtnosť a chorobnosť s veľkým počtom neurologických komplikácií so oneskorením. liečba.

a) Patológia a patogenéza. Väčšina prípadov tuberkulóznej meningitídy (TBM) je spôsobená M. tuberculosis; 5% je spôsobených M. bovis, najmä z konzumácie nepasterizovaného mlieka, a niektoré prípady boli spojené s atypickými mykobaktériami. Po imunizácii BCG boli u imunodeficientných pacientov a niekedy dokonca aj u normálnych detí hlásené osobitné prípady (Tardieu et al., 1988). Väčšina prípadov začína primárnou pľúcnou léziou v dôsledku vdychovania kyslých rýchlych baktérií.

Primárne zameranie je často asymptomatické a vyvíja sa v priebehu niekoľkých týždňov, až kým nenapadne lymfatický systém a nezačne sa šíriť do regionálnych lymfatických uzlín. Tieto bacily obývajú mozgovú hmotu a meningy a vyvolávajú zápalovú reakciu pri tvorbe granulomov. Infekcia môže byť buď potlačená imunitným systémom, alebo sa baktérie naďalej množia s prienikom ložísk do subarachnoidálneho priestoru a šírením mykobaktérií v CSF, nasledovaným TBM. Vojenská tuberkulóza sa vyskytuje približne v 30% prípadov, keď sa bacily rozširujú do celého tela.

Meningitída môže byť príležitostne spôsobená šírením z iného viscerálneho zamerania alebo šírením pri vertebrálnej alebo kraniálnej osteitíde. Infekcia spúšťa kaskádu zápalových mediátorov so sekundárnou produkciou hustého exsudátu, ktorý sa šíri po spodnej časti mozgu. To zasa vedie k rozvoju vaskulitídy so sekundárnou trombózou priľahlých tepien a žíl, čo vedie k embolizácii a srdcovým infarktom, najmä v malých lentikulostriatálnych cievach napájajúcich bazálne gangliá, ako aj v mozgovej kôre, ponoch a mozočku (Poltera, 1977)..

V priebehu času exsudát zapĺňa bazálne cisterny, čo vedie k postihnutiu lebečných nervov a blokovaniu drenážnych dráh mozgovomiechového moku sekundárnym hydrocefalom (komunikatívnym alebo obštrukčným). Veľké tuberkulómy sú v Ázii a Afrike stále pomerne bežné a môžu sa vyskytovať supratentorálne alebo sa môžu týkať mozgového kmeňa. Tuberkulózna enfalopatia bola opísaná v niektorých prípadoch tuberkulóznej meningitídy (Dastur et al., 1970). Tento stav je charakterizovaný edémom a, menej často, perivaskulárnou stratou myelínu s vaskulitídou v kapilárach a malých cievach. Tento stav môže byť výsledkom alergickej reakcie na proteíny uvoľňované z lyzovaných bacilov ohniska u čiastočne imunizovaných detí a môže sa vyskytnúť v prítomnosti alebo neprítomnosti malých príznakov meningitídy..

Čiastočne imunizovaní pacienti majú lokalizované formy, ktoré môžu spôsobovať rôzne zranenia, vrátane lokalizovanej meningitídy zadnej fosílie s mozgovými príznakmi a hydrocefalu, postihnutia šikmy so zrakovým postihnutím (Silverman et al., 1995) alebo poranenia mozgu s alternatívnymi syndrómami..

Účinnosť BCG je vysoko variabilná (0-90%) (Fine, 1995), s vyššou účinnosťou preukázanou v krajinách s najnižším počtom TBC. Predpokladá sa, že je to kvôli zvýšenej expozícii prirodzene sa vyskytujúcim mykobaktériám u detí v rozvojových krajinách od útleho veku. Napriek tomu sa predpokladá, že BCG chráni pred najzávažnejšími formami tuberkulózy, ako je TBM a milárny TB.

