Krvácanie do zárodočnej matrice (CGM) a intraventrikulárne krvácanie (IVH) sú typy krvácania, ktoré sú obzvlášť bežné u dojčiat s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Je možný prienik do laterálnych komôr. IVH sú menej časté u novorodencov, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať hemoroidy v chorioidálnom plexe ako v germinálnej matrici s takmer úplnou revolúciou vo vhodnom veku..

Pri rutinnom použití ultrazvuku sa odhaduje prevalencia, ktorá na začiatku osemdesiatych rokov bola asi 40%, v 90. rokoch klesla na 20% (Papile a kol. „1978, Batton a kol. 1994, Heuchan a kol., 2002). Horbar a kol., 2002). Menej zrelé novorodenci sú vystavení väčšiemu riziku krvácania: podľa Perlmana a Volpea (1986), 60% novorodencov s hmotnosťou pri narodení Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov narodených v 27. gestačnom týždni (pôrodná hmotnosť 940 g; zomrelo 36 hodín po narodení) ).
Sagitálna časť mozgu (vľavo hore) ukazuje veľkú zrazeninu, ktorá zaberá celú dutinu komory.
Ultrazvuk iného dieťaťa: zrazenina (hyperintenzia) v laterálnej komore (vpravo hore).
MRI vážená T2 u tretieho dieťaťa vykonaná v prvom týždni života: veľké intraventrikulárne krvácanie s rozšírením komorovej dutiny a krv v oboch mozgových hemisférach (vľavo).

Klasifikačný systém podľa Volpe je uvedený v nasledujúcej tabuľke. Rovnako ako Volpe považujeme za vhodnejšie oddeliť označenie sprievodných (hemoragických) lézií bielej hmoty ako pojem „krvácanie IV. Stupňa“. Vývoj parenchymálneho hemoragického poškodenia je často pozorovaný po IVH, čo môže viesť k narušeniu venózneho odtoku v terminálnych žilách. Lézie sú zvyčajne jednostranné a na strane IVH. Je dôležité si všimnúť umiestnenie a rozsah lézie (Rademaker a kol., 1994, de Vries a kol., 2001, Bassan a kol., 2006). Väčšina parenchymálnych lézií sa vyvíja v parietálnej bielej hmote, niektoré sa však vyskytujú v jej predných oblastiach alebo v germinálnej matrici spánkových lalokov..

Pridružené lézie, väčšinou postmortém, zahŕňajú pontínovú neuronálnu nekrózu, ktorá sa vyskytuje v 46% prípadov, a pridruženú pontosubikulárnu nekrózu v 20% (Armstrong a kol., 1987)..

Dôsledky krvácania v zárodočnej matrici (CGM) a intraventrikulárneho krvácania (IVH) zahŕňajú posthemoragickú dilatáciu komôr (PHVD) a detský hydrocefalus. PHVD sa vyskytuje v dôsledku adhezívnej arachnoiditídy. Tento stav je najbežnejší u detí s rozsiahlym krvácaním, pri ktorých krv tečie cez akvadukt a cez otvory Lush a Magendie do bazálnych cisterien. Akútna výtoková prekážka je menej častá, ale vyskytuje sa aj vtedy, keď je prívod vody blokovaný trombom.

Ak je krvácanie obmedzené na oblasť germinálnej matrice (stupeň I), môžu sa vyvinúť subepindemálne cysty. Zvyčajne ustúpia v priebehu nasledujúcich 3 až 6 mesiacov a majú menšie klinické následky. Ničenie neurónov a prekurzorov gliálnych buniek však môže mať nepriaznivé dôsledky na ďalší vývoj mozgu..

Presná povaha a pôvod KGM-HFA zostávajú neisté. Niektoré výskumné skupiny tvrdia, že kapiláry zárodočnej matrice sa neporušujú spontánne, ale iní autori namietajú proti tomuto pohľadu, pričom poukazujú na to, že tieto štruktúry sú nezrelé a majú relatívne veľký priemer (Grunnet, 1989). Pape a Wigglesworth (1979), na základe injekčných štúdií, navrhli, že kapilárne krvácanie je významnejšie ako prasknutie terminálnych žíl. V nedávnej anatomickej analýze vývoja cerebrálnej vaskulatúry neboli identifikované žiadne predkapilárne arteriovenózne skraty (Anstrom a kol., 2002)..

Podľa pôvodu sa rozlišujú prenatálne, intranatálne a novorodenecké rizikové faktory. Podľa histologických údajov amniotická infekcia zvyšuje riziko vzniku CGM-IVH. Zistilo sa, že zvýšené hladiny interleukínu 1 p, IL-6 a IL-8 sú spojené s ťažkou IVH u predčasne narodených detí s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou (Yanowitz a kol., 2002, Neer a kol., 2003, Tauscher a kol., 2003). Doteraz neexistuje zhoda o vplyve spôsobu dodávania na vývoj CGM-IVH. Tvrdilo sa, že plánovaná cisárska sekcia má ochrannú úlohu, ale má aj odporcov. V nedávnom prieskume kohorty pacientov sa preventívny účinok cisárskeho rezu zistil iba u najzrelejších novorodencov. Predčasný novorodenec, gestačný vek 29 týždňov.
Ultrazvukové vyšetrenie lebky, koronárna projekcia počas prvého týždňa (vľavo) a počas dospelosti (vpravo):
intraventrikulárne krvácanie sprevádzané parenchymálnym krvácaním (venózny infarkt), ktoré vymizlo a viedlo k tvorbe cyst, ktoré zostali oddelené od laterálnej komory.
Dieťa nemalo hemiplegiu.

Hemodynamické faktory zohrávajú dôležitú úlohu. Predpokladá sa, že nezrelý mozog je citlivý na kolísanie krvného tlaku v dôsledku obmedzenej schopnosti autoregulácie toku krvi (MC) (Lou, 1988). Zhoršená autoregulácia mení krvný obeh „pasívne“ vo vzťahu k tlaku, a preto nemá ochranu pred výraznými výkyvmi a zmenami tlaku. Zvýšený systémový tlak pravdepodobne spôsobí prasknutie kapilár (Perlman a kol., 1983, van Bel a kol., 1987, Miall-Allen a kol., 1989). Pravdepodobnosť je obzvlášť vysoká, ak periódu hypertenzie predchádza obdobie hypotenzie a ischémie s poškodením ciev germinálnej matrice. Kolísanie krvného tlaku sa môže zvyšovať s hypovolémiou (Pryds, 1991)..

Niekoľko štúdií ukázalo, že arteriálna hypotenzia predchádza vývoju CGM-IVH (Miall-Allen a kol., 1989, Watkins a kol., 1989), pričom pri reperfúzii dochádza k krvácaniu. Osborn a kol. (2003) opísali nízky prietok krvi vo vynikajúcej vena cava, definovaný počas prvých niekoľkých hodín života, pred vývojom IVH. Perlman a kol. (1983) a Miall-Allen a kol. (1989) zdôraznili dôležitosť výkyvov v mozgovom prietoku krvi, hodnotených rýchlosťou prietoku krvi v periklosovej vetve prednej mozgovej artérie. Ako je uvedené, svalová paralýza stabilizuje vzorec variabilného toku krvi a je sprevádzaná znížením CGM-IVH (Perlman et al., 1985). Pneumotorax, ako komplikácia mechanického vetrania, je spojený s nadmerným zrýchlením toku krvi (s návratom do normálu, keď sa pneumotorax rozpadne), a CGV-IVH (Hill a kol., 1982b, Kuban a Volpe, 1993). Regulácia dýchania pomôže eliminovať náhle kolísanie krvného tlaku bez toho, aby sa novorodenec dostal do stavu „boja“ s ventilátorom a účinného používania nepretržitého pozitívneho tlaku v dýchacích cestách..

Ďalším dôležitým etiologickým faktorom je asfyxia, t.j. hypoxia s hyperkapnie. Zhoršuje poruchy krvného obehu v dôsledku zvýšeného krvného tlaku a zhoršenej autoregulácie. Nízke Apgarove skóre v prvej a piatej minúte života a nízka hodnota pH v arteriálnej krvi z pupočnej šnúry sú spojené s následným vývojom CGM-IVH (Perlman et al., 1996)..

Krvácanie do zárodočnej matrice (CGM) a intraventrikulárne krvácanie (IVH) sa vyskytuje hlavne v prvých troch dňoch po narodení a zriedkavo sa vyskytuje po prvom týždni života, na rozdiel od periventrikulárnej leukomalacie (McDonald a kol., 1984, Funato a kol., 1992). V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť v prenatálnom období (de Vries et al., 1998).

Redaktor: Iskander Milevski. Dátum uverejnenia: 25.11.2018

Krvácanie mozgu u novorodencov

Klasifikácia patológie

Typ cerebrálneho krvácania sa určuje na základe podrobného dotazovania o výskyte choroby, klinických prejavoch a vyšetrení novorodenca. Existujú nasledujúce typy intrakraniálnych hematómov (obmedzená akumulácia krvi) a krvácanie (akumulácia krvi bez zreteľnej hranice), všetky z nich sú nebezpečné pre život dieťaťa a vyžadujú si okamžitú liečbu:

• subdurálny hematóm - nahromadenie krvi pod dura mater, ku ktorému dochádza pri rýchlom pôrode v dôsledku nepravidelného tvaru lebky, je sprevádzané nevyjadrenými neurologickými príznakmi, môže byť sprevádzané krvácaním do mozgu;
• subtentoriálny hematóm - krvácanie do týlnej časti lebky, je zvlášť ťažké a často vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu;
• epidurálne krvácanie - zdroj - cievy periostu, ktoré sú poškodené zlomeninou alebo prasknutím kostí lebky, vyžadujú v nasledujúcich hodinách neurochirurgické ošetrenie;
• subarachnoidálne krvácanie - najčastejšie krvácanie, ktoré sa vyskytuje pri zadusení počas pôrodu (zástava dýchania) a narodenie predčasne narodených detí, sa môže postupne zvyšovať so zvýšením príznakov v priebehu niekoľkých týždňov;
• subepindimálne krvácanie - dôsledok prasknutia malých žíl;
• intraventrikulárne krvácanie - prienik krvi do mozgovej dutiny, môže sa vyvinúť akútne a subakútne.

Intraventrikulárne krvácanie sa klasifikuje podľa závažnosti v závislosti od rozsahu lézie, stupňa expanzie komory, prítomnosti prieniku krvi do iných častí a poškodenia mozgu..

Cefalohematóm sa vzťahuje aj na zranenia pri narodení. Toto je zbierka krvi pod periosteum kosti lebky. Najčastejšie to nie je nebezpečné, ale niekedy sa kombinuje s intrakraniálnym krvácaním..

Mozgové krvácanie vedie k závažným komplikáciám

liečba

Cerebrálne krvácanie u novorodencov má určité liečebné štandardy, je však komplikované mnohými faktormi. Takéto choroby si vyžadujú špeciálny manažment, ktorý sa líši od zvládania krvácania u starších detí, a ešte viac u dospelých..

Najúčinnejšou metódou je chirurgická liečba, ktorá spočíva v odstránení vytvoreného hematómu. Následná lieková terapia je zameraná na liečenie príznakov choroby a zníženie rizika opakovaného vaskulárneho ruptúry. Pri správnom začatí liečby včas existuje pravdepodobnosť, že mozgové krvácanie v priebehu času prebehne bez následkov..