Kontrastný CT (vľavo): klasická trojica tuberkulóznej meningitídy (TBM) so zhrubnutím bazálneho arachnoidu a mäkkých membrán,
vaskulárne infarkty a obštrukčný hydrocefalus (s láskavým dovolením J. Schoemana).
Režim FLAIR (vpravo): oblasti s vysokým signálovým edémom v bazálnych gangliách a subtalamských ložiskách, hydrocefalus.
Edém sa vyvíja v dôsledku zápalu a infarktu.

b) Klinické prejavy. Klinické prejavy tuberkulóznej meningitídy (TBM) sú extrémne variabilné, čo diagnózu niekedy veľmi sťažuje. Je možná takmer akákoľvek neurologická symptomatológia. Väčšina prípadov sa vyskytuje u detí mladších ako päť rokov a vyvíja sa v troch po sebe nasledujúcich štádiách, ktoré, ak sa nelieči, končia smrťou po 3 až 4 týždňoch. Prodromálne štádium je prítomné v 60% prípadov a zvyčajne trvá 2 až 3 týždne. Existuje apatia, podráždenosť, poruchy spánku, nevoľnosť, bolesť brucha a mierne zvýšenie telesnej teploty..

V tejto fáze nie sú žiadne neurologické prejavy. Bolesť hlavy je zriedkavá sťažnosť u detí mladších ako tri roky a bolesť brucha je prítomná v 15% prípadov. Ako choroba postupuje do druhého štádia, objavujú sa mentálne zmeny, ktoré sa vyskytujú u 80% pacientov, a fokálne neurologické príznaky približne v tretine prípadov (Waecker a Connor, 1990; Curless a Mitchell, 1991; Davis a kol., 1993). Objavujú sa meningálne príznaky, často sa vyskytuje paralýza III, IV, VI a VII párov kraniálnych nervov. Časté sú hemiplegie a poruchy pohybu spôsobené postihnutím bazálnych ganglií (Gelabert a Castro-Gago, 1988)..

Počas tretej etapy sa apatia stáva stupornou a kómou. Objavujú sa príznaky a znaky zvýšenej ICP. Žiaci sú nehybní, dýchanie je nepravidelné a objavujú sa znaky oslabenia s tonickým spazmom. V tomto štádiu má väčšina pacientov hydrocefalus. Bežné sú aj atypické prejavy. Na začiatku sa môžu objaviť febrilné záchvaty. Všetky hlavné štúdie opisujú fokálne neurologické deficity predchádzajúce klasickému meningálnemu podráždeniu, ktoré zahŕňajú poruchy poľa, afáziu, hemiparézu, monoparézu a patologické pohyby. Môže sa vyskytnúť vysoká horúčka, závažné záchvaty a znaky charakteristické pre intrakraniálne nádory (Udani a Bhat, 1974)..

Miechová tuberkulózna meningitída (TBM) sa môže rýchlo prejaviť horúčkou a meningálnymi príznakmi po paraplegii so sekundárnym intrakraniálnym rozšírením. Takéto prípady často vedú k nesprávnej diagnóze akútnej vírusovej meningomyelitídy. Tuberkulózna encefalopatia (Udani a Dastur, 1970) sa vyznačuje kŕčmi a kómou. Hodnoty CSF sú zvyčajne normálne alebo sa mierne zvyšuje počet proteínov a buniek. U detí s už liečenou TBM sa môže vyvinúť difúzna encefalopatia.

MPT - bočné (vľavo) a predné (vpravo) projekcie obrazu s kontrastnou hmotnosťou T1:
dva veľké tuberkulómy vo forme zosilnenia signálu v tvare prstenca v zadnej fosílii, sekundárny obštrukčný hydrocefalus.

c) Diagnostika. Diagnóza je klasicky založená na anamnéze expozície ľudí s pľúcnou tuberkulózou, často asymptomatických u starších príbuzných, pozitívnym tuberkulínovým kožným testom (TST) v kombinácii s klinickým obrazom, zmenami röntgenového vyšetrenia hrudníka, výsledkami testov CSF (lymfocytóza a zvýšená hladina bielkovín) a detekciou s neuroimagingom klasickej triády, infarktov, hydrocefalu a zosilnením bazálnych jadier. V praxi je však diagnóza mimoriadne ťažká. Tuberkulóza v anamnéze často neexistuje, kožná anergia sa vyskytuje v 10–40% prípadov (Doerr et al, 1995) a slabo pozitívny TST je ťažké interpretovať u pacientov imunizovaných vakcínou BCG. Zmeny na röntgenovom snímaní hrudníka sa pozorujú u viac ako polovice pacientov, čo odhaľuje milárny obraz alebo primárne zameranie.

Pri diagnostike môže pomôcť prítomnosť tuberkulómov sietnice alebo hepatosplenomegálie s granulómami viditeľnými pri ultrazvukovom vyšetrení brušných orgánov. Výskum CSF priniesol významné výsledky, ale nie vždy jednoznačné výsledky. Kvapalina môže byť úplne priehľadná alebo nepriehľadná. Normálne CSF obsahuje od 10 do 400 buniek / mm3, viac ako 85% z nich sú lymfocyty. V počiatočných štádiách ochorenia môže byť tekutina acelulárna alebo s prevahou neutrofilov nad lymfocytmi; polymorfonukleárna pleocytóza sa niekedy môže vyvinúť v neskorých štádiách (Teoh et al., 1986). Opakovaná lumbálna punkcia sa odporúča na detekciu čiastočne vyliečenej akútnej bakteriálnej meningitídy pri TBM (Feigin a Shackelford, 1973). Proteín CSF je vždy zvýšený, často až 2 g / l alebo viac a hladiny glukózy sú často nízke, menej ako 1,5 mmol / l v 80% prípadov (Lambert, 1994). Chloridy sa obyčajne redukujú.

Priama vizualizácia kyslých rýchlych baktérií nie je bežná, najmä u detí s nízkym objemom CSF. Konečná diagnóza sa robí na základe izolácie kultúry z mozgovomiechového moku, ktorá je pozitívna v asi 30% prípadov, výsledok sa získa po týždňoch, preto je liečba často potrebná na základe nepriamych dôkazov a značná časť prípadov TBM zostáva nepreukázaná (Traub et al., 1984). Niektorí autori informovali o rýchlej diagnóze pomocou enzýmovo viazaného imunosorbentového testu (ELISA) (Sada a kol., 1983), latexovej aglutinácie častíc mykobakteriálneho antigénu (Krambovitis a kol., 1984), stanovenie deaminázovej aktivity v mozgovomiechovom moku (Ribera a kol., 1987). alebo separácia rádioaktívneho bromidu medzi kvapalinou a sírou (Coovadia et al., 1986). Žiadna z týchto metód sa často nepoužíva kvôli nedostatočnej citlivosti a špecifickosti..

Diagnózu pomocou PCR podľa IS6110 (Shankar a kol., 1991; Lin a kol., 1995; Smith a kol., 1996) je možné získať rýchlo a táto metóda je najsľubnejšia, ale výsledky sú opäť pozitívne iba v približne 30% prípadov a často nedostupné na distribučných stránkach TBM.

Posledné štúdie využívajúce test na uvoľňovanie interferónu gama do mykobakteriálnych proteínov, ako je skorý sekrečný antigén 6 (ESAT-6) a kultivovaný prefiltrovaný proteín (CFP-10), sú stále v štádiu, ktoré sa má testovať (Pai, ​​2005). Závery týkajúce sa nálezov CT závisia od štádia vyšetrenia. Hustota meningov (obrázok 10.6) sa vyskytuje približne u 2/3 pacientov (Kingsley a kol. 1987, Teoh a kol. 1989). Zosilnenie signálu zvyčajne trvá niekoľko mesiacov, dokonca aj s priaznivým priebehom. Ridrocephalus môže byť prítomný od prvého štádia, ale jeho závažnosť a frekvencia sa v neskorších štádiách zvyšuje. Srdcové infarkty sú častejšie u detí ako u starších pacientov. Ovplyvňujú najmä centrálnu šedú hmotu (Teoh et al., 1989).