Neuropatologické následky IVH

1. Germinálna matrica ventrikulárno-subventrikulárnej zóny obsahuje migrujúce bunky mozgovej kôry. Toto je oblasť produkcie neurónov, gliových buniek mozgovej kôry a bazálnych ganglií. Deštrukcia zárodočnej matrice môže viesť k narušeniu myelinizácie, rastu mozgu a následnému rozvoju kôry..
2. Periventrikulárny hemoragický infarkt je žilového pôvodu, je spojený so závažným a zvyčajne asymetrickým IVH a vždy sa vyskytuje na strane s väčším množstvom krvi v komôrkach. Tieto rôzne patologické udalosti následne vedú k rozvoju žilového preťaženia, ktoré sa často mylne považuje za „expanziu“ zodpovedajúcu IVH. Okrem toho je PVGI neuropatologicky odlišný od periventrikulárnej leukomalacie. Pozri predchádzajúce diskusie v časti PVGI.
3. Posthemoragický hydrocefalus je častejší u novorodencov s najvyšším možným krvácaním. PHG je spojená predovšetkým s obliterujúcou arachnoiditídou na pozadí oklúzie arachnoidálnych klkov alebo v oblasti zadného lebečného lýtka so spomalením odtoku mozgovomiechového moku zo štvrtej komory. Stenóza akvaduktu je zriedkavo spôsobená prítomnosťou zrazeniny alebo reaktívnej gliózy.
4. Periventrikulárna leukomalacia často sprevádza IVH, ale nie je jej priamym dôsledkom. PVL je charakterizovaný výskytom ložísk koagulačnej nekrózy v periventrikulárnych zónach bielej hmoty susediacich s laterálnymi komorami mozgu novorodencov a má ischemickú povahu poškodenia mozgu. PVL je spravidla nehemoragická symetrická lézia charakterizovaná hypotenziou, dýchavičnosťou a inou patológiou hypoxicko-ischemickej genézy, sprevádzanou znížením BMC.
5. Rizikové faktory. Predčasnosť a RDS sú najčastejšie spojené s patológiou GM / IVH. Ako už bolo spomenuté, nezrelé mozgové cievne štruktúry predčasne narodených detí sú mimoriadne citlivé na zmeny objemu a tlaku. Klinicky je táto patológia charakterizovaná hypoxiou a acidózou. Po druhé, zlyhanie dýchacích ciest, zníženie okysličenia, ďalšie oslabenie stien nezrelých krvných ciev v mozgu predčasne narodených novorodencov. Fetálna asfyxia pri narodení, pneumotorax, mŕtvica / hypotenzia, acidóza, podchladenie, osmotické preťaženie - všetky tieto príznaky zvyšujú riziko rozvoja GM / IVH. Dokonca aj postupy, ktoré považujeme za rutinnú starostlivosť o predčasne narodených novorodencov (debridementácia tracheobronchiálneho stromu, palpácia prednej brušnej steny, kontrola reflexov a zavedenie mydritiky na testovanie zraku), môžu tiež vyvolať vývoj GM / IVH. V posledných rokoch sa pri porozumení patofyziológie GM / IVH stávajú čoraz dôležitejšie zápalové reakcie. Chorionická amnionitída a funisitída môžu byť prekurzormi postpartálnej mozgovej vaskulárnej patológie, ktorá vedie k HM / IVH. Zápalová reakcia plodu a následná hypotenzia a sepsa novorodenca sú úzko spojené s vývojom IVH. Cytokíny sú mediátormi zápalovej reakcie. Ich vazoaktívne vlastnosti môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku, čo nepriaznivo ovplyvňuje zárodočnú matricu..
6. Klinické prejavy. Klinické prejavy sú rôzne a diagnóza vyžaduje potvrdenie pomocou techník neuroimagingu. Symptómy môžu napodobňovať iné ICH alebo iné novorodenecké stavy, ako sú metabolické poruchy, asfyxia, sepsa alebo meningitída. IVH je úplne asymptomatický alebo má mierne príznaky (napr. Vydutie fontanelle, náhle zníženie hematokritu, apnoe, bradykardia, acidóza, záchvaty a zmeny svalového tonusu alebo úrovne vedomia). Fulminantný syndróm sa vyznačuje rýchlym nástupom s úrovňou vedomia vo forme stuporu alebo kómy, respiračným zlyhaním, záchvatmi, záchvatmi, ľahkou neznášanlivosťou, hlbokou ochabnutou tetraparézou.

Intraventrikulárne krvácanie IVH u novorodencov spôsobuje, stupne, prejavy, prognózu

Neurologická patológia u novorodencov a detí v prvých rokoch života je veľmi vážnym problémom a, bohužiaľ, poškodenie mozgu u detí nie je v žiadnom prípade neobvyklé. IVH je intraventrikulárne krvácanie, ktoré je veľmi charakteristické pre novorodenecké obdobie a často sprevádza patologický priebeh pôrodu..

Intraventrikulárne krvácanie sa vyskytuje aj u dospelých, čo predstavuje formu mŕtvice s vysokou úmrtnosťou. Krv spravidla vstupuje do ventrikulárneho systému z intracerebrálnych hematómov, keď sa dostanú do mozgovej dutiny..

Krvácanie do mozgových komôr u detí je zvyčajne izolované, nie je spojené s parenchymálnymi hematómami, to znamená, že ho možno považovať za nezávislé samostatné ochorenie..

intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

Dôležitosť problému intraventrikulárneho krvácania u novorodencov je spôsobená nielen problémami s diagnostikovaním a liečením patológie, pretože veľa liekov je kontraindikovaných pre deti a nezrelé nervové tkanivo je mimoriadne citlivé na akékoľvek nepriaznivé okolnosti, ale aj prognózu, ktorá nemôže vždy upokojiť mladých rodičov..

Okrem detí narodených s abnormálnym priebehom pôrodu sa diagnostikuje IVH u predčasne narodených detí, zatiaľ čo čím kratší je gestačný vek, v ktorom došlo k predčasnému pôrodu, tým väčšia je pravdepodobnosť IVH a závažnejší stupeň ischemicko-hypoxického poškodenia mozgu..

U detí narodených predčasne sa polovica krvácania v komorách vyskytuje už v prvý deň života, až 25% IVH sa vyskytuje v druhý deň po narodení. Čím je dieťa staršie, tým je menej pravdepodobné, že bude mať poruchy obehového systému v mozgu, a to aj pri abnormálnom priebehu pôrodu..

Dnes v arzenáli neonatológov existujú vysoko informatívne výskumné metódy, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku intraventrikulárneho krvácania, ale problémy s klasifikáciou a určením stupňa patológie sa ešte nevyriešili. Unifikovaná klasifikácia IVH nebola vyvinutá a pri formulovaní štádií sa nezohľadňujú skôr znaky topografie lézie ako klinická závažnosť a prognóza..

Diagnóza patológie

Nepríjemnú diagnózu v pôrodnici robia lekári - neonatológovia. Sú to prví, ktorí začínajú bojovať o budúci život dieťaťa. Po prepustení dieťa sleduje neurológ.

Skúsený lekár má podozrenie na prítomnosť choroby vonkajšími príznakmi. Na potvrdenie alebo vyvrátenie sa však vyžaduje špeciálna diagnostika..

Dieťa má predpísané vyšetrenia:

1. CT. Takýto výskum je najvýhodnejší. Je oveľa lepšia a podrobnejšia ako ultrazvuk, ukáže aj tie najmenšie krvácania.
2. Skúška CSF. V prípade krvácania obsahuje krv. Stanoví sa hladina erytrocytov.
3. Coagulogram.
4. Krvný test.
5. EEG.

Patologické ošetrenie

Liečebné metódy a potrebné lieky predpisuje lekár. Závisia od lokalizácie krvácania a stupňa patologického procesu. Liečba je zameraná na odstránenie krvácania a obnovenie fungovania telových systémov.

S integrovaným prístupom k liečbe sú predpísané procedúry masáží

Terapeutická terapia zahŕňa:

• užívanie liekov, ktoré zvyšujú množstvo moču - na zníženie rizika vzniku mozgového a pľúcneho edému;
• punkcia - prepichnutie meningov na zníženie intrakraniálneho tlaku, v dôsledku čoho sa nahromadená tekutina odstráni;
• užívanie hormonálnych liekov - v prípade narušenia nadobličiek;
• vymenovanie terapeutických masáží a kurzov s logopédom.

Starostlivosť o novorodencov sa musí vykonávať opatrne. Základné princípy:

• pri výmene odevov a kúpaní dieťaťa nedovoľte náhlym pohybom;
• vylúčiť pád;
• neustále sledujte telesnú teplotu vášho dieťaťa.

Niektoré štádiá krvácania vyžadujú chirurgický zákrok. Operáciu je možné predpísať v prípade vážneho poškodenia mozgu a vážneho stavu pacienta.

Druhy chirurgických operácií:

• kraniotomie;
• minimálne invazívny chirurgický zákrok;
• stereotaktické odstránenie krvných zrazenín.

Kto je v ohrození?

Krvácanie v mozgu novorodencov môže byť spojené s poškodením samotnej lebky a nedostatkom kyslíka.

Predpoklady pre DRC:

1. Nadváha alebo naopak nedostatočná bezpečnosť. Predčasne narodené deti sú zvlášť citlivé na intrakraniálne krvácanie, pretože ich nezrelé cievy ešte nemajú dostatočnú oporu v tkanivách. U novorodencov sa kosti stvrdnú a hlava sa počas pôrodu nemôže nakonfigurovať. IVH sa podľa štatistík vyskytuje každé piate predčasné dieťa a každé desiate po narodení dieťaťa.
2. Veľkosť hlavy plodu nezodpovedá veľkosti pôrodného kanála. V tomto prípade je prirodzená pôrodnosť kontraindikovaná, pretože pre novorodenca je plná zranení a hypoxie..
3. Ťažké tehotenstvo (hypoxia plodu, intrauterinná infekcia rôznymi infekciami).
4. Náročná (zdĺhavá alebo rýchla) práca, prezentácia v špičke.
5. Nesprávne konanie pôrodníkov počas pôrodu.

Na základe vyššie uvedeného je možné rozlíšiť niekoľko rizikových skupín.

Riziko mozgového krvácania u dieťaťa sa zvyšuje s:

• nezrelosť;
• nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 1,5 kg);
• nedostatok kyslíka (hypoxia);
• poranenie hlavy počas pôrodu;
• ťažkosti s dýchaním počas pôrodu;
• infekcie vedúce k poruchám krvácania.

Aké predpovede?

Je ťažké určiť všetky následky IVH pre dieťa, pretože mnohé ťažkosti s úplne predčasne narodenými deťmi sú vysvetlené inými sprievodnými chorobami. Malo by sa povedať, že stále existujú určité štatistické informácie o dôsledkoch. Závažné neurologické rozdiely (záchvaty, detská detská mozgová obrna, mentálna retardácia) sa vyskytujú v 7% prípadov po IVH stupni I, v 17% prípadov po stupni II. Každý tretí predškolák trpí vážnymi neurologickými ťažkosťami po IVH stupňa III a 93% detí po poslednej fáze. Samozrejme, menej závažné neurologické výsledky po intraventrikulárnom krvácaní sú veľmi časté..

Možné následky

Závažnosť klinických prejavov spojených s komplikáciami krvácania závisí od stupňa poškodenia mozgových štruktúr. Ťažké zranenia niekedy nie je možné napraviť ani pri adekvátnej liečbe.

Ak má malý pacient:

• Odhalené masívne a objemné krvácanie sprevádzané prasknutím stanu alebo kosáka mozgu, potom sa jeho stav prudko zhoršuje, čo vedie k smrti bezprostredne po pôrodnom poli..
• Diagnostikuje sa masívne krvácanie lokalizované v mozgovej kôre, potom sa u novorodenca môže vytvoriť veľký hematóm vo vnútri hlavy, ktorý sa neskôr vylieči a zanechá porencefalickú cystu.

Menšie mozgové krvácanie nespôsobí dieťaťu vážne poškodenie, ak bola lekárska pomoc poskytnutá včas a profesionálne. Spoločným dôsledkom predchádzajúceho mozgového krvácania v detskom veku je výskyt mŕtvice u mladých ľudí..

Možné následky závažných foriem patológie sú tieto:

• Mozgová obrna.
• Padá do kómy.
• hydrocefalus.
• Episyndrome.
• Znateľné vývojové oneskorenie.
• Mozgový edém.
• škúlenie.
• agresivita.
• Porucha reči.

Bez ohľadu na krvácanie (epidurálne, subdurálne, intraventrikulárne) často zanecháva následky. Ani jedna žena, ktorá pôjde na pôrod, nemôže byť poistená proti lekárskym chybám, ale riziko môžete minimalizovať, ak budete postupovať podľa odporúčaní gynekológa, ktorý vedie tehotenstvo. Je potrebné vzdať sa závislostí, podrobiť sa vyšetreniu na toxoplazmózu, zodpovedne pristupovať k výberu materskej nemocnice a lekára, ktorý preberá pôrod..

Druhy krvácania

Aby sa určili ďalšie predpovede a lekárske opatrenia, je dôležité pochopiť, k akému typu intrakraniálneho krvácania patrí. Druhy porušení sa líšia v:

• Miesto lokalizácie.
• Dôvody.

Krvácanie v mozgu u novorodencov je:

• Subdurálny. Krv sa hromadí medzi tvrdými a mäkkými membránami mozgu. Príčiny patológie často spočívajú v nekonzistentnosti obvodu hlavy s veľkosťou panvy matky. Novonarodený má nedostatok nepodmienených reflexov (čiastočných alebo úplných), kŕče.
• Epidurálne intrakraniálne krvácanie. V tomto prípade sú cievy poškodené medzi kosťami lebky a tvrdým obalom. Pacient môže mať ťažkosti s dýchaním, mydriázou (dilatáciou zrenice) z postihnutej oblasti, čo spomaľuje pulz. Patológia je spojená s rýchlym pôrodom, po pôrode, s nedostatočným vývojom kraniálnych kostí počas vnútromaternicového vývoja..
• Spinálnej. Krv vstupuje do mozgovej substancie a pod mozgové membrány. Pacient má hyperexcitabilitu, poruchy spánku, abnormálne dlhé bdelosť, svalové kŕče. Tento problém sa často vyskytuje u predčasne narodených novorodencov. Ďalšou príčinou patológie je použitie vákua alebo pôrodnícke kliešte počas pôrodu..
• Intraventrikulárne. V tomto prípade sú postihnuté mozgové komory: vľavo alebo vpravo. U týchto detí sa zaznamenáva svalová hypotónia, nedostatok nepodmienených reflexov, zástava dýchania, anémia, opuch fontanely a zhoršená termoregulácia. Takéto krvácanie nastáva z nasledujúcich dôvodov: patológia vnútromaternicového vývoja, hlboká predčasnosť.

Odborníci dávajú najpriaznivejšie predpovede krvácania do subarachnoidálneho priestoru. Včasná pomoc umožňuje mozgu novorodenca zotaviť sa za niekoľko mesiacov (niekedy aj rokov). Intraventrikulárne krvácanie sa považuje za najnebezpečnejšie. Tento typ patológie má životy väčšiny novorodencov..

Rehabilitačné opatrenia

Po akútnej fáze mozgovej príhody nasledujú opatrenia na zotavenie. Vykonávajú sa v dvoch fázach:

• Prvý je založený na lekárskych predpisoch, správnej výžive, dodržiavaní pokoja. Zobrazené sú terapeutické masáže, fyzioterapia, cvičebná terapia. Potom rehabilitačný proces zahŕňa triedy s rehabilitačným terapeutom, logopétom, psychológom;
• druhá je vyvinutá individuálne. Jeho trvanie závisí od závažnosti neurologických porúch..

Najlepším riešením pre druhú etapu je nájsť dieťa v rehabilitačnom centre. Použitím potrebného lekárskeho vybavenia lekársky personál pomôže obnoviť:

• motorické zručnosti (výukové programy);
• svalový tonus, motorická koordinácia (masáž, cvičenie, elektrická stimulácia, aplikácia parafínu);
• reč (cvičenia s neuropsychológom, logopédi, masáž rúk);
• mentálna aktivita (užívanie neurotropných liekov, nootropiká).

Je potrebné kresliť, čítať nahlas, venovať čas logickým hrám, neustále udržiavať verbálny kontakt.

Deti sa zotavujú z mŕtvice rýchlejšie ako dospelí. Funkcie mŕtvych neurónov sú prevzaté inými mozgovými bunkami. Je to pomalý a náročný proces, ale pre deti je oveľa ľahšie znovu získať stratené funkcie..

Ako liečiť

Dieťa je hospitalizované v neurochirurgickej nemocnici alebo jednotke intenzívnej starostlivosti ako pohotovosť, pretože jeho stav ohrozuje jeho život.

Režim: posteľ. Odstraňuje hluk a oslnenie

Vyšetrenie dieťaťa a postupy sa vykonávajú opatrne a predpisuje sa čo najmenej bolestivých postupov. Matka by sa z dieťaťa nemala vytrhávať, pokiaľ na to neexistujú konkrétne indikácie

Kŕmenie dieťaťa z fľaše, pomocou skúmavky alebo pomocou odkvapkávacích systémov.

Liečbu. Podľa indikácií sa predpisujú tieto lieky:

1. Diuretiká - na zníženie mozgového edému (furosemid);
2. Hemostatiká - na zastavenie krvácania (dicinón);
3. Antihypoxické (cinnarizín);
4. Úľavy od bolesti;
5. Antikonvulzíva (síran horečnatý);
6. Výživové prípravky (roztoky aminokyselín);
7. Náhradky krvi;
8. antibiotiká.

diagnostika

Počas CT skenu sa v mozgovomiechovom moku detekuje krv. Jeho koncentrácia je vysoká, krvácania sa nachádzajú v laterálnej časti subarachnoidálneho priestoru, menej často v oblasti bazálnych jadier. Príčinou mozgovej príhody je angiografia mozgových ciev. Vykonáva sa v 3 projekciách: priame, bočné, šikmé.

Diagnóza intraventrikulárneho krvácania sa uskutočňuje pomocou dvoch typov výskumu:

1. ultrazvukové skenovanie;
2. Počítačová tomografia.

Prvý deň po narodení sa stanoví neurotrofický faktor, ktorý je biochemickým ukazovateľom intraventrikulárneho krvácania..

V prípade závažnej patológie sa pacientovi odporúča:

• komorová punkcia;
• vonkajšia drenáž;
• implantácia subkutánnych komorových katétrov;
• posunu;
• zavádzanie fibrinolytických liekov;
• výplach umelým alkoholom.

Pri včasnej diagnóze intrakraniálneho krvácania sa používajú: neurosonografia, US monitorovanie, magnetická rezonancia, CT.

Druhy a príznaky mozgového krvácania

Bežné príznaky mozgového krvácania u detí sú:

• letargia,
• narušené vedomie,
• zvýšená reakcia aj na malý podnet,
• kŕče,
• kritická strata hmotnosti,
• časté zvracanie,
• zvýšený intrakraniálny tlak,
• slabá chuť do jedla.

Ďalšie symptómy sa môžu objaviť v závislosti od špecifického typu lézie a miesta krvácania.

Táto patológia má tieto odrody:

• Subarachnoidálna lézia. Je typický pre predčasne narodené deti, ako aj pri používaní pomocných manipulácií počas pôrodu. V tomto stave je vaskulárne poškodenie pozorované na mozgovej látke, čo vedie k strabizmu, neustálemu kriku, kŕčom, narušenému spánku.
• Epidurálny pohľad. Táto patológia vedie k poškodeniu ciev, ktoré sa nachádzajú pod kosťami lebky. Komplikácia sa vyvíja počas post-termín tehotenstva alebo rýchleho pôrodu. Príznaky tohto krvácania sú nízky krvný tlak, záchvaty, hypoxia a rozšírená zrenice na postihnutej strane hlavy..
• Subdurálne zobrazenie. Patológia je sprevádzaná hromadením krvi medzi meningy. Najčastejšie sa vyskytuje u veľkého plodu a úzkej panvy u žien. Táto komplikácia môže viesť k mnohým neurologickým poruchám a vysokému bilirubínu v krvi..

Dôležité! Najnebezpečnejšia je doba prvého týždňa po narodení dieťaťa, keď sa zistia počiatočné príznaky krvácania. Ak po druhom týždni života dieťaťa nie je pozorované žiadne zhoršenie, prognóza sa stáva priaznivejšou.

Metódy liečby mozgových hematómov

Smer vykonanej liečby závisí od typu prijatého hematómu, jeho veľkosti a intenzity symptómov. Posúdenie stavu pacienta sa vykonáva pomocou CT a MRI, pretože až po jeho vykonaní je možné objektívne posúdiť závažnosť poškodenia mozgu..

Malý subdurálny alebo epidurálny hematóm sa zvyčajne lieči konzervatívne.

Konzervatívna terapia je:

• Aplikácia chladu na postihnuté miesto.
• Použitie tlakovej bandáže.
• Fyzioterapia.
• Vykonávanie symptomatickej liečby, ktorá spočíva v užívaní analgetík, kortikosteroidov, neuroleptík, antiemetík.
• Antifibrinolytická terapia na zabránenie opätovného krvácania.
• Prevencia rozvoja mozgového edému s diuretikami.
• Užívanie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi.

Intracerebrálny hematóm sa niekedy lieči aj konzervatívne, pri konštantnej kontrole intrakraniálneho tlaku. V takýchto prípadoch môžu pacienti vyžadovať aj dýchanie dýchacích ciest mechanickou ventiláciou. Ak tieto opatrenia nepomôžu zlepšiť stav pacienta, je mu predpísané chirurgické odstránenie hematómu..

Chirurgická liečba hematómov

Ak sa v mozgu vytvorí veľký hematóm, nebude možné vykonať chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odstránení krvi z miesta jej akumulácie. Lekári sú niekedy nútení vykonať rozsiahlejšie operácie vrátane otvorenia a podviazania plavidla. Takéto opatrenia sú potrebné, ak sa intrakraniálne krvácanie nezastaví. Na zmiernenie hematómu mozgu bude potrebná aj pomoc neurochirurga..

V závislosti od toho, aké vlastnosti a rozmery má hematóm, môže lekár vykonať jednu z dvoch operácií:

1. Prekrytie frézovacieho otvoru. Podstata postupu spočíva vo vyvŕtaní malej diery v lebke, po ktorej nasleduje nasávanie krvi pomocou špeciálneho nástroja. Takáto operácia je potrebná, ak je hematóm jasne lokalizovaný a krv koaguluje..
2. Kraniotomia sa vykonáva s rozsiahlymi hematómami. Môže sa to urobiť kraniotomiou alebo kranektómiou.

Po chirurgickom odstránení hematómov lekár predpisuje pacientom antikonvulzíva. Užívanie týchto liekov je nevyhnutné na zabránenie vzniku posttraumatických záchvatov. Hematóm niekedy vyvoláva rozvoj amnézie, úzkosti, zhoršenej pozornosti, bolesti hlavy. Nemali by sme zabúdať, že všetky tieto patológie sa nemusia okamžite odhaliť..

Po zranení hlavy je potrebná dlhodobá rehabilitácia. U dospelých to trvá asi 6 mesiacov, ale ani po tomto období sa mozog nemusí úplne zotaviť. U detí je rehabilitácia zvyčajne rýchlejšia a úspešnejšia..

prevencia

Prevencia je najlepšou liečbou tohto ochorenia. Pokúste sa vopred vypočítať rizikové faktory, ktoré vás obklopujú. Pri výbere materskej nemocnice sa spoliehajte na recenzie priateľov, ale počas pôrodu nemôžete nikoho zachrániť pred ľudským faktorom. Prestaňte fajčiť pred tehotenstvom a odstavte svojich blízkych.

Zaujímavé na čítanie: vývoj dieťaťa po mesiacoch až roku

Toxoplazma a chlamydia sú v tele takmer asymptomatické a môžu ovplyvniť formáciu dieťaťa, čo spôsobuje predčasné narodenie, malformácie mozgu a hypopláziu neurovaskulárneho systému..

▼ PORADUJEME, ŽE JE POTREBNÉ ŠTÚDII ▼

prísnosť

Existuje niekoľko klasifikácií krvácania, väčšina z nich zahŕňa 4 štádiá. Nižšie je uvedené hodnotenie, ktoré sa najčastejšie používa v modernej medicíne:

1. IVH 1 a 2 stupne. Hemorágia sa pozoruje pri premietnutí zárodočnej matrice a nezasahuje do lúmenu laterálnych komôr. V druhom štádiu je krvácanie mierne väčšie (> 1 cm) ako v prvom.
2. V 3. stupni vstupuje krvácanie z germinálnej matrice do lúmenu laterálnych komôr. V dôsledku toho sa vyvíja posthemoragická ventrikulomegália alebo hydrocefalus. Na tomograme a sekcii je expanzia komôr, v ktorej sú zreteľne vysledované krvné prvky.
3. Stupeň 4 je najzávažnejší: IVH preniká do periventrikulárneho parenchýmu. Krvácanie sa pozoruje nielen v laterálnych komorách, ale aj v mozgu.

Jeden alebo iný stupeň krvácania je možné stanoviť iba pomocou špeciálnej štúdie..

Poskytovanie lekárskej starostlivosti novorodencom s intraventrikulárnym krvácaním a post-hemoragickým hydrocefalom

Verzia: Klinické usmernenia Ruskej federácie (Rusko) 2013 - 2017

všeobecné informácie

Stručný opis

Ruská asociácia špecialistov na perinatálnu medicínu
Zväz detských neurochirurgov Ruska
Asociácia neurochirurgov Ruska

KLINICKÉ ODPORÚČANIA
POSKYTOVANIE LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRE DETSKÝCH DETÍ S INTRAventrikulárnym krvácaním a posthemoragickou hydrocefáliou (Moskva, 2014)

Klinické usmernenia boli schválené na plenárnom zasadnutí správnej rady Asociácie neurochirurgov Ruska, Kazaň 27. novembra 2014.

- Profesionálne lekárske príručky. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, schôdzka

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, spätná väzba, schôdzka

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

klasifikácia

KLASIFIKÁCIA INTRAVENTIKÁLNEJ HEMORÉRY

VZhK1

VZhK2

VZhK3

VZhK4

Kombinácia IVH s parenchýmom

PapileL.etal.	Levene M.J., Crespighny L.C.H., modifikácia Vatolin K.V..	Menkes J.H., SarnatH.B.	Raspe
Jednostranné alebo obojstranné SEC na úrovni zárodočných matíc	Lokalizovaná SEC na úrovni geminatívnej matrice s maximálnou veľkosťou menšou ako 10 mm (jednostranná alebo obojstranná)	SEC alebo IVH menej ako 50% lumen komôr	Prielom krvácania do dutiny komory bez jeho rozšírenia	Krvácanie väčšie ako 10 mm v najväčšej veľkosti, ale bez rozšírenia laterálnej komory nad antrum	IVH viac ako 50% komorového lúmenu	SEC v kombinácii s DRC
IVH s rozšírením komorového systému	Vizualizácia trombu alebo trombov v lúmene komory s jeho expanziou nad antrum alebo v celom rozsahu	IVH viac ako 50% komorového lúmenu + komorová expanzia	IVH v kombinácii s parenchýmom
Prielom IVH do periventrikulárneho parenchýmu	Hemoragický periventrikulárny infarkt sa bežne označuje ako IVH4

• IVH vedie k poškodeniu nervových buniek zárodočnej matrice a významne komplikuje prognózu dieťaťa.