CT sa vyznačuje mnohými ložiskami hypoechogenicity v sivej hmote hemisfér alebo v povodí prednej alebo strednej mozgovej tepny. MRI poskytuje podobné výsledky (Kumar a kol., 1993), s parenchymálnym zosilnením kontrastu gadolínia a dôkazom postihnutia mozgového kmeňa (OfFenbacher a kol., 1991). Neuroimagingové techniky sú tiež diagnosticky významné, pretože vylučujú ďalšie stavy, ako je mozgový absces, ktorý môže napodobniť meningitídu proti TB. Patologické štúdie preukázali výskyt vaskulitídy (Poltera, 1977), ktorú je možné zistiť aj angiografiou. Tuberkulómy možno pozorovať v skorých štádiách. Tuberkulómy Brainstemu sú v rozvojových krajinách stále bežné (Talamas et al., 1989)..

Na CT a MRI sa tuberkulómy javia ako zaoblené hmoty, niekedy s nekrotickými, čistými centrami (krúžkové lézie). Môžu mať polycystický obrys a správať sa ako masy. Niekedy môžu byť zle ohraničené a obklopené silným opuchom. Charakterizované kalcifikáciou.

Možno tiež nájsť opuchy a príznaky difúznej encefalopatie (Trautmann et al., 1986). Dokonale normálne výsledky skenovania (s kontrastom) u pacientov s ospalosťou vylučujú TBM prakticky.

d) Diferenciálna diagnostika. Diferenciálna diagnostika tuberkulóznej meningitídy (TBM) zahŕňa väčšinu neurologickej patológie detstva, najmä ďalšiu lymfocytárnu meningitídu a aseptickú meningitídu. Nádorová meningitída, ktorá sa vyskytuje v metastatických léziách, najmä v zárodkoch, ependymómoch, nádoroch vaskulárneho plexu, meduloblastómoch a sarkómoch, môže napodobniť TBM. CSF v takýchto prípadoch obsahuje lymfocyty alebo vykazuje zmiešanú pleocytózu, má zvýšenú hladinu bielkovín a často hypoglykapsiu. Diagnóza sa zvyčajne robí na základe CT alebo MRI údajov. Pri cytocentrifugácii je možné detegovať malígne bunky. Diagnóza čiastočne liečenej bakteriálnej meningitídy sa zvyčajne dá vylúčiť na základe histórie a vyšetrenia mozgovomiechového moku.

Opätovné vyšetrenie mozgovomiechového moku môže problém vyriešiť v pochybných prípadoch. Diagnóza vírusovej meningencefalitídy a myelitídy by sa nemala akceptovať bezpodmienečne. Ak máte pochybnosti, liečba anti-TB liekmi by sa mala začať a ukončiť neskôr. Tuberkulózy sa môžu objaviť pri absencii poškodenia meningov, ako prvých prejavov v centrálnom nervovom systéme, ako aj počas meningitídy (Dastur a Desai, 1965)..

e) iná granulomatózna alebo chronická meningitída. Chronická meningitída je syndróm charakterizovaný širokou škálou kombinácií horúčky, bolesti hlavy, ospalosti, zmätenosti, stuhnutosti krku a nevoľnosti, spolu s pleocytózou mozgovomiechového moku a zvýšenými hladinami proteínov, ktoré pretrvávajú dlhšie ako štyri týždne (Tan, 2003). Hlavné príčiny tohto syndrómu sú infekčné a sú uvedené v nasledujúcej tabuľke. Starostlivá anamnéza cestovania a nástupu choroby, rovnako ako výskum, je dôležitá pre identifikáciu pôvodcu.

Mnoho príčin chronickej lymfocytickej meningitídy bude opísané v nasledujúcej časti. Medzi ne patria také závažné stavy, ako je lymská choroba, neurobrucelóza a meningitída Cryptococcus peoformans. Chronická polymorfonukleárna pleocytóza môže byť spôsobená infekčnými agensmi, ako sú Nocardia, Actinomyces a Arachnid spp., Rovnako ako niektoré huby (Peacock et al., 1984)..

Redaktor: Iskander Milevski. Dátum uverejnenia: 21.12.2018