Posthemoragický hydrocefalus (PGH) sa u predčasne narodených detí vyskytuje ako komplikácia IVH v dôsledku obštrukcie výtokového traktu CSF. PGH je progresívne ochorenie, ktoré vzniká ako komplikácia IVH, sprevádzané progresívnym zvyšovaním veľkosti systému mozgovomiechového moku. PGG sa vyskytuje v dôsledku nerovnováhy medzi produkciou a odtokom / resorpciou mozgovomiechového moku. Na rozdiel od PHG nie je excefálny hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje v dôsledku atrofie drene, sprevádzaný intrakraniálnou hypertenziou a nemá tendenciu časom sa zvyšovať..

deti s IVH stupňa 3 a často spôsobujú v budúcnosti vysokú úmrtnosť a rozvoj zdravotného postihnutia. Ak je teda u detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou v neprítomnosti IVH úmrtnosť 6,5%, potom pri ťažkých krvácaní, pri vývoji progresívneho hydrocefalu, dosahuje miera úmrtnosti 70%.

Podľa najnovších údajov zo svetovej literatúry je príčinou PHG iba 10% obštrukcia fragmentov krvných zrazenín v dráhach odtoku mozgovomiechového moku (Sylvianský akvadukt, menej často otvory Monroe, Lyushka a Magendie). V 90% prípadov je hlavným patogénnym mechanizmom hydrocefalu rozvoj obliterujúcej arachnoiditídy v zadnej fosílii v dôsledku reaktívneho aseptického zápalu na pozadí IVH. V dôsledku arachnoiditídy je narušená resorpcia cerebrospinálnej tekutiny v arachnoidálnej membráne..

Zvýšenie pôrodnosti predčasne narodených detí a zvýšenie miery prežitia detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou tak prispievajú k zachovaniu vysokej dôležitosti problému závažnej IVH a PGH v neonatológii. Úspešná liečba PHG u predčasne narodených dojčiat je zároveň vážnym problémom. V súčasnosti žiadna z krajín Európy a Ameriky nemá jednotnú národnú stratégiu na pomoc deťom s posthemoragickým hydrocefalom..

Etiológia a patogenéza

Intrakraniálne krvácanie u predčasne narodených detí má multifaktoriálnu genézu (tabuľka 1). Existujú 3 skupiny faktorov: prenatálny, intrapartálny a postnatálny. V súčasnosti väčšina hlavných výskumných pracovníkov v oblasti neonatológie (Volpe, Whitelaw, De Vries) naznačuje, že postnatálne faktory majú väčší význam, pretože vo veľkej väčšine prípadov je IVH postnatálnym javom. Medzi prenatálne faktory patrí najväčšia úloha pri vnútromaternicovej infekcii, najmä vírusovej. Intranatálne faktory - absencia placenty, rýchle dodanie, vývoj DIC u matky atď. Postnatálne faktory - mechanická ventilácia s vysokým pozitívnym tlakom počas inspirácie, masívna intravenózna infúzia hyperosmolárnych roztokov, veľa invazívnych štúdií, narušenie teploty, vlhkosti a ochranného režimu.

Predpokladá sa kombinovaný účinok predčasnej zrelosti, vnútromaternicovej hypoxie a mechanických síl počas priechodu plodu cez pôrodný kanál, hoci jeho úloha je spochybňovaná mnohými vedcami. stôl 1.

Neonatálne rizikové faktory v patogenéze IVH (podľa BallabhR.)

IVK 1 stupeň u novorodencov, ako sa liečiť. Intraventrikulárne krvácanie (IVH) u novorodencov: príčiny, stupne, prejavy, prognóza. Germinálny typ matrice

Inými slovami, je to niečo podobné hemoragickej mŕtvici, keď krv vstúpi do určitých štruktúr centrálneho nervového systému - mozgové komory (v nich sa tvorí mozgomiešna tekutina, t.j. mozgomiešna tekutina, sú štyri z nich - dve bočné, rovnako ako tretia a štvrtá)..

Dôležitá úloha pri vývoji mozgových krvácaní u novorodencov patrí k anatomickým vlastnostiam nezrelého organizmu nedonošeného dieťaťa. Čím vyšší je stupeň predčasnosti a nezrelosti, tým väčšie je riziko krvácania, najmä u detí s extrémne nízkou a veľmi nízkou telesnou hmotnosťou (menej ako 1 000 a 1 500 gramov). Krvné cievy okolo mozgových komôr sú veľmi krehké a vyžadujú si len veľmi malé úsilie, aby sa poškodili a praskli.

Vedúcimi faktormi pri výskyte IVH sú epizódy hypoxie, ako aj traumatické poškodenie ciev (častejšie kvôli ťažkej práci). Hypoxia je hladovanie kyslíkom, ktoré je sprevádzané kolísaním krvného tlaku všeobecne a priamo v mozgových cievach. Pri primárnych koagulopatiách (poruchy zrážania krvi) alebo vrodených anomáliách krvných ciev sú krvácania oveľa menej časté. IVH sa vyskytujú aj pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, izoimunitnej trombocytopénii a nedostatku vitamínu K.

IVH sa vyskytujú najčastejšie v prvých troch dňoch života a môžu sa zvyšovať v prvom týždni a oveľa menej často sa vyskytujú po prvom týždni života.

Existujú určité rozdiely v klasifikácii mozgových krvácaní v závislosti od miesta a príčin krvácania. Najčastejšie sa používa klasifikácia uvedená nižšie..

Existujú štyri stupne krvácania:

II. Stupeň - krv vstupuje do dutiny mozgovej komory, ale zvyčajne nemá výrazný vplyv na ďalší vývoj dieťaťa, často mizne sama a bez stopy.

III. Stupeň - výstup z komôr je uzavretý krvnou zrazeninou a komory sa začínajú rozširovať. Niektoré prípady sú sprevádzané spontánnym riešením problému, ale ak sa tak nestane, je nevyhnutná operácia s inštaláciou bočníka, ktorá odblokuje mozgové komory, inak existuje vysoké riziko hydrocefalu. S týmto stupňom sú časté prejavy neurologických symptómov..

IV stupeň - krv vstupuje nielen do mozgových komôr, ale aj do okolitého mozgového tkaniva - parenchýmu. Takéto krvácanie ohrozuje život a je sprevádzané závažnými neurologickými príznakmi - najčastejšie záchvaty, opakované epizódy apnoe, rozvoj anémie, ako aj očné príznaky..

Dôvody vzniku krvácania.

Nie je rozhodne známe, prečo sa u niektorých detí vyvinie krvácanie, zatiaľ čo iné nie, a čo je priamou príčinou mozgových krvácaní u predčasne narodených detí. Čím sú však pre dieťa stabilnejšie podmienky, tým lepšie, pretože predčasne narodené deti potrebujú prísny ochranný režim a pobyt v príjemnom mikroprostredí, pre ktoré sa používa špeciálny inkubátor..

Príznaky krvácania sa môžu líšiť. Najčastejšie chýbajú. Pri rozsiahlom krvácaní sa však stav dieťaťa zhoršuje, je rozrušený, môžu sa objaviť kŕče a príznaky očí. Dieťa môže byť letargické a menej pohyblivé, zmeny svalového tonusu. Vyvíja sa anémia av závažných prípadoch šok a kóma. Kým ultrazvukový lekár neurobí diagnózu pomocou ultrazvuku, môže byť ťažké rozlíšiť klinický obraz od situácie s rýchlym rozvojom infekcie..

Liečba je zameraná na odstránenie následkov krvácania a ich komplikácií. Napríklad korekcia anémie, antikonvulzívna terapia, s progresívnym hydrocefalom, neurochirurgická operácia - ventriculoperitoneálny obtok.

Dlhodobé následky krvácania.

Menšie krvácanie (stupeň I) spravidla nevedú k neurologickej patológii. Krvácanie stupňa II tiež mierne zvyšujú riziko. Údaje z domácich a zahraničných štúdií ukazujú, že rozsiahle krvácanie do mozgových komôr (stupeň III) vedie k smrti asi 25% detí a vysokému percentu zdravotného postihnutia, zatiaľ čo u 25% sa vyvinie progresívne rozšírenie komorovej dutiny, ale asi u 50% detí sa nevyskytujú komplikácie. Z tých detí, ktoré majú zväčšenú komorovú dutinu, si asi polovica vyžaduje skratovú operáciu. Pri silnom krvácaní a krvácaní do mozgového tkaniva (stupeň IV) 50-60% detí zomrie. Pri III. A najmä IV. Stupni krvácania majú prežívajúce deti významné motorické dysfunkcie vo forme detskej mozgovej obrny (detská detská mozgová obrna), oneskorenia vývinu, zníženého videnia a sluchu alebo ich úplnej neprítomnosti s rozvojom slepoty a hluchoty. Našťastie krvácanie stupňa III a IV je menej časté. Poznamenáva sa, že IVH u novorodencov je závažnejšia ako u predčasne narodených detí..

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

I. Definícia. Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je ochorenie, ktoré sa vyskytuje hlavne u predčasne narodených detí. IVH je diagnostikovaná u 45% novorodencov s hmotnosťou menej ako 1500 g pri narodení a u 80% novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1 000 g. Hoci existujú správy o prenatálnom IVH, krvácanie do mozgových komôr sa zvyčajne vyskytuje krátko po narodení: 60% v prvých 24 hodinách 85% v prvých 72 hodinách a 95% v prvom týždni života.

A. Subependymálna zárodočná matrica. Zárodková matrica je prítomná u predčasne narodených detí, ale zmizne do 40 týždňov tehotenstva. Je to oblasť bohatá na tenkostenné cievy, ktorá je miestom produkcie neurónov a gliových buniek v kôre a bazálnych gangliách..

B. Zmeny krvného tlaku. Náhle zvýšenie krvného alebo žilového tlaku vedie k krvácaniu do zárodočnej matrice.

B. Prielom krvácania do zárodočnej matrice cez ependymu vedie k IVH u 80% novorodencov.

D. Hydrocephalus. Akútny vývoj hydrocefalu môže byť dôsledkom obštrukcie mozgového akvaduktu alebo, menej často, Monroeovho foramen. Pomaly progresívny hydrocefalus sa niekedy vyvíja v dôsledku vyhladzovania arachnoiditídy v zadnej fosílii..

D. Krvácanie z parenchýmu. U 20% novorodencov s IVH je sprievodné parenchymálne krvácanie v oblasti ischémie alebo mozgového infarktu..

A. Vysoké rizikové faktory

1. Hlboká predčasnosť.

2. Dusenie počas pôrodu.

6. Syndróm respiračnej tiesne.

8. Náhle zvýšenie krvného tlaku.

B. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí podávanie hydrogenuhličitanu sodného, ​​rýchle doplňovanie objemu, fungovanie ductus arteriosus, zvýšený centrálny venózny tlak a zhoršená hemostáza..

IV. Klasifikácia. Akákoľvek klasifikácia IVH by mala brať do úvahy umiestnenie krvácania a veľkosť komôr. Bolo navrhnutých veľa klasifikácií, ale tá, ktorú vyvinula spoločnosť Papile, sa v súčasnosti najviac používa. Aj keď to bolo založené na výpočtových tomografických údajoch, používa sa na interpretáciu ultrazvukových výsledkov..

A. Stupeň I. Závislé krvácanie do zárodočnej matrice.

B. Stupeň II. Prielom krvácania do mozgových komôr bez ich dilatácie.

B. Stupeň III. Intraventrikulárne krvácanie s komorovou dilatáciou.

D. Stupeň IV. Intraventrikulárne a parenchymálne krvácanie.

V. Klinické prejavy. Klinické prejavy IVH sú mimoriadne rozmanité. Príznaky môžu úplne chýbať alebo sa prejavujú napätím fontanelu, náhlym poklesom hematokritu, apnoe, bradykardie, acidózy, záchvatov, zmien svalového tonusu a vedomia. Katastrofický priebeh choroby je charakterizovaný rýchlym vývojom stuporu alebo kómy, porúch dýchania, tonických kŕčov, držania tela, nedostatočnej reakcie žiakov na svetlo, nedostatku pohybu očí v reakcii na vestibulárne stimuly a kvadriparézu..

A. Príznaky a príznaky IVH môžu byť podobné príznakom a prejavom IVH v novorodeneckom období, ako sú metabolické poruchy, asfyxia, sepsa a meningitída.,

B. Diagnóza založená na klinických príznakoch môže byť chybná.

1. U novorodencov s IVH, potvrdených počítačovou tomografiou, bolo na základe klinických údajov navrhnutých iba 60% tejto diagnózy..

2. U novorodencov s IVH, zdokumentovaných vypočítanými údajmi z tomografie, iba 25% diagnózy krvácania bolo založené na klinických kritériách..

A. Laboratórny výskum

1. Výsledky štúdie mozgomiechového moku zodpovedajú normálnym hodnotám približne u 20% novorodencov so IVH.

2. Pri vyšetrení mozgomiechového moku sa zvyčajne zistí zvýšený počet erytrocytov a leukocytov v kombinácii so zvýšením koncentrácie bielkovín..

3. Je veľmi ťažké odlíšiť IVH od „traumatickej punkcie“..

4. Niekoľko dní po krvácaní sa cerebrospinálna tekutina stáva xanthochromickou, koncentrácia cukru klesá.

5. Je často ťažké stanoviť správnu diagnózu na základe výsledkov štúdie mozgovomiechového moku, preto je na potvrdenie IVH potrebné použiť echencefalografiu alebo počítačovú tomografiu..

B. Rádiologické vyšetrenia. Ultrazvuk a počítačová tomografia majú veľkú diagnostickú hodnotu..

1. Prevencia predčasného pôrodu a perinatálnej asfyxie môže zabrániť mnohým prípadom IVH.

2. Je potrebné dodržiavať všeobecné zásady starostlivosti o predčasne narodené deti, aby sa udržala stabilná rovnováha medzi kyselinami a zásadami a aby sa zabránilo kolísaniu krvi a žilového tlaku..

3. Farmakologická profylaxia. Ukázalo sa, že žiadne z nasledujúcich liekov nie je účinné a bezpečné.

(1) Matka. Podávajte pomaly intravenózne dávku 500 mg, potom 100 mg ústami každých 24 hodín, až kým nedôjde k pôrodu alebo pôrodu.

(2) Novorodenec. Podajte 2 dávky 10 mg / kg každú intravenózne, s odstupom 12 hodín, potom podávajte 2,5 mg / kg každých 12 hodín intravenózne, intramuskulárne alebo ústne počas 6 dní..

b. pankurónium; Podávajte 0,1 mg / kg IV toľkokrát, koľko je potrebné na podporu svalovej relaxácie v prvých 72 hodinách života.

v. Indometacín. Kurz pozostáva z 5 dávok 0,1 mg / kg intravenózne každých 12 hodín.

g) Etamsylát (125 mg / ml). Počas prvých 2 hodín života dávajte 0,1 ml / kg iv, potom každých 6 hodín počas 4 dní. (V súčasnosti sa v USA neuplatňuje.)

e) Vitamín E. Injikujte 20 mg / kg intramuskulárne raz denne počas 3 dní.

B. Screening ultrazvukom alebo počítačová tomografia

1. Mali by sa vyšetriť všetci novorodenci s hmotnosťou menej ako 1500 g.

2. Novorodenci s vyššou telesnou hmotnosťou by sa mali vyšetriť, ak existujú rizikové faktory pre IVH alebo príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a hydrocefalu..

3. Optimálny vek pre diagnostiku IVH je 4 - 7 dní života, opätovné vyšetrenie by sa malo vykonať 14. deň.

4. Optimálny vek na diagnostiku hydrocefalu je 14 dní života, kontrolná štúdia je uvedená vo veku 3 mesiacov..

5. Medzi výhody echoencefalografie patrí uspokojivé rozlíšenie, prenosnosť zariadení a neprítomnosť žiarenia. Pri vypočítaných tomogramoch nemusí byť IVH identifikovaná 7 až 14 dní po krvácaní.

B. Akútne krvácanie

1. Stabilizácia stavu a všeobecné podporné opatrenia

a. Udržiavajte cerebrálny perfúzny tlak udržiavaním primeraného krvného tlaku.

b. Udržiavajte primeraný obeh krvi a rovnováhu kyselín a zásad.

2. Vykonávať dynamické štúdie (ultrazvuk alebo počítačová tomografia), aby sa vylúčila progresia hydrocefalu.

3. Randomizované kontrolované štúdie účinnosti sériových lumbálnych punkcií s cieľom zabrániť rozvoju posthemoragického hydrocefalu neodhalili významný rozdiel medzi hlavnou skupinou novorodencov, ktorí dostali bedrové punkcie spolu s podpornou liečbou, a kontrolnou skupinou, ktorá dostávala iba podpornú terapiu..

Pri miernej forme hydrocefalu sa prestane zväčšovať veľkosť komôr bez ďalšieho liečenia.

VIII. Prognóza. Prognóza závisí od závažnosti krvácania.

A. Stupeň I a II. Medzi novorodencami s IVH stupňov I a II a deťmi bez IVH do 2 rokov nie je rozdiel v úmrtnosti a úmrtnosti..

B. Stupeň III. Až 80% detí má závažné neurologické poruchy.

B. Stupeň IV. Takmer všetky deti (90%) zomierajú alebo majú závažné komplikácie.

Zosúladenie dvoch láskavých sŕdc sa stane oveľa skôr, ak bude správne

Starostlivo upravené nechty sú tvárou každého dievčaťa. Ale nie každý môže

Metódy na kontrolu psychomotorického nepokoja môžu zahŕňať lieky, poradenstvo, terapiu a

Ortopedické matrace pre tehotné ženy sú špecializovaným certifikovaným výrobkom, ktorý

Pri cestovaní do zahraničia na služobnej ceste, na dovolenke je potrebné analyzovať ho vopred

Svadba je nádhernou oslavou v živote dvoch milujúcich sŕdc,

Takže všetci dobre vieme, že každý človek je

Postup na predlžovanie nechtov je už dlho jedným z najbežnejších spôsobov

Virtuálny svet priťahuje čoraz viac fanúšikov do svojich sietí. A

Naše telo signalizuje latentné potreby pomerne originálnym spôsobom. vy

Svadba... táto udalosť je veľmi dôležitá pre všetky dievčatá. Oveľa viac

Mnoho ľudí sa bojí lietania, pretože radšej cestujú do cieľa

Intracerebrálne krvácanie u predčasne narodených novorodencov: dôsledky, liečba, prognóza

Hemorágia v mozgu alebo okolo neho sa môže vyskytnúť u každého novorodenca, ale je obzvlášť častá u predčasne narodených detí.

Ischémia-hypoxia, zmeny krvného tlaku a tlaku. Prítomnosť embryonálnej matrice zvyšuje pravdepodobnosť krvácania. Riziko sa zvyšuje aj pri hematologických poruchách (napr. Nedostatok vitamínu K, hemofília, DIC)..

Subarachnoidálne krvácanie je pravdepodobne najbežnejším typom intrakraniálneho krvácania. Títo novorodenci majú spánkové apnoe, záchvaty, letargiu alebo nezvyčajné neurologické nálezy. Veľké krvácanie spojené s meningálnym zápalom môže viesť k hydrocefalu pri raste dieťaťa.

Subdurálne krvácanie, ktoré je v súčasnosti spojené so zlepšovaním pôrodných metód menej, sa vyskytuje v dôsledku krvácania do kosákovitého priestoru, tenoria alebo komissuruvenu. Toto krvácanie sa zvyčajne vyskytuje u novorodencov od prvorodených matiek, u veľkých novorodencov alebo po komplikovaných prácach - stavoch, ktoré môžu spôsobiť neobvyklý tlak na intrakraniálne cievy. Príznaky môžu zahŕňať záchvaty; rýchle zväčšenie hlavy alebo abnormálne neurologické nálezy.

Intraventrikulárne a / alebo intraparenchymálne krvácanie je najzávažnejším typom intrakraniálneho krvácania. Často sú bilaterálne a zvyčajne sa vyvíjajú v embryonálnej matrici. Hypoxia - ischémia poškodzuje kapilárny endotel, znižuje cerebrálnu vaskulárnu autoreguláciu a môže zvýšiť prietok krvi mozgom a venózny tlak, čo zvyšuje pravdepodobnosť krvácania. Vo väčšine prípadov je intraventrikulárne krvácanie asymptomatické..

Riziko: U predčasne narodených detí je riziko intracerebrálneho krvácania a jeho závažnosť priamo úmerné stupňu nezrelosti:

• Gravidita 25 týždňov - 50% riziko.
• 26 týždňov - 38%.
• 28 týždňov - 20%.
• Štatistiky sa medzi klinikami líšia, niekedy výrazne.

Čas prejavu. U predčasne narodených detí sa asi 50% krvácania objaví v prvý deň života, 25% v druhý deň a 15% v tretí deň.

Predčasne narodené deti majú zárodočnú matricu (ustupuje po 32 - 36 týždňoch tehotenstva) s citlivými cievami (citlivými na kolísanie tlaku, ischémiu, hypoxiu, acidózu, poruchy zrážanlivosti). V priebehu týždňov tehotenstva sa väčšina terminálnej matrice nachádza v kaudotalamickej križovatke, hneď za Monroeovým foramenom. IV komora má tiež zraniteľnú zárodočnú matricu.

Keď novonarodený maturuje, hodnota zárodočnej matrice ako zdroja intracerebrálneho krvácania sa znižuje a chorioidný plexus sa zvyšuje.

Klasifikácia intracerebrálneho krvácania u novorodencov

Rada. Namiesto vyššie uvedených klasifikácií (existujú aj iné) je lepšie použiť krátky a presný opis pomocou výrazov „zárodočná matrica“, „intraventrikulárna“, „parenchymálna“ a označenie lokalizácie..

Klasifikácia podľa Papile je najčastejšie používanou klasifikáciou krvácania pri HH na základe vypočítaných údajov z tomografie:

• Hemorágia II. Stupeň: s prienikom do komory bez jej rozšírenia.
• Hemorágia III. Stupeň: s prienikom do srdcovej komory a jej expanziou.
• Stupeň krvácania IV: kombinácia stupňa krvácania I-III s krvácaním do mozgového parenchýmu.

Klasifikácia DEGUM (Nemecká spoločnosť pre lekársky ultrazvuk). Vyvinuté detským oddelením spoločnosti DEGUM v roku 1998 a postavené na základe ultrazvukových údajov:

• Krvácanie stupňa I: subependymálne.
• Hemorágia II. Stupeň: intraventrikulárna s vyplnením 50% lúmenu.
• Parenchymálne krvácanie (veľký mozog, mozoček, bazálne gangliá, brainstém) sú opísané osobitne (umiestnenie a veľkosť)..

Diagnostika intracerebrálneho krvácania u novorodencov

U novorodenca by malo byť podozrenie na intrakraniálne krvácanie s apnoe, záchvatmi, letargiou alebo nezvyčajnými neurologickými príznakmi; tieto deti potrebujú CT vyšetrenie hlavy. Hoci ultrazvuk lebky nie je nebezpečný, CT je citlivejší na tenké vrstvy krvi. Avšak na skríning veľmi predčasne narodených detí (napr,

Dôležitosť problému IVH

Dôležitosť IVH patológie u novorodencov je spôsobená pomerne komplexnou diagnostickou štúdiou patológie, ako aj liečbou drogami. Koniec koncov, veľa liekov na liečbu krvácania nie je vhodných na liečbu novorodencov.

Pri riešení problému hrá dôležitú úlohu aj čas, pretože nervové centrá dieťaťa ešte nie sú dostatočne prispôsobené stresu, takže jednoducho nemôžu vydržať negatívnu situáciu..

Okrem detí, ktoré boli zranené počas procesu narodenia, je patológia IVH často diagnostikovaná u detí narodených skôr, ako je predpísaný čas..

A čím kratšie je obdobie vnútromaternicového vývoja dieťaťa, tým vyššie je percento intraventrikulárneho krvácania..

V tejto situácii sa zložitosť cerebrálnej hypoxie zvyšuje s kratším obdobím vnútromaternicovej tvorby..

Podľa štatistík:

• 50,0,0% predčasne narodených detí trpí krvácaním do mozgových komôr 1 deň po narodení;
• U 25,0% dojčiat dochádza k výtoku krvi do komôr mozgových komôr 2. kalendárny deň od narodenia..

Ak sa dieťa narodí včas, potom ani pri odchýlkach od normatívneho postupu generického procesu, pravdepodobnosť komorového krvácania IVH nepresiahne 5,0%.

Etiológia IVH u novorodencov

Príčiny krvácania u novorodencov sú úplne odlišné od dôvodov, ktoré spôsobujú mŕtvicu u dospelej populácie..

Príčiny mozgovej príhody u dospelých:

• Arteriálna hypertenzia (hypertenzná kríza);
• Ateroskleróza veľkých tepien;
• Srdcová ischémia;
• Koronárna nedostatočnosť;
• Arteriálna trombóza;
• Cerebrovaskulárna stenóza.

U dospelých s mozgovou príhodou sa v mozgu vyskytuje hematóm a prieniku krvi do komôr komôr je už sekundárna manifestácia mozgovej príhody..

V detstve sa mozgová príhoda (intracerebrálne krvácanie) objavuje okamžite do komôr komôr.

Hlavné dôvody toho, čo sa deje v mozgu dieťaťa, priamo súvisia s priebehom tehotenstva a pôrodu:

• Predčasné dieťa;
• Hypoxia z dlhého obdobia prítomnosti dieťaťa v lone po odchode plodovej vody;
• Hypoxia mozgu počas priechodu dieťaťa cez pôrodný kanál matky;
• Traumatizmus dieťaťa počas pôrodníckej starostlivosti počas pôrodu;
• Nízka pôrodná hmotnosť - menej ako jeden kilogram;
• Patológie koagulácie krvnej plazmy, vrodená genetická dedičná povaha.

U detí narodených v predčasnom veku sa za hlavnú príčinu IVH považuje prítomnosť zárodočnej matrice u týchto detí..

Táto matrica zmizne z častí mozgu počas dozrievania orgánu a konečnej tvorby intrakraniálneho vaskulárneho systému..

Germinálna matrica je hlavným rizikovým faktorom pre IVH.

Germinálny typ matrice

Germinálna matrica sú tkanivové bunky orgánu, ktoré sú umiestnené okolo komôr. Táto matrica obsahuje nezrelé bunky, ktoré sa po vstupe do mozgu transformujú ďalším dozrievaním na neuróny alebo na bunky molekúl neuroglií..

Okrem týchto nezrelých buniek matrica obsahuje aj nezrelé cievy, ktoré majú veľmi slabú membránu, ktorá pri najmenšej odchýlke od normy indexu krvného tlaku môže prasknúť a vyprovokovať krv do mozgu novorodenca..

Krvácanie do buniek germinálnej matrice ešte nie je patológiou IVH, ale tento typ krvácania vedie k tomu, že krv vstupuje do komôr mozgových komôr..

V blízkosti ventrikulárnej steny sa môže vytvárať hematóm a krv bude unikať do priestorového komorového lúmenu.

Keď vstupuje do komôr minimálny objem biologickej tekutiny, možno uviesť nezávislý typ choroby - IVH.

Fázy patológie IVH naznačujú závažnosť ochorenia a tiež určujú typ liečby a prognózu možnosti liečby..

Stupne IVH podľa CT

Na základe výsledkov dešifrovania výpočtovej tomografie boli identifikované 4 stupne vývoja patológie IVH:

• Stupeň 1 - subependymálny hematóm. Krv sa zhromažďuje pod výstelkou mozgových komôr. Kvapalina nevnikne do komôr a nezničí stav mozgového priestoru. Stále existuje nebezpečenstvo prieniku pod závislej membrány a intracerebrálneho výtoku krvi;
• Stupeň 2 je typické intraventrikulárne krvácanie bez zväčšenej dutiny orgánov. Vyplnený podružný priestor uvoľňuje krv do dutiny komorových komôr. Komory sú naplnené biologickou tekutinou na polovicu svojho objemu;
• 3 stupne - ide o prienik krvi do komôr a ich naplnenie o viac ako polovicu av tomto prípade sa intraventrikulárna komora rozširuje;
• Stupeň 4 predčasne narodených detí je závažnosť ochorenia. V tomto stupni sú komory úplne naplnené krvou a biologická tekutina vstupuje do tkanív nervových zakončení. Parenchymálne krvácanie začína vo vnútri mozgu.

Fázy IVH podľa poškodenia mozgu

Podľa výsledkov tomografickej štúdie sú viditeľné zmeny v štruktúre mozgových buniek a na základe týchto ukazovateľov sa rozlišujú 3 stupne deštrukcie mozgových buniek:

• Poškodenie orgánov 1. stupňa. Komory sú menej ako z polovice naplnené biologickou tekutinou, existuje možnosť samého zastavenia krvácania, komory nie sú rozšírené. Existuje možnosť normálneho fungovania dynamiky orgánu CSF;
• Druhá fáza vyplňuje bočné komory krvou, dochádza k ich expanzii. Bočné komory sú naplnené biologickou tekutinou viac ako polovicou a krv prechádza na plnenie komôr č. 3 a č. 4;
• Patológia fázy 3 je najzávažnejším štádiom poškodenia mozgových buniek. Krv vstupuje do ochrannej membrány mozočka, orgánu drene oblongata a tiež do buniek miechy. Viac ako 90,0% prípadov vývoja tejto patológie končí smrťou..

Porucha správneho obehu mozgovomiechového moku (CSF) a rozvoj hydrocefalu sa vyskytuje v dôsledku vniknutia krvi do mozgovej komory, v ktorej sa zmieša s mozgomiechovým mechom a okamžite sa nedá zraziť..

Čiastočný objem krvi vstupuje do ďalších mozgových orgánov. V krvi začína koagulačný proces a krvné zrazeniny uzatvárajú cesty pre normálny prechod mozgomiechového moku (CSF).

IVH príznaky

Až 90% všetkého vyliatia krvi v mozgu sa vyskytuje počas prvých 3 kalendárnych dní po narodení. Pravdepodobnosť krvácania u predčasne narodených detí priamo závisí od hmotnosti dieťaťa - čím väčšia je jeho hmotnosť, tým menej je pravdepodobné, že sa prejaví IVH..

Po 7 kalendárnych dňoch sa riziko IVH znižuje, čo je spôsobené prispôsobením arteriálneho systému mozgu vonkajšiemu prostrediu av okamihu dozrievania zárodočnej matrice..

Predčasne narodené deti po prvých 3 dňoch by mali byť pod prísnou pozornosťou neonatológov, aby sa zabránilo IVH.

Patológia prvého stupňa prechádza bez viditeľných príznakov. Druhý stupeň patológie tiež často prechádza bez viditeľných príznakov.

Tretí a štvrtý stupeň sú nebezpečným priebehom choroby, ktorá môže spôsobiť také komplikácie:

• Kvapka mozgu;
• hydrocefalus:
• Encephaly;
• Atrofia mozgových buniek.

Príznaky IVH nemusia byť vždy charakteristické príznakmi intraventrikulárneho krvácania a môžu tiež vyjadrovať ďalšie sprievodné patológie.

Najčastejšie príznaky IVH sú:

• Reflex k vonkajším podnetom zmizne (znížený alebo Moro reflex úplne chýba);
• Svalový tonus je výrazne znížený;
• ospalosť;
• Apnoe - záchvaty respiračného zastavenia, ktoré sa okamžite obnovia;
• Cyanóza kože;
• Koža je bledá;
• Odsávací reflex je veľmi slabý alebo úplne chýba;
• Odmietnutie jesť;
• Je narušená funkcia videnia (dieťa prakticky nepohybuje očami, ale pozerá sa na jeden bod);
• Krik je veľmi slabý;
• Svalové kŕče;
• paréza;
• Acidóza (vyskytla sa nerovnováha medzi kyslým prostredím v tele a zásaditou látkou);
• Poruchový hematokrit;
• Krvná transfúzia sa vyvíja;
• Fontanelle je zväčšená a neustále napučiava;
• Kóma s hemoragickými krvácaniami;
• Kóma so silne natiahnutými mozgovými komorami, aj keď nedošlo k vniknutiu biologickej tekutiny do mozgovej kôry..

Najmiernejšie štádium patológie nespôsobuje blokádu prechodu mozgovomiechového moku (CSF), veľkosť komôr mozgových komôr sa nemení a priebeh tohto typu hemorágie možno určiť iba na základe výsledku klinickej analýzy biochémie - hematokritu..

Ak je prítomné periventrikulárne krvácanie do mozgu, dieťa má v tele nasledujúce príznaky:

• Potlačený emocionálny stav (dieťa nereaguje na vonkajšie podnety a jasné svetlo);
• Slabosť svalového tonusu;
• paréza;
• Poruchy nervových zakončení očných orgánov - vyvíja sa strabizmus, ako aj nystagmus;
• Poruchy dýchacích ciest (objavujú sa príznaky ťažkého dýchania, ako aj dočasné apnoe).

Pri intermitentnom type ochorenia sa symptómy objavujú iba na pár dní a potom sa symptómy postupne ustupujú. Je to dôsledok obnovenia funkčnosti mozgových orgánov alebo naopak odchýlky vo výkone mozgových buniek..

Odchýlky od tohto typu patologického priebehu sú zanedbateľné, čo radikálne neovplyvňuje prognózu života.

diagnostika

Patológiu IVH nemožno nezávisle diagnostikovať a diagnostikovať. Existuje mnoho chorôb, ktoré vykazujú rovnaké alebo podobné príznaky. Inštrumentálna diagnostická štúdia mozgových tepien a ich dekódovanie je preto predpísaná neonatológom, ako aj ultrazvukové vyšetrenie všetkých orgánov v brušnej dutine..

Pri včasnej diagnóze môžete začať s liekom patológie orgánov, ktorý nie je viditeľný vizuálne, ale je identifikovaný počas inštrumentálneho vyšetrenia tela..

Pri slabých cievach v mozgu sa musí ultrazvukové vyšetrenie vykonať okamžite po narodení, aby sa zabránilo pokročilému štádiu komorového krvácania..

Okrem inštrumentálneho typu diagnózy sa tiež pridáva klinické testovanie zloženia krvi na prítomnosť anémie a zápalových procesov vo vnútorných orgánoch v tele..

liečba

Liečba IVH je pomerne obtiažna, pretože táto patológia nie je choroba, ale IVH je proces v mozgu, ktorý vyvoláva dosť závažné komplikácie a vážne následky..

V prvom stupni krvácania av druhom stupni choroby - nepretržité sledovanie priebehu patológie.

Ak je stav mozgu v stabilnom vývoji patológie, potom sa lieková terapia používa na odstránenie následkov krvácania v mozgových komorách..

Keď dôjde k prvému a druhému stupňu krvácania, nedôjde k deštrukcii mozgových buniek, k abnormalitám v mozgu dôjde mimoriadne zriedkavo as 1 stupňom následkov as 2 stupňami komplikácií..

Pri liečbe týchto detí sa im poskytujú všetky podmienky blízke vnútromaternicovému prerušeniu:

• Cirkulácia vzduchu;
• Teplotný režim je podobný ako v maternici;
• Požadovaná vlhkosť vzduchu;
• Kontrolné svetlá.

Tieto stavy môžu byť zabezpečené špeciálnou tlakovou komorou, v ktorej je dieťa držané až do stabilizovania stavu po mozgovom krvácaní..

Priebeh liekovej terapie drogami zahŕňa:

• Prípravky na stabilizáciu indexu krvného tlaku, aby sa zabránilo následkom jeho prudkého poklesu - hypoxia mozgových buniek, ako aj hypoxia nervových vlákien;
• Technika kyslíkovej terapie;
• Antikonvulzívne lieky;
• Prípravky na normalizáciu zrážania krvi - koagulanty, antikoagulanciá.

Na zníženie tlaku v tepnách intrakraniálnej skrinky sa používajú vnútrožilové lieky, rovnako ako intramuskulárne:

Antikonvulzívna terapia:

• Lieky Diazepam;
• Kyselina valproová.

Na čistenie tela od intoxikácie sa vykonáva aj infúzia, ako aj na zmiernenie príznakov acidózy, používa sa intravenózna injekcia hydrogenuhličitanu sodného..

Na liečenie komplexnejšieho štádia ochorenia IVH sa používajú nasledujúce chirurgické techniky:

• Ventrikulárna punkcia (cez fontanelu);
• Bedrová punkcia (cez bedrovú chrbticu);
• Technika filtrácie tekutín;
• Sorpčná metóda CSF;
• Technika preplachovania mozgových komôr komôr pomocou umelej tekutiny, ktorá je svojimi vlastnosťami identická s mozgomiešnou tekutinou;
• Ventrikulárny peritoneálny posun. Táto technika sa uskutočňuje s blokádou mozgovomiechového moku alebo so syndrómom hydrocefalického typu. Spôsob liečby spočíva v vložení trubice drenážnych vlastností do ventrikulárnej časti. Táto trubica siaha z mozgu pod kožu do brušnej dutiny, kde je absorbovaná mozgomiešna tekutina (CSF). Drenážny systém musí bežať nepretržite a drenážna hadica sa musí podľa potreby vymeniť..

Ak patológia hydrocefalu vyvolala v orgáne nezvratné účinky a pri liečení fibrinolytikami neexistuje pozitívny výsledok, potom jediným správnym spôsobom, ako zachrániť život, je operatívny zásah do tela na inštaláciu trvalého odtoku mozgomiechového moku:

• Inštalácia trvalého odtoku pomocou silikónovej trubice. Trubica sa vyberie po normalizácii stavu dieťaťa a až potom, keď hydrocefalus prestane postupovať;
• Uloženie anastomóz pomocou endoskopickej techniky medzi komorami mozgového orgánu a bazálnou nádržou.

Preventívne opatrenia v patológii pri komorovom výtoku krvi

Neexistujú žiadne techniky, ktoré by 100,0% zabránili IVH mozgovému krvácaniu, ale je možné prijať určité opatrenia na zníženie počtu rizikových faktorov:

• Prvou udalosťou je určenie taktiky generického procesu;
• Pri úzkej panve ženy v práci a pri veľkom priemere hlavy dieťaťa by mal byť pôrodný proces cisárskym rezom;
• Pri zlej koagulácii krvi u plodu (genetické vnútromaternicové patológie) alebo u žien pri pôrode sa používa cisársky rez..

Ihneď po narodení dieťaťa je predpísaná lieková terapia na úpravu koagulácie krvnej plazmy:

• Prípravky kortikosteroidnej skupiny;
• Lieky zo skupiny imunoglobulínov;
• Roztok doštičiek sa podáva intrarteriálnou injekciou.

Liečba liečiv na úpravu zrážania krvnej plazmy

Preventívne opatrenia (PRC) pre budúcu ženu v práci

Keďže tejto patológii nemožno zabrániť, je možné prijať niektoré preventívne opatrenia na uľahčenie procesu narodenia:

• Počas obdobia vnútromaternicovej tvorby dieťaťa by tehotná žena mala pravidelne navštíviť ošetrujúceho lekára;
• Systematicky sa podrobovať klinickým laboratórnym testom s cieľom určiť abnormality pri tvorbe plodu a vývoj vnútromaternicových patológií;
• Včas liečiť choroby infekčného typu u tehotnej ženy, ako aj liečiť patológie u dieťaťa in utero;
• Prejdite inštrumentálny výskum;
• Poraďte sa s lekárom o riziku predčasného narodenia dieťaťa. Ak existuje faktor provokátora predčasného pôrodu, lekár predpíše liečebný kurz s liekmi na posilnenie mozgových tepien plodu, čo zníži riziko pôrodnosti IVD;
• Tehotná žena musí nasledovať zdravý životný štýl: nemá nervový stres, vzdáva sa závislosti od nikotínu, nekonzumuje alkoholické nápoje;
• Neustále upravujte index krvného tlaku;
• Vyvarujte sa náhlym zmenám teploty;
• Nebuďte v horúčave.

Prognóza života s IVH

Prognóza života s IVH priamo závisí od stupňa cerebrálneho krvácania.

• 1 stupeň (mierny), pri ktorom nie sú dotknuté dôležité centrá mozgu - prognóza je priaznivá.
• Stupeň 2 (mierny), v ktorom sú komory úplne napoly naplnené, ale nemajú rozptýlené membrány - prognóza je priaznivá s kvalifikovanou pomocou ošetrujúcich lekárov.
• Krvácanie stupňa 3 (závažné) krvácanie zhoršené mozgovým hydrocefalom.

Hydrocefalus sa vyskytuje u 55,0% novorodencov s krvácaním.

35,0% dostáva významné odchýlky vo fungovaní mozgu neurologickej povahy.

20,0% prípadov IVH končí u dojčiat smrťou.

Pri včasnom chirurgickom zákroku na odtok mozgomiechového moku - šanca na život sa mierne zvyšuje a prognóza je mierne priaznivá.

IVH stupeň 4 je najťažší stupeň liečby. Používa sa iba chirurgická technika, ale aj pri včasnej terapii 50,0% detí zomrie v prvý deň po pôrodnom procese..

80,0% detí trpí patológiou hydrocefalu, čo tiež často vedie k úmrtiu - prognóza je zlá.

90,0% novorodencov má neurologické poruchy, ktoré vedú k skráteniu životnosti.

Stupeň 3 a 4 IVH - zlá prognóza.

Ahoj.
Pomôžte mi liečiť dieťa.
Údaje z výpisu z RD:

Tehotenstvo: 2. narodenie, 2. tehotenstvo, 39-40 týždňov, ACS, ľahká voda, „prevarená“ placenta. Tehotenstvo 1,2 polovice - žiadne vlastnosti. Apgar skóre 8 - 9 bodov, chlapec 4070 g, 56 cm, env. Cieľ. 35 cm, env. prsiami. 37 cm.
Stav dieťaťa v nasledujúcich dňoch: vyhovuje. pri narodení sa zhoršenie do konca 1 dňa do strednej závažnosti kvôli syndrómu vegetatívno-viscerálnych porúch, regurgitácia (po každom kŕmení v objeme konzumovanej zmesi).
Pri aplikácii na prsník 5. deň zostala pupočníková šnúra štvrtý deň, žltačka: nie.
MUMT na 6. deň: 354 gramov, 8,6% hmotnosť pri prepustení: 3716 (maximálna strata hmotnosti) Matka odmietla zostať v RD.
Vykonaný prieskum:
NSH v druhý deň života dieťaťa: V projekcii jadier kaudátu sa v závislosti od malých umiestnení vľavo nachádza hematóm 1,4 - 0,5 cm, nevylučuje sa hematóm heterogénnej štruktúry spôsobený malými pseudocystami, stupeň lýzy, vnútromaternicové krvácanie. IVH 1 stupeň, vľavo.
Rádiografia CS: príznaky traumy v CS na úrovni C3 (dislokácia C3 posteriorne do 1,0 mm)
Lekárske vyšetrenie na druhý deň života: EGDS - akútna erymatózna refluxná ezofagitída, akútna erozívna hemoragická gastritída.
Neurológ: Mozgová ischémia hypoxickej genézy, s vegetatívno-viscerálnymi poruchami, s regurgitáciou, IVH 1 stupeň vľavo.
Ošetrenie: c. Shantsa, Infúzna terapia podľa indikácie do 6 dní. podľa fyziologických potrieb.
Audiologický skríning 5. deň: krvný tlak - normálny, AC - č. Opätovná kontrola sa odporúča po 1 mesiaci.
Klinická analýza: Mozgová ischémia 2. stupňa hypoxickej genézy, IVH 1. stupňa, pozri vegetatívne-viscerálne poruchy, s regurgitáciou, asi. erytematózna refluxná ezofagitída, asi. erózna a hemoragická gastritída. Gr. IUI riziko.
Zdravotná skupina: 3
Rizikové faktory: 16 bodov.

Vyšetrenie pediatrom v siedmy deň:
Dojčenie postačuje dojčenie. Prebudenie je pokojné, spánok je pokojný, s celkovým trvaním až 20 hodín denne, je správna postava, svalový tonus dystonický, znížený v ramenách (viac v proximálnych častiach ramien) viac ako v nohách.
Reflexy novorodenca: proboscis +, hľadanie +, sanie +, uchopenie +, podpora: žiadne 2 fázy s. Robinson's, nohy rýchlo miznú, plazí sa +, automatická chôdza +.
Vizuálny analyzátor: 7 dní, zvukový analyzátor: 7 dní.
Koža je fyziologická, znižuje sa chirurgický tlak, mierne a rovnomerne sa vyvíja subkutánne tkanivo. Muskuloskeletálny systém: žiadne viditeľné defekty, s krátkym krkom (podčiarknutý pediatrom s vlnovkou), "rukoväť bábiky"
Fontanelle: 2.0x2.0 na úrovni kostných útvarov, kosti lebky sú husté.

Vyšetrenie neurológom 25. deň:
Sťažnosti na zmeny NSH, chvenie brady
Ob.no: o cieli. 38 cm, br 3,0 x 3,0, nie napätá. Všeobecná mozgová s-we: regurgitácia zdravotníckej pomôcky - oprava zraku, ptóza nista. e nie. Hladkosť pravého nasolabiálneho záhybu. Neexistujú žiadne poruchy bulbar. Poškodenie sluchu vľavo? Svalová sila nie je znížená. Svalová dystónia so zvýšeným tonom v ohyboch ramien, svaly stehennej svaly aduktora (viac vpravo). S-m hlavy bábiky ležiace na bruchu sa neopiera dobre o pravú rukoväť. Pri vertikalizácii podoprite hornú hranu chodidiel, natiahnite prsty na nohách, odrazte krok s nohami v úrovni chodidiel. Reflexy novorodenca sú živé. Dz: posthypoxicko-ischemická posthemoragická perinatálna encefalopatia, hydrocefalická s-m, syndróm neuromuskulárnej dystónie, vegetatívne viscerálne poruchy.
odporúčané:
1. EFZ s 1% roztokom aminofylínu na SHOP podľa Rabnera 10
2.gliatilín 1,0 i / m N12
3. Actovegin 0,5 / m, číslo 10
4.glycín 0,1 x 1/2 tab. pod jazyk 1 mesiac.
5. Po ošetrení NSG zopakujte
6. Vyšetrenie neurológom, detským lekárom

Vyšetrenie detským lekárom o 1 mesiac: výška 56,5, hmotnosť 5170 (+ 1100 za 1 mesiac) Okr cieľ 38,5 (+3,5 cm), hrudník 40 (+3,0), BR 2,0 x 2,0
Funkčný stav: žiadne sťažnosti, stav spokojnosti. spokojní výživa, pokožka je čistá, na lícach a za ušami. Svalový tonus je uspokojivý; hlava z času na čas hodí späť. Reflexy novorodencov: uchopenie, Babkinova, Robinsonova živá symetria, Moro fáza 1, podpora zastrčených prstov na nohách, chôdza, ochranná, Bauer, Gallant, Perez - vidi. tsya, VI VPR.
Záver: FR makrozómia, disharm. kvôli env. prsník, NPR 1 g.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetatívne viscerálne dysfunkcie. HELL, dojčatá var-t, lok. f-ma, skoro. p-d

Komentáre rodičov: dieťa 1,5 mesiaca, regurgitácia, potom úplne zmizne, ale teraz sa stávajú častejšie, vyskytujú sa takmer po každom kŕmení (0,5 čajovej lyžičky - 3 polievkové lyžice) s mliekom, zrazeným a vodnatým. Stolica je obvykle žltá bez hlienu. Zriedkavo so zelenými škvrnami. Žalúdok je nafúknutý. Dieťa je pokojné, spí celú noc, živí sa 2-3 krát v noci. Počas dňa sa doba bdelosti zvyšuje na 4-6 hodín. Pri tlačení sa vypláva častejšie. Dieťa stoná, zriedka plače. Rozlišuje hlas matky, vyzdvihuje sa pri pohľade na prsia, otáča hlavu zo strany na stranu za hračkou, pri oslovení sa usmieva.
Úsmev je niekedy asymetrický, ústa sú mierne pokrivené.
V polohe na bruchu drží hlavu 15 - 20 sekúnd. Dieťa sa počas plaču ohýba, ak ho nosí vertikálne, vyvoláva hlavu dozadu.

otázky:
1. DRC 1 stupeň - čo hrozí v budúcnosti? Aké sú projekcie vzhľadom na históriu a tehotenstvo.
2. Mal by som používať lieky predpísané neurológom??
3. Po troch postupoch elektroforézy sa objavila vyrážka na tmel (v oblasti zasunutia elektród), ošetrenie bolo zastavené. Vyrážka zmizne, ale pomaly (už týždeň). Stojí za to pokračovať v EFZ?
poďakovať!

Takéto vnútromaternicové krvácanie nevyžaduje žiadne liečenie. Hematóm podobnej veľkosti je nezávisle lyzovaný (rozštiepený) za vzniku malej cysty.
Nemôžete ovplyvniť tento proces liekmi, najmä tými liekmi, ktoré neurológ predpísal. Toto ošetrenie nie je potrebné. Okrem toho, že je zbytočný, môže byť škodlivý pre dieťa..
Elektroforéza nie je tiež znázornená. Potrebné sú iba vývojové činnosti. Deti sú dosť plastické a takéto problémy vo veľkej väčšine prípadov zmiznú relatívne bez stopy..

Ďakujem vám veľmi pekne za odpoveď. Naopak, miestni lekári naopak tvrdia, že najstrašnejšia je tvorba cysty, a aby sa tomu zabránilo, sú také lieky predpisované..
Prosím, poraďte sa, čo treba hľadať v budúcnosti, aby ste nepremeškali okamih a začali s dieťaťom zaobchádzať (v prípade potreby).
Je to alarmujúci príznak, že dieťa niekedy zaspí s otvorenými očami, t. Najprv spí s otvorenými očami, potom sa ponorí do hlbokého spánku a zavrie sa?
A ďalej. Masáž, gymnastika vyvolá akékoľvek negatívne javy, pretože neurológ kategoricky zakázal nat. postupy, pretože to podľa nej vyvolá negatívnu dynamiku.

Takéto cysty sú výsledkom lýzy hematómov. Toto je prirodzený normálny proces regenerácie. Príroda prišla s takým mechanizmom, v tom nie je nič strašné. Opakujem ešte raz - je NEDOSTATOČNÉ ovplyvňovať ho týmito drogami.
Ani masáž, ani gymnastika nemôžu vyvolať negatívne javy a negatívnu dynamiku..
A všeobecne, po takýchto tvrdeniach - by som utiekol od tohto neurológa, až kým sa s dieťaťom nebude zaobchádzať s ešte extravagantnejším.

Po prvé, veľmi pekne vám ďakujem, vážení lekári, za záchranu môjho dieťaťa pred hromadou zbytočných injekcií.: Sekera :: sekera :: sekera: Podľa výsledkov NSG sa do konca druhého mesiaca skutočne našiel iba pseudocysta s priemerom 1,5 mm.
Všetko sa vyriešilo bez aktovegínu a gliatilínu. Urobil jeden masážny kurz a je to.

Po druhé, je tu otázka súčasného stavu dieťaťa.

Dieťa má 4 mesiace. Chytá hračky obidvomi rukami, ruky mu pred sebou, aktívne bľabotá, od 3,5 mesiaca. otočí sa na brucho, rozlišuje medzi príbuznými. Bojíte sa toho, čo dieťa nedávno začalo robiť.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov je zvyčajne spôsobené hypoxiou alebo traumou. Zriedkavo sa spájajú s primárnymi koagulopatiami alebo s vrodenými vaskulárnymi anomáliami..

Traumatická genéza epidurálneho, subdurálneho alebo subarachnoidálneho krvácania je pravdepodobná najmä vtedy, keď sa veľkosť hlavy nezhoduje s veľkosťou panvy matky, dlhé obdobie vyhostenia, rýchla práca, prezentácia záverov, pôrodníctvo. Masívne subdurálne krvácania sprevádzajúce ruptúru mozgu alebo kosáčika sú zriedkavé. Sú častejšie u dojčiat ako u predčasne narodených detí. Zriedkavé sú tiež primárne koagulopatie a vaskulárne malformácie, ktoré sú príčinou subarachnoidálnych a parenchymálnych hemorágií. Intrakraniálne krvácania sa pozorujú aj pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, izoimunitnej trombocytopénii a nedostatku vitamínu K (najmä u detí, ktorých matky dostávali fenobarbitál alebo fenytoín). U predčasne narodených detí dochádza k intrakraniálnym (hlavne intraventrikulárnym) krvácaním bez zjavnej traumy..

patogenézy

Predčasne narodené deti sú obzvlášť citlivé na poškodenie mozgu. Väčšina týchto lézií je intraventrikulárna hemorágia a periventrikulárna leukomalacia. Intraventrikulárne krvácanie u predčasne narodených detí pochádza z želatínovej embryonálnej matrice. Obsahuje embryonálne neuróny a gliové bunky, ktoré odtiaľto migrujú do mozgovej kôry. Prítomnosť nezrelých ciev v tejto bohato vaskularizovanej oblasti, ktoré nemajú dostatočnú podporu v tkanivách, predisponuje ku krvácaniu. V dlhodobom horizonte dozrievajú cievy embryonálnej matrice a získavajú pevnejšiu podporu v tkanivách. Medzi faktory, ktoré predisponujú k intraventrikulárnemu krvácaniu u novorodencov, patria predčasná starostlivosť, ochorenie membrány hyalínu, hypoxia a mozgová ischémia, arteriálna hypotenzia, obnova krvného toku v ischemických oblastiach mozgu, narušenie integrity cievnej steny, zvýšený venózny tlak, hypovolémia, arteriálna artéria hypertenzia. Tieto poruchy vedú k prasknutiu ciev embryonálnej matrice. Rovnaké škodlivé účinky (hypoxia, ischémia, arteriálna hypotenzia), obštrukcia žíl v dôsledku intraventrikulárneho krvácania u novorodencov a niektoré ďalšie neidentifikované poruchy spôsobujú periventrikulárne krvácanie a nekrózu (vyzerajú ako husté oblasti ozveny)..

Klinické prejavy

Frekvencia intraventrikulárneho krvácania u novorodencov je nepriamo úmerná pôrodnej hmotnosti a gestačnému veku: s hmotnosťou 500 - 750 g - 60 - 70%, 1 000 - 1500 g - 10 - 20%. Pri narodení je intraventrikulárne krvácanie zriedkavé. 80-90% z nich sa vyskytuje v prvých 3 dňoch života, 50% - v prvý deň. V 12-40% prípadov sa krvácanie v prvom týždni zvyšuje. Po prvom týždni života sa vyskytne 10 až 15% krvácania. Po prvom mesiaci života, bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť, sú krvácania zriedkavé. Najčastejšie príznaky intraventrikulárneho krvácania u novorodencov: zníženie alebo vymiznutie Moro reflexu, svalová hypotenzia, ospalosť, epizódy apnoe. U predčasne narodených detí sa intraventrikulárne krvácanie prejavuje rýchlym zhoršením stavu v 2-3 dni života: epizódy apnoe, bledosť, cyanóza, odmietnutie jesť, okulomotorické poruchy, slabý piercing, kŕče a svalové kŕče, svalová hypotenzia alebo paréza, metabolická acidóza, šok, pokles hematokritu alebo absencia jeho zvýšenia po transfúzii krvi v dôsledku jeho poklesu. Veľká fontanelle je často napätá a vydutá. Pri závažných intraventrikulárnych hemorágach, sprievodných hemorágoch v mozgovej kôre, napínaní komôr a depresii centrálneho nervového systému sa prehlbuje až na kómu.

Periventrikulárna leukomalacia u novorodencov je zvyčajne asymptomatická a prejavuje sa bližšie k veku 1 roka so spastickou parézou a oneskoreným vývojom motoriky..

diagnostika

Diagnóza intraventrikulárneho krvácania je založená na histórii, klinickej prezentácii, údajoch cez miechu alebo CT a na hodnotení rizikových faktorov spojených s pôrodnou hmotnosťou. Subdurálne krvácanie u veľkých novorodencov s novorodencami, ktorých veľkosť hlavy nezodpovedá veľkosti panvy matky, sa často diagnostikuje s oneskorením vo veku asi 1 mesiaca, keď postupná akumulácia subdurálneho exsudátu vedie k zväčšeniu obvodu hlavy, prečnievaniu čela, záchvatom atď.... Oneskorené prejavy niekedy naznačujú zneužívanie detí. Subarachnoidálne krvácanie môže spôsobiť krátkodobé záchvaty v pozadí relatívne mierneho stavu.

Aj keď u predčasne narodených detí masívne intraventrikulárne krvácanie rýchlo vyvoláva živé klinické prejavy - šok, mramorovo-cyanotické sfarbenie kože, anémia, kóma, vydutie veľkej fontanely, mnoho symptómov chýba alebo nie je špecifických. U všetkých predčasne narodených detí sa na detekciu intraventrikulárneho krvácania odporúča ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez veľkú fontanelu. Novorodenci s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g, tehotenstvom menej ako 30 týždňov, to znamená tí, ktorí patria do rizikovej skupiny pre intraventrikulárne krvácanie, by sa mali podrobiť ultrazvuku v 7 až 14 dňoch života a opakovať ho v 36 až 40 týždňoch. vek po narodení. Ak prvý ultrazvuk odhalil patologické zmeny, je potrebné ho opakovať skôr, aby sa nevynechal posthemoragický hydrocefalus. Viacnásobné ultrazvukové vyšetrenia môžu diagnostikovať vývoj neskoršej atrofie mozgovej kôry, porencefaliu, posúdiť závažnosť, zvýšenie alebo zníženie post-hemoragickej hydrocefalu. Difúzne vážená MRI uľahčila včasnú diagnostiku pokročilej periventrikulárnej leukomalacie, poranenia bielej hmoty a izolovaného mozgového infarktu a parenchymálneho krvácania..

Podľa ultrazvuku sa rozlišujú tri stupne závažnosti intraventrikulárneho krvácania u predčasne narodených detí: I - subependymálne krvácanie v embryonálnej matrici alebo zaberajúce menej ako 10% objemu komory (35% prípadov), II - krvácanie do komory, zaberajúce 10 až 50% jeho objemu (40% prípadov) ) a III - komorové krvácanie, ktoré zaberá viac ako 50% svojho objemu. Ďalšia klasifikácia zahŕňa aj stupeň IV, ktorý zodpovedá krvácaniu do parenchýmu III. Ventriculomegália je klasifikovaná ako mierna (0,5 - 1,0 cm), stredná (1,0 - 1,5 cm) a ťažká (> 1,5 cm).

U detí s klinickým obrazom poškodenia mozgu je indikovaná CT alebo MRI, pretože ultrazvuk nezistí vždy parenchymálne krvácanie a infarkty myokardu. Pri príznakoch intrakraniálnej hypertenzie na pozadí zhoršenia je potrebná bedrová punkcia, aby sa vylúčila bakteriálna meningitída a potvrdila sa diagnóza masívneho subarachnoidálneho krvácania. Pri použití týchto látok sa zvyšuje obsah bielkovín a erytrocytov v mozgovomiechovom moku, často sa vyskytuje leukocytóza a mierne zníženie hladín glukózy. Mierny nárast počtu erytrocytov a miernej xanthochrómie nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, pretože počas normálneho pôrodu a dokonca aj cisárskeho rezu sa vyskytujú malé subarachnoidálne krvácania. Naopak, CSF môže byť úplne normálne s masívnym subdurálnym alebo parenchymálnym krvácaním, ktoré nekomunikuje so subarachnoidálnym priestorom..

predpoveď

Masívne krvácanie s prasknutím stentu mozočka alebo kosáčika v mozgu spôsobuje krátko po narodení úpadok blesku a smrť. Masívne vnútromaternicové krvácanie v mozgu, najmä v jeho kortexe, sa vyskytujú s izoimunitnou trombocytopenickou purpurou u matky alebo častejšie s izoimunitnou trombocytopéniou. Po ich resorpcii zostávajú porencefalické cysty.

Intraventrikulárne krvácanie a akútna expanzia komôr vo väčšine prípadov nespôsobujú posthemoragický hydrocefalus. Táto sa vyvíja u 10-15% predčasne narodených detí, ktoré mali intraventrikulárne krvácanie. Spočiatku to nemusí byť sprevádzané charakteristickými symptómami (rýchly rast obvodu hlavy, epizódy apnoe a bradykardie, depresia centrálneho nervového systému, vydutie veľkej fontanely, divergencia lebečných švov). Napriek stabilnej expanzii komôr, kompresii a atrofii mozgovej kôry sa objavujú až po 2-4 týždňoch. V 65% prípadov posthemoragický hydrocefalus prestane rásť alebo prechádza opačným vývojom.

Pri progresívnom hydrocefale je indikovaný ventrikulloperitoneálny posun. Parenchymálne krvácanie a rozsiahla periventrikulárna leukomalacia zhoršujú prognózu. Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov, u ktorých veľkosť hustej oblasti ozveny v parenchýme presahuje 1 cm, je sprevádzaná vysokou úmrtnosťou a častými motorickými a kognitívnymi poruchami. Intraventrikulárne krvácanie stupňa I-II nie sú spojené s ťažkou hypoxiou a ischémiou a pri absencii sprievodných parenchymálnych hemorágií a periventrikulárnej leukomalacie zriedka spôsobujú závažné reziduálne neurologické poruchy..

prevencia

Dôkladné vyhodnotenie pomeru veľkosti hlavy plodu a panvy matky pri určovaní taktiky pôrodu významne znižuje frekvenciu traumatických intrakraniálnych krvácaní. Výskyt perinatálneho intrakraniálneho krvácania spojeného s materskou idiopatickou trombocytopenickou purpurou alebo izoimunitnou trombocytopéniou u plodu sa znižuje, keď sa matke podáva kortikosteroidová terapia a intravenózny imunoglobulín, transfúzia krvných doštičiek do plodu a dodávka cisárskym rezom. Všetky ženy, ktoré počas tehotenstva dostali fenobarbital a fenytoín, by mali dostávať vitamín K pred pôrodom. U novorodencov zabráňte kolísaniu krvného tlaku..

Jednorazové podanie kortikosteroidov predčasne pracujúcej žene znižuje výskyt intraventrikulárneho krvácania u novorodencov (betametazón a dexametazón) a periventrikulárnej leukomalacie (len betametazón). Nie je známe, aká účinná je ich opakovaná aplikácia a či to ovplyvní rast mozgu a psychomotoriku. Profylaktické použitie malých dávok indometacínu znižuje výskyt intraventrikulárneho krvácania, ale vo všeobecnosti neovplyvňuje prognózu..

Liečba intraventrikulárneho krvácania u novorodencov

Neexistujú žiadne lieky. Terapia sa zameriava na ich komplikácie. Kŕče si vyžadujú aktívnu antikonvulzívnu liečbu, masívne a šokové transfúzie červených krviniek a čerstvú zmrazenú plazmu. Korekcia acidózy je nevyhnutná vrátane hydrogenuhličitanu sodného za predpokladu, že sa podáva pomaly. Externý CSF umiestnením zavedeného katétra do laterálnej komory sa používa v skorom období rýchlo a stabilne progredujúceho hydrocefalu ako dočasné opatrenie, kým celkový stav dieťaťa s veľmi nízkou hmotnosťou neumožňuje ventrikulloperitoneálne posunovanie. Sériové bedrové vpichy, diuretiká a acetazolamid (diakarb) nehrajú pri liečbe posthemoragického hydrocefalu skutočnú úlohu..

Klinicky výrazné subdurálne hematómy sa nasávajú vložením lumbálnej punkčnej ihly cez veľkú fontanelu na jej bočnom okraji. Malo by sa pamätať na to, že príčinou subdurálneho krvácania môže byť nielen pôrodná trauma, ale aj zneužívanie detí.

Článok bol pripravený a editovaný chirurgom